GASTROENTEROLOGIA GASTROENTERO LOGIA II
1. Una hemorragia digestiva es alta o baja dependiendo si es proximal o distal a: A) Unión entre 1ra y 2da porción duodenal B) Válvula ileocecal C) Angulo esplénico D) Unión de duodeno con yeyuno E) Unión de yeyuno con ileon
______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________
2. La cantidad mínima de sangre necesaria para producir melena se considera que es: A) 60 ml. B) 100 ml. C) 200 ml. D) 300 ml. E) 500 ml. 3. La causa más frecuente de hemorragia digestiva alta en nuestro medio es: A) El síndrome de Mallory-Weiss. B) Varices esofágicas. C) Lesiones agudas de la mucosa gástrica. D) Ulcera duodenal. E) Ulcera gástrica. 4. Respecto a la hemorragia digestiva baja una de las siguientes es falsa: A) La causa más frecuente en mayores de 60 años es la diverticulosis colónica. B) La causa más frecuente en niños es el divertículo de Meckel. C) La angiodisplasia del colon se asocia a insuficiencia aórtica. D) La angiodisplasia de colon se localiza más frecuentemente en ciego y colon ascendente. E) Los divertículos del colon se localizan más frecuentemente en colon sigmoide. 5. El mecanismo de acción de la somatostatina o de su análogo el octreótido en el tratamiento de la hemorragia digestiva por varices esofágicas es: A) Dilatación portal. B) Vasodilatación periférica. C) Disminución de la resistencia vascular intrahepática. D) Vasoconstricción esplácnica. E) Disminución del gasto cardíaco.
______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________
6. De las siguientes, una no es contraindicación absoluta de la endoscopia oral urgente: A) Coma. B) Estenosis esofágica severa. C) IAM en las 48 horas previas. D) Perforación duodenal. E) Hipoxia severa. 7. Un paciente con antecedente de melena dos días antes y estable hemodinámicamente, presenta una úlcera duodenal superficial en la endoscopia, ¿cuál de los porcentajes siguientes indica el riesgo de recurrencia de la hemorragia por esta úlcera?: A) 45-50%. B) 35-40%. C) 15-20%. D) < 5%. E) 75%.
______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________
8. Un paciente de 46 años sin antecedentes clínicos de interés acude al servicio de urgencias por realizar en las 8 horas previas dos deposiciones de aspecto melénico. En las últimas 48 horas refiere haber tenido molestias vagas en hemiabdomen superior. En las anamnesis no describe ingesta previa de fármacos potencialmente gastroerosivos. ¿Cuál le parece la causa más probabe de la hemorragia digestiva alta en este paciente?: A) Desgarro esofágico de Mallory-Weiss. B) Esofagitis erosiva. C) Varices esofágicas. D) Úlcera péptica. E) Neoplasia gástrica.
______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________
9. Señale cuál de las siguientes afirm aciones es correcta respecto a la administración de antiinflamatorios no esteroideos (AINEs): A) Su administración junto con corticoides no aumenta el riesgo de lesiones gastroduodenales. B) La edad no influye en el riesgo de desarrollar lesiones digestivas. C) Es preferible la administración rectal, ya que su efecto lesivo es fundamentalmente local. D) El acúmulo de prostaglandinas en la mucosa gástrica o duodenal es el mecanismo patogénico más importante de las erosiones gastroduodenales inducidas por ellos. E) Hasta en el 15-30% de los pacientes que los toman de forma crónica se demuestran úlceras gástricas y/o duodenales en la endoscopia digestiva alta.
