PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERÍA
I) VALORACIÓN:
1.1.- DATOS DE IDENTIFICACIÓN.
ESTABLECIMIENTO DE SALUD: Hospital Santa Rosa –Piura. NOMBRE :
A. J.
SEXO:
Masculino.
EDAD:
04 días de nacido.
FECHA DE NACIMIENTO:
09 / 04 / 07.
FECHA DE INGRESO: INGRESO:
10 / 04 / 07.
FECHA DE ENTREVISTA :
12 / 04 / 07.
PROCEDENCIA:: PROCEDENCIA
Catacaos Mz L2 Juan Mori.
DIAGNÓSTICOS MÉDICOS :
Ictericia Neonatal. D/c Sepsis.
1.2.- Motivo De Ingreso: Neonato de un día de nacido, de parto domiciliario, ingresa al servicio de Emergencia el día 10 de abril del 2007, a las 8:00 a.m. por presentar alza térmica no cuantific cuantificada, ada, cianocis cianocis distal distal en cara, cianocis peri peri oral y cianosis cianosis distal en
-1-
mano derecha . Además presenta estertor (ronquido respiratorio). Es evaluado por Dr. De turno e indica hospitalización. hospitalización. Neonato pasa al servicio de Neo Pediatría aproximadamente aproximadamente 15: 00 horas. Funciones Vitales: Frecuencia cardiaca
: 139 x I.
Frecuencia respiratoria
: 61 xI.
Temperatura
: 38.2 0C.
Peso
: 3. 500 kg.
1.3.- VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN DOMINIOS: DOMINIO I: PROMOCIÓN DE LA SALUD:
El neonato ingresó al hospital “Santa Rosa I” el día 10 de abril del 2007 por presentar alza térmica no cuantificada, cianosis en cara, cianosis distal en mano derecha y estertor. Familiar refiere que el neonato es producto de segunda gestación y que es atendido en domicilio por empírica, tuvo circular de cordón; refiere que cuando el bebe nace no llora al instante, tuvieron que realizarles masajes “lo palmotearon y ahí empezó a llorar”. Además refiere que el bebe está con tendencia al sueño y no quiere lactar. Antecedentes prenatales :
La madre se controlo en dos oportunidades en el C. salud. / Catacaos.
En tres oportunidades a tenido infecciones durante el embarazo.
Grado de instrucción cuarto de primaria.
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El día de la valoración (12 / 04 / 07), se encontró al neonato de 04 días de nacido de sexo masculino en su tercer día de hospitalización, hipo activo, afebril en AREG. Acompañado de familiar, en fototerapia permanente. A la exploración física piel y conjuntivas ictéricas (++), mucosas húmedas, fontanelas normo tensas, con SOG (tolerando formula Láctea), con reflejo de succión y deglución débi dé bil. l. A la au ausc scul ulta taci ción ón bu buen en pa pasa saje je de ai aire re en A. A.C. C.P, P, ab abdo dome menn bl blan ando do depres dep resibl ible, e, muñ muñón ón umb umbil ilica icall lim limpio pio y sec seco, o, con vía per perifé iféric ricaa pre prefun fundie diendo ndo dextrosa 5% AD = 100cc + Nacl 20% y K 20% = 0.92cc a IX micro gotas por minuto. Al con contr trol ol de fu funci ncione oness vi vital tales: es: Frecu Frecuencia encia card cardiaca: iaca: 122 xI, Frecuencia respiratoria: 62 xI, Temperatura: 37 0C. DOMINIO II DE NUTRICIÓN:
Peso : 3.100 kg. Talla : 48 cm. EG
: a Te Termino - (Normal). Neonato se alimenta con formula Láctea 30 cc C/2 horas por SOG por
presentar reflejo de succión y deglución débil, además la madre no se encontraba presente para brindarle lactancia materna directa. DOMINIO III DE ELIMINACIÓN:
Intestino
:
Evacuación intestinal meconial.
Vejiga
:
Eliminación urinaria colúrica 20 cc (3 veces).
DOMINIO IV ACTIVIDAD Y REPOSO:
Permanece hipo activo, con tendencia al sueño.
