Gastroenterologia[1]

Tu éxito, nuestro éxito

GASTROENTEROLOGÍA DR. JAIRO ASENCIOS C HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS


Sustanc anciia que inhibe la sec ecrrec eciión y la mot otiilida dad d del esttóma es ómago go pr prolonga olongando ndo el tiempo d e di d ige gesstión: A . Dex Dexttrina nass B. Bic a rbo bonat nato o C . Bilis D. Pep Pepssina E. Ent nte eroga str tro ona



Sustanc anciia que inhibe la sec ecrrec eciión y la mot otiilida dad d del esttóma es ómago go pr prolonga olongando ndo el tiempo d e di d ige gesstión: A . Dex Dexttrina nass B. Bic a rbo bonat nato o C . Bilis D. Pep Pepssina E. Ent nte eroga str tro ona



ESÓFAGO


ANATOMÍA •

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ESTRUC EST RUCT TURA TUBULA UBULAR R DE 18-26 c m. SE C O LA PS PSA A ENTRE DEGLUCIONES EPIT PITE ELIO ESC A M O SO EST ES TRA RAT TIFIC IFICA A DO M US USC C UL ULO O ESTRI RIA A DO 5-3 5-33% 3% SUPERIOR EL 50% IN INFE FERIO RIOR: R: M. M. LISO LISO DVE ENT NTIIC IA NO TIENE SEROSA A DV HIA TO ESO FA G IC O T10 E EN N PILA PIL A R DER DEREC HO DE DIAFRAGMA.


DISFAGIA


Un varón de 30 años ha experimentado dificultades para la deglución tanto de sólidos como de líquidos en los últimos 6 meses. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. C ar arcc inom oma a es esof ofági ágicc o B. Ani Anilllos de Sc hatz hatzk ki C . Ac Acal alas asiia D. Esteno enossis es esofá ofágic gica a be beni nigna gna E. Esófa ófago go de Ba rret


ENFOQUE INICIAL ¿DISFAGIA OROFARINGEA O ESOFAGICA?

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DIFICULTAD PARA INICAR DEGLUCIÓN , DIFICULTAD INMEDIATAMENTE O LUEGO DE 1 SEG DE DEGLUCIÓN, TOS, ASPIRACION, “AHOGO” OROFARINGEA OROFARINGEA.. DISFAGIA POSTERIOR A DEGLUCIÓN,SENSACIÓN DE QUE EL BOLO SE DETUVO, SE ATORÓ A NIVEL RETROESTERNAL, REGURGITACIÓN, DEGLUCIONES REPETITIVAS  ESOFAGICA ESOFAGICA..



EED PH


A ni nilllo s y me me mb mbrra na nass •

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Membrana mucosa, submucosa Anillo  mucosa, submucosa, muscular Sd. Plumm Plummer-Vin er-Vinson: son: •

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Mujeres -disfagia Membrana superior, anterior Anemia ferropénic ferropénicaa Riesgo de Carcinoma escamoso.

Anillo A Verdadero Anillo B  Schat Schatzki zki (Mem (Membran brana) a)

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TRASTORNOS DE MOTILIDAD •

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ACALASIA: Falla en la relajación del EEI. Presión en reposo normal o alta. CLASICA: Contracciones simultáneas de baja amplitud. VIGOROSA: Contracciones espásticas, gran amplitud, repetitivas, no peristálticas. *Pérdida de células ganglionares en el plexo mientérico* CLINICA: 20-30 años, disfagia, regurgitación, baja de peso, dolor torácico. Complicaciones broncopulmonares.


TRASTORNOS DE MOTILIDAD •

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RADIOLOGÍA: -Dilatación esofágica: Punta de lápiz Pico de pájaro -Burbuja gástrica generalmente ausente. -Presencia de ondas terciarias. MANOMETRÍA: Prueba Dx de elección. Falta de relajación de EEI.


TRASTORNOS DE MOTILIDAD

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TRATAMIENTO ACALASIA •

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BLOQUEADORES DE CALCIO  NIFEDIPINO SILDENAFILO TOXINA BOTULINICA

DILATACIÓN CON BALON NEUMATICO MIOTOMÍA DE HELLERFUNDOPLICATURA PARCIAL (TOUPET)


DIVERTÍCULOS

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DIVERTICULOS: -ZENKER: Protrusión de mucosa por pulsión. Triángulo de Killian (zona posterior de hipofaringe) Dificultad para definir tipo de Disfagia. Halitosis, regurgitación, aspiración. Hemorragia, fístula, NM epidermoide. Tratamiento incluye miotomía del cricofaríngeo.



DIVERTÍCULOS

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DIVERTICULOS -DIVERTÍCULOS DEL CUERPO ESOFAGICO: •

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TRACCIÓN: Tuberculosis, histoplasmosis, Neoplasias. DIVERT. EPIFRÉNICOS: Generalmente verdaderos, debido a aumento de presión intraesofágica: Acalasia, T. de motilidad. En los 10 cm distales. Frecuente en el lado Derecho.


