m
PREPARACIÓN DEL NIÑO PARA A N E r n l 4 .................................. 125
1Pasa q u l o por qu8 la prernedieadbn
.................................................. 125 ....................................................... 12s Midmolum.. .................,................................126 Vlas de admh9sffarI6n...................................... 126 Wa n m l ..................................................... 127 Vía reno1 ..................................................... 127 F a Intmvenwa................................................. 127 O m fiimocosh i p n 6 W y sedon= ...................... 127 Kmmina .........................................., ..........128 Difenhidmina ..............................................128 con Mvmaeas? An~iolisir
Drogas que modiñcan el
............................... ................................
c-nido gastmintestind. 128 Bioqueo n e u r w e g e t a t i w 129 .....129 LESnecesario bloquear el sistema stmp&ticol. AnalgePicos, /son necesarios?............................129 ~Qu& hacemos con lac dmgm que está tom=do e l pacien-l 130 Paciente que toma carticoider, ........................13 1 Conclusiones.................................................. 13 1 BibliagnQr.. 132
.........................
...................................................
....................................
Diferencia fidol6gicas 15 1 Sistema nervioso centro1 151 Funcidn eordiovascufar .........m...............+.......... -151 Funcihn respiratoria.. -153 Quimio Y barorreceptu~s 153 Metabolismo eneqético 153 Si*ema neuromu=ular -153 Funcidn renal y metabolismo de 10s líquidos y dectrolitoq 154 Funcihn hepática.. -154 Sistema gaotmintesrinal.. -155 Hemato[ogía. 155 T=momgulaci&n ...m....................................+.-155 Difemncias farrnacol6gicas de importancia anestisica en e l neonato...........-156 Algunas codderaciones praicticas................... -156 AnestBsicoi g e n e d e s inhalatorioq.. ............m.... 156 AnestBsicos intravenwos 156 ~ e 1 4 a n - ~USCUI-S... 156 Oploid156 Problemas asociados a fa anestesia neonatal.......157 pmmam=z -157 Conclusionesi 158 Biblio~afi4 A58
..................................... ...................................... ............................... ........~.......................... ................................... ............................ .......................................... ............................... ..................................................
.................................. .................................. ......................................................... .................................................. ................................................. ..................................................
m
ANESTESIA EN EL NEONATO PREMATURO Y A ~ ~ R M I .NPRlNClPALES O PAMLOG~AS. .......-158
.............................
I-lidra-ión pmoperatoria -1 33 Reposici6n de liquidos irrtraoperatoriq ...., 134 Factores que regulan l a voiemia. 136 Soluciones criswoides n o i ó n i c w -1 37 Solucibn de Dextmso 015% ................................137 Soluciones cristdoides idnicas 137 Solución isotónica de UNO0.85%*.m..................n.... 137 Sofuddnhipertbnico de CINa 20%. 1 37 Soluddn Ringer Loaoto 138 Sduciones alcalln~lantes 138 Sustinitos coloides.. 138 Mtinos, 138 Pdigelino......................................................139 G+tino fluido modificodu -139 Ox#di@dna 139 Dextmos..................................................... 139 Almidones....................................................... 140 HAES.20010.4-0.55 6% ,141 Hidmirietibch 13 010.4. .............................. ,...,14 1 Albamln& .................................................... .142 Bibliogdia.. . . 142
........ .......................
....................
.........................
......................... ...................................... ................................. ........................................ ..................................................... .................................. ................................................
.................................
..................................................
..
l n t d w c ~ o.................................................. n 139 Dafin~c~ones ..................................................-159 Problemas de ta prernaturez e impli-iones m e a c a q ............................. 159 Manejo anestésico de las malformaciones en e l recién nacido de término y pmrnatum.. .....lb2 Hernia dioF.gmótica conenita.............................162 Fistub imqueoescfagka ( R E ) y atresia Wdgka.........164 Obrtruecidn intestina! en e l reciCn nacido..........165 C~dm d n ~................................................ o 167 Odusibn duodenal -167 Otma causm de abstruccibn intestinui lb8 Estrategia anestksicq ........................... ........lb8 Onfalocele y g*squisis. ........T.............*....... -169 Entemcolitis necrotixmte................................ 171 Hipertrofia congenita de píloroa....................... 172 Conducto arteriaso.. ..................................... -173 Bibliqrafi a.. .................................................-174
..
