TRAUMATISMO GENITOURINARIO
TRAUMATISMOS RENALES Y DE LA VÍA URINARIA SUPERIOR
TRAUMA RENAL
Representa aproximadamente entre el 1-5% de todos los traumatismos abdominales El órgano más frecuentemente dañado es el riñón, seguido por la vejiga, uretra, testículo y uréteres Hombres respecto a mujeres con una relación 3:1
Los traumatismos renales se clasifican en abiertos o cerrados
Los traumatismos cerrados habitualmente son secundarios a accidentes de tráfico, precipitaciones, caídas o lesiones deportivas, siendo los accidentes de tráfico responsables de aproximadamente el 50% de este tipo de traumatismos
En relación a los traumatismos abiertos, los más frecuente suelen ser las lesiones penetrantes, ya sea por arma de fuego (mas graves), así como por arma blanca
CLASIFICACIÓN SEGÚN LA AAST
DIAGNOSTICO
Conocer el mecanismo lesional
En relación a las lesiones penetrantes, es importante conocer el tipo y tamaño del arma, así como el calibre del arma de fuego
HC y Exploración Física: Presencia de lesiones preexistentes puede condicionar la magnitud de dicho traumatismo pudiendo ser mayor a la esperada por el mecanismo lesional
Hematuria en mayor o menor grado, dolor lumbar, equimosis y/o lesiones por abrasión en el flanco, fracturas costales, distensión abdominal o masa abdominal
EVALUACIÓN RADIOLÓGICA Ecografía abdominal: Principal indicación serían los traumatismos cerrados estables
Urografía endovenosa (UIV): Información tanto morfológica como funcional •Valorar la definición del parénquima renal y la presencia de extravasación del contraste de la vía urinaria
TAC: elección •1. Lesiones penetrantes •2. Todos los
traumatismos pediátricos
•3. Pacientes que presentan hematuria
macroscópica •4. Los pacientes con microhematuria y shock •5. Cuando se sospeche la presencia de lesiones asociadas
La evaluación radiológica inicial es fundamental para determinar el grado de lesión y establecer las pautas de tratamiento
TRATAMIENTO
Tratamiento conservador: Tratamiento de elección en el 90% de traumatismos renales traumatismos cerrados grado I y grado II • Reposo
absoluto • Vigilancia estrecha con monitorización de constantes vitales, si es posible en una unidad de vigilancia intensiva • Antibioterapia profiláctica • Manejo de sangrados
Tratamiento quirúrgico debe plantearse en las siguientes situaciones: • Traumatismos
grado V • Inestabilidad hemodinámica • Otras lesiones asociadas intraabdominales • Hematoma perirrenal pulsátil • Hallazgo incidental de una lesión renal preexistente que requiera tratamiento quirúrgico
TRAUMA URETERAL Constituyen el 1% del total de traumatismos genitourinarios La causa más frecuente es la yatrógena, sobre todo durante procedimientos quirúrgicos ginecológicos, digestivos y urológicos En segundo lugar encontraríamos los traumatismos cerrados y en tercer lugar los traumatismos penetrantes
CLASIFICACIÓN AAST
Hematuria macroscópica únicamente está presente en la mitad de los pacientes
Método de elección cuando existe sospecha clínica es la UIV
Radiológico imágenes de extravasado de contraste y/o signos de obstrucción ureteral
DIAGNOSTICO Debe sospecharse en pacientes con traumatismo abdominal penetrante, y en pacientes que tras cirugía pélvica inician clínica sugestiva de obstrucción renal con dolor lumbar y fiebre
TRATAMIENTO Las lesiones grado I-II pueden tratarse de forma conservadora mediante la colocación de un tutor ureteral durante 3-6 meses Las lesiones grado III-V requieren reparación quirúrgica
Lesiones completas:
TRAUMATISMO DE LA VÍA URINARIA INFERIOR
TRAUMA VESICAL Poco frecuentes, representando un 3% de todos los traumatismos abdominales Hombres y niños La causa más frecuente son los traumatismos cerrados o contusos abdomino-pélvicos Yatrógeno durante intervenciones ginecológicas y obstétricas, o durante cirugías
