UNIVERSIDAD DE COSTA RICA SISTEMA DE ESTUDIOS DE POSGRADO
PROGRAMA DE POSGRADO DE
GASTROENTEROLOOGIA
CAJA COSTARRICENSE COSTARRICENSE DE SEGURO SOCIAL
COORDINADOR NACIONAL
Dr. Alfredo Martén Obando
CENTRO DE DESARROLLO ESTRATEGICO E INFORMACION EN SALUD Y SEGURIDAD SOCIAL
PRESENTACIÓN Como parte del Sistema de Especialidades Médicas Universitarias (SEMU), eiste desde el a!o de "#$% el Pos&rado en 'astroenterolo&a Tomando en consideraci*n el estado act+al de los conocimientos en ete campo de la medicina, s+ desarrollo tecnol*&ico la realidad costarricense, se -a de.inido el Per.il del 'astroenterolo&o en Costa Rica /a meta en c+anto a la .ormaci*n de 'astroenter*lo&os en Costa Rica de0e llenar los si&+ientes re1+isitos 2 "" S3/I4A 53RMACIÓN EN ME4ICINA INTERNA Consideramos 1+e este re1+isito se c+mple al e&irle a los .+t+ros especialistas en este campo dos a!os de residencia en Medicina Interna en +n 6ospital de clase A "7 8I'3R3SA 53RMACIÓN EN 'ASTR3ENTER3/3'9A C/9NICA En est época en 1+e eiste +na verdadera eplosi*n de tecnolo&a a+iliar de dia&nostico, es indispensa0le 1+e n+estros .+t+ros &astroenterolo&os manten&an vi&orosa .ormaci*n clnica, 1+e les permita +n a0orde racional de los pacientes en c+al1+ier circ+nstancia en 1+e se enc+entren El pro&rama de Pos&rado en 'astroenterolo&a de0e 0rindar ecelente oport+nidades para ese tipo de .ormaci*n, el c+erpo de pro.esores de0e en.ati:ar este aspecto ";
sicas, de n+estros est+diantes, no es *ptima, por lo +e el pro&rama de Pos&rado en &astroenterolo&a de0e revisar los capt+los .+ndamentales de las Ciencias 0>sicas relacionados con la 'astroenterolo&a "? E@CE/ENTES 53RMACIÓN EN EN43SC3PIA 4I'ESTI8A No es necesario s+0raar la enorme importancia 1+e tiene en la act+alidad la EN43SC3PIA 4I'ESTI8A, con s+ enorme variedad de técnicas procedimientos, en el desempe!o de +n 0+en &astroenter*lo&o Por lo tanto, la .ormaci*n en endoscopia di&estiva de0e ser de primera clase, c+0riendo todos los procedimientos 1+e se llevan a ca0o en n+estro medio El pro&rama act+al de0e 0rindar amplio mar&en para llenar este cometido " C3N3CIMIENT3 C3MP/ET3 4E PAT3/3'9A 'ASTR3ENTER3/Ó'ICA NACI3NA/ N+estros &astroenterolo&os de0en conocer a .ondo ciertos pro0lemas espec.icos de n+estra patolo&a &astroenterol*&ica, como c>ncer &>strico, en.ermedad de Bilson, par>sitos intestinales, an&ioestron&iloidials, -epatitis virales temas de &ran prominencia en n+estro medio 4e0en tam0ién conocer las etapas .+ndamentales del desarrollo de la especialidad en n+estro medio "D 53RMACIÓN INTE'RA/ 4E/ 'ASTR3ENTER3/3'3 4e0en c+ltivar tam0ién ciertos aspectos in-erentes a la .ormaci*n de todo 0+en pro.esional médico como son2 "D" 30servar los principios éticos de n+estra pro.esi*n "D7 C+ltivar +na personalidad altiva vi&orosa, 1+e 0ao nin&+na circ+nstancia sacri.i1+e los interses de la pro.esi*n o especialidad a cam0io de pre0endas monetarias o do&m>ticas "D; Mantener +na actit+d de a0sol+to respeto ante todos los seres -+manos 7
