PREGUNTAS CIRUGIA PEDIATRICA:
PATO PATOLOGÍA LOGÍA QUIRÚRGICA DEL RN. RN. ATRESIA ATRESIA ESOFAGICA ESOFAGICA y HERNIA DIAFRAGMATICA
ABDOMEN AGUDO AGUDO EN EL RECIÉN NACIDO 28.- Sobre generalidades de enterocolitis necrotiante necrotiante !ECN"# se$ale la alternati%a incorrecta incorrecta a.- El a&'ento de la sobre%ida de los (re'at&ros )a a&'entado s& incidencia b.- *a incidencia en (re'at&ros es in%ersa'ente (ro(orcional (ro(orcional a la edad gestacional c.- Un porcentaje importante va a requerir cirugía d.- A 'enor (eso se (&ede (resentar '+s (reco'ente. e.- *os ,actores etiolgicos (resentes en todos los est&dios son la (re'at&re (re'at&re el ba/o (eso de naci'iento 20.- Con relacin al c&adro cl1nico de &na Atresia Atresia eso,+gica con ,1st&la en el recin nacido# se$ale la alternati%a incorrecta a" Antecedente de (oli)idroa'nios b" Salida de ab&ndante secrecin '&co-serosa (or boca nari del recin nacido c" Pasa/e de sonda nasog+strica & orog+strica# en el R.N. # obstac&liada d) Antecedente Antecedente de líquido amniótico amniótico con meconio e) Crisis de sofocación con la alimentación
34.- Con relacin al 'ane/o 5&e se realia en &n (aciente con enterocolitis necrotiante# necrotiante# se$ale la alternati%a correcta:
a.- En caso de sos(ec)a sos(ec)a de NEC# se indica rgi'en rgi'en cero# 'onitoriacin no in%asi%a se inicia tera(ia antibitica e'(1rica. b.- *a tera(ia antibitica 5&e se se insta&ra en caso de de NEC con6r'ada con6r'ada es bi o triasociada e incl&e &n antianaerobio. c.- P&ede re5&erir re5&erir la ad'inistracin ad'inistracin de )e'oderi%ados )e'oderi%ados (ara 'ane/ar las (osibles co'(licaciones co'o &na CID d.- *a cir&g1a tendr1a indicacin e caso caso de (al(ar &na 'asa 'asa abdo'inal (ersistente. e.-Todas las anteriores. 37.- Recin nacido de tr'ino# d1as de %ida# con antecedente de eli'inacin de 'econio# 5&e (resenta %'ito bilioso# distensin abdo'inal i'(ortante# co'(ro'iso del estado general# de(osiciones l15&idas de 'al olor. olor. Se$ale s& (ri'era )i(tesis diagnstica !'ar5&e la correcta): a.- Enterocolitis necrotiante. b.Enfe nferme rmedad de de Hir Hirs scp pru run ng co complic plica ada con con ente nteroco rocoli liti tis s. c.- 9l%&lo de intestino 'edio. 'edio. d.- leo 'econi 'econial. al. e.- Ning&na de las anteriores anteriores 32.- Entre las caracter1sticas generales de obstr&ccin intestinal en el R.N# &na de la '+s i'(ortante es: a.- Ecoto'ogra,1a (renatal s&gerente s&gerente b.- Antecedente de (oli)idroa'nios (oli)idroa'nios c.- !omito o residuo g"strico bilioso d.- Distensin abdo'inal e.- No eli'inacin de 'econio 33.- El (rocedi'iento diagnstico de eleccin en el c&adro de obstr&ccin intestinal es: a.- Radiogra,1a de abdo'en con 'edio de contraste b.- Radiogra,1a abdo'inal retardada retardada c.- #adiografía simple de abdomen d.- Ecoto'ogra,1a abdo'inal e.- Ning&na de ellas
Abdomen Agudo De6na el tr'ino tr'ino de Abdo'en Ag&do
$uadro clínico cu%os síntomas % signos son predominantemente predominantemente abdominales& de etiología no precisada& potencialmente grave& e'ige prontitud en el diagnostico etiológico para reali(ar el tratamiento de urgencia %a sea mdico o quir*rgico& implica por lo tanto emergencia con actitud de trabajo.
;encione < ca&sas (robables de Abdo'en Ag&do in=a'atorio 5&ir>rgico en &n (reescolar
+) Apendi Apendici citis tis agud aguda a ,) Adenitis Adenitis iliaca iliaca profunda profunda ) iver ivertic ticul uliti itis s /) 0nfart 0nfarto o del del epipl epiplón ón 1) 2ancr 2ancreat eatiti itis s 3) Absceso Absceso peri-nefrí peri-nefrítico tico 4) Absces Absceso o ep" ep"tic tico o 5) $ole $oleci cist stit itis is 6) 2erit 2eriton oniti itis s primar primaria ia +7) 2atología ov ov"rica ++) Absceso del psoas ?C&+l es la clasi6cacin etiolgica de Abdo'en ag&do@
+. ,. . /. 1. 3.