........................................... ......................
.,.
LOS RELRJAhllW MUSCULARES EN WS NI~OS.......................................... Factores que afectan e1 inicio de aeeiin de los bloqueantes neuromusculares.............i. Duración d e la acción Farmacoeinétlca y farmacodinami a,... Reeuperaciln y rwursión Conclusiones ...................A.
!E
..................!............176
Desarrollo de receptores. unlón neuromuscular y anestesia ..................... 147 Bibliografía.................................................... 149 l P O l QUE ES DiSiINTA LA ANESTESIA EN EL NEONATO?
....................................... 151
........................................177
.......,.......I 7 i
................................. 177 .............. ..,........ Bibtiogdia.................................................... 179 EVENTOS InrmAOPERATDRIOS EN EL NEONATO........................................ Jw
Índice general (continuacibnl
Eventos in-peratorias .................................18 1 Relacimados con las coracteristtcos dd puciente.......... 18 1
..........................
~ d ~ con ~el a ¿ ~ 18 1 Relacionadus con filos técnicos del equipo o de la mdquina de anestesia 18 1 Problemas derivados de la a á m i n M h n de dmgds......182 Incidentes en d a p a m ~ordiovasculor 183 hcidenm en el ~ k ~ e m~4imtorio tr -183 w g u d a del W e n * 1134 Eventos derhdos de la cinigia 186 Ihntos pwo fremenm.................................... -1 84 Conclusiones 186 Bibli@* 187
............................... ..................... ....................... ............................. ..............................
.................................................. ...................................................
m
ANESTESIA PARA ENDOSCOPIAS RESPIRATORIASY DIGESílVAS......................209 Endoscopias de vías respiratorias ..................... 209 ~ n c ~ c o priglda. i o .......................................... 209 b-c$ia flwiHen........................................ 210 Aspimci6n de cuerpo m f i o ............................... 211 fopilomatosis del brbd troqueo bronquial.................. 212 fiwfa k c ............................................ 212 Endoscopias de tubo digestivo.......................... 213 hiido~opmde tubo digesrlva ahq .......................... 213 Cdangiopancreatograha ende* ...214 Colonoscopia. ................................................ 214 Bibliografk.................................................. -215
CONSIDERACIONESAMESTÉSICAS
EN LA CIRUG~AO~ALMOL~GICA, .................. .189
I n t d u c c i 6 ................................................. ~ 189 Fisiopatologla................................................ 189 Anestesia y presidn intraoeul- .........................190 Reflejo iculo cardíaco. .................................... 190 Reflejo 6culo respiratorio ............................... 19 1 Evaluación preanestksica................................ 19 1 Inducción y mantenimiento anestésico..............192 Manejo del dolor posoperatorio........................192 Efectos sistérnicos de los fbrmacos oftalmol~gicos .............................193 Consideraciones anes&icas especiales..............194 Bibli@& ................................................... 195
Evaluaclbn preoperatori* ................................ 197 Considemionw generales de la evaluación preoperataria de las vias respiratorias...............197 Prlncipios generales de anestesiotogk ..............198 Lesionespor cambios de pode& y movimientos... -1 98 Lesión de tejidos blandos ................................ 198 Procedlmlentosquirúrgicos m& frecuentes ..... -199 Cimda de oido............................................... 199 Livingoscopiay microlaringoscapia .................200 Absceso periamlgddiano ............................... 200 Estmtegia y táctica aned6siea para la cirugía de adenoides y amlgdalas.......... -200 Considetudones prwpemforios............................20 1 Estudios complementurEos...................................20 1 El uso de m i n a........................................... 202 Cuidados de la urwbdci6n: .................................202 Criterios de aka.............................................202 Síndrome obstructivo y apneas de sueílo......... -203 Apnea de suefio............................................. 203
Hgopneas.................................................. .20.4 fisiapatclwú................................................ 204 Diugn6stKo dtl slndmme de opneos obstructivas......... 204
Cmplkdones.............................................. 204 Tumores de cabeza y cuella ........................... 206 Fibromgioma narofaringeo............................. 207 B i b I i m a .................................................. 207
Sistema =spir=toris ...................................... 217 Hecanlsmos de la respiracibn........................... 217 Flujo sanguíneo puimonar regional................... -217 Fisiología de la posición en d e c B b h lateral.... .... 218 E w o s de la anestesia sobre la fisiologCa pulmon= ...................................... 218 Práctica amestésica para cimgia intratorAciq ....219 b n c o s c q i o Fbm ópbico flexible y &ido .................-219 v e ~ l unipulmonar ~ ~ ~ n ..................................... 219 lrnplicaciones de diagndsdcor específicos Y p r o ~ e d i m l e n h quirúrgica s ........................... 219 dimgiu por toracoscopia video mistidu..................... 219 h m c c i ó n de cuerpo ex&aRo tmqueobronquial........... 219 cirugia por toracotoma ................................ -220 Mmo ~ e d ; ~ ' nanterior al ................................... 220 M a ~ anefihko p ..........* ...........* ...................220 Anesttsia *no/ ........................................... -220 Enfemedad curdiocu c o n p i n h............................. 221 Lifemedudcadima con@nita cbnógena................. 221 R e p o d n de mrtacibn de ao ...................... -221
m.
