Monografía - Traumatismo Encefalo Craneano - JAIMY

Cuidados de Enfermería Técnica en pacientes con Traumatismo Encéfalo Craneano

I. INTRODUCCIÓN El traumatismo encéfalo craneano es una alteración que sufre a nivel del cráneo y encéfalo por algún traumatismo o golpe brusco que sufre el paciente lo cual en muchos casos puede llevar a la muerte, según su grado, si no se toma las acciones pertinentes. Es por ello que en el presente trabajo se empieza den denié iénd ndol ola, a, clas clasi icá cánd ndol ola a se segú gún n sus sus sign signos os y s!nt s!ntom omas as terminando con el tratamiento donde lo más importante son los cuidados del "écnico de Enfermer!a en este ambiente.

-1-


II. OBJETIVOS

2.1 OBJE BJETIV TIVO GEN GENERAL ERAL 

#rindar los cuidados del "écnico de Enfermer!a en los pac acie ient ntes es

con co n

trau traum matis atism mos

encé encéfa falo lo

cra ran nea ean no

aplicando aplicando correc correctamen tamente te los conocimie conocimientos ntos adquirido adquiridoss para evitar mayor deterioro de la salud.

2.2 2.2 OBJE OBJETI TIVO VOS S ESPE ESPECÍ CÍFI FICO COS S 

$denticar

los

signos

del

traumatismo

craneano. 

%onocer el tratamiento según casos.



&riorizar las atenciones de enfermer!a.



Educar a los padres y familiares para el hogar.



&articipar &articipar de los procedimientos procedimientos que se aplican.

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encéfalo


III. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El tratamiento encéfalo craneano, es la pérdida de la continuidad del cráneo o masa encefálica debido a una fractura, ruptura de hueso, vaso y otros, as! como también hematomas que comprimen la masa encefálica, provocando en el paciente problemas motores sensitivos y funcionales que no le dejan vivir adecuadamente alterando las necesidades básicas del paciente que en muchos casos puede llevarlo a la muerte. Es por ello que el personal de salud debe conocer cada una de las acciones para evitar deteriorar aun más la enfermedad, tratando de mantener la buena salud del paciente, priorizando los cuidados.

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IV. MARCO TEÓRICO: TRAUMATISMO ENCÉFALO CRANEANO 4.1 DEFINICIÓN 'barca las alteraciones que se producen en el cráneo y el encéfalo como consecuencia de un impacto directo o indirecto que causa, ya sea inmediatamente o bien más un breve periodo libre de manifestaciones, una pérdida de conciencia y otras alteraciones neurológicas transitorias o denitivas.

4.2 ETIOLOGÍA (as causas más frecuente del traumatismo encéfalo craneano son los accidentes de tráco, cuya incidencia es má)ima en los jóvenes de entre *+- a/os de edad, dándose con mayor frecuencia en la población masculina. 0tras causas habituales de esto son los accidentes laborales y las agresiones.

4.3 TIPOS &ueden ser1 

Cerr!": %uando la integridad craneal permanece intacta 2por ejemplo1 en una fuerte sacudida o contusión3.



A#$er%" & 'e(e%r(%e": %omo las producidas por el impacto de algún objeto contundente o un

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proyectil en las que se producen la fractura de los huesos del cráneo. 'demás, en función de su gravedad pueden dividirse en1 

Le)e": (lamadas también de primer grado, no suelen provocar pérdida de conciencia o, si se da, es muy fugaz, sin signos neurológicos focales.



M&!er!": conciencia

&ueden y

cursar

alteraciones

con

pérdida

neurológicas

en

de el

momento del ingreso. 

Gr)e": 0riginan un deterioro severo del nivel de conciencia y signos de lesión neurológica importante.

4.4 FISIOPATOLOGÍA 4e suelen producir por impacto directo de la cabeza de un objeto contundente, lo que puede lesionar la masa encefálica, independientemente de que e)ista asociada o no una fractura en los huesos del cráneo. En otras ocasiones se producen por la detención brusca del cráneo, por ejemplo en una colisión, de forma que el cerebro se desplaza en el interior del cráneo hasta chocar con alguna parte de la bóveda del hueso. 4e lesiona con facilidad los lóbulos frontales temporales y el tronco del encéfalo. E)iste también la posibilidad de que se produzca un desplazamiento de la sustancia blanca respecto a la sustancia gris del cerebro con la ruptura de las arterias perforantes que e)isten entre ambas partes del cerebro produciéndose algún tipo de sangrado intracraneal 2hematoma subdural, intraparenquimatoso o hemorragia subaracnoidea3. Estas situaciones pueden resultar muy graves por no e)istir signos e)ternos de fractura en el cráneo y no aparecer los s!ntomas 2confusión, somnolencia,

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vómitos, cefalea intensa, desorientación, etc.3 hasta d!as después del traumatismo. 

