SEMIOLOGIA APARATO GENITOURINARIO

Dra. Laura Espinoza Hernández

2.1 Interrogatorio del Sistema Urinario 2.1.1 Ficha de Identificación 2.1.2 Antecedentes Heredo-familiares 2.1.3 Antecedentes Personales No Patológicos 2.1.4 Antecedentes Personales Patológicos 2.1.5 Padecimiento Actual 2.1.6 Semiología de los principales síntomas del Sistema Urinario

2.2 Exploración física del Sistema Urinario por regiones 2.2.1 Abdomen 2.2.2 Periné 2.3 Exploración física del Sistema Urinario por método clínico 2.3.1 Inspección 2.3.2 Palpación 2.3.3 Percusión 2.3.4 Auscultación

2.4 Técnicas de exploración 2.4.1 Puntos ureterales 2.4.2 Guyon 2.4.3 Israel 2.4.4 Giordano 2.5 Imagenología del Sistema Urinario 2.5.1 Radiografía Simple 2.5.2 Urografía Excretora 2.5.3 Ecografía de vías urinarias

2.6 Laboratorio del Sistema Urinario 2.6.1 Examen General de Orina 2.6.2 Urocultivo y BAAR en orina 2.6.3 Química Sanguínea 2.6.3.1 Urea 2.6.3.2 Creatinina 2.6.3.4 Depuración de Creatinina 2.7 Otros Estudios 2.7.1 Endoscopía

Sistema Urinario alto

Sistema Urinario bajo

Urología. Campbell- Walsh. 9ª. Edición 2007

• Retroperitoneo • Canales paravertebrales L2-L3 Localización • T11 – L2-L3

Posición

• Eje longitudinal paralelo al psoas • Polo superior medial respecto inferior • Derecho 1-2 cm abajo del izquierdo

• Lóbulo derecho del hígado, duodeno y

ángulo cólico derecho • Bazo, cola del páncreas y ángulo cólico Estructuras izquierdo relacionadas • Diafragma y suprarrenales


• EQUILIBRIO HIDRO-

1 2 3 4

ELECTROLÍTICO Y ÁCIDO-BASE

• PRESION ARTERIAL

• ERITROPOYESIS

• METABOLISMO DEL CALCIO


• TRANSPORTE ACTIVO

1

ORINA: SISTEMA COLECTOR HASTA LA VEJIGA

• MOVIMIENTOS

2

PERISTÁLTICOS

• PARED: ADVENTICIA,

3

MUSCULO LISO, MEMBRANA BASAL Y ENDOTELIO


Localización

• Estructuras tubulares • 25-30cm de longitud y diámetro variable • Inician en la unión pielo-ureteral y

terminan en la vejiga

• Inician detrás de la arteria y venas

Posición

Estructuras relacionadas

renales • Corren a lo largo del psoas

• Apéndice, ciego, colon ascendente • Colon descendente y sigmoides** • Mujer: Trompas y ovarios

** Procesos inflamatorios o neoplásicos del tubo digestivo afectan uréteres Urología. Campbell- Walsh. 9ª. Edición 2007

s e d a d i l a r e n e G

• Estructura muscular • Pelvis • Distendida forma ovoide • Urotelio (6 células) • Lámina propia fibroelástica • Músculo detrusor • Longitudinal interna • Circular media • Longitudinal externa • Trígono • Meatos ureterales • Urotelio (3 células) • Capa muscular: superficial, media y

profunda


Generalidades

• Estructura cilíndrica muscular • Varón 12cms • Mujer 3.5 a 4cms • Esfínter vesical interno • Esfínter vesical externo (Piso

pélvico)


Generalidades

• Fase de llenado • Inconsciente • Vejiga relajada • Esfínteres contraídos • No escape de orina • Fase de vaciado • Consciente • Detrusor contraído • Esfínteres relajados • Eliminación de orina • Cantidad: Acorde ingestión • Frecuencia: 3-4 horas • Duración: 2-3 minutos


•FICHA DE IDENTIFICACION

HEREDOFAMILIARES • ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES • ANTECEDENTES NO PATOLÓGICO

INTERROGATORIO

PATOLÓGICOS • ANTECEDENTES PATOLÓGICOS •MOTIVO DE CONSULTA: PADECIMIENTO ACTUAL • SEMIOLOGIA DE SÍNTOMAS Y SIGNOS


Lactantes: Tumor de Lactantes: Wilms y Neuroblastoma

Afroamericanos

Varones:: Varones Pre-escolares y Escolares: Escolares : Infecciones y Alteraciones congénitas

Litiasis, Divertículos, Cáncer vesical

Adolescentes y Adultos Jóvenes:: Infecciones y Jóvenes Litiasis

Mujeres:: Mujeres

Adultos: Repercusión de Adultos: Enfermedades Sistémicas

Infecciones recurrentes, Incontinencia

Nefropatía por IgA

Exposición a Tóxicos:: Tóxicos

Repercusión de Diabetes Mellitus e HTAS

Anilinas, Asbesto, Solventes orgánicos y Tabaco

Blancos y Mestizos

Cáncer Vesical

Litiasis

Arsénico y plomo Nefropatías

Síndrome de Alport

Enfermedad Renal Poliquística

Esclerosis Tuberosa

(Colágeno IV) (Sordera + IRC)

Síndrome Nefrótico Congénito

Genes inhibidores (Carcinoma de Células Claras)

Síndrome de Von Hippel-Lindau

Enfermedad de Fabry

(Angiomatosis)

(alfa galactosidasa)

(Carcinoma de Células Claras)

(IRC)

Urología. Campbell- Walsh. 9ª. Edición 2007 Tomo II Ed. Médica Panamericana

E. Sistémica Infecciones

Medicamentos • Antibióticos

• Amigdalitis • Escarlatina

(Aminoglucósidos, Cefalosporinas, Anfotericina B, B, Aciclovir)

• Inmunosupresor

es (Ciclosporina)

. Antineoplásicos (Methotrexate, (Methotrexa te, Platino)

. AINEs (Aspirina) . Antihipertensivos

• Diabetes Mellitus • Hipertensión

Arterial • Mieloma Múltiple • Gota • Vasculitis • Esclerosis Múltiple

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Dolor Fiebre Vómito Disuria Polaquiuria Nicturia Urgencia Pujo Tenesmo Incontinencia

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Dolor o malestar hipogástrico Disminución en el calibre y la fuerza del chorro Pujo Goteo postmiccional Retención Incontinencia por rebosamiento Nausea, vómito, diaforesis

Aparición brusca Evolución insidiosa Tipo gravitativo o cólico Intensidad variable Unilateral (Más probable) o bilateral Lumbar irradiado en cinturón a la cicatriz umbilical y los flancos Cede con el reposo Síntomas acompañantes: Náusea, vómito, diaforesis, taquicardia      

