Gastroenterologia 2

Tu éxito, nuestro éxito

GASTROENTEROLOGÍA INTENSIVO DR. JAIRO ASENCIOS C. HO SP IT AL NA CI ON AL ED GA RD O RE BA GL IA TI MA RT IN S


Sustancia que inhibe la secreción y la motilidad del estómago prolongando el tiempo de digestión: A. Dextrinas B. Bicarbonato C. Bilis D. Pepsina E. Enterogastrona


¿Cuál de las siguientes hormonas se principalmente con la motilidad vesicular? A. Colecistocinina B. VIP C. Gastrina D. Lipasa E. ADH

relaciona



¿Cuál es la sustancia agonista de la célula parietal gástrica y que aumenta el AMP cíclico intracelular? A. Histamina B. Gastrina C. Acetilcolina D. Somatostatina E. Péptido liberador de gastrina


Uno de los siguientes NO estimula la secrecion acida gastrica: ESSALUD a) Alcohol. b) Secretina. c) Cafeina. d) Glucocorticoides e) Gastrina.


Tu éxito, nuestroDE éxito MECANISMO ACCION

HISTAMINA

ACETILCOLINA


Senale cual de las siguientes es una acción fisiologica de la gastrina: a) Estimulacion de la secrecion de CIH. b) Estimulacion de la secrecion de pepsina. c) Estimulacion de la secrecion pancreatica. d) gastrica. e) Todas las anteriores.

GASTRINA


El paciente tiene un tumor de células enteroendocrinas productoras de gastrina. Anatomicamente el tumor esta probablemente localizado: a) Region cardiaca del estomago b) Glandulas cardiacas del esofago c) Cuerpo del estomago d) Glandulas piloricas del estomago e) Fundus del estomago


Las células que producen ácido clorhídrico y factor intrínseco son las: A. Del sistema neuroendocrino difuso B. Principales C. Parietales D. Caliciformes E. Granulosas


¿Cuál de las siguientes sustancias es necesaria para la absorción por el organismo de la vitamina B12? A. Transferrina B. Haptoglobina C. Factor intrínseco D. Ceruloplasmina E. Vitamina K


La cisaprida tiene la siguiente propiedad: A. Estimula la liberación de acetilcolina en el plexo mientérico B. Antidopaminérgica C. Antagonista SHT4 periférico D. Penetra al sistema nervioso central E. Buena acción antiemética



Señale la mejor afirmación referente a la loperamida: A. Actúa principalmente en receptores opioides centrales B. No debe utilizarse en menores de 6 años C. Es adultos se puede ingerir hasta 4 mg al día D. Tiene una vida media de 3 horas E. Coadyuvante en el tratamiento de la diarrea crónica


En el Síndrome de Intestino Irritable cuyo síntoma predominante es el estreñimiento. ¿Cuál es el fármaco contraindicado? A. Lactulosa B. Polietolenglicol C. Loperamida D. Sorbitol a 70% E. Metilcelulosa


¿Cuál de las siguientes enzimas pancreáticas digiere hidratos de carbono? A. Amilasa B. Tripsina C. Carboxipeptidasa D. Fosfolipasa E. Quimotripsina


La Enfermedad Diarreica Aguda caracterizada por transporte activo de solutos a la luz intestinal, es la diarrea: A. Por invasión de la mucosa B. Osmótica C. Secretora D. Por aumento de la motilidad E. Por mala absorción


Señale la definición correcta de diarrea aguda: A. Diarrea con duración menor de 7 días B. Diarrea con duración menor de 14 días C. Diarrea con duración menor de 6 semanas D. Diarrea con duración menor de 3 días E. Diarrea que con independencia de los días afecta mucho al paciente


Mujer de 30 años ingresa a Emergencia con dolor abdominal tipo retortijón y deposiciones líquidas de 10 a 12 veces/día, vómitos de 6 veces/día, además malestar general y somnolencia. Examen físico: PA: 80/60 mmHg, FC: 110x’, FR: 20x’, T: 36.5 °C, mal estado general, deshidratada, somnolienta, piel fría, sudorosa, mala perfusión periférica, abdomen No globuloso doloroso a la palpación profunda, RHA aumentados. signos peritoneales. ¿Cuál es la terapéutica inicial más adecuada? (RM – 2014 EXT B) A. Fluidoterapia B. Antibióticoterapia C. Antiespasmódicos D. Antidiarréicos E. Antieméticos


Las pérdidas fecales excesivas de potasio pueden ser ocasionadas por: a) Colitis ulcerativa. b) Enfermedad de Crohn. c) Colon irritable. d) Poliposis rectocólica familiar. e) Adenoma velloso.


El examen del moco fecal en la deposición sirve para demostrar: A. Etiología viral de la Diarrea. B. Etiología bacteriana de la Diarrea. C. Lesión del intestino bajo. D. Reacción inflamatoria. E. Presencia de gérmenes patógenos.


Es la causa más frecuente de dolor epigástrico en la práctica clínica: A. Úlcera gástrica B. Úlcera duodenal C. Colecistitis D. Esofagitis por cáusticos E. Dispepsia no ulcerosa


En un paciente portador de síndrome pilórico, ¿Cuál es la alteración ácido – básica más probable de hallar? A. Alcalosis metabólica hiperkalémica e hipoclorémica B. Alcalosis metabólica hipokalémica e hipoclorémica C. Acidosis metabólica hiperkalémica e hipoclorémica D. Acidosis metabólica hipokalémica E. Acidosis metabólica hipokalémica e hiperclorémica


Cuál de los siguientes presenta el pH mayor: A. Jugo gástrico B. Bilis en la vesícula biliar C. Jugo pancreático D. Saliva E. Secreción de la glándulas intestinales


Ordene las estructuras histológicas de la pared esofágica desde lo más interno hacia lo más externo: A. Plexo de Auerbach. B. Músculo circular. C. Mucosa. D. Músculo longitudinal. E. Plexo submucoso de Meissner. a) abcde b) cedab c) caebd d) cdeab e) cebad


La afección primaria de la motilidad del esófago en la acalasia se debe a: A. Espasmo difuso del esófago B. Alteración del ángulo de Hiss C. Reflujo gastroesofágico D. Hernia del hiato esofágico E. Trastorno del esfínter esofágico inferior


Arcada dentada superior cricoides 15 cm EES

Cayado aorta 25 cm

EEI

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Diafragma (hiato esofagico)


IRRIGACION ARTERIAL

IRRIGACION VENOSA TRONCO BRAQUIOCEFALICO (VENA TIROIDEA INF)

ARTERIA SUBCLAVIA (TIROIDEA INFERIOR ESOFAGICO SUP.)

