PANDUAN PRAKTIK KLINIS ( PPK )
1
Pengertian (D (Definisi)
GASTROENTRITS AKUT Gastroenteritis adalah inflamasi membrane membrane mukosa mukosa lambung lambung
dan usus halus yang di tandai dengan muntah-muntah dan diar diaree yang yang bera beraki kiba batt kehi kehila lang ngan an caira cairan n elek elektr trol olit it yang yang menimbulkan dehidrasi dan gejala keseimbangan elektrolit. Diar Diaree
adal adalah ah
pen pening ingkata katan n
pen pengelu geluar aran an
tinj tinjaa
den dengan gan
konsist konsistens ensii lebih lebih lunak lunak atau atau lebih lebih cair cair dari dari biasan biasanya, ya, dan !
#namnesis
Pemeriksaan fisik
terjadi paling sedikit kali dalam !" jam. Keluhan: 1. $ese $esess sem semak akin in cair cair !. %ual . %untah ". &ada &adan n ter teras asaa lem lemas as '. &erat &erat badan badan menuru menurun n (bila (bila dehidra dehidrasi si berat) berat) . urgo urgorr kuli kulitt berk berkur uran ang g *. &ibir ke kerin ring 8. &ab lebih dari "+ dengan konsistensi encer Pada pemeriksaan fisik pe p erlu diperiksa a. eadaa eadaan n umum tampak tampak lemah, lemah, kesadaran kesadaran compos composmen mentis tis samp sampai ai koma koma,s ,suh uhu u tub tubuh tin tinggi, ggi,na nad di cep cepat dan lemah,pernapasan agak cepat. b. anda utama keadaan umum gelisahcengeng atau lemah lemahleta letarg rgik ikoma oma,, rasa haus, haus, turgor turgor kulit kulit abdome abdomen n menurun c. anda anda tamba tambaha han n ubun ubun-u -ubu bun n besar besar,, kelo kelopa pak k mata mata,, air air mata, mukosa bibir, mulut dan lidah d. %ata cekung cekung,, membrane membrane mukosa mukosa kering, kering, anus anus kemerah kemerahan an e. erdengar erdengar bising bising usus lebih dari 1!+ menit
f. &erat bada adan g. anda anda ganggu gangguan an keseimba keseimbanga ngan n asam asam basa basa dan elektro elektrolit lit seper seperti ti napa napass cepa cepatt dan dan dala dalam m (asid (asidos osis is meta metabo bolik lik), ), kembung (hipokalemia), kejang (hipo atau hipernatremia) h. Penila Penilaian ian deraja derajatt dehi dehidra drasi si i.
'
Diagnosis erja Diagnosa &anding
*
Pemeriksaan Penunjang
Peme Pemeri riks ksaa aan n ekst ekstre remi mita tass ( Perfusi Perfusi dan capillary dan capillary refill time) time) perlu karena dapat menentukan derajat dehidrasi. Gastroenteritis #kut Demam ifoid Dengue $e/er olitis Ps P seudomembran a. Pemeriksaaan tinja %akroskopis bau, 0arna, lendir, darah , konsistensi %ikroskopis eritrosit, lekosit, bakteri, parasit imia P, clinitest, elektrolit (2a, , 34) &iakan dan uji sensiti/itas b. Pemeriksaan darah Darah lengkap, analisis gas darah
dan elektrolit elektrolit (terutama (terutama 2a, , 3a, dan P serum serum pada diare yang disertai kejang), kadar ureum dan kreatinin darah. c. Pemeri Pemeriksaa ksaan n urin urin urin rutin rutin Tinja a. Pemeriks Pemeriksaan aan akr!s akr!sk!"ik k!"ik inja inja yang yang 0ate 0atery ry dan dan tanp tanpaa muku mukuss atau atau dara darah h biasanya disebabkan oleh enterotoksin /irus, proto5oa
atau infeksi diluar saluran gastrointestinal. inja inja yang yang meng mengan andu dung ng dara darah h atau atau muku mukuss bisa bisa dise diseba babk bkan an
infe infeks ksii
bakt bakter erii
sitotoksin, sitotoksin, bakteri bakteri enteroin enteroin/asif /asif
yang yang
meng mengha hasi silk lkan an
yang menyeba menyebabkan bkan
peradangan mukosa atau parasit usus seperti E. Histolytica, B. Coli dan T. dan T. Trichiura. #pabila Trichiura. #pabila terdapat darah darah biasan biasanya ya bercam bercampur pur dalam dalam tinja tinja kecual kecualii pada pada infeksi infeksi dengan dengan 6. Histolytica Histolytica darah darah sering sering terdapa terdapatt pada permukaan tinja dan pada infeksi EHEC terdapat terdapat garis 7 garis darah pada tinja. inja yang berbau busuk didapatkan didapatkan pada infeksi dengan Salmonella, Giardia, Cryptosporidium dan Strongyloides Strongyloides.. #. Pemer Pemeriks iksaan aan ikr! ikr!sk! sk!"ik "ik Pemeriksaan mikroskopik untuk mencari adanya lekosit dapat
memberikan informasi tentang penyebab diare, letak anatomis serta adanya proses peradangan mukosa. 8ekosit dalam tinja diproduksi sebagai respon terhadap bakteri yang menyerang mukosa kolon. 8ekosit yang positif pada pemeriksaan tinja menunjukkan
adanya adanya kuman kuman in/asif in/asif atau atau kuman kuman yang yang mempro memproduk duksi si sitotoksin seperti 9higella, 9almonella, 3. :ejuni, 6;63, 3. Difficile, <. 6nterocolitica, =. Parahaemolyticus, dan kemungkian #eromonas atau P. 9higelloides.
