Referat
HEMATEMESIS MELENA
Oleh : Novita Ningtyas NIM. I1A010004
Pembimbing : !. Abimany"# S$.P%# &'EH (INASIM
)A'IAN*SM( ILM+ PEN,A&IT %ALAM (& +NLAM - S+% +LIN )AN/AMASIN /"ni# 014
%A(TA ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL
1
DAFTAR ISI
2
BAB I PENDAHULUAN
3
BAB II ISI Definisi…………………………………………………………...........5 Etioloi…………………………………………………………….......5 Di!nosis……………………………………………………………...." Pen!t!l!#s!n!!n……………………………………………………….1$ %o&'li#!si…………………………………………………………….12 BAB III PENUTUP
13
DAFTAR PUSTA%A
2
)A) I PEN%AH+L+AN
He&!te&esis !(!l!) &*nt!) (!+!) (!n &elen! !(!l!) 'enel*!+!n feses !t!* tin,! -!n e+/!+n! )it!& se'e+ti te+ -!n (ise!#!n ole) !(!n-! 'e+(!+!)!n s!l*+!n 0e+n! !i!n !t!s. He&!te&esis &elen! &e+*'!#!n s*!t* #e!(!!n !/!t (!+*+!t (i (!l!& i(!n 'en-!#it (!l!&. Insi(ensi te+,!(in-! #!s*s ini e+#is!+ !nt!+! 1$$15$ 'e+ 1$$.$$$ (i A&e+i#!. An#! #e&!ti!n "1$ (!n e+t!)!n (!l!& $ t!)*n te+!#)i+ 41. Di ne!+! !+!t 'e+(!+!)!n #!+en! t*#!# 'e'ti# &ene&'!ti *+*t!n te+!n-!# se(!n#!n (i In(onesi! 'e+(!+!)!n #!+en! +*'t*+ 6!+ises !st+oesof!*s &e+*'!#!n 'en-e! te+se+in
-!it* se#it!+
5$7$8 !st+itis
e+osif!
)e&o+!i#! se#it!+ 25 3$8 t*#!# 'e'ti# se#it!+ 1$ 15 (!n #!+en! se! l!inn-! 95. %e0en(e+*n!n s!!t ini &en*n,*##!n !)/! 'e+(!+!)!n -!n te+,!(i #!+en! 'e&!#!i!n ,!&* +e&!ti# &ene&'!ti *+*t!n te+!n-!# se!!i 'en-e! 'e+(!+!)!n S!l*+!n :e+n! B!i!n At!s 4S:BA -!n (!tin #e Unit ;!/!t D!+*+!t 4U;D RS H!s!n S!(i#in. Mo+t!lit!s se0!+! #esel*+*)!n &!si) tini -!it* se#it!+ 258 #e&!ti!n '!(! 'en(e+it! +*'t*+ 6!+ises i!s &en0!'!i 7$ se(!n#!n #e&!ti!n '!(! 'e+(!+!)!n non 6!+ises se#it!+ <12 4182. An#! #e&!ti!n (i e+!!i el!)!n (*ni! &en*n,*##!n ,*&l!) -!n 0*#*' tini8 te+*t!&! (i In(onesi! -!n /!,i &en,!(i 'e+)!ti!n #)*s*s. Be+(!s!+#!n )!sil 'eneliti!n (i J!#!+t! (i(!'!ti !)/! ,*&l!) #e&!ti!n !#i!t 'e+(!+!)!n s!l*+!n 0e+n! !t!s e+#is!+ 27. Insi(en 'e+(!+!)!n S:BA (*! #!li
3
lei) se+in '!(! '+i! (!+i '!(! /!nit! (!l!& sel*+*) tin#!t!n *si!= tet!'i ,*&l!) !n#! #e&!ti!n tet!' s!&! '!(! #e(*! ,enis #el!&in. An#! #e&!ti!n &enin#!t '!(! *si! -!n lei) t*! 4>7$ t!)*n '!(! '+i! (!n /!nit! 42. F!#to+ *t!&! -!n e+'e+!n (!l!& tinin-! !n#! #e&!ti!n !(!l!) #e!!l!n *nt*# &enil!i &!s!l!) ini se!!i #e!(!!n #linis -!n !/!t (!n #es!l!)!n (i!nosti# (!l!& &enent*#!n s*&e+ 'e+(!+!)!n. Unt*# &e&e+i#s! 'e+(!+!)!n
s!l*+!n
0e+n!