ARTERIA AORTA (BRONQUIAL

ACIGOS/HEMIACIGOS

INTERCOSTAL ESOFAGO MEDIO)

ARTERIA GASTRICA IZQ (ESOFAGICO INF)

V.GASTRICA IZQ



Un varón de 30 años ha experimentado dificultades para la deglución tanto de sólidos como de líquidos en los últimos 6 meses. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Carcinoma esofágico B. Anillos de Schatzki C. Acalasia D. Estenosis esofágica benigna E. Esófago de Barret www.villamedicgroup.com


Son causas de disfagia alta (A la deglución), EXCEPTO: a) Antecedente de ACV. b) Distrofi a muscular de Duchemme. c) Acalasia cricofaríngea. d) Esclerodermia. e) Enfermedad de Parkinson.


Mujer de 30 años natural de Arequipa acude por sensación de llenura y dolor retroesternal con regurgitación de alimentos. Rx de esófago contrastada muestra dilatación del tercio superior del esófago e imagen en punta de lápiz. ¿Cuál es el paso a seguir? A. B. C. D. E.

Decirle a la paciente que el cuadro remitirá espontáneamente Prescribirle inhibidores de bombas de protones Realizar manometría para confirmar el diagnóstico Programar para cirugía electiva Recetar loperamida condicional y dar de alta.


TRASTORNOS DE MOTILIDAD •

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RADIOLOGÍA: -Dilatación esofágica: Punta de lápiz Pico de pájaro -Burbuja gástrica generalmente ausente. -Presencia de ondas terciarias. MANOMETRÍA: Prueba Dx de elección. Falta de relajación de EEI.



TRASTORNOS DE MOTILIDAD

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TRATAMIENTO ACALASIA •

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BLOQUEADORES DE CALCIO NIFEDIPINO SILDENAFILO TOXINA BOTULINICA

DILATACIÓN CON BALON

NEUMATICO •

MIOTOMÍA DE HELLERFUNDOPLICATURA PARCIAL (TOUPET)



¿Cuál es el tratamiento quirúrgico indicado para el reflujo gastroesofágico grave? A. Vagotomía troncular B. Gastrectomía en manga C. Banda gástrica D. Fundoplicatura E. Gastrectomía sub total


Paciente con historia de disfagia, pirosis, vinagrera. Se le diagnostica de reflujo gastroesofágico. ¿Cuál es el examen más importante que dio con el diagnóstico? A. Phmetría B. C. D. E.

Biopsia gástrica Test del aliento Endoscopía Ecoendoscopía


ERGE: Dx •

INDICACIONES DE pHmetría

 Antes

de funduplicatura y después de la cirugía antirreflujo Síntomas persistentes o recurrentes Resistentes al tratamiento Hallazgos endoscópicos normales o equívocos.



El reflujo gastroesofágico crónico puede producir: A. Candidiasis esofágica B. Hernia hiatal C. Infección por Helicobacter pylori de la mucosa gástrica D. Divertículos esofágicos E. Esófago de Barrett


En la enfermedad por reflujo gastroesofagico con esofagitis moderada o intensa comprobada por endoscopia, e fármaco de primera línea es: A. Cisaprida B. Ranitidina C. Omeprazol D. Metoclopramida E. Cimetidina


La relajacion temporal inapropiada del esfínter esofagico inferior (LES) es la causa de sintomas clinicos y hallazgos comunes desde el “reflujo” hasta los casos mas graves de lesion esofagica. .Cual de los siguientes causa disminucion del tono del LES? a) Antagonistas de los receptores adrenergicos α. b) Antiacidos. c) Chocolate. d) Gastrina. e) Alimentos con alto contenido de proteinas


Paciente varón con diagnóstico de ERGE severo sin respuesta al tratamiento médico, el manejo quirúrgico propuesto sería: A. Manejo endoscópico con sustancias esclerosantes B. C. D. E.

Fundoplicatura Gastropexia de de Hill Toupet Fundoplicatura de Nissen Cardiomitomìa de Heller


NEOPLASIAS DE ESOFAGO •

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NEOPLASIA DE CEL. ESCAMOSAS:

Tipo más frecuente. Alcohol, tabaco, nitritos, acalasia, Sd. Plummer-Vison,

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tilosis. Más frecuente en 1/3 medio. Disfagia progresiva, perdida de peso.

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Dx: endoscopía +Bx. Ecoendoscopía, TEM, PETscan.

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Una de las siguientes afi rmaciones sobre el cáncer de esófago es INCORRECTA: a) Su etiología está relacionada con el consumo de alcohol y tabaco. b) La incidencia del adenocarcinoma ha aumentado en últimos progresiva años. c)estos La disfagia es el síntoma más frecuente. d) Su pronóstico es muy malo, sólo un 5% de los pacientes con cáncer de esófago sobreviven los 5 años. e) El carcinoma escamoso de esófago no se asocia a hipercalcemia.


Desgarros no perforantes en la mucosa de la unión gastroesofágica se denomina: a) Síndrome de Mallory Weiss b) Síndrome de Plummer Vinson c) Síndrome de Boerhaave d) Síndrome Paterson Kelly. e) Síndrome de Johnson


Ante una úlcera gástrica de aspecto benigno, diagnosticada por Rx de esófago, estómago y duodeno, la conducta debe ser: A. Tratarla con inhibidores de la bomba de protones por 4 semanas B. altagástrica + test demáxima la ureasa C. Endoscopia Medir la acidez D. Tratarla con bloqueadores de receptores H2 por 8 semanas E. Endoscopia digestiva alta con biopsia


Que tratamiento se puede realizar con la endoscopía del Tracto Gastrointestinal Superior: a) Escleroterapia b) Extracción de cuerpos extraños c) Polipectomía selectuva d) Inserción de sondas para alimentación e) Todas las anteriores



ENF. ULCERO PEPTICA •

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HEMORRAGIA: La EUP es la causa más frecuente de HDA. 50 años. 20-25% de las Ulc pepticas. Ulc. Péptica gástrica es más sangrante pero menos frecuente. •

HEMATEMESIS-MELENA-HEMATOQUEZIA



RECORDANDO



En hemorragia digestiva alta, ¿Cuál de los siguientes signos endoscópicos clasifica como Forrest I? A. Vaso visible no sangrante B. Estigmas de sangrado reciente C. Presencia de sangrado activo D. Manchas rojas o negruzcas en el fondo ulceroso E. Ausencia de signos hemorrágicos


ENF. ULCERO PEPTICA •

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MANEJO:

RESUCITACIÓN: Colocación de 2 vías EV (14-16) Inestabilidad: FC >100 PAS<100. Ortostatismo (caída de PAS 10. aumento de FC> 20 Infundir Cristaloides Procurar Hto 24. IBP EV bolo (80 mg) luego infusión por 72 hr. Lograr pH gástrico>6 www.villamedicgroup.com