 

Cuadro típico de la litiasis urinaria

Aparición brusca Tipo cólico Intenso, incapacitante A nivel de flancos. Irradiación a hipogastrio, Testículos o labios mayores Unilateral predominantemente Síntomas acompañantes No cede con el reposo ni los cambios de postura     

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Tipo cólico A nivel de hipogastrio Irradiación a testículos o labios mayores Relación temporal con la micción Precede y alivia Aparece al inicio Aparece al término   

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Prostático Periné, recto y cara interna de muslos 

Uretral Periné, de tipo urente Precede e incrementa con la micción  

Poliuria 

Volumen urinario mayor de 3 litros/día Diabetes Manitol Reabsorción de edema edema

  

Oliguria 

Volumen urinario menor de 400cc/día

Anuria 

Volumen urinario menor de 50cc/día (Hemorragia, deshidratación, Pre-renal (Hemorragia, 

quemaduras, Sepsis, tratamiento hipotensor) Renal (Necrosis tubular aguda por: hipovolemia, fármacos diversos, pigmentos orgánico) (Uropatía obstructiva: Litiasis, Post-renal (Uropatía coágulos, tumores, malformaciones congénitas, uso de Anticolinérgicos) (RETENCION URINARIA) 




Tenesmo 

Sensación de micción incompleta

Polaquiuria 

Incremento en la frecuencia

Nicturia Aumento en la frecuencia de la micción durante la noche 

Urgencia 

Deseo inminente de orinar

Incontinencia Salida de orina sin control De esfuerzo: Tos, risa, cargar objetos pesados De urgencia: incapacidad de contener la orina antes de alcanzar el baño   

Disminución en la fuerza y calibre del chorro Síntoma que acompaña a los síndromes de obstrucción urinaria 

Goteo post-miccional post-miccional Escape de orina inmediatamente después de haber concluido la micción 

Micción difícil o dolorosa Total? Inicial? Procesos inflamatorios Final? Litiasis Horario? Matutino: Próstata Estrechez uretral todo el tiempo Síntomas acompañantes?

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Color

Olor

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Aspecto

Edema Expresión clínica de presencia de líquido en el espacio intersticial 

Manifestación de daño glomerular con pérdida de proteínas (Síndrome nefrótico) o de reducción en el filtrado glomerular 

Edema Bilateral, simétrico y difuso



Consistencia blanda y no doloroso

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Localización facial y periorbitaria de predominio matutino 

Extremidades pélvicas al final del día

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Signo de la fóvea o de Godet Positivo

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Piel pálida en Síndrome Nefrótico

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Piel de aspecto fino y brillante en el edema agudo 

Piel engrosada e hiperpigmentada en el crónico 

Clasificación del edema

Grado 1

Depresión leve sin distorsión visible del contorno. Desaparece casi instantáneamente

Grado 2

Depresión hasta de 4mm y desaparición en 15 segundos

Grado 3

Depresión hasta de 6mm y recuperación de la forma al minuto

Grado 4

Depresión profunda hasta de 1cm con persistencia entre 2 y 5 minutos

Hipertensión Arterial Anemia Déficit de eritropoyetina Déficit de hierro Hemorragia de tubo digestivo Vida media corta    

Trastornos digestivos Hiporexia Náusea Vómito Aliento urémico Hemorragia digestiva     

Trastornos cutáneos y faneras Resequedad Prurito generalizado Escoriaciones múltiples Piel terrosa Uñas de Lindsay Equimosis      

Luz Adecuada

Abdomen Descubierto

Vejiga Vacía


Maniobra positiva cuando hay Nefromegalia o Ptosis Renal

La mano que palpa el abdomen debe situarse a nivel de la línea medio-clavicular. medio-clavicular. Positiva en caso de Nefromegalia o

Color Normal: Amarillo Pálido Incolora: Orina muy diluida, Sobrehidratación Lechosa: Piuria Quiluria Rojiza: Hematuria Hemoglobinuria o Mioglobinuria M ioglobinuria Pigmentos de betabel o zarzamoras (Antrocianina) Intoxicación crónica por plomo Anaranjada: Bilirrubina Fenazopiridina Rifampicina Pardonegruzca Alfametildopa Metocarbamol

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Análisis de la orina 2ª. Reimpresión 2007 Ed. Médica Panamericana Urología. Campbell- Walsh. 9ª. Edición 2007 Tomo II Ed. Médica Panamericana

Aspecto Normal: Transparente Ligeramente Turbia (Presencia de fosfatos.

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Después de las comidas o la ingesta de leche)

Turbia Piuria Quiluria Hiperoxaluria Hiperuricosuria

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Olor Normal: Sui generis

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Cetonas: Dulce o afrutado

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Presencia de bacterias: Irritante o

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“picante”

Fenilcetonuria: Rancio

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Enfermedad de la orina olor a jarabe de arce: Jarabe de arce 

Hipermetioninemia: Pescado

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Análisis de la orina 2ª. Reimpresión Reimpresión 2007 Ed. Médica Panamericana Urología. CampbellCampbell- Walsh. 9ª. Edición 2007 Tomo II Ed. Médica Panamericana

pH Normal: 4.5 -7.5 en promedio (Promedio 6) Acido: Alimentación rica en proteínas Ingesta de arándanos ácidos Cetosis diabética Uremia Ayuno Infecciones por E. coli Alcalino: Infecciones por microorganismos que degradan urea (Proteus y Pseudomonas) Muestras de orina evaluadas varias horas después de tomada la muestra

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Acidificación Acidificación o alcalinización alcalinización : ácido

Análisis de la orina y los líquidos líquidos corporales 2008. 5ª. Edición. Ed. Médica Panamericana

ascórbico (↓ infecciones urinarias y formación de litos de fosfato o carbonato de calcio); Bicarbonato de sodio: (evitar cristalización de ácido úrico en pacientes con quimioterapia antineoplásica)

Proteínas Normal: 80 a 150mg/día Menos de 20mg/dl) Menos de 100mg/m2/día (Niños)

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Filtración: 5000mg/24horas



Reabsorción: 4950mg/24 horas (túbulo

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contorneado proximal)

Secreción: 50 a 200mg/24 horas (Porción

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ascendente del Asa de Henle)(Proteína Henle)(Proteína de TammHorsfall o Uromodulina)**

Excreción: 50 a 150mg/24 (Túbulo colector)

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Transitoriamente (4% hombres y 7% mujeres): Fiebre Ejercicio intenso Estrés emocional

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

** Equilibrio Hidroelectrolítico, Efecto protector Vs infecciones, y agregación cristales de calcio International Society of Nefrology 2011 nature.com

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Análisis de la orina y los líquidos líquidos corporales 2008.

