Gastroenterologia 1

Tu éxito, nuestro éxito

GASTROENTEROLOGÍA DR. JAIRO ASENCIOS C. HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS


Sustancia que inhibe la secreción y la motilidad del estómago prolongando el tiempo de digestión: A. Dextrinas B. Bicarbonato C. Bilis D. Pepsina E. Enterogastrona



¿Cuál es la sustancia agonista de la célula parietal gástrica y que aumenta el AMP cíclico intracelular? A. Histamina B. Gastrina C. Acetilcolina D. Somatostatina E. Péptido liberador de gastrina


RECORDANDO




¿Cuál de las siguientes hormonas se principalmente con la motilidad vesicular? A. Colecistocinina B. VIP C. Gastrina D. Lipasa E. ADH

relaciona


¿Cuál de las siguientes sustancias es necesaria para la absorción por el organismo de la vitamina B12? A. Transferrina B. Haptoglobina C. Factor intrínseco D. Ceruloplasmina E. Vitamina K


Las células que producen ácido clorhídrico y factor intrínseco son las: A. Del sistema neuroendocrino difuso B. Principales C. Parietales D. Caliciformes E. Granulosas


La cisaprida tiene la siguiente propiedad: A. Estimula la liberación de acetilcolina en el plexo mientérico B. Antidopaminérgica C. Antagonista SHT4 periférico D. Penetra al sistema nervioso central E. Buena acción antiemética



Señale la mejor afirmación referente a la loperamida: A. Actúa principalmente en receptores opioides centrales B. No debe utilizarse en menores de 6 años C. Es adultos se puede ingerir hasta 4 mg al día D. Tiene una vida media de 3 horas E. Coadyuvante en el tratamiento de la diarrea crónica


En el Síndrome de Intestino Irritable cuyo síntoma predominante es el estreñimiento. ¿Cuál es el fármaco contraindicado? A. Lactulosa B. Polietolenglicol C. Loperamida D. Sorbitol a 70% E. Metilcelulosa


• Lactulosa, polietilenglicol, sorbitol, metilcelulosa son sustancias que no se absorben en la luz intestinal por lo q generan diarrea osmótica.

• Loperamida es un fármaco opioide usado en casos

de diarrea, debido a su acción inhibitoria a nivel de plexo mienterico.

• POR LO TANTO LOPERAMIDA CONTRAINDICADO EN CASOS DE ESTREÑIMIENTO.


¿Cuál de las siguientes enzimas pancreáticas digiere hidratos de carbono? A. Amilasa B. Tripsina C. Carboxipeptidasa D. Fosfolipasa E. Quimotripsina


La Enfermedad Diarreica Aguda caracterizada por transporte activo de solutos a la luz intestinal, es la diarrea: A. Por invasión de la mucosa B. Osmótica C. Secretora D. Por aumento de la motilidad E. Por mala absorción


DIARREA

• AUMENTODELAFRECUENCIA • AUMENTODECANTIDAD • DISMINUCIONDECONSISTENCIA • AGUDA:menosde4semanas(algunos<2ss) • Infecciosa. • CRONICA: • • • •

OsmóticaÆ sustanciaosmoticamente activa(manitol,intol lactosa) SecretoraÆmucosa intestinalsecreta(activa)aguayelectrolitos(cólera) Alt.MotilidadÆSind IntestinoIrritable InflamatoriaÆdiarreas infecciosas,enf.inflamatoria


Señale la definición correcta de diarrea aguda: A. Diarrea con duración menor de 7 días B. Diarrea con duración menor de 14 días C. Diarrea con duración menor de 6 semanas D. Diarrea con duración menor de 3 días E. Diarrea que con independencia de los días afecta mucho al paciente


El examen del moco fecal en la deposición sirve para demostrar: A. Etiología viral de la Diarrea. B. Etiología bacteriana de la Diarrea. C. Lesión del intestino bajo. D. Reacción inflamatoria. E. Presencia de gérmenes patógenos.


Es la causa más frecuente de dolor epigástrico en la práctica clínica: A. Úlcera gástrica B. Úlcera duodenal C. Colecistitis D. Esofagitis por cáusticos E. Dispepsia no ulcerosa


En un paciente portador de síndrome pilórico, ¿Cuál es la alteración ácido – básica más probable de hallar? A. Alcalosis metabólica hiperkalémica e hipoclorémica B. Alcalosis metabólica hipokalémica e hipoclorémica C. Acidosis metabólica hiperkalémica e hipoclorémica D. Acidosis metabólica hipokalémica E. Acidosis metabólica hipokalémica e hiperclorémica


Cuál de los siguientes presenta el pH mayor: A. Jugo gástrico B. Bilis en la vesícula biliar C. Jugo pancreático D. Saliva E. Secreción de la glándulas intestinales


La afección primaria de la motilidad del esófago en la acalasia se debe a: A. Espasmo difuso del esófago B. Alteración del ángulo de Hiss C. Reflujo gastroesofágico D. Hernia del hiato esofágico E. Trastorno del esfínter esofágico inferior


Un varón de 30 años ha experimentado dificultades para la deglución tanto de sólidos como de líquidos en los últimos 6 meses. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Carcinoma esofágico B. Anillos de Schatzki C. Acalasia D. Estenosis esofágica benigna E. Esófago de Barret


ENFOQUE INICIAL

• ¿DISFAGIA OROFARINGEA O ESOFAGICA? • DIFICULTADPARAINICARDEGLUCIÓN,DIFICULTAD INMEDIATAMENTEOLUEGODE1SEGDEDEGLUCIÓN,TOS, ASPIRACION,“AHOGO”ÆOROFARINGEA. • DISFAGIAPOSTERIORADEGLUCIÓN,SENSACIÓNDEQUEELBOLOSE DETUVO,SEATORÓANIVELRETROESTERNAL,REGURGITACIÓN, DEGLUCIONESREPETITIVASÆ ESOFAGICA.




