CICLO VERANO 2013
REPASO DE GASTROENTEROLOGÍA: CON RESPUESTAS
1. Mujer de 52 años que consulta por presentar desde hace varios meses de dificultad para tragar tanto líquidos como sólidos, así como regurgitaciones de comida sin digerir. En el proceso diagnóstico se realiza una manometría esofágica con los siguientes hallazgos: ausencia de peristaltismo en el cuerpo esofágico, hipertonía y relajación incompleta del esfínter esofágico inferior tras la deglución. ¿Cuál es el diagnóstico?: A) Espasmo esofágico difuso. B) Acalasia. C) Peristalsis esofágica sintomática. D) Esofagitis por reflujo. E) Esclerodermia. 2. ¿Qué actuación posee MENOR utilidad en el tratamiento de la acalasia de esófago?: A) Dilatación neumática. B) Cardiomiotomía quirúrgica. C) Inyección intraesfinteriana de toxina botulínica. D) Tratamiento endoscópico con Argon. E) Tratamiento farmacológico con antagonistas del Calcio. 3. En relación con la patología motora del esófago, una de las siguientes afirmaciones es FALSA: A) En la peristalsis sintomática se aprecian ondas peristálticas de gran amplitud. B) En la acalasia se aprecia aperistalsis del cuerpo esofágico. C) El espasmo difuso cursa con ondas simultáneas en más de un 10% de las degluciones líquidas. D) En la esclerodermia se afecta por igual todo el esófago. E) En la acalasia la presión basal del cuerpo esofágico suele estar elevada. 4. Un patrón en la manometría esofágica que muestre un aumento de la presión basal del esfínter esofágico inferior (EEI) junto a una disminución o ausencia de su relajación con la deglución es sugerente de: A) Espasmo esofágico difuso. B) Acalasia. C) Esclerodermia con afectación esofágica. D) Enfermedad por reflujo gastroesofágico. E) Divertículo de Zencker. 5. Indique cuál de las siguientes afirmaciones sobre la acalasia es FALSA: A) Existe degeneración y disminución de las células ganglionares del plexo de Auerbach. B) La presentación clínica típica es la disfagia para líquidos y sólidos.
C) En la manometría esofágica el esfínter esofágico inferior se relaja completamente en respuesta a la deglución. D) Se debe realizar endoscopia para descartar la presencia de lesiones orgánicas esofágicas. E) El tratamiento quirúrgico actualmente utilizado es la miotomía de Heller. 6. Señale en cuál de las siguientes enfermedades la manometría esofágica estacionaria constituye la prueba diagnóstica definitiva: A) Enfermedad por reflujo gastroesofágico. B) Achalasia. C) Esófago de Barrett. D) Enfermedad esofágica por cáusticos. E) Divertículo epifrénico. 7. ¿Cuál de los siguientes constituye el tratamiento más efectivo y seguro a largo plazo en los pacientes con achalasia?: A) Esofagomiotomía. B) Nitroglicerina sublingual antes de las comidas. C) Agentes bloqueantes de los canales del calcio. D) Dilatación neumática. E) Dilatación hidráulica. 8. Un paciente de 32 años exhibe una historia de disfagia, de varios años de evolución, que ha progresado en las últimas semanas hasta tener dificultades, no diarias, para ingerir líquidos. Describe también episodios aislados de regurgitación no ácida de alimentos y ha tenido, al año pasado, dos episodios de neumonía. La exploración que más probablemente hará el diagnóstico correcto será: A) Endoscopia digestiva alta. B) Radiología esofagogástrica con bario. C) Estudio de vaciamiento esofágico con radioisótopos. D) Manometría esofágica. E) pHmetría de 24 horas. 9. En el espasmo esofágico difuso es FALSO que: A) Se acompaña de dolor retroesternal. B) En la manometría esofágica pueden visualizarse contracciones repetitivas y simultáneas del tercio inferior esofágico. C) Existe una hipertonía del esfínter esofágico inferior en reposo. D) Los anticolinérgicos tienen un efecto terapéutico limitado. E) Se desencadenan cuadros de dolor por la ingesta de alimentos fríos. 10. Un paciente de 50 años, diagnosticado de enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), y que se controlaba aceptablemente con ranitidina, acude a su consulta por exarbación de la sintomatología. En el interrogatorio, Vd. descubre que desde hace tres meses viene tomando otra serie de medicamentos por enfermedades asociadas de aparición reciente. ¿Cuál de los siguientes fármacos es el que con mayor probabilidad ha contribuido a incrementar los síntomas de la ERGE?: A) Fluoxentina. B) Hidroclorotiacida.