ultur tinja harus segera dilakukan bila dicurigai terdapat hemolytic >reum 9yndrome, diare dengan tinja berdarah, bila terdapat lekosit pada tinja, 8& diare dan pada
?
ata 8aksana
penderita immunocompromised . a. Pen$!#a%an &airan >ntuk >ntuk menent menentuka ukan n jumlah jumlah cairan cairan yang yang perlu perlu diberi diberikan kan kepada kepada pender penderita ita diare, diare, harus harus diperh diperhati atikan kan hal-hal hal-hal sebagai sebagai berikut :umlah cairan jumlah cairan yang harus diberikan sama dengan 1) juml jumlah ah cair cairan an yang yang tela telah h
hilan ilang g mela melalu luii
diar diaree
danmuntah muntah P@8 (Pre/ious @ater 8osses) ditambah dengan banyaknya cairan yang hilang melalui keringat, urin dan pernafasan 2@8 (2ormal @ater 8osses). !) cairan cairan yang hilang hilang melalu melaluii tinja tinja dan muntah muntah yang yang masih masih terus terus berlan berlangsu gsung ng 3@8 (3onco (3oncomit mitant ant 0ater 0ater losses) losses) (9uharyono dkk., 1AA" dalam @icaksono, !B11) #da ! jenis cairan yaitu 1) 3aira 3airan n Cehi Cehidr drasi asi 4ral 4ral (3C4 (3C4)) 3air 3airan an oral oralit it yang yang dian dianju jurk rkan an oleh oleh @4@4-4C 4C9, 9, tiap tiap 1 lite literr
meng mengan andu dung ng
4smola 4smolalit litas as m4sm8 m4sm8,, arboh arbohidr idrat at !B g8, g8, alori alori ?' cal8. cal8. 6lektrolit 6lektrolit yang dikandung dikandung meliputi meliputi sodium sodium AB m68, m68, potassium !B m68, 3hloride ?B m68, bikarbonat B m68 m68 (Dipiro et.al., et.al., !BB'). !BB'). #da beberapa beberapa cairan rehidrasi oral a) 3aira 3airan n rehid rehidra rasi si oral oral yang yang menga mengand ndun ung g 2a3l 2a3l,, 38, 38, 2a34 dan glukosa, glukosa, yang dikenal dengan nama oralit. b) 3airan
rehidrasi
oral
yang
tidak
mengandung
komponen-komponen di atas misalnya larutan gula, air tajin, cairan cairan-cai -cairan ran yang yang tersed tersedia ia di rumah rumah dan lain-l lain-lain ain,, disebu disebutt 3C4 tidak lengkap. !) 3airan 3airan Cehidr Cehidrasi asi Parent Parenteral eral (3CP) (3CP) 3airan 3airan Cinger Cinger 8aktat 8aktat sebaga sebagaii cairan cairan rehidr rehidrasi asi parent parenteral eral tungg tunggal. al. 9elama 9elama pemberian cairan parenteral ini, setiap jam perlu dilakukan e/aluasi a) :umlah cairan yang yang keluar keluar bersama tinja dan muntah b) Perubahan tanda-tanda dehidrasi (9uharyono, dkk., 1AA" dalam @icaksana, !B11). #. An%i#i!%ik
Pemberian Pemberian antibotik antibotik secara empiris empiris jarang diindikasikan diindikasikan pada diare akut infeksi, karena "BE kasus diare infeksi sembu sembuh h kuran kurang g dari dari hari hari tanp tanpaa pemb pemberi erian an anti anti biot biotik ik.. Pember Pemberian ian antibi antibioti otik k di indika indikasik sikan an pada pada Pasien Pasien dengan dengan gejala dan tanda diare infeksi seperti demam, feses berdarah,, leukos leukosit it pada pada feses, feses, mengur mengurang angii ekskre ekskresi si dan kontam kontamina inasi si
lingku lingkunga ngan, n, persist persisten en atau penyel penyelamat amatan an ji0a ji0a pada pada diare diare infeksi,
diare
pada
immu immuno noco comp mpro romi mise sed. d.
pelancong,
3ont 3ontoh oh
anti antibi biot otic ic
dan
pasien
untu untuk k
diar diaree
3iprofloksasin 'BBmg oral (!+ sehari, 7 ' hari), etrasiklin 'BB mg (oral "+ sehari, hari), Doksisiklin BBmg (4ral, dosis tunggal), 3iprofloksacin 'BBmg, %etronida5ole !'B-'BB mg ("+sehari, *-1" *-1" hari, *-1" *-1" hari oral atau;=).