0n8a 0n8ama mato tori ria a 9bst 9b stru ruct ctiv iva a Traum raum"t "tic ica a Hemo Hemorr rr"g "gic ica a Tum umor oral al :ine :ineco coló lógi gica ca
;encione 3 ca&sas de Abdo'en ag&do ginecolgico
+. ;olícul olículo o de :ra< :ra< roto roto ,. =uiste =uiste ov"rico ov"rico acciden accidentado tado . Hemat Hematome ometro troco colpo lpos s /. Ane'it Ane'itis is salpi salping ngiti itis s 1. 1.- >encion >encione e causas de Abdomen Abdomen agudo agudo emorr"g emorr"gico ico 3. #esp #espue uest sta? a? 4. iver ivertíc tícul ulo o de >ec@ >ec@el el 5. upli uplicac cació ión n intest intestina inall 6. 2ólip 2ólipos os intes intestin tinale ales s +7. >alfor formac mación vascu scular lar ++. Hipertensión por portal
*a obstr&ccin intestinal (ro%oca detencin del transito intestinal lo 5&e se trad&ce en &n a&'ento del (eristaltis'o describa &sted las consec&encias de ello. !"
El aumento del peristaltismo produce? +) ,) ) /) 1) 3) 4) 5)
dolor dolor tipo tipo cólic cólico o vómit vómitos os repe repetid tidos os ruidos ruidos idro-a idro-areos reos aumentad aumentados os onda perist"lti perist"ltica ca visible visible desid desidrat ratac ación ión alteraci alteraciones ones idro idro electrol electrolític íticas as alteraci alteraciones ones del equilibri equilibrio o acido-base acido-base soc@
;encione s1nto'as B o signos ines(ec16cos en el ni$o con obstr&ccin intestinal
+) ,) ) /) 1) 3)
dolo dolorr cóli cólico co vomito vomito bilioso& bilioso& porraceo porraceo detenció detención n del transit transito o intestina intestinall disten distensió sión n abdomi abdomina nall aumento aumento de los los ruidos ruidos idro-a idro-areos reos perist peristalt altism ismo o visibl visible e
9erdaderoerdadero - also
9.En la obstr&ccin intestinal la radiogra,1a de abdo'en si'(le es s&6ciente (ara )acer el diagnostico. .*a ca&sa 'as ,rec&ente de obstr&ccin intestinal en el escolar son las 'al,or'aciones congnitas. .*a ca&sa 'as ,rec&ente de A(endicitis ag&da en el ni$o es (or co(rolito en el l&'en. 9.El signo de Ro%sing es dolor en el c&adrante interior derec)o c&ando se (resiona el c&adrante in,erior i5&ierdo. .En el c&adro de A(endicitis ag&da el %'ito % 'ito a(arece antes 5&e el dolor 9.*a in%aginacin intestinal es &na en,er'edad obstr&cti%a (ro(ia del lactante es(ecial'ente e&tr6co .*a ,or'a de in%aginacin 'as ,rec&ente es 1leo ileal .En toda in%aginacin intestinal sie'(re se intenta &na red&ccin )idrost+tica.
Describa el c&adro cl1nico de &n lactante e&tr6co de 'eses 5&e tiene &na in%aginacin intestinal.
+. ruscamente comien(a con llanto llanto de dolor dolor reiterativo reiterativo que que lo ace 8ectar sus e'tremidades inferiores sobre el tronco &dolor cólico& entre crisis inicialmente inicialmente puede verse un lactante normal al principio ,. eposici eposiciones ones muco-san muco-sanguin guinolen olentas tas rectorrag rectorragia ia . 2ueden 2ueden auscu auscultars ltarse e #.H.A. aumen aumentado tados s /. >asa palpable palpable en el 37B de los los casos casos 1. !ómitos al principio de alimento alimento % posteriormente biliosos De6na ?& es la in%aginacin intestinal@ Es la introducción completa del intestino pro'imal en el distal inmediato
?& gr&(o de edad se a,ecta '+s a 'en&do@ lactantes entre C 4 meses
El 57B - 67B son
?C&+les son los )allagos cl+sicos de la in%aginacin intestinal@ Triada sintom"tica dolor tipo cólico& rectorragia& masa abdominal morcilla& vómitos& distensión abdominal& letargo
A*SF 9ERDADERF
*a in%aginacin intestinal 'as ,rec&ente es la colocolica 9..*as de(osiciones en /alea de grosella de la in%aginacin se (rod&cen (or obstr&ccin lin,atica estasis %asc&lar des(rendi'iento '&coso *a R si'(le de abdo'en es el ea'en ideal (ara el diagnostico de in%aginacin ..*a in%aginacin sec&ndaria o cabea de in%aginacin es la 'as ,rec&ente en el lactante de 3 'eses ..El trata'iento en todos los (acientes con in%aginacin es 5&ir>rgico 9.El ea'en de ene'a baritado en la in%aginacin intestinal es diagnostico tera(&tico
Caso cl1nico Usted recibe en el ser%icio de &rgencia &n escolar con dolor en el e(igastrio irradiado )acia la es(alda# con %'itos 6ebre no alta# el abdo'en tiene dolo dolorr di,&s di,&so o co con n sign signos os (erit (eriton onea eale les# s# dist disten ensi sin n abdo abdo'i 'ina nall &na &na cr& cr& dis'in&cin de r&idos intestinales 7" ?C&+l es s& (robable diagnostico@ Pancreatitis 2" & )ace *o )os(italia 3" C'o lo est&dia *o est&dia con a'ilase'ia li(ase'ia P.C.R P.C.R )e'ogra'a# etc. I'+genes R si'(le de abdo'en asa centinela R tra (&ede encontrar derra'e ede'a (&l'onar Eco to'ogra,1a Tac " si concl&e c'o lo trata @