En pacientes hospitalizados por hemorragia digestiva alta ¿Cuál es el origen más frecuente? A. Úlcera péptica B. Várices esofágicas C. Desgarros de Mallory - Weiss D. Esofagitis erosiva E. Cáncer gástrico


¿Cuál es la complicación más frecuente de la úlcera péptica? A. Perforación duodenal B. Estenosis pilórica C. Infección entérica D. Hemorragia digestiva E. Pancreatitis aguda


¿Cuáles son las complicaciones más frecuentes de la úlcera péptica? A. Hemorragia, perforación y diarrea B. Hemorragia , perforación y obstrucción C. Obstrucción, hemorragia y estreñimiento D. Perforación, diarrea y estreimiento E. Perforación, gastritis y obstrucción


¿Qué factor no se relaciona con la úlcera péptica? (RM – 2010 B) A. Grupo sanguíneo B B. Grupo sanguíneo A C. Ingesta de verduras D. Ingesta de lácteos


Varón de 36 años, quien refiere dolor epigástrico como de sensación de hambre doloroso, que ocurre 3-4 horas después de ingerir alimentos. Se le realiza endoscopia digestiva y se le diagnostica úlcera péptica. Hace 1 día presenta distensión abdominal y dolor intenso en epigastrio seguido de irritación peritoneal. ¿Cuál es el examen inmediato de elección para el paciente? A. Tomografía axial computarizada B. Resonancia magnética nuclear C. Ecografía abdominal total D. Radiografía simple de abdomen de pie E. Radiografía contrastada de esófago y estómago


¿Cuál es la indicación terapéutica adecuada en un paciente con hemorragia digestiva alta por AINES? A. Inhibidores de bomba de protones B. Bloqueadores H2 C. Antiácidos D. Atropina E. Antiespasmódicos



Son características de la Gastritis tipo A, EXCEPTO: a) Hipoclorhidria b) Hipogastrinemia c) Anemia perniciosa d) Gastritis atrófi ca e) Incremento del riesgo de adenocarcinoma


GASTRITIS AGUDA

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EROSIVO HEMORRAGICAS EROSIONES: cuerpo, fondo. ULCERAS: antro, duodeno CURLING

CUSHING



¿Qué son las úlceras de Cushing?: a) Las UGD típicas de politraumatizados con afectación del SNC (por hipersecreción). b) Úlceras por isquemia crónica del tronco celíaco. c) Úlceras por isquemia aguda en quemados. d) Úlceras por hipersecreción en los quemados. e) Úlceras típicas de pacientes psiquiátricos.


¿Qué característica no corresponde a Helicobater pylori? A. Es microaerófilo B. Se encuentra asociado a cuadros de gastritis, úlcera péptica y adenocarcinoma gástrico C. Es un bacilo curvado, gram negativo D. Es resistente a la cefalotina E. Produce ureasa




En la erradicación de la infección por H. pilori, se considera: A. Sólo el uso de inhibidores de bombas de protones B. No requiere de más de un antibiótico C. Requiere de dieta estricta para controlar la infección D. Requiere el uso de dos antibióticos solamente E. Usar dos antibióticos más inhibidor de bomba de protones


¿Qué tipo de prueba tiene menor sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de Helicobacter pylori? A. Histológica B. Inmunohistoquímica C. Serológica D. Test de ureasa E. Test del aliento



NEOPLASIAS DE ESTOMAGO



El concepto de cáncer incipiente (early cancer) del estómago se refiere a un tumor que: A. Infiltra solamente hasta la subserosa. B. Invade la mucosa y submucosa y puede tener ganglios positivo. C. Compromete mucosa y muscular pero sin ganglios positivos. D. Es ulcerado pequeño y de tipo escirro. E. Incluye mucosa, muscular de menos de 3 cm, sin ganglios.



Paciente con gastritis crónica atrófica, anemia perniciosa y pólipo gástrico adenomatoso. Este cuadro está relacionado con: (RM – 2010 A) A. Adenocarcinoma gástrico B. C. D. E.

Cirrosis hepática Colangiocarcinoma Acalasia Colangitis


Paciente de 58 años, presenta lumbalgia aguda con irradiación a la pierna izquierda. Le prescriben un medicamento 3 veces al día, pero al cuarto día refiere dolor epigástrico intenso asociado con melena. ¿Qué fármaco sería el responsable de este cuadro clínico? A. Gabapentina B. C. D. E.

Indometacina Orfenandrina Paracetamol Vitamina B12


Un paciente de 60 años llega a la Emergencia presentando hematemesis y melena sin antecedentes de importancia. PA 100/60, FC 10Oxmin, FR 24xmin, abdomen discretamente doloroso en epigastrio. Para el diagnóstico se debe realizar en un inicio: A. Endoscopia Alta. B. Arteriografía. C. Tomografía Abdominal. D. Radiografía de esófago, estómago y duodeno. E. Ecografía Abdominal.


En relación con la enfermedad de Crohn, ¿Cuál de los siguientes afirmaciones incorrecta? A. La inflamación es un proceso transmural B. Las fistulas, fisuras y abscesos perineales son frecuentes C. La lesión aftoide es la manifestación más temprana D. Son frecuentes los síntomas sistémicos E. Se inicia siempre en el recto y se extiende a todo el colon


¿Cuál de los siguientes parámetros es menos útil para valorar la presencia de actividad en la colitis ulcerativa? A. Plaquetopenia B. Albumina sérica inferior a 3,5 g/L C. Fiebre D. Más de tres deposiciones al día E. Dolor abdominal crónico


¿Cuál de estas complicaciones NO es propia de la colitis ulcerosa?: a) Carcinoma de colon. b) Megacolon tóxico. c) Fístulas. d) Lesiones perianales. e) Artritis.


La inflamación transmural de la pared intestinal con formación de granulomas no caseosos es más típica de: A. Enteritis regional (enfermedad de Crohn). B. Colitis ulcerosa inespecífica. C. Sarcoidosis. D. Esclerosis generalizada. E. Adenocarcinoma.


Paciente de 35 años, con episodios de diarrea de presentación diurna y dolor hipogástrico que calma con la defecación. No fiebre, heces sin moco ni sangre. El diagnóstico más probable es: A. Enfermedad inflamatoria del intestino B. C. D. E.