!t!s
(il!#*#!n
'e&e+i#s!!n
en(os#o'i
*nt*#
&ene!##!n (i!nos! tent!n 'en-e! -!n (!'!t &eni&*l#!n 'e+(!+!)!n s!l*+!n 0e+n! !i!n !t!s 4182.
4
)A) II TIN/A+AN P+STA&A
A. %einisi
He&!te&esis &elen! &e+*'!#!n s*!t* #e!(!!n -!n &enin(i#!si#!n !(!n-! 'e+(!+!)!n '!(! s!l*+!n 0e+n! !i!n !t!s. B!t!s !nt!+! s!l*+!n 0e+n! !i!n !t!s (en!n s!l*+!n 0e+n! !i!n !/!) !(!l!) Li!&ent*& T+eit? -!n te+(!'!t '!(! !i!n (ist!l (*o(en*& 43. He&!te&esis !(!l!) &*nt!) (!+!) 4(!+!) -!n (i&*nt!)#!n le/!t &*l*t8 /!+n! (!+i (!+!) -!n (i&*nt!)#!n !#!n e+6!+i!si te+!nt*n (!+i #onsent+!si !s!& )i'o#lo+i# (!l!& l!&*n (!n 'e+0!&'*+!n (en!n (!+!). De&i#i!n ,*!8 ,i#! &*nt!) (!+!) te+,!(i ti(!# l!&! setel!) onset 'e+(!+!)!n8 &*nt!)!n !#!n e+/!+n! &e+!)= ,i#! te+,!(i lei) l!&!t8 (!+!) -!n #el*!+ !#!n e+/!+n! &e+!) #e)it!&!n8 #e0o#l!t!n !t!* )it!&. ;*&'!l!n (!+!) -!n te+(!'!t (!l!& &*nt!)!n (!+!) !#!n e+ent*# se'e+ti s*!t* !&!+!n @l!(!n #o'i 43. Se&ent!+! it*8 &elen! !(!l!) #el*!+n-! feses -!n e+/!+n! #e)it!&!n (en!n #onsistensi -!n le&e#. Fesesn-! (!'!t te+li)!t se'e+ti &en#il!t8 e+!* *s*#8 (!n len#et 43.
). Etiologi
1. Pen-!#itPen-!#it Ulcerativa 48 5 a. Peptic Ulcer Di A&e+i#! Se+i#!t8 PUD 4 Peptic Ulcer Disease (i,*&'!i '!(! se#it!+ 85 ,*t! o+!n '!(! t!)*n 2$11. %i+!#i+! 1$ (!+i 'o'*l!si (i A&e+i#!
5
Se+i#!t &e&ili#i PUD. D!+i se!)!i!n es!+ -!n te+infe#si H pylori, '+e6!lensin-! '!(! o+!n *si! t*! 2$. H!n-! se#it!+ 1$ (!+i o+!n &*(! &e&ili#i infe#si H pylori= '+o'o+si o+!no+!n -!n te+infe#si &enin#!t se0!+! #onst!n (en!n e+t!&!)n-! *si!. Se0!+! #esel*+*)!n8 insi(ensi (!+i duodenal ulcers tel!) &en*+*n '!(! 3 (e#!(e te+#!)i+. !l!*'*n ,*&l!) (!+i'!(! simple !st+i0 *l0e+ &en!l!&i 'en*+*n!n8 insi(ensi (!+i'!(! complicated gastric ulcer (!n o'n!&e tet!' st!il8 se!i!n (i#!+en!#!n 'en*n!!n aspirin '!(! 'o'*l!si *si! t*!. J*&l!) '!sien o'n!&e #!+en! PUD e+#is!+ 3$ '!sien 'e+ 1$$8$$$ #!s*s. P+e6!lensi #e&*n0*l!n PUD e+'in(!) (!+i -!n '+e(o&in!nt '!(! '+i! #e f+e#*ensi -!n s!&! '!(! #e(*! ,enis #el!&in. P+e6!lensi e+#is!+ 111 '!(! '+i! (!n "11 '!(! /!nit!. Se(!n#!n #!it!n (en!n *si!8 ,*&l!) #e&*n0*l!n ulcer &en!l!&i 'en*+*n!n '!(! '+i! *si! &*(!8 #)*s*sn-!
b.