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DOMINIO V DE PERCEPCIÓN / COGNICIÓN
Neonato AREG, despierto reacciona a estímulos, reflejos normales, tono muscular normal, presenta reflejo de succión y deglución débil. Familiar con déficit de conocimientos (nivel cultural bajo). DOMINIO VI DE AUTOPERCEPCIÓN
Familiar siente pena, angustia por el bebe refiere “apenas es RN y ya está hospitalizado” familiar con muchas interrogantes. DOMINIO VII ROL / RELACIONES
Dependiente de cuidados profesionales permanentes, cuidados de familiares (madre). DOMINIO VIII SEXUALIDAD
R.N. de sexo masculino no presenta alteraciones en estructuras fisiológicas y estructura de genitales.
DOMINIO IX AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRÉS
Familiares se encuentran ansiosos, preocupados por la enfermedad del bebé haciendo muchas interrogantes.
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DOMINIO X PRINCIPIOS VITALES
Familiares refieren que creen mucho en Dios y que rezan mucho para que su bebé se recupere pronto. DOMINIO XI SEGURIDAD Y PROTECCIÓN
Neonato se encuentra hipo activo con fototerapia permanente, descubierto (protegidos ojos y genitales, por posible complicaciones), percudiendo dextrosa 5% + electrolitos a IX micro gotas XI. Su piel está ictérica (++). DOMINIO XII DE CONFORT NEONATO hipo activo con tendencia al sueño.
DOMINIO XIII DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Producto de segunda gestación por empírica en domicilio. Peso
:
3. 500kg (09 - 04 - 07) –
3.100 Kg. (12- 04- 07)
Talla
:
48 cm.
Vac
:
BCG (niega).
Cabeza
:
Normo céfalo, fontanela anterior normo tensas.
Ojos
:
simétricos, conjuntivas ictéricas.
Oídos, boca
:
en buen estado íntegros.
Piel
:
pálido, liso, elástico, normo tensas.
Cuello
:
sin adenomegalias.
Aparato respiratorio :
buena ventilación en A.C.P.
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Aparato Cardiovascular:
RCRR , no soplos.
Abdomen
:
blando / Depr. Apositos de gasa en región umbilical.
Genitourinario
:
normal.
Sistema músculo esquelético: adecuado. Sistema Neurológico:
hipo activo reactivo a estímulos.
1.4 Tratamiento Médico
Lactancia Materna c/2 horas: FL 30cc c/3 horas.
Control de funciones vitales.
Sello Salino.
Fototerapia cubriendo ojos y genitales.
Ampicilina 200mg EV c/12 horas.
Ceftriazona 250mg EV c/24 horas.
Sonda Oro gástrica.
Hematocrito, grupo sanguíneo, SSB, TLF.
Exámenes.
ANALISIS DE LABORATORIO:
Leucocitos:
15 - 20 X campo.
Hematíes:
01 - 03 X campo.
-6-
PCR:
(-).
USG:
02 mm/dl.
Grupo sanguíneo:
“B”.
Factor RH:
Positivo.
Glucosa:
61 mlg/ dl.
Hematocrito:
41%.
Leucocitos:
27,700 mm3.
Neutro filos.
60 %.
Linfocitos:
40 %.
Mielocitos:
---
Abastonados:
---
Segmentados :
60%
Hematíes Nucleados : 5%
Bilirrubina Total:
Bilirrubina Directa: 1,13 mg/dl.
Bilirrubina Indirecta: 23- 37 mg/dl.
24.5 mg/dl.
II) DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA ANALISIS DE DATOS
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DATOS RELEVANTES: Después de haber realizado la valoración se ha realizado
la comparación de todos los datos.
DATOS SUBJETIVOS DATOS OBJETIVOS Familiar refiere que es Familiar con ideas erróneas Dominio
I
producto
de
segunda relacionadas con la salud.
promoción de la gestación por empírica en salud Dominio
domicilio. La madre refiere que su Se observa reflejo de succión II
nutrición
de bebe no quiere lactar, pero y deglución débil.
que tiene que insistir para Recibe F.L. por SOG, además que no baje de peso y su recibe líquidos por una vía bebe se recupere pronto.
parenteral dextrosa al 5%+
agregados. Madre refiere que en dos Se encuentra a madre con Dominio
V oportunidades asistió a su bajo nivel educativo y con
cognición
y control en el centro de salad
percepción.
conocimiento
del
de catacaos, además sufrió cuidado de la salud y de su de infección urinaria.
