Skenario 2 Seorang laki laki berusia 65 tahun dengan riwayat infark miocard, teratur control ke dokter dan mendapat terapi Aspirin 80 mg diminum 1 kali sehari. Akhir-akhir ini, ia menjadi sangat pelupa terhadap hal-hal yang baru saja ia kerjakan. Di televisi, ia melihat iklan produk peningkat daya ingat Gingko biloba yang yang bisa dibeli bebas tanpa resep dokter. Karena malu malu akan akan penurunan daya ingatnya, ia pun tertarik dan mulai mengkonsumsi produk herbal tersebut sejak beberapa minggu terakhir ini. Diskusikan dengan metode 7 langkah! A. Unfamiliar terms -Gingko biloba = termasuk kingdom plantae, genus ginggo, memiliki 2 lobus pd daunnya. Tanaman pertama ditremukan di cina. Ditemukan fosil pada jaman jurasik(khas). jurasik(khas). Wilayah tumbuh cina, cina, eropa.
Fungsi: menghambat faktor pengaktifan platelet, meredakan kecemasan, meningkatkan penglihatan pd DM, mengurangi nyeri PMS. Produk banyak yg diimpor dr LN. Sudah Su dah jd fitomedicine (insufisiensi cerebral, dementia, alzeimer) Penggunaan aktif : flavonoid (antioksidan). Dibagi 3 : a, b dan c. - Aspirin 80mg = Asetilsalisilit golongan AINS. Bisa digunakan untuk migraine. Digunakan untuk anak pd dosis tsb.
Aspirin sebagai antiplatlet, menghambat enzim siklooksigenase. Yg akan mengubah arakidonat jadi prostaglandin akan diubah jd tromboksan a 2 sehingga bisa untuk antiplatet(menghambat antiplatet(menghambat agregasi). Kontraindikasi : yg mempunyai riwayat perdarahan - Infark miokard = tersumbatnya pembuluh darah pada arteri coroner sehingga sel miokardium jantung tidak mendapat aliran darah dan akan terjadi iskemik (bisa dikarenakan arteriosklerosis dikombinasi hipertensi jd iskemik).
Stoke iskemik(terapi aspirin) dan hemoragik(aspirin jd kontraindikasi
B. Problem definition
1. Apakah ada hubungan mengkonsumsi aspirin dengan keluhan? Jika tidak ada, penyebab lupa apa? 2. Apakah gingko biloba akan bereaksi terhadap Aspirin dalam tubuh? 3. Farmakokinetik dan farmakodinamik gingko biloba dan aspirin? 4. Bagaimana mekanisme G. biloba sehingga bisa meningkatkan daya ingat? 5. Apakah ada efek pemberian gingko biloba terhadap infark miokard? 6. Bagaimana edukasi dokter terhadap pasien dengan kasusu seperti ini? 7. Sebutkan contoh interaksi obat kimia dengan obat herbal! C. Brainstorming 1. Apakah ada hubungan mengkonsumsi aspirin dengan keluhan? Jika tidak ada, apakah penyebab lupa?
- Tidak ada hubungannya, (ada penyebab lain). Penyebab lupa akibat proses degenerative Etiologi penyakit, pelupa merupakan salah satu manifestasi klinis demensia. Penyebabnya bisa degenerative, ateriosklerosis. Karena volume otak semakin tua akan semakin berkurang sekitar 60 tahun ke atas (degenerative). Aterosklerosis akan menyumbat pembuluh darah akan menyebabkan stroke iskemik. - Pada kasus ini demensia tidak langsung akibat dr aspirin. Karena efek aspirin hanya pusing. Tapi jika digunakan lama efek akan bertambah.
- Efek samping utama pada lambung (aspirin bersifat asam diabsorbsi dilambung dan berikatan di lambung, yg akan merusak lapisan lambung). Efek samping :muntah, rasa terbakar - Aspirin adalah terapi yang banyak digunakan untuk demensia. Pd penderita Alzheimer tidak memperparah kondisi Alzheimernya. Yang perlu diperhatikan adalah efek perdarahan. - Prostraglandin fisiologis : menghambat cox 1 dan cox 2, menjaga keseimbangan darah dan elektrolit (jika dihambat maka keseimbangan mukosa lambung terganggu).