______________________________
10. ¿Cuál es la complicación más frecuente de la úlcera péptica? A) Hemorragia digestiva B) Perforación C) Estenosis pilórica D) Penetración E) Todas con la misma frecuencia
______________________________
______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________
11. En el tratamiento inicial de una hemorragia digestiva, se utilizará para reponer volemia: A) Suero fisiológico B) Lactato Ringer C) Gelatinas D) Dextrano E) Todas las anteriores 12. La causa más frecuente de hemorragia digestiva alta, en pacientes con anorexia es: A) Várices esofágicas B) Síndrome de Mallory-Weiss C) Esofagitis D) Úlcera péptica E) Tumores 13. ¿Cuál de los siguientes factores se relaciona con una mayor mortalidad de la Hemorragia Digestiva Alta? A) Pacientes jóvenes B) Hemoglobina de 10g/dl al ingreso C) Hemorragia por várices esofágicas D) Hemorragia por úlcera gastroduodenal E) PA Sistólica de 110mmHg al ingreso
______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________
14. Marque la respuesta correcta: A) El hematocrito es siempre tempranamente anormal en una HDA. B) Aspirado claro a través de la SNG asegura que no existe sangrado digestivo alto C) El sangrado por varices esofagicas ocurre cuando la presion intravariceal es de 8 mmHg D) El sindrome de Mallory Weiss es una rotura esofágica por vómito E) Ninguna es correcta 15. De las que se citan a continuación, ¿Cuál es la causa más frecuente de hemorragia digestiva baja en pacientes de edad superior a los 70 años? A) Cáncer de sigma B) Úlcera solitaria de recto C) Angiodisplasia D) Colitis isquémica E) Colitis ulcerosa 16. De las que se citan a continuación, ¿Cuál es la causa más frecuente de hemorragia digestiva baja en pacientes de edad superior a los 70 años? A) Cáncer de sigma B) Enfermedad Diverticular del colon C) Angiodisplasia D) Colitis isquémica E) Colitis ulcerosa
______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________
17. Ante un paciente sin antecedentes, que presenta una hemorragia digestiva alta masiva sin haber tenido clínica previa, cabe sospechar su origen en: A) Fístula aortoentérica B) Enfermedad de Dieulafoy C) Várices esofágicas D) Hemobilia E) Úlcera gastroduodenal 18. En la hemorragia digestiva alta por lesiones difusas de la mucosa gástrica es encontrar el antecedente de: A) Ingesta de alcohol B) Diabetes C) Ingesta de AINES D) Cirrosis hepática E) Todas las anteriores
______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________
19. Un paciente diagnosticado de enfermedad celíaca no mejora clínicamente tras 5 meses de habérsele indicado una dieta carente de gluten. Los estudios analíticos muestran persistencia de títulos altos de anticuerpos antiendomisio tipo IgA. ¿Cuál es la causa más probable de esa falta de respuesta a la dieta sin gluten?: A) Que no sigue correctamente la dieta. B) Que no es una enfermedad celíaca lo que padece ese enfermo. C) Que se trata de un esprue colágeno. D) Que la enfermedad celíaca se asocia con una inmunodeficiencia común variable. E) Que ha desarrollado un linfoma. 20. En la enfermedad celiaca, NO es un hallazgo característico: A) Anticuerpos IgA antitransglutaminasa B) Asociación con el HLA B51 C) Hiperplasia críptica D) Infiltración linfoplasmocitaria de la lámina propia E) Linfocitos intraepiteliales 21. Paciente de 23 años diagnosticado de enfermedad celíaca y sometido a dieta sin gluten. Tras ello recuperó peso pero siguió con dos a tres deposiciones al día de heces blandas. Las grasas en heces eran de 10 g/día. Los anticuerpos antiendomisio tipo IgA persistían positivos tras dos años de tratamiento. La causa más probable de esta insuficiente respuesta al tratamiento es: A) Intolerancia a la lactosa. B) Linfoma intestinal. C) Esprue colágeno. D) Esprue refractario. E) Incumplimiento de la dieta sin gluten. 22. La malabsorción puede acompañar a todos los cuadros que se expone EXCEPTO uno. Señale éste: A) Fibrosis quística. B) Páncreas divisum. C) Déficit severo de IgA. D) Pancreatitis crónica. E) Enfermedad celíaca.
