Tata Laksana Pembuatan Pasak Restorasi untuk gigi yang telah dilakukan PSA maka akan diberikan dowel untuk menguatkan dan sebuah mahkota untuk melindungi gigi tersebut.
Pasak Prefabricated dengan Amalgam atau Resin Core Pasak Prefabricated dengan amalgam atau resin komposit merupakan yang paling sering digunakan, dan memiliki berbagai macam variasi sistem pasak. Alat-alat untuk pasak prefabricated menggunakan reamer yang khusus untuk preparasi saluran akar yang ukuran dan konfigurasinya sama dengan pasak. Amalgam memiliki kekuatan yang lebih besar dibandingkan komposit resin. Namun resin komposit menjadi popular karena resin mudah ditempatkan, polimerisasi terjadi dalam beberapa menit, dan dengan menggunakan resin maka pekerjaan pada preparasi inti sampai ke progreesnya dapat langsung dikerjakan. Resin Komposite core berguna untuk gigi-gigi yang kecil. Dowel dapat meningkatkan resistensi terhadap gaya lateral yang diaplikasikan pada mahkota. Dowel bisa terbuat dari stainless steel, titanum, brass, atau chromiumcontaining alloy. Prefabricated dowel dibuat bisa dalam bentuk paralel atau tapered. Alat-alat yang dibutuhkan: Handpiece
No. 171L bur
Flat-end tapered diamond Small wheel diamond
No. 4 round bur Endodontic condensor
Flame diamond
1 set peeso reamer
Alat Dowel (remare khusus, pin dan drill) Spatula Semen dan Glass Slab Amalgam: a. Copper band dan wegdes b. Capsule dan amalgamator c. Carrier d. Condensor e. Carver Resin Komposit: a. Bentuk crown b. Resin kit c. Plastic filling
Tahap Pembuatan: 1. Preparasi struktur mahkota gigi untuk crown yang akan menjadi restorasi akhir gigi tersebut. Jika masih ada restorasi yang ada, karies, basis, dinding struktur gigi yang tipis maka harus dihilangkan.
2. Ukur peeso reamer dengan mencocokkannya pada radiograf gigi yang akan direstorasi untuk penentuan panjang instrumen yang akan dimasukkan ke dalam saluran akar. Letakkan silicone rubber endodontic stop pada reamer, dan sejajarkan stopper tersebut dengan landmark seperti insisal edge gigi sebelah untuk memastikan instrumen masuk pada kedalaman yang sesuai dari gigi.
3. Tempatkan rubber dam untuk mencegah kontaminasi saluran akar dan untuk melindungi jaringan disekelilingnya 4. Mulai preparasi ruang dowel/pasak dengan mengangkat gutta-percha dalam saluran akar dengan kondensor endodontik hangat. 5. Lalu perbesar saluran akar dengan peeso reamer yang paling besar atau GGD yang sesuai dengan saluran akar. Selalu memulai dengan instrumen dengan safety-tipped yang akan mengikuti jalur resistensi akhir, yaitu gutta percha dalam saluran akar. Dengan kelanjutan reamer yang lebih besar, perbesar saluran akar ke diameter yang lebih kecil daripada instrumen khusus yang dibutuhkan pada sistem yang digunakan. Perbesar dengan bertahap yaitu incremental yaitu 0.2 mm untuk mengurangi kemungkinan instrumen menyimpang dari saluran akar. Sempurnakan preparasi ruang pasak dengan drill atau reamer yang dianjurkan untuk sistem yang digunakan.
6. Di daerah yang mempunyai bagian paling besar antara saluran akar dengan tepi gigi, maka diberikan 1 atau 2 pin dengan diameter 0.6 mm dengan kedalaman 2 mm. Pin ini bertujuan untuk menyediakan resistensi rotasi terhadap gaya yang ditransmisikan dari insisal edge mahkota ke core di bawahnya. Masukkan pasak untuk melihat panjang dan kesesuaiannya.