Se trata: trata'iento 7. Reani'ac Reani'acin in con s&ero s&ero (ara 'antener 'antener =&/o &rinario &rinario re(oso re(oso intestinal
2. 9igil 9igilanc ancia ia cont contin&a in&a en UCI UCI 3. Sonda naso g+strica g+strica con con as(iraci as(iracin n cada cada 2 )oras )oras . Antagonistas Antagonistas del rece(to rece(torr H2 (ara e%itar e%itar el esti'&lo esti'&lo (otente (otente de la secrecin (ancre+tica (ancre+tica (re%enir la &lceracin &lceracin (or stress so'atostatina . Analgsicos Analgsicos (ara el el dolor dolor 'e(eridina 'e(eridina.. No 'or6na 'or6na . Uso de anti antibi bitic ticos@ os@@@ Si No <. N&tric N&tricin in (ar (arent entera erall te'(ran te'(rana a .*a ca&sa '+s ,rec&ente de a(endicitis ag&da es &n ,ecalito 9.. *a a(endicitis ag&da es la ca&sa '+s ,rec&ente de abdo'en ag&do in=a'atorio en el ni$o 9.*a co'(licacin '+s ,rec&ente (ost o(eratoria de la l a A(endicitis ag&da (er,orada es la in,eccin de )erida o(eratoria 9.El trata'iento del absceso a(endic&lar en el ni$o es 'dico .El dolor (eri&'bilical en la AA inicial se debe a la is5&e'ia del es(esor total del a(ndice 7.- ?C'o se diagnostica la A(endicitis@ Son cla%es: Interrogatorio c&idadoso E(loracin ,1sica 'in&ciosa An+lisis de est&dios de laboratorio
2.- ?& en,er'edades (&eden con,&ndirse con JA(endicitis JA(endicitis Ag&daK 'encione 7. 2. 3. . . . <.
Gastro Gastroent enterit eritis is %iral %iral Aden Adenit itis is 'esen 'esent tri rica ca Ne&'on1a Di%erti Di%ertic&l c&litis itis de ;ecLe ;ecLell Patolo atolog1 g1a a o%+ o%+ri rica ca Absc Absces eso o del del (so (soas as Ti=itis
3.- Describa el c&adro c&adro inicial de &n ni$o con A(endicitis ag&da@ Dolor grad&al (eri &'bilical l&ego localiado# %'itos# na&seas# anoreia# 6ebre (rogresi%a# consti(acin o diarrea !'olestias &rinarias" etc.
.-E(li5&e Dolor en el c&adrante in,erior derec)o al Digno de #ousing. ? (resionar el i5&ierdo (or el des(laa'iento retrogrado del aire intestinal.
Digno de lumberg Fo sensibilidad de rebote) ? Desco'(resin br&sca de la (ared abdo'inal anterior anteri or 5&e (ro%oca dolor ag&do e5&isito. Ecesi%a contract&ra del '>sc&lo (soas ele%ando Digno del psoas? la (ierna =ectado el '&slo sobre el abdo'en. .- Describa &sted el c&adro de (eritonitis (ri'aria C&adro ag&do abdo'inal con corta )istoria de dolor intenso abdo'inal con 6ebre alta# co'(ro'iso del estado general# diarrea ,tida. Se (rod&ce (or bactere'ia %ia )e'atogena llegan los ger'enes ne&'o stre(to )ae'o()il&s !'as ,rec&entes" a la ca%idad (eritoneal El (roc (roced edi'i i'ient ento o diagn diagns sti tico co de elecc elecci in n en el c&ad c&adro ro de obst obstr& r&cc cci in n intestinal es: a.- Radiogra,1a de abdo'en con 'edio de contraste b.- Radiogra,1a abdo'inal retardada c.- #adiografía simple de abdomen d.- Ecoto'ogra,1a abdo'inal e.- Ning&na de ellas ;encione ca&sas de (eritonitis de origen (ost natal
+. ,. . /. 1.
2eritoni 2eritonitis tis primaria primaria F;oco F;oco A distancia distancia)) 2erforaci 2erforación ón espont"n espont"nea ea de víscera víscera ueca ueca 2erforaci 2erforación ón espont espont"nea "nea g"strica g"strica 2erforación iatrognica de víscera ueca sondas etc. 2eritoni 2eritonitis tis apendicu apendicular lar FG a% que buscar buscar probable probable Hirscprung asociado)
$0#U:A 0I;AIT0J 0I;AIT0J C HE#I0A 0I:U0IAJKU>0J0$AJ& :ADT#9D=U0D0D& 9I;AJ9$EJE *os lactantes 5&e nacen con de,ectos en la (ared abdo'inal est+n s&/etos a: a" Hi(erter'ia b" Hi(o%ole'ia c" Gangrena del intestino e(&esto d) Todas Todas ellas el las e" a c ," b c *a s&(er%i%encia del lactante con on,alocele de(ende de: a" s& (re'at&re b" ano'al1as asociadas c" Ta'a$o del de,ecto d" rot&ra del saco e" a d ," b# c d g) Todas Todas ellas el las *as caracter1sticas de &n (aciente con gastros5&isis son: I No se relaciona con s1ndro'e gentico II Tiene saco III El de,ecto de la (ared es (e5&e$o lateral al cordn I9 General'ente se e%iscera el )1gado a.- Slo I b.- Dólo 0 % 000 c.- Slo II III d.- Slo III I9 e.- Todas son correctas En el on,alocele el 'o'ento 5&ir>rgico (ara el cierre de la (ared abdo'inal es: ;ar5&e la '+s correcta res(&esta. a" De in'ediato b) espus espus de estabili(ar estabili(ar al paciente paciente c) eben someterse a evaluación en busca de anomalías
Identi65&e ,or'as cl1nicas (ara disting&ir el on,alocele de la gastros5&isis.