*nt*# duodenal ulcer 8 (!n ,*&l!) &enin#!t '!(! /!nit! *si! t*!. Stress Ulcer Hin! s!!t ini &!si) el*& (i'!)!&i !!i&!n! te+,!(in-! stress ulcer 8 tet!'i !n-!# (i#!it#!n (en!n )i'e+se#+esi (!+i'!(! !s!& '!(! ee+!'!
c.
'!sien8 mucosal ischemia8 (!n !lte+!si '!(! mucus gastric. Medication-Induced Ulcer Be+!!i &!0!& 'eno!t!n e+'e+!n 'entin (!l!& 'e+#e&!n!n (!+i'!(! 'en-!#it peptic ulcer (!n 'e+(!+!)!n s!l*+!n 0e+n! !)!i!n !t!s !#*t. P!lin se+in8 aspirin (!n NSIDs (!'!t &en-e!#!n e+osi
gastroduodenal !t!* ulcers8 #)*s*sn-! '!(! '!sien l!n,*t *si!. 2. M!llo+-eiss Te!+ 485.
6
Mallory- !eiss "ear &*n0*l '!(! !i!n distal esophagus (i !i!n gastroesophageal #unction. Pe+(!+!)!n &*n0*l #eti#! l*#! soe#!n tel!) &eli!t#!n esophageal venous !t!* arterial ple$us. P!sien (en!n hipertensi portal (!'!t &enin#!t#!n +esi#o (!+i'!(! 'e+(!+!)!n ole) Mallory-!eiss "ear (i!n(in#!n (en!n '!sien hipertensi non-portal . Se#it!+ 1$$$ '!sien (i University o% &ali%ornia 'os ngeles (!t!n #e I:U (en!n 'e+(!+!)!n s!l*+!n 0e+n! !)!i!n !t!s -!n e+!t8 Mallory-!eiss "ear !(!l!) (i!nosis #ee&'!t -!n &en-e!#!n 'e+(!+!)!n s!l*+!n 0e+n! !)!i!n !t!s8 te+)it*n se#it!+ 5 (!+i sel*+*) #!s*s. 3. C!+ises Esof!*s 487 (sophageal varices (!n gastric varices !(!l!) vena collateral -!n e+#e&!n se!!i )!sil (!+i hipertensi siste&i# !t!*'*n hipertensi segmental portal . Bee+!'! 'en-e! (!+i hipertensi portal te+&!s*# prehepatic thrombosis8 'en-!#it )!ti8 (!n 'en-!#it postsinusoidal . Hepatitis ) (!n & se+t! 'en-!#it al*oholic liver !(!l!) 'en-!#it -!n '!lin se+in &eni&*l#!n 'en-!#it hipertensi portal intrahepatic (i A&e+i#! Se+i#!t. . Pen!+*) o!t NSAID 45 Pen*n!!n NSIDs &e+*'!#!n 'en-e! *&*& te+,!(i tu*a* gaster . Pen*n!!n o!t ini (!'!t &en!n* '+oses 'e+es!'!n &*#os!8 '+oses 'en)!n0*+!n &*#os!8 (!n (!'!t &en-e!#!n 0e(e+!. Se!n-!# 3$ o+!n (e/!s! -!n &en*n!#!n NSIDs &e&'*n-!i +I -!n #*+!n !i#. F!#to+ -!n &en-e!#!n 'enin#!t!n 'en-!#it tu*a* gaster (!+i 'en*n!!n NSIDs !(!l!) *si!8 ,enis #el!&in8 'en!&il!n (osis -!n tini !t!* #o&in!si (!+i NSIDs8 'en*n!!n NSIDs (!l!& ,!n#! /!#t* -!n l!&!8 'en*n!!n (ise+t!i !nti#o!*l!n8 (!n severe comorbid illness.
