RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH
PANDUAN PRAKTIK KLINIK Tentang
DISAHKAN OLEH DIREKTUR
Hematemesis Melena
Dr. Dr. Aditiya Nurcahyanto
KARANGANYAR
Nomer Dokumen
Tanggal : 25 februari 2017 februari 2017
Nomer Revisi A. Pengertian (Definisi)
0 Hematemesis : muntah darah kehitaman yang merupakan indikasi adanya perdarahan saluran cerna bagian atas. Melena : feses berwarna hitam, biasanya berasal dari peradrahan saluran ce rna bagian atas.
B. Anamnesis 1. 2. 3. 4. C. Pemeriksaan Fisik 1. 2. 3. 4. 5. D. Kriteria Diagnosis
Jumlah, warna, perdarahan Riwayat konsumsi obat NSAID jangka panjang Riwayat merokok, pecandu alkohol Keluhan lain seperti mual, kembung, nyeri abdomen Memeriksa status hemodinamik : Tekanan darah dan nadi posisi baring Perubahan ortostatik tekanan darah dan nadi Ada tidaknya vasokontriksi perifer (akral dingin) Kondisi pernapasan Produksi urin
Anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang
E. Diagnosis
Hematemesis Melena
F. Diagnosis Banding
Hemoptoe, hematokezia
G. Pemeriksaan Penunjang
1. Laboratorium : darah lengkap, elektrolit, fungsi hati, masa pembekuan dan perdarahan, petanda virus hepatitis, ratio BUN/kreatinin 2. Endoskopi saluran cerna
H. Terapi / Tindakan
Stabilisasi Hemodinamik
1. 2. 3. 4. 5.
Jaga patensi jalan napas Suplementasi Oksigen Akses intravena 2 line dengan indikasi, pemberian cairan Normal Saline S aline atau at au Ringer Laktat Evaluasi laboratorium : waktu koagulasi, Hb, Ht, serum elektrolit, ratio Blood Urea Nitrogen (BUN) : serum kreatinin Pertimbangkan transfusi Packed Red Cell (PRC) apabila
kekurangan darah sirkulasi > 30 % atau Ht < 18 % (atau menurun > 6 %) sampai target Ht 20-25 % pada dewasa muda atau 30% pada dewasa tua 6. Pertimbangkan transfusi Fresh Frozen Plasma (FFP) atau trombosit apabila INR > 1,5 atau trombositopeni 7. Pertimbangkan Intensive Care Unit (ICU) apabila : a. Pasien dalam keadaan syok b. Pasien dengan perdarahan aktif yang berlanjut c. Pasien dengan penyakit komorbid serius, yang membutuhkan transfusi darah multipel, atau dengan akut abdomen Farmakologis 1.
2.
Transfusi darah PRC (sesuai perdarahan yang terjadi dan Hb). Pada kasus varises transfusi sampai dengan Hb 10 gr%, pada kasus non varisestransfusi sampai dengan Hb 12gr%. Bila perdarahan berat (25-30%), boleh dipertimbangkan transfusi whole blood . Untuk penyebab non varises
Penghambat pompa proton dalam bentuk bolus maupun drip tergantung kondisi pasien jika tidak ada dapat diberikan Antagonis H2 reseptor. Sitoprotektor : Sukralfat 3-4 x 1 gram atau Teprenon 3 x 1 tab atau Rebamipide 3 x 100 mg
Injeksi vitamin K 3x1ampul, untuk pasien dengan penyakit hati kronis atau sirosis hati. 3. Untuk penyebab varises
Somatostatin bolus 250 µg + drip 250 mcg/jam intravena atau okreotide (sandostatin) 0,1 mg/ 2 jam. Vasopressin : sediaan vasopressin 50 unit diencerkan dalam 100 ml Dekstrosa 5 %, diberikan 0,5 – 1 mg /menit IV selama 20-60 menitdan dapat diulang tiap 3-6 jam; atau setelah pemberian pertama dilanjutkan perinfuse 0,1-0,5 U/menit. Pemberian vasopressin disarankan bersamaan dengan preparat nitrat misalnya nitrogliserin Ivdengan dosis awal 40 mcg/menit lalu titrasi dinaikkan sampaimaksimal 400 mcg/menit. Hal ini unuk mencegah insufisiensi aorta mendadak. Propanolol, dimulai dosis 2 x 10 mg, dosis dapat ditingkatkan hingga tekanan diastolik turun 20 mmHg atau denyut nadi turun 20% Isosorbid
dinitrat/mononitrat
2x1
tablet/hari
hingga
keadaan umum stabil
Metoclopramid 3 x 10 mg
Bila ada gangguan hemostatis obati sesuai kelainan
I. Edukasi
Edukasi terhadap pasien dan/ atau keluarga tentang: 1. Diagnosis 2. Risiko dan komplikasi selama perawatan 3. Rencana pemeriksaan penunjang 4. Rencana penatalaksanaan 5. Faktor risiko penyakit
J. Prognosis
K. Tingkat Evidens
Pada pasien dengan pecah varises/penyakit hati kronik /sirosis hati dapat ditambahkan : laktulosa 4x1 sendok makan, antibiotik ciprofloksasin atau sefalosporin generasi ketiga
Quo ad vitam : dubia Quo ad sanam : dubia Quo ad functionam : dubia (basis : EBPM)
L. Tingkat Rekomendasi M. Penelaah Kritis
Kelompok staf medis (KSM) Interna RS PKU Muhammadiyah Karanganyar
N. Indikator Medis
Keadaan umum, tanda vital, pemeriksaan penunjang baik Gejala membaik
O. Kepustakaan
1.
2.
Adi P. Pengelolaan Perdarahan Saluran Cerna Bagian Atas. Dalam Alwi I, Setiati S, Setiyohadi B, Simadibrata M, Sudoyo AW. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I Edisi V. Jakarta : Interna Publishing: 2010:447-452 Cirrhosis and its Complications. Peptic Ulcer Disease and Related Disorders. Dalam Fauci A, Kasper D, Longo D, Braunwald E, Hauser S, Jameson J, LoscalzoJ, editors. Harrison’s Principleof Internal Medicine. 18th ed. . United States of America: The Mc Graw-Hill Companies. 2011. Karanganyar, 25 Januari 2017
Disetujui Oleh : Ketua Komite Medik
Prof.DR.Dr.Os.Hartanto,SpS (K)
Dibuat Oleh : Kelompok Medik Fungsional Peyakit Dalam
Dr. Veroika Dyah S, Sp.PD
INSERT TABEL HEMEL