Implicaciones anestéslcas
en o t r a pahlosCas int=t:orklcas .................... -221 Absceso Pulmonar y empfema.............................. 221 Lobedomlo por bronquioeaasias..........................-221 fimpa oflopéd~a ........................................... -221 Analgesia posopeworia..................................... 221 Conclusiones................................................. -222 Bibliografi4 ................................................... 222
ANESTESIA PARA CIRUG~A NO CARD~CA EN EL PACIENTEPORTADOR DE UNA CARDIOPAT~ACONGENITA................ ......m Introducciia .................................................223 Efectos cardiovasculares de las drogas anestésicas en niños con cardiopatía congénka...223 Cuidados especiales en los pacientes portadores de una cardiopatía con& h.. .........224 Ekctos ñriopatológicos de las cardiopatías en el nino.....................................225 CjasiFdn.................................................. 225 Cardiopathi congénitas, problemas derivados y objetiw que debe lograr el anestesi6logo
................
Algunas diferencias con los adulto4 369 Recuerdo anátomo~fisiol6gico. 369 Tdcniea ....................................... 369 DosiFcdn y dum0dn del bloqueo 370 Indicaciones de la anestesia raquidea............... 370 Complicaciones de la raquianestesiaen ntPlos.... 371 Conb9indiwiones......................................... 371 Conclusiones.. ., .3 72 Bibiiografia 372
......................... .............. .........................
........................ ...................... ....................................................
.....................................
Bloqueos eombinadM. 394 Bloqueo tres en uno tdcnico p a m c u l a r inguinoE.. .......394 Bloqueo del compartimento i1eofdal............. 395 Bloqueo del ne*vlo safeno................................395 Bloqueo del plexo sacro. ..........:....................... 395 Bloqueo del nervio CietKa 395 Bloqueo en la regibn p o p l k e ~ 397 Aldinizaeión de las soluciones ....................... 397 Contraindicaciones......................................... 397
..................................... .........................
397
~0guWffs.
..
.......L .....
Rechazo de k tetnlcu.........................................
'
ANESTESIA COMBINADA
CON ANALGESIA EPIDUW .......................... 3f3
Beneficios y limitaciones de
la mesteda combinada................................. 3 7 3 Indicaciones.. ................................................-374
. .
Contraindicaelones......................................... 374 Elecclán de la técnica analgésica...................... 374 Diferencias anatómicas, fisiológicas y t&cnicas con el adulto................................... 375 TBcniq ....................................................... $76 Bloqueo epiduMl por vla caudal.............................376 Bloqueo eptduml por wü lumbar o todw .............. $76 F h a c o s y dosificación.................................. 377 Complicaciones y seguimiento posoperaturio.....378 Conclusionesb................................................. 379 Bibllografia. ......................... .-...................... -380
BLOQUEOSNERVlOSDS
..................................581 I n t d u c c i b n................................................. 38 1 Bloqueos quirúrgicos .................................... 38 1 Bloqueos analgésic- ...................................... 38 1 Bloqueos *ra@ticor ....................................382 Bioqueo del plexo bwud ................................382 Víus de abordaje.............................................. 383 Bloqueo ¿e lar nervios en coda y muñeco................. 384 W u e o nervio aiLmI.......................................385 Blóqueo del nervio mediano................................. 385 Blwueo del nervio radio1....................................385 386 Anestesia regional endovenosa de Bier..................... Blwu- en tórax............................................ 386 Wqueos en abdomen......................................387 Conclusioneq................................................388 Bibliografía.................................................... 388 SUPRAUMBIUCAEJ
BU) WEOS NEMOSOS INFRAüMüitiCA~S ....................................391
.. .................................................