Dominio
poco
IX Madre
refiere
recién nacido.
sentirse Se
observa
a
madre
afrontamiento
y preocupados por la salud de angustiada, triste con muchas
tolerancia
al su bebe, ya que es muy interrogantes.
estrés.
pequeñito para que esté
-8-
hospitalizado.
Esta
en
fototerapia
por
Dominio
XI
ictericia se observa a neonato
seguridad
y
con antifaz y cubierto los
protección
genitales. Bilirrubina total: 24.5mg/dl.
INTERPRETACIÓN DE DATOS
DOMINIO I.- PROMOCIÓN DE LA SALUD:
Familiar con desconocimiento sobre la importancia de la promoción de la salud: Existen familias que por crisis económicas o por vivir en extrema pobreza no tienen una buena educación, la cual desconocen las medidas preventivas promociónales para mantener una buena salud.
CONCLUSIÓN RAZONADA:
Manteniendo inefectivo de la salud r/a poca familiaridad con los recursos para obtener la información e/por referencias verbales sobre ideas erróneas relacionadas con la salud.
DOMINIO II NUTRICIÓN
-9-
El recién nacido suele perder 5% de su peso de nacimiento en los dos o tres primeros días de vida, por reajustes en su agua corporal total. Con la nutrición total (120 calorías /Kg./día). El lactante sano normal debe aumentar 20 25 gr. diarios en los primeros cuatro meses de vida, es importante durante esta primera etapa, para evitar daño permanente al SNC y promover el crecimiento y desarrollo optimo de otros tejidos del cuerpo. La leche materna es el alimento natural de los bebes, es la fuente de nutrición que se digiere con mayor facilidad y es el alimento más completo. Lactante recibe F. Láctea por SOG, y la lactancia materna directa con reflejo de succión y deglución débil. CONCLUSIÓN RAZONADA
Riesgo de desequilibrio nutricional por defecto R/C succión y deglución débil. DOMINIO V COGNICIÓN Y PERCEPCIÓN
La enseñanza en temas de salud se ha considerado durante mucho tiempo una responsabilidad de enfermería. Por ser una profesión conocedora de la promoción de la salud de la familia (preventivo - promocional) madre con bajo nivel cultural y poco conocimiento del cuidado de la salud. CONCLUSIÓN RAZONADA
Déficit de conocimientos R/a uso inadecuado del vocabulario sanitario M/P nivel cultural bajo.
DOMINIO IX AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRÉS
-10-
Ansiedad: estado en que el individuo tiene una sensación vaga de malestar o amenaza acompañada de una respuesta de tipo vegetativo, existe un sentimiento de aprensión causada por la anticipación de un peligro. Familiares se encuentran ansiosos, preocupados por desconocimiento de la enfermedad de su hijo ejecutando muchas interrogantes. CONCLUSIÓN RAZONADA
Ansiedad: madre R/c falta de información o comprensión sobre la enfermedad de su hijo R/por preguntas constantes.
DOMINIO XI SEGURIDAD Y PROTECCIÓN
La integridad de la piel y mucosas es la primera línea de defensa del cuerpo contra la invasión de agentes infecciosos. La piel intacta proporciona un recubrimiento protector al cuerpo. La piel sana, normal, es limpia (sin manchas), está intacta (sin lesiones). Se debe observar anormalidades comunes, como, rubor, palidez, cianosis o ictericia u otra complicación que se presente. Neonato en fototerapia por ictericia, niveles elevados de bilirrubina, la cual permanece cubierto los ojos y genitales para evitar posibles complicaciones. Un lactante con ictericia grave tiene el riesgo de desarrollar Kernicterus: lesión cerebral grave debido al depósito de la bilirrubina sin conjugar en las células cerebrales cuando la concentración de esta alcanza niveles tóxicos. CONCLUSIÓN RAZONADA
-11-
Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/C exposición directa a la radiación.