C) Propanol. D) Nifedipino. E) Acenocumarol. 11. ¿Con cuál de las siguientes entidades se asocia usualmente la esofagitis péptica?: A) Varices esofágicas. B) Úlcera gástrica. C) Hernia del hiato. D) Gastritis crónica. E) Duodenitis crónica.. 12. Está indicado erradicar H. Pylori en todas las siguientes situaciones, EXCEPTO: A) Gastritis crónica antral con displasia. B) Ulcera gástrica secundaria a ingesta de Ibuprofeno. C) Linfoma tipo MALT de bajo grado. D) Ulcera duodenal. E) Dispepsia ulcerosa refractaria 13. ¿Cuál de los siguientes hechos reduce la presión del esfínter esofágico inferior?: A) Dieta grasa. B) Administración de acetilcolina. C) Dieta proteica. D) Existencia de reflujo duodenogástrico. E) Dieta sin gluten. 14. ¿Cuál de las siguientes NO es consecuencia de la “enfermedad péptica del duodeno”?: A) Aparición de carcinoma en las úlceras crónicas. B) Dolor. C) Hemorragia. D) Perforación. E) Obstrucción. 15. Varón de 42 años, obeso reciente, no fumador, con asma desde hace 1 año, que empeora después de las comidas y se despierta por las noches con tos irritativa. Sigue tratamiento con broncodilatadores y prednisona. ¿Cuál sería la mejor prueba diagnóstica para aclarar el cuadro?: A) Endoscopia bronquial. B) Pruebas de provocación con alergenos. C) pH esofágico durante 24 horas. D) Eco doppler de venas de piernas. E) Radiografía esofagogastroduodenal. 16. En un enfermo diagnosticado hace ocho años de hernia hiatal y esofagitis con esófago de Barrett, mantenido hasta el momento con tratamiento médico, se detecta en la última exploración displasia severa. ¿Cuál será la conducta a seguir?: A) Reforzar el tratamiento médico aumentando las dosis de omeprazol. B) Repetir el estudio histológico y citológico. C) Nutrición parenteral, omeprazol intravenoso y alcalinos por vía oral. D) Reparación quirúrgica de la hernia y esofagofunduplastia. E) Resección esofágica y reconstrucción.
17. Señale la afirmación FALSA acerca del síndrome de Mallory-Weiss: A) El diagnóstico se hace mediante endoscopia. B) El estudio radiológico ayuda poco al diagnóstico, en general. C) Los lavados con suero salino helado pueden ser útiles. D) La sonda de Sengstaken puede facilitar la hemostasia en alguna ocasión. E) La cirugía será necesaria en un 25% de los casos. 18. La presentación brusca de disfagia, dolor torácico, tos paroxística e hipersalivación tras la ingesta en un anciano, sugiere: A) Aspiración alimentaria. B) Divertículo de Zenker. C) Impactación esofágica de cuerpo extraño. D) Fístula traqueoesofágica. E) Esofagitis grado III. 19. Señale cuál sería, de las siguientes, la primera opción diagnóstica a considerar en un paciente que presenta, durante la ingesta, disfagia severa o afagia que mejora con la regurgitación espontánea o provocada de alimentos ingeridos: A) Tumor de orofaringe. B) Tumor de hipofaringe. C) Divertículo faringo-esofágico. D) Esclerosis lateral amiotrófica. E) Laringocele. 20. En el informe realizado por el gastroenterólogo sobre uno de sus pacientes se lee… “Hay estigmas recientes de sangrado con vaso visible no sangrante….” Esta descripción corresponde a una lesión según FORREST de: A) Ia. B) Ib. C) IIa. D) IIb. E) III. 21. Respecto del cáncer de esófago, ¿qué afirmación es FALSA?: A) La principal localización es a nivel del tercio medio del esófago. B) La aparición de disfagia para sólidos es generalmente un síntoma precoz de la enfermedad. C) Puede ser secundario a achalasia. D) Es más frecuente en los fumadores. E) Su incidencia está aumentada en pacientes con enfermedad celíaca. 22. La secreción del ácido en la célula parietal gástrica se lleva a cabo por una ATPasa específica que intercambia hidrogeniones (H+) del citosol por: A) C1-. B) HCO3-. C) AMP ciclíco. D) Na+. E) K+.
23. La secreción ácida gástrica es inhibida por la: A) Gastrina. B) Enterogastrona. C) Acetilcolina. D) Distensión gástrica. E) Histamina. 24. Causa MÁS FRECUENTE de Hemorragia Digestiva Baja: A) Divertículo Meckel. B) Diverticulosis. C) Diverticulitis. D) Colitis ulcerativa. E) Cáncer colon. 25. Una de las siguientes sustancias es segregada, en la especie humana, por las glándulas presentes en la región del cuerpo del estómago: A) Tripsinógeno. B) Amilasa. C) Secretina. D) Colecistoquinina. E) Factor intrínseco. 26. Señale qué afirmación de las siguientes es cierta respecto al ácido clorhídrico segregado por las células oxínticas de las glándulas del estómago: A) Solubiliza la grasa de la dieta. B) Es esencial para que continúe, en el estómago, la acción de la amilasa segregada por las glándulas salivales. C) Convierte el tripsinógeno en tripsina. D) Actúa como bactericida. E) Es esencial para la absorción de la vitamina B12. 27. Uno de los siguientes estímulos o sustancias inhibe la secreción de HCl en el estómago. Señálelo: A) La acetilcolina. B) Los inhibidores de la bomba de protones de las células oxínticas. C) La gastrina. D) La distensión gástrica. E) La estimulación histaminérgica. 28. Hombre de 45 años de edad diagnosticado de úlcera péptica duodenal a los 25 años, y que presenta reagudizaciones estacionales que trata con Ranitidina. Coincidiendo con una fase aguda se realiza endoscopia oral que demuestra una úlcera bulbar en cara posterior, de 1 cm, de diámetro. La prueba de ureasa antral es positiva. ¿Cuál, entre los siguientes, le parece el tratamiento más conveniente?: A) Clavulánico + Ciprofloxacino + Bismuto Coloidal durante 7 días. B) Ciprofloxacino + Bismuto Coloidal + Pantoprazol durante 10 días. C) Amoxicilina + Bismuto Coloidal + Omeprazol durante 20 días. D) Amoxicilina + Claritromicina + Pantoprazol durante 14 días. E) Lansoprazol + Bismuto Coloidal + Cefotaxina durante 7 días.