'. O#a% an%i iare
-
elompok antisekresi selektif
erob erobos osan an terb terbaru aru dala dalam m milen mileniu ium m ini ini adal adalah ah mula mulaii tersedianya secara luas racecadotril yang bermanfaat sekali seb sebagai agai
pen pengham ghamb bat
en5i en5im m
enke enkeph phal alin inas asee
sehi sehin ngga gga
enkephalin dapat bekerja kembali secara normal. Perbaikan fungsi fungsi akan akan menorm menormalka alkan n sekresi sekresi dari dari elektro elektrolit lit sehing sehingga ga keseimbangan cairan dapat dikembalikan secara normal. -
elompok opiat
Dalam kelompok ini tergolong kodein fosfat, loperamid 3l serta kombinasi difenoksilat dan atropin sulfat (lomotil). Penggunaan kodein adalah 1'-Bmg + sehari, loperamid ! 7 " mg 7 "+ sehari dan lomotil 'mg 7 " + sehari. 6fek kelomp kelompok ok obat obat tersebu tersebutt melipu meliputi ti pengha penghamba mbatan tan propul propulsi, si, peningkatan absorbsi cairan sehingga dapat memperbaiki kons konsist isten ensi si feses feses dan dan
meng mengur uran angi gi frek0 frek0en ensi si diare diare.& .&il ilaa
diberikan dengan cara yang benar obat ini cukup aman dan
dapat mengurangi mengurangi frek0ensi frek0ensi defekasi sampai sampai ?BE. &ila diare akut dengan gejala demam dan sindrom disentri obat ini tidak dianjurkan. -
elompok absorbent
#rang aktif, attapulgit attapulgit aktif, bismut bismut subsalisilat, subsalisilat, pektin, kaolin, atau smektit diberikan atas dasar argumentasi bah0a 5at ini dapat dapat menyea menyeap p bahan bahan infeks infeksius ius atau toksin toksin-tok -toksin sin.. %elalui %elalui efek tersebut maka sel mukosa usus terhindar terhindar kontak lang langsu sung ng deng dengan an 5at-5 5at-5at at yang yang dapa dapatt mera merang ngsan sang g sekre sekresi si elektrolit. -
Fat idrofilik
6kstra 6kstrak k tumbuh tumbuh-tum -tumbuh buhan an yang yang berasal berasal dari dari Planta Plantago go o/eta, Psyllium, araya (9trerculia), ;spraghulla, 3optidis dan 3atechu dapat membentuk kolloid dengan cairan dalam lumen usus dan akan mengurangi frek0ensi dan konsistensi feses tetapi tidak dapat mengurangi kehilangan cairan dan elektrolit. Pemakaiannya adalah '-1B cc !+ sehari dilarutkan dalam air atau diberikan dalam bentuk kapsul atau tablet. -
Probiotik
elompok elompok probiotik probiotik yang terdiri dari 8actobacillus 8actobacillus dan &ifidobacteria atau 9accharomyces boulardii, bila mengalami peningkatan jumlahnya di saluran cerna akan memiliki efek yang positif karena berkompetisi untuk nutrisi dan reseptor salu salura ran n
cern cerna. a.
9yara yaratt
peng engguna gunaan an
dan
keb keberh erhasil asilan an
mengur mengurang angim imeng enghil hilang angkan kan diare diare harus harus diberi diberikan kan dalam dalam jumlah yang adekuat. A
omplikasi
a. Dehidrasi
b. Cenjatan hipo/olemik c. ejang d. &akterimia e. %alnutrisi f. ipoglikemia
1B
6dukasi
g. ;ntoleransi sekunder sekunder akibat kerusakan mukosa usus. Pada kondisi gastroenteritis yang ringan, diberikan edukasi
(ospital ealth Promotion)
kepada keluarga untuk membantu asupan cairan. 6dukasi juga diberikan untuk mencegah terjadinya G6 dan mencegah
1! 1"
ingkat 6/idens Penelaah ritis
1' 1
;ndikator %e % edis ep epustak stakaa aan n
penularannya. ;;;;;;;= Dr.etut #rdana 9p PD. linis dan laboratorium Guyto yton all all.. !BB. BB. &uku &uku #jar #jar $isi $isio olog logi ed edokte oktera ran n (terjemahan). :akarta6G3 2orth #merican 2ursing Diagnosis #ssociation (2#2D#). !B1'. Diagnosis epera0atan !B1"-!B1'. :akarta 6G3.
etua omite %edik
etua 9%$ Dalam
Dr. Dr. Gilang Kusdinar, Sp PK.
Dr. Dr. Ketut Ardana, Sp PD
Direktur Rumah Sakit Wilujeng Kabupaten Kediri
Dr. Dr. Rhama Kurniawan,MMRS