3
5ormar +n especialista en &astroenterolo&a 1+e sea capa: de2 7" Resolver los pro0lemas de dia&n*stico, terapé+tica pron*stico de los padecimientos &astroenterol*&icos 77 Aplicar s+s capacidades para ordenar, interpretar o eec+tar en +n momento dado, c+al1+ier pr+e0a de la0oratorio, serol*&ica, .+ncional, eamen endosc*pico o invasivo del aparato di&estivo 7; Participar promover c+rsos o actividades cient.icas en el pas o en el etranero, para .omentar +na constante renovaci*n de s+s conocimientos mantener as +n alto nivel de la especialidad 7? Participar activamente en la ense!an:a de la especialidad, tanto a nivel de &rado, como de pos&rado 7 Poder aplicar s+s conocimientos de la especialidad en a1+ellos centros donde p+eda disponer de la in.raestr+ct+ra -+mana material 1+e le permita eec+tar la &astroenterolo&a para la 1+e -a sido .ormado 7D Enmarcar siempre el eercicio pro.esional dentro de la realidad c+lt+ral ed+cativa sociopoltica del pas ;
C3NTENI43S
?" EN5ERME4A4ES 4E/ ES35A'3, EST3MA'3 G 4U34EN3 ?"" ?"7 ?"; ?"? ?" ?"D ?"$ ?"% ?"# ?""J ?""" ?""7 ?""; ?""? ?"" ?""D ?""$ ?""% ?""# ?"7J ?"7" ?"77 ?"7; ?"7?
6istoria de la &astroenterolo&a /esiones de la 0oca 5orma de est+diar +n trastorno de la de&l+ci*n Anatoma, .isiolo&a .isiopatolo&a del es*.a&o Trastornos motores2 espasmos H acalasia esclerosis sistem>tica (.ormas de est+dio2 m>r&enes de error con los métodos act+almente en +so en CR) Tratamiento 6ernia -iatal eso.a&itis péptica Re.l+o s+s mecanismos 4ro&ar antire.l+o s+s mecanismos de acci*n s+s limitaciones Ulcera péptica eso.>&ica Sndrome de Mallor Beiss T+mores de es*.a&o /esiones pre cancerosas estado act+al del tratamiento del carcinoma de es*.a&o 8arices eso.>&icas Tratamiento de varices san&rantes o 1+e -aan san&rado2 5arcol*&ico, instr+mento 1+irKr&ico Criterio para decidir +no + otro tratamiento s+s limitaciones peli&ro Indicaciones técnicas 1+irKr&icas en -ernia -iatal acalasia Radiolo&a del es*.a&o /esi*n es*.atico por caKsticos 4ilataci*n de es*.a&o Teora Tipos de dilatadores Accidentes, destre:a e1+ipo ideal para evitarlos Anatoma del est*ma&o d+odeno mal.ormaciones con&énitas 5isiopatolo&a de la Motilidad de la secreci*n &>strica 'astritis S+s variantes mecanismos etiopato&énicos S+ importancia como lesi*n precancerosa 'astritis por 6elico0acter p Ulcera &>strica Tipos Mecanismos etiopato&énicos 5armaclo&a de dro&as anti +lceras (ventaas limitaciones de cada +na H es1+emas de tratamiento) Cir+&a de la en.ermedad Klcera péptica Estado act+al San&rado dis&estivo alto Ca+sas 5actores de ries&o Tratamiento Indicaciones para tratamiento endoscopico Elementos para decidir cir+&a Pr+e0a de acide: &>strica S+s variantes s+ valor act+al P*lipos &>stricos S+ en.o1+e como lesi*n precancerosa Tratamiento ideal Sidrome pil*rico Ca+sas alteraciones meta0*licas Tratamiento
?"7 ?"7D ?"7$ ?"7%
4ro&as +lcero&énicas ncer &>strico a) epidemiolo&a en Costa Rica Patolo&a 0) dia&n*stico temprano c) Tratamiento