(a llamada conmoción cerebral es un trastorno temporal de las funciones cerebrales, con una pérdida de conciencia menor de 5 horas de duración, de evolución favorable, acompa/ado de una amnesia postraumática retrógrada 2no recuerda qué sucedió después del accidente3. 6icha amnesia puede ser constante

y

aparecer

un

duradera, dolor

y

de

posteriormente cabeza

2cefalea

puede post

conmocional3. 

(a contusión cerebral es una lesión muy frecuente en los traumatismos graves, donde el cerebro presenta zonas edematosas, reblandecidas, con hemorragia y destrucción celular. %omo consecuencia del da/o cerebral aparecen alteraciones neurológicas como pérdidas de fuerza 2hemiparesias3, alteraciones de la visión

2hemianopsias3,

agitación

psicomotriz,

convulsiones e incluso coma. 

El hematoma e)tradural suele aparecer tras un traumatismo que lesiona una arteria determinada 2la arteria men!ngea media3, de modo que se produce un sangrado que se acumula entre las cubiertas del cerebro 2duramadre3 y el hueso craneal, es muy grave, aparece una pérdida de conciencia inmediata o tras un periodo lúcido que puede oscilar entre unos minutos y dos tres d!as7 pasado ese periodo el enfermo entra en estado de coma por da/o en el tronco encefálico. El tratamiento debe ser quirúrgico e inmediato.



El hematoma subdural se produce por sangrado dentro de la duramadre por la rotura de vasos venosos por un traumatismo. 4uelen aparecer lentamente, en la

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primera semana tras el traumatismo. E)iste, por tanto un periodo lúcido, pero seguido de un estado de obnubilación progresiva con frecuencia agitación, tras lo que acaba instaurado un coma. Es una situación muy grave que aparece en traumatismos severos, habitualmente asociados a contusiones cerebrales.

4.* SIGNOS + SÍNTOMAS (as manifestaciones cl!nicas dependen de la e)istencia o no de fracturas craneales y del grado de afectación cerebral. En general, los s!ntomas más frecuentes son1 cefalea, alteraciones del nivel de conciencia, inquietud, irritabilidad o confusión, náuseas y vómitos, cambios de las constantes vitales y diversos signos neurológicos focales, que var!an según la zona cefálica afectada 2por ejemplo dilatación pupilar, pérdida del control palpebral, parálisis de las e)tremidades, pérdida de sensibilidad o del re8ejo deglutorio,

etc.3.

espec!cos

de

'demás, hipertensión

pueden

aparecer

intracraneal,

si

signos surgen

complicaciones puede producirse un edema cerebral con aumento de la presión intracraneal, un s!ndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética, estrés, convulsiones,

infecciones

2meningitis,

pulmonares3 e hipertermia o hipotermia.

4., DIAGNÓSTICO •

E)ploración neurológica.

•

9adiograf!as de cráneo.

•

"omograf!a a)ial computarizada.

•

9esonancia magnética nuclear.

•

'ngiograf!a.

-7-

infecciones


•

Electroencefalograma.

•

&unción lumbar1 esta técnica está contraindicada si e)iste hipertensión endocraneal.

4.- TRATAMIENTO 

El tratamiento de las lesiones craneoencefálicas suele ser médico administrándose corticoides, diuréticos y para disminuir el edema cerebral, el fenobarbital para evitar los ataques.



"ratamiento

de

los

problemas

respiratorios

2o)igenoterapia, intubación o traqueostom!a, ventilación mecánica3 y cardiocirculatorios.  

"ratamiento de las fracturas craneales. %irug!a de urgencia en el hematoma epidural y subdural.



'dministración

de

antibióticos

para

evitar

las

infecciones secundarias. 

:antenimiento del equilibrio nutricional e h!drico normal.

4. COMPLICACIONES •

$nfecciones sistémicas1 neumon!a, infección de v!as urinarias o septicemia.

•

;euroquirúrgicas1 $nfección de heridas, osteomielitis, meningitis, ventriculitos y absceso cerebral.

6espués de la lesión suele haber parálisis focales de algunos nervios, como anosmia o pérdida del sentido del olfato, as! como anormalidades de los movimientos oculares y décits neurológicos focales, entre éstos afasia, trastornos de la memoria, convulsiones y epilepsia post traumática.