+. Jocali(ación Jocali(ación de defecto? defecto? en la gastrosquisis el defecto es lateral al cordón casi siempre siempre a dereca& dereca& el onfalocele& onfalocele& es un defecto del del anillo umbilical ,. $ordón en el el on onfalocele el el co cordón se se in inserta en en el el sa saco& en en la la gastrosquisis la inserción del cordón es normal. . Dac Daco? la gas gastro trosqu quis isis is no tien tiene e saco aco el onf onfa aloc locele ele tien tiene e saco saco si se rompe in *tero a% un remanente de l /. TamaLo de del defec fecto& en la la gastrosquisis pequeLo& en el onfalocele generalmente generalmente tamaLo mas grande 1. $onten tenido de del de defecto la la ga gastrosquisis contiene ví vísceras uecas a veces veces trompas % ovarios pero pero jam"s ígado ígado el onfalocele onfalocele a menudo contiene ígado Describa la a(ariencia co'o se %e el intestino en el R.N. R.N. con gastros5&isis gastros5&isis
+. ,. . .
De ve in8ado Engrosado Apelotonado $ondensado El trata'iento 'dico en el on,alocele. ;encione dos. a) 9nfalocele gigante con cavidad abdominal mu% pequeLa b) 2atología asociada grave ?C&ando sos(ec)a en el recin nacido# &n &raco (er'eable@
#? A la caída del ombligo persiste un oriMcio Mstuloso que a los , C / días despus sale orina el diagnostico diagnostico se puede certiMcar colocando por la fístula colorante como el a(ul de metileno el que saldr" por una orina teLida& el tratamiento t ratamiento es la e'tirpación. ?& es el gran&lo'a &'bilical@
#? Es una tumoración *meda en la cicatri( umbilical por falta de epiteli(ación& despus de la caída del cordón& que se ve como una masa proliferativa inicialmente de color rojo luego pardo blando con e'udado de mal olor C&ando se o(era &na )ernia ing&inal en el (re'at&ro: a" C&ando se diagnostica b" C&ando se atasca c" Antes de salir de la UCI Neonatal d" C&ando tiene 2 Mg. de (eso e" C&ando los e+'enes de laboratorio se nor'alian ," a-e g) c-d N )" Ning&na de ellas *as indicaciones relati%as (ara la e(loracin contra lateral l ateral son: a" *actantes (re'at&ros b" Ni$os 'enores de 7 a$o con )ernia ing&inal i5&ierda
c" Ni$os 'enores lactantes con en,er'edades conco'itantes gra%es d" Ning&na de ellas e" Todas ellas En la )ernia atascada la cond&cta es: a" &ir>rgica in'ediata b" Se o(era a las 2 )rs. des(&s del diagnostico c" Se es(era &na red&ccin es(ont+nea d" Se intenta &na red&ccin 'an&al s&a%e (ersistente# si no red&ce se o(era de in'ediato e" Ning&na de las anteriores
9erdadero o also
.*a Hernia ing&inal i5&ierda es la '+s ,rec&ente. 9.El e5&i%alente ,e'enino de &n 5&iste de cordn es el 5&iste de NOcL .*a Hernia ing&inal atascada debe ser inter%enida de &rgencia. .E .En n el lact lactan ante te (re'a (re'at& t&ro ro la )ern )ernia ia ing& ing&in inal al se re(ara e(ara c&an c&ando do se diagnostica. 9.El )idrocele tiene &na reabsorcin es(ont+nea d&rante el (ri'er a$o en la gran 'aor1a de los casos. 9.*a )ernia &'bilical es &na ,alta de cierre del anillo &'bilical 9.El gran&lo'a &'bilical es la (rinci(al ca&sa de o'bligo )>'edo. .El adeno'a &'bilical es (rod&cto de &na in%ol&cin ins&6ciente del &raco. . El di%ert1 di%ert1c&l c&lo o de ;ecL ;ecLel se desar desarro rolla lla en el borde borde 'es 'esent entric rico o del intestino. 9.*a reseccin de &n di%ert1c&lo de ;ecLel asinto'+tico esta indicado en (acientes de c&al5&ier edad con te/ido )etero-t(ico en el di%ert1c&lo 9..el (roceso %aginal es &n di%ert1c&lo (eritoneal 9des(&s del descenso testic&lar la (orcin de (roceso %aginal 5&e rodea al test1c&lo se con%ierte en t&nica %aginal. . *a )ernia ing&inal i5&ierda es la '+s ,rec&ente 9.. El )idrocele se (rod&ce (or ,alta de obliteracin del (roceso %aginal .*a cond&cta ,rente a &na )ernia ing&inal atascada es 5&ir>rgica
.En el (re'at&ro es 'enor el riesgo de atasca'iento de &na )ernia ing&inal .*a )ernia ing&inal 'as ,rec&ente es la directa. *a )ernia ing&inal es 'as ,rec&ente , rec&ente en la ni$ita.