?"7# Indicaciones para Cir+&a L+imioterapia en Ca '>strico ?";J Radiolo&a del est*ma&o, s+s indicaciones rendimiento comparadas con la endoscopa ?7
EN5ERME4A4ES 4E/ INTESTIN3 4E/E'A432
?7" Consideraciones &enerales2 anatoma, -istolo&a, .isiolo&a, anomalas con&énitas sntomas del intestino del&ado ?77 Sndrome de mala0sorci*n2 clasi.icaci*n delos sndromes de mala0sorci*n Mala0sorci*n de disac>ridos B-ipp!e 4is&amma&lo0+linemias H4e.iciencia de 0etalipoprotéina Spr+e tropical no tropical H /a0oratorio en a0sorci*n ?7; Enteritis re&ional o en.ermedad de Cro-n ?7? 'astro H Enteropata dia>0etica Intentos de tratamiento ?7 Trom0osis mesentérica An&ina intestinal ?7D 'astroenteropata con pérdida de protenas ?7$ Polisposis intestinal o en.ermedad de Pe+t: HFe&-ers ?7% T+mores del intestino del&ado2 t+mores 0eni&nos mali&nos ?7# Parasitosis del intestino del&ado 2 ascaridiasis, lam0liasis, anclostomasis, stron&loides stercoralia, teniasis, an&ioestron&iloidiasis ?7"J 30str+cci*n intestinal ?;
EN5ERME4A4 4E/ INTESTIN3 'RUES3
?;" Consideraciones &enerales2 anatoma, -istolo&a, .isiolo&a, sntomas del intestino &r+eso ?;7 Anomalas con&énitas atresia, me&acolon con&énito o en.ermedad de 6irsc-apr+n&, me&acolon ad1+irido C-a&asico, 4olicocolon (colon red+ndante) ?;; 4iarreas2 a&+das, cr*nicas ?;? Constipaci*n2 a&+da, cr*nica ?; En.ermedad divertic+lar del colon o devertic+litis ?;D Colitis +lcerosa cr*nica inespec.ica o inm+nol*&ica (CUCI) ?;$ Colitis &ran+lomatosa ?;% 30str+cciones2 inva&inaci*n, v*lv+lo ?;# Colon irrita0le ?;"J T+mores del intestino &r+eso2 0eni&nos mali&nos, indicaciones para cir+&a 1+imioterapia de Ca de colon ?;"" Apendicitis ?;"7 Parasitosis2 am0iasis, oi+riasis, teniasis, tri1+inosis ?;"; C>ncer del recto ?;"? Colitis is1+émica (o necrosis -emorr>&ica del t+0o di&estivo) ?;" Colitis por radiaci*n ?;"D An&iodisplasias de colon
??
EN5ERME4A4ES 4E/ 6I'A43
??" Consideraciones &enerales2 anatoma, -istolo&a, .isiolo&a, sntomas -ep>ticos
??7 /esiones con&énitas de las vas 0iliares2 anomalas de las vas 0iliares, aplasas e -ipoplasas de las vas 0iliares ??; Meta0olismos de la 0ilirr+0ina ??? Clasi.icaciones de la ictericia ?? Concepto de ins+.iciencia -ep>tica ??D Concepto de colestasis ??$ /a 0io1+mica en las en.ermedades -ep>ticas ??% 6epatopats virales en &eneral -epatitis viral A ??# 6epatopatas por vir+s <,C 4 ??"J C>ncer -epatocel+lar H Indicaciones para cir+&a 1+imioterapia en Ca primario ??"" En.o1+e &eneral de la -istolo&a -ep>tica ??"7 Espectro -istopatol*&ico de la -epatopatas virales a&+das cr*nicas ??"; /as -epatas meta0*licas ??"? 6epatopata por etanol I ??" 6epatopatas por etanol II ??"D 6epatolo&a de las -epatopatas alco-*licas por dro&as ??"$ En.ermedad de Bilson ??"% 6epatopatas por medicamentos ??"# /as en.ermedades primarias de los cond+ctos 0iliares ??7J El -&ado en la sepsis ??7" Métodos invasivos del -&ado de las vas 0iliares ??77 Epidemiolo&a de las -epatopatas en Costa Rica ??7; Transplante de -&ado ?
