MANAJEMEN KEJADIAN LUAR BIASA (KLB) Raenah suwandy Pelatihan Dasar PPI Persi Banten 20-22 April
Infectious Diseases
DEFINISI
Kejadian luar bias/KLB
Kejadian infeksi yang meningkat di luar keadaan biasa dalam suatu periode pada kelompok orang/pasien tertentu atau munculnya infeksi yang sebelumnya tidak ada
Endemis
Jumlah infeksi RS yang terjadi selama periode tertentu sebagai angka dasar infeksi RS
Klaster ( Cluster )
Kumpulan kasus atau kejadian terjadi bersamaan waktu atau tempat
Disease Patterns a f o s e s a C f o r e e s b a m e s u i N D
Endemic
Epidemic
Time Endemic
Transmission o ccur, but the number of cases remains constant Epidemic The number of cases inc reases Pandemic When epidemics occur at several continents – global epidemic
JENIS PENYEBARAN INFEKSI RS
Terjadinya KLB melalui penyebaran secara : Kontak langsung dan tidak langsung Udara : droplet dan airbone Benda perantara (common source vehicle)
1. Produk tercemar 2. Makanan ( susu formula ) 3. Vektor
KONTAK •
Langsung : orang ke orang, pasien ke pasien, petugas ke pasien, pasienpetugas-pasien lain, keluarga ke pasien, pasien ke pengunjung. Kontak langsung luka terbuka (misal luka bakar, ulkus purulen) misal
MRSA, Clostridium difficile (oral-fekal) Whirlpool (tindakan hidroterapi)
Tidak langsung : melalui perantaraan Tangan petugas / keluarga / penunggu pasien Peralatan perawatan pasien (stetoskop, manset tensi meter) Tertusuk jarum bekas, melalui suntikan multidosing ( hepatitis B,
hepatitis C, HIV)
Lingkungan ( meja pasien, urinal ) Misal MRSA, Clostridium difficile (C.diff) (oral-fekal)
UDARA ( AIRBONE, DROPLET )
Airbone : •TB •Flu burung, Flu babi •MERSCoV ( Middle East Respiratory Corona Virus )
Droplet : Pneumonia bakterial SARS
Produk tercemar :
Dari luar ; alat invansif isi ulang (proses dekontaminasi, penyimpanan alat steril)
Dari dalam :cairan infus (dekstrose,Nacl), produk darah transfusi,cairan dialisis
Makanan :
Proses persiapan botol susu formula bayi
Air :
Pseudomonas, Acinetobacter, Mycobacteria other than TB (MOOT), legionella
Tanah :
Aspergilus
Vektor :
Serangga (kecoak,lalat,semut)
Hewan (kucin , tikus)
Tim penanggulangan KLB
• Terdiri dari multi disiplin/multi lintassektor, berkerjasama dalam penanggulangan KLB • Salah satu anggota tim kesehatan adalah perawat (IPCN) • IPCN dapat terlibat langsung dalam penaggulangan KLB
Langkah-Langkah Investigasi KLB
1. Memastikan adanya wabah
6.Menguji hipotesa
7. Melakukan tindakan intervensi dan tindak lanjut
2.Menetapkan diagnosa kasus
5. Membuat hipotesa
8. Mengevaluasi keberhasilan tindakan
3.Menemuka n kasus
4. Menetapkan karakteristik kasus
9. Mengkomunikasik an dan menulis laporan akhir
Langkah Investigasi & Penanggulangan KLB*
1. Memastikan adanya wabah
Banding kan kasus yang ada (current) dengan baseline insidence (dari bulanbulan/tahun-tahun sebelumnya). Jika data tdk tersedia, bandingkan dengan data dari RS lain atau data Sistim Survei Nasional.
Perhatikan hal-hal yang mungkin menyebabkan peningkatan kasus yang melampaui “normal” , mis: definisi kasus yang beda, unit yang melaporkan bertambah peningkatan kegiatan surveilans, dll
2. Menetapkan diagnosa kasus Definisikan kasus berdasarkan faktor kesamaan:
Populasi berisiko: mis, usia, ras, sex, sosioekonomi, Dala klinik, mis: onset simptom dan gejala, frekuensi dan durasi tanda2 klinis yg berhubungan dgn outbreak, perlakuan (treatment), peralatan (devices)
LANJUTAN... 3. Menemukan kasus-kasus Menemukan kasus yang mungkin ada (secara retrospektif atau konkuren). Kumpulkan data penting dan informasi spesimen dari: •
Medical record
•
Hasil laboratorium
•
Patient’s chart
•
Dokter dan perawat ruangan
LANJUTAN... 4. Menetapan Karakteristik Kasus a.