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Es factible que queden décits neurológicos focales entre éstos afasia, trastornos de la memoria, convulsiones y epilepsia postraumática. Es factible que queden décits psicosociales residuales o de origen orgánico 2impulsividad, inestabilidad emocional o conductas desenfadadas y agresivas3 y a ra!z del problema mismo, el sujeto no advierta estas reacciones emocionales.

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V. ROL DEL TÉCNICO DE ENFERMERÍA *.1 EN URGENCIA 

:antener las v!as aéreas permeables, as! como1 a3 %olocar al paciente en decúbito abdominal 2o semiabdominal3 con la cabeza volteada hacia un lado, después de comprobar que no e)iste lesión de la médula cervical. b3 %olaborar con el personal de enfermer!a en la aspiración de las v!as respiratorias. c3 :antener el o)!geno según cantidad indicada por el médico. d3 &reparar

los

materiales

para

la

intubación

endotraqueal si el paciente se encuentra en estado comatoso. e3 "ener a la mano la ventilación au)iliar, si es necesario. 

%olaborar con la enfermera y médico en controlar la hemorragia y el choque.



&recisar el estado general del paciente. a3


'preciar los cambios en el estado del paciente.

-1-




&repararlo para la

intervención quirúrgica

según

indicación médica.

*.2 EN /OSPITALI0ACIÓN 



0bservar, valorar y colaborar en el e)amen cl!nico repetidos para establecer minuto a minuto, hora a hora los cambios en el estado del paciente. a3 0bservar y registrar. •

;ivel de respuesta.

•

%ambios en los signos vitales.

•

=uerza motora.

•

%ambios pupilares.

b3 'plicar la escala de >lasgo?. 

:antener permeable la v!a endovenosa para una buena administración de l!quidos y electrolitos en proporciones siológicas para asegurar el equilibrio l!quido y diuresis adecuada. a3 ;o

dar

l!quidos

por

inconsciente.

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v!a

bucal

al

paciente


b3 &esar diariamente y registrar los ingresos y salidas para determinar la pérdida de l!quidos. c3 %olaborar en la e)tracción de muestra de sangre y orina, las lesiones cefálicas pueden acompa/arse por trastornos en la regulación del sodio. d3 :antener permeable la sonda nasogástrica y limpia cada vez que se administre alimentos. e3 :antener el goteo correcto de suero para evitar la sobre hidratación produce edema cerebral. f3 4i el médico indica se colocará sonda a permanencia para

valorar

el

volumen

urinario

y

prevenir

intranquilidad por la vejiga distendida. 

9egular las elevaciones de temperatura con frazadas para hipotermia, ba/os de esponja para disminuir las necesidades metabólicas del cerebro.



%olaborar con la enfermera en la administración de medicamentos.



'yudar a la enfermera en episodios de intranquilidad del paciente. a3 Evitar utilizar las correas para sujetar. b3 %olaborar con la enfermera en la aplicación de tranquilizantes. c3 6etectar periodos de agitación que puede ser causada por choque, obstrucción respiratoria, dolor de e)tremidades fracturadas, hematoma e)tradural, vejiga distendida.



%olaborar con la enfermera en la administración de medicamentos para evitar los ataques.



&roteger los ojos de irritación de la córnea.



'plicación de técnicas de rehabilitación. a3 %olocar las e)tremidades en ejercicios en el arco de movimiento.

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b3 %olocarlo en una posición correcta al paciente para prevenir contracturas. c3 %onservar la piel seca, limpia y libre de presiones, para prevenir úlceras de decúbito. d3 %omenzar en el paciente un programa de ejercicios progresivos, los ejercicios restituyen la condición f!sica y la motivación y ayudan a elevar y mejorar la actitud del paciente y hacerlo optimista. e3 'dministrar una dieta balanceada según indicación médica y anotar lo ingerido. f3 'umentar gradualmente la actividad f!sica y mental del

paciente

2incluyendo

tareas

mentales

de

dicultad progresiva3. 

Estar consciente de los efectos ulteriores de la lesión cefálica que suelen estar relacionados directamente a la gravedad de la lesión. a3 %efalalgia. b3 <értigo. c3 $nestabilidad o irritabilidad emocional. d3 Epilepsia postraumática. e3 ;eurosis y psicosis postraumática.

*.3 APLICAR LA ESCALA DE GLASGO 

9esponde a las órdenes simples.



6a respuestas tard!as o desiguales.



9eacciona solamente a la voz alta.



;o responde.

-13-

a

las


b3


:ovimiento lento e)tremidades. :uela facial.



:icción involuntaria.



=alta de respuesta.



o

involuntario

de

las

c3 0bservación de la actividad espontánea del paciente.  %omunicación verbal u otras.  

%ambios de postura 2frecuencia3. "ipo de respiración.



