Universidad Andina “Néstor Cáceres Velásquez” Velásquez” Filial Arequipa Carrera Académico Profesional de Enfermera
Proceso de Atenci!n de Enfermera Asi"natura# Cuidados de enfermería en niño y adolescente II $ocente# Mg. Fanny Fuentes Rondón Presentado por# Aguilar Vega Karla %emestre# VIII
Arequipa !"#$ PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERÍA I. FASE DE VALORACIÓN 1. Elec Elecci ción ón del del cas caso. o. 1.1
Datos de iliación!
1.,
No"#$e
! Montoya Zapana Teylor
Se%o
! masculino
Eta&a de 'ida
! Neonato
Ed Edad c$onoló(ica
! 4 días
L)(a$ de naci"iento
! hospital de Camana
Fec*a de naci"iento
! 09/06/2015
+$ado de Inst$)cción Oc)&ación
! nal!a"eto ! #esempleado
Estado ci'il
! $oltero
Reli(ión
! Cat%lico
Moti'o de de in in($eso! &aciente Neonato de 4 días de nacido por parto eut%cico' in(resa al $er)icio de emer(encia traído por la madre re!iriendo *ue su "e"e se le nota hace días amarillo medico de turno turno lo lo e)al+a e)al+a y presenta presenta al,a al,a t-rmica ordena an.lisis de san(re' ordena su hospitali,aci%n
1.1.-
Ante Antece cede dent nte es &ato &atoló ló(i (iccos! os! Nin(uno
1.
Dia(nóstico "/ "/dico!
ctericia neonatal
1.0
T$ata"iento "/ "/dico! Metamisol 02 ( M condicional a temperatura actancia materna eclusi)a cada 2horas Control de !unciones )itales 3ototerapia permanente
,. Reco Recole lecc cció ión n de datos datos.. ,.1
Datos S) S)#eti'os! istoria clínica
,.,
Datos O#eti'os!
F)nciones 'itales FC
!
11 lpm
FR T2
! !
54 rpm
SaO, !
2 7C 98
E%a"en F3sico ASPECTO +ENERAL! &aciente se encuentra en su cuna en el .rea de pediatría: Neonatolo(ía'
en
posici%n
dec+"ito
dorsal'
con
!ototerapia
permanente piel con ictericia 'ti"ia al tacto' llanto )i(oroso' en "uen estado de hi(iene
PIEL! Ti"ia' el.stica' tur(ente' con si(nos le)es de ictericia' sin laceraciones ni ulceraciones' se aprecia descamaci%n a ni)el de la piel' lanu(o en hom"ros' "uen estado de hi(iene
CA4E5A! Cr.neo con modela;e asim-trico' presencia de !ontanela anterior y posterior a"ierta' ca"ello corto y del(ado' "uen implante' en "uen estado de hi(iene
CARA!
•
Oos! "iertos' sim-tricos' pupilas isoc%ricas' !otorreacti)as
•
O$eas!
$im-tricas
"ien
!ormadas'
pa"ell%n
auricular
permea"le' sin alteraciones •
Ca'idad o$al 6 o$oa$3n(ea! a"ios del(ados' color ro;o' hidratados' mucosa oral h+meda' sin lesiones' len(ua m%)il en línea media' ca)idad oror!arín(ea h+meda y ro;a
•
Na$i7! $im-trica' !osas nasales permea"les
•
C)ello! M%)il' corto' sin tumoraciones' no se palpa (an(lios
TÓRA8! •
P)l"ones! Mo)imientos sim-tricos de respiraci%n' t%ra sim-trico' sin tumoraciones
•
Ca$dio'asc)la$! la auscultaci%n ruidos cardiacos rítmicos' presencia de soplo !uncional
A4DOMEN!