Mengumpul & mengelola data menurut: “Time, Place, Person” (epidemiologi deskriptif). # Time: •
Periode eksak wabah
–
Probable period of exposure
–
Date of onset of illness for cases buat kurva epidemi. Apakah wabah common source (single point source) atau propagated (sedang ada transmisi)?
# Place: Ruangan, OK, ICU, dll # Person: •
Karakteristik pasien
–
Kemungkinan pajanan
–
Therapeutic modalities (piosedur invasif, antibiotika , dll)
b. Menghitung IR & AR, RR
5. Membuat Hipotesa
Hipotesa tentang penyebab wabah dikembangkan dari data klinik dan data epidemiologis (Time, Place, Person).
Buatlah
dugaan (guess) terbaik untuk menjelaskan observasi.
Hipotesa harus menjelaskan mayoritas kasus.
LANJUTAN... 6. Menguji Hipotesa a. Menguji hipotesa memerlukan studi khusus/dengan pendekatan
epidemiologi inferensial. Banyak investigasi tidak mencapai tahap ini dan berhenti pada investigasi dengan epidemiologi deskriptif . Fase pengujian hipotesa merupakan fungsi dari ketersediaan tenaga/tenaga ahli, s e v e r it y o f t h e p r o b l em , & r e s o u r c e a l lo c a t i o n .
b. Contoh situasi yg memerlukan uji hipotesa: infeksi yang berkaitan dgn produk komersil, infeksi yang berhubungan dgn morbiditas besar c. Analisa data yang data temuan investigasi menentukan sumber transmisi dan risk factors yang berhubungan dengan penyakit. d. Jika diperlukan, investigator memperbaiki hipotesa dan melaksanakan studi tambahan.
LANJUTAN... 7. Melakukan tindakan intervensi & tindak lanjut
Tindakan intervensi disesuaikan dengan karakteristik penyebab dan penyebaran KLB (mis, karakteristik patogen, moda transmisi). Umumnya, garis besar hal-hal yang dilakukan terdiri atas: •
Mengendalikan sumber patogem • • • •
memusnahkan sumber patogen host menghindari pemaparan treatment orang yg terinfeksi disinfeksi peralatan
•
Memutus transmisi – Isolasi kasus – Disinfeksi lingkungan
•
Memodifikasi respons host terhadap pemaparan
LANJUTAN... 8. Mengevaluasi keberhasilan tindakan
pengendalian Indikasi keberhasilan:
–
tidak muncul kasus baru
–
Kondisi kembali ke endemic level
Jika setelah tindakan penanggulanagan tidak ada perubahan re-evaluasi kasus Manfaatkan moment outbreak untuk mereview dan mengkoreksi praktik/tindakan RS yang bisa berkontribusi bagi terjadinya outbreak di waktu y.a.d.
LANJUTAN... 9. Mengkomunikasikan dan Menulis Selama melakukan investigasi wabah, secara tepat waktu, informasi terkini tentang investigasi wabah harus dikomunikasikan kepada: Manajemen RS,
Laporan Ahir
Laporan ahir investigasi wabah meliputi : deskripsi wabah, intervensi yang dilakukan, efektifitas/keberhasilan intervensi ,
Para ahli klinik/konsultan,
dan ringkasan kontribusi/peran setiap anggota tim investigasi, dan
Komite-komite (PPI, Medik, dll)
Rekomendasi pencegahan wabah
Dinas Kesehatan, Pada kasus/kondisi tertentu, informasi bisa disampaikan pada publik/media.
Laporan dipublikasi di jurnal ilmiah dan dapat digunakan sebagai legal dokumen
Outbreak confirmed
Tindakan pencegahan langsung? - prophylaxis - Isolasi - Peringatan Publik - Tindakan hygiene - lain-lain
Investigasi lanjut? -Etiologi agent - Modus Penularan - Cara transmisi - Sumber Kontaminasi - Populasi beresiko - Sumber Paparan
Indikator keberhasilan penanggulangan KLB
• Menurunnya frekuensi KLB • Menurunya jumlah kasus pada setiap KLB • Menurunnya jumlah kematian pada setiap KLB • Memendeknya periode KLB • Menyempitnya penyebar luasan wilayah KLB
Berakhirnya KLB Bila KLB telah berakhir : ditetapkan dengan
SK Direktur atas rekomendasi komite PPIRS Diumumkan segera Tim pengendali KLB membuat laporan
lengkap ke Direktur RS dan pihak terkait lainnya.