Proteinuria por rebosamiento: Aumento de las proteínas plasmáticas Mieloma múltiple Macroglobulinemia Macroglobulinemia de Waldenström Rabdomiolisis HPN 

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Daño capilar: Aumento en la permeabilidad

Aumento en la síntesis de proteínas

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Enfermedad glomerular: Aumento de permeabilidad capilar (Albumina) Glomerulonefritis Síndrome Nefrótico Diabetes Mellitus Hipertensión Arterial Embarazo Lupus Eritematoso 

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Enfermedad Tubular: Disminución en la absorción (Albúmina y PBM) Acidosis Tubular Renal Nefritis Intersticial Rechazo de trasplante renal Enfermedad de Fanconi 

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Disminución en la reabsorción TCP

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Análisis de la orina y los líquidos corporales corporales 2008. 5ª. Edición. Ed. Médica Panamericana

Grave (Entre 3 y 3.5 gramos/24 horas) Glomerulonefritis Nefritis Lúpica Glomeruloesclerosis

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Moderada (0.5 a 3.o gramos/24 horas Nefropatía diabética Mieloma Múltiple Nefropatía tóxica (Post-Radiación)

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Mínima (Menor de 0.5 gramos/24 horas Pielonefritis crónica Glomerulonefritis inactiva Riñones poliquísticos Proteinuria ortostática ( 2-5%

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adolescentes)(Remisión adolescentes)(Remisión espontánea) Análisis de la orina y los líquidos líquidos corporales 2008. 5ª. Edición. Ed. Médica Panamericana Act Med Cost 2007 49(2): 83-89

Pruebas diagnósticas

Tira Reactiva Papel impregnado en azul de tetrabromofenol Capacidad de las proteínas de cambiar el color Cambio de color proporcional a la cantidad de proteínas Semicuantitativo 0 a 4+ Detecta fundamentalmente albúmina Falsos positivos (Tiras caducas, orina concentrada, pH mayor de 7, infecciones, penicilina, sulfas, secreciones vaginales, líquido prostático) Falsos negativos (Orina diluida, proteínas distintas a albúmina) 

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Análisis de la orina y los líquidos corporales corporales 2008. 5ª. Edición. Ed. Médica Panamericana Act Med Cost 2007 49(2): 83-89

Pruebas diagnósticas Método semicuantitativo

Ácido sulfosalicílico (ASS) Ácido tricloroacético Ácido nítrico Ácido acético

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Detecta todas las proteínas Se mide grado de turbidez: 0 a 4+

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Análisis de la orina y los líquidos líquidos corporales 2008. 5ª. Edición. Ed. Médica Panamericana Act Med Cost 2007 49(2): 83-89

Pruebas diagnósticas Método cuantitativo

Proteínas en orina de 24 horas ASS + orina + fotómetro Hombres 20 a 26mg/kg/día Mujeres 14 a 22mg/kg/día Falso positivo después de estudios con contraste yodado Relación proteínas urinarias/creatinina urinarias/creatinina Muestra al azar Niños o pacientes con dificultad para reunir orina de 24 horas Excreción estable de Albúmina y creatinina mg/mg (Relación de 1 = 1 gramo en 24 horas Pruebas Inmunoquímicas (Acs Vs albúmina) ELISA Radioinmunoensayo Radioinmunoensayo (Estándar de oro) 

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Análisis de la orina y los líquidos líquidos corporales 2008. 5ª. Edición. Ed. Médica Panamericana Act Med Cost 2007 49(2): 83-89

Proteinuria

Transitoria

Orina de 24 horas Más de 2000mg

Fiebre Ejercicio Estrés Emocional ICC

Proteinuria Glomerular

Proteínas Normales

Proteínas Anormales

Asociada a bipedestación

Sin relación con la posición

Con o Sin Hematuria

Proteinuria Tubular

Proteinuria por rebosamiento

Proteinuria ortostática

Evaluar como proteinuria persistente

EGO Normal No necesarias otras evaluaciones

EGO Anormal Evaluar como proteinuria persistente

Orina de 24 horas Entre 300 y 2000mg

Intermitente

Urología. Campbell- Walsh. 9ª. Edición 2007 Tomo II Ed.

Bilirrubina y Urobilinógeno Normal: Bilirrubina Negativa Urobilinógeno Trazas  

Glucosa y Cetonas Normal: Glucosa Negativa Positiva cuando glicemia excede 180mg/dl Cetonas Negativas Positivas: Ayuno prolongado, reducción rápida de peso, fiebre, embarazo, cetoacidosis cetoacidosis diabética    

Esterasa leucocitaria y Nitritos Normal Negativas Esterasa se asocia a presencia de neutrófilos Nitritos Nitritos se asocia a presencia de bacterias  

NO SUPLEN la evaluación del sedimento y el urocultivo Urología. CampbellCampbell- Walsh. 9ª. Edición 2007 Tomo II Ed. Médica Panamericana

Células escamosa

Célula Tubular

Cilindro leucocitario

Eritrocitos

Células Obtención de la muestra 1ª. Orina de la mañana Orina limpia del chorro medio Evaluación en la 1ª. Hora después de la emisión

Leucocitos 0 a 2 por campo en varones Hasta 5 por campo en mujeres Cilindro eritrocitario

Eritrocitos 0 a 3 por campo Células Epiteliales Pavimentosas o Escamosas (Uretra, trígono vesical y vagina)

Urología. CampbellCampbell- Walsh. 9ª. Edición 2007 Tomo II Ed. Médica Panamericana

Transicionales (Resto del tracto urinario) Tubulares(Representan (Representan siempre patología renal)

Cilindros hialinos Compuestos exclusivamente de mucoproteína de Tamm-Horsfall Ejercicio Exposición a calor Pielonefritis Nefropatías crónicas Cilindros granulosos Resultado de la degeneración de elementos celulares incluidos Glomerulonefritis Cilindros grasos Síndrome nefrótico Hipotiroidismo    



 


Fosfato Triple

Fosfato de Calcio

Cristales Ácido Úrico

Colesterol

Especialmente importante en pacientes con litiasis Precipitan en orina ácida: Cristales de oxalato de calcio y de ácido úrico 

Amoxicilina

Precipitan en orina alcalina: Cristales de fosfato de calcio y fosfato triple 

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Raros: Cristales de colesterol

Medicamentos






Origen glomerular (80%) Alteraciones en la forma Cilindros de eritrocitos Proteinuria   



Enfermedades asociadas: Glomerulonefritis post-infecciosa 

(Faringitis reciente)(↑ AEL (95% de casos)y ↓C3, CH50, c4 Normal) (Escarlatina o erisipela recientes recient es )(AEL ↑ (50% de casos); más específicas: Anti-DNA asa B y Anti- hialuronidasa) 