Mujer de 30 años natural de Arequipa acude por sensación de llenura y dolor retroesternal con regurgitación de alimentos. Rx de esófago contrastada muestra dilatación del tercio superior del esófago e imagen en punta de lápiz. ¿Cuál es el paso a seguir? A. Decirle a la paciente que el cuadro remitirá espontáneamente B. Prescribirle inhibidores de bombas de protones C. Realizar manometría para confirmar el diagnóstico D. Programar para cirugía electiva E. Recetar loperamida condicional y dar de alta.


TRASTORNOS DE MOTILIDAD

• RADIOLOGÍA: • ͲDilataciónesofágica: • Puntadelápiz • Picodepájaro • ͲBurbujagástricageneralmente ausente. • ͲPresenciadeondas • terciarias. • MANOMETRÍA: • PruebaDx deelección. • FaltaderelajacióndeEEI.


TRASTORNOS DE MOTILIDAD

• TRATAMIENTOACALASIA • BLOQUEADORESDECALCIOÆ NIFEDIPINO • SILDENAFILO • TOXINABOTULINICA

• DILATACIÓNCONBALON

NEUMATICO • MIOTOMÍADEHELLERͲ FUNDOPLICATURAPARCIAL (TOUPET)


¿Cuál es el tratamiento quirúrgico indicado para el reflujo gastroesofágico grave? A. Vagotomía troncular B. Gastrectomía en manga C. Banda gástrica D. Fundoplicatura E. Gastrectomía sub total


Anillos y membranas • MembranaÆ mucosa,submucosa • AnilloÆ mucosa,submucosa,muscular • Sd. PlummerͲVinson: • • • •

MujeresͲdisfagia Membranasuperior,anterior Anemiaferropénica RiesgodeCarcinomaescamoso.

•AnilloAÆ Æ Verdadero •AnilloBÆ Schatzki (Membrana)



Varón de 40 años, con reflujo gastroesofágico, presenta epigastralgia y dolor tipo quemante en región retroesternal. En el estudio funcional el denominador común de esta enfermedad es A. Desigualdad de presiones intragástrica y esofágica B. Disminución de contracciones peristálticas del esófago C. Retraso del vaciamiento gástrico D. Reflujo de sales biliares y enzimas pancreáticas E. La igualdad de presiones esófago-estómago.


Paciente con historia de disfagia, pirosis, vinagrera. Se le diagnostica de reflujo gastroesofágico. ¿Cuál es el examen más importante que dio con el diagnóstico? A. Phmetría B. Biopsia gástrica C. Test del aliento D. Endoscopía E. Ecoendoscopía


ERGE: Dx • INDICACIONESDEpHmetría 9 Antesdefunduplicatura ydespuésdelacirugíaantirreflujo 9Síntomaspersistentesorecurrentes 9Resistentesaltratamiento 9Hallazgosendoscópicosnormalesoequívocos.


ESÓFAGO DE BARRET • Presenciadetejidocolumnar enesófago. • Metaplasia intestinal • Altoriesgode MalignizaciónÆ Adenocarcinoma. • 55años.Razablanca. • VIGILANCIADEDISPLASIA • TTO:Esofaguectomía,tto ablativo,mucosectomía.


El reflujo gastroesofágico crónico puede producir: A. Candidiasis esofágica B. Hernia hiatal C. Infección por Helicobacter pylori de la mucosa gástrica D. Divertículos esofágicos E. Esófago de Barrett


• -Candidiasis esofágica condicionada por estasis esofágica: • Acalasia, esclerodermia. • -Hernia hiatal condiciona ERGE • -H pylori disminuye la incidencia de ERGE • -Divertículos esofágicos no influyen en la función del EEI • -Esófago de Barret es la principal complicación del ERGE.


En la enfermedad por reflujo gastroesofagico con esofagitis moderada o intensa comprobada por endoscopia, e fármaco de primera línea es: A. Cisaprida B. Ranitidina C. Omeprazol D. Metoclopramida E. Cimetidina


• Cisaprida y metoclopramidaÆ procinéticos: beneficio modesto. • Ranitidina y cimetidinaÆanti H2: buen efecto en secreción nocturna e inducida por comidas


Paciente varón con diagnóstico de ERGE severo sin respuesta al tratamiento médico, el manejo quirúrgico propuesto sería: A. Manejo endoscópico con sustancias esclerosantes B. Fundoplicatura de Toupet C. Gastropexia de Hill D. Fundoplicatura de Nissen E. Cardiomitomìa de Heller


• Sustancias esclerosantesÆ Tto para HDA • Gastropexia de HillÆ Tto de Hernia Hiatal


NEOPLASIAS DE ESOFAGO

• NEOPLASIADECEL.ESCAMOSAS: • Tipomásfrecuente. • Alcohol,tabaco,nitritos,acalasia,Sd. PlummerͲVison, tilosis. • Másfrecuenteen1/3medio. • Disfagiaprogresiva,perdidadepeso. • Dx:endoscopía+Bx. Ecoendoscopía,TEM,PETscan.


Ante una úlcera gástrica de aspecto benigno, diagnosticada por Rx de esófago, estómago y duodeno, la conducta debe ser: A. Tratarla con inhibidores de la bomba de protones por 4 semanas B. Endoscopia alta + test de la ureasa C. Medir la acidez gástrica máxima D. Tratarla con bloqueadores de receptores H2 por 8 semanas E. Endoscopia digestiva alta con biopsia

ENFERMEDAD ULCERO PEPTICA


• ULCERA • Solucióndecontinuidadquellegahasta lasubmucosa.