APARATO +ENITO9RINARIO! i(iene adecuada' ano permea"le' sin lesiones' con pa>al' orina de color normal' (enitales a t-rmino
DORSO : E8TREMIDADES! •
E%t$e"idades s)&e$io$es e ine$io$es! Tama>o y plie(ues sim-tricos' !leionados' mo)imientos sim-tricos' no presencia de edemas' pies sin des)iaci%n postural
•
9;as de las "anos! Cortas' limpias y rosadas
•
9;as de los &ies! Cortas' limpias y rosadas
SISTEMA NERVIOSO +ENERAL! &aciente somnoliento' pupilas acti)as' estado neurol%(ico conser)ado
,.-
Doc)"entación o "edición! E%<"enes a)%ilia$es!
-. O$(ani7ación de datos ="odelo do"inios>. Do"inio 11! $e(uridad/protecci%n Clase ,! esi%n !ísica Códi(o! 00048 Neonato se encuentra con radiaciones directa a la piel
Clase ,! esi%n !ísica Códi(o! 0005 &aciente con ni)eles altos de "ilirru"ina
Do"inio ,! nutrici%n Clase 1! in(esti%n Códi(o! 00002 &aciente se encuentra en !ototerapia permanente en el $er)icio de Neonatolo(ía
Do"inio 11! $e(uridad/protecci%n Clase ,! esi%n !ísica Códi(o! 0005 &aciente con protecci%n ocular de"ido a !ototerapia permanente
Do"inio 11! $e(uridad/protecci%n Clase ?! termorre(ulaci%n Códi(o! 00008 &aciente presenta al,a t-rmica
Do"inio @! a!rontamiento/tolerancia al estr-s Clase ,! respuestas de a!rontamiento Códi(o! 00146 Madre de neonato presenta ansiedad
II.
FASE DE DIA+NÓSTICO Códi(o EtiB)eta
Do"inio Clase
Dia(nóstico
EtiB)eta Dia(nóstica Real
Facto$ Etioló(ico
Ries(o
Do"inio11!
4ienesta$
=ies(o
$e(uridad/protecci%n
deterioro
Códi(o! 00048
Dete$"inante
de de
la
?posici%n directa
inte(ridad
Clase ,! esi%n !ísica
Condicionante
a la radiaci%n
cut.nea
Do"inio11! $e(uridad/protecci%n
Códi(o! 0005
&aciente
=ies(o de lesi%n
en
!ototerapia
Clase , ! esi%n !ísica #ese*uili"rio
Do"inio ,! nutrici%n Clase 1! in(esti%n
Códi(o! 00002
nutricional
&aciente
in(esta in!erior
!ototerapia
a
permanente
las
en
necesidades
Do"inio Clase
Códi(o
EtiB)eta Dia(nóstica
EtiB)eta Dia(nóstico
Real
Ries(o
Facto$ Etioló(ico 4ienesta$
Dete$"inante
Condicionante
Do"inio11! $e(uridad/protecci%n
Códi(o! 0005
&aciente
=ies(o de lesi%n
Clase ,! esi%n !ísica
con
protecci%n ocular
Do"inio11! $e(uridad/protecci%n
Códi(o! 00008 Clase ?! termorre(ulaci%n
&aciente presenta
ipertermia
al,a t-rmica
Do"inio@! a!rontamiento/tolerancia
al
Madre
estr-s
Clase
,!
a!rontamiento
respuestas
al
Códi(o! 00146
ansiedad
paciente presenta ansiedad
del
Do"inio Clase
Códi(o
EtiB)eta Dia(nóstica
EtiB)eta Dia(nóstico
Real
Facto$ Etioló(ico
Ries(o
4ienesta$
Dete$"inante
Condicionante
Do"inio11! $e(uridad/protecci%n
Códi(o! 0005
&aciente
=ies(o de lesi%n
Clase ,! esi%n !ísica
con
protecci%n ocular
Do"inio11! $e(uridad/protecci%n
Códi(o! 00008 Clase ?! termorre(ulaci%n
&aciente presenta
ipertermia
al,a t-rmica
Do"inio@! a!rontamiento/tolerancia
al
Madre
estr-s
Clase
,!
respuestas
al
Códi(o! 00146
del
paciente
ansiedad
presenta
a!rontamiento
ansiedad
III.