7
Pen-e! l!in (!+i )e&!te&esis &elen! !nt!+! l!in8 gastric !t!* duodenal erosions 42$3$ 8 erosive esophagitis 451$ 8 angioma 451$ 8 arteriovenous mal%ormation 49 5 8 (!n gastrointestinal stromal tumor 4587. Pen-!#it Us*s H!l*s t*&o+ ,in!# (!n !n!s8 S-n(+o&e Pe*t?Je)e+8 (i6e+ti#*l*& Me0#el. Pen-!#it %olon P+o#si&!l t*&o+ ,in!# (!n !n!s8 (i6e+ti#*losis8 *lse+!si (!n #olitis +!n*lo&!tos!8 t*e+#*losis8 (isent+i !&*!8 !ne*+is&! si+soi(. %el!in!n D!+!) Polisite&i! 6e+!8 li&fo&!8 le*#e&i!8 !ne&i! 'e+nisios!8 )e&ofili!8 )i'o'+ot+o&ine&i!8 &*lti'le &ielo&!8 t+o&osito'eni! '*+'*+!8 nont+o&osito'eni! '*+'*+!. Pen-!#it Pe&*l*) (!+!) tel!nie#t!sis )e&o+!i# )e+e(ite+8 )e&!nio&! #!6e+nos*&. Pen-!#it Siste&i# !&iloi(osis8 s!+#oi(osis8 'en-!#it ,!+in!n i#!t8 *+e&i!. Pen-!#it Infe#si DHF8 le'tos'i+osis. 4587.
2. %iagnosis
Di!nosis (!'!t (i*!t e+(!s!+#!n ins'e#si &*nt!)!n '!sien !t!* 'e&!s!n!n sel!n nasogastric 4 N+" 8 nasogastric tube (!n (ete#si (!+!) -!n ,el!s te+li)!t= 0!i+!n e+0!&'*+ (!+!)8 !t!* @ampas *opi N!&*n8 !s'i+!t 'e+(!+!)!n tel!) e+)enti8 inte+&iten8 !t!* ti(!# (!'!t (i(ete#si !#i!t spasme pilori* 4. P!(! se&*! '!sien (en!n 'e+(!+!)!n s!l*+!n gastrointestinal 4+I" 'e+l* (i&!s*##!n 'i'! n!so!st+i# (en!n &el!#*#!n !s'i+!si isi l!&*n. H!l ini te+*t!&! 'entin !'!il! 'e+(!+!)!n ti(!# ,el!s. T*,*!n (!+i tin(!#!n ini !(!l!) 48" 1. Menent*#!n te&'!t 'e+(!+!)!n.
8
2. Me&'e+#i+!#!n ,*&l!) 'e+(!+!)!n (!n !'!#!) 'e+(!+!)!n tel!) e+)enti. ngiography (!'!t (i*n!#!n *nt*# &en(i!nos! (!n &en!t!l!#s!n! 'e+(!+!)!n e+!t8 #)*s*sn-! #eti#! 'en-e! 'e+(!+!)!n ti(!# (!'!t (itent*#!n (en!n &en*n!#!n en(os#o'i !t!s &!*'*n !/!) 4. &onventional radiographic imaging i!s!n-! ti(!# te+l!l* (i*t*)#!n '!(! '!sien (en!n 'e+(!+!)!n s!l*+!n 0e+n! tet!'i !(!#!l!n-! (!'!t &e&e+i#!n ee+!'! info+&!si 'entin. Mis!ln-! '!(! &" scan= &" Scan (!'!t &eni(entifi#!si !(!n-! lesi &!ss!8 se'e+ti t*&o+ intraabdominal !t!*'*n !no+&!lit!s '!(! *s*s -!n &*n#in (!'!t &en,!(i s*&e+ 'e+(!+!)!n 4". En(os#o'i &e+*'!#!n 'e&e+i#s!!n -!n '!lin !*s *nt*# &eli)!t !(!n-! 'e+(!+!)!n '!(! s!l*+!n 'en0e+n!!n !i!n !t!s. N!&*n8 'e&e+i#s!!n ini te+&!s*# #e (!l!& #!teo+i in6!sif 4".