Neoplasia de colon Colon irritable Giardiosis Salmonelosis


SD INTESTINO IRRITABLE



La afirmación correcta con relación al síndrome de intestino irritable es: A. Es un trastorno gastrointestinal funcional crónico B. Trastorno motor C. Translocación bacteriana D. Síndrome de intestino corto


Es criterio diagnóstico de enfermedad de colon irritable: A. Dolor que calma al defecar B. Dificultad para eliminar flatos C. Diarrea prolongada y constipación prolongada D. Dolor abdominal


El síndrome de Peutz Jeghers se caracteriza por: A. Pólipos hamartomatosos B. Adenomas vellosos C. Adenomas tubulares D. Pólipos hiperplásicos E. Pólipos malignos


POLIPOSIS •

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ADENOMAS Tubulares, tubulovellosos, vellosos. > 1cm riesgo de transformación maligna > Riesgo los vellosos > 3 adenomas, riesgo de malignidad Poliposis ColonicaFamiliar Sd. Gardner Sd. Turcot HAMARTOMAS Peutz-Jeghers Poliposis juvenil

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De las siguientes características, ¿Cuáles corresponden al síndrome de Peutz – Jeghers? 1. 2. 3. 4. 5.

A. B. C. D. E.

Hamartomas de musculo liso intestinal Tumores primarios del SNC Pigmentación en áreas mucocutáneas Pólipos hiperplásicos en el colon Riesgo comprobado de cáncer de mama

1, 3, 4 1, 3, 5 2, 3, 4 2, 4, 5 3, 4, 5


CANCER DE COLON •

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Mayores de 50 años Tabaco Obesidad Poliposis Colónica Enf. Inflamatoria

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75% en colon descendente cambios defecatorios Colon ascendente anemia Adenocarcinoma en su mayoría.

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Dx: de elección la colonoscopía

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CANCER DE COLON

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Hígado, mas frecuente sitio de metástasis (hematogena) vía portal.

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Metástasis pulmonar, secundaria a metástasis hepática.

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Sd Lynch:

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Forma más frecuente de cáncer colorrectal hereditario. No asociado a poliposis.



Varón de 67 años, refiere astenia, pérdida de ocho kilogramos, hematoquezia. Al examen físico: Palidez, en abdomen se palpa una masa no dolorosa en fosa iliaca derecha. El estudio de elección para confirmar el diagnóstico clínico es: A.- Rx Colon con enema B.- Tomografía computarizada C.- Dosaje de antígeno carcinoembrionario D.- Dosaje de alfa feto proteína E.- Colonoscopía


En nuestro medio, la obstrucción del intestino grueso tiene como primera causa etiológica: A. Neoplasia del colon izquierdo B. Diverticulitis C. Vólvulo del sigmoides D. Vólvulo del transverso E. TBC intestinal


Varón de 65 años presenta dolor y distensión abdominal aguda, no elimina flatos desde hace 18 horas. Antecedentes: estreñimiento crónico y en tratamiento con psicotrópicos. Examen físico: BEG, BEH, afebril, no taquicardia. Abdomen muy distendido y timpánico, contractura abdominal, signo de rebote negativo. Leucocitos normales. Radiología: “grano de café”. Laparotomía exploratoria: vólvulo signo de de sigmoides no complicado. ¿Cuál es la operación indicada? (RM – 2015 EXT B) Resección del sigmoides + colostomía Resección del Sigmoides + anastomosis Hemicolectomía izquierda Colestomía transversa Ileostomía


Varón de 25 años procedente de asentamiento humano, con antecedente de dolor abdominal. Presenta náuseas y vómitos de una semana de evolución, sin alza térmica con escasa eliminación de flatos y heces. Examen clínico: pálido, adelgazado, moderada distensión abdominal, ruidos peristálticos incrementados. Rx abdomen: niveles hidroaéreos. Leucocitos: 5, 500 x mm3, velocidad de sedimentación incrementada. Cuál es el diagnóstico más probable? A. Vólvulo de sigmoides B. Ileo paralítico por trastorno hidroelectrolítico C. Obstrucción intestinal por TBC D. Peritonitis por apendicitis complicada E. Peritonitis por perforación tífica


En el 85% de pacientes con enteritis tuberculosa, el sitio de afección es: A. Duodeno B. Yeyuno C. Región ileocecal D. Yeyuno – íleon E. Ciego


Mujer de 25 años, con dolor tipo cólico en mesogastrio desde hace 12 horas, que luego se hace difuso, náuseas y vómitos, ausencia de deposiciones y no elimina flatos. Fue operada hace 5 años de peritonitis generalizada por apendicitis aguda. Examen: T: 37.5°C, P.A: 100/70mmHg, FC: 120xmin. FR: 24xmin. Abdomen: distendido, poco depresible, doloroso, timpánico, RHA incrementados. Rx de abdomen simple de pie: niveles hidroaéreos y edema de asas. Hemograma: Hto: 40% leucocitos: 15,000 Ab: 6%. ¿Cuál es el diagnóstico probable? A. B. C. D. E.

Hernia estrangulada Intususcepción Neoplasia de intestino delgado Diverticulitis Obstrucción intestinal por adherencias


¿Cuál es la causa más frecuente de obstrucción intestinal en el adulto no operado? (RM – 2015 EXT A) A. Adherencias B. Vólvulo C. Hernias D. Cáncer de sigmoides E. Diverticulitis


Para confirmar el diagnóstico de tumor carcinoide se debe solicitar dosaje en orina de: A. Anticuerpo monocional Ca 19 – 9 B. Antigeno carcinoembrionario C. Alfa – fetoproteina D. Ácido vanililmandélico E. 5 – hidroxindolacético


En la enfermedad celiaca, la respuesta inmunitaria al gluten ocasiona en el intestino delgado: A. Atrofia de las vellosidades e hiperplasia de las criptas B. Hiperplasia de las vellosidades e hipertrofia de las criptas C. Hiperplasia de las vellosidades y de las criptas D. Hipertrofia de las vellosidades y de las criptas E. Hipotrofia de las vellosidades y de las criptas


Varón de 65 años, quien desde hace 1 año presenta dolor en flanco izquierdo, estreñimiento crónico y flatulencia. Ingresa por emergencia debido al aumento del dolor en flanco y fosa iliaca izquierda, malestar general, fiebre y vómitos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Diverticulitis B. Apendicitis C. Obstrucción intestinal D. Cáncer de colon E. Hemorroides internas


La causa más frecuente de hemorragia masiva en la porción inferior del aparato digestivo es: A. Carcinoma B. Diverticulosis C. Diverticulitis D. Colitis ulcerosa E. Hemorroides


En relación a la hemorragia diverticular, señale la respuesta INCORRECTA: A. Suele originarse en el colon derecho. B. Es una complicación poco frecuente de la enfermedad diverticular del colon. C. En la mayoría de los casos, la hemorragia recidiva. D. Suele presentarse como hematoquecia indolora. E. Suele dejar de sangrar espontáneamente.