Introduceion -39 1 C u h d o realizar el bloqueo............................. 3 9 1 Caeteres 392 Agujnq 392 Bloqueo del nervio dorsal del pene,. $92 Blqueos de la extremidad inferior................... 393 Blaquea del plexo lumbar...............................393 Bloqueo del nervio femomcorhfim 393 Bloqueo del newio obturador 393 Bloqueo del nervio uud.................................. -394
..................................................... ......................................................... ................
.......................... ................................
398 Anexo.......................................................... $98 Las lesiones nenioslu.................................... -398 Clasificación de las lesiones............................. 398 Primer grado de laúón nerviara............................. 398 Segundo w d o de lesi6n nervio% ........................ -398 Tercer d o de lesión nerviosa............................. 398 Cuarto grodo de lesión nerviosa.. .......................... -398 Quinto grado de lesibn nerviosa 399 Evcitucidn............................. 399 Conclusiones.. 399 Bibliografia .400
............................ ;......................... ............................................... ...................................................
m
EL PACIENTE C R ~ C O
s o ~ t 3 1A~CIRUG~A 0 .................................a
..................................................... ...........m
Definicián -401 Reacción horneostáticafrente a la injuria...........402 El paciente......................................... 2 Valores Fsioldgicos mlnimos.................................-402 Trastornos de lo rnecúnica pulmonor. ...................... 403 Lo Fnci6n hemdinúmica ................................... 403 Factores que PdfsPomn a k wistdia....., -403 Reposicibn de &b adecuada rn' en calidad Y- contidad -403
..............
....................................... he* .................................................4w Sislem~gasrmínmtinal.................. .,. ................W C i n&R. ....................................................... -405 Eleociwi de ki opomnidod quinjrglcp......................405 Planeamiento de la táctica y técnica anedsico quirúrgiq .......................... 405 Monitoreo.................................................... 405 Drogsu.......................................................... 406 Sduüones cristcrloides no idnhs...........................406 Wucíones cristaloider ibnicos .............................406 &loid= ..................................................... ..4o7 Wnsom Pla*n&os coloides. ........................... 407 Albúmina humana,........................................... 488 lndicacion- de los coloides... ..........................308 4Q9 qué coloide no debo usar y por qué?................ Posoperatorio inmediato del paciente crítico.....409 Conclusiones.................................................. 410 Bibliografía.. .................................................. 411 La hmostasia................................................4M
RSIOPATOLOG~ DEL FAUO MULTIORGANICO EN EL MIRO........................413
..................................................
I)&nlcion= .413 Slndrome de respuesto inflamatorio sidrnica............. 4i3 hlh multia@nd ......................................... ..4 1 3
Elementas y mediadores inflamatorios.............-413 Modificaciones del flujo sanguíneo....................4 14 Evaluación de la oxigenación regional ...............4 14 Correccib de la alteración del transporte de migeno............................... f 14 Optimiraci6n del transporte de oxigeno.. .........-4 14 Niveles de h-ogloMna y PO, ........................ -415 Evaluación del transporte de oxigeno................ 415 . Evaiuucibn ha- ........................................... .4 i6 E d ~ w ów n m ~ a d........................................ a .4 1 6 Ewlumih de b perfusihn &M .........................f 16 bisfunci6n renal............................................ .4 16 Dlrfuneibn del mBscuIo esquel&tico................. f 17 .4 17 Disfunción del sistema newloso central............ bfafuncih cdiwascular................................4 17 Disfuncih cardlaca en el paciente crítico..........f 18 4 18 Respuesta W g i c a de los meptoms adrenegicos....... Dilfuncih de la h e m o d * ............................ 420 bisfunción del aparato respiratorio.................. f2 I f2 1 Disíunción del bgcto gastmintestinai............... Circutadón erplácnica y dlrfunclón r n u l ü o r g h i ~...423 k r h s i b n esplAcnica ...................................... -424 Perfus16n espI6cnKa en siwociones
.
de inflamW6n e inkci6n.................................. f 25 Medición del flujo sanguineo espkúnico................... -425 Conclusiones................................................. -426
Bibllognfi a. .................................................-326
........................437
Lesiones por hego ol inhalaclbn
437 Tf-¿wma del d i h v 4 439 Paciente portador de traumatismo atrdominal...439 . . .............:..........*......*.......*........ MaW -439 El m i e n n o polifracturada ...............................439 Elección de la oportunidad quiriirgics .............. 442 Planeamiento de la t%dcay técnica anePb8ska .....443 McmitoP443 W 6 n de los drogas an-&sk- .......................... 443 Concldones.................................................-445 B i b l i q d a .................................................. -45 T f - a I Jp~m - d l d
...........m.. ..........................
m.................