ENF. ULCERO PEPTICA

• HEMORRAGIA: • LaEUPeslacausamásfrecuentedeHDA. • 50años. • 20Ͳ25%delasUlc pepticas. • Ulc.Pépticagástricaesmássangranteperomenosfrecuente. • HEMATEMESISͲMELENAͲHEMATOQUEZIA


En hemorragia digestiva alta, ¿Cuál de los siguientes signos endoscópicos clasifica como Forrest I? A. Vaso visible no sangrante B. Estigmas de sangrado reciente C. Presencia de sangrado activo D. Manchas rojas o negruzcas en el fondo ulceroso E. Ausencia de signos hemorrágicos


ENF. ULCERO PEPTICA • MANEJO: • RESUCITACIÓN: • Colocaciónde2víasEV(14Ͳ16) • Inestabilidad:FC>100PAS<100.Ortostatismo (caídade PAS10.aumentodeFC>20 • InfundirCristaloides • ProcurarHto 24. • IBPEVbolo(80mg)luegoinfusiónpor72hr. • LograrpHgástrico>6


En pacientes hospitalizados por hemorragia digestiva alta ¿Cuál es el origen más frecuente? A. Úlcera péptica B. Várices esofágicas C. Desgarros de Mallory - Weiss D. Esofagitis erosiva E. Cáncer gástrico


Causes of Severe Upper Gastrointestinal Bleeding in the UCLA CURE Database CAUSE

FREQUENCY (%)

Peptic ulcer

38

Gastric or esophageal varix

16

Esophagitis

13

No cause found

8

Upper gastrointestinal tract tumor

7

Angioma*

6

Mallory-Weiss tear

4

Erosions

4

Dieulafoy's lesion

2

Other

2

CURE, Center for Ulcer Research and Education; UCLA, University of California, Los Angeles.


¿Cuál es la complicación más frecuente de la úlcera péptica? A. Perforación duodenal B. Estenosis pilórica C. Infección entérica D. Hemorragia digestiva E. Pancreatitis aguda


¿Cuáles son las complicaciones más frecuentes de la úlcera péptica? A. Hemorragia, perforación y diarrea B. Hemorragia , perforación y obstrucción C. Obstrucción, hemorragia y estreñimiento D. Perforación, diarrea y estreimiento E. Perforación, gastritis y obstrucción


Varón de 36 años, quien refiere dolor epigástrico como de sensación de hambre doloroso, que ocurre 3-4 horas después de ingerir alimentos. Se le realiza endoscopia digestiva y se le diagnostica úlcera péptica. Hace 1 día presenta distensión abdominal y dolor intenso en epigastrio seguido de irritación peritoneal. ¿Cuál es el examen inmediato de elección para el paciente? A. Tomografía axial computarizada B. Resonancia magnética nuclear C. Ecografía abdominal total D. Radiografía simple de abdomen de pie E. Radiografía contrastada de esófago y estómago


¿Cuál es la indicación terapéutica adecuada en un paciente con hemorragia digestiva alta por AINES? A. Inhibidores de bomba de protones B. Bloqueadores H2 C. Antiácidos D. Atropina E. Antiespasmódicos



GASTRITIS AGUDA

• EROSIVOHEMORRAGICAS • EROSIONES:cuerpo, fondo. • ULCERAS:antro,duodeno

CURLING

CUSHING


¿Qué característica no corresponde a Helicobater pylori? A. Es microaerófilo B. Se encuentra asociado a cuadros de gastritis, úlcera péptica y adenocarcinoma gástrico C. Es un bacilo curvado, gram negativo D. Es resistente a la cefalotina E. Produce ureasa




En la erradicación de la infección por H. pilori, se considera: A. Sólo el uso de inhibidores de bombas de protones B. No requiere de más de un antibiótico C. Requiere de dieta estricta para controlar la infección D. Requiere el uso de dos antibióticos solamente E. Usar dos antibióticos más inhibidor de bomba de protones



INFECCIÓN POR HP • TRATAMIENTO:


¿Qué tipo de prueba tiene menor sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de Helicobacter pylori? A. Histológica B. Inmunohistoquímica C. Serológica D. Test de ureasa E. Test del aliento


INFECCIÓN POR HP



¿De qué tipo histológico son la mayoría de neoplasias gástricas malignas? A. Carcinomas B. Linfomas C. Sarcomas D. Leiomiomas E. Metástasis



NEOPLASIAS DE ESTOMAGO



Mujer de 65 años con dolor epigástrico de 1 mes de evolución, con pérdida de peso, sin ictericia. Tomografía: tumor en unión de cuerpo y cola de páncreas de 6 cm. de diámetro. ¿Cuál es el marcador tumoral más indicado a solicitar? A. Ca 19.9 B. CEA C. Ca 125 D. Ca 379 E. Ca 27


Paciente de 58 años, presenta lumbalgia aguda con irradiación a la pierna izquierda. Le prescriben un medicamento 3 veces al día, pero al cuarto día refiere dolor epigástrico intenso asociado con melena. ¿Qué fármaco sería el responsable de este cuadro clínico? A. Gabapentina B. Indometacina C. Orfenandrina D. Paracetamol E. Vitamina B12


Un paciente de 60 años llega a la Emergencia presentando hematemesis y melena sin antecedentes de importancia. PA 100/60, FC 10Oxmin, FR 24xmin, abdomen discretamente doloroso en epigastrio. Para el diagnóstico se debe realizar en un inicio: A. Endoscopia Alta. B. Arteriografía. C. Tomografía Abdominal. D. Radiografía de esófago, estómago y duodeno. E. Ecografía Abdominal.


¿Cuál de los siguientes parámetros es menos útil para valorar la presencia de actividad en la colitis ulcerativa? A. Plaquetopenia B. Albumina sérica inferior a 3,5 g/L C. Fiebre D. Más de tres deposiciones al día E. Dolor abdominal crónico

ENFERMEDAD INFLAMATORIA


Empeora tabaco Eritema nodoso Aftas orales

Mejora tabaco Pioderma gangrenonsa Colangitis esclerosante Megacolon tóxico


En relación con la enfermedad de Crohn, ¿Cuál de los siguientes afirmaciones incorrecta? A. La inflamación es un proceso transmural B. Las fistulas, fisuras y abscesos perineales son frecuentes C. La lesión aftoide es la manifestación más temprana D. Son frecuentes los síntomas sistémicos E. Se inicia siempre en el recto y se extiende a todo el colon


Paciente de 35 años, con episodios de diarrea de presentación diurna y dolor hipogástrico que calma con la defecación. No fiebre, heces sin moco ni sangre. El diagnóstico más probable es: A. Enfermedad inflamatoria del intestino B. Neoplasia de colon C. Colon irritable D. Giardiosis E. Salmonelosis


SD INTESTINO IRRITABLE


La afirmación correcta con relación al síndrome de intestino irritable es: A. Es un trastorno gastrointestinal funcional crónico B. Trastorno motor C. Translocación bacteriana D. Síndrome de intestino corto


