valaracion de escala de glaswogDescripción completa
HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN
TRAUMATISMO VERTEBROMEDULAR ALFREDO TUMI FIGUEROA FIGUEROA RESIDENTE 1ER AÑO
DEFINICION: Lesión traumática del raquis y la médula espinal, que resulta en algún grado de compromiso, transitorio o permanente de las funciones neurológicas. (American Spinal Injury Association)
TERMINOLOGIA: Estabilidad vertebral: Capacidad de la columna de limitar su desplazamiento bajo el peso fisiológico a fin de evitar las lesiones o la irritación de la medula espinal y del as raíces nerviosas y prevenir deformidades incapacitantes y dolores causados por cambios estructurales Inestabilidad biomecánica: capacidad exvivo de la columna de resistir fuerzas.
EPIDEMIOLOGIA -La enfermedad traumática es la 4ª causa de muerte. -20-30 casos / 100.000 habitantes / año. -Mortalidad global 4%. Morbilidad 20-25 pacientes / fallecido. -Los traumatismos ocasionan severas incapacidades y secuelas invalidantes permanentes. -Costes asistenciales ->1/3 accidentes de tráfico ->1/3 Politrauma: 5-15% daño neurológico 30% otras lesiones 5% fracturas ocultas
CLASIFICACION DE LESIONES MEDULARES INCOMPLETA: compromiso medular que conserva la función m-o-s en +3 segmentos. “síndromes”
COMPLETA: ausencia total de m/s o ambas en +3 segmentos CONMOCION MEDULAR : 1: Hipotension, 2: Depresion transitoria de toda función neurológica
EXPLORACION NEUROLOGICA Sistema de Clasificacion de la motricidad de ASIA(American Spinal Injury Association): evalua 10 segmentos motores con una puntuación de 0-5 a cada lado (intacto si +3)
LESION MEDULAR COMPLETA: abolición del movimiento voluntario, control esfinteriano y anestesia por debajo de la lesión+PRIAPRISMO+-HIPOTESION.: bradicardia. Disociación Bulbocervical: lesión por encima de C3=paro cardiopulmonar inmediato
LESION MEDULAR INCOMPLETA: Sindrome CENTROMEDULAR *Deficit motor +MS/MI *Consecuente a hiperextensión *asociado a fx o lux cervical *acc. De transito caída hacia adelante Sg mielopatico. Difunc esfinteriana
Sindrome CORDONAL ANTERIOR: *infarto de art. Espinal anterior *paraplejia o tetraplejia (c7) *hipoestesia termoalgesica (les. Haz espinotalamico) PEOR PRONOSTICO (10-20% recuperan algo de motricidad funcional)
Sindrome DE BROWN-SEQUARD sig homolaterales: *paralisis por debajo de la lesión-secc de haz corticoespinal *abolición de la propiocepcion-les cordon post Sig. Contralaterales: anestesia disociativa, hipoestesia termoalgesica 1-2 seg por debajo de la lesión. -asociado a traumatismo penetrante. MEJOR PRONOSCTICO 90%
TRATAMIENTO HOSPITALARIO: - Monitoreo cardiaco, hmedinamico y respiratorio. - Prevenir la hipotensión (TA sistólica +90mmhg), dopamina, hidratación con precaucion. - La PAM debe estar entre 85-90mmmHg por7 dias post. - Atropina-bradicardia - Oxigenación - SNG+SV - Evaluación neurológica ASIA minuciosa - Anamnesis, motricidad, sensibilidad, reflejos, neurovegetativo - Farmacoterapia: metilprednisolona(30mg/kg-15min) pausa 45min (infusión continua 5,4mg/kg/h – 23 o 47 hrs.
- Tratamiento de TVP-heparina BPM - Estudios Radiologicos: TCaxial(de elección) occipucioD1. (rx simple no aporta información-no realizar) - Usar collarin hasta TCaxial o RM cervical normal
