Caso I Paciente masculino de 70 años que se presenta a la sala de emergencias con historia de una crisis epiléptica única. Su esposa fue despertada a las 5:0 horas quince minutos antes del ingreso por su esposo que hac!a sonidos guturales" con des#iaci$n de la ca%e&a hacia la i&quierda ' %ra&o i&quierdo con contracci$n t$nica. (sto fue seguido por sacudidas generali&adas generali&adas de todo el cuerpo. cuerpo. (l paciente esta%a esta%a sin respuesta. respuesta. (l e#ento dur$ dur$ ) minutos" ' tardo tardo 5 minutos m*s en recuperarse completamente. (n la sala de urgencias" el paciente ingresa asistido por dos familiares quien lo mo#ili&an ' el medico de turno ordena inmediat inmediatamen amente te u%icarl u%icarlo o en sala sala de rea reanima nimaci$ ci$n n en el ser#ici ser#icio o de urgenci urgencias" as" donde donde present presenta a episodio episodio con#ul con#ulsi# si#o o consistente en mo#imientos t$nico cl$nicos generali&ado con des#iaci$n de la mirada asociada a cianosis la%ial ' sialorrea adem*s presenta micci$n espont*nea +ntecedentes: ,ia%etes mellitus no Insulino dependiente -istoria amiliar: /egati#a para crisis -istoria Social: /o fuma ni consume alcohol. edicamentos actuales: 1li%enclamida 5 mg #!a oral cada d!a Signos #itales: 2.+.3 40060 mm -g. .C.3 78at9" .;.3 49" Sat.<)3 5=" Cc: Pupilas midri*ticas" a%undante secreci$n sali#al" cianosis la%ial" no rigide& nucal Cp: ;scs normales" urmullo #esicular normal. +%domen: ;sis normales" %lando depresi%le" no se palpa masas ni megalias. (9tremidades: n$rmales. /eurol$gico: Paciente somnoliento sin signos men!ngeos
P;(1>/2+S 4. Cu*les Cu*les ser!an ser!an los los diagn$s diagn$sticos ticos de este este pacient paciente? e? 2rastornos 2rastornos paro9!sticos no epilépticos epilépticos @2P/(A 8os trastor trastornos nos paro9 paro9!st !stico icoss no epilép epiléptic ticos os @2P/(A @2P/(A son episod episodios ios %rusco %ruscoss de %re#e %re#e duraci duraci$n $n ' recuperaci$n espont*nea del estado %asal" producidos por una disfunci$n cere%ral distinta a una descarga anormal ' s!ncrona de un grupo neuronal @origen no epilépticoA. 8os trastornos paro9!sticos no epilépticos pueden clasiBcarse en %ase a su etiolog!a" a su edad de presentaci$n o al mecanismo de producci$n. (n la 2a%la ) se recogen los distintos tipos en niños ' en adul adulto tos" s" clas clasiB iBca cado doss por por grup grupos os de edad edad.. + cont contin inua uaci ci$n $n"" se detal detalla lan n los los prin princi cipa pale less diagn$sticos diferenciales en adultos. Síncopes
Pér érdi dida dass tr tran ansi sito tori rias as ' %r %re# e#es es de co conc ncie ienc ncia ia ' de dell ton tono o po post stur ural al.. Pu Pued eden en es esta tarr med media iado doss neuralmente @#aso#agales" situacionales" por hipersensi%ilidad del seno carot!deo o asociados a neuralgia del glosofar!ngeoA" de%erse a hipotensi$n ortost*tica" causa cardiaca @o%strucci$n del uDo o arritmiasA u otras etiolog!as @meta%$licas" psiqui*tricas" s!ndrome del ro%o de la su%cla#ia" etc.A
Ataques isquémicos transitorios
Se trata de déBcit de perfusi$n focales ' transitorios @duraci$n generalmente inferior a una horaA" con una ma'or #aria%ilidad cl!nica que las crisis epilépticas. Suelen darse en pacientes con factores de riesgo #ascular. 8a sintomatolog!a" con frecuencia" es motora o sensiti#a" pero si afectan al territorio #erte%ro%asilar" pueden acompañarse de pérdida de conciencia. Movimientos periódicos de las piernas
