REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION COLEGIO UNIVERSITARIO LOS TEQUES ³DR. CECILIO ACOSTA´CULTCA VALENCIA-EDO. CARABOBO.
MATERNO INFANTIL INFANTIL II II
FEBRERO 2012.
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION COLEGIO UNIVERSITARIO LOS TEQUES ³DR. CECILIO ACOSTA´CULTCA VALENCIA-EDO. CARABOBO.
BRONQUIOLITIS TUTORA:
INTEGRANTE:
ZULAY VILLEGAS
NELLY VEGAS
SECCION: 250
C. I.: 7.174.544.
FEBRERO 2012
CONTENIDO
Introducción
Objetivo general
Objetivos esp ecíficos
R esumen
del caso
Fisiopatología Modelo
conce ptual aplicado Doroth ea Or em
Definición d e términos
Historia
salud p ediátrica
Lista
patrones alterados
Lista
diagnostico enf ermería
Cuadro Plan
analítico
de cuidado
Ficha farmacológica Conclusión R ecomendación Anexos
INTRODUCCIÓN El desarrollo de est e caso clínico tiene por finalidad, enriqu ecer los conocimientos en el ár ea de salud, ya qu e para el personal de enf ermería es de vital importancia las constant e actualización a través d e la adquisición d e información d e las dif er entes patologías qu e se pueden pr esentar en su campo la boral de manera de estar capacitado para man ejar y ejecutar acciones de enf ermería de manera eficaz y oportuna.
El sigui ente estudio de caso fue r ealizado en la Ciudad
Hospitalaria
Dr.
Enriqu e T ejera, en el servicio de medicina pediátrica II, sala 6, cama 3, con el propósito de poner en práctica los conocimi entos adquiridos durant e las pasantías de Materno Infantil II en r elación a su etiología y complicacion es del mismo. Se r ealizo una investigación so br e esta patología, ya qu e es muy important e para la salud d e los niños, se ejecutaron pr eguntas por una entr evista a través de un examen físico general y especifico, el cual se r ecopilo una s erie de información dond e se o bservo y s e diagnostico el pro blema qu e ti ene el paciente, una patología de Bronquiolitis. Esta es una enf ermedad fr ecuente del aparato r espiratorio, provocada por una inf ección que af ecta las vías r espiratorias diminutas, denominadas ³ bronquiolos´, qu e desem bocan en los pulmones. Por eso es important e que las madr es lactantes tengan prudencia y cuidado con el niño ant e alguna gripe y acudir al médico.
OBJETIVO GENERAL A plicar
el proc eso de atención de enf erm ería (PAE) en un pacient e
lactante menor con bronquiolitis qu e se encuentra hospitalizado en la Hospitalaria
³Dr. Enriqu e Tejera´, valencia- edo.
Cara bo bo
Ciudad
dond e s e aplico la
teorizant e de Dorothea Or em.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Valorar el
estado de salud del paci ente de forma su bjetiva y o bjetiva.
Valorar el
patrón alt erado
Planificar
la accion es de enf ermería qu e contri buyan a solucionar y
mejorar su estado en r elación a la Bronquiolitis
E jecutar acciones de enf ermería qu e contri buyan a mejorar el estado qu e
pr esenta un paci ente
Evaluar al paciente de acuerdo a los r esultados esperados
RESUMEN DEL CASO Se trata de paciente masculino de 3 meses de edad, qui en ingr esa a est e Centro Hospitalario
el 08 novi em br e del 2011, apro ximadamente a las 6:00 pm,
por pr esentar tos y fiebr e, con un diagnostico d e Bronquiolitis.
BRONQUIOLITIS La
Bronquiolitis es una inf ección de origen viral, de instauración aguda en
la vía aér ea inf erior qu e compromet e los bronquios más p equeños (denominados bronquíolos). Af ecta con más fr ecu encia a los niños menor es d e 2 años. Comienza
con un cuadro d e catarro de vía aér ea superior, generalment e
af ebril, apar eciendo lu ego d e unos días ( entr e 2 y 5) el compromiso clásico d e la vía aér ea inf erior. Puede
pr esentar signos y síntomas d e intensidad varia ble que de penderán
del niño y del tipo de virus. Cuanto más pequeño es el niño mayor es el ri esgo de compromiso s evero. Mayor es
dificultades
provoca
la
bronquiolitis
cuando
exist e
algún pro blema de salud pr evio de origen cardíaco, pulmonar, niños pr ematuros, desnutridos, inmunod eficientes, etc. En todos estos pacientes es fundamental la consulta pr ecoz para evitar complicaciones que comprometan la vida.
ETIOLOGIA La
bronquiolitis
es
causada g eneralmente por el virus sincitial
r espiratorio (VSR ) en el 60 - 80% de los casos. Otros microorganismos qu e pueden
causar
esta
incluyen influenza, parainfluenza, coronavirus, virus
enf ermedad
de
la
parotiditis, rinovirus. La bacteria Mycoplasma pneumoniae puede ser causant e del 5% de los casos de bronquiolitis. Los adenovirus suelen ser los causant es de los cuadros más graves y floridos d e bronquiolitis. Ocasionalmente se ven casos de bronquiolitis causados por enterovirus o el virus del sarampión. No exist en casos
de etiología bacteriana. Últimamente se han encontrado nu evos agentes virales causales de la bronquiolitis como son bocavirus en el 15% y metaneumovirus en el 5%.