Glomerulonefritis Lúpica ( Artritis y dermatitis dermatitis

facial)(AAN y C3-C4↓)




Enfermedad de Goodpasture

(Hemoptisis, dolor torácico y dificultad respiratoria)(Anemia microcítica)(Anticuerpos Vs. Membrana basal glomerular)

Síndrome de Alport (Sordera y antecedente

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familiar de nefritis)

Enfermedad de Berger o Nefropatía por IgA (Ejercicio, hipertermia leve y erupción 

cutánea eritematosa)*** (AEL y C3 normales) Urología. Campbell- Walsh. 9ª. Edición 2007 Tomo II Ed. Médica Panamericana

Eritrocitos de aspecto anormal Cilindros de eritrocitos eritrocitos Proteinuria intensa 

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Hematuria Renal Glomerular

Ejercicio Fiebre de baja intensidad Erupción cutánea

Antecedente Antecedente de faringitis o escarlatina

Antecedente familiar de nefritis y sordera

Artritis, Artralgias y dermatitis dermatitis facial en

Antiestreptolisinas Antiestreptolisinas y C3 normales

Antiestreptolisinas Antiestreptolisinas y C3 aumentados

Estudio genético familiar

Anticuerpos antinúcleo positivos positivos C3 y C4 bajos

Nefropatía Nefropatía por IgA o Enfermedad de Berger (30% de casos)

Glomerulonefritis postestreptocócica

Síndrome de Alport

Nefritis Lúpica

“mariposa”


Pruebas complementarias Química sanguínea

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Depuración de creatinina en orina de 24 horas 

Determinación de albumina en orina de 24 horas 

Antiestreptolisinas



Complemento



Anticuerpos antinúcleo y Anti – DNA DNA



Biopsia renal




Eritrocitos de aspecto normal Proteinuria intensa 



Hematuria Renal No Glomerular

Antecedente Familiar o personal de hemorragias anormales

Antecedente familiar de nefrolitiasis o hematuria intermitente

Antecedente familiar de enfermedad poliquística

Infarto Agudo del Miocardio Arritmia cardíaca Deshidratación

Pruebas de hemostasia

Calcio y ácido úrico séricos y en orina de 24 horas

Ecografía renal Urografía Excretora

Ecografía Tomografía y Arteriografía Arteriografía Renal

Riñón poliquístico

Trombosis o embolia de los vasos renales

Hemofilias EVW Plaquetopenia CID

Litiasis familiar


Pruebas complementarias Citología urinaria miccional



Ecografía



Urografía Excretora

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Tomografía axila



Cistoscopia




Eritrocitos de aspecto normal 

Hematuria Urológica

Antecedente Familiar o personal de hemorragias anormales

Antecedente familiar de nefrolitiasis o hematuria intermitente

Ejercicio intenso

Síntomas Generales Palidez Decaimiento Pérdida de peso

Pruebas de hemostasia

Calcio y ácido úrico séricos y en orina de 24 horas

Cistoscopia

Cistoscopia

Litiasis familiar

Hemorragia puntiforme puntiforme de la la mucosa vesical

Tumores Urológicos

Hemofilias EVW Plaquetopenia CID


Pruebas complementarias Citología urinaria miccional



BAAR en orina



Urocultivo seriado (L-J)



Ecografía



Urografía Excretora



Tomografía axial



Cistoscopia




Radiografía convencional convencional Radiografía Simple



Imagen preliminar a los estudios de contraste 

No ideal pero útil para detectar litiasis o como control de litiasis ya establecida 

Útil en: Litotricia de onda de choque 

Cuerpos extraños



Control de catéteres y drenajes 


Radiografía convencional Urografía excretora



Diagnóstico de imagen muy utilizado 

Permite identificar parénquima renal, sistema colector y uréteres 

Está siendo desplazada por las técnicas transversales 


Radiografía convencional 

Cistouretrografía estática Diagnóstico de lesiones, desgarros o fugas de la vejiga Pacientes post-operados o traumatizados para evaluar integridad vesical, presencia de fístulas y estado de las anastomosis 




Radiografía convencional convencional Cistouretrografía Cistouretrografía miccional



Evaluación anatómica y funcional de la vejiga Niños y pacientes con infecciones recurrentes Reflujo uretral, válvulas uretrales, ureterocele en niños Estenosis uretrales, divertículo y reflujo vesicoureteral en adultos 








Ecografía No invasiva, no medio de contraste nefrotóxico Bajo costo Alta resolución Muy útil en niños Buena herramienta de diagnóstico para zonas específicas Renal (Diferenciar entre 

   



estructuras sólidas y quísticas. Evaluar hidronefrosis)

Suprarrenal (Útil en niños:

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tumores, hematomas, quistes) Urología. Campbell- Walsh. 9ª. Edición 2007 Tomo II Ed. Médica Panamericana

Ecografía Vesical

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Uretral (Mujeres: Divertículos;



Varones: Estenosis)

Prostática (Transrectal con



toma de biopsia)

Escrotal (Masas testiculares,



orquitis, epididimitis, hernias, varicocele)


Tomografía Computada Sin medio de contraste: Prueba diagnóstica de elección para Urolitiasis Alta sensibilidad No requiere contraste Útil para evaluar hidronefrosis, inflamación perinéfrica o periureteral Evaluar otras causas de obstrucción o dolor dolor al descartar litiasis 

  




Tomografía Computada Con medio de contraste: TC Renal Lesiones intraparenquimatosas Vasos renales 

 

TC Vejiga Lesiones de la mucosa 

TC Próstata y vesículas seminales Sólo para descartar abscesos o quistes 


Dra. Laura Espinoza Hernández

3.1 Interrogatorio del Aparato Genital Masculino y Femenino 3.1.1 Ficha de Identificación 3.1.2 Antecedentes Heredo-familiares 3.1.3 Antecedentes Personales No Patológicos 3.1.4 Antecedentes Personales Patológicos 3.1.5 Antecedentes Androgénicos y Ginecológicos Ginecológicos 3.1.6 Cronología de la Pubertad

3.2 Padecimiento Actual 3.3 Semiología de los principales síntomas del aparato genital masculino y femenino f emenino 3.4 Trastornos menstruales 3.5 Exploración del aparato genital masculino 3.5.1 Método clínico: Inspección y palpación 3.5.2 Métodos y Técnicas: Transiluminación