7. Buat campuran tipis semen, lalu lapisi pasak dengan semen tersebut. Lalu masukkan semen ke dalam ruang pasak dengan instrumen plastik. Gunakan lentulo spiral untuk memastikan dinding saluran akar telah sempurna dilapisi oleh semen. Retensi dapat ditingkatkan hingga 90% jika spiral lentulo digunakan.
8. Masukkan pasak perlahan-lahan. Biarkan kelebihan semen keluar. Lalu pegang pasak pada tempatnya dengan tekanan jari sampai terjadi initial set. Kemudian buang kelebihan semen disekitar kepala pasak dan pin 9. Jika amalgam akan digunakan sebagai core, maka pilih copper band dengan diameter yang sesuai untuk menyesuaikan dengan gigi dan menghias gingival end untuk mengikuti kontur gingiva. Jika inti adalah resin komposit, maka lebih mudah menggunakan bentuk mahkota. Bentuk mahkota tersebut memungkinkan penggunaan light-activated resin, sementara policarbonate dapat digunakan dengan resin autopolimerisasi. 10. Jika bentuk mahkota policarbonate digunakan, maka tempatkan medium pemisah. Isi dengan light-bodied impression material dan buang kelebihannya dengan syringe udara sehingga meninggalkan lapisan tipis yang membatasi dinding mahkota. Kemudia isi bentuk mahkota tersebut dengan resin dan pegang dengan posisi pasak berada di atas sampai material resin inti telah terpolimerisasi. Hilangkan matriks dan bentuk inti dengan diamond dan bur ke bentuk preparasi mahkota.
Pasak Inti Casting Fabrikasi Metode langsung untuk pasang inti fabrikasi dilakukan dalam tiga tahapan: A. Preparasi saluran akar B. Fabrikasi pola resin C. Finishing dan sementasi pasak inti Alat-alat yang digunakan:
Proses Pembuatan: A. Preparasi Saluran Akar 1. Preparasi harus mengikuti desain restorasi akhir, Jika pada gigi anterior desain restorasi akhirnya adalah metal-ceramic crown, maka reduksi aksial sebanyak 2 mm dengan flat end tapered diamond. Reduksi labial sedalam 1.0-1.2 mm. Reduksi lingual dengan small wheel diamond
2. Jika masih ada restorasi sebelumnya, karies, basis, dinding struktur gigi yang tipis maka harus dihilangkan. Struktur gigi yang tersisa juga harus dievaluasi untuk menentukan apakah cukup kuat dan cukup baik dilakukan restorasi akhir. 3. Pengeluaran gutta-percha dan pembesaran saluran akar dengan peeso reamer. Peeso remaer tersedia dengan ukuran yang bertahap mulai dari diameter 0.7 mm hingga 1.7 mm. Penggunaan peeso remaer dengan hati-hati atau tidak memotong dengan mengikuti jalur resistensi akhir, yaitu gutta percha dalam saluran akar 4. Mulai pengeluaran gutta-percha dalam saluran akar dengan kondensor endodontik panas. Ukuran lebar peeso reamer yang sesuai dengan saluran akar yang telah terisi terhadap radiograf untuk menentukan panjang reamer yang akan masuk ke saluran akar. Gunakan penanda, seperti insisal edge gigi sebelah, untuk melokalisasi stopper pada reamer. 5. Tempatkan reamer di dalam gigi untuk penentuan awal kedalaman dan lihat kembali ke radiograf untuk mengecek akurasi panjang. Gunakan radiograf untuk melihat panjang akhir. Lanjutkan pembesaran saluran akan dengan ukuran-ukuran reamer yang bertahap sampai mencapai ukuran yang telah ditetapkan atas gigi tersebut. Ukuran reamer yang digunakan bergantung pada diameter gigi, dan biasanya tidak lebih besar dari sepertiga diameter akar pada sementoenamel junction, dan minimum ketebalan strukrut gigi di midroot adalah 1 mm.