______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________
23. Paciente de 38 años, con fenómeno de Raynaud y esclerodactilia, presenta diarrea de heces pastosas, en número de 2-3 deposiciones/día, pérdida de 7 kg de peso, anemia con volumen corpuscular medio de 112 fl, vitamina B12 en sangre, 70 pg/ml (normal, 200-900 pg/ml), ácido fólico sérico, 18 ng/ml (normal, 6-20 ng/ml), grasas en heces, 13 g/día. La prueba con mayor sensibilidad, específica y sencilla para el diagnóstico del síndrome digestivo que padece este enfermo es: A) Anticuerpos antiendomisio tipo IgA. B) Prueba del aliento con 14C-D-xilosa. C) Determinación de la lactasa en la mucosa intestinal. D) Prueba del aclaramiento de la a1-antitripsina en heces. E) Tinción con PAS de la biopsia intestinal.
______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________
24. Paciente de 60 años que consulta por diarrea y pérdida de peso en los últimos meses. Seis años antes se había practicado un a gastrectomía 3/4 con vagotomía troncular. En unos análisis recientes se ha descubierto anemia. La sospecha clínica es de posible sobrecrecimiento bacteriano intestinal. ¿Cuál, entre la siguientes pruebas, le resultaría MENOS útil para el diagnóstico?: A) Cuantificación de grasas en heces. B) Test de la D-xilosa. C) Test de Schilling. D) Cultivo selectivo de aspirado yeyunal. E) Niveles séricos de vitamina B12 y ácido fólico. 25. Cual es el tratamiento de un sprue tropical A) Retirar el gluten de la dieta B) Metronidazol C) Tetraciclinas + clindamicina D) Metronidazol + Vitamina B12 E) Tetraciclinas + folatos
______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________
26. Varon de 14 años, con diarrea cronica, ascitis y edema de MMII a predominio derecho. Hipoalbuminemia, linfopenia, VIH(-), Proteinuria (-). En la paracentesis: ascitis quilosa. La biopsia intestinal confirma el diagnostico de: a) Ileitis Tuberculosa b) Sprue Celiaco c) Spruel Tropical d) Linfangiectasia Intestinal e) Enfermedad de Whipple
______________________________
27. Los anticuerpos antigliadina y antiendomisio son específicos de la enfermedad celíaca, especialmente si son de la clase: A) IgG. B) IgM. C) IgA. D) IgD. E) IgE.
______________________________
28. Indique cuál de los siguientes hallazgos es el más útil como indicador de malabsorción por sobrecrecimiento bacteriano: A) Esteatorrea. B) Macrocitosis. C) Disminución de niveles de B12, no corregibles con factor intrínseco. D) Incremento en la eliminación pulmonar de ácidos biliares marcados con C14. E) Test D-xilosa patológico.
______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________
29. En todos los siguientes procesos EXCEPTO uno, ha y sobrecrecimiento bacteriano intestinal. Señálelo: A) Estenosis intestinales múltiples por bridas. B) Fístula gastrointestinal. C) Hipertiroidismo con diarrea motora. D) Divertículos múltiples en intestino delgado. E) Esclerodermia.
______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________
30. Ante una mujer de 60 años con antecedentes de un cuadro de malnutrición en la infancia, que presenta una diarrea crónica a lo largo de 4 años con esteatorrea, anemia ferropénica y adelgazamiento progresivo, la causa más probable de su diarrea es: A) Enfermedad celíaca. B) Enfermedad de Crohn. C) Amiloidosis. D) Colitis ulcerosa. E) Tumor maligno de ciego.
______________________________
31. ¿Cuál de los siguientes cereales puede ser tomado libremente por los pacientes con enfermedad celíaca?: A) Avena. B) Trigo. C) Centeno D) Soja.