PAT PATOLOGIA QUIRURGICA QUIRURGIC A PREVALENTE PRE VALENTE DE REGION RE GION INGUINAL EN CIRUGIA PEDIATRICA
?& s&cede nor'al'ente con el (roceso %aginal des(&s del descenso testic&lar@
#? Ja porc porció ión n del del proc proces eso o vagi vagina nall qu que e rode rodea a al test testíc ícul ulo o se convierte en t*nica vaginal. El resto del proceso vaginal se oblitera eliminando la comunicación entre la cavidad peritoneal % el escroto. ?C&+l es la di,erencia entre &n Hidrocele &na Hernia ing&inal@
#? El Hidroc Hidrocel ele e se produc produce e por un una a oblite obliterac ración ión incomp incomplet leta a del proceso vaginal acumul"ndose líquido alrededor del testículo o las estructuras del cordón. Este líquido puede o no tener acceso a la cavidad peritoneal. Ja Hern Hernia ia se prod produc uce e por por perm permea eabi bili lida dad d pro' pro'im imal al o falt falta a de obliteración por lo que tiene líquido % asas intestinales en el saco. ?C&+l es el diagnostico di,erencial de &na )ernia ing&inal@
#? Hidrocele& =uiste de cordón& quiste de IOc@& torsión testicular& torsión de id"tide de >organi& linfadenopatia linfadenopatia inguinal. ?C&+l es el signo del roce de seda@
#? El signo de guante de seda es el roce o frote de las ojas perito peritonea neales les indica indicando ndo que las estruc estructur turas as del cordó cordón n son m"s gruesas de lo normal % sugieren la presencia de saco erniario.
TEDT$UJ9 - ;0>9D0D 7.- ;encione indicaciones 'dicas (ara realiar &na circ&nsicin. a) ;imosis ;imosis en el ma%or ma%or de de 1 aLos aLos b) 2araara-Mm Mmos osis is c) 0nfección del prepucio prepucio a repetición repetición alanitis alanitis alanopostitis alanopostitis d) >alforma >alformación ción del prepucio prepucio e) >alformación >alformación urológica urológica mega urter obstructivo idroureteronefrosis idroureteronefrosis re8ujo vesico ureteral f) 2roMla'i 2roMla'is s infección infección urinaria urinaria & infección infección urinar urinaria ia recurrente recurrente sin malformación 2.- ?& es la alano(ostitis@ 0n8amación de la pared interna del prepucio generalmente como e'tensión natural de una balanitis. 3.-Describa los )allagos t1(icos del (aciente con )i(os(adia. +. >eato e'cntrico con locali(ació locali(ación n sub. coronal& peneana& escrotal etc. ,. :lande :lande con con conMgura conMguración ción aplanada aplanada . $apuc $apucón ón del prep prepuci ucio o /. 0ncurvac 0ncurvación ión del del pene pene cordee cordee cuerda cuerda 1. Torsión orsión del pene pene 3. Esteno Estenosis sis del meato. meato. .- ?& es el %aricocele# c&+l es el lado '+s a,ectado (or5&@ Es la dilatación % varicocidades venosas del ple'o pampiniforme El 61B se forman en el lado i(quierdo porque la vena esperm"tica i(quierda i(quierda se une a la vena renal i(quierda en un "ngulo de 67P producindose un 8ujo m"s turbulento& la obstrucción al drenaje venoso provoca detención del 8ujo % aumento de temperatura en el escroto lo que afecta al testículo produciendo una disminución de la espermiogenesis. .-Describa caracter1sticas del c&adro cl1nico de &n ni$o con torsin testic&lar. +. olor escrotal % testicular testicular agudo& agudo& brusco& brusco& persistente& persistente& de intensidad progresiva e irradiada al abdomen. ,. Episodio Episodios s previos previos de dolor es importa importante nte pregunta preguntarr el antecedente. . Aumento agudo de volumen volumen escrotal escrotal unilateral& unilateral& eritema % edema. /. Testículo afectado sensible doloroso doloroso aumentado aumentado de volumen m"s duro ascendido dentro del escroto a veces imposible de tocar. tocar. 1. Díntomas digestivos % abdominales abdominales nauseas % vómitos. vómitos.
3. $ordón $ordón esperm"tic esperm"tico o engrosado engrosado % torcido torcido epidídimo epidídimo anterior 4. #e8ejo #e8ejo cremasteri cremasteriano ano abolido abolido 5. Digno de 2ren F-) al ascender ascender el testículo testículo no disminu%e disminu%e el dolor. .- En &n ea'en control de r&tina la ,alta de gnada en el escroto (&ede signi6car ;encione todas las (osibilidades de6na cada &na de ellas.