La
fuente de inf ección suele ser un niño mayor con una inf ección
r espiratoria superior y qu e una semana antes le transmite la inf ección al entrar en contacto con el lactante. S e ha demostrado qu e la contaminación am biental es capaz de des encadenar crisis bronquial es o bstructivas en niños con síntomas r espiratorios
SÍNTOMA Y SIGNOS
Tos
Aumento
de la fr ecuencia r espiratoria
Dificultad para la alim entación.
Dificultad para dormir
Pr esencia
de ruidos r espiratorios s emejantes a sil bidos (si bilancias)
Aumento
del tra ba jo r espiratorio con uso d e los músculos accesorios del tóra x
(tira je) Al et eo
nasal (aquí el esfuerzo por r espirar es important e, moviéndos e el
perím etro de las fosas nasales) Pausas
r espiratorias prolongadas o A pneas (más comunes en pr ematuro).
Siempr e que un niño p equeño, so br e todo menor de 3 meses, pr esenta como síntoma tos d eberá s er evaluado por un prof esional para descartar patología de la vía aér ea inf erior, como la bronquiolitis o neumonía. No toda tos significa neumonía o bronquiolitis, en general los catarros comunes son las causas más fr ecuentes d e este molesto síntoma. Una clasificación práctica qu e se usó durant e largo tiempo para evaluar el grado de compromiso r espiratorio y la conducta a tomar es la r elación del niño con la alimentación y el sueño. Grado
1 = come y duerme sin dificultad
Grado
2 = dificultad para alim entarse sin af ectar el sueño
Grado
3 = no com e ni duerme.
En la actualidad s e utiliza el Scor e de Tal para clasificar a los niños con Bronquiolitis en Fr ecuencia
Leve, Moderados
o
Grav es,
basándose en los datos de la
cardíaca, fr ecuencia r espiratoria, pr es encia de si bilancias (sil bidos) y
su r elación con el ciclo r espiratorio y uso d e los músculos acc esorios. El punta je final de cada uno de estos ítems le permite al pediatra evaluar la gravedad del cuadro y d ecidir su man ejo (am bulatorio o int ernación). El Scor e de Tal es manejado por el p ediatra o el neumonólogo infantil y d e acuerdo al punta je se ha bla de la gravedad o no de la bronquiolitis.
Si es menor o igual a 4 puntos es Leve
De 5 a 8 puntos Moderado
9
a 12 puntos Grave Excede a este artículo la colocación d el Scor e ya qu e necesita para su
manejo un ad ecuado entr enamiento clínico. Existe en algunos c entros la posi bilidad de colocarle al niño un s ensor en sus dedos qu e se llama Oxímetro de pulso o Saturómetro. Est e aparato es muy útil para orientarse en cuanto a la ad ecuada oxigenación de la sangr e. Por lo que s e despr ende que tam bién es muy útil para ayudar a d efinir conductas de internación y seguimiento de estos pacientes. Es un método no invasivo y ti ene buena ace ptación en los niños. Cada día son más los c entros médicos y consultorios qu e disponen de este elemento de ayuda.
TRATAMIENTO Consist e
en medidas de sostén y aport e de oxígeno en los paci entes qu e
r equier en int ernación. En cuanto al uso d e medicamentos es un t ema de controversia. Ha bitualmente
salmet erol, etc.
se usa medicación broncodilatadora como el sal butamol, f enoterol, Medicamentos
qu e se administran por vía inhalatoria, ya s ea por
medio de un nebulizador o bien por medio de un aerosol por a erocámara.
En caso de niños con e pisodio de bronquiolitis y ant ecedentes de patología pulmonar pr evia a la medicación broncodilatadora s e le podrá sumar el uso d e corticoides (r e petimos qu e son útiles si ya exist en ant ecedentes de patología pulmonar pr evia, niños con Bronquitis Obstructiva a R e petición o Asma). En los niños qu e tienen su primer e pisodio de bronquiolitis los corticoid es no son útil es. Las medidas de sostén son fundamentales El
paci entito
debe
r eci bir
un
adecuado
aport e
de
líquidos.
Su alimentación d eberá ser fraccionada y a m enor volumen (menos alimentos y líquidos por v ez pero más veces en el día); esto se r ealiza para disminuir el esfuerzo r espiratorio y para imp edir la posi bilidad de aspiración s ecundaria a
vómitos. En caso de pr esentar s e deberá r ecurrir a los antitérmicos ha bituales. IMPOR TA NTE: No automedicar al niño con d escongestivos, jara bes para la tos, ex p ectorantes, mucolíticos, etc. ya qu e pueden complicar el cuadro.