FASE DE PLANEACIÓN! 1. P$io$i7ación de los dia(nósticos Ene$"e$o. i&e$te$"ia RC
eposici%n a
am"ientes
ecesi)amente
calientes E8 paciente se encuentra en !ototerapia presenta t@c
#ese*uili"rio nutricional in(esta in!erior a las necesidades
,. EsB)e"a de Plan de Atención Did
DIA+NOSTICO DE ENFERMERIA
O4ETIVO
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
F9NDAMENTOS DE DE ENFE
III.
FASE DE PLANEACIÓN! 1. P$io$i7ación de los dia(nósticos Ene$"e$o. i&e$te$"ia RC
eposici%n a
am"ientes
ecesi)amente
calientes E8 paciente se encuentra en !ototerapia presenta t@c
#ese*uili"rio nutricional in(esta in!erior a las necesidades
,. EsB)e"a de Plan de Atención Did
DIA+NOSTICO DE ENFERMERIA nterrupci%n de la lactancia materna r/c en!ermedad del ni>o e/p separaci%n madre:hi;o
Do"inio
!
O4ETIVO &aciente retomara lactancia materna durante y despu-s de su tratamiento
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA sesoramiento en la lactancia materna
?l asesoramiento ayudar materna' despe;ara d aumentara los "ene!icios
?ducaci%n sanitaria so"re la t-cnica de lactancia materna
a educaci%n sanitari ense>an,a:aprendi,a;e' promue)en pr.cticas s materna para prote(er en!ermedades
?nse>ar el ma;eo de la succi%n no restricti)a
?l si(ni!icado de la alime supone *ue el "e"- de )e, *ue *uiera' desde nacimiento y hasta *ue s ol)idarse de los horario toma
&roporcionar in!ormaci%n de las )enta;as de la lactancia materna
a in!ormaci%n sir)e un mensa;e concreto so" a in!ormaci%n permite tomar decisiones' ya * racional es la "
&roporcionar intimidad durante el amantamiento del reci-n nacido
a intimidad durante a!ian,ara la relaci%n del "
?nse>ar la t-cnica de la)ado de manos antes del amantamiento
?l la)ado de manos e)it microor(anismos y pre) al reci-n nacido
=ol/relaciones
Clase -! #esempe>o del rol
Códi(o! 00105
F9NDAMENTOS DE DE ENFE
DIA+NOSTICO DE ENFERMERIA =ies(o de lesi%n r/c patolo(ía
Do"inio
11!
$e(uridad/protecci%n
Clase
,!
esi%n
O4ETIVO &aciente no presentara lesiones o complicaciones durante su estancia en el hospital
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
F9NDAMENTOS DE E
Monitori,ar las !unciones )itales del paciente
as !unciones )it "asales del estado
=eali,ar la)ado de manos y cal,ado de (uantes como medidas de "iose(uridad
?s una t-cnica as reducir la !lora res esta la !lora cut ante"ra,os norma estar con!ormada pat%(enos como remo)er las Eentendiendo microor(anismos contaminaci%n co esta (eneralme or(anismos no pat
B"ser)ar estrictamente al reci-n nacido para detectar si(nos clínicos de complicaci%n
a o"ser)asion o nacido e)itara situ
Cumplir el tratamiento prescrito dministrar ampicilina 200 m( cada 12 horas ? y amiDacina 55 m( cada 24 horas ?
a administraci%n el estado del p anti"i%ticos tiene de destruir pat%(enos
!ísica
Códi(o! 0005
=eali,ar las anotaciones en!ermería respecti)as
DIA+NÓSTICO DE ENFERMERÍA =ies(o de deterioro de la inte(ridad cut.nea r/c procedimientos in)asi)os
Do"inio
O4ETIVO
de
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
?s un procedimi instalaci%n de a( en )enas peri!-ri en las re(iones los ante"ra,os instalar una )ía realidad son res eclusi)amente administrar medi situaciones espec
B"ser)ar el estado de la piel durante la administraci%n de medicamentos ?
?l estado de in paciente nos in!o de la )ía peri!-ri como !le"itis o e
=eali,ar hídrico
?l "alance hid controlar la can pierde el paciente de hidrataci%n y
11!