Riesgo de lesión por Kernicterus R/C Ictericia por niveles elevados de bilirrubina.
Alto riesgo de alteración de la integridad cutánea R/C fototerapia permanente.
Riesgo de lesión ocular R/C fototerapia permanente.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
1) Riesgo de lesión por kernicterus R/c ictericia por niveles
elevados de bilirrubina. 2) Riesgo de desequilibrio nutricional por defecto R/c succión y deglución débil.
-12-
3) Riesgo de déficit de volumen de líquidos R/c exposición directa a la radiación. 4) Riesgo de lesión ocular R/c fototerapia permanente.
5) Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/c exposición directa a la radiación. 6) Alto riesgo de la temperatura corporal R/c fototerapia permanente. 7) Mantenimiento inefectivo de la salud R/a poca familiaridad con los recursos para obtener la información R/por referencias verbales sobre las ideas erróneas relacionadas con la salud. 8) Déficit de conocimientos R/a uso inadecuado del vocabulario sanitario M/por nivel cultural bajo. 9) Ansiedad: madre r/c falta de información o comprensión sobre
la enfermedad de su hijo R/por preguntas constantes.
III) PLANIFICACIÓN 1) Riesgo de lesión por Kernicterus R/c ictericia por niveles elevados de
bilirrubina. OBJETIVO: Durante su hospitalización el neonato mantiene niveles
normales de bilirrubina. ACCIÓN DE ENFERMERÍA
FUNDAMENTO CIENTIFICO
-13-
Lavado de manos antes y
después de evaluar al paciente.
Desvestir al RN manteniendo
proliferación
de
Para
que
la
acción
de
fototerapia alcance una superficie más extensa.
Proteger los ojos con una
venda adecuada.
la
microorganismos.
los genitales cubiertos.
Evita
La integridad de la luz puede
lesionar la retina.
Exponer al RN a sesiones de
fototerapia.
La fototerapia consiste en la
exposición del RN a la luz en el rango fluorescente o azul violeta, mediante tres procesos como son la foto isomerización, foto conversión y foto oxidación. Estos procesos tienen la finalidad de reducir la cantidad de bilirrubina circulante a de transformar a una mas soluble
que sea fácil de excretar.
Cambio de posición C/ 4
horas como mínimo.
Los cambios
permitirán
de posición
exponer
toda
la
superficie de la piel y así obtener mejores resultados.
-14-
Controlar los niveles de
bilirrubina después de 24 horas de exposición a la fototerapia.
La eficacia de la fototerapia se
constata por la reducción de los niveles de bilirrubina, por lo general un descenso de 3- 4 mg/dl, tras 8 – 12 horas de tratamiento, debido a la
Vigilar
los
signos
foto isomerización.
de
encefalopatía Bilirrubinica: Reflejo de moro débil.
La encefalopatía es el depósito
Letárgia e hipotonía.
de bilirrubina en el cerebro y en
Rechazo al alimento.
otras células del cuerpo.
2- Riesgo de desequilibrio Nutricional por defecto R/c inadecuado succión y deglución. OBJETIVO: durante su hospitalización lactante logra consumir
cantidades suficientes que cubran sus necesidades metabólicas, con buen reflejo de succión deglución.
ACCIONES DE ENFERMERÍA
FUNDAMENTO CIENTIFICO
-15-
Valorar el estado de hidratación
Evita la deshidratación y
y administrar líquidos en forma
satisface la demanda de los
adecuada (SOG o jeringa).
procesos metabólicos.
Peso diario del R.N.
Permite valorar la ganancia
o pérdida de peso.
Enseñar a la madre la técnica
El amamantamiento puede
considerarse como el corazón
correcta de lactancia materna.
del niño, ya que facilita el óptimo crecimiento y desarrollo, lo protege de infecciones y favorece un vínculo especial entre madre e hijo.
Estimular la erección del pezón y
Esta técnica permite que el
ordeñar algunos gotas de leche sobre
recién
los labios del bebe, luego asegurar
correctamente.
que el bebé agarre buena parte de la aureola y no solo el pezón y enseñar
-16-
nacido
succione
a la madre a detener la mama con los dedos debajo del pecho y el pulgar sobre el RN.
