PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA RN CON ICTERICIA NEONATAL
GODOY MORALES CARMEN CECILIA
CONCEPTO “ICTERICIA NEONATAL” La ictericia, un trastorno recuente en !os reci"n naci#os, se reiere a! co!or a$ari!!ento #e !a %ie! & !a esc!er'tica (e! )!anco #e! o*o+ %rooca#o %or un e-ceso #e )i!irru)ina en !a san.re/ La )i!irru)ina es e! %ro#ucto resu!tante #e !a #esco$%osici'n nor$a! #e !os .!')u!os ro*os/
ETIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA La )i!irru)ina es un su)%ro#ucto #e !a #esco$%osici'n nor$a! #e !os .!')u!os ro*os/ E! 01.a#o %rocesa !a )i!irru)ina %ara 2ue "sta %ue#a ser e-creta#a %or e! cuer%o en or$a #e #esec0os/ A! $o$ento #e! naci$iento, e! 01.a#o #e! )e)" a3n est4 #esarro!!an#o su ca%aci#a# #e %rocesar !a )i!irru)ina, %or !o tanto, !os nie!es #e "sta son un %oco $4s a!tos en !os reci"n naci#os & casi to#os e!!os %resentan un cierto .ra#o #e ictericia/ Esta or$a #e ictericia a%arece usua!$ente entre e! se.un#o & 2uinto #1a #e i#a & #esa%arece a!re#e#or #e #os se$anas/ Esta ener$e#a# casi nunca ocasiona %ro)!e$as/ La ictericia %or !actancia se o)sera en e! 5 a! 678 #e to#os !os reci"n naci#os/ Esto %ue#e %resentarse cuan#o !os !actantes no in.ieren suiciente !ec0e $aterna, esta ener$e#a# casi nunca necesita trata$iento/ Sin e$)ar.o, a!.unas eces s1 es necesario interru$%ir !a !actancia & sustituir!a con )i)er'n #urante un %er1o#o )ree %ara 2ue #esa%are9ca !a ictericia/ La ictericia #e! reci"n naci#o %ue#e ser isio!'.ica, 2ue es a2ue!!a 2ue a%arece #es%u"s #e !as :; %ri$eras 0oras #e i#a & #esa%arece a!re#e#or #e! 67< #1a/ No es una ictericia %reocu%ante/ Sus a!ores osci!an so)re !os 6=$.>#! #e )i!irru)ina/ Se %ro#uce %or )i!irru)ina in#irecta o no con*u.a#a, es #ecir, a2ue!!a 2ue to#a1a no 0a %asa#o %or e! 01.a#o/ Sin e$)ar.o, e-iste otro ti%o #e ictericia, 2ue se conoce co$o ictericia %ato!'.ica 2ue s1 se consi#era i$%ortante/ Es a2ue!!a 2ue a%arece #urante !as %ri$eras =? 0oras #e i#a, & au$enta !a )i!irru)ina $4s #e 7,5 $. %or 0ora/ Es %ro#uci#a %or e-ceso #e )i!irru)ina in#irecta, & %ue#e ser causa#a %or una 0e$orra.ia (cea!o0e$ato$a, en e! 2ue ta$)i"n %ue#e e-istir ane$ia+, %or una isoin$uni9aci'n, o %or una %o!icite$ia/ Es i$%ortante #escu)rir!a, &a 2ue %ue#e
%ro#ucir @ernicterus, & ten#r4 secue!as en e! nio %ara to#a !a i#a/ Su trata$iento ser4 e! $is$o 2ue e! #e una ictericia nor$a!/ Los actores 2ue %ue#en #iicu!tar !a e!i$inaci'n #e !a )i!irru)ina #e! cuer%o #e! )e)" ta$)i"n %ue#en !!ear a 2ue se %resente ictericia $4s .rae, co$oB Ciertos $e#ica$entos Inecciones con."nitas co$o ru)"o!a, s1i!is & otras Ener$e#a#es 2ue aectan e! 01.a#o o !as 1as )i!iares, co$o !a i)rosis 2u1stica o !a 0e%atitis a*o nie! #e o-1.eno (0i%o-ia+ Inecciones, co$o se%sis Muc0os trastornos 0ere#itarios o .en"ticos #ierentes/
CUADRO CLINICO
La ictericia causa una co!oraci'n a$ari!!enta #e !a %ie!/ E! co!or a!.unas eces e$%ie9a en !a cara & !ue.o )a*a 0asta e! %ec0o, e! 4rea entra!, !as %iernas & !as %!antas #e !os %ies/ A!.unas eces, !os )e)"s con $uc0a ictericia %ue#en estar $u& cansa#os & a!i$entarse $a!/
EAMENES Los $"#icos, e! %ersona! #e ener$er1a & !os $ie$)ros #e !a a$i!ia i.i!ar4n en )usca #e si.nos #e ictericia en e! 0os%ita! & #es%u"s #e 2ue e! reci"n naci#o se a&a %ara !a casa/ A cua!2uier )e)" 2ue %are9ca tener ictericia se !e #e)en $e#ir !os nie!es #e )i!irru)ina in$e#iata$ente/ Esto %ue#e 0acerse con un e-a$en #e san.re/ Muc0os 0os%ita!es reisan !os nie!es #e )i!irru)ina tota! en to#os !os )e)"s $4s o $enos a !as =? 0oras #e naci#os/ Los 0os%ita!es usan son#as 2ue %ue#en ca!cu!ar e! nie! #e )i!irru)ina si$%!e$ente tocan#o !a %ie!/ Es necesario conir$ar !as !ecturas a!tas con e-4$enes #e san.re/ Los e-4$enes 2ue %ro)a)!e$ente se !!een a ca)o sonB •