.....................................................
Concgenerales ..................................... -447 Profilaxis antibiwca quid&= ...................... .447 Riasistmnciaa los antibi6ticos actuales...............-448 F~nnacologCa de los iiltimos antibiótlcoq ..........949 ahhas 349 G m n m s................................................-449 StW-mmim .............................................-454 .. Oxu2oMnmas -454 wmmfinu. ................................................. 454 BiWi@a ................................... +. ..............455
..................................................
..............................................
TRAUMA DE CABEZA Y CUELO............................................ .....m Trauma cráneo eneefhlico.............................. -427 Lesión encefáliea diíusa ................................ -427 Lestones Coealea ............................................ -427 Lesión primaria ............................................... 428 Lesion secundaria...........................................428 h i o n e s terciarias............................................ 428 Modificaciones del flujo sanguíneo eerebral.......428 Aststenela inicial a los packntes con traumatismo crsuieo enceiiíiieo ..................429 Respuestas iisiológieas a la leddn encefalea clínica. ..................................-429 Evduaclón cllnka ..........................................430 Grado o nivel de conciencia................................. .430 Tamaño y w l d n de lo reoccidn pupilar- ............... 430 Estado de debiliúad, paresia o poróki de los miembros .................................. f 30 Tr-rnntimas facides.................................... -431 Traumatismo de cuello y lesi& de la vía respida............................ -43 1 Traumatismo vértebrornedular.......................-433 Conclusiones.. ...............................................-434 Bibliografí4.................................................. -434
iQuh es un paciente c*ico? ............................ f 35 Magnitud de la infuria..................................... 435
.............. ............................. ..
Padente p o d o r de trauma torácico .436 f i s i f i h n sepiin la wgencia -436 Trotamiento general del puciente con murno de t6rw .436
TRANSFUSI~NSANGO~PIEAY TÉCNICAS DE AHORRO DE SANGRE EN ANESiESlq..........$57
Medicina truisfusional ...................................-457 Liquldos comodes.. ...................................... -457 Sistema cardiwarcular....................................457 S i m a hematopoyético...............................-458 Hemodobina ..........................................-358 Sistema hernosthtico..................................... -458 Procaugdontes............................................. -458 T i b i n a.....................................................-458 Inhhidores................................................... -458 Anemia fisiológica, ........................................ -458 Valores de hemoglobina preoperabo*la. ........... -459 Determinantes de. ........................................ ..4 59 la oxigenacián tisular...................................... 359 Pbrdida sanguinea permisiblu... ........................460 U- de sangre Y derivdos...............................460 en el paciente pediátrico................................. 460 Administración de componentes sangufneos.....-461 S a n p Fescci totul..........................................-461 Gldbulos mjat ............................................... -461 Plomo fmco congelado.....................................46J toncentrada gloqueturios................................. -462 CriÚpmpmdos............................................. -463 Tmnsfusión musivq ......................................... .463 T m b w m b.............................................-463 Fouores de cwgutadn.....................................-463
H W a h m h................................................ $63 W e M e m i a..............L................,................-463
Akmclones d d d h.....................................
364
HWmk .................................................-464 Tkcnicas de ahorra de sangre ..........................4M
en pediatría ................................................ ..4 64
.......................5 10 ........................................,.m... 5 10 ...........*....*m..*.. .,. ....*........................5J 1
Tgeniepa y h * o s andgdsicos Acmminafeno y dafnes .+ AcmminoPno..
.............. ..................... 5 10
Opioides abiles,. .......................................... -51 1 .5 1 1 W ~ Fmmes ~ ....................................... M Dosis equianalgésieas de los opioides.. .............<-512 Drogas e d y u - n t e s.................;.....................5 12 Antiinflamarorms W& o cordcoestemdes .........5 12 .+.