Valorar el estado general del
neonato.
La valoración del estado
general del neonato permite detectar a tiempo cualquier complicación
que
pueda
presentarse. RESULTADOS: Neonato logra mejorar su estado nutricional: con buen
reflejo de succión deglución.
3) Riesgo de déficit de volumen de líquidos R/C exposición directa a la radiación. OBJETIVO: durante su exposición a la radiación el neonato mantendrá la
hidratación.
ACCIÓN DE ENFEREMRÍA
FUNDAMENTO CIENTIFICO
-17-
Incrementa
la
ingesta
de
líquidos.
En los RN y lactantes que
reciben fototerapia necesitan hasta un 20% de volumen adicional de líquidos
para
compensar
las
perdidas insensibles, la reposición de líquidos
perdidos
por
organismo, es necesario
el para
mantener los patrones, intestinales y para promover una consistencia adecuada de heces.
Control de balance hídrico.
Cuando el paciente esta bajo
fototerapia monitorear
es la
importante
diuresis
y
la
hidratación del recién nacido debido a las perdidas insensibles de agua que son de 40% a mas.
ANÁLISIS DE LOS DEMÁS DIAGNÓSTICOS INTERVENCIONES DE
DIAGNOSTICO
OBJETIVO
ENFERMERÍA
Mantener al RN desnudo
4) Riesgo de lesión Durante su ocular R/C hospitalización el
mientras reciba fototerapia.
fototerapia
neonato no tendrá
R.N verificando que tenga los
lesiones oculares.
ojos cerrados.
-18-
Colocar el protector ocular al
Verificar con frecuencia que
el protector se encuentre en el lugar correcto. 5)
Riesgo
deterioro
de
de El
no
la lesionará su
integridad cutánea
neonato
Lavado de manos antes y
después
Integridad durante R/c su exposición.
de
realizar
un
interrumpir
la
procedimiento.
c/8
horas
exposición directa
fototerapia durante 15 minutos
a la radiación
retirando la venda ocular.
Promover
gastrointestinal
la
motilidad
mediante
la
alimentación y la estimulación de las evacuaciones. 6) Alto riesgo de la Mantener
la
Reducir al mínimo el gasto
alteración de la temperatura dentro
calórico por perdida de calor,
temperatura
manteniendo un medio térmico
corporal
de
los
limites
R/c normales durante
neutro.
fototerapia
el tiempo de su
permanente
hospitalización
del RN.
C.F.V, especialmente T axilar
7.- mantenimiento inefectivo de la salud R/a poca familiaridad con los recursos para obtener la información E/por referencias verbales sobre ideas erróneas: relacionadas con la salud. OBJETIVOS : el familiar será capaz de verbalizar la importancia de la
promoción de la salud, con el apoyo brindado por el personal de salud.
ACCIONES DE ENFERMERÍA
FUNDAMENTO CIENTIFICO
-19-
Educación
a
través
de
La educación a través de
contenido educativo sobre los
contenidos
educativos
permite
beneficios, importancia y sobre
incrementar la información de la
promoción de la salud.
madre, despejar dudas de manera personalizada que la ayudara a conocer la importancia de la promoción de la salud.
Determinar las necesidades de
Nos permite saber sobre cual
aprendizaje y los niveles de
es el nivel de conocimientos que
conocimientos de la madre y los
tiene la madre.
familiares. RESULTADOS: madre logró verbalizar la importancia de la promoción
de la salud. 8.- Ansiedad: madre R/C con falta de información o comprensión sobre la enfermedad de su hijo E/por preguntas constantes. OBJETIVO: familia demostrará conocimientos sobre la enfermedad
después de la explicación que se le brindará, con el apoyo del personal de salud. ACCIONES DE ENFERMERÍA
FUNDAMENTO CIENTIFICO
Valorar el estado emocional y
-20-
Esto ayudará a conocer la
nivel de ansiedad del familiar.
intensidad de la ansiedad y así poder seleccionar
las
adecuadas
intervenciones para disminuir la ansiedad.
Determinar las necesidades de
Nos permite saber cual es el
aprendizaje y los niveles de
nivel de conocimientos que tiene el
conocimientos de los familiares.
familiar.