______________________________
______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________
E) Cebada. 32. ¿Cuál de las siguientes NO es causa de sobrecrecimiento bacteriano intestinal?: A) Enteritis regional estenosante. B) Gastrectomía subtotal tipo Billroth II. C) Colon irritable. D) Esclerodermia. E) Fístula gastrocólica. 33. Mujer de 37 años, con historia de 2 años de diarrea de 2-4 deposiciones diarias voluminosas, blandas a líquidas, sin componentes anormales, asociadas a flatulencia excesiva y acompañada de molestias abdominales difusas. Refiere, de ese tiempo, pérdida progresiva de fuerza y adelgazamiento de unos 12 kg. Datos de laboratorio relevantes: hemoglobina 10 g/dl, VCM 72 fl, sideremia 30 mg/dl y albúmina 2,8 g/dl. Grasa en heces 13 g/día (normal < o = 5 g/día). D-xilosa anormal. Radiología (tránsito intestinal), escasa dilatación de asas yeyunales con pliegues moderadamente engrosados. Su diagnóstico será: A) Pancreatitis crónica idiopática. B) Enfermedad celíaca del adulto. C) Intestino irritable. D) Isquemia intestinal crónica. E) Linfangiectasia intestinal congénita. 34. Los tests de D-xilosa anormal pueden ser debidos a todas las siguientes, excepto: A) Insuficiencia pancreática. B) Lesión de la mucosa intestinal. C) Presencia de ascitis. D) Sobrecrecimiento bacteriano. E) Insuficiencia renal. 35. En la Enfermedad de Whipple, se puede encontrar todo lo siguiente. EXCEPTO: A) Macrofagos PAS (+) B) Artritis C) Deficit de Vitamina B12 D) Esteatorrea E) Linfadenopatia
______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________
36. En el sobrecrecimiento bacteriano, es cierto todo lo siguiente. EXCEPTO: A) La esteatorrea se debe a desconjugación de las sales biliares B) El test de aliento es util para el diagnóstico C) Suele haber recurrencias D) Puede haber atrofia intestinal E) Es excepcional en gastrectomizados 37. La causa mas comun de anemia asociada a sobrecremiento bacteriano es por déficit de A) Cianocobalamina B) Piridoxina C) Niacina D) Tiamina E) Hierro
______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________
38. Si un enfermo celíaco no responde clínicamente a la dieta sin gluten, usted pensará en todas las siguientes posibilidades, excepto: A) Deficiencia severa de lactosa secundaria. B) Ulceración intestinal difusa. C) Ingesta de alimentos ricos en arroz, soja o maíz. D) Sprue colágeno. E) Linfoma intestinal. 39. La manifestación mas comun del divertículo de Meckel es: A) Diverticulitis B) Hemorragia digestiva C) Obstrucción intestinal D) Perforación y peritonitis E) Volvulo de intestino delgado
______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________
______________________________ 40. Varón de 72 años, acude a emergencia por hematoquezia, presenta hipotensión, shock hipovolémico que responde a tratam iento médico. Se coloca SNG sin evidenciarse sangrado. Cual es su primera posibilidad diagnóstica A) Cancer de colon derecho B) Colitis Ulcerativa C) Enfermedad diverticular de colon D) Hemorroides E) Malformación arteriovenosa
______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________
41. En un paciente con eliminación de 20 gr. de grasa total en heces de 24 horas y prueba de D-xilosa alterada. ¿Cuál de las siguientes pruebas diagnósticas le parece la indicada?: A) Gastroduodenoscopia. B) Pruebas de tinción pancreática. C) Curva de glucemia tras sobrecarga de glucosa. D) Biopsia intestinal. E) Radiología de colon con enema de bario.
______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________
42. Una observación clínica común de la diarrea que acompaña al síndrome de asa ciega, esprue tropical y enfermedad de Whipple es: A) Se acompaña de fiebre. B) La artritis. C) Una buena respuesta al tratamiento con corticoides. D) Una buena respuesta al tratamiento con antibióticos. E) Todas las respuestas anteriores son correctas. 43. En todas salvo en una de las siguientes entidades clínicas la esteatorrea que se puede presentar puede estar en relación con una concentración mayor de 105 bacterias/ml., en el aspirado duodeno-yeyunal: A) Gastrectomía Billroth II. B) Diverticulosis de intestino delgado. C) Gastritis crónica atrófica con aclorhidria. D) Enfermedad de Whipple. E) Pseudoobstrucción intestinal idiopática.
______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ____________________________