29. Sobre la infección por Helicobacter pylori (HP), señale cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA: A) La infección por HP se asocia a la mayor parte de las úlceras pépticas. B) La prevalencia de la infección se relaciona con factores socioeconómicos. C) La presencia de HP en la mucosa duodenal es imprescindible para provocar la lesión ulcerosa. D) En los enfermos ulcerosos duodenales curar la infección supone reducir drásticamente la posibilidad de recurrencia de la úlcera. E) Más del 80% de las gastritis antrales crónicas están originadas por la infección de HP. 30. De los siguientes, señale el que se considera factor etiológico de la gastritis tipo B (no autoinmune): A) Hipersecreción de ácido. B) Hipersecreción de gastrina pancreática. C) Tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos. D) Estado de uremia. E) Infección por Helicobacter pylori. . 31. En relación a la hemorragia diverticular, señale la respuesta INCORRECTA: A) Suele originarse en el colon derecho. B) Es una complicación poco frecuente de la enfermedad diverticular del colon. C) En la mayoría de los casos, la hemorragia recidiva. D) Suele presentarse como hematoquecia indolora. E) Suele dejar de sangrar espontáneamente 32. Un paciente de 46 años sin antecedentes clínicos de interés acude al servicio de urgencias por realizar en las 8 horas previas dos deposiciones de aspecto melénico. En las últimas 48 horas refiere haber tenido molestias vagas en hemiabdomen superior. En las anamnesis no describe ingesta previa de fármacos potencialmente gastroerosivos. ¿Cuál le parece la causa más probabe de la hemorragia digestiva alta en este paciente?: A) Desgarro esofágico de Mallory-Weiss. B) Esofagitis erosiva. C) Varices esofágicas. D) Ulcera péptica. E) Neoplasia gástrica. 33. En relación al divertículo de Meckel señale lo FALSO: A. Una complicación es el sangrado. B. Puede tener mucosa gástrica. C. El diagnóstico diferencial más frecuente es la apendicitis aguda. D. Es un divertículo verdadero. E. Se encuentra en el borde mesentérico del ileon distal. 34. De las siguientes enfermedades, ¿cuál es la que con mayor frecuencia produce ulceraciones múltiples en las primeras porciones (duodeno-yeyuno) del intestino delgado?: A) Atiinflamatorios no-esteroideos (AINES). B) Enfermedad de Crohn. C) Tuberculosis intestinal. D) Ingesta de sustancias cáusticas. E) Infección por Yersinia.
35. ¿Cuál es el principal factor responsable de la no cicatrización de una úlcera péptica?: A) Estrés. B) Infección por Helicobacter pylori. C) Consumo de alcohol. D) No abandono del hábito tabáquico. E) Determinados hábitos dietéticos. 36. ¿Cuál de los siguientes antiulcerosos produce quelación de otros medicamentos, impidiendo su absorción de forma significativa?: A) Cimetidina. B) Ratinidina. C) Misoprostol. D) Tetraciclina. E) Sucralfato. 37. ¿Cuál de los siguientes fármacos utilizables en el tratamiento de la úlcera péptica, debe administrarse con precaución, por su potencial abortivo en las mujeres fértiles?: A) Hidróxido de aluminio. B) Ranitidina. C) Trisilicato de magnesio. D) Misoprostol. E) Omeprazol. 38. Señale la respuesta verdadera: A) La curación de las úlceras gástricas precisa generalmente de confirmación endoscópica. B) El estudio gastroduodenal baritado tiene la misma sensibilidad que la visión endoscópica en la detección de las úlceras del fundus gástrico. C) La visión endoscópica de un vaso sanguíneo en el fondo de una úlcera, si ya no sangra no aumenta las posibilidades de resangrado. D) El test del aliento, no es útil cuando se quiere demostrar erradicación de Helicobacter Pylori. E) Un paciente joven que presenta dispepsia por vez primera en su vida debe ser siempre sometido a endoscopia diagnóstica antes de proponer ningún tratamiento. 39. Varón de 60 años de edad, consulta por alternancia de diarrea y estreñimiento con baja de peso y palidez. El hematocrito está en 30%. Examen de heces: Thevenon positivo y no hay parásitos. ¿Cuál de los siguientes procedimientos es de elección para el diagnóstico?: A) Radiografía de colon con doble contraste. B) Colonoscopía larga. C) PAP en heces. D) Ecografía abdominal. E) Tomografía abdominal. 40. ¿Cuál de las siguientes pruebas es más adecuada para diagnosticar la causa de un cuadro de melenas de repetición sin otra sintomatología?: A) Colonoscopia total. B) Estudio radiológico con doble contraste de esófago, estómago y duodeno. C) Enema opaco. D) Arteriografía mesentérica. E) Panendoscopia oral.