+. Un testículo testículo retractil retractil o en ascensor ascensor que es un testículo normal pero por un re8ejo cremasteriano asciende con facilidad por frió temor pudor pudor etc. ,. $riptorq $riptorquidi uidia a testículo testículo que va en el camino camino de descenso descenso puede quedar detenido en el abdomen o en el conducto inguinal durante su desarrollo. . Ectopia testicular es aquel testículo que descendió descendió por por el canal inguinal sale del oriMcio inguinal superMcial pero es conducido por un gubernaculo testi fuera del tra%ecto normal &perine& pubis& cara anterior muslo& etc. /. Testículo no no descendido descendido iatrognico iatrognico es aquel aquel testículo que quedó atrapado en tejido cicatricial despus de una operación inguinal 1. Agenesia testicular sin tejido tejido testicular anoquia o monorquía ubo tejido testicular pero por un accidente vascular por ejemplo torsión se perdió el tejido testicular. <.- *a esti'&lacin )or'onal en el diagnostico de cri(tor5&idia cri(tor5&idia es >til en.. a" En la cri(tor cri(tor5&idia 5&idia bilatera bilaterall con test1c&lo test1c&lo i'(al(able i'(al(able b" Q la (r&e (r&eba ba 5&e 5&e se reali realia a se basa en: res( res(&e &est sta a el el e,ec e,ecto to esti esti'& '&la lant nte e sobr sobre e el test test1c 1c&lo &lo de la )or' )or'on ona a gona gonado dotr tro( o(in ina a corionica )&'ana al colocar 2444UI al d1a (or %1a I; d&rante 3 d1as debieran a&'entar los ni%eles de testosterona testosterona si es 5&e )a test1c&lo intra abdo'inal si no )a res(&esta se trata de &na anor5&1a 8.- ;encione las co'(licaciones (otenciales de la cri(tor5&idia. Res(&esta# son: +. 0nfe 0nfert rtil ilid idad ad ,. Tumor umor malign maligno o 3. Traumatismo 0.- *a cir&g1a en el (aciente con cri(tor5&idia cri(tor5&idia se realia a los dos a$os de edad en n&estro 'edio# de las raones r aones ,&ndadas de s& indicacin# 'encione Res(&esta: +. $olocar el testículo testículo en su posición posición normal normal en el escroto para evitar el daLo ma%or de l. Hacer su palpación con facilidad para el control posterior % pesquisa temprana de posible c"ncer ,. >ejor >ejorar ar fertil fertilida idad d futura futura
. #eparar una ernia relacionada relacionada con criptorquidia si la ubiese. /. proporcio proporcionar nar un beneMcio beneMcio psicoló psicológico gico al pacient paciente e 1. 2roporci 2roporcionar onar un un beneMci beneMcio o cosmtic cosmtico o 74.- En el test1c&lo i'(al(able la %ideola(arosco(ia es el 'todo 'as (reciso (ara localiar el test1c&lo intra abdo'inal 'encione los )allagos la(arosco(icos 5&e se (&eden encontrar s& 'ane/o Testículo intra abdominal si es atresico se reali(a de inmediato la e'tirpación del testículo atresico. atresico. Di es normal pero su posición es mu% alta para llevarlo a la región inguinal se debe practicar el clipaje de los vasos esperm"ticos video laparoscopico como preparación a la segunda cirugía 3 -5 meses despus .
Di es normal % se ve el testículo entrando al conducto inguinal se ace el abordaje inguinal inmediato. 77.- Des(&s de la cir&g1a de descenso testic&lar ?)asta 5&e edad debe controlarse el (aciente (aciente (or5&e@ (or5&e@ Ha de controlarse una ve( al aLo asta los +5 aLos a esa edad se reali(ar" un espermiograma para descartar infertilidad % una ecografía testicular para descartar $A 7<.- C&ando &n ni$o (re escolar escolar tiene &na e(ididi'itis rec&rrente ?co'o lo est&dia@ +. E'amen E'amen de orina orina para pesquisa pesquisarr piuria. piuria. ,. Hemograma Hemograma para ver leucocit leucocitosis osis . Ecotomog EcotomograMa raMa renal renal % vesical vesical /. Uretra cistograMa cistograMa miccional para descartar descartar obstrucción por valvas uretrales posteriores& urter ectopico& re8ujo vesicoureteral % neuropatía vesical 1. Endo Endosc scop opQa Qa 78.- ?&e son los a(ndices testic&lares c&antos en n>'ero se )an reconocido@ Ja id"tide de >organi es un remanente embrionario derivado de los conductos de >uller en el testículo % de Rolf en el epidídimo que tienen pediculo de inserción largo lo que facilita su torsión. Ha% / id"tides reconocidas % pueden encontrarse en el polo superior del testículo o cercanas a l& tambin pueden encontrarse en el epidídimo. 70.- Ante &n escroto ag&do sos(ec)oso de torsin de )id+tide de ;organi con 'enos de 3 )oras de e%ol&cin ?c&al ser1a s& cond&cta@ cond&cta@ Ha% tiempo de practicar algunos e'"menes para descartar una torsión testicular. Ja $inti grafía testicular % eco-doppler color& que en el caso de torsión de id"tide mostrar" un aumento de la circulación compatible con una in8amación G como esto tambin puede verse en una epididimitis entonces
la ausencia de Mebre % un e'amen de orina sin piuria podría descartarla. e no ser así % ante la duda % no poder descartar la torsión testicular se debe e'plorar quir*rgicamente de urgencia. 24.- ?&e es el e(id1di'o@ Es una estructura ubicada en la región posterior del testículo que mantiene enrollado m"s de 4 mts mt s de conducto tubular con función de almacenamiento de espermios % que permite la maduración de ellos. 27.- En &na torsin testic&lar la (rdida de la gnada esta en relacin a: +. Tiem Tiempo po de de espe espera ra ,. :rados :rados de rotac rotación ión 22.- Describa &sted el 'ane/o 5&ir>rgico de &na torsin testic&lar con )oras de e%ol&cin: +. E'ploraci E'ploración ón genit genital al de urgencia urgencia ,. estorsión de la gónada % Mjación Mjación de ella ella u orquidope'ia . ;ijación u orquidope'ia orquidope'ia contra lateral. Ja orquidope'ia orquidope'ia se ace con Eversión de la vaginal % olsillo escrotal para dejar el testículo en el fondo del escroto.