Es criterio diagnóstico de enfermedad de colon irritable: A. Dolor que calma al defecar B. Dificultad para eliminar flatos C. Diarrea prolongada y constipación prolongada D. Dolor abdominal


El síndrome de Peutz Jeghers se caracteriza por: A. Pólipos hamartomatosos B. Adenomas vellosos C. Adenomas tubulares D. Pólipos hiperplásicos E. Pólipos malignos


POLIPOSIS

• ADENOMAS • Tubulares,tubulovellosos,vellosos. • >1cmriesgodetransformaciónmaligna • >Riesgolosvellosos • >3adenomas,riesgodemalignidad • Poliposis ColonicaFamiliar • Sd. Gardner • Sd. Turcot • HAMARTOMAS • PeutzͲJeghers • Poliposis juvenil


De las siguientes características, ¿Cuáles corresponden al síndrome de Peutz – Jeghers? 1. 2. 3. 4. 5.

A. B. C. D. E.

Hamartomas de musculo liso intestinal Tumores primarios del SNC Pigmentación en áreas mucocutáneas Pólipos hiperplásicos en el colon Riesgo comprobado de cáncer de mama

1, 3, 4 1, 3, 5 2, 3, 4 2, 4, 5 3, 4, 5


CANCER DE COLON • Mayoresde50años • Tabaco • Obesidad • Poliposis Colónica • Enf.Inflamatoria • 75%encolondescendenteÆ cambiosdefecatorios • ColonascendenteÆ anemia • Adenocarcinoma ensumayoría. • Dx:deelecciónlacolonoscopía


CANCER DE COLON

• Hígado,masfrecuentesitiodemetástasis(hematogena)víaportal. • Metástasispulmonar,secundariaametástasishepática.

• Sd Lynch: • Formamásfrecuentedecáncercolorrectal hereditario. • Noasociadoapoliposis.


Varón de 67 años, refiere astenia, pérdida de ocho kilogramos, hematoquezia. Al examen físico: Palidez, en abdomen se palpa una masa no dolorosa en fosa iliaca derecha. El estudio de elección para confirmar el diagnóstico clínico es: A.- Rx Colon con enema B.- Tomografía computarizada C.- Dosaje de antígeno carcinoembrionario D.- Dosaje de alfa feto proteína E.- Colonoscopía


Vía de diseminación más frecuente de cáncer de colon: A. Contiguidad B. Venosa C. Linfática D. Arterial E. Peritoneal


En nuestro medio, la obstrucción del intestino grueso tiene como primera causa etiológica: A. Neoplasia del colon izquierdo B. Diverticulitis C. Vólvulo del sigmoides D. Vólvulo del transverso E. TBC intestinal


Varón de 25 años procedente de asentamiento humano, con antecedente de dolor abdominal. Presenta náuseas y vómitos de una semana de evolución, sin alza térmica con escasa eliminación de flatos y heces. Examen clínico: pálido, adelgazado, moderada distensión abdominal, ruidos peristálticos incrementados. Rx abdomen: niveles hidroaéreos. Leucocitos: 5, 500 x mm3, velocidad de sedimentación incrementada. Cuál es el diagnóstico más probable? A. Vólvulo de sigmoides B. Ileo paralítico por trastorno hidroelectrolítico C. Obstrucción intestinal por TBC D. Peritonitis por apendicitis complicada E. Peritonitis por perforación tífica


En el 85% de pacientes con enteritis tuberculosa, el sitio de afección es: A. Duodeno B. Yeyuno C. Región ileocecal D. Yeyuno – íleon E. Ciego


Mujer de 25 años, con dolor tipo cólico en mesogastrio desde hace 12 horas, que luego se hace difuso, náuseas y vómitos, ausencia de deposiciones y no elimina flatos. Fue operada hace 5 años de peritonitis generalizada por apendicitis aguda. Examen: T: 37.5°C, P.A: 100/70mmHg, FC: 120xmin. FR: 24xmin. Abdomen: distendido, poco depresible, doloroso, timpánico, RHA incrementados. Rx de abdomen simple de pie: niveles hidroaéreos y edema de asas. Hemograma: Hto: 40% leucocitos: 15,000 Ab: 6%. ¿Cuál es el diagnóstico probable? A. Hernia estrangulada B. Intususcepción C. Neoplasia de intestino delgado D. Diverticulitis E. Obstrucción intestinal por adherencias


Para confirmar el diagnóstico de tumor carcinoide se debe solicitar dosaje en orina de: A. Anticuerpo monocional Ca 19 – 9 B. Antigeno carcinoembrionario C. Alfa – fetoproteina D. Ácido vanililmandélico E. 5 – hidroxindolacético


En la enfermedad celiaca, la respuesta inmunitaria al gluten ocasiona en el intestino delgado: A. Atrofia de las vellosidades e hiperplasia de las criptas B. Hiperplasia de las vellosidades e hipertrofia de las criptas C. Hiperplasia de las vellosidades y de las criptas D. Hipertrofia de las vellosidades y de las criptas E. Hipotrofia de las vellosidades y de las criptas



Varón de 65 años, quien desde hace 1 año presenta dolor en flanco izquierdo, estreñimiento crónico y flatulencia. Ingresa por emergencia debido al aumento del dolor en flanco y fosa iliaca izquierda, malestar general, fiebre y vómitos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Diverticulitis B. Apendicitis C. Obstrucción intestinal D. Cáncer de colon E. Hemorroides internas


ENFERMEDAD DIVERTICULAR FRECUENTE COLON IZQUIERDO MAYORES DE 50 AÑOS SANGRADO INFLAMACIÓN


La causa más frecuente de hemorragia masiva en la porción inferior del aparato digestivo es: A. Carcinoma B. Diverticulosis C. Diverticulitis D. Colitis ulcerosa E. Hemorroides



Los divertículos del colon son: A. Tumores de la mucosa colónica. B. Herniación de la mucosa y submucosa a través de la capa muscular del colon. C. Herniación de la muscular a través de la capa mucosa del colon. D. Angulaciones de la pared del colon E. Producidos por infestación parasitaria.