41. Un ejecutivo de una gran empresa, de 40 años y sin antecedentes de interés, acude al servicio de urgencias por presentar un dolor brusco y de gran intensidad, localizado en el epigastrio que ha comenzado una hora antes y no cede. A la exploración, el paciente está pálido, sudoroso, hipotenso, con respiración superficial; el abdomen contracturado es muy doloroso a la palpación superficial y desaparición de la matidez hepática. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: A) Apendicitis aguda. B) Pancreatitis aguda. C) Perforación gástrica. D) Colecistitis aguda. E) Isquemia mesentérica. 42. Ante un paciente con el diagnóstico clínico de sospecha de abdomen agudo por perforación de úlcera péptica, ¿cuál es la prueba diagnóstica que suele confirmar el diagnóstico en un 60-80% de los casos y a la que es necesario recurrir en primer lugar?: A) TC de tórax y abdomen con ingesta de gastrografín. B) Ecografía del piso abdominal superior en bipedestación y/o decúbito supino. C) RM de tórax y abdomen con ingesta de material de contraste. D) Radiografía antero-posterior simple de tórax y abdomen en bipedestación. E) Gammagrafía abdominal con ingesta de suero salino marcado con Tc99m. 43. Todos los datos siguientes son útiles en el diagnóstico precoz de úlcera gastroduodenal perforada EXCEPTO: A) Dolor en puñalada. B) Distensión abdominal marcada. C) Neumoperitoneo. D) Disminución de la matidez hepática. E) Facies de angustia y ansiedad. 44. Un paciente de 45 años es enviado a urgencias refiriendo que ha tenido dos vómitos hemáticos abundantes en su domicilio. Durante la toma de la historia se presenta otro vómito abundante de sangre roja. Su pulso es de 120 lpm y la TA de 90/60 mmHg. ¿Cuál es la primera medida a tomar?: A) Establecer cuál es el proceso responsable mediante endoscopia. B) Reponer la volemia. C) Instaurar tratamiento empírico con omeprazol i.v. D) Indicar operación de entrada. E) Instaurar tratamiento con somatostatina. 45. ¿Cuál de las siguientes sustancias presenta un máximo poder neutralizante sobre la secreción ácida del estómago?: A) Sales de bismuto. B) Sucralfato. C) Hidróxido de magnesio. D) Hidróxido de aluminio. E) Carbonato cálcico.
46. La exploración complementaria más adecuada para el diagnóstico de la perforación ulcerosa duodenal es: A) Radiografía simple de abdomen en posiciones adecuadas. B) Tránsito con gastrografín en pequeña cantidad. C) Endoscopia alta, insuflando poco aire, de urgencia. D) Ecografía abdominal. E) Tomografía axial computerizada. 47. En un paciente de 66 años, diabético no insulinodependiente, al que se le ha realizado una endoscopia, se ha detectado una lesión extensa en el cuerpo gástrico. La biopsia viene informada como adenocarcinoma de tipo intestinal. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es más correcta?: A) Unos valores de CEA, CA 19.9 y CA 72.4 en el rango de la normalidad nos excluyen la presencia de enfermedad diseminada. B) Es obligatorio realizar un tránsito gastrointestinal para verificar la extensión. C) El siguiente paso es la realización de ecografía y TAC abdominal pélvico. D) Solicitaremos una ecografía endoscópica para descartar la presencia de metástasis hepáticas y pancreáticas. E) La laparoscopia sería la indicación inmediata que ayudaría a evitar una laparotomía innecesaria. 48. ¿Cuál de las siguientes entidades NO se asocia con mayor riesgo de cáncer gástrico que el de la población general?: A) Gastrectomía por ulcus. B) Reflujo duodenogástrico. C) Enfermedad de Menetrier. D) Anemia perniciosa. E) Achalasia. 49. ¿Cuál de las siguientes es una función fisiológica importante de los ácidos biliares?: A) La conjugación con sustancias tóxicas para permitir su excreción. B) Permitir la excreción de los productos del fraccionamiento de la hemoglobina. C) Facilitar la absorción de la vitamina B12. D) Facilitar la absorción de la grasa de la dieta. E) Mantenmer el pH adecuado en el intestino. 50. Sólo una de las siguientes afirmaciones es correcta, señálela: A) La absorción intestinal de calcio en un individuo sano requiere la presencia de vitamina D. B) En el borde luminal, en cepillo, del intestino delgado, la absorción de sodio únicamente se realiza asociada a la de glucosa. C) El lugar principal de la absorción del hierro es el yeyuno. D) Las sales biliares son absorbidas preferentemente en el colon. E) El proceso de digestión y absorción de la vitamina B12 puede realizarse en ausencia del páncreas. 51. Los enfermos de Crohn que han sufrido una amputaciónc de 50 cm de íleon están abocados a padecer:
A) Síndrome de sobrecrecimiento bacteriano. B) Síndrome de Dumping. C) Anemia megaloblástica. D) Diarrea de tipo osmótico. E) Creatorrea. 52. La absorción de una de las sustancias siguientes en el intestino humano NO ocurre en el lugar en que se indica. Señálela: A) Vitamina B12 en el intestino delgado distal (íleon). B) Hierro en el intestino delgado proximal. C) Carbohidratos en el intestino delgado proximal y medio. D) Acido fólico en el intestino delgado distal (íleon). E) Sales biliares en el intestino delgado distal (íleon). 53. Las sales biliares se absorben mayoritariamente en: A) Estómago. B) Duodeno. C) Yeyuno. D) Ileon. E) Colon. 54. La diarrea por déficit de lactasa es: A) Una manifestación del síndrome de Dumping. B) Una diarrea de tipo secretor. C) Una manifestación del síndrome del intestino corto. D) Una diarrea de tipo osmótico. E) Una manifestación del síndrome de sobrecrecimiento bacteriano. 55. El germen MÁS FRECUENTE en la diarrea del viajero es: A) Campylobacter B) Escherichia coli enterotoxigénica C) Salmonella D) Shigella E) Vibrio cholerae 56. ¿En cuál de los siguientes tipos de diarrea el mecanismo de producción es la disminución del tiempo de contacto del quimo intestinal con las paredes intestinales?: A) Secretora. B) Exudativa. C) Por trastorno de la motilidad. D) Por alteración anatómica. E) Osmótica. 57. Un paciente diagnosticado de enfermedad celíaca no mejora clínicamente tras 5 meses de habérsele indicado una dieta carente de gluten. Los estudios analíticos muestran persistencia de títulos altos de anticuerpos antiendomisio tipo IgA. ¿Cuál es la causa más probable de esa falta de respuesta a la dieta sin gluten?: A) Que no sigue correctamente la dieta. B) Que no es una enfermedad celíaca lo que padece ese enfermo. C) Que se trata de un esprue colágeno. D) Que la enfermedad celíaca se asocia con una inmunodeficiencia común variable. E) Que ha desarrollado un linfoma.