%. Penatala3sanaan
P!(! 'e+(!+!)!n s!l*+!n 0e+n! (i!n!' te+(!'!t !n*!n hemostasis e+*'! (efisiensi #o&'le#s '+ot+o&in se)in! (ie+i#!n vitamin 1$ & !t!* I !t!* IM (en!n l!&!t8 (!n (!'!t ,*! (ie+i#!n plasma segar be*u8 se'e+ti 'en(e+it! (en!n 'en-!#it hati *ronis !t!* sirosis hati. Bil! (i(*! te+(!'!t %ibrinolisis se*under (!'!t (ie+i#!n asam trane*samat parenteral 4<. P+o(*#si asam lambung -!n &enin#!t #!+en! @ stress psi*is &!*'*n %isi* (!'!t (ite#!n (en!n 'e&e+i!n antasida (!n antagonis reseptor H/
9
4ranitidine, %amotidin !t!* ro*satidin. ntasida (i)!+!'#!n (!'!t &ene#!n asam lambung -!n s*(!) e+!(! (i l!&*n8 se(!n#!n antagonis reseptor H/ (i)!+!'#!n (!'!t &ene#!n produ*si asam lambung . 0anitidine -!n (ie+i#!n se!n-!# 5$ & (i0!i+#!n 5$ &l D5 seti!' 7 ,!&G I 8 simetidin 3$$ & (i0!i+#!n (!l!& dosis intermitten 5$ & D5 seti!' 7 ,!&GIC !t!* se!!i in%us I continue 5$ &G,!&8 )!sil te+!i# te+0!'!i il! pH asam lambung . Sel!in it*8 (en!n 'e+ti&!n!n '+oses *oagulasi !#!n te+!n* ole) s*!s!n! !s!&8 &!#! (ie+i#!n antise*resi asam lambung -!n e+*'! penghambat pompa proton 4omepra1ol, lan1opra1ol, pantopra1ol 41$. Pe&e+i!n o!t -!n vasoa*ti% !#!n &en*+!ni !li+!n (!+!) splan*ni*us se)in! (i)!+!'#!n '+oses 'e+(!+!)!n (!'!t e+#*+!n !t!* e+)enti. D!'!t (i'!#!i vasopressin, somatostatin !t!* o*reotid . asopressin e#e+,! se!!i vaso*onstri*tor pembuluh splan*ni* (en!n (osis $82$87 *nitG&enit8 se+t! )!ti )!ti #!+en! (!'!t te+,!(i hipersensiti% (!n &e&'en!+*)i output urine #!+en! sif!t antidiureti* n-!. Se(!n#!n somatostatin (!n o*reotid &el!l*i efe# &en)!&!t se#+esi asam lambung (!n pepsin -!n !#!n &en*+*n#!n !li+!n (!+!) (i l!&*n (!n &e+!ns!n se#+esi mucus l!&*n 411. S!l!) s!t* -!n (i#)!/!ti+#!n '!(! '!sien sirosis hepatis -!n &en!l!&i 'e+(!+!)!n varises eso%agus !(!l!) te+,!(in-! *oma hepati* !#i!t 'en0e+n!!n (!+!) '!sien (i (!l!& *olon8 se)in! (ie+i#!n neomisin 5$$& *nt*# &enste+ilis!si *s*s !!+ ba*teri -!n &en0e+n! (!+!) (!'!t &!ti8 tet!'i se#!+!n 'en*n!!n neomisin s*(!) (itin!l#!n. Sel!in it* (!'!t (ie+i#!n
10