Los divertículos del colon son: A. Tumores de la mucosa colónica. B. Herniación de la mucosa y submucosa a través de la capa muscular del colon. C. Herniación de la muscular a través de la capa mucosa del colon. D. Angulaciones de la pared del colon E. Producidos por infestación parasitaria.


Paciente varón de 74 años que acude a la emergencia por presentar dolor abdominal en cuadrante inferior izquierdo y fiebre. Al examen físico presenta una masa palpable de dolorosa de aproximadamente 3 cm. de diámetro. ¿Cuál es la primera posibilidad diagnóstica? (EsSalud 12) A. B. C. D. E.

Cáncer de colon. Dolicocolon. Megacolon. Megacolon adquirido. Enfermedad diverticular complicada


ENF. DIVERTICULAR



Mujer de 65 años que presenta dolor abdominal en fosa iliaca izquierda y alza térmica. Examen: Dolor a la palpación, resistencia y masa palpable en hemiabdomen izquierdo. TAC: absceso retroperi toneal. Según la clasificación de Hinchey, ¿A qué tipo de diverticulitis corresponde? A.- V B.- II C.- IV D.- I E.- III


Varón de 78 años, ingresa a Emergencia con cuadro de hemorragia digestiva baja. Además de sospechar enfermedad diverticular por su importancia. ¿Cuál es la otra posibilidad diagnóstica? A. B. C. D. E.

Cáncer de colon Apendicitis Divertículo de Meckel Bridas y adherencias Vólvulo de sigmoides


Mujer de 50 años acude a emergencia por dolor en el cuadrante inferior izquierdo, febril, tumoración en el mismo lado desde hace 48 horas. Tuvo episodios de estreñimiento y diarrea. Examen: T: 39°C, PA: 130/80mmHg, FC: 100xmin, FR: 24xmin. Abdomen: blando, presencia de masa dolorosa en cuadrante inferior izquierdo y región suprapúbica. Hemograma: leucocitos 18,000 abastonados: 8%. TAC de abdomen: tumoración en fosa iliaca izquierda y presencia de aire alrededor. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Quiste de ovario a pedículo torcido B. Absceso tubo – ovárico C. Neoplasia de colon izquierdo D. Enfermedad inflamatoria intestinal E. Diverticulitis


¿Cuál es la operación de elección en una diverticulitis sigmoidea complicada con peritonitis generalizada (Hinchey IV)? (RM – 2015 EXT A) A. Whipple B. C. D. E.

Devine Hartmann Miles Kock


¿Cuál es el examen auxiliar más importante para el diagnóstico de diverticulitis colónica? A. Colonoscopia B. TAC de abdomen C. Rx de colon con contraste D. Rx simple de abdomen E. Proctosigmoidoscopia


El drenaje linfático del sigmoides y del colon descendente se hace mediante canales que siguen el curso de ¿cuál de los siguientes vasos?: 1) Cólica izquierda. 2) Mesentérica superior. 3) Mesentérica inferior. 4) Meso cólica. 5) Todo lo anterior.


En los pacientes ancianos que presentan cuadro de apendicitis aguda. ¿Cuál de las siguientes alternativas se presenta con más frecuencia? A.- Leucocitosis con desviación izquierda B.- Sufren un menor porcentaje de perforaciones C.- Mayor incidencia de complicaciones postoperatoria D.- La cirugía laparoscópica no es beneficiosa E.- Manifiestan signos y síntomas típicos


Trauma penetrante visceral que ¿qué órgano se compromete más? (EsSalud 2015) A. Intestino delgado B. Bazo C. Hígado D. Suprarrenal E. Intestino grueso


Mujer 20 años con dolor en fosa iliaca izquierda, blumberg dudoso, FUR hace 10 días, manejo: A. Ecografía abdominopélvica B. Radiografía en bipedestación C. Colostomía D. Ileostomía E. Laparoscopía diagnóstica, ahorra tiempo


¿Cuál es el grado de las hemorroides internas que se prolapsan y requieren de reducción manual? A. B. C. D. E.

III II IV I V



PATOLOGÍA PERIANAL



¿Cuál es el tratamiento de elección en un paciente con hemorroides grado IV? A. Hemorroidectomia B. Escleroterapia C. Drenaje D. Electrocoagulación E. Ligadura en banda


La regla de Goodsall está indicada en: A. Hemorroides externas B. Hemorroides internas C. Fistula perianal D. Absceso perianal E. Fisura anal



¿Cuál es la manifestación clínica más relevante de la fisura anal? A. Dolor B. C. D. E.

Esfuerzo intenso al defecar Sangre mezclada con heces Prurito Eliminación de pues durante defecación www.villamedicgroup.com


¿Cuál es la ubicación más frecuente de presentación de las fisuras anales? A. Media anterior B. C. D. E.

Lateral derecha Lateral izquierda Media posterior Antero lateral derecha


la


El tumor de Klatskin se localiza en: A. Ampolla de váter B. Debajo del conducto cístico C. En la via biliar distal D. En la confluencia de los conductos hepáticos E. En el colédoco



Paciente de 35 años, en el tercer día posoperatorio de colecistectomía sin colangiografia intraoperatoria, cursa con ictericia progresiva. El estudio ecográfico muestra dilatación de la vía biliar principal con cálculo de 1,5 cm de diámetro. El procedimiento más recomendable es: A. B. C. D. E.

Exploración quirúrgica del colédoco y extracción del cálculo Esfinteroplastía Sólo drenaje con sonda de Kher Pancreatocolangiografia retrógrada endoscópica Derivación biliodigestiva



¿Cuál es la causa más frecuente de la colecistitis aguda? (RM – 2015 EXT B) A. Isquemia de la pared vesicular B. Embolia de la arteria cística C. Infección bacteriana D. Inflamación de la mucosa E. Obstrucción del cístico


Varón de 45 años que concurre a la emergencia por dolor abdominal en hipocondrio derecho, fiebre, ictericia y coluria de inicio brusco y de tres días de evolución. Colecistectomizado hace 6 meses. Examen físico: T: 38.5ºC, ictérico, Signo de Murphy +++. Leucocitos: 20,000. Bilirrubinas directas: 6mg/dL. ¿Cuál es el diagnóstico probable? A. Pancreatitis B. Colangitis C. Diverticulitis D. Seudoquiste pancreático E. Hematoma hepático


El signo de Murphy es característico de: A. Apendicitis aguda B. Pancreatitis aguda C. Colecistitis aguda D. Úlcera perforada E. Diverticulitis


