Pomr Hematemesis Melena New

LAPORAN KASUS iGD RSUD blambangan Banyuwangi 2015

Identitas Pasien Nama : Ny. Khoyimah Khoyimah Umur : 70 tahun Jenis kelamin : Peremuan Peke Pekerr+aan +aan : ",u Rumah umah !angg anggaa -lamat : Ka,at

ummary o/ Data )ase Ny. Ny. Khoyimah Peremuan 70 tahun Keluhan Utama : )erak arah an muntah arah 8arna hitam

No. Pasien : 045917 Ruangan : RPD1 !anggal "#D : 1$ Juni %015 &%%.'0 (")*

lueue  Peremuan 70 tahun.  )erak arah 8arna hitam  6untah arah 8arna hitam

RPS :  6ual &<*  Pasien mengeluh ,erak arah  8arna  6ules an tiak hitam se+ak ' hari yang lalu. nyaman aa erut rekuensi )-) '2 engan terutama ulu hati konsistensi lem,ek ,er8arna hitam.  Na/su makan e,elum asien mengeluhkan )-) menurun arah asien merasa erutnya mulas  Nyeri tekan an mual. Pasien +uga mengeluhkan eigastrium muntah arah ,er8arna hitam  Post 6R 6elena ,ersamaan engan ,erak hitam. hitam. =asil U# %504%015 : 6untah kurang le,ih sekitar setengah irosis =eatis gelas a;ua engan konsistensi slenomegaly slenomegaly ne/ritis ,ergumal gumal. gumal. ,ilateral an asites  aat atang i "#D RUD )lam,angan asien alam konisi lemah serta mengeluh mulas an rasa  -nemis  Darah >engka tiak nyaman i erut terutama i Hb : 3,0 g/dl (11,4-15,1 (11,4-15,1 ,agian ulu hati. )-K seerti ,iasa !eu"#sit : 1$%000 /mm 3

Pro,lem list

"nitial D2  ?,ser@asi =ematemes hematemes is is < melena  6elena e irosis  ikterus =eatis  anemia -nemia  asites  eema tungkai

Planning !2  Non 3noskoi meikamentos  D> serial a : &=,  Resusitasi trom,osit -)  "n/us leukosit R> %0 tetes hematokrit* er menit  aal antau @ital hemostasis sign  R!  #astri  >! ooling 42  =D! hari  U#  #astri -,omen la@age %2 hari D2

6onitoring  Keluhan su,yekti/  !ingkat kesaaran  Aital sign &hemoinam ik*  Perarahan  D> serial < aal hemostasis  -8asi tanatana syok  Prouksi urin

3uation  6en+elaskan keaa keluarga tentang er+alanan enyakit samai rognosis an komlikasinya

6eikamento sa :  "n/ -sering %0 tm < ri -ona 1 am selama 1%%4 1


tiak aa nyeri na/su makan menurun karena merasakan erut tiak nyaman. RP&  Post 6R engan 6elena 1 ,ulan yang lalu  #agal gin+al isangkal  =iertensi isangkal  D6 isangkal  uka minum o,at serta +amu+amuan egal linu isangkal  =asil U# %504%015 : irosis =eatis slenomegaly ne/ritis ,ilateral an asites RPK :  R%S#s : S''US PR)S)*'  Keaaan Umum : !amak sakit seang  Aital sign :  !ensi : 10050 mm=g  Nai : 70 2menit  RR : %% 2menit  !a2 : '$B  S''US +)*)R!IS K3P-> Ram,ut : ,n  6ata : kon+ungti@a anemis &<* sklera ikterik minimal  !elinga : ,n  =iung : e@iasi setum &* h &*

(4%300-11%300 H' : ,.  (3-4 !rom,osit : 1$%.000 mm' &150.000400.000*

Kimia Klinik 2U* : $5,.1 mg/dl &10 %0* eatinin S% : 1,1 mg/dl &C1%* S+' : 50,. U/l (3 #P! : %4$ Ul &C41* lbumin : ,1 mg (3,.-5,$ +l#bulin : 4,$ g !ot. Protein : $B7 mg

+am atau samai erarahan ,erhenti  "n+. ?meraEole 1 am 1% +am  "n+. e/tria2one 1 gr 1% +am  "n+. Ranitiin 1 am 1% +am  "n+. kalne2 '21 am  "n+. -ntrain 1 am B +am k  "n+. lasi2 1 am %4 +am k  uruma '21  Pro !rans/usi PR

%


 6ulut : ,i,ir sianosis &* >3=3R  !rakea : tengah e@iasi &*  K#) : tiak mem,esar !=?R-K Pulmo " : Normohest simetris Retraksi &<* " mele,ar P : imetris Kreitasi &* P : onor i keua laangan aru - : Aesikuler << Ronkhi  (heeEing  or " : "ktus koris tiak terlihat P : "ktus koris tera,a i sela iga A garis mi kla@ikula anterior sinistra P : )atas atas : sela iga "" arasternal line sinistra ,atas kanan : sela iga "A sterna line e2tra ,atas kiri : sela iga "A garis mikla@ikula sinistra - : 1% tunggal regular #allo &* 6urmur &* -,omen " : em,ung simetris P : light istene asites &<* nyeri tekan eigastrium &<* hear an lien se e asites P : hi/ting ullness &<* - : )ising Usus &<* normal 3kstremitas

'


uerior : -kral hangat &<<* ianosis &* eema &* "n/erior : -kral hangat &<<* ianosis &* eema &<<* !2R'RIU6 1$ -0$-015 Darah >engka =, : '0 gl &114151* >eukosit : 1$.000 mm ' &4.'00 11.'00* =! : 97  &'B4%* !rom,osit : 1$%.000 mm ' &150.000 400.000* Kimia Klinik 2U* : $5,.1 mg/dl &10%0* eatinin S% : 1,1 mg/dl &C1%* S+' : 50,. U/l (3 #P! : %4$ Ul &C41* lbumin : ,1 mg (3,.-5,$ #lo,ulin : 4$9 g !ot. Protein : $B7 mg

4

Pomr Hematemesis Melena New

Recommend Documents