o#imientos in#oluntarios de las e9tremidades inferiores @contracciones t$nicas de ma'or duraci$n que las mioclon!as" de forma peri$dica cada pocos segundosE pueden acompañarse de sacudidas cl$nicasA" que conlle#an un sueño poco reparador. Son referidos por el compañero de cama" o %ien constitu'en halla&gos polisomnogr*Bcos. Pueden aparecer de forma aislada o asociados a patolog!as @insomnio" s!ndrome de las piernas inquietas" narcolepsia" insomnio familiar fatal o f*rmacosA. TABLA 2. TPNE ms !recuentes en cada "rupo de edad. •
Menores de # a$os o
o
o
o
o
o
•
o#imientos anormales: tem%lor mentoniano o de una e9tremidad" mioclono %enigno de la infancia temprana" episodios de estremecimiento" discinesia paro9!stica ' coreoatetosis. -iperecple9ia o s!ndrome de so%resalto. 2rastornos del sueño: mioclon!as neonatales %enignas del sueño. S!ndrome de Sandifer gastroesof*gicoA.
@contracciones
t$nicas
en
relaci$n
Fértigo paro9!stico %enigno.
Entre # % & a$os o
o
•
(spasmos del sollo&o.
2rastornos del sueño: terrores nocturnos. S!ndrome de discontrol epis$dico @Gra%ietasHA.
Entre & % '2 a$os o
o
2rastornos del sueño: parasomnias o sonam%ulismos. o#imientos anormales: tics o coreoatetosis paro9!stica cinesigénica.
con
reuDo
igraña a%dominal o migraña %asilar.
o
•
Adolescentes o
•
2rastornos del sueño: narcolepsiacatapleD!a.
o
igraña con aura.
o
S!ncopes: #aso#agales.
o
o#imientos anormales.
o
Psic$genos @pseudocrisisA.
Adultos % ancianos o
+taques isquémicos transitorios" dropattacJs.
o
igrañas con aura.
o
S!ncopes: cardiogénicos ' neurogénicos.
o
+mnesia glo%al transitoria. o#imientos anormales: discinesias paro9!sticas ' atr$genas @antidopaminérgicosA o espasmo hemifacial.
o
o
2rastornos del sueño: alteraci$n de conducta en el sueño ;( o mo#imientos peri$dicos de las piernas. Psic$genos @pseudocrisisA.
o
o
2rastornos meta%$licosendocrinos: hipoglucemia" hipocalcemia" hipercalcemia" disfunci$n tiroidea" porBria o feocromocitoma.
Alteración de la conducta del sue$o (EM
+cti#idad muscular durante la fase ;( del sueño" consistente en conductas #igorosas asociadas a sueños #iolentos. (n m*s de la mitad de los casos" aparecen en enfermedades neurodegenerati#as @parJinsonismos" demencia por cuerpos de 8eK'A" narcolepsia" o son de causa farmacol$gica o de%idas al alcohol. (l diagn$stico se reali&a mediante PS1 ' registro en #!deo. Pseudocrisis
(pisodios de origen psic$geno con semiolog!a similar a las crisis epilépticas" que pretenden imitarlas" especialmente a las con#ulsiones t$nicocl$nicas generali&adas Mi"ra$as
(pisodios recurrentes de cefalea hemicraneal puls*til asociada a fotofo%ia" sonofo%ia" n*useas 'o #$mitos. (n ocasiones" la preceden o acompañan episodios transitorios de alteraciones #isuales" sensiti#as" motoras o del lenguaDe" que pueden plantear el diagn$stico diferencial con crisis epilépticas" aunque suelen ser de ma'or duraci$n. 8a migraña %asilar puede asociar episodios de pérdida de conciencia o confusi$n a otros s!ntomas t!picos de este territorio @diplopia" ata9ia" disartriaA. +dem*s" las auras migrañosas pueden presentarse sin cefalea" lo que diBculta el diagn$stico diferencial. /o es infrecuente que la migraña ' la epilepsia coe9istan en un mismo paciente" ' las crisis epilépticas pueden acompañarse de cefaleas de caracter!sticas migrañosas. Amnesia "lo)al transitoria
Cuadro %rusco de pérdida selecti#a de la memoria anter$grada" con preser#aci$n de la memoria inmediata. Por lo general" dura #arias horas ' no asocia mo#imientos t$nicocl$nicos o confusi$n" a diferencia de lo que sucede en las crisis epilépticas. ,e%e sospecharse epilepsia si son de %re#e duraci$n ' repetidos. (l ((1 resultar* cla#e en estos casos.