3.6 Exploración física del aparato genital femenino 3.6.1 Método clínico: Inspección y palpación 3.6.2 Métodos y Técnicas: Especuloscopia 3.6.3 Técnica de exploración de mamas 3.7 Imagenología del aparato genital masculino y femenino 3.7.1 Mastografía 3.8 Laboratorio del aparato genital masculino y femenino 3.8.1Espermatobioscopia 3.8.2 Cultivo de secreción uretral 3.8.3 Exudado vaginal 3.8.4 Citología exfoliativa de la vagina 3.8.5 Colposcopia

RN y Lactantes: Lactantes : Malformaciones congénitas

Exposición a tóxicos Plomo (Alteraciones en la menstruación) (Atrofia ovárica)

Adolescentes y Adultos Adolescentes Jóvenes:: Infeccion Jóvenes Infecciones es

Fabricación Fabric ación de baterías

(Infertilidad masculina)

Fundición

Mercurio

Contacto con anilinas

(Alteraciones de la menstruación)

Fabricación o uso de Fabricación insecticidas

(Infertilidad)

Adultos: Repercusión de Adultos: Enfermedades Enferm edades Sistémicas

Ocupaciones asociadas a riesgo

Tabaco (Parto prematuro) (Peso bajo al nacer)

Heroína, cocaína y Marihuana (Reducción de la libido masculina)

Técnicos radiólogos

Cáncer de próstata

Adenocarcinoma de mama

Síndrome de Kallman RN y lactantes: Micropene y Criptorquidia Varón: No caracteres sexuales secundarios, no desarrollo muscular Mujer: Desarrollo incompleto de mamas, Infertilidad

Criptorquidia

Infecciones y otros • Parotiditis viral • Enfermedades de

transmisión sexual

• Traumatismos genitales

Trastornos congénitos • Fimosis • Hipospadias • Epispadias • Hidrocele • Ectopias testiculares

(Perineal, pre-pubiana, escroto contralateral, contralat eral, crural) • Criptorquidia (3% de RN)

Exposición a tóxicos • Radiación • Calor • Plomo • Pesticidas • E. Sistémica • Diabetes Mellitus • Hipertensión Arterial • Esclerosis Múltiple

Infecciones y otros • Anexitis • Enfermedades de transmisión sexual • Cirugías del aparato

genital

Trastornos congénitos • Himen imperforado • Fusión de labios mayores • Ovario ectópico • Malformaciones uterinas • Malformaciones vaginales

Exposición a tóxicos • Radiación • Plomo • Mercurio • Tabaco • E. Sistémica • Diabetes Mellitus • Hipertensión Arterial • Esclerosis Múltiple

Edad de aparición de caracteres sexuales secundarios (Vello facial, axilar, púbico, genitales externos) Edad de inicio de síntomas s íntomas de andropausia (Disminución del deseo sexual y calidad de las erecciones, erecciones, disminución del vello corporal) Vida sexual: Inicio, preferencias, número de parejas, frecuencia de las relaciones rel aciones y alteraciones Medidas de anticoncepción anticoncepción

Edad de la Menarca Fecha última menstruación m enstruación Ritmo menstrual Descripción Edad de la Menopausia Vida sexual: Inicio, preferencias, número de parejas, frecuencia, alteraciones Enfermedades de transmisión sexual Medidas anticoncepción anticoncepción Gestas, Paras, Cesáreas, Abortos Otros: Citología vaginal, mastografía, mastografía, cirugías

Variación amplia: Patrón familiar, étnico y de género Cambios sucesivos en el desarrollo durante la pubertad Cinco Etapas entre el niño y el desarrollo del adulto 12 a 15 meses por cada etapa

Rev Pediatr Aten Primaria 2009; 11(Supl16): 127142

Niñas: Inicio alrededor de los 11 años Aparición del botón mamario (Telarquia) 



6 meses después, vello púbico

Velocidad de crecimiento máximo 8.5cm/año 

2 años después, vello axilar y menarca 

Después de la menarca sólo 4-6cms de incremento en talla 


Niños: Inicio alrededor de los l os 12.5-13 años Crecimiento testicular inicial (Gonarquia) 

6 meses más tarde, vello vell o púbico e inicia vello axilar 

2 años después, inicia vello vell o en la cara, espalda, cara anterior de tórax y abdomen 

También, cambio de voz y velocidad de crecimiento máximo 9.5cm/año 

Espermorraquia alrededor de los 4 años. Un tercio, ginecomastia 




Trastornos urinarios Disminución del calibre y la fuerza del chorro Pujo y tenesmo vesical Hematuria Disuria Urgencia Incontinencia 

    



Secreción uretral

Prostatorrea Espermatorrea Hematospermia

  

Disfunción sexual



Impotencia Eyaculación Prematura Pérdida de la libido

  

Dolor



Disfunción sexual 

Impotencia: Pérdida de la

erección. Se asocia a daño en los l os mecanismos que integran esta función Diabetes Mellitus Hipertensión Arterial PO Prostatectomía Prostatectomía   



Eyaculación Prematura:

Eyaculación que aparece antes de lo deseado, favoreciendo incomodidad de la persona y su pareja Estrés Cansancio Ansiedad   

Pérdida de la libido :



Pérdida o disminución del deseo sexual. Falla en el estímulo androgénico. Enfermedad testicular Andropausia  

Prostatorrea: Salida de líquido prostático por la uretra Fisiológica: Aunada a esfuerzo Patológica: Uretritis gonocócica, por Chlamydia trachomatis, otras infecciones, química, traumática 





Espermatorrea: Emisión Emi sión involuntaria de semen sin erección ni orgasmo (Infección uretral, prostática o seminal) 

Hematospermia: Presencia de sangre en la eyaculación 

Eyaculación dolorosa : Denominada como disorgasmia 

Dolor Peneano: Enfermedad de transmisión sexual Parafimosis 





Parafimosis Anillo fibroso de piel que al retraerse, impide al prepucio cubrir el glande Tumefacción dolorosa de la piel con hiperemia intensa Estrangulación progresiva del glande Diagnóstico: Clínico Tratamiento: Circuncisión de urgencia 





 

Dolor Testicular: Primario agudo





(Traumatismo, torsión testicular, orquiepididimitis)

Primario crónico



(Varicocele e hidrocele)

Irradiado: Cólico ureteral,



cistitis, hernia inguinal)

Dolor testicular agudo y aumento de volumen escrotal Dolor intenso de presentación súbita Localizado en el escroto, con irradiación a la ingle e hipogastrio Torsión testicular causa más frecuente Duración 6 a 12 horas Síntomas agregados: Náusea, vómito, palidez, diaforesis y sensación de desmayo Nausea + vómito+ Abolición de reflejo cremastereo + Prehn negativo = Torsión testicular  



 



Sensibilidad y Especificidad establecidas (S/E) Reflejo cremastereo: Retracción cefálica del escroto tras el roce de la cara interna del muslo del mismo lado 