'rqueo, vómitos.



$ntranquilidad, sacudidas nerviosas, temblores, convulsiones.

*.4 CUIDADOS EN EL /OGAR 

%olocar un reloj, calendario en la pared de la habitación.



$nteractuar con el paciente en forma creativa.



'provechar oportunidades para el contacto personal con



el paciente. %olocar música para relajación.



9eorientar al sujeto cuando despierta.



&rocurar que utilice un brazalete de identicación con nombre, número telefónico y un se/alamiento del trastorno de su memoria. %onservar al sujeto como miembro activo de su entorno social. ;o se abandonará al paciente porque la enfermedad esté en base terminal, ya que está vivo hasta el nal.





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VI. CONCLUSIONES 

El tratamiento encéfalo craneano es la alteración de la masa craneal por un golpe de diversa intensidad que puede poner en peligro la vida del paciente.



(os s!ntomas caracter!sticos van asociados de acuerdo al grado o tiempo de la pérdida de memoria temporal o parcial.



El tratamiento que se le brinda es según el estado que puede ser médico o quirúrgico previo análisis.



Estos pacientes presentan complicaciones que deberán ser tomados en cuenta porque agravan la alteración.



(a rehabilitación y evaluación constante es básica para la pronta sanación.

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VII. RECOMENDACIONES 

'cudir a cursos y seminarios relacionados a traumatismo encéfalo craneano.



4e deberá identicar los tipos de traumatismo para colaborar en el momento indicado.



4aber priorizar los cuidados en caso de emergencia.



%olaborar en desarrollar un protocolo especial a estos pacientes.



$nformarnos por medio de libros, revistas médicas o estudios de investigación sobre esta alteración.



=amiliarizarnos con el desarrollo de la escala de >lasgo?.

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';E@0 4 -17-


ANEO N 1 TIPOS DE /EMATOMAS

Aemorragia o derrame cerebral. ', hematoma epidural o e)tradural1 hemorragia entre la parte interna del cráneo y la duramadre, que comprime la cubierta del cerebro. #, hematoma subdural1 hemorragia entre la duramadre y la membrana aracnoidea. %, hemorragia intracerebral1 hemorragia encefálica o del tejido cerebral con desplazamiento de las estructuras circundantes.

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ANEO N 2 VALORACIONES BASALES DE ENFERMERÍA

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ANEO N 3 EAMEN NEUROLÓGICO

-2-


ANEO N 4 ALIMENTACIÓN + CUIDADOS

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ANEO N * CUIDADOS DE LA PIEL

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ANEO N , PREVENCIÓN DE LCERAS + ESCARAS

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ANEO N CAMBIOS DE POSICIÓN

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ANEO N  EJERCICIOS DE ARCOS DE MOVIMIENTO

-25-


ANEO N 5 EJERCICIOS DE ARCOS DE MOVIMIENTO 67&(%$(87$9(

-26-


ANEO N 1; ESCALA DE GLASGO

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I. BIBLIOGRAFÍA

#'B($ 9'=E;4#E9>E9.

C:anual de Enfermer!a :odernaD. * Edición. -FFF. Espa/a:adrid.

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*F Edición. -FF*. 0céano. (.4. #9G;;E9.

CEnfermer!a :édico KuirúrgicoD. *F Edición. 0céano.

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C:edicina $nternaD. - Edición. -FF-. $nteramericana.

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ÍNDICE &ág. I. INTRODUCCIÓN.................................................................... II. OBJETIVOS............................................................................ -.* 0#LE"$<0 >E;E9'(..................................................... -.- 0#LE"$<04 E4&E%M=$%04............................................. III. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA................................... IV. MARCO TEÓRICO: TRAUMATISMO ENCÉFALO CRANEANO................................................................................ N.* 6E=$;$%$I;.................................................................. N.- E"$0(0>M'................................................................... N.O "$&04........................................................................... N.N =$4$0&'"0(0>M'.......................................................... N.+ 4$>;04 B 4M;"0:'4................................................... N.5 6$'>;I4"$%0.............................................................. N.P "9'"':$E;"0.............................................................. N.H %0:&($%'%$0;E4 ....................................................... V. ROL DEL TÉCNICO DE ENFERMERÍA................................ +.* E; G9>E;%$'............................................................ +.- E; A04&$"'($J'%$I; ............................................... +.O '&($%'9 (' E4%'(' 6E >('4>0Q .......................... +.N %G$6'604 E; E( A0>'9 ......................................... VI. CONCLUSIONES................................................................ VII. RECOMENDACIONES...................................................... VIII. ANEOS........................................................................... I. BIBLIOGRAFÍA .................................................................

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