EN'5ERME4A4ES 4E /A 8ESICU/A G 4E /AS 8IAS
?" En.ermedades in.lamatorias de la vesic+la vas 0iliares2 ?"" Colecistitis a&+da ?"7 Colecititis cr*nica ?"; Colan&itis ?7 Meta0olismo de los >cidos 0iliares ?; Colelitiasis colédocolitisia ?? T+mores de la vesc+la vas 0iliares2 ??" Carcinoma de la vesc+la 0iliar ??7 Carcinoma de la vas 0iliares etra-ep>ticas ??; Estenosis del es.nter de 3ddi ??? T+mores 0eni&nos de las vas 0iliares etra-ep>ticas ? Sndrome Postcolecistectoma2 ?" C>!c+los en las vas 0iliares ?7 Estrec-e: de los cond+ctos 0iliares etra-ep>ticos ?; Estenosis del es.inter de oddi ?? M+!*n del cond+cto cistrico ? 4iscenesia 0iliar ?D
EN5ERME4A4ES 4E/ PANCREAS2
?D" ?D7 ?D; ?D? ?D ?DD
Consideraciones &enerales2 anatoma, -istolo&a, .isiolo&a, Sntomas pancre>ticos /esiones con&énitas2 pancreas an+lar, teido pancre>tico a0errante .i0rosis 1+istica Pancreatitis a&+da Pancreatitis cr*nica 5ormaciones 1+sticas del p>ncreas2 1+iste verdadero, pse+do1+istes T+mores del p>ncreas2 0eni&nos, mali&nos
?$
TEMAS RE/ACI3NA43S C3N E/ APARAT3 4I'ESTI83
?$" 6ormonas &astrointestinales
?$7 ?$; ?$? ?$ ?$D ?$$
Amiloidosis en el t+0o di&estivo Inm+nolo&a aparato di&estivo Por.iria aprato di&estivo Transtornos -ematol*&icos aparato di&estivo Piel aparato di&estivo SI4A Ap 4i&estivo
?%
EN43SC3PIA 4I'ESTI8A
?%" Endoscopia di&estiva alta2 6istoria, maneo del instr+mental de .i0ra *ptica, premedicaci*n preparaci*n psi1+ica del paciente para endoscopa 4esin.ecci*n del e1+ipo ?%7 Eso.a&oscopia2 Indicaciones contraindicaciones 2 es.inter aso.>&ico criterios endosc*picos para el dia&n*stico de -ernia -iatal, c+erpos etra!os, c+idados en s+ etracci*n, per.oraci*n eso.>&ica, c+idados cond+cta terapé+tica dia&n*stico endosc*pico de acalasia, endoscopia del cancer eso.>&ico, criterios endosc*picosde la eso.a&itis Colocaci*n de esdopr*tesis ?%; 'astrod+odenoscopia2 Indicaciones contraindicaciones, orientaci*n intra H &>strica retrovisi*n di.erenciaci*n endosc*pica entre Klcera péptica Klcera mali&na clasi.icaci*n aponesa del c>ncer &>strico preco:, importancia del dia&n*stico del c>ncer &>strico preco:, criterio endosc*pico para clasi.icar las &astritis en a&+das cr*nicas s+ valor Correlaci*n -istol*&ica c>ncer &>strico avan:ado clasi.icaci*n endosc*pica 'asrostoma endosc*pica Polipectomas Termo .otocoa&+laci*n en lesiones san&rantes ?%? /aproscopa2 6istoria, indicaciones, contraindicaciones complicaciones premedicaci*n preparaci*n psi1+ica del paciente técnica e instr+mental, orientaci*n intra H a0dominal, sitios de elecci*n para 0iopsia por p+nci*n 0ao direcci*n endosc*pica, c+idados post peritoneoscopas ?% Anoscoa Rectosi&moidoscopaColonoscopa2 Indicaciones, contraindicaciones complicaciones maneo c+idadoso del instr+mental, preparaci*n del paciente, técnicas proctol*&icas colonocc*pias Polipectoma, termocoa&+laci*n .otocoa&+laci*n en san&rados 0aos ?# PR3CE4IMIENT3S IN8ASI83S G 4E 'A