*as (rinci(ales co'(licaciones (otenciales de las cri(tor5&idia son: a" In,eccin &rinaria b" In,ertilidad c" Torsin testic&lar d" T&'or 'aligno e" Slo alternati%as b d *a &tilidad de la esti'&lacin )or'onal es: a" Para )acer el diagnostico de &n test1c&lo retr+ctil b" Para di,erenciar &na cri(tor5&idia de &na ecto(ia c" Para disting&ir &na anor5&ia bilateral de &na cri(tor5&idia bilateral d" a b e" a c ," Ning&na de ellas *a la(arosco(ia es >til en : a" El test1c&lo i'(al(able bilateral b" El test1c&lo i'(al(able &n1 lateral c" El test1c&lo ing&inal alto (al(able d" No es >til e" Para etir(ar el test1c&lo atrsico intraabdo'inal ," a b g" a b e
El descenso test1c&lar inicial transabdo'inal de(ende de: a" *a gonadotro(ina )&'ana b" *os andrgenos c" Es inde(endiente inde(endiente del andrgeno d" *a testosterona e" a d ," Ning&no de ellos 9ERDADERF A*SF 9. El test1c&lo i5&ierdo desciende antes 5&e el derec)o 9..El descenso testic&lar r+(ido des(&s del < 'es gestacional de(ende de la testosterona de la gonadotro(ina ..El test1c&lo retr+ctil es cond&cido (or &n g&bernac&l&' testi an'alo 9. El test1c&lo cri(tor5&idico (&ede tener 'enos es(er'atogonias e s(er'atogonias 9.*a )i(o(lasia escrotal el )e'i escroto con (ocas arr&gas es &n signo de cri(tor5&idia
D0I#9>E E ED$#9T9 A:U9 ;encione las ca&sas o los or1genes or1gene s 5&e (&eden (ro%ocar &n s1ndro'e de escroto ag&do 7. 9as ascc&la &lar 2. In=a n=a'a 'ato tori rio o 3. C" Tra&'+ ra&'+ti tico co . T&'ores &'ores t&'ora t&'oracio ciones nes . En la torsin testic&lar el signo de (re)n es (ositi%o 9. El trata'iento de &na torsin testic&lar es 5&ir>rgico de &rgencia .Si en &na torsin testic&lar la gnada no es %iable# no se rec&(era se )ace &na or5&ido(eia. 9.El descenso testic&lar r+(ido al < 'es de(ende del andrgeno. ..*a ,or'a de torsin testic&lar '+s ,rec&ente es la l a etra%aginal ..*a torsin intra%aginal se (rod&ce (rod&ce (or &na 'ala o ning&na 6/acin del test1c&lo (or el g&bernac&l&' testi ..rente ..rente al diagnostico de torsin testic&lar debe realiarse de &rgencia &n eco do((ler color 9..*a %iabilidad del test1c&lo torcido de(ende de la e%ol&cin en )oras el n>'ero de %&eltas 5&e tenga el cordn torcido ..Ante &na torsin testic&lar de )rs. de e%ol&cin es aconse/able realiar la destorsin 'an&al
..El %aricocele n&nca se (rod&ce en &n (re escolar ..Todos ..Todos los %aricoceles son 5&ir>rgicos ..El %aricocele es &na coleccin li5&ida en el cordn es(er'+tico 9..C&ando a(arece &n %aricocele en &n 'enor de a$os se debe sos(ec)ar t&'or abdo'inal Con relacin al Escroto ag&do# se$ale la alternati%a correcta a.- En la E(ididi'itis# &na de las caracter1sticas (rinci(ales es la (i>ria# sobre todo en c)orro inicial. b.- En la torsin de A(ndices testic&lares es (atogno'nico el (&nto a&l o a(ndice ciantico ba/o la (iel escrotal c.- En la Fr5&itis# el trata'iento consiste en ele%acin testic&lar# antibiticos antiin=a'atorios# siendo 5&ir>rgico ante el ,racaso del trata'iento 'dico d.- En la torsin testic&lar el re=e/o cre'asteriano del dartos est+n abolidos. e.- Todas las anteriores
,31.- Con relacin a la torsin testic&lar# se$ale la alternati%a incorrecta a.- Dolor de intensidad moderado y progresivo
b.- ;ani,estaciones generales asociadas c.- Signos de in=a'acin escrotal escrotal del lado a,ectado d.- Ascenso testic&lar e.- S& trata'iento es sie'(re 5&ir>rgico
,33.- Ante la sos(ec)a de &na torsin testic&lar# se$ale la alternati%a correcta a.- Sie'(re )a 5&e con6r'arlo con &n Cintigra'a o Ecodo((ler antes de o(erar b.- Sie'(re %eri6car la (resencia de &n ede'a escrotal (ara a(oar el diagnstico c.- *a transil&'inacin# en este caso# es '& >til d.- Se debe realiar &na destorsin 'an&al in'ediata