CLASIFICACIÓN
Según el tipo de traumatismo que la produce
Hematuria • La hematuria
macroscópica se asocia a lesiones más graves mientras que la microscópica aparece con más frecuencia en pacientes con contusión vesical
Imposibilidad para realizar la micción
CUADRO CLÍNICO No existe ningún signo o síntoma que sea patognomónico de lesión vesical
Dolor abdominal bajo
Hematoma en genitales y periné
DIAGNOSTICO
La cistografía retrógrada es la técnica de elección para evaluar los traumatismos vesicales
La TAC es la técnica de elección para la evaluación de los órganos abdominales que puedan haberse lesionado
La TAC con contraste permite valorar la función renal, la presencia de obstrucción y la existencia de colecciones perirrenales o periureterales
Contusión vesical • Si existe
hematuria macroscópica, deberemos realizar un sondaje vesical con una sonda Foley de calibre grueso
Lesión vesical cerrada (no penetrante) con afectación extraperitoneal • La
mayoría de estas lesiones se solucionan mediante tratamiento conservador: • Colocación de una sonda vesical durante 10-20 días más profilaxis antibiótica de amplio espectro
Lesión vesical abierta o penetrante • Todas las lesiones traumáticas abiertas o
penetrante deben explorarse de forma urgente, y en el caso de lesión vesical, repararse en el mismo momento
TRATAMIENTO
TRAUMA DE URETRA POSTERIOR La mayoría fractura pelviana causada generalmente por accidentes de tráfico, aplastamientos o caída desde grandes alturas Casi todas las fracturas pélvicas se producen durante las tres primeras décadas de la vida
Relación varón/mujer de 2:1 Los niños están más expuestos a lesión uretral durante los accidentes de tráfico
CLASIFICACIÓN
CUADRO CLÍNICO Tríada diagnóstica clásica “Fractura pélvica + uretrorragia +
Hematoma perineal
retención urinaria”
Debemos sospecharla cuando existe:
Incapacidad para realizar la micción
Fractura pelviana o posibilidad de ella
Uretrorragia
Próstata elevada al tacto rectal
La uretrografía retrógrada es la prueba diagnóstica de elección para descartar la lesión uretral
La uretroscopia asociada a la uretrografía retrógrada son esenciales para evaluar las lesiones de uretra en las mujeres
La ecografía puede ser de utilidad para determinar el hematoma pélvico
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
Las contusiones uretrales pueden tratarse mediante sondaje uretral que se mantendrá durante12-14 días En el caso de lesiones completas de uretra posterior no existe un método de tratamiento ideal y todos ellos tratan de reducir los riesgos de incontinencia, impotencia y estenosis que comportan este tipo de lesiones
TRAUMA DE URETRA ANTERIOR
Son menos frecuentes que los de uretra posterior La mayoría son secundarios a un traumatismo contuso Se asocia a las fracturas de pene Insertar cuerpos extraños en el interior de la luz uretral con fines eróticos o debido a enfermedades mentales
Según los hallazgos radiográficos, las lesiones de uretra anterior se clasifican en: • Contusión:
clínica sugestiva de lesión uretral, pero con uretrografia dentro de la normalidad • Rotura incompleta: existe extravasación de contraste, pero se mantiene la continuidad uretral • Rotura completa: extravasación de contraste sin mantenerse la continuidad uretral
CLASIFICACIÓN
CUADRO CLÍNICO
La uretrorragia es el signo más sugestivo de lesión uretral
Disuria, hematuria e incapacidad miccional Hematoma perineal o peneano
TRATAMIENTO
Las contusiones no requieren de cateterización y el tratamiento debe ser expectante
En el caso de lesión completa uretral no está indicada la reparación quirúrgica en la fase aguda del traumatismo por lo que deben tratarse de forma diferida (3-6 meses) mediante diferentes técnicas quirúrgicas