No se ha establecido (S/E) Signo de Prehn: Disminución del dolor al elevar el testículo afectado 



Signo del “Punto Azul”:

Lesión redonda situada sobre el polo testicular Indurada 2 a 3mm de diámetro Muy dolorosa Transiluminación: Mácula negruzca 

Fiebre, hipersensibilidad escrotal, piuria + disuria + reflejo cremastereo positivo + Prehn positivo = orquiepididimitis 

   

GPC Abordaje diagnóstico del Síndrome Escrotal Agudo en niños y adolescentes. SS 2010

Dolor Agudo Torsión testicular Común en pre-púberes y adolescentes Causa del 25% de casos dolor escrotal agudo Uno o más giros del cordón espermático Daño gonadal irreversible 







(Infarto hemorrágico y necrosis)

Diagnóstico ecográfico Tratamiento: Orquiectomía

 

Dolor Crónico Hidrocele Acumulación de líquido entre las capas visceral y parietal de la túnica vaginalis Aumento de volumen escrotal asociado a malestar intermitente de tipo gravitatorio No Reductible Diagnóstico: Transiluminación y Ecografía escrotal Tratamiento quirúrgico: 



 



Dolor crónico Hidrocele de gran tamaño Hidrocele que interfiera con la marcha, actividades laborales y sexuales Hidrocele infectado   



Dolor Prostático: Localizado en el periné Irradia a la cara interna de los muslos y a la columna lumbrosacra Puede acompañarse de disuria e incluso, retención urinaria Tratamiento de acuerdo a la causa











Inspección y palpación del pene Objetivo Evaluar la anatomía Presencia de enfermedades cutáneas y de otras patologías  

Técnica exploratoria Varón no circuncidado: retracción del prepucio Observación Posición del meato uretral Calibre Lesiones cutáneas Características de la piel y la mucosa del glande Palpación de los cuerpos cavernosos Descartar induraciones o masas    



Patología del pene Congénitas 

Hipospadias: La uretra desemboca

en la cara ventral del pene (Glande lo más frecuente) Meato estenótico y cuerda fibrosa que curva el pene Tratamiento quirúrgico: Cirugía plástica 



 

Epispadias Fimosis: Dificultad para retraer el

prepucio. Puntiforme, diuresis a la bolsa prepucial. Se asocia a infección urinaria Tratamiento quirúrgico: Circuncisión 

sPostitis Balanopostitis a i rTraumáticas oPor contacto t a Infecciosas: Sífilis, gonorrea, herpes, m condilomas, candidiasis, a l ftricomoniasis, namibiasis I Dermatitis atópica Psoriasis

s a c i sCáncer escamoso á l Sarcoma de Kaposi Melanoma Maligno p oCarcinoma verrugoso e N

Inspección y palpación de los testículos Objetivo Evaluar la anatomía Presencia de enfermedades cutáneas

 

Técnica exploratoria Observación Palpación Utilizar guantes Palpación suave Verificar la presencia de ambos testículos en las bolsas escrotales Anorquia Criptorquidia Buscar induraciones Realizar transiluminación en caso necesario   

 

 

Criptorquidia Bilateral Probable falla del estímulo hormonal Se justifica uso de Gonadotrofina coriónica Edad para el tratamiento 1 y 2 años Falla en 3-4 meses: Orquidopexia  

 

Unilateral Al nacimiento 3% criptorquidia Al año de edad 1% Edad adulta 0.7% Canal inguinal 90% Después de los 3 años NO esperar descenso Malignización, infertilidad, torsión     



Tacto Rectal Objetivo: Identificar alteraciones que clínicamente sólo pueden reconocerse mediante la inspección perianal 

Múltiples usos



En Aparato Genitourinario: Enfermedad prostática Posición genu-pectoral Decúbito supino Decúbito lateral 

  

Tacto Rectal Posiciones para Exploración: Posición genu-pectoral Decúbito supino Decúbito lateral   

Técnica de Exploración: Informar acerca de la maniobra Utilizar guantes estériles Lubricar el dedo a utilizar Inspeccionar la región perianal Introducir el dedo explorador en dirección a la cicatriz umbilical 

  



Tacto Rectal Próstata 

Tamaño Superficie Consistencia Surco medio Dolor Bordes Movilidad

     

Diagnósticos diferenciales Prostatitis Hiperplasia benigna Carcinoma de próstata   

Prostatitis 

Tamaño: Aumentado Superficie: Lisa Consistencia: Suave Surco medio: Presente Dolor: Presente Bordes: Nítidos Temperatura: Aumentada

     

Hiperplasia Benigna Tamaño: Aumentado Superficie: Lisa Consistencia: Elástica Surco medio: Acentuado Dolor: Ausente Bordes: Nítidos

     

Cáncer de próstata Tamaño: Normal o Aumentado



Superficie: Nodular, Deformada



Consistencia: Pétrea





Surco medio: Presente o Ausente

Dolor: Variable (Puede ser muy dolorosa) 

Bordes: No Nítidos



Determinación de Marcadores Tumorales 

PSA (Antígeno Prostático Específico)

Secretado por la próstata Altas concentraciones líquido seminal Parte, pasa a circulación Concentraciones elevadas Hiperplasia de gran volumen Prostatitis aguda o crónica Tacto rectal Masaje prostático Cáncer prostático     

Concentración normal No descarta Cáncer 

Transiluminación Luces del cuarto de exploración apagadas Fuente de luz debajo del saco escrotal Prueba positiva: Luz difunde fácilmente a través del líquido Se observa una coloración rosada del saco 







Utilidad para diagnóstico diferencial: Hematocele: Transiluminación difusa Neoplasia: Masa firme y Transiluminación negativa 



Marcadores Tumorales y otras Pruebas Complementarias Cáncer prostático Ecografía Transrectal



Biopsia Transrectal







Tomografía Axial Computada 



Estándar de oro para diagnóstico

Invasión a sitios cercanos

Gammagrafía ósea 

Metástasis óseas

Marcador PCA3



Segmento de RNAm no codificante Positivo en 95% de pacientes con Ca de próstata 



Marcadores Tumorales Alfafetoproteína



Valores normales hasta 5.4 ng/ml Cáncer hepático Hepatitis aguda y crónica Cáncer testicular

   



Gonadotropina coriónica Valores normales hasta 5 mUI/ml Ocasionalmente Seminomas Disgerminomas 

 



BTA (Bladder Tumor Antigen) Cáncer de vejiga Litiasis renal Infección urinaria

  

Trastornos de la menstruación Tumoración mamaria Tumoración genital Leucorrea Infertilidad Esterilidad Prolapso vesical Prolapso vaginal Embarazo 