58. La prueba de función pancreática de mayor sensibilidad para valorar el grado de insuficiencia pancreática exocrina es: A) Quimotripsina en las heces. B) Consumo de aminoácidos tras la inyección de secretina/pancreozimina. C) Comida de prueba de Lundh. D) Secretina-pancreozimina. E) Prueba de dilaurato de fluroresceína. 59. Los anticuerpos antigliadina y antiendomisio son específicos de la enfermedad celíaca, especialmente si son de la clase: A) IgG. B) IgM. C) IgA. D) IgD. E) IgE. 60. Mujer de 40 años de edad, procedente de Tarapoto. Presenta desde hace 4 meses cambios en el ritmo evacuatorio, con episodios frecuentes de dolor cólico moderado en hipogastrio, que se alivian luego de eliminar heces y gases. ¿Cuál es la primera posibilidad diagnóstica?: A) Parasitosis intestinal. B) Obstrucción parcial del intestino alto. C) Obstrucción parcial del colon descendente. D) Obstrucción por bezoar. E) Colon irritable. 61. ¿Cuál de las siguientes NO es causa de sobrecrecimiento bacteriano intestinal?: A) Enteritis regional estenosante. B) Gastrectomía subtotal tipo Billroth II. C) Colon irritable. D) Esclerodermia. E) Fístula gastrocólica. 62. ¿Cuál de los siguientes cereales puede ser tomado libremente por los pacientes con enfermedad celíaca?: A) Avena. B) Trigo. C) Centeno. D) Soja. E) Cebada. 63. En un paciente con colitis ulcerosa de 12 años de evolución, las biopsias seriadas demostraron la presencia de displasia grave en las muestras del área sigmoidea, ¿Qué actitud recomendaría?: A) Resección del sigma. B) Colectomía total. C) Nueva toma de biopsias en 3 meses y resección de la lesión en caso de confirmarse. D) Ecoendoscopia para evaluar la invasión de la pared intestinal. E) Quimioterapia con 5-fluorouracilo y reevaluación en 6 meses. 64. Una paciente de 24 años presenta diarrea con emisión de moco y sangre, y dolor abdominal, sin que existan antecedentes epidemiológicos de interés. ¿Qué
diagnóstico sería, entre los siguientes, el más probable y qué exploración realizaría para confirmarlo?: A) Diverticulosis y enema opaco. B) Angiodisplasia del colon y arteriografía. C) Enfermedad inflamatoria intestinal y colonoscopia. D) Divertículo de Meckel y gammagrafía con 99Tc pertecnetato. E) Adenoma velloso rectal y rectoscopia. 65. La diarrea por déficit de lactasa es: A) Una manifestación del síndrome de Dumping. B) Una diarrea de tipo secretor. C) Una manifestación del síndrome del intestino corto. D) Una diarrea de tipo osmótico. E) Una manifestación del síndrome de sobrecrecimiento bacteriano. 66. ¿Qué infección intestinal, entre las siguientes, puede confundirse con un brote de enfermedad inflamatoria intestinal, por la similitud de hallazgos clínicos, endoscópicos e incluso en los datos histopatológicos en la biopsia de colon: A) Mycobacterium avium-complex. B) Clostridium difficile. C) Absceso amebiano. D) Cólera. E) Campylobacter yeyuni. 67. Los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal presentan frecuentemente diversas manifestaciones extraintestinales. Algunas de ellas siguen un curso paralelo a la actividad de la enfermedad intestinal. Entre éstas figura: A) La espondilitis anquilopoyética. B) La sacroileítis. C) El eritema nodoso. D) La colangitis esclerosante primaria. E) El pioderma gangrenoso. 68. En algunos casos, resulta imposible distinguir entre colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn. Todos los datos expuestos, EXCEPTO uno, son más característicos de la enfermedad de Crohn que de la colitis ulcerosa. Señálelo: A) Afectación segmentaria. B) Presencia de granulomas. C) Sangrado rectal. D) Fístulas perianales. E) Afectación de los ganglios y grasa mesentérica. 69. Paciente de 60 años de edad, bebedor de 60 g de alcohol al día, que consulta por padecer desde hace 3 días un dolor epigástrico que cede al ventosear, dolores articulares, 4-6 deposiciones diarreicas al día sin sangre visible, fiebre de 38ºC y aftas bucales y anemia microcítica. ¿Cuál, entre los siguientes, el diagnóstico más adecuado?: A) Pancreatitis crónica. B) Enfermedad de Crohn. C) Colitis pseudomembranosa. D) Hepatitis alcohólica. E) Cáncer de colon derecho.