,!
esi%n
!ísica
Códi(o! 00048
F9NDAM INTERVENCIO
Mantener permea"le la )ía &aciente mantendr. peri!-rica del paciente y cam"iar inte(ridad cut.nea el cat-ter )enoso peri!-rico cada durante su días hospitali,aci%n
$e(uridad/protecci% n
Clase
as anotaciones re(istro de la e)ol del paciente y pla por los pro!esional
control
de
lí*uidos Mantener medidas as-pticas
as medidas manipulaci%n del concentraci%n d trasporte de los
=e(istrar e)oluci%n de la paciente en las notas de en!ermería
as anotaciones re(istro de la mental del pacien reali,ado por l ?n!ermería
IV.
FASE DE EVAL9ACIÓN 1. Ree'al)ación del lo($o de o#eti'os. ?l presente estudio de Caso consiste en una serie de pasos o !ases ordenadas donde podremos determinar los pro"lemas del paciente' ela"orar dia(n%sticos' el plan de cuidados' e;ecutarlos y e)aluarlos en *u- medida han sido e!ecti)as para resol)er los pro"lemas del paciente
La ase de Valo$ación. ?n esta !ase lo primordial *ue se hi,o !ue la elecci%n del caso Eselecci%n del pacienteF' recolecci%n de los datos del pacienteG actuales' hist%ricos' su";eti)os y o";eti)os de la !uente primaria o secundariaA la o"ser)aci%n Eeamen !ísicoF eploraci%n !ísica Einspecci%n' palpaci%n' percusi%n y auscultaci%nF y medici%n o documentaci%n' al ha"er o"tenido todos los datos esenciales se or(ani,a se(+n los tipos de modelos' despu-s pasaremos a la con!rontaci%n donde re)isaremos di!erentes "i"lio(ra!ías para sa"er *u- medidas tomar con el paciente y lue(o anali,aremos e interpretaremos la causa de su en!ermedad de"ido a *ue se ori(in%
La Fase de Dia(nóstico. ?s el ;uicio clínico respecto a las respuestas del indi)iduo' esta !ase ser. la "ase para seleccionar nuestras inter)enciones de en!ermería destinada en conse(uir resultados de lo *ue es responsa"le +nicamente la en!ermera
La Fase de Planeación. 3ase donde priori,amos los dia(n%sticos de en!ermería' se ela"oran los o";eti)os e inter)enciones *ue condu,can a la soluci%n de pro"lemas del paciente
La Fase de Eec)ción. Consiste en la resoluci%n de los pro"lemas identi!icados a tra)-s de las actuaciones de ?n!ermería teniendo como meta !undamental el "ene!icio del paciente en sus .reas "io:psico:socio:espiritual
La Fase de E'al)ación. 3ase donde se determina la e!icacia del &lan de Cuidados' parte importante ya *ue las conclusiones determinan si las inter)enciones de en!ermería de"en suspenderse' cam"iarse o continuar
#etermino *ue el estudio de caso est. completo' adecuado' ordenado' realista' actual' *ue se pudo cumplir con cada !ase del proceso de atenci%n de en!ermería $e podría decir *ue se lo(raron los o";eti)os planeados ya *ue el paciente es dado de alta
aciendo uso de los dominios dados por el NN# se pudo u"icar me;or todas las necesidades lo cual !acilit% el plantear los o";eti)os y lle)ar a ca"o las inter)enciones de en!ermería las cuales permitieron lo(rar nuestros o";eti)os
#entro de las inter)enciones se tom% muy en cuenta la educaci%n hacia la madre para *ue lle)e a ca"o los cuidados necesarios para la recuperaci%n del paciente #urante el proceso' la madre del paciente se mostr% muy cola"oradora' i(ual *ue el e*uipo de salud en con;unto al momento de la recolecci%n de datos
V.
4I4LIO+RAFÍA •
httpG//HHHaepedes/sites/de!ault/!iles/documentos/5pd!
•
httpG//Didshealthor(/&a(eMana(er;spI dnJKidsealthLlicJ1LpsJ108LarticlesetJ54816LcatidJ20260
•
httpG//HHHspapees/pd!/itupd!