Varón de 63 años, presenta regurgitación y pirosis que aumenta con la ingesta de alimentos y en decúbito dorsal ¿Cuál es el mejor método para confirmar el reflujo gastroesofágico? A. pHmetría esofágica de 24 horas B. Radiografía baritada C. Endoscopia alta D. Impedanciometría esofágica E. Ma nometría esofágica


En la enfermedad por reflujo gastroesofágico con esofagitis moderada o intensa comprobada por endoscopia, el fármaco de primera línea es: A. C isaprida leve B. Ranitidina C. Omeprazol D. Metoclopramida E. Cimetidina


ENFERMEDAD POR REFLUJ O GASTROESOFÁGICO

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Enfermedad por disbalance entre factores protectores y factores agresores.

Reflujo produzca síntomas o lesiones.


ENFERMEDAD POR REFLUJ O GASTROESOFÁGICO

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SÍNTOMAS ESOFÁGICOS: Pirosis, regurgitación ácida, eructos, dolor torácico, disfagia, odinofagia, náuseas y vómitos. SINTOMAS EXTRA ESOFAGICOS: SINTOMAS PULMONARES: “Asma” SINTOMAS RESPIRATORIOS ALTOS: Ronquera, c arraspeo

frecuente, dolor de garganta recurrente, laringitis, úlceras de las cuerdas vocales y granulomas, leucoplasia, e incluso carcinoma.

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Erosiones dentales. Otitis recurrente. Sinusitis.


ERGE


ERGE: Dx PRUEBA TERAPEUTICA Pcte con síntomas típicos sin Sx alarma. Tto IBP por al menos 2 semanas desaparición de síntomas.

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Disfagia- odinofagia- perdida de peso- sangrado

ENDOSCOPÍA ALTA Poca sensibilidad (esofagitis no erosiva) Alta especificidad  edema, eritema, friabilidad, erosiones. Documentar extensión. Descartar complicaciones. BIOPSIA Cambios microscópicos. Sospecha de E. Barret.


ERGE: Dx •

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pHmetría ambulatoria de 24h Prueba estándar para el establecimiento de reflujo patológico. Registra el tiempo de exposición a pH<4 Exposiciones superiores a 4-5.5% son patológicas.



ERGE: Dx •

INDICACIONES DE pHmetría

 Antes

de funduplicatura y después de la cirugía antirreflujo Síntomas persistentes o recurrentes Resistentes al tratamiento Hallazgos endoscópicos normales o equívocos.


ERGE: Tratamiento •

Cambios en estilo de vida

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Tratamiento farmacológico. •

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Procineticos antiH2 IBP

Tratamiento quirurgico.



El reflujo gastroesofágico crónico puede producir: A. C andidiasis esofágica B. Hernia hiatal C. Infec ción por Helicobacter pylori de la mucosa gástrica D. Divertículos esofágicos E. Esófago de Barrett


Se denomina esófago de Barrett a: A. El esófago contenido en la hernia hiatal B. Hernia por deslizamiento hiatal C . Metaplasia columnar por irritación crónica de reflujo D. Hernia hiatal paraesofágica E. Reflujo gastroesofágico sin irritac ión esofágica


ESÓFAGO DE BARRET •

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Presencia de tejido columnar en esófago. Metaplasia intestinal Alto riesgo de Malignización Adenocarcinoma. 55 años. Raza blanca. VIGILANCIA DE DISPLASIA TTO: Esofaguectomía, tto ablativo, mucosectomía.


NEOPLASIAS DE ESÓFAGO •

Neoplasias Benignas:

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Tumor benigno más frecuente: LEIOMIOMA.

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Tumor benigno menos frecuente: LIPOMA

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Tumor epitelial: papiloma escamoso. Si se asocia a VPH  Condiloma.


NEOPLASIAS DE ESOFAGO •

NEOPLASIA DE CEL. ESCAMOSAS:

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Tipo más frecuente. Alcohol, tabaco, nitritos, acalasia, Sd. Plummer-Vison, tilosis. Más frecuente en 1/3 medio. Disfagia progresiva, perdida de peso. Hipercalcemia, alcalosis hipokalémicas.

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Dx: endoscopía +Bx. Ecoendoscopía, TEM, PETscan.

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Mujer de 35 años, sin antecedentes de enfermedad digestiva previa ni ingesta de alcohol ni AINES. En el curso de un cuadro agudo de náuseas y vómitos intensos presenta sangre rutilante, el diagnóstico más probable es: A. Síndrome de Mallorv Weiss B. Gastritis erosiva aguda C. Ulcera péptica sangrante D. Neoplasia gástrica E. Varices esofágicas


ESTÓMAGO


RECORDANDO




Paciente con anemia macrocítica crónica, cuya biopsia gástrica muestra gastritis crónica atrófica. La causa probable de la anemia se debe a una disminución del número de células: A. Enteroc itos B. Principales C. Argentafines D. Cimógenas E. Parietales



INFECC IÓN POR HP •

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Bacilo Gram negativo. Forma espiral y flagelos unipolar. UREASA Nivel socioeconómico bajo. Transmisión fecal-oral CLINICA: Dispepsia, gastritis, enfermedad úlcero-péptica, MALT, Adenocarcinoma.


Infección por HP


Gastroenterologia[1]

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