PRUEBAS Y EXÁMENES El médico llevará a ca bo un examen físico y auscultará los pulmon es. Esto puede r evelar:
Si bilancias y sonidos cr e pitantes que se oyen a través de un exam en d el tóra x con estetoscopio. Los
exámenes que se pueden hacer a barcan:
Gasometría
art erial
R adiografía
d e tórax
Cultivo
de una muestra del flu jo nasal para d eterminar el virus causant e de la
enf ermedad
POSIBLES COMPLICACIONES
Enf erm edad de las vías r espiratorias, incluyendo asma, post eriormente en la vida
Insuficiencia r espiratoria
Inf ección adicional como n eumonía
PREVENCION La
mayoría de los casos de bronquiolitis no s e pueden pr evenir con
facilidad porqu e los virus causant es de esta enf ermedad son comunes en el m edio am biente. La at ención cuidadosa al lavado d e las manos, so br e todo alr ededor d e los bebés, puede ayudar a pr evenir la diseminación d e los virus r espiratorios. Los
miem bros de la familia qu e t engan inf ección de las vías r espiratorias
altas deben t ener esp ecial cuidado cuando s e encuentr en c erca de un bebé, por lo que deben lavarse las manos con fr ecuencia, especialmente antes de manipular al niño. Hasta
la f echa, no hay vacuna disponi ble para el VSR . Sin em bargo, hay
un producto ef ectivo, llamado palivizuma b (Synagis), para bebés que estén en alto riesgo de pr esentar enf ermedad grave a partir del VSR . Pr egúntele al pediatra si est e medicamento es bueno para su hi jo.
MODELO CONCEPTUAL DE DOROTHEA OREM Esta teoría de Dorothea Or em, nos sirve para dar apoyo a este tra ba jo d e investigación ya qu e ella implementa los sistemas de auto cuidado a continuación. El auto cuidado es por lo tanto un sist ema d e acción, es la ela boración d e conce ptos de cuidados, necesidad de auto cuidado y actividad d e auto cuidado, estos conforman los fundam entos qu e permit en entender las necesidades y las
limitaciones de acción de las personas qu e pueden beneficiarse de la enf ermera. Para
Doroth ea Or em el auto cuidado o cuidado d e pendiente o para los
cuidados de la familia o tras unidad es multipersonal es las divide en sistemas:
Sistema de compensación total: es donde la enf ermera r ealiza el auto cuidado t erapéutico totalmente compensado, la capacidad apoya y prot ege al paciente, es decir, el paciente es totalmente de pendiente de la enf ermera.
Sistema de compensación parcial: la enf ermera asiste al paciente en lo que necesite, toma algunas m edidas de auto cuidado para el paciente, es decir, hay algunas cosas en las qu e el paciente participa en su cuidado.
Sistema de educación y apoyo: r egula el ejercicio y el desarrollo de acciones del auto cuidado ori enta al paciente y a la familia en cuanto al cuidado para mejorar la salud y ll evarlo a un niv el óptimo. La
enf ermera s e ocupa d e la n ecesidad qu e tienen los individuos d e tomar
medidas de cuidados propios con el fin de ayudar al paci ente de conservar la vida y la salud, r ecuperarse de una enf ermedad o lesión, y hacer fr ente a los ef ectos ocasionados por las mismas. Or em sostiene que la salud s e r elaciona con la estructura y funcion es
normales, ya qu e cualquier desviación d e la estructura o d el funcionami ento r e pr esenta una aus encia de salud en el sentido de integridad. En el modelo de Dorothea Or em se hace hincapié en la función d e la enf ermera, solo cuando el paciente es incapaz de satisfacer por sí mismo, sus
necesidades de auto cuidado. La interv ención d e enf erm ería suele estar dirigida
conservar la salud, pr evenir las enf ermedades, o esta blecer la salud y puedes incluir actividades r ealizadas, para el paciente o en cola boración de este. Uno de los supu estos qu e de aquí s e despr enden es que todos tenemos la capacidad para cuidarnos y este autocuidado lo apr endemos a lo largo d e nuestra vida; principalmente mediante las comunicaciones que ocurr en en las r elaciones interpersonales.
Por
esta razón no es extraño r econocer en nosotros mismos
prácticas de autocuidado apr endidas en el seno de la familia, la escuela y las amistades.
Análisis conceptual del Autocuidado y sus factores: Es así como las personas desarrollan prácticas d e autocuidado qu e s e transforman en há bitos, que contri buyen a la salud y el bienestar. Todas estas actividades son medidas por la voluntad, son actos d eli berados y racional es que r ealizamos muchas v eces sin darnos cu enta siqui era, se han transformado en part e de nuestra rutina d e vida. Los niños cuando apr enden estas prácticas se están transformando en personas qu e se proporcionan sus propios cuidados, en este caso ellos son sus propios ag entes de autocuidado. Para
lograr el propósito d e mant ener nuestro bienestar, salud y desarrollo,
todos los s er es humanos t enemos r equisitos que son básicos y comun es a todos, según esta autora existen tr es grandes grupos d e r equisitos: Los R equisitos
Universales
Los R equisitos
del Desarrollo
Los
r equisitos de Alteraciones o Desviacion es de Salud
Requisitos Universales R equisitos
universales del autocuidado son comun es a todos los s er es
humanos e incluyen la cons ervación del air e, agua, alimentos, eliminación, la
actividad y el descanso, soledad e interacción social, la pr evención de riesgos y promoción de la actividad humana. Estos ocho r equisitos r e pr esentan los tipos de acciones humanas qu e proporcionan las condicion es internas y ext ernas para mant ener la estructura y la actividad, que a su vez apoyan el desarrollo y la maduración humana.
Cuando
se
proporciona de forma eficaz, el autocuidado o la asist encia de pendiente organizada en torno a los r equisitos universales, fomenta positivamente la salud y el bienestar.
Requisitos: Mant enimi ento
de un ingr eso suficiente de air e.
Mant enimi ento
de una ingesta suficiente de agua.
Mant enimi ento
de una ingesta suficiente de alimentos.