). Como iniciar!a el tratamiento médico (l estado epiléptico es una urgencia #ital como 'a lo mencionamos ' de%e ser atendido ' corregido tan pronto sea posi%le para e#itar sus múltiples complicaciones. (n los pacientes que llegan en status o quienes lo desarrollan en el ser#icio de urgencias se de%e iniciar con las medidas %*sicas de soporte #ital" proteger la #!a aérea" asegurar una fuente de o9!geno" monitori&ar signos #itales" mantener una tensi$n arterial media ' por consiguiente uDo sangu!neo cere%ral adecuados" asegurar dos accesos #enosos periféricos para reposici$n de l!quidos ' administraci$n de los medicamentos" corregir la hipertermia ' adicionar glucosa en caso de que se conBrme o se sospeche hipoglicemia @400 mg de tiamina seguidos de un %olo de 50 ml. de de9trosa al 50=A. Iniciar tempranamente los anticon#ulsi#antes es crucial para lograr un tratamiento e9itoso. Si un tratamiento falla no de%e ha%er demora en pasar al siguiente ni#el. 8a e#aluaci$n diagn$stica es importante pero no de%e retrasar el tratamiento. + partir de los resultados de los estudios disponi%les se propone el siguiente esquema de tratamiento del status epiléptico: 0min. FeriBcar el diagn$stico por o%ser#aci$n directa de una crisis ' persistencia del compromiso de conciencia o por o%ser#aci$n de una crisis ma'or de 5 minutos. 5 min. <%tener un acceso #enoso e iniciar infusi$n de soluci$n salina normal. +segurar la #!a aérea" administrar o9!geno por m*scara o #énturi ' #igilar signos #itales @+LCA. 7 min. ;eali&ar una glucometr!a ' tomar muestra para la%oratorios de rutina ' determinaci$n de ni#eles séricos de drogas si se trata de un paciente epiléptico que #iene reci%iendo anticon#ulsi#antes. Si ha' hipoglicemia" administrar 400 mg de tiamina IF seguidos de )5 gramos de glucosa IF @50 cc de ,+, al 50= $ )50 cc de ,+, al 40=A. 40 min. +dministrar dia&epam 0.) mgJg @m*9imo )0 mgA a 5 mgmin IF e iniciar inmediatamente fenito!na )0 mgJg a 50 mgmin IF directos @sin diluirA. ,e%e monitori&arse estrechamente el (M1 ' la tensi$n arterial durante su administraci$n @en lo posi%le e#itarlo en pacientes con cardiopat!asA. (l Ncido Falproico es una opci$n que puede reempla&ar a la fenitoina" especialmente si se sospecha un origen idiop*tico" la dosis es de )00 mgJg" no requiere monitori&aci$n cardiaca. Si se dispone de lora&epam IF" administrarlo en lugar de dia&epam @0.4 mgJg a ) mgminA. Si no se dispone de dia&epam o lora&epam puede usarse mida&olam @0. mgJgA o