,*! pencahar !t!* la*san 1 sen(o# &!#!n !!+ (!+!) -!n !(! (!l!& s!l*+!n 'en0e+n!!n '!sien (!'!t (i#el*!+#!n (en!n see+! 4<8 1$. Pe&!s!n!n Sengsta*en-)la*emore tube 4S) tube (!'!t (i#e+,!#!n '!(! #!s*s -!n (i(*! te+(!'!t varises esophagus. S) tube te+(i+i (!+i 2 !lon 4l!&*n (!n esophagus. B!lon l!&*n e+f*nsi se!!i ,!n#!+ !!+ S) tube ti(!# #el*!+ s!!t !lon esophagus (i#e&!n#!n. B!lon esophagus te+se*t se0!+! &e#!ni# &ene#!n l!ns*n 'e&*l*) (!+!) varises -!n +oe# (!n e+(!+!) 41$811. H!+*s (i'e+si!'#!n ,!l*+ intravena -!n !(e#*!t *nt*# trans%usi 4,!n!n (il!#*#!n '!(! vena -!n te+l!l* #e0il. 0esusitasi (!'!t (i&*l!i (en!n l!+*t!n Na&l %isiologis (!n il! te+(!'!t t!n(! t!n(! !n*!n si+#*l!si peri%er 4 pre-syo* G syo* (!'!t (ie+i#!n volume e$pander seel*& 0!i+!n (efinitif 4(!+!) te+se(i!. P!(! 'e+(!+!)!n masi% 8 )!+*s te+'!s!n monitor vena sentral 4&P . "rans%usi (ie+i#!n ses*!i #e*t*)!n8 !nt!+! l!in se!!i 'en!nti
volume
intravas*uler 8
'e+!i#!n
#!(!+ hemoglobin
!t!*
suplementasi %a*tor *oagulasi. P!(! 'e+(!+!)!n !#tif (!n masi% 8 darah leng*ap 4!) (!'!t &e+*'!#!n 'ili)!n *t!&! #!+en! &!si) &en!n(*n %actor pembe*uan8
(i
s!&'in
(!'!t
&e&en*)i
#e*t*)!n
#o+e#si
volume
intravas*uler 411. Bil! #e*t*)!n #o+e#si volume s*(!) te+'en*)i ole) resusitasi cairan %isiologis 'enin#!t!n #!(!+ hemoglobin (!'!t (i'en*)i &el!l*i trans%usi P0& (!n il! &!si) (i'e+l*#!n %a*tor pembe*uan8 (!'!t (ie+i#!n plasma be*u segar 4 2resh 2ro1en Plasma. P!(! *&*&n-!8 in(i#!si &el!#*#!n
11
trans%usi ,i#! #!(!+ hemoglobin 91$ + G (l (!n hemato*rit 93$ -!n (ise+t!i (en!n !(!n-! !n*!n hemodinami* . P!+!&ete+ #ee+)!sil!n resusitasi !(!l!) te+,!&inn-! te*anan vena sentral !nt!+! 1$ &&H !t!* diuresis lei) (!+i $851 &l G #BB G ,!& 4<8 11. Pen!t!l!#s!n!!n te+!#)i+ il! 'en(!+!)!n &!si) te+*s e+l!ns*n !t!* &!s*# #e (!l!& #e!(!!n #e!/!t(!+*+!t!n8 (!n '+ose(*+ (i!t!s s*(!) (i,!l!n#!n se&*! !(!l!) (il!#*#!n 'e&e(!)!n se'e+ti +ese#si l!&*n 4!nt+e#to&i8 !st+e#to&i8 !st+oent+osto&i= 6!oto&i 41$8 11.
E. &om$li3asi
%o&'li#!si -!n (iti&*l#!n ole) )e&!te&esis &elen! !(!l!) s-o# )i'o6ole&i#8 !s'i+!si 'ne*&oni!8 !!l in,!l !#*t8 s-n(+o&e )e'!to+en!l8 #o&! )e'!ti#*&8 (!n !ne&i! 412.
)A) III PEN+T+P
He&!te&esis &elen! &e+*'!#!n #e!(!!n -!n &en!n(!#!n te+,!(in-! 'e+(!+!) s!l*+!n 0e+n! !i!n !t!s. He&!te&esis &elen! (!'!t &en,!(i s*!t* !/!t (!+*+!t &e(i# il! ti(!# (i(i!nosis (!n (it!n!ni se0!+! 0e'!t (!n te'!t.