Manometra eso.>t&ica2 Indicaciones, técnicas, interpretaci*n An&io&ra.a a0dominal selectiva 2 indicaciones, técnica e interpretaci*n 'amma&ra.a 6ep>tica2 Indicaciones lmitaciones Colan&io&ra.a perc+t>nea2 indicaciones, contraindicaciones complicaciones técnicas, inerpretaci*n Esplenoporto&ra.a2 indicaciones, contraindicaciones complicaciones técnicas tica perc+t>nea2 indicaciones, tipos de a&+a (8imSilverman, Men&-ini, Tr+C+t), técnicas, pr>ctica, c+idados post0iopsia 4ilataciones eso.>&icas2 indicaciones, técnicas (0+as de 6+rst dilatadores ne+m>ticos mec>nicos), pr>ctica Colan&io pancreat&ra.a retr*&rada Es.interotoma endosc*pica Indicaciones H Técnicas ries&os Ultrasonido en &astroenterolo&a TAC en &astroenterolo&a 4renaes 0iliares
?"J PRUEstrica con estim+lo 0>sico de -istamina2 contraindicaciones e importancia, técnica interpretaci*n, s+ valor act+al
Indicaciones,
?"J7 Sondeo d+odenal con estim+lo pancre>tico2 indicaciones e importancia, técnica, interpretaci*n pr>ctica s+ valor act+al ?"J; ctica ?"J? Mediciones del p- intraeso.>&ico2 Indicaciones e importancia, técnica (T+ttle 'rossman), interpretaci*n, pr>ctica ?"J Pr+e0a de per.+si*n >cida intraeso.>&ica en la eso.a&itis2 indicaciones, e importancia, técnica (ctica S+ valor act+al ?"JD Maneo de sondas2 /evine, MillerA00ott, 4reilin&, EOald, Ein-orn, Sen&taen ctica endosc*pica primera &+iada l+e&o s+pervisada por los asistentes del Servicio en 1+e el residente est> rotando 7 SESI3NES Clnicas de casos seleccionados .icas AnatomoPatol*&icas (de revisi*n de 0iopsias) ; Participaci*n activa d+rante el se&+ndo a!o en la ense!an:a de la &astroenterolo&a est+diada, internos residentes ?# PR3CE4IMIENT3S IN8ASI83S G 4E 'At&ica2 Indicaciones, técnicas, interpretaci*n ?"J% An&io&ra.a a0dominal selectiva 2 indicaciones, técnica e interpretaci*n ?"J# 'amma&ra.a 6ep>tica2 Indicaciones lmitaciones ?"J"J Colan&io&ra.a perc+t>nea2 indicaciones, contraindicaciones complicaciones técnicas, inerpretaci*n ?"J""Esplenoporto&ra.a2 indicaciones, contraindicaciones complicaciones técnicas ?"J"7 tica perc+t>nea2 indicaciones, tipos de a&+a (8imSilverman, Men&-ini, Tr+C+t), técnicas, pr>ctica, c+idados post0iopsia ?"J"; 4ilataciones eso.