•
httpG//HHH(uiain!antilcom/salud/alimentacion/lactanciamaternahtm
•
httpG//HHHHhoint/topics/"reast!eedin(/es/
•
httpG//HHHnlmnih(o)/medlineplus/spanish/ency/article/008245htm
•
httpG//esHiDipediaor(/HiDi/Terapiaintra)enosa
•
httpG//HHHhulpes/He"en!ermeria/perihtm
•
NN# : #ia(n%sticos en!ermerosG #e!iniciones y clasi!icaci%n 2012 : 2014 ?ditorial ?lse)ier Madrid' ?spa>a 201
•
httpG//HHHomees/020201desac!mIidJ98
•
httpG//HHHtaonomiaen!ermeracom/pa(/dia(nosticosnecesidadeshtm l
•
httpG//esHiDipediaor(/HiDi/NN#
VI.
ANE8OS ANE8O I NANDA
NN# Eantes llamada Nor merican Nursin( #ia(nosis ssociationF es una sociedad cientí!ica de en!ermería cuyo o";eti)o es estandari,ar el dia(n%stico de en!ermería 3ue !undada en 192 para desarrollar y re!inar la nomenclatura' criterios y la taonomía de dia(n%sticos de en!ermería ?n 2002' NN# se con)ierte
en
NN#
nternational
Btras
asociaciones
internacionales
son ?NT#? en espa>ol' 3?# Esociac%n 3ranc%!ona ?uropea de #ia(n%sticos de ?n!ermeríaF y C?N#B E?uropaF
isto$ia de la o$(ani7ación! n poco antes de la !undaci%n NN#' en 198 Kristine Oe""ie y Mary nn a)in !ueron las pioneras en reali,ar la clasi!icaci%n de la nomenclatura y los dia(n%sticos de en!ermería a ni)el o!icial &or ello' planean reunirse con los miem"ros de la or(ani,aci%n cada dos a>os para eplorar en lo *ue cada miem"ro aporte en $t ouis' MB ?n ese mismo a>o la #ra Mar;ory Oordon sir)e como presidenta del Orupo de Tra"a;o de la Con!erencia del Orupo Nacional de la Clasi!icaci%n de #ia(n%sticos de ?n!ermería dem.s se crea el Centro de #ia(n%sticos de ?n!ermería en $aint ouis ni)ersity $er)ido como un dep%sito de materiales de dia(n%stico y de en!ermería Con!erencia Nacional encar(ado de la clasi!icaci%n de los #ia(n%sticos de ?n!ermería a c.mara de compensaci%n pu"lic% un "oletín de noticias' mantiene una o!icina de oradores' planes coordinados de las con!erencias nacionales
y
material
de
"i"lio(ra!ías
en
cada
cate(oría
de
dia(n%stico
desarrollados n a>o m.s tarde se pu"lican la &rimera Con!erencia de ctas editado por Oe""ie y a)in ?ditorasA incluidas #erry Morit,' Mi Pa Kim' Oertrude Mc3arland' Mcane y =osemary Carroll udrey Pohnson ?n 192' $or Callista =oy y otras te%ricas prominentes Epor e;emplo' #orotea Brem y las #ras mo(ene Kin(' Mar(aret NeHman' Martha =o(ers y =oy CalistaF presentaron un marco de or(ani,aci%n para los dia(n%sticos de en!ermería llamado &atterns o! nitary Man EumansF' de la NN# y un Comit- de Taonomía 3ue en este a>o donde comen,% la or(ani,aci%n como tal
Ta%ono"3a II! ?s el sistema clasi!icatorio en el *ue aparecen ordenados actualmente los dia(n%sticos de en!ermería apro"ados por la NN#
$e trata de una estructura clasi!icatoria de dos ni)elesG &ara la ela"oraci%n del ni)el m.s (eneral de la taonomía' se utili,aron los &atrones 3uncionales de $alud como "ase del desarrollo' pasando a denominarse #ominios
&ara la ela"oraci%n del ni)el m.s concreto de la taonomía' se de!inieron dentro de cada #ominio las Clases correspondientes
a taonomía de la NN# consta de 1 #ominios y 46 Clases
Est$)ct)$a de la Ta%ono"ia II! &resenta una !orma multiaial con siete e;es
n e;e se de!ine se de!ine como la respuesta humana *ue se considera en el proceso dia(n%stico
os siete e;es *ue aparecen de !orma eplícita o implícita' sonG
•
El conce&to dia(nóstico. $e trata de la raí, del dia(n%stico ?s el elemento principal
en
la
!ormulaci%n
del
dia(n%stico
?;emploG #olor' nutrici%n' etc
•
El
tie"&o.