clona&epam @0.05 mgJgA. Si se trata de crisis seriadas @recuperaci$n de la conciencia entre las crisisA de%e e#itarse el uso de las %en&odiacepinas IF por su efecto sedante. 0 min. Si continúan las crisis administrar 5 mgJg m*s de fenito!na @m*9imo total de 0 mgJgA. Si las crisis persisten o si el paciente ha #enido en tratamiento con este medicamento" se propone la utili&aci$n de *cido #alproico IF en dosis de 4045 mgJgd!aE tasa de infusi$n menor a )0 mgminE dosis de carga de 45)0 mgJg a 4.5 mgJgmin. 60 min. Si las crisis persisten de%e considerarse I<2" #entilaci$n mec*nica ' traslado a la >CI. Iniciar una infusi$n de dia&epam o mida&olam a 0.4 mgJghora @m*9imo 0.45 mgJghoraA o feno%ar%ital )0 mgJg a 400 mgmin IF. /o usar en el mismo paciente infusi$n de %en&odiacepinas ' feno%ar%ital. onitori&ar estrechamente la tensi$n arterial" #olemia @catéter centralA" (M1" gases arteriales ' saturaci$n de o9!geno. Pre#enir o corregir las posi%les complicaciones médicas @trastornos electrol!ticos" arritmias" etc.A que pueden presentarse ' diBcultar el control del status. O0 min. Si persisten las crisis" iniciar coma %ar%itúrico o anestesia general con halotano o isourano. Para el coma %ar%itúrico administrar tiopental s$dico 5 a 7 mgJg iniciales ' continuar con una infusi$n de ) a mgJghora. Si las crisis no paran pueden administrarse cargas adicionales de mgJg de tiopental. 2am%ién puede utili&arse pento%ar%ital" la dosis de carga es de 545 mgJg en una hora" seguida por una infusi$n de de 0.5 mgMghora #!a IF que se titula hasta lograr la detenci$n de las crisis" con dosis m*9ima de 5 mgMghora. Idealmente se de%e monitori&ar la acti#idad electroencefalogr*Bca para #eriBcar la supresi$n de la acti#idad epileptiforme ' e#aluar la respuesta al tratamiento. (l tiempo que se recomienda mantener el coma %ar%itúrico una #e& controlado el status epiléptico es de ) horas.
. Sugiera ' discuta posi%les tratamientos farmacol$gicos: 2eniendo en cuenta en cada medicamento: armacocinética" armacodinamia" Indicaciones" ,osis en adultos" niños." ;+ *eno)ar)ital Mecanismo de acción+ Inhi%e la transmisi$n sin*ptica mediada por 1+L+. ,ndicaciones terapéuticas % Posolo"ía
2to. de la epilepsiaE coad'u#ante del tto. de episodios con#ulsi#os agudos asociados a tétanos: ads." 400)0 mg I o" diluido" #!a IF lentaE repetir si es necesario hasta m*9. 600 mg) h. /iños" IF lenta diluido: dosis única de carga" 40)0 mgJgE mantenimiento: 46 mgJgd!a. Status epilepticus @IF lenta diluidoA: ads." )00 mgE repetir si es necesario. /iños" 45)0 mgJg. 2to. de la epilepsia: crisis generali&adas t$nicocl$nicas ' crisis parciales simplesE tto. de con#ulsionesE proBla9is ' tto. de crisis con#ulsi#as: ads." oral" 4 mgJg) h en ) tomasE después adaptar hasta dosis de sostén indi#iduali&ada. /iños" oral: 46 mgJg) h en 4 $ ) tomas. -ipersensi%ilidad a %ar%itúricos. Into9icaci$n aguda por alcohol" estimulantes o sedantes. +dministraci$n de somn!feros o analgésicos. Insuf. respiratoria gra#e. PorBria. ,epresi$n. I.;." I.-. 8esiones gra#es de miocardio" #alorar riesgo%eneBcio. -ontraindicaciones+
Advertencias % precauciones+ I.-." I.;." antecedentes de a%uso de drogas. /iños" ancianos"