Elementos de la triada de Charcot: A. Dolor en hipocondrio derecho, fiebre, ictericia B. Cólico, prurito y fiebre C. Petequias, ictericia y fiebre D. Convulsiones, fiebre y dolor en hipocondrio derecho


¿Cuál es el tratamiento de elección en una colédocolitiasis? A. Colangiografia transparietohepática B. Coledocotomía+dren de Kehr C. Esfinteroplastía transduodenal D. Coledocotomía convencional E. Papiloesfinterotomía endoscópica


La vía más frecuente de ingreso de gérmenes para la producción de absceso hepático piógeno es: A. Sistema portal B. Hematogena C. Por continuidad D. criptogena E. Árbol biliar


¿Cuáles son las bacterias más frecuentes que causan colangitis aguda en litiasis coledociana? A. Proteus, E. coli, salmnoella B. Salmonella, klebsiella, enterobacter C. Klebsiella, E. coli, enterobacter D. coli, pseudomona, salmonella E. Citrobacter, salmonella, E. coli


¿Qué le sugeriría un cociente GOT/GPT superior a dos? a) Hepatitis viral aguda. b) Hepatitis tóxica. c) Hepatitis alcohólica. d) Síndrome de Budd-Chiari. e) Hígado de estasis.


En el síndrome de Gilbert, la histología hepática revela: a) Fibrosis portal. b) Fibrosis de venas centrolobulillares. c) Necrosis focal. d) Hígado normal. e) Esteatosis hepática.


Una de las causas más frecuente de hiperbilirrubinemia conjugada es: A.- Síndrome de Dubin-Johnson B.- Síndrome de Gilbert C.- Síndrome de Rotor D.- Anemia Hemolítica E.- Síndrome de Crigler-Najjar I


HEPATITIS VIRAL



HEPATITIS VIRAL



Varón de 30 años presenta en forma brusca astenia, detectándose transaminasas (ALT y AST) superiores a 2000 UI/L. Los marcadores serológicos muestran el siguiente patrón: anti-VHA IgM: negativo, HBs Ag: negativo, anti HBc IgM: positivo y anti-VHC: negativo. ¿Cuál es el diagnóstico? A. Hepatitis crónica B B. Hepatitis aguda B C. Hepatitis aguda no viral D. Infección por virus D (delta) E. Hepatitis aguda A y B www.villamedicgroup.com


Varón de 60 años con antecedente de alcoholismo crónico y hemorragia digestiva alta. Examen físico: febril, distensión y matidez abdominal desplazable, descompresión abdominal dolorosa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Peritonitis bacteriana espontánea B. Globo vesical a tensión C. Tuberculosis peritoneal D. Apendicitis Aguda E. Neoplasia peritoneal


Cuál de los siguientes parámetros no se considera en la clasificación de Child- Pugh para graduación de la severidad de la hepatopatía crónica: a) Encefalopatia b) Ascitis c) Nivel de bilirrubinas d) Nivel de albumina plasmatica e) Sangrado digestivo


¿Cuál es el tipo de hipertensión portal en el Síndrome de Budd Chiari?(RM – 2012 B) Intrahepática Presinusoidal Sinusoidal Extrahepatica Post hepática


HIPERTENSIÓN PORTAL



Paciente cirrótico que presenta ascitis masiva, encefalopatía y disnea. ¿Cuál es el manejo más adecuado? A. Shunt portosistémico intrahepático B. C. D. E.

Dieta hiposódica Paracentesis terapéutica Espironolactona Diuréticos de asa



ASCITIS

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GRADIENTE DE ALBUMINA SERICO-ASCITICO (GASA):

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Si GASA es MAYOR O IGUAL A 1.1 mg/dl

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97% precisión  HIPERTENSIÓN PORTAL

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TTO:. Restricción de Na. Diuréticos. Albúmina. Paracentesis



El diurético de elección para el tratamiento de ascitis en pacientes cirróticos es: (EsSalud 05) A. Hidroclorotiazida B. Espironolactona C. Furosemida D. Acetazolamida


Un paciente con cirrosis hepática descompensada y ascitis, presenta dolor abdominal difuso y fiebre. Se sospecha peritonitis bacteriana espontánea porque en el análisis del líquido ascítico se encuentra: A. Hematíes mayorbaja de 100 L B. Concentración de /albumina C. Cuenta elevada de eosinófilos D. Leucocitosis mayor de 500 células / L, a predominio de polimorfonucleares E. Leucocitosis mayor de 10.000 células / L


El hallazgo en líquido ascítico de más de 250 polimorfonucleares por ml, es criterio para el diagnó stico de: A. Tuberculosis peritoneal B. Hipertensión portal idiopática C. Poliserosistis D. Linfoma peritoneal E. Peritonitis bacteriana espontánea


En peritonitis bacteriana espontánea señale la falsa a) La complicación mas severa de la peritonitis bacteriana espontanea es el síndrome hepato renal que ocurre en casi un 30% de los pacientes y lleva una gran mortalidad. b) La albumina EV (1.5 gr por kg en el momento del diagnostico y 1 gr por kg a las 48 horas) ayuda a prevenir el sindrome hepatorrenal y mejora la probabilidad de sobrevida. c) Después de la resolución de la peritonitis bacteriana espontanea, esta raramente recurre, con un estimado de que esto ocurra en alrededor del 12 % al ano. d) Profilaxis a largo plazo con quinolonas (norfl oxacino 400 mg por dia oralmente) reduce la frecuencia de recurrencia. e) La presencia de por lo menos 250 polimorfonucleares por mm cubico de liquido ascitico es diagnostico de esta condicion.


PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA

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PBE: Presencia de >=250 ----- cultivo (+) Neutroascitis: Presencia de >=250 ----- cultivo (-) Bacterioascitis: Presencia de < 250 ----- cultivo (+) TTO:

Cefalosporina 3° generación (cefotaxima) 2gr c/8h + Albúmina (1.5 gr/kg en el día 1 y luego 1 gr/kg el dia 3 •

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¿Cuál es la causa más probable de derrame pleural de tipo trasudado? A. Neumonía B. Neoplasia maligna C. Cirrosis hepática D. Pancreatitis aguda E. Absceso abdominal


En un paciente con cirrosis hepática se encuentra derrame pleural. La confirmación de que el derrame es debido a la cirrosis, la proporcionan una relación proteínas en líquido pleural / suero igual a..... y LDH en líquido pleural / suero igual a ... A.- > 0.6, > 0.5 B.- < 0.5, < 0.6 C.- < 0.6, < 0.5 D.- > 0.5, > 0.6 E.- > 0.5, < 0.6


Varón de 58 años, alcohólico crónico, con diagnóstico de cirrosis hepática hace 8 años. Actualmente presenta hemorragia digestiva alta. ¿Cuál es la etiología probable? A. Várices esofágicas B. C. D. E.

