Ictericias por hiperbilirrubinemia conjugada Hepatitis
Afección hepatocelular
Otras
Coledocolitiasis
Colangitis No neonatal
Afec Via Biliar EH
Quiste coledoco Tumores via biliar Dubin Johnson
Sin Af. HB
Rotor
Byler
Viral, toxica , autoinmune, metabolica.
Sepsis, nutricion, abscesos, neoplasias
>2mg/dl ó más del 20% de cifra total
Prurito
Coluria
Enfermedad hepatobiliar COLESTASIS
Consecuencias
Hipoacolia
Alteraciones bioquímicas
Elevación de: Transaminasas Fosfatasa alcalina Colesterol
Lesión Hepática
• Falla hepática • HT Portal • Encefalopatía
HBNC Neonatal
Ictericias por hiperbilirrubinemia indirecta. Isoinmunes Anemias hemolíticas
ABO, Rh
Intravascular
I. Fisiológica No Isoinmunes Periodo Neonatal
Obstrucción GI Extravascular
Por lactancia materna Hipotiroidismo Patológicas
Endocrinopatías Madre diabética
Crigler-Najjar I
Defectos de conjugación
Lucey Discroll
Galactosemia
Ictericia fisiológica Monosintomática
Inicio 2º día de vida Pico 12-15 mg/dl 3º a 5º día No más de 7º día Tx conservador-expectante
• Aumento en tomas • Buena hidratación • Fototerapia
Por aumento de circulación enterohepática y reabsorción.
Ictericia por lactancia materna Asintomática
Dx de EXCLUSIÓN
Tardía (4º-7º día) 20 mg/dl en 2ª-3ª sem Incluso hasta 4ª-12ª sem
Isoinmune Rh ABO Etc.
Ictericia grave de inicio precoz En menos de 24h de vida Coombs (+)
s a c i t í l NO Isoinmune o Policitemia m Cefalohematomas Ictericia leve de e Deglución h sangre Inicio tardío s Esferocitosis a i c i No asociada a anemia r e t c
. n ó i c Crigler-Najjar tipo I a g Precoz SIN Glucoroniltransferasa (GT) u j n Intensa o Bil Ind > 25mg/dl c e Riesgo de kernicterus d o t c Síndrome de Lucey-Discroll e f e Grave Hiperbilirrubinemia neonatal familiar transitoria d r 1as 48h, dura 14 días o p s Inhibidor plasmático de GT a i c i r e t c
HBNC No Neonatal
Ictericias por hiperbilirrubinemia no conjugada. Hemoglobinopatí as
Inmune
Fármacos
No inmune
Hiperesplenismo
Gilbert
D. Enzimáticos
Crigler-Najjar II
D. Corpusculares
Hemólisis
No neonatal
Defectos de la conjugación
Sepsis Otras Infecciones
Abordaje del paciente…
1. ¿Es la bilirrubina no conjugada o la conjugada la
que está elevada?
2. Si es la bilirrubina no conjugada: ¿es un neonato
y esa cifra puede causarle daño neurológico?, ¿es debida a un aumento de la producción o defecto de la conjugación?
3. Si es la bilirrubina conjugada ¿es por un problema hepatocelular o del arbol biliar? 4. ¿Es un proceso agudo o crónico? 5. ¿Presenta síntomas o signos de riesgo de posible evolución fatal?
0.2 mg/dl/h HIPERBILIRRUBINEMIA
SEVERA
BTS 20-24 mg/dl (340 mcmol/L) en cualquir momento durante los primeros 28 días de nacido.
CRITICA O EXTREMA
Concentración de bilirrubina total sérica de 25mg/dl o más (425 mcmoles/L) durante los primeros 28 días de vida.
RECAMBIO A •RNT 170 ml/k •RNPT 190 ml/k
INCIDENCIA…
Fototerapia intensiva •Banda de 430 a 490 nm, intensidad probada >30mW/cm2. EXITOSO -Decremento 6 al 20% respecto al inicial en 24h -Luz azul 30-40%
Suspender cuando BST < 13-14 mg/dl No suspender lactancia durante fototerapia
