Curso Dr. Huitron Reumatologia

FIEBRE REUMATICA Enfermedad del 3er mundo. Enfermedad inflamatoria que ocurre como secuela tardìa 1 a 2 sem desu!s de una infecci"m farin#e or  estreptococo  estreptococo Gpo A B-Hemolìtico . $roduce inflamaci"n. %R&A'% B(A'C%) Cora*"n OJO Màs frecuente junto con articualaciones Articulaciones +'C es raro ero sucede m,s en ni-as $iel TC+ /0) Clìnico con criterios de ones 2maores  1 menor4 Comlemetario) antiestretolisina. Eidemiolo#ìa) Factor de ries#o M5+ imortante) 6ACI'AMIE'T% &o etario 7 a 17 a-os eidemiolo#ìa 38 ME/I% AMBIE'TE L 6used L Bacteria 6a 9acterias m,s at"#enas. Tendencia a recidi:ar con el aso de los a-os maores de 17a4 Frecuente encontrar :arios casos en una familia (a mortalidad ;a disminuìdo en los IRU(E'CIA) $roteìna M del estretococo  #randes c,sulas de Acido 6ialuronico. CE$A+ at"#enas reumat"#enas4 M3?7?1@?1  2 $ato#enia) 6a un estìmulo anti#!nico? or la resencia? del estretococo? este estimula  acti:a al monocito en el teido4 que manda una se-al ara que sea roducida una inmuno#lo9ulida or el (infocito B asu :e* roduce antiestretolisinas. Al mismo tiemo esos Monocito acti:os dentre del teido entrar a :asos como macr"fa#os acti:ados que mandan se-al a linfocitos Tcitot"0icos4 Anti;ialurinasas? que a su :e*  ro:ocan) >al:ulitis >a l:ulitis endocarditis no 9acteriana4 L  +%$(%

Miocarditis? ericarditis frote4 ancarditis L IC Anatoato. Cardio:ascular locales m,s imortantes)  Pancarditis( )POS Asc*off PATO+NOMONI)O Endocarditis :al:ulitis :errucosa inflamatoria %R/E' Mitral Aortica Tricusedea $ulmonar  1.D Mitral? 2.D Mitral  Aortica? 3.D Aortica? .D Tricuside? 7.D $ulmonar  +ecuela TAR/IA :al:ular M5+ frecuente de fie9re reum,tica) E+TE'%+I+ MITRA( L+ecuela TEM$RA'A :al:ular M5+ frecuente) I'+UFICIE'CIA MITRA( re#ur#itaci"n mitral4 Articulaciones cam9ios e0udati:os) Artritis As!tica Mi#ratoria  '"dulos +C en fase a#uda CRITERI% MA%R  +ino:itis le:e e inesecìfico $ulmonar)$leuresìa o neumonitis %% no es criterios de ones Corea) $AT%&'%M%'IC% Cuadro clìnico a#udo) $oliartritis Mi#ratoria en &RA'/E+ articulaciones Fie9re Carditis %tras) corea cede en el sue-o  aumenta con el estres? n"dulos su9cut,neos 1cm no dolorosos en rominencias "seas en re#i"n occiital  eritema mar#inado ras; encara anterior  osterior en e0tremidades '% cara4 CUA/R% C(I'IC%) $oliartritis mi#ratoria en la fase a#uda 2 o m,s afectadas. Enf fe9ril a#uda &randes articulaciones +olo or re#ur#itaci"n mitralaortico $ericarditis frote4 ICC miocarditis4 Ritmo #aloe +3 Arritmias or miocarditis $R rolon#ado) Bloqueo de 1er #rado.  '"dulos su9cut,neos? eque-os indoloros so9re rominencias "seas codo? r"tula? cuero ca9elludo? esc,ula4. Corea)  T0 con dia*eam Manifestaci"n Tardìa meses4 la m,s tardìa comien*o #radual Aarece desu!s de la artritis mi#ratoria Aumenta con la e0itaci"n? inesta9ilidad emocional. L

Eritema mar#inado Ras; rosado centro claro4 desaarece r,idamente. Areas rosadas con centro claro  morfolo#ìa serenti#inosa locali*ada en tronco  e0tremidades 'U'CA E' CARA. CRITERI%+ /E %'E+ MA%RE+

ME'%RE+

/AT%+ /E A$%%

Carditis

Fie9re

Culti:o farin#eo

$oliartritis

Artral#ia

Test r,ido A#. Estretococo  ositi:o

Corea

Aumento >+&

Tìtulos ee:ados rec. Ac. antiestreto.

eritema mar#inado

$rot C reacti:a

 '"dulos su9cut,neos

Alar#amiento de $R 

E( /G +E 6ACE C%' 2 CRITERI%+ MA%RE+  U'% ME'%R  1 CRITERI% MA%R  2 ME'%RE+ Carditis reum,tica crHnica  e:oluci"n de cardioatìa &ra:edad de la inflamaci"n? de eso deende la e:oluci"n. Cicatri*aci"n :al:ular  (ocali*aci"n  reercusi"n ;emodin,mica Recidi:as Calcificaci"n comlicaci"n tardìa4  esclerosis :al:ular. /G definiti:o de carditis Aarici"n de solo relacionado con FA m,s frecuente mitral lue#o aortico4 Cardiome#alia e:idente Roce o derrame eric,rdico relacionado con farin#oami#dalitis +i#nos  sìntomas de ICC. MI%CAR/ITI+ REUM5TICA CR'ICA) Insuficiencia cardiaca cr"nica uede ser ;aa*#o en mueres em9ara*adas or rimera :e*4 &ran cardiome#alia /AT%+ FJ+IC%+ R0. Cardiome#alia? EK& $R lar#o? re#ur#itaci"n mitral. OJO Soplo )are" )oom,s soplo mesodiastòlico paraesternal es por la regurgitaciòn mitral  . Re#ur#itaci"n aortica? a :eces tricusideo. Cuando no ;a otro criterio maor es mu difìcil distin#uir de otra forma de miocarditis cr"nica.  'o ;a e0,men de la9oratorio $AT%&'%M%'IC%. $ero si es
Anti /'Asa B Anti6ialurina*a Estretolisina es sensi9le  ;a9la de enfermedad reciente Aislamiento or culti:o REACCI%'E+ /E FA+E A&U/A) >+&? $CR? (eucos? umento de comlemento s!rico si ;ace #lomerulonefritis4 $R lar#o? Anemia OJO todos son inespec0ficos TRATATMIE'T%) ERRA/ICACI') $enicilina 1.2 millones Ben*atinica IM dosis % mensual ;asta los 17 a-os? maores de 1@ a-os or 7 a-os. $re:enci"n de F.R. en fase inicial) (a farin#itis estretoc"cica de9e tratarse con Ben*etacil 1N2==mil U'I/A/E+ IM dosis %(UCI'  $R%'+TIC%) >aria9le? O78 remite en L semanas carditis4? =8 remite en 12semanas. M,s del 78  ersiste or m,s de L meses. Recidi:a es m,s frecuente que ocurra en los rimeros 7 a-os. Carditis) O=8 la desarrollan en la 1era semana @78 la desarrollan en las rimeras 12 semanas 1==8 la desarrollan en los rimeros L meses

OJO( si el paciente no presenta soplo//// E PRON1STI)O ES E2)EENTE3