Provisión
de cuidados asociados con proc esos de eliminación urinaria e
intestinal.
Equili brio entr e actividades y descanso.
Equili brio entr e soledad y la comunicación social.
Pr evención
de peligros para la vida, funcionami ento y bienestar humano.
Promoción
d el funcionami ento humano, y el desarrollo dentro de los grupos
sociales de acuerdo al pot encial humano.
Los Requisitos del Desarrollo Promu even
proc edimientos para la vida y para la maduración y pr evienen
las circunstancias per judiciales para esa maduración o mitigan sus ef ectos.
Son Etapas específicas del Desarrollo que r e pr esentan soport e y promoción de proc esos vitales, son las condicion es que af ectan el desarrollo humano, en otras pala bras, son los r equisitos determinados por el ciclo vital. El otro grupo d e r equisitos de autocuidado son aqu ellos derivados del desarrollo, porque varían en períodos esp ecíficos del ciclo vital y pu eden af ectar positiva o negativamente. Por ejemplo, una alim entación ad ecuada, af ectará el cr ecimi ento del niño positivam ente, teniendo r e percusiones a edades avanzadas, en la etapa del adulto mayor. Una mu estra de ellos es el estado de densidad o s ea de nuestra po blación. S e puede pr edecir perf ectamente que buenos há bitos en alimentación, específicamente en el consumo de alimentos derivados d e la l eche u otros altos en
calcio, lograrán qu e el adulto mayor cons erve un buen estado de su densidad o sea. Lo mismo puede decirse del ejercicio y la actividad física mant enida durant e toda la vida. Etapas del desarrollo donde se pr esentan cam bios en los r equisitos: Vida
intraut erina y nacimi ento.
Neonato.
Lactancia.
Infancia, adol esc encia, adulto joven.
Edad adulta.
Em barazo (adol escente o adulto).
Alt eraciones
o D esviacion es de Salud
Or em definió los r equisitos del autocuidado d e las alteraciones de la salud
como sigu e:
La
enf erm edad o lesión no sólo af ecta a las estructuras y mecanismos
fisiológicos o psicológicos sino al funcionami ento humano int egrado, cuando ést e está seriamente af ectado, la capacidad d e acción desarrollada o en desarrollo,
dañada de forma permanente o t emporal, tam bién el malestar y la frustración qu e r esultan de la asistencia médica originan los r equisitos del autocuidado para proporcionar alivio. En el pr esente caso clínico qu e el modelo Dorothea Or em ti ene, ella aplica la adecuada limitación de conocimientos qu e tienen la generalidad de enf ermería, cuando r ealizan la administración d e medicamentos pr escritos, tratando de lograr el o bjetivo principal d el r e poso que debe guardar y la alim entación qu e debe
cumplir.
DEFINICIÓN DE TERMINOS
Adenovirus:
Facies:
denomina facies al
Se
con junto
de rocas con
caract erísticas
determinadas, ya s ean pal eontológicas (fósil es) y litológicas (como la forma, el tamaño, la disposición d e sus granos y su composición d e mineral es) qu e
ayudan a conoc er dónde y cuando s e formó la roca. Las facies debería ser la forma ideal d e un distintivo de roca qu e se forma en determinadas condiciones de sedimentación, lo qu e r efleja un proc eso o am biente particular. El término facies fu e acuñado por el geólogo suizo Amanz Gr essly en 1838 y fu e part e de su important e contri bución a las bases de la estratigrafía mod erna, la cual sustituyó a las ant erior es nociones d e Ne ptunismo.
Hemoglobina:
La
hemoglobina (a menudo a br eviada como
H b)
es
una heteroproteína de la sangr e, de masa molecular 64.000 (64 kDa), de color ro jo característico, qu e transporta el oxígeno desde los órganos r espiratorios hasta los t ejidos, en vertebrados y algunos inv ertebrados. La
hemoglo bina es un pigmento de color ro jo, que al interaccionar con el
oxígeno toma un color ro jo escarlata, qu e es el color de la sangr e arterial y al perd er el oxígeno toma un color ro jo oscuro, qu e es el color caract erístico d e la sangr e venosa.
Influenza:
La
gripe, gripa (en
Colom bia
y
México)
o influenza es
una enf ermedad inf ecciosa de aves y mamíf eros causada por un tipo d e virus de
N AR
de
la
familia
de
losOrthomyxovirida e.
Las
pala bras gripe y gripa proc eden de la franc esa grippe (procedente del suizoalemán grupi ) (acurrucars e), mientras que influenza proc ede del italiano. En los s er es humanos af ecta a las vías r espiratorias, inicialmente puede ser similar a un r esfriado y con fr ecuencia se acompaña de síntomas general es como dolor d e garganta, debilidad, dolor es muscular es (mialgias), dolor estomacal, articular es (artralgias) y d e ca beza (cefal ea), con tos (qu e
generalmente es seca y sin mucosidad), mal estar general y algunos signos como pu eda ser la fiebr e.[1] En algunos casos más grav es puede complicarse
con pulmonía (n eumonía), qu e puede r esultar mortal, especialmente en niños pequeños y so br e todo en ancianos.