       

Cantidad Duración

Frecuencia Menstruación Normal Menstruación Duración: 3 a 7 días Frecuencia: 21 a 35 días (Promedio 28-30) Pérdida sanguínea por ciclo 30-90cc (Promedio 35cc)

• Amenorrea • Proiomenorrea (Ciclos menores de 21 días)

Frecuencia • Opsomenorrea (Ciclos mayores de 35 días)

• Polimenorrea (Menstruación mayor de 8 días)

• Miomas uterinos, Sangrado

disfuncional, DIU

Duración • Oligomenorrea

(Menstruación (Menstruación menor de 3 días) • Síndrome de Ovario Poliquístico

• Hipermenorrea (Aumento en

la cantidad del sangrado) neoplasias, • Miomas uterinos u otras neoplasias, DIU, Trastornos de la hemostasia

Cantidad

• Hipomenorrea (Disminución en la cantidad del sangrado) s angrado) • Anticonceptivos, Infecciones del aparato genital, Post-legrado

aPrimaria e • Ausencia a los 16 r r años con caracteres osexuales secundarios n e • Ausencia a los 14 m sin caracteres Aaños sexuales secundarios Secundaria • Ausencia

por más de 3 ciclos después de ciclos normales

aAlteraciones i r genéticas a• Síndrome de Turner m Más frecuente i r Cariotipo XO PTalla Baja, cuello membranoso, paladar ojival, micrognatia, anomalías cardíacas y renales

Alteraciones adquiridas • Hipotiroidismo

• Encefalitis • Craneofaringeoma

aFisiológica i r • Embarazo a• Lactancia d n• Menopausia u c e SNo fisiológica S. de ovario Poliquístico Medicamentos •

Antineoplásicos, Procinéticos, • Trastornos de la

alimentación

• Histerectomía

aDolor e 30-50% r rTipo cólico o nIntensidad variable eHipogastrio y fosas ilíacas m s i Durante la Dmenstruación (Días antes) Síntomas acompañantes: Astenia, cefalea, náusea, vómito, diarrea

a i rNo asociada a aproblema m orgánico i r P Aparece 6 a 12 meses tras la menarca • Aumento de

prostaglandinas

a i r a dSe asocia a nenfermedad upélvica c e S• Estrés • Enfermedad

inflamatoria pélvica • Ovario

poliquístico • Estrés

emocional

• Endometriosis •Neoplasias

l aMalestar u r 30-50% t s n e m3 a 7 días antes e r de la pmenstruación e mDesaparece o r dcon ella n í S

s a s uDesconocida a C

Alteraciones en las PG Estrés emocional Deficiencias nutricionales

s No simultáneos aIrritabilidad, c i nansiedad, crisis de í l llanto, hostilidad, cdepresión s e nCefalea, mareo o i c aCongestión nasal, t s disfonía e f i n aNáusea, vómito, Mdiarrea, estreñimiento

Edema, tensión mamaria

Tumoración Mamaria Cáncer de mama 1ª. Causa de muerte por neoplasias malignas en México 

Mujeres entre 45 y 59 años: 50% de casos Mujeres entre 49 y 64 años de edad: 50% de defunciones 





Sobrevida a 5 años de acuerdo a estado clínico Estadio Porcentaje (%) I 93 II 72 II 41 IV 18



Manual de Exploración Física de Mamas . SS 2007 asgoped.files.wirdpress.com

Manifestaciones cutáneas Piel de naranja Hiperemia o hipertermia local Ulceración cutánea Retracción de la piel Aumento de la red venosa Secreción por el pezón Cambios de dirección del pezón  

  

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Manual de Exploración Física de mamas . SS 2007 asgoped.files.wirdpress.com

Manifestaciones Clínicas de los Tumores de Mama Características Benignos Malignos Consistencia Blanda Pétrea Movilidad Movible Fijo a planos Bordes Precisos Mal definidos Superficie Regular Irregular Dolor Presente Ausente (inicio) Bilateralidad Ocasional Excepcional Manual de Exploración Física de mamas . SS 2007 asgoped.files.wirdpress.com

Factores de riesgo Mayor de 40 años Historia personal o familiar de Cáncer de mama Antecedentes de patología mamaria benigna Nuligesta No haber amamantado Primer embarazo a término después de los 30 años Vida menstrual mayor a 40 años Obesidad, Sedentarismo y consumo de alcohol


Prevención secundaria Autoexploración de mama Recomendar en forma mensual A partir de la menarca Entre el 7º y 10º día después del sangrado En mujeres que no menstrúan: Elegir un día fijo al mes Debe educarse al respecto a todas las mujeres que acuden a las unidades médicas Exploración Clínica Realizada por un Médico o Enfermera capacitados Mujeres mayores de 25 años de edad que acuden a las unidades de salud Mastografía Tamizaje y Diagnóstico Manual de Exploración Física de mamas . SS 2007 asgoped.files.wirdpress.com

Inspección Se divide en estática y dinámica 

Paciente sentada: tórax y brazos descubiertos 

Iluminación adecuada



Inspección Estática: observar forma, volumen, simetría, tumoraciones, hundimientos o cambios de coloración 


Inspección Inspección Dinámica: Indicar a la paciente levantar los brazos 

La contracción de los músculos pectorales favorece la observación de lesiones retráctiles que no se observan en la evaluación dinámica 


Inspección Paciente con las manos en la cadera 

Discreta inclinación hacia adelante 

Observar posibles lesiones de retracción 


Palpación 

Decúbito Dorsal

Tórax descubierto



Almohada o toalla detrás de la paciente 

Mano de la paciente sobre el abdomen 

Inicia exploración en el cuadrante inferior externo 


Palpación 

Se siguen líneas circulares

Desde el pezón hasta los cuadrantes externos 

Los cuadrantes internos se exploran con la misma técnica 


Palpación El pezón se explora cuidadosamente 

Objetivo: Diferenciar el tejido normal de induraciones (papilomas 

intraductales)

Finalmente, presión suave de la mama al pezón para detectar secreciones que deben enviarse a estudio citológico 


Mastografía Mejor método de detección para Ca de mama 85 a 90% de sensibilidad Lesiones no palpables menores de 1cm 

 

Screening o tamizaje Mujeres de 40 años o más sin evidencia clínica de enfermedad neoplásica + factores de riesgo 

Cada 2 años en mujeres entre 40 y 49 años con dos o más factores de de riesgo 

Anual en toda mujer de 50 a 69 años previa exploración mamaria 


Mastografía Nódulo benigno

Diagnóstico Pacientes con signos de patología mamaria Pacientes con mastografía de tamizaje anormal Estadificación y tratamiento 





Ecografía Herramienta complementaria Diferencia masas líquidas de sólidas; Caracteriza lesiones benignas de malignas Guía para la realización de biopsias en masa no palpables







Nódulo posiblemente benigno




Tumoración Genital Cáncer cervicouterino(CaCu) 1ª causa de muerte por neoplasias malignas en mujeres entre 25 y 65 años 

84% en mujeres en edad productiva con escolaridad primaria o menor 

Cáncer Cervicouterino Causa necesaria: Infección por el Virus del Papiloma Humano (Positivo en 

99.7% de lesiones malignas)

Factores asociados: Medio socioeconómico bajo Vida sexual de inicio antes de los 18 años Dos Dos o más más parejas sexuales Primer embarazo antes de los 16 años Tres o más partos Uso de anticonceptivos hormonales Tabaquismo crónico  

 

 

Salud Pública de México. 2005. 2005. 47(5): 342-350 Instituto Nacional de Cáncer. cancer.gov.