Úlcera péptica Malformación arteriovenosa Ampuloma Colangiocarcinoma


Paciente de 48 años, con cirrosis hepática, ascitis y circulación colateral, acude por hematemesis grave. ¿Cuál de los siguientes fármacos elige como primera opción terapéutica? A. Somatostatina B. Omeprazol C. Vasopresina D. Ranitidina E. Sucralfato www.villamedicgroup.com


Mujer de 22 años, presenta fatiga, coluria y fiebre moderada desde hace 3 meses. Al examen físico: telangiectasias en tórax anterior, hígado palpable a 4 cm del reborde costal, doloroso, bazo palpable a 2 cm del reborde costal. Análisis: TGO: 780 U; bilirrubina total: 10 mg%, bilirrubina directa: 6 mg%, fosfatasa alcalina: 150 U/L,14 albumina: 2,5Aglutinaciones g%, globulinas:negativas. 6,5 g%, tiempo de protrombina: segundos. Serología negativa para hepatitis D y C. Anticuerpos antimúsculo liso: positivos. ¿Cuál es su presunción diagnóstica? A. Cirrosis biliar primaria B. Hepatitis crónica autoinmune C. Colangitis esclerosante D. Cirrosis biliar secundaria E. Cirrosis micronodular nutricional


Señale lo correcto con respecto a la cirrosis biliar primaria: A. Se asocia a CREST B. Muy frecuente C. asocia a esta CREST entidad en 1/45 D. No Se se presenta nacidos E. Se asocia a atresia biliar extrahepática



CIRROSIS BILIAR PRIMARIA

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HEPATOPATÍA COLESTASICA CRONICA Afectación de conductos biliares intralobulillares MUJERES MEDIANA EDAD







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DIAGNOSTICO BIOQUIMICO • • • •

FA elevada (3-4 veces limite normal)/GGT TGO elevada (<5 veces) Bilirrubina puede ser normal IgM

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SEROLOGICO: AMA (90-95% pctes con CBP)

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HISTOLOGÍA COMPATIBLE: Ductopenia. (Clasif. Ludwig)



COLANGITIS ESCLEROSANTE

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Abarca un espectro de condiciones de colestasis que se caracteriza por la inflamación irregular, fibrosis, y la destrucción de los conductos biliares intra y extrahepáticas Varones alrededor de 40 años. Fatiga, prurito, ictericia. Asociada a EII mayormente Colitis Ulcerosa DX: ColangioRM pANCA. HISTOLOGÍA: Lesión en“PIEL DE CEBOLLA”



La enfermedad de Wilson se caracteriza por: A. Depósito de zinc a nivel del hígado B. Presencial del anillo de Kayser Fleischer en el iris C. Depósito de hierro a nivel del hígado D. Depósito de plomo a nivel del hígado E. Presencia del anillo del Kayser Fleischer en la córnea


Sobre la intoxicación hepática por Paracetamol, señale lo FALSO: a) Existe una necrosis centrolobulillar b) En alcoholicos puede aparecer incluso a dosis terapéuticas de Paracetamol c) El antidoto es N-acetilcisteina d) Incluye una fase inicial oligosintomatica y luego una fase de necrosis hepatica masiva a los 15 dias e) La N-acetilcisteina es mas eficaz administrado en las primeras 8 horas de la ingesta


El tumor maligno más frecuente en el hígado es: A. Colangiocarcinoma B. Metastásico C. Hepatoblastoma D. Cistoadenocarcinoma E. Hepatocarcinoma


HEPATOCARCINOMA



METÁSTASIS HEPÁTICA •

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Tumoración maligna más frecuente del hígado. Cancer colorrectal Pulmón Mama Linfoma



La causa más frecuente de pancreatitis aguda en nuestro medio es: A. Cálculos biliares B. Ingesta alcohólica C. Causa idiopática D. Síndrome tumoral E. Origen metabólico


Mujer de 25 años presenta desde hace 6 horas dolor epigástrico opresivo intenso, que se irradia hacia el flanco izquierdo y espalda. Se acompaña de náuseas y vómitos. Examen físico: fascie dolorosa. FC: 100X PA: 90/60mmhg. Dolor en hemiabdomen superior. HA ausentes, signo de grey – Turner positivo ¿cuál es el examen que confirma el diagnostico? A. Calcio serico B. Amilasa sérica C. Aminotransferasa de aspartato D. Deshidrogenasa láctica E. Electrolitos séricos

PANCREATITIS AGUDA




PANCREATITIS AGUDA

Transitoria: < 48 horas. Persistente: > 48 horas. www.villamedicgroup.com Tu éxito, nuestro éxito

Mujer de 42 años, hace 7 días presenta dolor en epigastrio irradiado en ambos flancos, urente. Antecedente de litiasis vesicular. Ex. físico: aparente mal estado general y de hidratación, regular estado de nutrición, lúcida, murmullo vesicular disminuido en base de hemitórax izquierdo, taquicárdica, abdomen distendido, ruidos hidroaéreos disminuidos y equímosis periumbilical. Ex. de Laboratorio: amilasas 3000 UI/ml, lipasa 600 UI/ml, leucocitos 15000 x ml, Calcio: 8mg/ml. ¿Cuál de loslasiguientes de imágenes es el indicado para evaluar gravedadestudios del caso? A. B. C. D. E.

TAC RMN PET - SCAN Ecografía Angio TEM


PREDICTORES DE SEVERIDAD



¿Cuáles de los siguientes criterios de Ranson / Imrie sugiere mayor riesgo de mortalidad, a la admisión en un paciente con pancreatitis aguda? (RM - 2003) A. Mayor de 55 años, baja de Hto > 10%, LDH > 400 UI / L B. Mayor de 55 años, leucocitosis > 16.000 uL, glucosa > mg/dL C. 200 Mayor de 60 años, hipoxemia, hipocalcemia D. Mayor de 50 años, leucocitos > 10.000 /uL, déficit de fluidos > 4 litros E. Mayor de 50 años, hipotensión, hipoalbuminemia


En pancreatitis aguda y en las primeras 48 horas, ¿Cuál de los siguientes criterios de Ranson representan el peor pronóstico? (RM - 2004) A. LDH sérica de 350 u/L B. C. D. E.

Leucocitosis de 16.000 /uL Glicemia de 300 mg Caída de más de 10 puntos porcentuales del Hto AST (SGOT) mayor de 250 U/L


De los siguientes enunciados, NO es un criterio de Ramson: (EsSalud 01) A. Edad mayor de 55 años B. Calcio mayor de 8 C. Leucocitos mayor de 16000 D. Balance negativo mayor de 6000 en 48 h. E. Ninguna anterior


El marcador bioquímico ideal para el pronóstico de la pancreatitis aguda debe tener alta sensibilidad y especificidad y poder diferenciar entre la forma grave y leve. ¿Cuál cumple mejor estos requisitos? A. B. C. D. E.