pacientes con dolor agudo: e9citaci$n parad$Dica ' confusi$n. (#itar ingesta de alcohol ' depresores del S/C. ;iesgo de depresi$n respiratoria" tolerancia ' dependencia. Suspender
gradualmente el tto. ,isminu'e ni#eles de Ca ' #it. ,: en niños con tto. a largo pla&o" suplementar con #itamina ,) o , . +parici$n de ideaci$n ' comportamiento suicida @monitori&arA. ,nteracciones
(fecto reducido por: saquina#ir" ifosfamida @neuroto9icidadA" antiproteasas: @ritona#ir" amprena#ir" indina#ir" nelBna#irA (fecto aumentado por: alcohol" psicof*rmacos" narc$ticos" analgésicos" somn!feros" *c. #alproico" #alproato s$dico. Em)arao+ Cat ,. +tra#iesa la placenta" aumenta incidencia de anomal!as ' produce dependencia
con s. de a%stinencia ' s. hemorr*gico en el neonato. >tili&ar otro antiepiléptico en el em%ara&o. Lactancia+ Se e9creta en leche produciendo depresi$n del S/C en el lactante.
(eacciones adversas+ ;eacciones cut*neas: si son gra#es" suspender tto. Pro%lemas de
coordinaci$n ' equili%rio" somnolencia" artralgia. F!a IF: depresi$n respiratoria gra#e" apnea" laringoespasmo" %roncoespasmo" -2+. enitoina Mecanismo de acción+ Inhi%e la propagaci$n de la acti#idad con#ulsi#ante en la corte&a motora
cere%ral: esta%ili&a el um%ral promo#iendo la difusi$n de sodio desde las neuronas. 2am%ién es antiarr!tmico" al esta%ili&ar las células del miocardio. ,ndicaciones terapéuticas % Posolo"ía
F!a oral: Crisis epilépticas parciales simples o compleDas ' crisis generali&adas de tipo t$nico" cl$nico o t$nicocl$nico. ,osis indi#iduali&ada para ni#eles plasm*ticos de fenito!na de 40)0 mcgml. ,osis recomendada sin monitori&aci$n: ads." 0000 mgd!a" en ) dosis. /iños: 5 mgJgd!a en ) dosis iguales" m*9. 00 mgd!a. F!a IF en in'. o infus. -ontraindicaciones+ -ipersensi%ilidad a hidanto!nas" %radicardia sinusal" %loqueo sinoauricular"
%loqueo +F de )Q ' er grado ' s. de +damsStoJes.
Advertencias % precauciones+ /o administrar #!a I. Controlar constantes #itales ' (C1
durante la infusi$n. +ncianos. I.-." hipotensi$n" insuf. cardiaca gra#e. Puede producir osteomalacia" hiperglucemia" hiperplasia ' hemorragia gingi#al" leucopenia '" utili&ada antes del parto" hemorragia materna o neonatal. /o ingerir alcohol. onitori&ar ni#eles séricos por riesgo de to9icidad. Suspender gradualmente el tto. ,nsu/ciencia 0eptica : 8os pacientes con I.-. pueden e9perimentar to9icidad temprana. ,nteracciones+ /i#eles séricos aumentados por: cloranfenicol" dicumarol" disulBram" tol%utamida"
isonia&ida" fenil%uta&ona" salicilatos" clordia&ep$9ido" fenotia&inas" dia&epam" estr$genos" etosu9imida" halotano" metilfenidato" sulfonamidas" tra&odona" antagonistas -) " amiodarona" uo9etina ' succinimidas. Em)arao+ Produce malformaciones congénitasE no utili&ar como elecci$n en el em%ara&o. /o
suspender medicaci$n antiepiléptica para pre#enir crisis de gran mal. Pre#enir riesgo de sangrado en madre ' neonato administrando #it. M. Lactancia+ (#itar. Se e9creta en leche.