70. Un hombre de 43 años con colitis ulcerosa de 10 años de evolución, ingresa en el hospital por deposiciones muy sanguinolentas y frecuentes, distensión abdominal, vientre doloroso, náuseas y fiebre de 39ºC. A la exploración física se objetiva mal estado general, timpanismo y deshidratación. En la analítica de urgencia existe anemia y leucocitosis con desviación izquierda. ¿Qué exploración diagnóstica, entre las siguientes, debe realizar en primer lugar?: A) Enema opaco. B) Radiografía simple de abdomen. C) Ecografía abdominal. D) Rectosigmoidoscopia. E) TC. 71. Señale cuál de las siguientes entidades clínicas NO se asocia a enfermedad inflamatoria intestinal: A) Nefrolitiasis. B) Pioderma gangrenoso. C) Esteatosis hepática. D) Anemia hemolítica Coombs (+). E) Retinitis. 72. Respecto a la colitis de Crohn, indique la afirmación correcta: A) Se caracteriza por afectación segmentaria del intestino. B) Casi siempre afecta al anorrecto. C) Se cura definitivamente con la resección completa del intestino afecto. D) No se asocia con un aumento de la incidencia del cáncer de colon. E) Son infrecuentes la presencia de fístula y abscesos perianales. 73. ¿Cuál es el tratamiento de elección en el caso de un megacolon tóxico que no responde al tratamiento conservador hallándose el enfermo en situación de gravedad manifiesta?: A) Alimentación parenteral total. B) Amputación rectal con ileostomía. C) Empleo de corticoides a mayor dosis. D) Colectomía total con ileostomía y fístula mucosa suprapúbica. E) Dilatación anal bajo anestesia. 74. Un paciente de 46 años sin antecedentes clínicos de interés acude al servicio de urgencias por realizar en las 8 horas previas dos deposiciones de aspecto melénico. En las últimas 48 horas refiere haber tenido molestias vagas en hemiabdomen superior. En las anamnesis no describe ingesta previa de fármacos potencialmente gastroerosivos. ¿Cuál le parece la causa más probabe de la hemorragia digestiva alta en este paciente?: A) Desgarro esofágico de Mallory-Weiss. B) Esofagitis erosiva. C) Varices esofágicas. D) Úlcera péptica. E) Neoplasia gástrica. 75. Uno de los siguientes tumores hepáticos se relaciona con frecuencia con mujeres jóvenes que toman anticonceptivos. A) Hemangioma
B) Hemangioendotelioma C) Adenoma D) Hepatocarcinoma E) Cistoadenocarcinoma 76. El diagnóstico de gastritis crónica se realiza fundamentalmente mediante: A) Valoración de Helicobacter Pylori. B) Ecoendoscopia. C) Detemúnación de la vital1úna B12. D) Estudio histológico. E) Estudios radiológicos. 77. Una mujer de 46 años de edad, diabética en tratamiento con insulina desde hace unos 12 años presenta sensación de saciedad, náuseas vómitos y pérdida de unos 3 kg de peso en el último mes, se sospecha una gastroparesia diabética siendo la mejor prueba para este diagnóstico una de las siguientes: A) Estudio de vaciamiento gástrico de sólidos con isótopos radiactivos. B) Manometría gástrica. C) Gastroscopia. D) Electrogastrografia. E) Rx con contraste baritado (tránsito gastrointestinal). 78. A un paciente de 75 años con cirrosis hepática que presenta ascitis moderada y tiene varices esofágicas grandes y una puntuación de Child Pugh de 9 puntos (clase B), se le ha detectado en una ecografía abdominal una lesión hepática única de 3 cm. de diámetro que es hipervascular en fase arterial del angioTAC. ¿Cuál es la actitud terapéutica más correcta en este caso? A) Iniciar sorafenib oral. B) Practicar una resección quirúrgica del tumor. C) Realizar un tratamiento local mediante técnicas de ablación percutánea. D) Proponer un trasplante hepático. E) Tratar con quimioembolización arterial del tumor. 79. Una mujer de 55 años ingresa en el hospital con el diagnóstico de pancreatitis aguda. ¿Cuál de las siguientes pruebas o determinaciones analíticas NO es útil para predecir la gravedad de esta enfermedad? A) Tomografía axial computarizada (TAC) del abdomen. B) Creatinina en sangre. C) Niveles de amilasa y lipasa en sangre. D) Hematocrito. E) Nitrógeno ureico en sangre (BUN). 80. Paciente con pancreatitis aguda. En Tomografía Axial Computarizada (TAC) realizada a las 72 horas de ingreso se aprecia una necrosis del 50% del páncreas. A la 3ra semana de ingreso el paciente comienza con fiebre elevada y leucocitosis. Se solicita radiografía de tórax urgente y sedimento urinario, siendo ambos normales. Señale el siguiente paso a seguir: A) Punción aspiración con aguja fina de necrosis pancreática guiada por ecografía o T AC. B) Aspirado broncoalveolar, cultivo de orina y hemocultivos. C) Resonancia Magnética Nuclear abdon1inal. D) Colecistectomía urgente.