ENF. DIVERTICULAR


Mujer de 65 años que presenta dolor abdominal en fosa iliaca izquierda y alza térmica. Examen: Dolor a la palpación, resistencia y masa palpable en hemiabdomen izquierdo. TAC: absceso retroperitoneal. Según la clasificación de Hinchey, ¿A qué tipo de diverticulitis corresponde? A.- V B.- II C.- IV D.- I E.- III


Varón de 78 años, ingresa a Emergencia con cuadro de hemorragia digestiva baja. Además de sospechar enfermedad diverticular por su importancia. ¿Cuál es la otra posibilidad diagnóstica? A. Cáncer de colon B. Apendicitis C. Divertículo de Meckel D. Bridas y adherencias E. Vólvulo de sigmoides


Mujer de 50 años acude a emergencia por dolor en el cuadrante inferior izquierdo, febril, tumoración en el mismo lado desde hace 48 horas. Tuvo episodios de estreñimiento y diarrea. Examen: T: 39°C, PA: 130/80mmHg, FC: 100xmin, FR: 24xmin. Abdomen: blando, presencia de masa dolorosa en cuadrante inferior izquierdo y región suprapúbica. Hemograma: leucocitos 18,000 abastonados: 8%. TAC de abdomen: tumoración en fosa iliaca izquierda y presencia de aire alrededor. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Quiste de ovario a pedículo torcido B.

Absceso tubo – ovárico

C. Neoplasia de colon izquierdo D. Enfermedad inflamatoria intestinal E.

Diverticulitis


¿Cuál es el examen auxiliar más importante para el diagnóstico de diverticulitis colónica? A. Colonoscopia B. TAC de abdomen C. Rx de colon con contraste D. Rx simple de abdomen E. Proctosigmoidoscopia


En los pacientes ancianos que presentan cuadro de apendicitis aguda. ¿Cuál de las siguientes alternativas se presenta con más frecuencia? A.- Leucocitosis con desviación izquierda B.- Sufren un menor porcentaje de perforaciones C.- Mayor incidencia de complicaciones postoperatoria D.- La cirugía laparoscópica no es beneficiosa E.- Manifiestan signos y síntomas típicos


Mujer 20 años con dolor en fosa iliaca izquierda, blumberg dudoso, FUR hace 10 días, manejo: A. Ecografía abdominopélvica B. Radiografía en bipedestación C. Colostomía D. Ileostomía E. Laparoscopía diagnóstica, ahorra tiempo


¿Cuál es el grado de las hemorroides internas que se prolapsan y requieren de reducción manual? A. III B. II C. IV D. I E. V


PATOLOGÍA PERIANAL

• HEMORROIDES: • EXTERNAS:Distal,pordebajode linea dentada.Piel. • INTERNAS:Proximal,porencimade líneadentada.Epiteliocolumnar. • CLINICA:DoloryRectorragia.


PATOLOGÍA PERIANAL


¿Cuál es el tratamiento de elección en un paciente con hemorroides grado IV? A. Hemorroidectomia B. Escleroterapia C. Drenaje D. Electrocoagulación E. Ligadura en banda


PATOLOGÍA PERIANAL

• FISTULAANAL • Trayectoinflamatorioquecomunicalapielconelconductoanal. • RelaciónconAbscesoanorrectal • MásfrecuenteINTERESFINTERIANA • FISURAANAL • Desgarrodepielquerevisteconductoanal.Dolorintenso,lacerante conladefecación,acompañadoderectorragia.Hipertoníadel esfinter. • Localización:medioposterior • Tratamientoconservador.Tox botulínica.


La regla de Goodsall está indicada en: A. Hemorroides externas B. Hemorroides internas C. Fistula perianal D. Absceso perianal E. Fisura anal


¿Cuál es la manifestación clínica más relevante de la fisura anal? A. Dolor B. Esfuerzo intenso al defecar C. Sangre mezclada con heces D. Prurito E. Eliminación de pues durante la defecación


¿Cuál es la ubicación más frecuente de presentación de las fisuras anales? A. Media anterior B. Lateral derecha C. Lateral izquierda D. Media posterior E. Antero lateral derecha


El tumor de Klatskin se localiza en: A. Ampolla de váter B. Debajo del conducto cístico C. En la via biliar distal D. En la confluencia de los conductos hepáticos E. En el colédoco



Paciente de 35 años, en el tercer día posoperatorio de colecistectomía sin colangiografia intraoperatoria, cursa con ictericia progresiva. El estudio ecográfico muestra dilatación de la vía biliar principal con cálculo de 1,5 cm de diámetro. El procedimiento más recomendable es: A. Exploración quirúrgica del colédoco y extracción del cálculo B. Esfinteroplastía C. Sólo drenaje con sonda de Kher D. Pancreatocolangiografia retrógrada endoscópica E. Derivación biliodigestiva



Varón de 45 años que concurre a la emergencia por dolor abdominal en hipocondrio derecho, fiebre, ictericia y coluria de inicio brusco y de tres días de evolución. Colecistectomizado hace 6 meses. Examen físico: T: 38.5ºC, ictérico, Signo de Murphy +++. Leucocitos: 20,000. Bilirrubinas directas: 6mg/dL. ¿Cuál es el diagnóstico probable? A. Pancreatitis B. Colangitis C. Diverticulitis D. Seudoquiste pancreático E. Hematoma hepático


El signo de Murphy es característico de: A. Apendicitis aguda B. Pancreatitis aguda C. Colecistitis aguda D. Úlcera perforada E. Diverticulitis


Elementos de la triada de Charcot: A. Dolor en hipocondrio derecho, fiebre, ictericia B. Cólico, prurito y fiebre C. Petequias, ictericia y fiebre D. Convulsiones, fiebre y dolor en hipocondrio derecho


¿Cuál es el tratamiento de elección colédocolitiasis? A. Colangiografia transparietohepática B. Coledocotomía+dren de Kehr C. Esfinteroplastía transduodenal D. Coledocotomía convencional E. Papiloesfinterotomía endoscópica

en

una


La vía más frecuente de ingreso de gérmenes para la producción de absceso hepático piógeno es: A. Sistema portal B. Hematogena C. Por continuidad D. Criptogena E. Árbol biliar


¿Cuáles son las bacterias más frecuentes que causan colangitis aguda en litiasis coledociana? A. Proteus, E. coli, salmnoella B. Salmonella, klebsiella, enterobacter C. Klebsiella, E. coli, enterobacter D. coli, pseudomona, salmonella E. Citrobacter, salmonella, E. coli


FUNCION HEPATICA

• ICTERICIACOLESTASICA • Bil.Directa>15%deBilirrubinaTotal

• TRANSAMINASAS: • TGO:lesióncardiaca,musculoesquelético,riñón. • TGO/TGP:hepatopatíasÆ menora1 • TGO/TGP>1(TGOmasdeldobledeTGP)Æ hepatopatíaalcohólica,hígado graso. • FACTORESDECOAGULACION:I,II,V,VII,IXyX.Albúmina • TiempodeProtrombina:Marcadordefunciónhepática.