e.- El daLo del parnquima gonadal esta en directa relación al tiempo evolutivo de la torsión ,34.- Con relacin a la torsin de la )id+tide de ;orgagni# se$ale la alternati%a correcta a.- Poco )abit&al# co'o diagnstico di,erencial de Escroto Ag&do
b.- Se caracteria (or aco'(a$arse de dolor re'itente s&bintrante c.- Debe o(erarse sie'(re
d.- De diagnostica f"cilmente por la clínica % un Ecodoppler escrotal o testic&lar e.- P&ede de/ar sec&elas
,35- Con relacin a la torsin de )id+tide se$ale la alternati%a incorrecta a.- El dolor es de inicio (rogresi%o b.- Ha% ascenso del testículo afectado c.- No )a signos de in=a'acin local d.- Eiste a&sencia de 'ani,estaciones generales e.- Ning&na de las anteriores
,36.- Con relacin al Escroto ag&do# se$ale la alternati%a correcta a.- En la E(ididi'itis# &na de las caracter1sticas (rinci(ales es la (i>ria# sobre todo en c)orro inicial. b.- En la torsin de A(ndices testic&lares es (atogno'nico el (&nto a&l o a(ndice ciantico ba/o la (iel escrotal c.- En la Fr5&itis# el trata'iento consiste en ele%acin el e%acin testic&lar# antibiticos antiin=a'atorios# siendo 5&ir>rgico ante el ,racaso del trata'iento 'dico d.- En la torsin testic&lar el re=e/o cre'asteriano del dartos est+n abolidos. e.- Todas las anteriores Con relacin al s1ndro'e de escroto ag&do# c&+l de las sig&ientes es correcta a.- El ti(o '+s ,rec&ente ,rec&ente de torsin testic&lar testic&lar es la intra%aginal ! 04 de los casos". b.- *o *oss e+'en e+'enes es 5&e (&eden (&eden a&dar a&dar al diagnsti diagnstico co es el eco do((ler do((ler testic&lar la cintigra,1a c.- *a torsin torsin de la )id+ti )id+tide de de ;orgag ;orgagni# ni# tiene tiene &na cl1nica cl1nica si'ilar si'ilar a la torsin testic&lar# ante la d&da sie'(re debe e(lorarse. d.- En c&anto a la or5&ie(ididi'itis# or5&ie(ididi'itis# re5&iere re5&iere trata'iento 'dico. 'dico. e.- Todas las anteriores.
!erdadero o ;also
,....*a torsin de test1c&lo tiene s& origen en &na inco'(leta 6/acin del e(id1di'o a la (ared anterior de la t>nica %aginal. %...*a torsin tetic&lar es '+s ,rec&ente a i5&ierda i5&ierda !2:7" %....;as del 34V de los (acientes con torsin testic&lar tienen antecedentes de gol(es (re%ios. %...En la torsin testic&lar# el dolor se (&ede irradiar )acia la regin ing&inal el '&slo %......El ni$o 5&e (resenta &na )ernia ing&inal atascada ,rec&ente'ente es &n lactante. ,....*a ca&sa '+s ,rec&ente de &na a(endicitis ag&da es &n ,ecalito. ,...El signo de Ro&sing es la sensibilidad abdo'inal de rebote. %....*as )ernias los )idroceles se desarrollan (or &na ,alta de obliteracin o el cierre inco'(leto del (roceso %aginal. ,......*a ca&sa '+s ,rec&ente de &na in%aginacin intestinal en &n lactante es &n Di%ert1c&lo de ;ecLel. ,......Todos ......Todos los (acientes con el diagnstico de in%aginacin intestinal deben ser o(erados de &rgencia. %......El absceso a(endic&lar es &na co'(licacin de &na a(endicitis ag&da debe ser inter%enido 5&ir>rgica'ente de &rgencia. ,....*a torsin de test1c&lo tiene s& origen en &na inco'(leta 6/acin del e(id1di'o a la (ared (osterior de la t>nica %aginal.. ,....*a torsin tetic&lar es '+s ,rec&ente ,rec&ente a i5&ierda !2:7" %.....;as del del 34V de los (acientes con torsin testic&lar testic&lar tienen antecedentes de gol(es (re%ios. En la torsión testic!lar" el dolor se #!ede irradiar $acia la re%ión in%!inal y el m!slo
..........En ..........En la torsin testic&lar# el re=e/o cre'asteriano el de dartos est+n abolidos. El test&c!lo cri#tor'!&dico se t!erce t!erce con mayor frec!encia