2. Apakah gingko biloba akan bereaksi terhadap Aspirin dalam tubuh?
- Iya, dapat meningkatkan resiko terjadinya perdarahan. - Ada hubungan sinergis, karena fungsi antiplatelet dr aspirin dan gingko biloba juga mempunyai fungsi inhibitor agregrasi platelet (ada kandungan flavonoid) - Interaksi dibagi 3: 1. Mayor = sebaiknya tdk digunakan bersama, ex: warfarin, ibuprofen, antikoagulan 2. Moderat = hati hati, contoh alprazolam, antidepresan, obat yg dimetabolisme di hepar (akan menghambat metabolism di hepar akan tertumpuk dan jd toksik), buspiron (akan menghambat kerja obat tersebut jd tdk efektif) 3. Minor = harus waspada, contoh omeprazol.
3. Farmakokinetik dan farmakodinamik gingko biloba dan aspirin?
Aspirin
Farmadinamik: antipiretik, analgetik Farmakokinetik: -mudah di absorbs di duodenum - dihidrolisis dalam hati Pada pemberian oral akan diabsorbsi 70 kali dalam lambung dan sebagian besar di usus bagian atas. Tergantung pd waktu pengosongan lambung. Gingko biloba:
-meningkatkan aliran darah (memiliki efek pd platelet, mencegah ikatan antar platelet dan meningkatkan aliran darah yang akan membawa oksigen dsb untuk melakukan kerja yang baik pada tubuh. Sehingga jk aliran baik, efek pd tubuh juga baik -Sebagai antioksidan - memiliki target di pembuluh darah, jantung dan saraf. Sediaan herbalnya ada ekstrak (dieropa sbg ateriosklerosis serebral), tingtur (dikombinasi dgn yg lain), infuse (ateriosklerosis dan hemoroid).
- Efek samping : mual, muntah, diare, nyeri kepala, palpitasi, skin rash. Tapi sebenarnya jarang tjd. Adanya overdosis gingko menyebabkan perdarahan. - Pada ibu hamil bisa menyebabkan perdarahan, prematur - Jk akan dioperasi, dihentikan 14 hari sebelum dilakukan tindakan op. -Dosis demensia : 120-240 mg/ hari 2-3 dosis
4. Bagaimana mekanisme G. biloba sehingga bisa meningkatkan daya ingat?
- Meningkatkan peredaran darah ke otak (sehingga O2 dan glukosa akan tercukupi), salah satunya di otak (sehingga supply oksigen baik) - Meningkatkan fungsi kognitif tubuh, antidepresi dan anti cemas. - Neuroprotektif = dibantu oleh aktivitas obat ini sebagai antioksidan, anti apoptosis, anti inflamasi. Aktivitas antioksidan (lbh banyak pd flavonoid dgn memakan radikal bebas scr langsung). Antiinflamasi pd Gingloid a dan b.
5. Apakah ada efek pemberian gingko biloba terhadap infark miokard?
Ada, meningkatkan sistem kardiovaskuler dan serebrovaskuler dengan efek antiplatelet. Penyebab infark miokard karena tersumbatnya aliran darah (G. biloba akan meningkatkan aliran darah ke miokard, sehingga kinerja miokard akan terbantu). Bukan menyembuhkan.
6. Bagaimana edukasi dokter terhadap pasien dengan kasus seperti ini?
- Ketika peresepan pertama perlu edukasi, perlu komunikasi dari pasien jika akan mengkonsumsi obat lain (pada waktu Anamnesis) - Dr dokter tidak boleh sembarangan memberi peresepan g. biloba (harus ada EBM). Penentuan adakah interaksi obat harus diperhatikan apakah sinergis atau tidak. Edukasi juga untuk nonfarmako : modifikasi gaya hidup merokok, makanan, dsb. Menentukan EBM(apakah benar bisa meningkatkan daya ingat). Penelitian Oxford selama 8 tahun, menyebutkan bahwa G. Biloba tdk ada efeknya terhadap demensia. Tapi penelian lain menyebutkan ada efek dr G. Biloba untuk demensia. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2823569/pdf/nihms103555.p df
7. Sebutkan contoh interaksi obat kimia dengan obat herbal! - Aspirin dengan kunyit
- Bawang putih + aspirin - Pare dengan obat DM - Gingko biloba dengan obat lain
E. LO
1. Dosis aspirin dan dosis Gingko biloba! 2. Apaka bentuk sediaan dari G. biloba yang digunakan? 3. Apakah ada obat lain yang bisa menangani kasus ini selain G. biloba? Sebutkan! 4. Tatalaksana interaksi obat! 5. Cari EBM G. biloba!