Aunqu e
se puede confundir con el
r esfriado común (catarro), la grip e es una enf ermedad más grave y está causada por un tipo dif er ente de virus. [2] Tam bién puede provocar, más a menudo
en
niños, náus eas y vómitos, [1] que
al
ser
síntomas
de gastroenteritis hace que se denomine gripe estomacal o a bdominal. [3]
Rinovirus: El Rhinovirus (del gri ego ,
R his, R hinós,
nariz) es un
género de la familia P icornaviridae de virus. Los R hinovirus son los ag entes inf ecciosos más comun es enhumanos, siendo el agente causal del r esfriado común. E xisten más de 110 tipos s erológicos del virus capac es de provocar los síntomas, siendo aproximadamente el r esponsa ble de un entr e 30%-50% d e los Los
casos. rhinovirus ti enen un AR N de cadena simple con polaridad d e sentido
positiva y genomas entr e 7.2 y 8.5 k b de longitud. En el extr emo 5 de su genoma está una prot eína codificada por el virus, y como en el mAR N de mamíf ero existe una cola d e poliadenilación en posición 3. Las prot eínas estructurales s e codifican en la r egión 5 d el genoma y las no estructural es al
final. Esta circustancia s e da tam bién en todos los picornavirus. Las partículas virales car ecen de cápsula viral y pos een estructura d e icosaedro
HISTORIA DE SALUD PEDIATRICA 1.
Identificación:
Nombre y apellido: _________________________________________________ Fecha de Nacimiento: ____________ Lugar de Nacimiento: _______________ Edad: _________ Sexo: __________ Domicilio: ________________________ Teléfono: _____________________ Nacionalidad: _______________________ 2.
Estructura familiar: Características Socioeconómicas:
Madre: Nombre y apellido: _________________________________________________ Edad: _____ Grado de Instrucción: _______ Edo. Civil: _______Trabaja fuera del hogar: _____Nº de horas: _______________ Antecedentes patológicos: __________________________________________ _________________________________________________________________ Padre: Nombre y apellido: ________________________________________________ Edad: _____ Grado de Instrucción: _______ Edo. Civil: _______Trabaja fuera del hogar: _____Nº de horas: _______________ Antecedentes patológicos: ___________________________________________ __________________________________________________________________ Características de la vivienda: Nº de dormitorios: _________ Nº de personas por dormitorio: _____________ Procedencia del agua: ___ Disposición de excretas: ___ Disposición de Basura: ___
3.
Antecedentes perinatales:
Embarazo controlado: ___________ Patologías durante el embarazo: ______ Parto: _________________ Puerperio: _______________________________ Edad gestional al nacer: ________ Peso al nacer: ______ Talla al nacer: ____ Asfixia al momento del nacimiento: _____________ Egreso sano: __________ 4.
Motivo de ingreso:
__________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 5.
Historia de enfermedad Actual: ________________________________
__________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 6.
7.
8.
Diagnostico Medico:
__________________
__________________
__________________ Signos Vitales:
T/A: _______________
F. C.: _______________
TEMP: _____________
F. R.: _______________
Tratamiento de ingreso: ____/____/____. 1. _____________________________________________________________ 2. _____________________________________________________________ 3.
_____________________________________________________________
4. _____________________________________________________________ 5. _____________________________________________________________
6. _____________________________________________________________ 9. Tratamiento actual: ____/____/____. 1. ______________________________________________________________ 2. ______________________________________________________________ 3.
______________________________________________________________
4. ______________________________________________________________ 5. ______________________________________________________________ 6. ______________________________________________________________
10.
GB: _____
PLAQ: _____
TBP: _____
HE: _____
GLIC: _____
NØ: _____
HTO: _____
TGO: _____
LØ: _____
Exámenes de laboratorio: ____/____/____.
______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 11.
Evaluación de datos subjetivos funcionales:
Manejo y percepción del estado de salud: Cuando se enferma su hijo que hace: ______________________________________ A los cuantos días busco asistencia: ________________________________________ A donde lo lleva: _______________________________________________________ Es controlado mensualmente: SI: _____ NO: _____ DONDE: __________________ Utiliza medidas caseras: SI: _____ NO: _____ CUALES: ______________________ Nutricional- Metabólico: Lactancia Materna: __________ Duración: __________ Exclusiva: _____________ Alimentación artificial: Desde: _______________ Hasta: ______________________ Cantidad: ____________ Frecuencia: _______________ Otros Alimentos: ________________________________ Eliminación: GASTROINTESTINAL: EVACUACIONES
FRECUENCIA
VOMITOS
FRECUENCIA
TIPO
FRECUENCIA
ASPECTO
URINARIO: CANTIDAD
Actividad y ejercicios: __________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Patrón de sueño y descanso: ______________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Patrón cognoscitivo- perceptual: __________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Patrón auto- percepción, auto- concepción: _________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Rol interrelación: _______________________________________________________ ______________________________________________________________________ Adaptación y tolerancia al stress: _________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Valores y creencias: ____________________________________________________ ______________________________________________________________________ DATOS OBJETIVOS GENERAL: TALLA: _____________ Circunferencia abdominal: ______________________ Circunferencia cefálica: _____________ Circunferencia torácica: ______________ Peso al ingreso: _________________ Peso real: __________ Peso ideal: __________ Signos vitales:
T/A: ______________
TEMP: _______________
F. C.: _______________
F. R.: ______________
APARIENCIA GENERAL: ______________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ PIEL: _________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ CABELLO: ___________________________________________________________ UÑAS: _______________________________________________________________ CABEZA Y CARA: ____________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ OIDOS: _______________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ CUELLO: ____________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ TORAX: ______________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ABDOMEN: __________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________
GENITALES: _________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ MIEMBROS SUPERIORES: ____________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ MIEMBROS INFERIORES: _____________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ INICIO DE LA MARCHA: ______________________________________________ NEUROLOGICO: ______________________________________________________ ______________________________________________________________________ REFLEJOS: ___________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 12. Sostuvo
Desarrollo psicomotor: Edades. sonrisa
la
Se
Gateó
sentó
Se
Caminó
Corrió
paró
cabeza
Primeras
Control
palabras
esfínter
de
Rendimiento escolar
vesical y anal B
13.