#elimita
la
duraci%n
del
dia(n%stico
?;emploG (udo' cr%nico' etc
•
La )nidad de c)idados. #e!ine la po"laci%n a la *ue )a diri(ida el dia(n%stico ?;emploG ndi)iduo' !amilia' etc
•
Las eta&as del desa$$ollo. ndica el estado del desarrollo en el *ue se encuentra
el
indi)iduo
al
?;emploG dolescente' anciano' etc
*ue
)a
diri(ido
el
dia(n%stico
•
Potencialidad. ndica la estado en la *ue se encuentra el pro"lema so"re el actuamos ?;emploG
•
Desc$i&to$. ?s el determinante *ue especí!ica el si(ni!icado del dia(n%stico ?;emploG #is!uncional' ine!ecti)o' etc
•
To&olo(3a. ndica las ,onas del cuerpo a las *ue hace re!erencia el dia(n%stico ?;emploG uditi)o' urinario' etc
Ane%o II INFECCION 9RINARIA EN EL RECIEN NACIDO DEFINICIÓN! a in!ecci%n de orina es la presencia de "acterias u hon(os en las )ías urinarias con síntomas de in!ecci%n o sin ellos ?l dia(n%stico de!initi)o se "asa en el culti)o de cual*uier microor(anismo en una muestra de orina *ue haya sido reco(ida correctamente
ay *ue di!erenciar dos (rupos dentro de las in!ecciones de orina en los reci-n nacidos E=NF' las ad*uiridas en la comunidad y las nosocomiales $e considera *ue la in!ecci%n es ad*uirida en la comunidad cuando el =N in(resa en el hospital con el dia(nostico de in!ecci%n urinaria $e entiende por in!ecci%n de orina nosocomial a*uella *ue ha sido ad*uirida mientras el =N est. hospitali,ado' m.s !recuente en los =N prematuros
INCIDENCIA! a incidencia de la in!ecci%n urinaria en los reci-n nacidos es de 0'5:1 en t-rminos y :5 en prematuros a )erdadera incidencia es di!ícil de esta"lecer por*ue los m-todos de reco(ida de orina empleados so"reestima el n+mero de casos de"ido a la contaminaci%n ?n nuestro medio oscila entre el 4 y 25 en los =N pre t-rminos
?n este periodo de la )ida' hay un predominio en )arones so"re mu;eres *ue oscila entre 2/1 a 6/1 a m.s alta pre)alencia en )arones se "asa en la presencia de
!imosis'
el
mayor
n+mero
de
alteraciones
ne!rourol%(icas
y
una
mayor
suscepti"ilidad a las in!ecciones
IMPORTANCIA! ?n los reci-n nacidos pre)iamente sanos' sin anomalías urol%(icas su"yacentes' el dia(n%stico de una in!ecci%n de orina puede )erse di!icultado por la !alta de sintomatolo(ía especí!ica a inmadure, del sistema inmunol%(ico de los reci-n nacidos' implica una mayor suscepti"ilidad a la propa(aci%n de la in!ecci%n m.s all. de las )ías urinarias a in!ecci%n urinaria suele presentarse con !recuencia en el curso de una septicemia neonatal &or esta ra,%n' los reci-n nacidos con in!ecci%n de orina de"en tratarse como si tu)ieran una septicemia y esto se re!le;a en los anti"i%ticos recomendados
os reci-n nacidos con in!ecci%n de orina tienen una alta incidencia de anomalías anat%micas del tracto urinario a com"inaci%n de in!ecci%n urinaria y re!lu;o )esicoureteral trae consi(o mayor ries(o de pielone!ritis' hipertensi%n y en!ermedad renal cr%nica &or estas ra,ones' la e)aluaci%n anat%mica de las )ías urinarias se recomienda en todos los pacientes pedi.tricos con in!ecci%n de orina ?l dia(n%stico preco, de anomalías asociadas es importante para preser)ar la normalidad de la !unci%n renal posterior