E) Ecoendoscopia con punción de la necrosis. 81. Ante un varón de 15 años, asintomático, con subictericia de escleras como único dato patológico a la exploración física, parámetros bioquímicos de función hepática normales, salvo hiperbilirrubinemia indirecta del doble del valor máxima normal, mantenida y que aumenta tras el ayuno, sin datos de hemólisis, nos encontramos MÁS PROBABLEMENTE con: A) Una obstrucción extrahepática. B) Una obstrucción intrahepática. C) Un síndrome de Gilbert. D) Un síndrome de Dubin-Johnson. E) Una hepatitis aguda viral. 82. ¿Cuál de las siguientes entidades clínicas NO es objeto de estudios endoscópicos repetidos (de seguimiento) para el despistaje precoz de neoplasia digestiva. A) Esófago de Barret. B) Pólipos adenomatosos de colon. C) Herniahiatal en pacientes con reflujo clínico sintomático. D) Familiares de primer grado con cáncer de colon. E) Pancolitis ulcerosa de más de 10 años de evolución. 83. La enfermedad por reflujo gastroesofágico puede producir síndromes extraesofágicos, algunos de ellos están establecidos o confirmados, y otros, sólo están propuestos. ¿Cuál de ellos no es un síndrome extraesofágico establecido? A) Sinusitis. B) Erosión dental por reflujo. C) Asma. D) Laringitis. E) Tos crónica. 84. En relación al Helicobacter pylorii, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es falsa? A) La transmisión es por vía oral-oral o fecaloral. B) Se asocia casi siempre a gastritis crónica. C) Es un microorganismo microaerófIlo gramnegativo. D) Está diseñado para vivir en el medio ácido del estomago. E) El test de ureasa para el diagnóstico del H. pylori presenta una sensibilidad y especificidad inferior al 50%. 85. Cuál de los siguientes datos clínicos, registrados durante la realización de la historia clínica de un paciente con diarrea de más de 4 semanas ~e evolución, puede ser encontrado en personas Slll patología orgánica: A) Pérdida de peso con o sin rectorragia. B) Persistencia de la diarrea durante la noche. C) Inicio de los síntomas después de los 50 años. D) Presencia durante la exploración de dermatitis y/o artritis. E) Expulsión de moco en más del 25% de las defecaciones. 86. Los criterios de Ranson sirven como marcadores pronósticos tempranos en la pancreatitis aguda. Cuál de estos criterios no es correcto como predictor de mal pronóstico:
A) Glucemía > 200 mgldl. B) Leucocitosis > l6.000/mm3. C) Edad < 55 años. D) LDH sérica> 350 UIIL. E) GOT sérica > 250 UIIL. 87. Todas las siguientes están descritas como causa de pancreatitis aguda, excepto: A) Litiasis vesicular. B) Hipertrigliceridemia. C) Alcohol. D) Hipercolesterolemia. E) Traumatismo abdominal. 88. La causa más frecuente de fístula colovesical es: A) La colitis ulcerosa. B) La enfermedad de Crohn. C) El cáncer de colon. D) La diverticulitis de colon. E) La cirugía abdominal. 89. Señálese cuál de las siguientes formas neoplásicas del ovario no pertenece al grupo de los tumores del epitelio-estroma: A) Carcinoma seroso. B) Tumor endometrioide. C) Carcinoma de células claras. D) Carcinoide. E) Tumor de Brenner. 90. ¿En cuál de las siguientes neoplasias gástricas en estadio incipiente, se puede considerar como primera opción terapéutica la erradición del H. pylori con antibioterapia e inhibidores de la bomba de protones? A) Adenocarcinoma gástrico tipo difuso. B) Adenocarcinoma gástrico de tipo intestinal. C) Linfoma MALT gástrico. D) Linfoma alto grado gástrico. E) Linfoma de Hodgkin gástrico. 91. En relación con las indicaciones de cirugía en la Enfermedad Inflamatoria Intestinal señalar la respuesta incorrecta: A) Muchos pacientes con enfermedad de Crohn van a requerir cirugía en algún momento de su evolución. B) Las indicaciones quirúrgicas de la Enfermedad de Crohn se limitan a las complicaciones. C) La solución habitual del megacolon tóxico es quirúrgica. D) En el tratamiento quirúgico de la colitis ulcerosa la resección debe limitarse únicamente al segmento de colon afectado E) Las complicaciones extraintestinales de la EII suelen remitir tras la resección del intestino dañado, con excepción de la espondilitis anquilosante y las complicaciones hepáticas 92. En relación con el hepatocarcinoma es cierto que: A) Se prevé un aumento de su incidencia en los próximos años. B) Suele diagnosticarse en pacientes entre 40 y 50 años. C) En nuestro medio se relaciona habitualmente con la infección por el virus de la hepatitis B.