Proporcionar material escrito
para reforzar la enseñanza sobre la
Nos
ayuda
a
un
mejor
entendimiento de la madre.
enfermedad.
Repetir la información con
frecuencia necesaria.
Nos permite conocer si el
familiar a captado la información que se le ha brindado.
Proporcionar apoyo emocional.
Para
así
confianza,
poder
lograr
aceptación
la y
colaboración. RESULTADOS: El familiar logró tener una buena información acerca de la enfermedad de su hijo. IV EJECUCIÓN:
El PAE Se realizo en el servicio de NEO- PEDIATRIA del Hospital I Santa Rosa – Piura, teniendo en cuenta lo planificado.
El orden de priorización esta dado en función de las necesidades de la persona que vive experiencias de la enfermedad.
La ejecución de algunas de las actividades se realizaron en forma simultánea. -21-
La ejecución estuvo a cargo del equipo de salud, incluyendo: médicos, enfermeras, internas de enfermería, técnicos, laboratoristas, además se contó con la colaboración y participación de los familiares del paciente.
V EVALUACIÓN:
5.1.- DE ESTRUCTURA:
Se contó con la infraestructura hospitalaria tales como: equipos y materiales de acuerdo a la realidad del usuario, lo que permitió brindar cuidados oportunos y eficientes. 5.2- PROCESO DE VALORACIÓN :
Se realizó mediante la observación, exámenes físicos, entrevistas e historias clínicas y examen de laboratorio, así mismo según lo referido al familiar.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA:
Se proceso los datos por significativos luego se realizó e interpreto de acuerdo a la literatura para luego familiarizar con el diagnostico de enfermería.
PLANIFICACIÓN:
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Se realizó para desarrollar estrategias prevenir, minimizar o corregir los problemas y dominios alterados, los cuales se pudieron lograr gracias a la aceptación y colaboración de la madre del neonato.
5.3 DE RESULTADOS:
El PAE se ha realizado según las fases en forma dinámica y continua, logrando los objetivos en un 80 %, teniendo como objetivo la satisfacción y bienestar del neonato, dando cumplimiento a las funciones de enfermería para lograr los objetivos trazados.
-23-
MARCO TEÓRICO ICTERICIA NEONATAL
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Es el aumento de la producción de bilirrubina en sangre, produciendo una coloración amarillenta de la piel y conjuntivas. Valor normal 0.2 – 04 mg/dl. INCIDENCIA: Aparece en:
60% a término.
80% en RN prematuros por inmadurez hepática.
RN macrosómico.
Hijos de madres diabéticas.
RN alimentados con leche materna.
Incompatibilidad de grupo (ABO, RH).
RN con infecciones (sepsis, infección de las vías urinarias).
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
Somnolencia.
Hipo actividad.
Reflejo de succión débil.
Mucosa oral seca.
Ligera alza térmica.
Tremores.
Convulsiones (Asociadas a casos graves por aumento de la bilirrubina por hipo toxicidad en la neurona).
METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA.
La bilirrubina es un fragmento fotosensible.