Inmunizaciones: VACUNAS
BCG Polio Triple Bacteriana Pentavalente Trivalente Viral
DOSIS
FECHA
M
R
Hepatitis B Haemophilus Influenza Tipo B Antirotavirus 14.
Diagnostico de enfermería:
PATRONES ALTERADOS Patrón
Int ercam bio
Patrón Movimiento
LISTA DE DIAGNOSTICO Patrón
r espiratorio ineficaz (tos productiva) r elacionado con acumulo d e secr ecion es
bronquiales Alt eración
de la nutrición por exceso (disminución en niveles
R elacionado
con déficit de nutrientes en la dieta diaria.
H b
7.6 g/dl).
Edad: 3 mes es
Nombre y Apellido: F.I.
Servicio pediatra: 2
Sala: 6 Cama: 3. CUADRO ANALITICO I Dx: Bronquiolitis. DATOS SUBJETIVOS
DATOS OBJETIVOS
PATRON ALTERADO
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Madr e
r efier e ³mi hi j o tiene mucha
tos y fiebr e.´
Se evalúa lactante menor de 3 meses de edad, consciente, activo, despierto, masculino que se o bserva con facies d e angustia, palidez cutánea y mucosas, a la auscultación ruidos roncus, tos con a bundantes secr eciones esp esas. R eci biendo anti biótico, coterapia con vía periférica permea bl e en miem bro superior der echo. A la valoración de la temperatura corporal (37ºC).
Intercam bio
Patrón
r espiratorio ineficaz: (tos
productiva) R elacionado
con acumulo de
secr eciones bronquiales.
PLAN DE CUIDADO I Nombre y Apellido: D. M.
Edad: 3 meses
Sala: 6 Cama: 3
REQUISITO UNIVERSAL
Servicio: Medicina Pediátrica 2
DIAGNOSTICO
CRITERIO
DE
DE
S ACCIONES DE ENFERMERIA
ENFERMERI
ENFERMERIA
S
S
C C E EVALUACION T P A
A
Mantenimi e
Patrón
Al
ca b o
Se esta bleció rapport enf ermera- binomio (madr e y paciente)
Al
nto de un
r espiratorio
de 6 horas
Se r ealizo fisioterapia r espiratoria, palmo percusiones.
horas el paciente
el
Se mantuvo vías aér eas permea bles a través de aspiración de gleras
disminuyo las
ingr eso
ineficaz (tos
suficiente de productiva air e
orales y rasotraqueales
paciente
r elacionada con
disminuir
acumulo de
á las
secr eciones
secr ecion
bronquiales)
es en las
vías
Se valoraron signos vital es: R esp: 48x¶, t emp: 37ºC, pulso: 142 x¶, T/A: 102/70 mm/hg.
Se cumplió indicaciones medicas Unasyn 35mg E. V. c/8h. Hidrocortizona
35mg E. V. c/8h.Nebulot erapia 7 gotas de Alovent +
22cc solución al 9% c/6h.
aér eas.
Se educo a la madr e en cuanto a la importancia de mantener al niño en posición semisentado y r ealizarle palmopercusión.
Orientar a la madr e so br e los beneficios de la lactancia materna
Se mantuvo en o bservación.
ca b o de 6
secr eciones en las vías aér eas.
Nombre y Apellido: F.I.
Edad: 3 mes es
Sala: 6 Cama: 3.
Servicio pediatra: 2 CUADRO ANALITICO II
DATOS SUBJETIVOS
DATOS OBJETIVOS
PATRON ALTERADO
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Madr e
r efier e ³mi hi j o siempr e esta
pálido´.
Se evalúa lactante menor de 3 meses
Intercam bio
Alteración
de la nutrición por exceso
de edad, consciente, activo,
(disminución de niveles de
despierto, masculino que se o bserva
hemoglo bina 7.6 /dl) r elacionado con
con facies d e palidez cutánea
déficit de nutrientes en la dieta.
generalizada, mucosas húmedas pero, pálidas y con vía periférica permea ble en miem bro superior der echo.
PLAN DE CUIDADO II Nombre y Apellido: D. M.