Infección por Virus del Papiloma Humano Tipos 6 y 11asociados a Condiloma acuminado Tipos 16 y 18 asociados a CaCu Infección trasmitida sexualmente Prevención primaria: Inmunización Prevención secundaria: Detección de citología vaginal (Técnica de Papanicolaou) 









Vacuna contra VPH en mujeres entre los 8 y 18 años de edad. edad. Previene 70% de CaCu. CaCu. Sociedad Americana contra el Cáncer

Infección por Virus del Papiloma Humano Sintomatología 

Asintomático

A menos que curse con lesiones de tipo condiloma 

Lesiones tipo condiloma; Varias semanas después del contacto con el virus 

Toma de citología endocervical bajo Especuloscopia

Citología vaginal normal

Especuloscopia Indicaciones Exploración vaginal y cervical Permite la inspección directa y la toma de muestras Útil para procedimientos quirúrgicos e histeroscopia 





Especuloscopia Técnica exploratoria Informar a la paciente Colocar en posición ginecológica o de litotomía Fuente de luz l uz adecuada Utilizar guantes y material estéril  

 

a. Se int intro rodu duce ce tot total alme ment nte e cerrado siguiendo el eje de la vagina b. Conf Conform orme e se intr introd oduc uce, e, se va girando a una posición horizontal c. Una vez vez co colo loca cado do correctamente, realizar la apertura

Marcadores Tumorales CA 15-3



Valores normales hasta 30 U/ml 70% Pacientes cáncer de mama avanzado Útil para evaluar respuesta al tratamiento Endometriosis Enfermedad ovárica benigna Cáncer de ovario Cáncer de páncreas  



   

CA 125



Valores normales hasta 35 35 U U/ml /ml Cáncer epitelial de ovario Cáncer de pulmón Cáncer de mama Cáncer de colon

    

Marcadores Tumorales Gonadotropina coriónica



 

Tumores germinales de ovario Coriocarcinoma

CA 125



Valores normales hasta 35 U/ml Cáncer Cáncer epitelial de ovario ovario Cáncer de pulmón Cáncer de mama Cáncer de colon

    

Enfermedades de Transmisión Sexual Tricomoniasis Clamidiasis Candidiasis Gonorrea Herpes Virus de Papiloma Humano Virus de Inmunodeficiencia Humana Hepatitis B       



www.cdc.gov

a. ETS común b. 3.7 3.7 millo millone ness de caso casoss c. 5 a 28 días días desp despué uéss de de exposición

d. Secreci Secreción ón vagina vaginall amari amarilla lla,, blanquecina, transparente o verdosa fétida e. Prur Pruritito o vagi vagina nall y vulva vulvarr f. Dispareunia g. Male Malest star ar hipo hipogá gást stric rico o h. Disur Disuria ia y Pol Polaq aqui uiur uria ia




www.cdc.gov

a. 1.5 1.5 millo millone ness de caso casoss nuevos /año

b. Varia Variass sem seman anas as tra trass exposición c. Secr Secrec eció ión n vagin vaginal al d. Disp Dispa areun reunia ia e. Male Malest star ar hipo hipogá gást stric rico o f. Disu Disuri ria a y Pola Polaq quiu uiuria ria g. Fiebre h. Ocas Ocasio iona nalm lmen ente te:: dolor, secreción y hemorragia rectal




www.cdc.gov

a. Fact Factor ores es de riesg riesgo: o: Diabetes, antibióticos de amplio espectro, embarazo, anticonceptivos orales b. Secr Secreci eción ón vagi vagina nall blanquecina espesa c. Prurit Prurito, o, hipere hiperemia mia y edem edema a vulvar d. Disp Dispa areun reunia ia e. Disur Disuria ia y Pol Polaq aqui uiur uria ia




www.cdc.gov

a. 7 a 21 días días tras tras el contac contacto to b. Fiebre c. Leuc Leucor orre rea a espe espesa sa amarillenta con pus abundante d. Dolo Dolorr pélv pélvic ico o e. Disp Dispa areun reunia ia f. Hemo Hemorr rrag agia ia int inter erme mens nstr trua uall g. In Infe fert rtililid idad ad (10 a 20% casos)

Enfermedades de Transmisión Sexual Tricomoniasis Clamidiasis Candidiasis Gonorrea Herpes (VHS-2) Virus de Papiloma Humano Virus de Inmunodeficiencia Humana Hepatitis B       



www.cdc.gov

a. 750 750 000 000 cas casos os nu nuev evos os/a /año ño b. 16% 16% ent entre re 14 y 49 49 año añoss de de edad edad c. 1 de cada cada 5 m mu ujere jeress

d. e. f. g. h. i. j.

3 a 14 14 días días tra trass la exp expos osic ició ión n Fiebre Mal estado ado general Lin Linfade fadeno nopa patí tía a Leuc Le ucor orre rea a hial hialin ina a Hipe Hipere remi mia a y ede edema ma peri perine neal al Ardor y dolor genital y perineal k. Lesi Lesion ones es vesi vesicu cula lare ress l. Radi Radicu culo lomi miel elit itis is,, me meni ning ngit itis is aséptica y neuralgia (10 a 15%)

Enfermedad Inflamatoria Pélvica Afecta Útero, Ovarios y Trompas Uterinas 

Resulta de una infección cervicovaginal: gonococo y clamidia 

Más frecuente en adolescentes y adultas jóvenes 



Incubación entre días y meses www.cdc.gov

a. b. c. d. e. f.

Duchas Duch as vagi vagina nale less Dolo Dolorr pélv pélvic ico o Disp ispareun reunia ia Fiebre Náus Náusea ea y vó vómi mito to Sangrado vag vagina inal intermenstrual g. Olor Olor féti fétido do de de las las secreciones vaginales

SEMIOLOGIA APARATO GENITOURINARIO

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