ETIOLO+ÍA! os microor(anismos predominantes son "acilos (ram:ne(ati)os y el m.s !recuente es el ?scherichia Coli E80:90F' pero tam"i-n otros "acilos (ram:ne(ati)os EKle"siella' ?ntero"acterF y cocos (ram:positi)os E?nterococos' ?sta!ilococosF as in!ecciones por
hon(os Ec.ndidasF son' con mayor
!recuencia' in!ecciones
nosocomialesA actualmente en aumento por el incremento de ni>os prematuros en las unidades de cuidados intensi)os neonatales
PATO+ENIA! ?n el =N' a di!erencia de otras edades pedi.tricas' las in!ecciones urinarias suelen ad*uirirse por diseminaci%n hemat%(ena a in!ecci%n urinaria es m.s !recuente en las sepsis neonatales tardías' en las *ue se de"e "uscar sistem.ticamente
?n este (rupo de edad se encuentran anomalías asociadas del tracto urinario en alrededor del 5:50 de los casos' siendo las mas representati)as la hidrone!rosis y el re!lu;o )esicoureteral
CLÍNICA! os síntomas son inespecí!icos' similares a los encontrados en neonatos con s-psisG di!icultad respiratoria' apnea' "radicardia' hipo(lucemia' mala tolerancia alimenticia' )%mitos' ictericia prolon(ada no eplicada' cur)a de peso estacionada nte estas mani!estaciones clínicas de"ería in)esti(arse' adem.s de sepsis y menin(itis' la in!ecci%n del tracto urinario
DIA+NÓSTICO! 1. Cl3nica s)(esti'a de se&sis ,. C$ite$ios dia(nósticos anal3ticos
•
O$ina $eciente! as prue"as de dia(n%stico r.pido de in!ecci%n urinaria' como la esterasa leucocitaria o la presencia de nitritos' pueden y de"en hacerse en orina reco(ida por "olsa a presencia de nitritos o!rece "a;a sensi"ilidad con alta especi!icidadA sin em"ar(o' la prue"a de la esterasa leucocitaria presenta me;or sensi"ilidad' a epensas de una p-rdida de especi!icidad &or ello' la utili,aci%n con;unta de am"as prue"as me;ora el rendimiento indi)idual de cada una de ellas a ausencia de nitritos' "acteriuria o leucocituria' en el =N' no permite descartar la eistencia de una )erdadera in!ecci%n urinaria' siendo necesario la reali,aci%n de un eamen "acteriol%(ico de orina
•
9$oc)lti'o! ?n el reci-n nacido se recomienda la punci%n suprap+"ica o sonda;e )esical con t-cnica est-ril a reco(ida po r "olsa es inadecuada para lo(rar resultados !ia"les' apenas tiene )alor ya *ue se contamina con !acilidad por !lora cut.nea y !ecal $e considera el uroculti)o' reco(ido por punci%n )esical suprapu"ica o sonda;e )esical' positi)o con recuento Q1000 o Q10000 u!c por ml respecti)amente
•
e"oc)lti'o! #e"e etraerse la muestra antes de iniciar el tratamiento anti"i%tico ?s la prue"a *ue con!irma si hay septicemia
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e"o($a"a co"&leto! aloraci%n del n+mero de leucocitos' neutro!ilos y relaci%n entre maduros e inmaduros
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P$ote3na C $eacti'a =PCR>! &rocalcitonina a utilidad de la &C= EQ2 m(/dF' y la procalcitonina EQ1'0 n(/mF' aun*ue de induda"le )alor dia(n%stico' han sido cuestionados recientemente "as.ndose en su "a;a
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?speci!icad
-. P$)e#as de i"a(en ay *ue descartar anomalías de las )ías urinarias como la hidrone!rosis y/o re!lu;o )esicoureteral' siendo la hidrone!rosis la alteraci%n m.s !recuente' *ue puedan predisponer al paciente a la aparici%n de nue)as in!ecciones o a complicaciones de las mismas
