ELECTROCARDIOGRAMA: CHEQUEN ESTA PÀGINA..... ESPERO QUE LES SEA ÙTIL... http://www.medspain.com/curso_ekg/cursoekg_indice.htm Registra impulsos elèctricos que estimulan el corazòn y producen su contracciòn. Reposo = carga principalmente negativa = diàstole = repolarizaciòn. Contracciòn = carga positiva = sìstole = despolarizaciòn. El impulso se general en nodo SA que produce una descarga cambiando la carga para producir una contracciòn. OJO Amiloidosis cardiomiopatìa restrictiva conduce a trastornos por repolarizaciòn/ despolarizaciòn por endurecimiento de las fibras pero no hay alteraciòn en conducciòn elèctrica. El nodo SA produce un impulso que recorre a las aurìculas y produce la onda p en el EKG. La primera rama ascendente de la onda p representa a la aurìcula derecha, mientras que la prociòn descente representa a la aurìcula izquierda. EPOC...... onda p pulmonar.... 1er componente de la onda p està hacia arriba = hipertrofia auricular derecha. Despuès de la despolarizaciòn auricular se pasa el impulso an nodo AV para estimular a los ventrìculos. Hay una pequeña pausa antede de 1/10 de seg. (Pasa por el HH) permitiendo la entrada de sangre a los ventrìculos. Intervalo mayor de 4 cuadros = Bloqueo AV de 1er grado = PR prolongado. PR corto menor de 5 cuadros patològico. En las ondas de despolarizaciòn de las cèlulas en el interior son principalmente positivas y en la repolarizaciòn son mayormente negativas. Despuès de la pausa de 1/10 de seg el Nodo AV es estimulado, se inicia un impulso hacia los haces. El complejo QRS es un impulso que se ALEJA del nodo AV. Pasa a las fibras de Purkinje y a las cèlulas del miocardio. La pnda Q puede no verse en el trazo. La onda Q representa la primera deflexiòn negativa del complejo QRS. Esta onda debe no verse o ser muy pequeña. Si es muy PROFUNDA puede ser Infarto. NO DEBE SER MAYOR DEL 25% DE LA ONDA R, si asì fuera es una onda Q patològica o significativa. La onda R es la primera deflexiòn positiva en el complejo QRS. La onda S es la segunda deflexiòn negativa del complejo QRS. Se le llama QS cuando no se ve onda R y puede ser esto por infarto antiguo, falla de bomba ventricular (V2 y 3) que equivale a disminuciòn de la fracciòn de eyecciòn V1 a 4 no se ve progresiòn de onda R.
Segmento ST,,, Hacia arriba..... Lesiòn subepicàrdica Hacia abajo...... Lesiòn subendocàrdica Onda T en AVR es invertida.... es NORMAL Intervalo QT, se refiere desde el inicio del complejo QRS hasta donde termina T, normalmente mide hasta 2 cuadritos si fuera màs largo es indicaciòn de hipocalcemia. * La onda T representa la repolarizaciòn de los ventrìculos. EKG se imprime en papel milimètrico, cada cuadrito pequeño representa 1mm. El papel se recorre a una velocidad de 25mm/seg esto es..... 1 seg.... son 25mm x.......... 1mm haces una regla de tres = 0.04seg VALORES: Intervalo PR 0.16seg QRS 0.08seg mayor de 0.12seg es bloqueo de rama P 0.8 (normal) si P mide màs de 0.8 es ancha si P es alta... (acuminada) y t es normal.... habla de crecimiento. 1mV son 10 cuadritos hacia arriba.... esto es la calibraciòn normal. Si la onda excede ese voltaje es patològico. Derivaciones de mimebros AVR....... brazo derecho AVL........ brazo izquierdo AVF........ pierna iquierda AVR.... siempre se ve negativa Precordiales: V1 hasta 6 DI.... para ver el eje DI + cualquier otra derivaciòn para determinar los grados del eje... Lo mejor es DI+AVF Todas las derivaciones se unen para formar las 6 lìneas de referencia. DII AVR AVL DI DIII AVF Pasos para interpretaciòn de EKG:
FC: Tienes que buscar una onda R que coincida con una lìnea gruesa del papel milimètrico, luego cuentas 300, 150, 100 por cada lìnea gruesa siguiente..... Ritmos: Sinusal cuando hay onda P en DI, II, III y AVF. Nodal cuando no hay onda P solo hay QRS y T, en este caso hay bradicardia (FC menor de 60x`) Onda e intervalos:... Altura menor de 27mm: P #0.10seg PR: 0.12 a 0.20seg QRS 0.05 a 0.10 seg ............ si QRS ™ 0.12seg piensas en bloqueo de rama derecha. La onda Q anormal es $ 1/3 de la onda R siguiente. QT 0.24s a 0.42s..... QT largo $10 cuadritos....... piensas en hipocalcemia QT corto # 6 cuadritos ....... piensas en hipercalcemia FC normal 80 latidos por seg$20 velocidad del papel 0-04seg/mm por lo que 1 cuadro grande son 0.20seg... (5mm) Nodo SA tiene una frecuencia de 60 a 100 xmin..... es NORMAL y es auricular y se ve en P, quiere decir ritmo sinusal!!! Nodo AV tiene una frecuencia menor, no hay onda p y observas bradicardia.... 40 a 60 latidos por min. Ventricular... mucho màs bradicardico... frecuencia 30 a 40 por min. HIPERTROFIA auricular: Lo observas en tetralogìa, CIA y EPOC) Derecha: Onda P difàsica, componente incial alto (primera parte de P) P$2.5mm en DII.... alto voltaje P pulmonar DIII y AVF Izquierda: onda P difàsica, componente terminal, ancho en V1 P$0.12seg..... dura mucho.... es ancha P en forma de m en DI, DII, AVF Hipertrofia ventricular: Derecha: Piensas en TEP/ EPOC Eje a la derecha mayor de 110 grados. R mayor que S en V1 R mayor de 5mm en V1 Onda R decresendo en V1 a 4 T invertida en V1 a 3 Izquierda: Piensas en HTA: Eje izquierda sin BRIHH
Indice de sokolof: R+S ,35mm (V5 a 6, R+V1V2 S) R en V5 o V6 ,25mm T invertida con ramas asimètricas en DI, II, III, AVL o AVF, V5 o V6. Bloqueos: AV: 1er grado ,0.20seg 2do grado 3er grado Son de 2do grado: Mobitz I: (wenckebach) PR es cada vez màs largo hasta que QRS desaparece. Mobitz II: intervalo PR constante hasta que un QRS desaparece...o sea hay una P que NO conduce... 3er grado: Bloqueo COMPLETO...... cada quien tiene su propio ritmo... esto es.... hay ondas P con su ritmo constante pero que no tienen relaciòn con QRS... y este complejo a su vez... tiene su propio ritmo, quiere decir P a P es constante rìtmico, y R a R tiene otro ritmo distinto aunque tambièn es estable. OJO ES MARCAPASOS nodal!!!!!