Edad: 3 meses
Sala: 6 Cama: 3
REQUISITO UNIVERSAL
Mantenimi e
nto de una ingesta
Servicio: Medicina Pediátrica 2
DIAGNOSTICO
CRITERIO
DE
DE
S ACCIONES DE ENFERMERIA
ENFERMERI
ENFERMERIA
Durante la
Se esta bleció rapport enf ermera- binomio (madr e y paciente)
nutrición por
estadía
Se vigilaron los niveles de hemoglo binas a través de exámenes de la boratorio
exceso
hospitalari
Alteración
de la
suficiente de
(disminución en
alimentos
niveles de hemoglo bina 7.6 /dl) r elacionado
a el paciente lograra aumentar
los niveles
con déficit de
de
nutrientes en la
hemoglo bi
dieta diaria
(hemoglo bina completa)
na 7.6/dl a 11.5/dl
Se oriento a la madr e en cuanto a una adecuada lactancia materna, a la a blactación, a
ION
A Al
ca bo de 6
horas el paciente disminuyo las
Se oriento a la madr e en cuanto a su alimentación (alimentos ricos en hierro) como
secr eciones en
madr e lactant e.
las vías
Se valoraron signos vitales: R esp: 48x¶, temp: 37ºC, pulso: 142 x¶, T/A: 102/70 Se oriento a la madr e en cuanto a incluir nutri entes (proteínas, car bohidratos, glúcidos, etc.) a la dieta diaria del niño acorde a su edad
P
EVALUAC
un control pediátrico para el niño y el cumplimiento de vitaminas (acido fólico)
mm/hg.
S
C C E T
A
S
Se mantuvo en o bservación.
aér eas.
FICHA FARMACOLOGICA UNASYN, ORAL
Composición: Sultamicina 250 mg/5ml d e suspensión y 375 mg/ ta bleta.
Indicaciones: inf ecciones del tracto r espiratorio incluyendo sinusitis, otitis media y amigdalitis, inf ección del tracto r espiratorio inf erior, incluy endo neumonía bacteriana y bronquitis, inf ección del tracto urinario y polion efritis, inf ecciones de piel y tejido blando e inf ecciones gonocócicas. La
sultamicilina tam bién puede ser indicada después del tratami ento inicial con
UNASYN IM/I.V.
Mecanismos de acción: profármaco de ampicilina, bact ericida qu e inhi be la biosíntesis de la par ed bacteriana, y de sul bactram, inhi bidor de lactamasas de
microorganismos p enicilina- r esistentes.
Contraindicaciones: alergia a cualqui era de las penicilinas.
Advertencias y precauciones: investigar pr eviamente antecedentes de hipersensi bilidad, si esta se pr esenta, suspender, vigilar signos d e so br ecr ecimi ento de microorganismos no susc e pti bles, puede producir colitis pseudomem branosa, evitar concomitancia con bacteriostáticos, anticoagulant es cumarinicos. Controlar tiempo d e protom bina, mononucl eosis inf ecciosa.
Reacciones adversas: diarr ea, mar eo, disnea, naus eas, vómitos, dolor e pigástrico, m el enas, dolor y calam br e a bdominal,
enterocolitis, colitis
pseudomem branosa, shock anafiláctico, r eacción anafilactoide.
Posología: adultos (incluyendo paci entes de edad avanzada) 375mg-750mg 2v/día. Niños: qu e pesen m enos de 30kgs; 50mg/kg día. Niños qu e pes en 30kgs o más; la dosis para adultos.
CLARITROMICINA KLAR ICID PEDIATR ICO,
gránulos para susp ensión.
Composición: claritromicina 125mg/5ml.
Indicaciones: en inf ecciones causadas por gérm enes sensi bles a la droga. En faringitis por estr e ptococos, otitis media aguda, inf ecciones de la piel y tejidos blandos como impétigo, foliculítis, celulitis, a bsc esos.
Posología: 7,5mg/kg 12horas en niños d e 6 meses a 12 años má ximo d e 500mg/12 horas durant e 7-10 días. En caso d e insuficiencia r enal con un valor de cr eatinina menor de 30ml/min, la dosis d eberá s er r educida a la mitad y no continuar después de 4 días.
Presentación: frasco de 45ml (después de r econstruida la suspensión qu e contiene partículas blancas).
Servicio: Pediatría 2
Nombre y Apellido: F.I.
Sala: 6 Cama: 3
Edad: 3 mes es
S
Madr e
r efier e ³mi hi jo tiene mucha tos y fi ebr e.´
Se evalúa lactante menor de 3 meses de edad, consciente, activo, despierto,
O
masculino que se o bserva con facies de angustia, palidez cutánea y mucosas, a la auscultación ruidos roncus, tos con a bundantes secr eciones esp esas. R eci biendo anti biótico, coterapia con vía periférica p ermea ble en miem bro superior der echo. A
A
la valoración de la temperatura corporal (37ºC).
Patrón
r espiratorio ineficaz: (tos productiva) R elacionado con acumulo de
secr eciones bronquiales.
Se esta bleció rapport enf erm era- binomio (madr e y paciente)
Se r ealizo fisioterapia r espiratoria, palmo p ercusion es.
Se mantuvo vías aér eas p erm ea bles a través de aspiración d e gleras orales y rasotraqu eales
Se valoraron signos vital es: R esp: 48x¶, t emp: 37ºC, pulso: 142 x¶, T/ A: 102/70 mm/hg.
P/I
Se cumplió indicaciones medicas Unasyn 35mg E. V. c/8h. Hidrocortizona
35mg E. V. c/8h.Nebuloterapia 7 gotas de Alovent
+ 22cc solución al 9% c/6h.
Se educo a la madr e en cuanto a la importancia d e mantener al niño en posición s emisentado y r ealizarle palmop ercusión.
E
Al
Ori entar a la madr e so br e los beneficios de la lactancia mat erna
Se mantuvo en o bservación.
ca bo de 6 horas el paciente pr esentara signos de mejoría del patrón
r espiratorio. Episodio d e tos productiva disminuida.