12
Etioloi (!+i )e&!te&esis &elen! (!'!t e+!s!l (!+i #el!in!n (i eso')!*s8 l!&*n8 (*o(en*& !i!n (ist!l8 #el!in!n (!+!)8 &!*'*n #el! in!n siste&i#. . Di!nosis )e&!te&esis &elen! (ite!##!n e+(!s!+#!n !n!&nesis8 'e&e+i#s!!n fisi#8 (!n 'e&e+i#s!!n 'en*n,!n. Pe&e+i#s!!n 'en*n,!n -!n i!s! (il!#*#!n e+*'! KMD8 US; !(o&en8 (!n :T s0!n !(o&en. Unt*# &enet!)*i etioloi '!sti (!+i )e&!te&esis &elen! (!'!t (il!#*#!n en(os#o'i. Se&ent!+! it*8 (!s!+ t!t!l!#s!n! (!+i )e&!te&esis &elen! !(!l!) +es*sit!si 0!i+!n8 &en)enti#!n 'e+(!+!)!n8 (!n &en!t!si etioloi 'en-!#it. T!t!l!#s!n! -!n !i# (!n en!+ '!(! )e&!te&esis &elen! s!n!t 'entin *nt*# &en0e!) te+,!(in-! #o&'li#!si. %o&'li#!si )e&!te&esis &elen!8 !nt!+! l!in s-o# )i'o6ole&i# (!n !!l in,!l !#*t.
13
%A(TA P+STA&A
1. D,*&)!n! A. Pe+(!+!)!n A#*t S!l*+!n :e+n! B!i!n. B!n(*n F% UNPAD8 2$11. 2. Al&i DU. He&!te&esis &elen! et 0!*s! !st+itis e+osi6e. Me(*l!. 2$13= 12". 3. Poni,!n AP. Pe+(!+!)!n S!l*+!n :e+n! B!i!n At!s. Me(!n F% USU8 2$12. . H!(i S. Pe+(!+!)!n s!l*+!n &!#!n. B!n(*n PT Al*&ni8 2$1$. 5. S)!) CH. Sleisene+ !n( fo+(!ns !st+ointestin!l !n( li6e+ (ise!se '!t)o')-siolo- (i!nosisG&!n!e&ent < t) e(ition 6ol.2. USA S!*n(e+ Else6ie+8 2$1$. 7. C!#il N. D-s'e'si!8 'e'ti0 *l0e+8 !n( H. '-lo+i ! +e&e&+!n0e of t)in '!st. A& J ;!st+oente+ol. 2$1$= 1$543525. . %!t?8 J. Pe'ti0 *l0e+ (ise!se. Penns-l6!ni! Di6ision of ;!st+oente+olo!n( He'!tolo-8 2$11. ". Jo)n RS. A00*te *''e+ !st+ointestin!l lee(in. USA M0;+!/Hill8 2$$<. <. :!este0#e+ JD. U''e+ !st+ointestin!l lee(in 0lini0!l '+esent!tion. H!)ne&!nn Uni6e+sit-8 2$11. 1$. An!n( BS. Pe'ti0 *l0e+ (ise!se. B!-lo+ 0ollee De'!+t&ent of Inte+n!ll Me(i0ine8 Di6ision of ;!st+oente+olo-8 2$11. 11. !n&!0)e+ L. Ant!0i(s !n( ot)e+ *nti*l0e+ &e(i0ines. E'e+t :o&&ittee on t)e Sele0tion !n( Use of Essenti!l &e(i0ines8 2$11. 12. F+ie(l!n(e+ J8 M!&*l! P ;!st+ointestin!l )e&o++)!e in -llie R8 H-!&s JS8 %!- & 4e(s Pe(i!t+i0 !st+ointestin!l !n( li6e+ (ise!ses8 ICt) E(. P)il!(el')i! PA Else6ie+8 2$11.
14
15