6. Setelah saluran akar terpreparasi, maka gunakan bur no.170 untuk membuat keyway atau groove di orifice saluran akar. Tempatkan groove tersebut di area gigi yang memiliki tonjolan paling besar. Fungsi sebagai antirotasi
7. Jika terdapat struktur gigi supragingiva, maka gunakan flame diamond bur untuk menempatkan contrabevel disekitar tepi eksternal preparasi. Tujuannya adalah untuk membantu menguatkan gigi terhadap fraktur pada sturktur gigi yang tersisa
B. Fabrikasi Pola Resin Trim resin sprue sehingga dapat masuk dengan mudah ke saluran akar hingga ke apikal end preparasi pasak.jangan biar sprue berikatan dengan saluran akar. Buat penanda dengan emotong sedikit bagian fasial pada occlusal end sprue untuk membantu orientasi pola pasak-inti
Campurkan monomer akrilik resin dengan polimer sampai konsistensi cair. Lumasi saluran akar dengan petrolatum dalam kapas pada Peeso Reamer. Isi orifis saluran akar sepenuh mungkin dengan akrilik resin yang diaplikasikan dengan pastic filling instrument. Lapisi sprue dengan monomer dan penuhi seluruhnya saluran akar. Pastikan eksternal bevel terlapisi dengan akriliki resin.
Ketika resin mengalami polimerisasi, keluarkan pasak dari saluran akar dan pastikan bahwa polimerisasi resin meluas hingga apikal end saluran akar yang terpreparasi. Jika terdapat kekosongan maka dapat diisi dengan utility wax. Masukkan kembali pasak ke dalam saluran akar dan gerakkan ke atas dan bawah untuk memastikan bahwa pasak tersebut dapat dikeluarkan dengan mudah di waktu lain. Setelah resin di bagian pasak telah terpolimerisasi, lumasi kembali saluran akar dan letakkan kembali pasak tersebut. Buat campuran akrilik resin yang kedua dan tempatkan disekitar area sprue untuk memberikan bagian yang besar untuk preparasi akhir.
Sementara resin mengalami polimerisasi, bagian mahkota secara kasar dapat di bentuk pada apek fasial dan lingual dengan memegangnya antara ibu jari dan jari telunjuk. Inti dapat dibentuk dengan menggunakan green stones dan garnet disk. Preparasi untuk restorasi akhir selesai dengan pola pasak inti di tempatnya. Reduksi dan konturing dapat dilakukan pada resin karena akan sulit dan menghabiskan banyak waktu jika kita ingin mereduksi dan konturing metal
setelah pasak inti telah di cor. Pola selesai jika hasilnya halus dan tidak ada kekasaran atau undercut.
Lap pola pasak inti dengan spons alkohol untuk menghilangkan berbagai pelumas sisa yang dapat menggantikan investment atau memicu pembentukkan gelembung udara. C. Finishing dan Sementasi Pasak Inti Pola pasak inti kemudian di sprue pada insisal atau oklusal end. Tambahkan 1 sampai 2 cc extra air untuk 50 g bahan investment, dan jangan menggunakan liner di dalam ring. Pola yang tertanamharus tetap berada dalam oven pembakaran selama 30 menit lebih lama untuk memastikan eliminasi sempurna resin. Setelah hasil casting dikeluarkan dari investment, maka sprue akan terputus.
Periksa kesesuaian pasak inti dalam gigi dengan meletakkan dengan tekanan ringan. Jika dia mengikat dalam saluran akar atau tidak terletak dengan sempurna, maka gunakan udara untuk mengikis pasak dan masukkan kembali ke dalam saluran akar. Bagian inti casting harus dipoles dengan Burlew wheel. Campurkan sement dan masukkan beberapa dari campuran tersebut ke dalam saluran akar dengan spiral lentulo. Perlahan masukkan pasak inti ke dalam saluran akar sehingga kelebihan semen dapat keluar, dan mengizinkan pasak inti untuk berada pada posisi yang benar dan tepat. Perbaiki preparasi untuk restorasi akhir, jika perlu, buat cetakan. Mahkota akan disementasikan pada pertemuan berikutnya.
Referensi: Shillingburg, H. (1997). Fundamentals of fixed prosthodontics. 3rd ed. Chicago: Quintessence Pub. Co.