Nombre y Apellido: F.I.
Servicio: Pediatría 2 Sala: 6 Cama: 3
Edad: 3 mes es
S
Madr e
r efier e ³mi hi j o siempr e esta pálido´.
Se evalúa lactante menor de 3 meses de edad, consciente, activo, despierto,
O
masculino que se o bserva con facies de palidez cutánea generalizada, mucosas húmedas pero, pálidas y con vía periférica permea bl e en miem bro superior der echo.
A
Alteración
de la nutrición por exceso (disminución en nivel es de hemoglo bina
7.6 /dl) r elacionado con déficit de nutrientes en la di eta diaria
Se esta bleció rapport enf erm era- binomio (madr e y paciente)
Se vigilaron los niv eles d e hemoglo binas a través de exámenes de la boratorio (h emoglo bina compl eta)
Se oriento a la madr e en cuanto a una ad ecuada lactancia mat erna, a la a blactación, a un control p ediátrico para el niño y el cumplimiento de vitaminas (acido fólico)
P/I
Se oriento a la madr e en cuanto a su alimentación (alimentos ricos en hierro) como madr e lactante.
Se valoraron signos vital es: R esp: 48x¶, t emp: 37ºC, pulso: 142 x¶, T/ A: 102/70 mm/hg.
Se oriento a la madr e en cuanto a incluir nutri entes (prot eínas, car bohidratos, glúcidos, etc.) a la di eta diaria d el niño acorde a su edad.
E
Se mantuvo en o bservación.
Alteración
de la nutrición por exceso (disminución de nivel es de hemoglo bina
7.6 /dl) r elacionado con déficit de nutrientes en la di eta.
CUADRO FISIOPATOLOGICO DEFINICIÓN La
Bronquiolitis
es una inf ección
ETIOLOGIA La bronquiolitis
es causada generalmente por
el virus sincitial r espiratorio (VSR ) en el 60 -
SIGNOS Y
COMPLICACION
EXAMENES DE
SINTOMAS
ES
LABORATORIO
Enf ermedad de
El médico llevará a ca bo
Consist e
las vías
un examen físico y
sostén y aporte de
auscultará los pulmones.
oxígeno en los pacientes
Tos
A ume nto
de la
fr ecuencia r espiratoria
de origen viral, de
80% de los casos. Otros microorganismos que
instauración
pueden causar esta enf ermedad
aguda en la vía
incluyen influenza, parainfluenza, coronavirus,
Dificultad para dormir
aér ea inf erior que
virus de la
P r esencia
compromete los
parotiditis, rinovirus. La bacteria M ycoplasma
bronquios más
pneumonia e puede ser causante del 5% de los
pequeños
casos de bronquiolitis. Los adenovirus suelen
r espiratorio con uso de
(denominados
ser los causantes de los cuadros más graves y
los músculos acce sorios
bronquíolos). Af ecta
con más
floridos de bronquiolitis. Ocasionalmente se
por enterovirus o el virus del sarampión. No
niños menor es d e
existen casos d e
2 años.
etiología b acteriana.
r espiratorias,
alimentación.
incluyendo asma,
de ruidos
r espiratorios semej antes a sil bidos (si bilancias)
A ume nto
del tra ba j o
del tórax (tira je)
ven casos de bronquiolitis causados
fr ecuencia a los
Dificultad para la
Alet eo
nasal (aquí el
esfuerzo
por r espirar es
que r equier en
sonidos cr e pitantes
internación.
posteriormente en
que se oyen a través
En cuanto al uso d e
la vida
de un examen del
medicamentos es un
tórax con
tema de controversia.
estetoscopio.
Ha bitualment e
Insufici encia r espiratoria
en medidas de
Si bilancias y
Inf ección
Los
exámen es que se
pueden hacer a barcan:
se usa
medicación broncodilatadora
como el
adicional
Gasometría
arterial
sal butamol, f enoterol,
como neumonía
R adiografía
de
salmeterol, etc. Medicamentos
tórax
importante, moviéndose el períme tro de las
Últimamente se han
TRATAMIENTO
Cultivo
de una
que se
administran por vía
fosas nasales)
muestra del flu jo
inhalatoria, ya sea por
P ausas
nasal para
medio de un nebulizador
prolongadas o A pneas
determinar el virus
o bien por medio de un
la bronquiolitis como son bocavirus en el 15% y
(más comune s en
causante de la
aerosol por aerocámara.
metaneumovirus en el 5%.
pr ematuro).
enf ermedad
encontrado nu evos agentes virales causales de
r espiratorias
CONCLUSION Al
finalizar esta investigación podemos concluir que la Bronquiolitis es una
inf ección de origen viral, qu e se instala en las vías aér eas comprometi endo los bronquios (los bronquiolos), af ectando a los niños m enor es de 2 años, est e cuadro empieza como un catarro normal, af ebril de pendiendo del tipo de virus. Ca be
destacar qu e para la aplicación de este proc eso es necesario mant ener un
elevado grado d e interacción con el usuario y sus familiar es. Siendo este la h erramienta
necesaria para solucionar las n ecesidades qu e tenga el paciente, d e esta manera pudimos conoc er y satisfacer las necesidades que pr esenta el lactant e con un diagnostico m edico de bronquiolitis.