(eacciones adversas+ F!a IF" principalmente colapso cardio#ascular 'o depresi$n del S/C e
hipotensi$n @en administraci$n r*pidaA. ;eacciones cardiot$9icas gra#es con depresi$n de la conducci$n ' B%rilaci$n #entricular. /istagmo" ata9ia" lenguaDe titu%eante" coordinaci$n
disminuida" confusi$n mental" #értigo" insomnio" ner#iosismo" cefaleas. /*usea" #$mito" estreñimiento" daño hep*tico. ;ash cut*neo mor%iliforme o escarlatiniforme. Primidona Mecanismo de acción+ +ltera los uDos i$nicos en la mem%rana neuronal.
1ran mal" epilepsia psicomotora" accesos focales" ataques aquinéticos ' contracciones miocl$nicas. ,ndicaciones terapéuticas+
Posolo"ía+
cada d!as hasta 500 mgd!aE después" aumentar cada d!as 4)5 mg en niños R O años o )50 mg en ads. hasta o%tener el control. *9. 4.500 mgd!a en ads. o 4.000 mgd!a en niños. ,osis media diaria de mantenimiento: niños ) años: )50500 mgE ) 5 años: 500750 mgE 6O años: 7504000 mgE adultos ' niños T O años: 7504500 mg. -ontraindicaciones+ -ipersensi%ilidad. PorBria aguda intermitente. Advertencias % precauciones+ /iños" ancianos" de%ilitados" alteraci$n de la funci$n respiratoria"
I.;." I.-. ;iesgo de tolerancia" dependencia" ' s. de a%stinencia al suspender %ruscamente el tto.
Induce meta%olismo de: fenito!na" anticoagulantes cumar!nicos. +parici$n de hemorragias ' disminuci$n del efecto de: anticoncepti#os esteroides orales. +umenta efecto de: depresores del S/C. Lactancia+ Figilar al niño por si aparece sedaci$n. ,nteracciones+
(eacciones adversas+ Somnolencia" apat!a" alteraciones #isuales" n*useas" cefalea" mareo"
#$mitos" nistagmo ' ata9ia. (tosu9imida
Mecanismo de acción+ Inhi%e los canales de Ca tipo 2 en neuronas tal*micas. ,ndicaciones terapéuticas+ Pequeño mal. Posolo"ía+
años" dosis proporcionalmente menor. antenimiento: dosis indi#iduali&ada" aumentar gradualmente hasta controlE en general" ads. )50 mg #ecesd!a. -ontraindicaciones+ -ipersensi%ilidad a succinimidas. (m%ara&o. Advertencias % precauciones+ I.-." I.;. Suspender gradualmente el tto. +n*lisis hematol$gico '
de orina a las ) sem de tto. ' cada meses.
Lactancia+ Se e9creta en leche materna a concentraciones similares a las séricas maternas.
olestias a%dominales" cefalea" somnolencia" e9antema. +pat!a" o%nu%ilaci$n" depresi$n" euforia" ata9ia" mareo" anore9ia" n*usea" #$mito. 8eucopenia" agranulocitosis" anemia apl*sica" monocitosis" leucocitosis" eosinoBlia. (eacciones adversas+
Car%ama&epina Mecanismo de acción+ ;educe la li%eraci$n de glutamato" esta%ili&a las mem%ranas neuronales
' deprime el recam%io de dopamina ' noradrenalina.
,ndicaciones terapéuticas % Posolo"ía: Crisis epilépticas parciales con sintomatolog!a
compleDa o simple con o sin generali&aci$n secundariaE crisis epilépticas tonicocl$nicas generali&adasE epilepsias con crisis epilépticas mi9tas. onitori&ar ni#eles plasm*ticos para dosiBcaci$n $ptima.