............................m............ 5 13
A n t f d e p m h wiciclicas An-wkiwn= .............m......... knzdiqinos Vias de admlnistraeidn Admin-cih Wr w'o subcMnea.. Admin-idn par vla mvenow. Adminbtmidn por wá tmnsúém& Anakeri~regional Efectos colaterdes de los opiáceos
5 13
.............................................. 5 13
....................................5 13 ...................... - 5 13 .......................... 5 14 .........................5 15 ...................................m....w.... 5 16 .................... S 16 D e p M n m p f W ...................................... . 5 17 Pm* ......................................................... 5 17 Nbuseas y &M.. ......................................... 5 17 m . m k n m.................................................5 17 .. Sob~ed-n ................................................ 5 17 Míoclonias........................................ .,. ......... 5 17 A I d n d r n ................................................ ..5 17 Bibliog*afla.............................................. ., ..5 18
tambids que pMuce el emburaxo en la fisbIrigIu materna..................................... 530 Modifica46n de la famiacocintu'm Por ios cambios F s i o l d M.................................530 Eleccibn de Ir teenlea aneMdsica apropiad&...... 530 IndKwones @m cado M i c a an&ku ................53 1 Estrategia y *lea de la anestesia midonal.. ......531 kntajas de la anestesia redanal.. .......................... 53 1 Desvenmjas de la anestesia regbnd ..................... ..53 1 /ndüa.om .................................................. -532 Anestesia general..........................................$32 Indbclones.................................................. 532 Medidas a tener en cuenta untes de k one*sh geneml pwmmado............................ 532 Premedkación como profilaxis de kr NeumonitisAsp.rn.vu .............,................... 532 . Indumn.....................................................532 Relapntes mmIurei....................................... 533 A g e m inhaiatorios hoiogedadag ........................ -533 Complicaciones del embarazo adolescente.......-533 BibliografiR . ..................................................533
.
.................................................-535 ...............................................5 35 Los cortas..................................................... 536 Criterios para reemptazar una dexistente...........................m................ 537 lnmducci~~
bpe*s
..
Definiciom. .... ...,
........................................... 91 ..................................................... 5 2 1 Integración del equipo...................................... 521 Modelos de cuidados palitativos.......................521
obj-a
Funcionamknto del equipo de dclados palitatiwis 52L Alivio de los sintomw... ..................................522 Cómo dar malas noticias 523 ~Dánde debe recibir asistencia el paciente en e w a termin.? ........................-523 A p v plcolbgico . , 2 Cdmo ñindonamos en al cembo hospitaiario a b r e i r a Rossell» (C.H.RR) de Momtevidea, Uruguay........................................................ 524 Deswmllo de cuidados paliadvos en pedizkrí* ...526 Bibliowffa 526
................................... .................................
................
............
......................................................
EMBARAiO ADOLESCENTE y AINEflESlA
......h..................
....................
b u n = .il .................................................-527 qué es el embarazo en la adolescencia?............528 ~ o m e n o l o g í adel embarazo en lo adolescmte...........528 Aaitud con m s p t o a la experiencia del embamzo.......5 28 Aseep r i c c s h h...................................... 329
Consecuendm de lo rnuternidad adolescente............. 529 C o n s = w e pam m d r e.............................. 529 Mayor riesgo de anemia y toxemio dd embamzo.. ...... -529
Alteraciones fisiológicas de la embarazada adolescente y anesteslq........... -529
&ticos
Impacto finmciern.......................................... 538 Contencián racional del gasta en sanidad 539 Conclusio~es .................................................. S40 B i b i i o w dR . ..54
...........
................................................
IMPLlCANClASDE U LACTANCIA EN LA M E r n l A
..............................S1 GIhdul- m a m d = ............,m......................... 542 h n c i o . ..................................................... -543 Drogas que actúan sobre el Asterna nervioso central................................543 Drogas que actúan a nivel cardiwarcular.............. 544 Anticoagulontes.................................. ..._...., ..-545 Drogas que actúan a nivel endocrino...................545 345 .COftkoidH . ....................................................... B i b h ~ a f i.................................................... a -546
.................................................... 547 ..................................................... 3 7 ........................................... :. .....547 DkPsin hh........................................ 548 Dispcsitivar con bol& ......... .,. .....*.............. .._....548 BiMiovfi4 .................................................. -552
lntr=lllccidn Definicihn Cl=ifi-ibn
.
.