D) En la TC se manifiesta como una lesión hipovascular en fase arterial. E) En la actualidad no se dispone de ningún fármaco capaz de mejorar la supervivencia de los pacientes con hepatocarcinoma avanzado. 93. Un hombre de 25 años presenta de forma brusca astenia e ictericia detectándose unas transaminasas (ALT y AST) superiores a 2000 UI/L. Los marcadores serológicos muestran el siguiente patrón: Anti-VHA IgM negativo, HBsAg negativo, anti-HBc IgM positivo y antiVHC negativo. ¿Cuál es su diagnóstico? A) Hepatitis crónica B. B) Hepatitis aguda no viral. C) Hepatitis aguda B. D) Sobreinfección por virus D (delta). E) Hepatitis aguda A y B. 94. ¿Cúal de los siguientes grupos de fármacos está contraindicado en pacientes con cirrosis y ascitis? A) Quinolonas. B) Bloqueantes beta-adrenérgicos. C) Antiinflamatorios no esteroideos. D) Antidiabéticos orales. E) Analgésicos no antiinflamatorios. 95. En un paciente diagnosticado de traumatismo hepático mediante TC, el criterio más importante para suspender el tratamiento conservador y proceder a la intervención quirúrgica es: A) Que se produzcan modificaciones de las lesiones hepáticas ya descritas en las sucesivas TC de control que se realicen. B) Que se evidencie dolor, ileo paralítico y distensión abdominal. C) Que se produzca inestabilidad hemodinámica del paciente. D) Presencia de leucocitosis. E) Presencia de hematocrito inferior a 30%. 96. Un paciente de 28 anos, adicto a drogas por via parenteral presenta un cuadro gripal seguido de ictericia. La analitica muestra ALT 950 U/l AST 825 U/l, fosfatasa alcalina y gamma GT dentro de la normalidad, bilirrubina total 4,64 mg/dl directa 3,94 mg/dl. Serologias: HBs Ag negativo, Anti HBc IgM negativo. Anti VHC negativo, Anti VHA IgM negativo. .Cual de los siguientes examenes debe incluirse en la siguiente aproximación diagnostica?: A) Anti VHA IgG. B) Anti Hepatitis D IgM. C) Anti HBc IgG. D) DNA del virus B. E) RNA del virus C. 97. Paciente de 52 anos con datos clinico-biologicos de ictericia obstructiva de evolucion intermitente y sangre oculta en heces positiva, con dieta idonea. De los diagnosticos que se resenan, .cual es el mas probable?: A) Carcinoma pancreatico. B) Litiasis vesicular. C) Colecistitis cronica. D) Ampuloma. E) Colangiocarcinoma intra hepatico.
98 .Cual de los siguientes criterios NO servirá para sospechar que se trata de una pancreatitis aguda grave?: A) Amilasemia > 3.000 UI/L. B) Criterios de Ranson >3. C) Apache II >10. D) PCR >150 mgl/L (a partir de las 48 h. del inicio de los sintomas). E) Score de TAC abdominal >7 (a partir de las 72 horas). 99. Mujer de 35 años en la que, tras una donación de sangre, se detecta serología anti-VHC +. Analíticamente destaca una hipertransaminasemia de bajo rango sin otras alteraciones. En el estudio que solicita objetiva: RNA-VHC (+), genotipo 1b, HB Ag (-), anti HBs (+), anti HBc (-), HBe Ag (-), anti HBe (-). ¿Cuál sería la opción de tratamiento MÁS ADECUADA?: A) Interferón pegilado y lamivudina 1 año. B) Interferón pegilado y ribavirina 1 año. C) Interferon pegilado y lamivudina 6 meses. D) Interferon pegilado y ribavirina 6 meses. E) Tenofovir durante 1 año. 100. Respecto a la enfermedad de Crohn. ¿Cuál de los siguientes enunciados es cierto?: A) El proceso inflamatorio está limitado a la mucosa y a la submucosa superficial, y las capas más profundas permanecen respetadas. B) Para establecer el diagnóstico de enfermedad de Crohn se precisa la presencia de granulo-mas no caseificantes. C) El diagnóstico de enfermedad de Crohn no debe considerarse en individuos mayores de 50 años. D) El tabaco es un factor protector para la enfer-medad de Crohn. E) No todos los pacientes con fístulas perianales presentan signos endoscópicos de inflamación en el colón. 101. ¿Cuándo sospecharemos que un paciente diagnosticado previamente de pancreatitis crónica está desarrollando una insuficiencia pancreáti-ca exocrina grave?: A) El paciente explica pérdida de apetito. B) Se le detecta hiperglicemia en varias analíticas realizadas. C) El paciente refiere deposiciones amarillentas y brillantes con pérdida de peso. D) Su enfermedad ya lleva muchos años de evo-lución. E) El paciente se queja de dolor incapacitante. 102. Un paciente de 25 años inició hace 6 semanas un cuadro de diarrea con sangre y fiebre por lo que fue tratado con amoxicilina/clavulánico durante 7 días sin mejoría. Ante la persistencia de los síntomas se practica una colonoscopia que demuestra un recto normal y la presencia de aftas en sigma y úlceras longitudinales en colon transverso. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha más probable?: A) Colitis por Clostridium Difficile. B) Colitis ulcerosa. C) Colitis amebiana. D) Enfermedad de Crohn.
E) Colitis isquémica. 103. Entre las causas predisponentes a un carcinoma hepatocelular se consideran las siguientes EXCEPTO: A) Hepatopatía alcohólica. B) Hepatitis A. C) Hepatitis B. D) Hemocromatosis. E) Déficit de la alfa-1 atitripsina.