-ipersensi%ilidad a car%ama&epina ' f*rmacos estructuralmente relacionados @eD." antidepresi#os tric!clicosA. Lloqueo auriculo#entricular" antecedentes de depresi$n de médula $sea o de porBrias hep*ticas @p.eD. porBria aguda intermitente" #ariegata" cut*nea tard!aA. 2to. con I+< o en las ) sem posteriores. -ontraindicaciones+
Advertencias % precauciones+ +ncianos. Puede aparecer anemia apl*sica" agranulocitosis"
trom%ocitopenia o leucopenia. Suspender tto. ante depresi$n de médula $sea" reacciones cut*neas gra#es" agra#amiento de disfunci$n hep*tica" enf. hep*tica acti#a" e9acer%aci$n de crisis epilépticas. Pro#oca fallo de anticoncepti#os orales. ,nteracciones+ /i#eles plasm*ticos ' to9icidad amentados @aDustar dosisA por: inhi%idores
CUP+" isonia&ida" macr$lidos" a&oles" inhi%idores de la proteasa" #erapamilo" diltia&em" de9tropropo9ifeno" i%uprofeno. -a ha%ido en humanos trastornos del desarrollo" espina %!Bda" defectos craneofaciales" cardio#asculares ' anormalidades en #arios sistemas. +dministrar #it. MRsu%T4RVsu%T a madre @últimas semanasA ' niño para e#itar hemorragias. Em)arao+
Lactancia+ Car%ama&epina pasa a la leche materna @apro9. )5 a 60= de las concentraciones
plasm*ticasA. Se sopesar*n los %eneBcios de la lactancia materna frente a la remota posi%ilidad de efectos ad#ersos en el niño. 8as madres que toman car%ama&epina pueden dar de mamar a sus hiDos siempre que se controlen las posi%les reacciones ad#ersas en el niño @p.eD. somnolencia e9cesi#a" reacciones alérgicas cut*neasA. (eacciones adversas+ areo" ata9ia" somnolencia" fatiga" cefalea" diplop!a" trastornos de la
acomodaci$n" reacciones cut*neas alérgicas" urticaria" leucopenia" eosinoBlia" trom%ocitopenia" aumento de gamma12 ' fosfatasa alcalina" n*usea" #$mito" %oca seca" edema" aumento de peso" hiponatremia" reducci$n de osmolalidad plasm*tica.
. WXué estudio o estudios paracl!nicos adicionales le gustar!a reali&ar ' porque? 8os e9*menes paracl!nicos m*s utili&ados en epilepsia son: (lectroencefalograma @((1A: registro de la acti#idad eléctrica cortical recogida mediante electrodos colocados so%re el cuero ca%elludo. 8a organi&aci$n ' estructuraci$n de %ase de%e estar en relaci$n con la edad" la simetr!a ' el sincronismo en los diferentes estados: #igilia" somnolencia" despertar ' sueño en sus diferentes estadios. 8os ritmos se caliBcan en su %anda r*pida o lenta" los primeros corresponden a #igilia ' los segundos theta ' delta en los estadios de somnolencia" los cuales requieren diagn$stico diferencial en el caso de encefalopat!a. (l cam%io sú%ito en la modulaci$n de fondo" en su frecuencia ' amplitud se denominan Yparo9ismosY" los cuales se di#iden en Bsiol$gicos ' patol$gicos.
Imagenolog!a: los diferentes e9*menes que permiten estudiar la morfolog!a cere%ral son útiles para esta%lecer diagn$stico topogr*Bco ' ocasionalmente etiol$gico" principalmente la resonancia nuclear magnética ' con mu' limitada utilidad la tomograf!a a9ial computadori&ada. (n la actualidad las prue%as de imagenolog!a funcional se con#ierten en una #aliosa herramienta de diagn$stico que permiten una apro9imaci$n m*s puntual desde la perspecti#a Bsiopatol$gica" inclu'en la 2omograf!a por (misi$n de Positrones" 2omograf!a por (misi$n de Prot$n único" la resonancia magnética funcional.