-25-
1.- Producción: es uno de los productos de descomposición de la Hb; que resulta de la destrucción de los glóbulos rojos. La Hb. Se divide en 2 fracciones: La Globina: (proteína) que es utilizada por el cuerpo. Hem: que se transforma en bilirrubina no conjugada en el hígado, la bilirrubina se separa de la proteína plasmática y en presencia de la enzima glucoronil transferasa se conjuga con el acido glucorónico. El RN normal produce como media el doble de bilirrubina que el adulto, debido a sus mayores concentraciones de eritrocitos circulantes y el periodo de vida más corto de estos (sólo 70 – 80 días, a diferencia de los 120 de los niños mayores y adultos). Además la capacidad del hígado para conjugar la bilirrubina está reducida debido a la menor producción de glucoronil transferasa. 2.- Distribución: cuando la bilirrubina se acumula en el plasma, debido a su baja solubilidad le permite distribuirse en varios tejidos la piel, dando como resultado a la ictericia clínica. 3.- Transporte y capacidad hepática: la bilirrubina circula en el plasma unida a la albúmina, una vez que llega al hígado es captada por el hepatocito mediante la acción de 2 proteínas intracelulares denominadas “Y” y “Z”. 4.- Conjugación la excreción hepática de la bilirrubina sólo puede realizarse si se ha unido previamente al acido glucorónico. La bilirrubina unida a dos moléculas del acido glucorónico, se denomina directa o conjugada (hidrosoluble). 5.- Transporte Intestinal: una vez conjugada la bilirrubina se excreta por la bilis mediante un mecanismo activo en los hepatocitos. En niños
-26-
mayores y adultos, la bilirrubina llega al intestino y la mayor parte no se reabsorbe y es eliminada en forma de estercobilina por la materia fecal. La ictericia que aparece en las primeras 24 horas se debe a enfermedad hemolítica del RN, sepsis o una enfermedad derivada de la madre. La ictericia que aparece en el 2do o 3er día y alcanza su punto máximo del 2do al 4to día y se reduce al empezar el 5to al 7mo día suele ser resultado de una ictericia fisiológica. La que aparece después del 3er día pero dentro de la primera semana indica sepsis. CAUSA
ICTERICIA FISIOLOGICA
ICTERICIA ASOCIADA A LA LECHE MATERNA
RN con Hto aumentado,
mas que otros.
Función
hepática
Presentación
Posible factor en la leche
inmadura, más aumento de la
materna que descompone
carga de bilirrubina.
la
bilirrubina
la
reabsorbe
hemólisis de los glóbulos
intestino.
Procedente
de
rojos.
No
donde
desde
el
Eliminación de las heces
eliminación menos frecuentes.
temprana del meconio. Después de las 24 horas 4to y 5to día. prematuros antes de las 48
Máximo Duración Tratamiento
horas. 72 horas. Declina al 5to y 7mo día.
10mo, 15avo día. Se puede mantener durante
Fototerapia.
semanas. Interrupción provisional de
Exposición a la luz artificial.
la
lactancia
materna
durante 48 horas. Dado a que la bilirrubina no conjugada es muy toxica para las neuronas, un lactante con ictericia grave tiene el riesgo de desarrollar KERNICTERUS : lesión cerebral grave debida al depósito de bilirrubina sin conjugar en las
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células cerebrales cuando la concentración de estas alcanza niveles tóxicos (>15 mg/dl) independiente de la causa. ESTADIO I ESTADIO II Reflejo de Opistotonos
ESTADIO III Espasticidad.
succión débil. Hipotonía.
Niño
Letárgica. Inapetencia. Vómitos.
Convulsiones Fiebre Rigidez Muerte
ESTADIO IV Espasticidad
totalmente Sordera
teñido de amarillo. convulsiones Retraso mental Displasia dental
Tratamiento: los objetivos del tratamiento de la hiperbilirrubinemia son prevenir el kernicterus. Las formas principales de tratamiento son: 1. Fototerapia: consiste en aplicar luz fluorescente a la piel expuesta del
niño, la luz en el rango azul violeta favorece la excreción de bilirrubina por el proceso de foto isomerización que altera la estructura de la bilirrubina a una forma soluble más fácil de excretar. La eficacia de la fototerapia se constata en la reducción de los niveles de bilirrubina por lo general va en descenso de 3 – 4 mg/dl tras 8 – 12 horas de tratamiento. Los efectos colaterales de la fototerapia incluyen:
Deshidratación.
Hipertermia.
Lesión retiniana.
Síndrome de niño bronceado.
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2. Exanguinotransfusión: indica cuando los valores de bilirrubina sérica
superan los 15 mg/dl en prematuros y 20 mg/dl en el RN a término. Previene el Kernicterus. Efectos colaterales:
hipocalcemia.
Bradicardia.
Infecciones transmitidas por la sangre del donador o relacionadas con el catéter.
Trombocitopenia. Apnea.
Enterocolitis necrotizante.
Septicemia.
3. Tratamiento Farmacológico: Fenobarbital: estimula la maduración Hepática y la síntesis hepática, sin embargo los mejores resultados se observa cuando se administra el fármaco a la madre 1 – 2 S.S. antes del parto en dosis de 5 – 8 mg/Kg./día.
REFERENCIA BIBLIOGRAFICAS
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