ALT METABOLISMO DE BILIRRUBINAS



Una de las causas más frecuente de hiperbilirrubinemia conjugada es: A.- Síndrome de Dubin-Johnson B.- Síndrome de Gilbert C.- Síndrome de Rotor D.- Anemia Hemolítica E.- Síndrome de Crigler-Najjar I


HEPATITIS VIRAL • HEPATITISB: • VirusADN(circulardedoblehelice) • Transmisión • Incubación1Ͳ6meses • Manifestacionesextrahepáticas variadas • Hasta10%evolucionanacronicidad • Alrededorde20%cirrosis • Hepatocarcinoma hasta16%alos10años.


HEPATITIS VIRAL


HEPATITIS VIRAL


Varón de 30 años presenta en forma brusca astenia, detectándose transaminasas (ALT y AST) superiores a 2000 UI/L. Los marcadores serológicos muestran el siguiente patrón: anti-VHA IgM: negativo, HBs Ag: negativo, anti HBc IgM: positivo y anti-VHC: negativo. ¿Cuál es el diagnóstico? A. Hepatitis crónica B B. Hepatitis aguda B C. Hepatitis aguda no viral D. Infección por virus D (delta) E. Hepatitis aguda A y B


Varón de 60 años con antecedente de alcoholismo crónico y hemorragia digestiva alta. Examen físico: febril, distensión y matidez abdominal desplazable, descompresión abdominal dolorosa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Peritonitis bacteriana espontánea B. Globo vesical a tensión C. Tuberculosis peritoneal D. Apendicitis Aguda E. Neoplasia peritoneal


CIRROSIS

• PROCESODEFIBROSISYREGENERACIÓNANORMAL(NÓDULOS REGENERATIVOS).


HIPERTENSIÓN PORTAL



VÁRICES ESOFÁGICAS


• Daño permanente al hígado. • Micro-procesos de inflamación, necrosis y la depósito de colágeno/regeneración. • Transforma el hígado de un sistema de baja resistencia a un sistema de alta resistencia

• Hipertensión portal.





• Permeabilidad de la pared vascular. • Disminución de presión oncótica (hipoalbuminemia absoluta o relativa).


Paciente cirrótico que presenta ascitis masiva, encefalopatía y disnea. ¿Cuál es el manejo más adecuado? A. Shunt portosistémico intrahepático B. Dieta hiposódica C. Paracentesis terapéutica D. Espironolactona E. Diuréticos de asa


DIAGNÓSTICO


ASCITIS

• GRADIENTEDEALBUMINASERICOͲASCITICO(GASA): • SiGASAesMAYOROIGUALA1.1mg/dl • 97%precisiónÆ Æ HIPERTENSIÓNPORTAL • TTO:.RestriccióndeNa.Diuréticos.Albúmina.Paracentesis



PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA


Un paciente con cirrosis hepática descompensada y ascitis, presenta dolor abdominal difuso y fiebre. Se sospecha peritonitis bacteriana espontánea porque en el análisis del líquido ascítico se encuentra: A. Hematíes mayor de 100 / L B. Concentración baja de albumina C. Cuenta elevada de eosinófilos D. Leucocitosis mayor de 500 células / L, a predominio de polimorfonucleares E. Leucocitosis mayor de 10.000 células / L


El hallazgo en líquido ascítico de más de 250 polimorfonucleares por ml, es criterio para el diagnóstico de: A. Tuberculosis peritoneal B. Hipertensión portal idiopática C. Poliserosistis D. Linfoma peritoneal E. Peritonitis bacteriana espontánea


PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA


• PBE: Presenciade>=250ͲͲͲͲͲ cultivo(+) • Neutroascitis: Presenciade>=250ͲͲͲͲͲ cultivo(Ͳ) • Bacterioascitis: Presenciade<250ͲͲͲͲͲ cultivo(+) • TTO: • Cefalosporina 3° generación(cefotaxima)2grc/8h •+ • Albúmina(1.5gr/kgeneldía1yluego1gr/kgeldia 3


¿Cuál es la causa más probable de derrame pleural de tipo trasudado? A. Neumonía B. Neoplasia maligna C. Cirrosis hepática D. Pancreatitis aguda E. Absceso abdominal


En un paciente con cirrosis hepática se encuentra derrame pleural. La confirmación de que el derrame es debido a la cirrosis, la proporcionan una relación proteínas en líquido pleural / suero igual a..... y LDH en líquido pleural / suero igual a ... A. > 0.6, > 0.5 B. < 0.5, < 0.6 C. < 0.6, < 0.5 D. > 0.5, > 0.6 E. > 0.5, < 0.6


ENCEFALOPATÍA HEPATICA


Varón de 58 años, alcohólico crónico, con diagnóstico de cirrosis hepática hace 8 años. Actualmente presenta hemorragia digestiva alta. ¿Cuál es la etiología probable? A. Várices esofágicas B. Úlcera péptica C. Malformación arteriovenosa D. Ampuloma E. Colangiocarcinoma


Paciente de 48 años, con cirrosis hepática, ascitis y circulación colateral, acude por hematemesis grave. ¿Cuál de los siguientes fármacos elige como primera opción terapéutica? A. Somatostatina B. Omeprazol C. Vasopresina D. Ranitidina E. Sucralfato


Mujer de 22 años, presenta fatiga, coluria y fiebre moderada desde hace 3 meses. Al examen físico: telangiectasias en tórax anterior, hígado palpable a 4 cm del reborde costal, doloroso, bazo palpable a 2 cm del reborde costal. Análisis: TGO: 780 U; bilirrubina total: 10 mg%, bilirrubina directa: 6 mg%, fosfatasa alcalina: 150 U/L, albumina: 2,5 g%, globulinas: 6,5 g%, tiempo de protrombina: 14 segundos. Aglutinaciones negativas. Serología negativa para hepatitis D y C. Anticuerpos antimúsculo liso: positivos. ¿Cuál es su presunción diagnóstica? A. Cirrosis biliar primaria B.