>&icas2 indicaciones, técnicas (0+as de 6+rst dilatadores ne+m>ticos mec>nicos), pr>ctica ?"J"? Colan&io pancreat&ra.a retr*&rada Es.interotoma endosc*pica Indicaciones H Técnicas ries&os ?"J" Ultrasonido en &astroenterolo&a ?"J"D TAC en &astroenterolo&a ?"J"$ 4renaes 0iliares ?"" PRUEstrica con estim+lo 0>sico de -istamina2 Indicaciones, contraindicaciones e importancia, técnica interpretaci*n, s+ valor act+al ?""7 Sondeo d+odenal con estim+lo pancre>tico2 indicaciones e importancia, técnica, interpretaci*n pr>ctica s+ valor act+al ?""; ctica ?""? Mediciones del p- intraeso.>&ico2 Indicaciones e importancia, técnica (T+ttle 'rossman), interpretaci*n, pr>ctica ?"" Pr+e0a de per.+si*n >cida intraeso.>&ica en la eso.a&itis2 indicaciones, e importancia, técnica (ctica S+ valor act+al ?""D Maneo de sondas2 /evine, MillerA00ott, 4reilin&, EOald, Ein-orn, Sen&taen
ACTI8I4A4ES 43CENTES2 ; 8isita diaria a salones acompa!ado por asistentes presentes disc+tiendo casos Cons+lta Eterna s+pervisada Pr>ctica endosc*pica primera &+iada l+e&o s+pervisada por los asistentes del Servicio en 1+e el residente est> rotando ? SESI3NES Clnicas de casos seleccionados .icas AnatomoPatol*&icas (de revisi*n de 0iopsias) ; Participaci*n activa d+rante el se&+ndo a!o en la ense!an:a de la &astroenterolo&a est+diada, internos residentes D" 4E IN8ESTI'ACIÓN D"" Se promover> en el residente desde s+ primer a!o de est+dio en el especialidad el interés por iniciar +n tra0ao de investi&aci*n (re1+isto .inal de c+rso) 1+e sea2 a) 3ri&inal 0) Prospectivo c) Motivado por s+&erencias de pro.esores del pos&rado so0re temas clnicos, pero m>s desea0le aKn, &+iado s+&erido pos pro.esores de otras >reas (parasitolo&a, n+trici*n, 0acterilo&a H virolo&a) pero en estrec-a relaci*n con la &astroenterolo&a Se promover> la cola0oraci*n de especialistas en estadsticas comp+taci*n para 1+e el residente p+eda ela0orar ese tra0ao $
E8A/UACIÓN
Se&Kn lo 1+e dicen los Re&lamentos de n+estra Comisi*n, del Sistema de Especialidades Médicas Universitarias del Sistema de Est+dios de Pos&rado de la Universidad de Costa Rica %" RECURS3S Se&Kn lo dicen los Re&lamentos de n+estra Comisi*n del Sistema de Especialidades Médicas Universitarias del Sistema de Est+dios de Pos&rado de la Universidad de Costa Rica %"" 6a ; -ospitales nacionales, 4r Calder*n '+ardia, Méico, San F+an de 4ios %"7 /os especialistas en 'astroenterolo&a de especialidadesa.ines de los centros mencionados %"; Cons+lta eterna n+merosa de &astroenterolo&a en los tres -ospitales %"? /os tres -ospitales c+entan con s+.icientes camas para internarnamiento %" /a0oratorio clnico completo, inm+nolo&a radioinm+nolo&a, medicina n+clear e im>&enes en &eneral %"D E1+ipo de endoscopa alta 0aa en tres -ospitales %"$ E1+ipo .acilidad de a+mentarlo para pr+e0as .+ncionales del aparato di&estivo en los tres -ospitales %"% Servicio de Anatoma Patol*&ica en los tre -ospitales %"#