Es el aumento de la producción de bilirrubina en sangre, produciendo una coloración amarillenta de la piel y conjuntivas. Valor normal 0.2 – 04 mg/dl INCIDENCIA: Aparece en:
60% a término. 80% en RN prematuros por inmadurez hepática. RN macrosómico. Hijos de madres diabéticas. RN alimentados con leche materna. Incompatibilidad de grupo (ABO, RH). RN con infecciones (sepsis, infección de las vías urinarias).
MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
Somnolencia. Hipo actividad. Reflejo de succión débil. Mucosa oral seca. Ligera alza térmica.
3.- Transporte y capacidad hepática: la bilirrubina circula en el plasma unida a la albúmina, una vez que llega al hígado es captada por el hepatocito mediante la acción de 2 proteínas intracelulares denominadas “Y” y“Z”.
4.- Conjugación la excreción hepática de la bilirrubina sólo puederealizarse si se ha unido previamente al acido glucorónico. La bilirrubinaunida a dos moléculas del acido glucorónico, se denomina directa o conjugada(hidrosoluble). 5.- Transporte Intestinal: una vez conjugada la bilirrubina se excreta por la bilis mediante un mecanismo activo en los hepatocitos. En niños mayores y adultos, la bilirrubina llega al intestino y la mayor parte no se reabsorbe y es eliminada en forma de estercobilina por la materia fecal .La ictericia que aparece en las primeras 24 horas se debe a enfermedad hemolítica del RN, sepsis o una enfermedad derivada de la madre. La ictericia que aparece en el 2do o 3er día y alcanza su punto máximo del 2do al 4to día y se reduce al empezar el 5to al 7mo día suele ser resultado de una ictericia fisiológica. La que aparece después del 3er día pero dentro de la primera semana indica sepsis.
Dado a que la bilirrubina no conjugada es muy toxica para las neuronas, un lactante con ictericia grave tiene el riesgo de desarrollar KERNICTERUS : lesión cerebral grave debida al depósito de bilirrubina sin conjugar en las células cerebrales cuando la concentración de estas alcanza niveles tóxicos(>15 mg/dl) independiente de la causa.
Tratamiento: los objetivos del tratamiento de la hiperbilirrubinemia son prevenir
Apnea. Enterocolitis necrotizante. Septicemia
3. Tratamiento Farmacológico: Fenobarbital: estimula la maduración Hepática y la síntesis hepática, sin embargo los mejores resultados se observa cuando se administra el fármaco a la madre 1 – 2 S.S. antes del parto en dosis de 5 – 8 mg/Kg./día.
PROCESO ATENCION DE ENFERMERIA SERVICIO DE PEDIATRIA I FASE DE VALORACION 1. Elección del caso 1.1 DATOS DE FILIACIÓN:
Nombre
: A. J
Sexo
: Masculino
Etapa de vida
: RN
Edad cronológica
: 04 dias
Lugar de nacimiento
: Moquegua
Fecha de nacimiento
: 02 / 04 /2007
Grado de instrucción
: ------
Ocupación
: Hijo
Temperatura:38.20C. Peso: 3. 500kg
1.3 ANTECEDENTES PATOLOGICOS MAS IMPORTANTES Niega---1.4 DIAGNOSTICO MEDICO Ictericia Neonatal . d/c Sepsis.
1.5 TRATAMIENTO MEDICO
Lactancia Materna c/2 horas: FL 30cc c/3 horas. Control de funciones vitales. Sello Salino. Fototerapia cubriendo ojos y genitales. Ampicilina 200mg EV c/12 horas. Ceftriazona 250mg EV c/24 horas. Sonda Oro gástrica.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN DOMINIOS
DOMINIO I: PROMOCIÓN DE LA SALUD:
El neonato ingresó al hospital el día 10 de abril del 2007 por presentar alza térmica no cuantificada, cianosis en cara, cianosis distal enmano derecha y estertor. Familiar refiere que el neonato es producto de segunda gestación y que es atendido en domicilio por empírica, tuvo circular de cordón; refiere que cuando el bebe nace no llora al instante, tuvieron que realizarles masajes “lo palmotearon y ahí empezó a llorar”. Además refiere que el bebe está con tendencia al sueño y no
quiere lactar. Antecedentes prenatales:
La madre se controlo en dos oportunidades en el C. salud. / Catacaos. En tres oportunidades a tenido infecciones durante el embarazo. Grado de instrucción cuarto de primaria.
El día de la valoración (12 / 04 / 07), se encontró al neonato de 04 días de nacido
DOMINIO IV ACTIVIDAD Y REPOSO:
Permanece hipo activo, con tendencia al sueño DOMINIO V DE PERCEPCIÓN / COGNICIÓN
Neonato AREG, despierto reacciona a estímulos, reflejos normales, tonomuscular normal, presenta reflejo de succión y deglución débil.Familiar con déficit de conocimientos (nivel cultural bajo). DOMINIO VI DE AUTOPERCEPCIÓN Familiar siente pena, angustia por el bebe refiere “apenas es RN y ya estáhospitalizado” familiar con muchas interrogantes.
DOMINIO VII ROL / RELACIONES
Dependiente de cuidados profesionales permanentes, cuidados defamiliares (madre) DOMINIO VIII SEXUALIDAD
R.N. de sexo masculino no presenta alteraciones en estructurasfisiológicas y estructura de genitales.