Hepatitis crónica autoinmune

C. Colangitis esclerosante D. Cirrosis biliar secundaria E.

Cirrosis micronodular nutricional


HEPATITIS AUTOINMUNE

• ͲHEPATOPATÍACRONICAPROGRESIVAMEDIADAPORREACCIÓN INMUNITARIA • ͲHEPATITISDEINTERFASE,HIPERGAMMAGLOBULINEMIA, AUTOANTICUERPOS • AnticuerposAntinucleares(ANA) TIPO 1 • AnticuerposAntimusculo Liso(ASMA) • Antimicrosomales dehigado yriñóndeltipo1(LKMͲ1) • Otros: • –AntiSLA/LP • –Anticitosol hepáticotipo1(AntiLC1) • –Antiactina • –Anticromatina • –Antireceptor deasialoglucoproteina

TIPO 2


HEPATITIS AUTOINMUNE


Señale lo correcto con respecto a la cirrosis biliar primaria: A. Se asocia a CREST B. Muy frecuente C. No se asocia a CREST D. Se presenta esta entidad en 1/45 nacidos E. Se asocia a atresia biliar extrahepática


CIRROSIS BILIAR PRIMARIA

• HEPATOPATÍACOLESTASICACRONICA • Afectacióndeconductosbiliaresintralobulillares • MUJERESMEDIANAEDAD





• DIAGNOSTICO • BIOQUIMICO • • • •

FAelevada(3Ͳ4veceslimitenormal)/GGT TGOelevada(<5veces) Bilirrubinapuedesernormal IgM

• SEROLOGICO:AMA(90Ͳ95%pctes conCBP) • HISTOLOGÍACOMPATIBLE:Ductopenia.(Clasif.Ludwig)



• TRATAMIENTO • AcidoUrsodexoicólico • *Budesonida • Colestiramina

COLANGITIS ESCLEROSANTE


• Abarcaunespectrodecondicionesdecolestasis quesecaracterizaporla inflamaciónirregular,fibrosis,yladestruccióndelosconductosbiliares intra yextrahepáticas • Varonesalrededorde40años.Fatiga,prurito,ictericia. • AsociadaaEIIÆ mayormenteColitisUlcerosa • DX: • ColangioRM • pANCA. • HISTOLOGÍA:Lesiónen“PIELDECEBOLLA”


La enfermedad de Wilson se caracteriza por: A. Depósito de zinc a nivel del hígado B. Presencial del anillo de Kayser Fleischer en el iris C. Depósito de hierro a nivel del hígado D. Depósito de plomo a nivel del hígado E. Presencia del anillo del Kayser Fleischer en la córnea


El tumor maligno más frecuente en el hígado es: A. Colangiocarcinoma B. Metastásico C. Hepatoblastoma D. Cistoadenocarcinoma E. Hepatocarcinoma


TUMORES HEPATICOS

• TUMORBENIGNOMÁSFRECUENTE: • HemangiomaCavernoso • ADENOMA: • Freucnte enmujeres.ACO. • QUISTESCOLEDOCIANOS • DebutanconColangitis.


HEPATOCARCINOMA • ETIOLOGÍA: • Alcohol • HepatitisByC • Esteatohepatitis NoAlcoholica. • Hemocromatosis,Enf.Wilson.


HEPATOCARCINOMA


METÁSTASIS HEPÁTICA

• Tumoraciónmalignamásfrecuentedelhígado. • Cancer colorrectal • Pulmón • Mama • Linfoma


PANCREATITIS AGUDA

• ActivaciónIntraacinar detripsina. • DIAGNÓSTICO • Criterios: 1) Dolorabdominalcaracterístico. 2) Amilasay/olipasaш3vecesellímitesuperiornormal. • 3)HallazgoscaracterísticosdePAenTC/RM/US.


La causa más frecuente de pancreatitis aguda en nuestro medio es: A. Cálculos biliares B. Ingesta alcohólica C. Causa idiopática D. Síndrome tumoral E. Origen metabólico


Mujer de 25 años presenta desde hace 6 horas dolor epigástrico opresivo intenso, que se irradia hacia el flanco izquierdo y espalda. Se acompaña de náuseas y vómitos. Examen físico: fascie dolorosa. FC: 100X PA: 90/60mmhg. Dolor en hemiabdomen superior. HA ausentes, signo de grey – Turner positivo ¿cuál es el examen que confirma el diagnostico? A. Calcio serico B. Amilasa sérica C. Aminotransferasa de aspartato D. Deshidrogenasa láctica E. Electrolitos séricos

PANCREATITIS AGUDA



PANCREATITIS AGUDA

Transitoria: < 48 horas. Persistente: > 48 horas.


PANCREATITIS AGUDA

•COMPLICACIONESLOCALES Colecciones fluidas peripancreáticas agudas (AFPC). Pseudoquiste pancreático. Colección necrótica aguda (ANC). Necrosis encapsulada (WON).


COLECCIONES FLUIDAS PERIPANCREÁTICAS AGUDAS (AFPC)


PSEUDOQUISTE PANCREÁTICO


COLECCIÓN NECRÓTICA AGUDA (ANC).