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Eco($a3a. Muestra la ecoestructura' tama>o renal y de las )ías ecretoras simismo' puede detectarse dilataci%n de las ca)idades pielocaliciales y de
los ur-teres' e incluso re!lu;o )esicoureteral E=F' aun*ue no sir)e para ecluirlo ?n ocasiones nos muestra la a!ectaci%n del par-n*uima ?n las in!ecciones por c.ndidas pueden o"ser)arse im.(enes características de ac+mulo de esporas
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Cisto)$et$o($a3a "iccional se$iada con'encional =C9MS> o isotó&ica! ?speci!ica para con!irmar la eistencia de = a CM$ con)encional implica alta eposici%n radiol%(ica na prue"a alternati)a es la cisto(ra!ía isot%pica' con la *ue se reduce la eposici%n radiol%(ica' aun*ue su de!inici%n es po"re y no sir)e en )arones' presenta mayor (rado de errores por lo *ue es menos recomendada Btra t-cnica' cada )e, m.s usada es la ?CB:CM$ =e*uieren la cateteri,aci%n uretral' lo *ue !acilita la entrada de microor(anismo en la )ía urinaria
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+a""a($a3a. ?s +til para e)aluar la corte,a' !unci%n renal y o"strucci%n E#M$ con Tecnecio 99F' es la prue"a de re!erencia para el dia(n%stico de de!ectos paren*uimatosos ad*uiridosA en la mayoría de las (uías se recomienda hacerla a los 5:6 meses de la in!ecci%n urinaria' no se reali,ar. en la !ase a(uda
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9$o($a3a endo'enosa. =ecomenda"le en pro"lemas comple;os y para )alorar el tipo de reparaci%n *uir+r(ica
TRATAMIENTO! #e"emos considerar la in!ecci%n de orina en el periodo de reci-n nacido como de alto ries(o' por lo *ue el tratamiento se administrara por )ía intra)enosa
Elección del <$"aco! a anti"ioterapia inicial se reali,ar. con la asociaci%n de mpicilina y Oentamicina $e consideran tratamientos alternati)os las ce!alosporinas' Ce!otaima o Ce!triaona' asociados a mpicilina en menores de 1 mes Een nuestro medio el ? coli mantiene alta sensi"ilidad !rente a ce!alosporinas de se(unda y tercera (eneraci%nF' hasta *ue se cono,ca el anti"io(rama del uroculti)o os pacientes con in!ecci%n por hon(os reci"ir.n tratamiento con n!otericina < liposomal o comple;o lipídico' a )eces asociada a otros anti!+n(icos
Dosis 6 &a)ta de ad"inist$ación! as dosis y pauta de administraci%n' dependen de la edad del reci-n nacido
D)$ación t$ata"iento! a duraci%n del tratamiento oscila entre 8 y 14 días' aun*ue no eiste in!ormaci%n *ue permita di!erenciar la e!icacia de pautas de 8:10 días con las de mayor duraci%n l(unos autores prolon(an el tratamiento en las !ormas clínicas complicadas por o"strucci%n importante de las )ías urinarias
EVOL9CIÓNG SE+9IMIENTO! No se recomienda la repetici%n del uroculti)o en el curso del tratamiento para )alorar la respuesta o duraci%n del mismo' sal)o en los casos en *ue la e)oluci%n sea des!a)ora"le
l !inali,ar el tratamiento de la in!ecci%n de orina' las (uías aconse;an la u tili,aci%n de pro!ilais hasta completar los estudios de ima(en ECM$F con moicilina 10: 20m(/K( una )e, al día' )ía oral
$e muestra la pauta para la reali,aci%n de las prue"as dia(n%sticas de ima(en recomendadas en la in!ecci%n urinaria
?l dia(n%stico y mane;o de la in!ecci%n urinaria en el =N si(ue siendo contro)ertido actualmente