Elastasa polimorfonuclear Alfa 1antitripsina Proteína C reactiva (PCR) Interleucina 6 Péptido de activación de tripsinogeno urinario (TAP)


Los criterios de Ranson en Pancreatitis aguda establecen: (EsSalud 13) A. Evolución de la enfermedad B. Complicaciones C. Diagnóstico D. Pronóstico E. Tipo patológico


¿Cuál de los siguientes estados clínicos en pancreatitis aguda tiene indicación quirúrgica? A. Necrosis pancreática menor del 25% B. Presencia de tres o más criterios de Ranson C. Necrosis pancreática infectada D. Colección líquida peripancreática E. Baltazar B


PANCREATITIS AGUDA •

NECROSIS INFECTADA



Para reducir el riesgo de absceso pancreático en pancreatitis severa de srcen litiásico, el antibiótico recomendado es: A. Aminoglucósidos EV B. C. D. E.

Betalactámico carbapenémico EV (imipenem) Cefalosporina de primera generación EV Cefalosporina de tercera generación EV Quinolonas de segunda generación


Varón de 35 años con diagnóstico de pancreatitis aguda que luego de 7 días presenta fiebre y leucocitosis. Aspirado de líquido con aguja fina de zona pancreática necrótica muestra polimorfonucleares y bacterias. ¿Cuál es el tratamiento más apropiado? A. Imipenem - Cilastatina B. Ceftriaxona - Clindamicina C. Ceftazidima - Vancomicina D. Piperacilina - Tazobactam E. Cefepima – Cloranfenicol


Mujer de 45 años, consulta por presentar dolor en epigastrio de moderada intensidad. Refiere haber estado hospitalizada hace un mes por pancreatitis aguda, saliendo de alta a la semana. Examen físico: tumoración en epigastrio de 6 cm. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Pseudoquiste pancreático B. Absceso pancreático C. Pancreatitis crónica D. Neoplasia de cabeza de páncreas E. Hidrocolecisto


Varón de 30 años, alcohólico crónico, que después de ingesta de grasas, presenta bruscamente dolor intenso en epigastrio tipo opresivo que no cede a los antiespasmódicos, vómitos de 24 h de evolución. Tiene historia de dispepsia a grasas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Pancreatitis aguda B. Gastritis C. Gastroduodenitis D. Apendicitis E. Esofagitis


Mujer de 35 años con antecedente de pancreatitis aguda hace 3 semanas, acude por presentar fiebre, náuseas y vómitos, dolor en hemiabdomen superior desde hace 5 días. Examen: T: 39 °C, PA: 120/80mmHg, FC: 100xmin, FR: 24xmin. Ictericia moderada en piel y escleras. Abdomen: blando, depresible, dolor a la presión en hemiabdomen superior, RHA presentes. Hemograma: leucocitos Bilirrubinas totales: 6mg%20,000xmm3, a predominioabastonados: de la directa.10%. TAC: presencia de colección líquida con burbujas de aire en cuerpo y cola de páncreas. El diagnóstico más probable es: A. Seudoquiste de páncreas B. Absceso pancreático C. Necrosis pancreática D. Quiste verdadero del páncreas E. Tumor flemonoso de páncreas


¿Cuál es la primera medida terapéutica a adoptar en la pancreatitis aguda? A. Aspiración nasogástrica B. Dieta absoluta C. Antibioticoterapia de amplio espectro D. Administración de som atostatina E. Administración de inhibidores de la bomba de protones


En la pancreatitis aguda. ¿Cuál de los siguientes exámenes valor diagnóstico precoz? A. Amilasa B. Transaminada C. Lipasa D. Fórmula y recuento leucocitario E. Proteína C reactiva


¿Cuál de los siguientes NO es uno de los llamados criterios de Ransom modificados para predecir un mal pronóstico en el seno de una pancreatitis aguda? (EsSalud 02) A. Edad superior a los 55 años B. Leucocitosis > 15 000/mm3 C. Calcemia < 8 mg/dL D. Amilasemia > 5 000 UI/l. E. PaO2 < 60 mmHg


Un paciente de 62 años con etilismo crónico ingresa por pancreatitis aguda, evolucionando favorablemente. Tres semanas después de su ingreso, se realiza una ecografía apreciándose una colección de 3 cm de diámetro, quística, en contacto con la pared posterior del estómago. ¿Entre las siguientes, cuál es la actitud inmediata más correcta? A. Drenaje por vía percutánea B. Tratamiento quirúrgico del pseudoquiste C. Drenaje endoscópico de la colección D. Seguimiento con ecografías seriadas E. Papilotomía por vía endoscópica


Una paciente de 42 años ingreso hace 6 días con un cuadro de pancreatitis aguda de srcen biliar. La mala evolución obliga a determinar si presenta necrosis pancreática. ¿Qué prueba diagnóstica solicitaría? A. Ecografía abdominal con contraste endovenoso B. C. D. E.

Colangio-Resonancia magnética Radiografía simple de abdomen Colangio pancreatografía retrógrada endoscópica Tomografía computarizada con contraste endovenoso


¿Cuál de los siguientes exámenes de laboratorio disminuye en una pancreatitis aguda?: A. DHL B. AST C. Lipasa D. Calcio E. Amilasa


El signo de Cullen, color azulado periumbilical orienta al diagnóstico de: (RM – 2014 A) A. Hemoperitoneo B. Enfermedad inflamatoria pélvica C. Masa inflamatoria pélvica D. Peritonitis generalizada E. Hipertensión portal



En pacientes con ataque repetidos de pancreatitis biliar, es típica la existencia de: (EsSalud 08) A. Fibrosis pancreática B. Colangitis C. Diabetes D. Esprue E. Narcomanía


A un paciente se le encuentra una imagen en la TAC de páncreas: gran tumoración líquida con zona sólidad, la primera posibilidad diagnóstica será: (EsSalud 08) A. Pseudoquiste B. C. D. E.

Pseudoquiste complicado Cistoadenoma Cistoadenocarcinoma Adenocarcinoma


¿Cuáles son las manifestaciones más frecuentes en el cáncer de cabeza de páncreas? A. Tumor, diarrea y disminución de peso B. Dolor, ictericia y disminución de peso C. Hipoglicemia, “ictericia indolora” y fiebre D. Anorexia, diarrea y disminución de peso E. Hipoglicemia, dolor abdominal e ictericia


Gastroenterologia 2

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