GASTROENTEROLOGÍA
Dr. Dr. Jaime Ja ime Torres Arias A rias
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CIRROSIS CIRRO SIS HEP HEPÁ ÁTIC TICA A LESIÓN HEPATICA
RESAPONSABLE CÉLULAS ESTRELLADAS
FIBROSIS
Hipertensión Portal
CIRRROSIS HEPATICA PERITONITIS BACTERIANA ESPONATANEA
ATB TRATAMIENTO
CEFTRIAXONA O CEFOTAXIMA
PORFILAXIS
NORFLOXACINO
INDICACIONES EPISODIO PREVIO PBE HDA PROTEINAS BAJAS EN LA INSUFICIENCIA HEPATICA PERITONITIS SECUNDARIA POLIMICROBIANA LDHA ALTA >225 GLUCOSA BAJA < 50
ICTERICIA
EXTRAINTESTINALES
MANIFESTACIÓN
CUTANEA
ERITEMA NODOSO PIODERMA GANGRENOSO (CU)
OCUALRES
CONJUNTIVITIS, ESCLERITIS UVEITIS (HLA B27)
HEPATOBILIARES
COLELITIASIS CEP (CU)
RENALES
NEFROLITIASIS (URICA, OXALATO)
MUSCULOESQUELETICA
PERIFERICA AXIAL (HLA B27)
HEMATOLOGICA
ANEMIA FERROPENICA ANEMIA MEGALOBLASTICA
HEMORRAGIA DIGESTIVA HDA
ROCKALL
HEMORRAGIA DIGESTIVA ESTABILIZACION HEMODINAMICA DETERMINAR LA CAUSA PARAR EL SANGRADO PREVENIR LA RECURRENCIA
ICTERICIA
ICTERICIA
Prurito Xantelasmas
Anorexia Astenia
HEPATITIS VIRALES HEPATITIS AUTOINMUNES TOXICOS VASCULAR HEREDITARIAS
COLEDOCOLITIASIS COLANGIOCARCINOMA CA PANCREAS
DROGAS CBP SEPSIS
HEPATITIS HVB
INSUFICIENCIA CARDIACA
-M transmisión: RS, parenteral,transfusiones,perinatal, horizontal -P incubación: 60-180 d -Tto específico: lamivudina, telbivudina o entecavir. -Pronóstico: empeora con la edad
MANIFESTACIONES EXTRAHEPATICAS
Hepadnaviridae (DNA)
FIEBRE, RASH, POLIARTRITIS CRONICA PAN ACRODERMATITIS PAPULAR (GIANOTI) GMN MEMBRANOPROLIFERATIVA, MEMBRANOSA CRIOGLOBULINEMIA (15%)
HEPATITIS
BASAL Ag S VHB > 6 MESES TGP>2 VN > 3 MESES
CONDICION Ag e VHB + Ag e VHB -
CIRROSIS
ADN VHB
NO
> 105 O > 20 000
COMPENSADA
> 104 O > 2000
DESCOMPENSADA
DETECTABLE
EDAD - SEXO FIBROSIS CARGA VIRAL VIH TRANSAMINASAS
HEPATITIS HVC -M transmisión: idem HVB Parenteral+++ -P incubación: 60 -120s -Tto específico: Interferon pegilado y rivabirina -Pronóstico: cronicidad(80%)
Flaviviridae (RNA)
Helicobacter pylori NO INVASIVOS • • •
UREASA HISTOLOGÍA CULTIVO
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INVASIVOS
TEST DEL ALIENTO SEROLOGÍA ANTIGENOS FECALES
Li tiasis b iliar (30-60%) M i c r o – b a r r o – M Alc oh ol (15-30%) Varones. Episodio.
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Id io p áti c a Supone 20% casos •
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CPRE. Traumatismo.
Metabólica: •
Hipertrigliceridemia.
Fármacos (2-5%): •
Furosemida y tiazidas.
Hereditarias. CFTR Infecciones:
Virus (parotiditis, hepatitis, coxsackie, echovirus, CMV). •
DOLOR SÚBITO. Náuseas/vómitos. Febrícula. Taquicardia e hipotensión. Ansiedad. Distensión abdominal - ileo. Alteraciones EKG. Signos pulmonares (20%)
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CURSO NATURAL
LIPASA
AMILASA •
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Aumento de 3 veces de lo normal. No relación con gravedad.
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Mas especifica Mas sensible Persiste elevado +T
RAMSON APACHE
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Necrosis pancreática (1) Obesidad (IMC>30) (1) Derrame pleural Hemoconcentración (Hcto>44%) (1) PCR>150 mg/L Peptido activado de la carboxipeptidasa B Tripsinóge urinario
1. NECROSIS 1. 2. 3.
Dx: TAC – PAAF – GRAM CULTIVO Profilaxis ATB: IMIPENEM AISLA: E coli ------- QX (necrosectomia)
2. Ps eu do qu is te p an c reáti c o (+fc te) 1. 2. 3.
Sin r ev es tim ien to – 85% c u e r p o – u n i c o – 2-4 ss Dx : Ec o g r afia abdominal …. S eg u i m i e n t o p e r i o d i c o Dr en aj e c o m pli cac io n (r ot ur a, absceo, hem orragia..)
Dieta absoluta. Reposición hidroelectrolítica. oxigenoterapia Analgésicos.(opioides) Aspiración nasogástrica (ileo) Soporte nutricional (enteral > parenteral) Intervencion endoscopica Cirugia (ultimo recurso)
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ANTIBIOTICOTERAPIA IMIPENEM
ERGE
DISFAGIA MECANICA
DISFAGIA MOTORA
ÚLCERA PÉPTICA Pérdida de sustancia de la mucosa gástrica o duodenal, que alcanza o sobrepasa la muscularis mucosae
ÚLCERA DUODENAL
ÚLCERA GÁSTRICA
COMPLICACIONES
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
TECNICAS DE DRENAJE piroloplastía (finney)
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GASTRECTOMÍAS Total Subtotal Antrectomía • •
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DENERVACIÓN Vagotomía troncular Vagotomía selectiva Vagotomía supraselectiva • • •
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RECONSTRUCCIÓN Gastroduodenostomia (Billroth I) Gastroyeyunostomía (Billroth II) Gastroyeyunostomía en Y roux (Csende) • • •