Cabeza: Normo céfalo, fontanela anterior normo tensas. Ojos: simétricos, conjuntivas ictéricas. Oídos, boca: en buen estado íntegros. Piel :pálido, liso, elástico, normo tensas. Cuello: sin adenomegalias. Aparato respiratorio: buena ventilación en A.C.P Aparato Cardiovascular: RCRR , no soplos. Abdomen: blando / Depr. Apósitos de gasa en región umbilical. Genitourinario :normal Sistema músculo esquelético: adecuado. Sistema Neurológico: hipo activo reactivo a estímulos
ANALISIS DE LABORATORIO
Leucocitos: 15 – 20 X campo. Hematíes: 01 – 03 X campo PCR: (-). USG: 02 mm/dl.
DX DE ENFERMERIA
DOMINIO
OBJETIVO
ACCIONES DE ENFERMERIA
FUNDAMENTO CIENTIFICO
Lavado de manos antes y - Evita la proliferación de después
de
evaluar
paciente.
EVALUACION
Desvestir
al microorganismos. -Para
al
que
la
RN Fototerapia
acción
alcance
de una
manteniendo los genitales superficie más extensa. DOMINIO XI Riesgo de lesión por SEGURIDAD Y
Durante su
kernicterus
R/c PROTECCIÓN ictericia por niveles
hospitalización el
elevados
niveles
bilirrubina.
de
cubiertos.
neonato mantiene normales de bilirrubina.
Proteger los ojos con una lesionar la retina. venda adecuada.
- La integridad de la luz puede El neonato no presento signos
- La fototerapia consiste en la de lesión por
Exponer al RN a sesiones de exposición del RN a la luz en kernicterus fototerapia.
el rango fluorescente o azul violeta,
mediante
tres
procesos como son la foto isomerización,
foto
conversión y foto oxidación. Estos procesos tienen la finalidad
de
cantidad
de
reducir
la
bilirrubina
circulante a de transformar a una más soluble que sea fácil de excretar.
- Los cambios de posición Cambio
de posición C/ 4 permitirán exponer toda la
horas como mínimo.
superficie de la piel y así obtener mejores resultados.
Controlar los niveles de - La eficacia de la fototerapia bilirrubina después de 24 se constata por la reducción horas de exposición a la de los niveles de bilirrubina, fototerapia.
por lo general un descenso de 3- 4 mg/dl, tras 8 –12 horas de tratamiento, debido a la foto isomerización.
7
Vigilar
los
encefalopatía
signos
de - La encefalopatía es el epósito de bilirrubina en el cerebro y en otras células del cuerpo.
DX DE ENFERMERIA
DOMINIO
OBJETIVO
ACCIONES DE ENFERMERIA Valorar
el
FUNDAMENTO CIENTIFICO estado
EVALUACION
de Evita la deshidratación y
hidratación y administrar satisface la demanda de los líquidos en forma adecuada procesos (SOG o jeringa). DOMINIO II Nutricion
Riesgo de desequilibrio Nutricional por defecto R/c inadecuado succión y deglución.
Peso diario del R.N.
Durante su hospitalización lactante logra consumir cantidades suficientes que cubran sus necesidades metabólicas, con buen reflejo de succión deglución.
metabólicos.
Permite valorar la ganancia o pérdida de peso.
Neonato logra mejorar su Enseñar a la madre la El amamantamiento puede estado técnica correcta de lactancia considerarse como el corazón nutricional con buen reflejo de materna. del niño, ya que facilita el succión óptimo crecimiento y deglución. desarrollo, lo protege de infecciones y favorece un vínculo especial entre madre e hijo.
Estimular
la erección del Esta técnica permite que el
pezón y ordeñar algunos recién nacido succione gotas de leche sobre los Correctamente. labios
del
bebe,
luego
asegurar que el bebé agarre buena parte de la aureola y no solo el pezón y enseñar a la madre a detener la mama con los dedos debajo del pecho y el pulgar sobre el RN. Valorar el estado general del
La valoración del estado
neonato.
general del neonato permite detectar a tiempo cualquier complicación presentarse.
que
pueda
DX DE ENFERMERIA
OBJETIVO
ACCIONES DE ENFERMERIA
FUNDAMENTO CIENTIFICO
Incrementa la ingesta de
En los RN y lactantes que reciben
líquidos.
fototerapia necesitan hasta un 20% de
EVALUACION
volumen adicional de líquidos para compensar las perdidas insensibles, la reposición de líquidos perdidos por el organismo, es necesario para Riesgo de déficit de
Durante su
mantener los patrones, intestinales y para
volumen de líquidos
exposición a la
promover una consistencia adecuada de A
R/C exposición directa radiación el a la
neonato
radiación.
mantendrá la
heces.
la
evaluación
paciente no presenta perdida de líquidos
hidratación.
Cuando el paciente esta bajo fototerapia es importante monitorear la diuresis y la hidratación del recién nacido debido a las Control de balance hídrico.
perdidas insensibles de agua que son de
40% a mas.
DX DE ENFERMERIA
OBJETIVO
ACCIONES DE ENFERMERIA
Educación Mantenimiento
a
FUNDAMENTO CIENTIFICO
través
de La educación a través de contenidos
contenido educativo sobre los
Inefectivo de la salud El familiar será beneficios,
EVALUACION
importancia
educativos
permite
incrementar
la
y información de la madre, despejar dudas
R/a poca familiaridad capaz
de sobre promoción de la salud.
de manera personalizada que la ayudara Madre logró verbalizar
con los recursos para verbalizar
la
a conocer la importancia de la
la importancia de la
promoción de la salud.
promoción de la salud.
obtener la nformación importancia de la E/por
referencias promoción de la
erbales sobre ideas salud,
con
erróneas: relacionadas apoyo
brindado
con la salud
el
por el personal de salud.
Nos permite saber sobre cual Determinar las necesidades es el nivel de conocimientos que tiene la de
madre.
aprendizaje y los niveles de conocimientos de la madre y los familiares.
