BRONQUIOLITIS PEDIATRICA Se describe como como
el primer episodio de dificultad respiratoria sibilante en el lactante menor de dos años.Es la infección respiratoria más frecuente en los primeros 12 meses de la vida. Es más frecuente en los meses de invierno (diciembre-marzo) y pueden llegar a representar un 15% de los motivos de consulta en Urgencias Pediátricas. El mecanismo de transmisión son las partículas en el aire espirado y la autoinoculación al tocar superficies contaminadas. Existe protección en el período precoz del postparto, por el paso de anticuerpos maternos, y en la lactancia materna. Existen ciertos factores de riesgo que favorecen la gravedad de la bronquiolitis, como son la prematuridad, la enfermedad de membrana hialina, las cardiopatías congénitas y la malnutrición grave Es un tipo de proceso inflamatorio agudo de las vías aéreas de pequeño calibre, inducido por virus y que provoca hiperreactividad, edema e inflamación de las vía aéreas
Etiología:
El principal agente causal es el Virus Respiratorio Sincitial (virus RNA, familia paramyxoviridae), en sus tipos A y B, responsable de epidemias anuales con posibilidad de reinfección posterior. Otros agentes etiológicos, y responsables habitualmente de casos esporádicos, son: Adenovirus 3, 7 y 21, Rinovirus, Influenza A y B, Parainfluenza 1 y 3, Enterovirus y, Excepcionalmente, M. pneumoniae isiopatología: F isiopatología:
La bronquiolitis se caracteriza por la necrosis del epitelio bronquial inducida por el virus, hipersecreción de moco, infiltración de células redondas y edema de la submucosa, Esta provocan la formación de tapones de moco que obstruyen los bronquiolos con colapso subsiguiente del tejido pulmonar distal Durante la infección se liberan un gran número de factores solubles; (interleucina, leucotrienos, quimosinas) capaces de estimular la inflamación y el daño tisular Cuadro Clínico:
El cuadro se desarrolla a lo largo de 5-7 días. Comienza con sintomatología de vías respiratorias altas (rinitis, tos y estornudos); al cabo de 2-3 días, aparece dificultad respiratoria con taquipnea, retracciones intercostales, subcostales y xifoideas. En la auscultación pulmonar aparece alargamiento del tiempo espiratorio con sibilancias. No es habitual la progresión a insuficiencia respiratoria, aunque se considera que con taquipnea >60 rpm aparece hipoxemia e hipercapnia. A los 5-7 días mejora notablemente el cuadro, aunque puede persistir tos o alargamiento de la espiración. En ocasiones puede asociarse, en el curso de la enfermedad, una otitis media o una neumonía Diagnóstico:
La forma más útil de establecer el diagnóstico de bronquiolitis es seguir los criterios diagnósticos de bronquiolitis del lactante de McConnochie. Puede ser difícil establecer si se trata de un episodio de bronquiolitis o la primera crisis asmática. CRITERIOS DE McCONNOCHIE
- Edad < 24 meses. - Primer episodio. - Disnea espiratoria de comienzo agudo. - Signos de enfermedad respiratoria vírica: tos, coriza, fiebre, otitis media. - Con o sin signos de distrés respiratorio agudo, neumonía o atopia.
Valoración
de la gravedad:
Para su valoración existen diferentes escalas, entre las que se encuentran las de WoodDownes (y su modificación por Ferres) La gasometría arterial, la PaCO2 se halla en un rango de 30-35 mm Hg y en casos severos es de 45-55 mm Hg Se puede observar en la radiografía de tórax atelectasia, colapso segmentario, infiltrado intersticial, hiperinsuflación y aplanamiento de los hemidiafragmas. El Dx definitivo será a través del cultivo y aislamiento del virus de nasofaringe Diagnóstico diferencial: y y y y
Asma bronquial Neumotorax Hidrotorax Cuerpo extraño
T ratamiento:
Oxigeno:Se administrará en aquellos casos que exista hipoxia, de forma humidificada y caliente. Es un tratamiento obligado en aquellos pacientes con saturación de hemoglobina <92% y recomendable en aquellos que la tengan <94%. En ciertos pacientes, es necesario una ventilación asistida, siendo lasindicaciones las siguientes: apnea recurrente, hipoxia (PaO 2 <60 mm Hg), a pesar de alto aporte de oxígeno, acidosis persistente y aumento de los niveles de CO 2 (PaCO2 >65 mm Hg). La gasometría se realiza en aquellos niños que presentan un cuadro severo o tienen una enfermedad respiratoria o cardiaca de base Medidas Generales: indicados los lavados nasales, la aspiración de secreciones de las vías altas y la postura semiincorporada (Posición supina, cabeza 30 o de la cama) Los lactantes con deshidratación leve por ingesta inadecuada de líquidos , taquipnea y fiebre, deberecibir aporte adecuado de líquidos, evitando la sobrecarga que junto a la secreción exagerada de ADH podría provocar edema pulmonar intersticial e incrementar la obstrucción. Broncodilatadores:(salbutamol, terbutalina, adrenalina, bromuro de ipatropio): la respuesta es variable. Parece lógico realizar una prueba inicial con salbutamol (solución 5mg/1ml), a dosis de 0.03 ml/kg, dosis mínima 0.2 cc y máxima 1 cc, nebulizado con suero salino fisiológico (SSF) y con un flujo de oxígeno igual o superior a 6 litros. Si la respuesta es favorable, se puede manejar en domicilio con salbutamol 2-4 puffs/4-6-8 horas o terbutalina 1-2 puffs/4-6-8 horas, administrados en inhalador con cámara espaciadora y mascarilla. La riba virina es un antibiótico es nucleósido sintético en aerosol de acción específica, segura, y eficaz el VSR. Debe ser administrada en aerosol, liberada a una máscara facial a partir de una solución de 20 mg/ml de agua 10 a 20 duarte 3-5 días
Complicaciones:
Con infección por VSR: Apnea, insuficiencia respiratoria, y paro respiratorio que puede provocar encefalopatía hipoxico-isquemica Otras complicaciones: Bronquiolitis obliterante que se presenta en infecciones por adenovirus 3,7,21 y Virus Influenza, sobreinfección bacteriana ,secreción exagerada de ADH y ocasionalmente neumotórax espontáneo.
BIBLIOGRAFÍA: Bronquiolitis;F Gallinas Victoriano, N Clerigué Arrieta, M Chueca Guindulain; Servicio,Navarro de Salud, Pediatría Manual Del Pediatra Practico; Beryl J. Rosenstein;Edit. HarcourtBrace, 3ª edición; Pág334-335 Nelson Tratado de Pediatria; Richard E. Behrman,Robert M. Kliegman,Hal B. Jenson;Edit. Elsevier 17ª Edición; Pág. 1077-1079