e$o.ra$a o conteo san.u1neo co$%!eto/
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Prue)a #e Coo$)/
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Conteo #e reticu!ocitos
TRATAMIENTO
La $a&or1a #e !as eces, no se re2uiere trata$iento/ Cuan#o se necesita trata$iento, e! ti%o #e%en#er4 #eB •
E! nie! #e )i!irru)ina #e! )e)"/
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u" tan r4%i#o se 0a esta#o e!ean#o e! nie!/
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Si e! )e)" naci' %re$aturo (!os )e)"s %re$aturos tienen $a&or %ro)a)i!i#a# #e trata$iento en nie!es #e )i!irru)ina )a*os+/ Cu4! es !a e#a# #e! )e)"/
Un )e)" necesitar4 trata$iento si e! nie! #e )i!irru)ina es #e$asia#o a!to o se est4 e!ean#o con $uc0a ra%i#e9/ Un )e)" con ictericia necesita 2ue !o $anten.an )ien 0i#rata#o con !ec0e $aterna o !ec0e $aterni9a#a ('r$u!a+/ •
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A!i$ente a! )e)" con recuencia (0asta 6= eces a! #1a+ %ara esti$u!ar !as #e%osiciones recuentes, !o cua! a&u#a a e!i$inar !a )i!irru)ina a tra"s #e !as 0eces/ Consu!te con e! $"#ico antes #e #ar!e a! reci"n naci#o !ec0e $aterni9a#a a#iciona!/
A!.unos reci"n naci#os necesitan trata$iento antes #e sa!ir #e! 0os%ita!/ Otros %osi)!e$ente necesiten re.resar a! 0os%ita! cuan#o ten.an unos #1as #e i#a/ E! trata$iento en e! 0os%ita! %or !o re.u!ar #ura #e 6 a = #1as/ A!.unas eces, se uti!i9an !uces a9u!es es%ecia!es, !!a$a#as ototera%ia, en !os )e)"s cu&os nie!es #e )i!irru)ina est4n $u& a!tos/ Estas !uces uncionan a&u#an#o a #esco$%oner !a )i!irru)ina en !a %ie!/ •
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E! )e)" se co!oca )a*o !u9 artiicia! en una incu)a#ora %ara $antener !a te$%eratura constante/ E! )e)" !!ear4 %uesto s'!o un %aa! & %anta!!as es%ecia!es %ara !os o*os con e! in #e %rote.er!os/
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La Aca#e$ia Esta#ouni#ense #e Pe#iatr1a (A$erican Aca#e$& o Pe#iatrics+ reco$ien#a 2ue se contin3e con !a !actancia #urante !a ototera%ia, #e ser %osi)!e/ En conta#as ocasiones, a! )e)" se !e %ue#e co!ocar una 1a intraenosa %ara su$inistrar!e !12ui#os/
Si e! nie! #e )i!irru)ina no est4 #e$asia#o a!to o no se est4 e!ean#o r4%i#a$ente, uste# %ue#e rea!i9ar !a ototera%ia en casa con una $anta #e i)ra '%tica, !a cua! contiene !uces )ri!!antes #i$inutas/ Uste# ta$)i"n %ue#e usar una ca$a 2ue %ro&ecta !u9 0acia arri)a #es#e e! co!c0'n/ •
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Uste# #e)e $antener !a ototera%ia so)re !a %ie! #e su 0i*o & a!i$entar!o ca#a = a : 0oras (67 a 6= eces a! #1a+/ Una ener$era en#r4 a su casa %ara ensear!e c'$o usar !a $anta o !a ca$a & %ara reisar a su 0i*o/ La ener$era o!er4 #iaria$ente %ara eriicar e! %eso, !as a!i$entaciones, !a %ie! & !os nie!es #e )i!irru)ina #e su 0i*o/ Le %e#ir4n 2ue cuente e! n3$ero #e %aa!es $o*a#os & sucios/
En !os casos $4s .raes #e ictericia, es necesario rea!i9ar una e-an.uinotransusi'n/ En este %roce#i$iento, se ree$%!a9a !a san.re #e! )e)" con %!as$a resco/ A%!icar!e a !os )e)"s aecta#os .rae$ente %or ictericia in$uno.!o)u!ina intraenosa ta$)i"n %ue#e ser $u& eectio %ara re#ucir !os nie!es #e )i!irru)ina/
PRONOSTICO La $a&or1a #e !as eces, !a ictericia #e! reci"n naci#o no es #aina/ En !a $a&or1a #e !os )e)"s, !a ictericia $e*orar4 sin trata$iento a! ca)o #e 6 a = se$anas/ Los nie!es $u& a!tos #e )i!irru)ina %ue#en causar!e #ao a! cere)ro, !o cua! se #eno$ina Hernicterus/ Sin e$)ar.o, !a aecci'n casi sie$%re se #ia.nostica antes #e 2ue !os nie!es !!e.uen a estar tan a!tos co$o %ara causar este #ao/