NECROSIS ENCAPSULADA (WON)


NECROSIS ENCAPSULADA (WON)


NECROSIS INFECTADA


Mujer de 42 años, hace 7 días presenta dolor en epigastrio irradiado en ambos flancos, urente. Antecedente de litiasis vesicular. Ex. físico: aparente mal estado general y de hidratación, regular estado de nutrición, lúcida, murmullo vesicular disminuido en base de hemitórax izquierdo, taquicárdica, abdomen distendido, ruidos hidroaéreos disminuidos y equímosis periumbilical. Ex. de Laboratorio: amilasas 3000 UI/ml, lipasa 600 UI/ml, leucocitos 15000 x ml, Calcio: 8mg/ml. ¿Cuál de los siguientes estudios de imágenes es el indicado para evaluar la gravedad del caso? A. TAC B. RMN C. PET - SCAN D. Ecografía E. Angio TEM


CLASIFICACION

PREDICTORES DE SEVERIDAD







El marcador bioquímico ideal para el pronóstico de la pancreatitis aguda debe tener alta sensibilidad y especificidad y poder diferenciar entre la forma grave y leve. ¿Cuál cumple mejor estos requisitos? A. Elastasa polimorfonuclear B. Alfa 1antitripsina C. Proteína C reactiva (PCR) D. Interleucina 6 E. Péptido de activación de tripsinogeno urinario (TAP)


¿Cuál de los siguientes estados clínicos en pancreatitis aguda tiene indicación quirúrgica? A. Necrosis pancreática menor del 25% B. Presencia de tres o más criterios de Ranson C. Necrosis pancreática infectada D. Colección líquida peripancreática E. Baltazar B


PANCREATITIS AGUDA • NECROSISINFECTADA


Para reducir el riesgo de absceso pancreático en pancreatitis severa de origen litiásico, el antibiótico recomendado es: A. Aminoglucósidos EV B. Betalactámico carbapenémico EV (imipenem) C. Cefalosporina de primera generación EV D. Cefalosporina de tercera generación EV E. Quinolonas de segunda generación


Varón de 35 años con diagnóstico de pancreatitis aguda que luego de 7 días presenta fiebre y leucocitosis. Aspirado de líquido con aguja fina de zona pancreática necrótica muestra polimorfonucleares y bacterias. ¿Cuál es el tratamiento más apropiado? A. Imipenem - Cilastatina B. Ceftriaxona - Clindamicina C. Ceftazidima - Vancomicina D. Piperacilina - Tazobactam E. Cefepima – Cloranfenicol


Mujer de 45 años, consulta por presentar dolor en epigastrio de moderada intensidad. Refiere haber estado hospitalizada hace un mes por pancreatitis aguda, saliendo de alta a la semana. Examen físico: tumoración en epigastrio de 6 cm. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Pseudoquiste pancreático B. Absceso pancreático C. Pancreatitis crónica D. Neoplasia de cabeza de páncreas E. Hidrocolecisto


Varón de 30 años, alcohólico crónico, que después de ingesta de grasas, presenta bruscamente dolor intenso en epigastrio tipo opresivo que no cede a los antiespasmódicos, vómitos de 24 h de evolución. Tiene historia de dispepsia a grasas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Pancreatitis aguda B. Gastritis C. Gastroduodenitis D. Apendicitis E. Esofagitis


Mujer de 35 años con antecedente de pancreatitis aguda hace 3 semanas, acude por presentar fiebre, náuseas y vómitos, dolor en hemiabdomen superior desde hace 5 días. Examen: T: 39 °C, PA: 120/80mmHg, FC: 100xmin, FR: 24xmin. Ictericia moderada en piel y escleras. Abdomen: blando, depresible, dolor a la presión en hemiabdomen superior, RHA presentes. Hemograma: leucocitos 20,000xmm3, abastonados: 10%. Bilirrubinas totales: 6mg% a predominio de la directa. TAC: presencia de colección líquida con burbujas de aire en cuerpo y cola de páncreas. El diagnóstico más probable es: A. Seudoquiste de páncreas B. Absceso pancreático C. Necrosis pancreática D. Quiste verdadero del páncreas E. Tumor flemonoso de páncreas


¿Cuál es la primera medida terapéutica a adoptar en la pancreatitis aguda? A. Aspiración nasogástrica B. Dieta absoluta C. Antibioticoterapia de amplio espectro D. Administración de somatostatina E. Administración de inhibidores de la bomba de protones


En la pancreatitis aguda. ¿Cuál de los siguientes exámenes valor diagnóstico precoz? A. Amilasa B. Transaminada C. Lipasa D. Fórmula y recuento leucocitario E. Proteína C reactiva


Un paciente de 62 años con etilismo crónico ingresa por pancreatitis aguda, evolucionando favorablemente. Tres semanas después de su ingreso, se realiza una ecografía apreciándose una colección de 3 cm de diámetro, quística, en contacto con la pared posterior del estómago. ¿Entre las siguientes, cuál es la actitud inmediata más correcta? A. Drenaje por vía percutánea B. Tratamiento quirúrgico del pseudoquiste C. Drenaje endoscópico de la colección D. Seguimiento con ecografías seriadas E. Papilotomía por vía endoscópica


Paciente con dolor epigástrico y en espalda con shock intenso, distensión abdominal y ligera rigidez muscular abdominal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Apendicitis aguda B. Pancreatitis aguda C. Disección aórtica D. Cólico renal E. Colecistitis aguda


Una paciente de 42 años ingreso hace 6 días con un cuadro de pancreatitis aguda de origen biliar. La mala evolución obliga a determinar si presenta necrosis pancreática. ¿Qué prueba diagnóstica solicitaría? A. Ecografía abdominal con contraste endovenoso B. Colangio-Resonancia magnética C. Radiografía simple de abdomen D. Colangio pancreatografía retrógrada endoscópica E. Tomografía computarizada con contraste endovenoso


¿Cuál de los siguientes exámenes disminuye en una pancreatitis aguda?: A. DHL B. AST C. Lipasa D. Calcio E. Amilasa

de

laboratorio



¿Cuáles son las manifestaciones más frecuentes en el cáncer de cabeza de páncreas? A. Tumor, diarrea y disminución de peso B. Dolor, ictericia y disminución de peso C. Hipoglicemia, “ictericia indolora” y fiebre D. Anorexia, diarrea y disminución de peso E. Hipoglicemia, dolor abdominal e ictericia


Gastroenterologia 1

Recommend Documents