FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIAH SEMARANG 2!"#
SKENARIO 2$ %Set&a' Mau Ken(&n), Ana* Men+er&t Dan Menan)&%$
$eorang anak erusia 4" tahun datang diantar 5un'a ke klinik umum dengan keluhan n'eri erulang ila ken6ing. 5u mengatakan setiap mau ken6ing penisn'a terlih terlihat at menggem menggemung ung44 dan terdapa terdapatt en7ol en7olan an diaa diaahh kulit kulit penis. penis. $i anak anak selalu selalu menangis dan men7erit ketika akan uang air ke6il dan ila alat kelaminn'a dipegang. Dari anamnesis leih lan7ut didapatkan ria'at sering sering demam se7ak usia tahun dan tumuh kemang anak terlihat normal. Pada pemeriksaan genitalia genitalia didapatkan mulut preputium diameter sangat sempit dan lengket4 smegma tidak isa dinilai. 8leh dokter disarankan untuk sirkumsisi. STEP " - K.ar&/&*a& It&.a0
. $irkum umssisi adala adalahh ti tind ndak akan an memo memoto tong ng atau atau mengh menghil ilang angka kann sea seagi gian an atau atau selu seluru ruhh preputium penis pada pria4 atau preputium 6litoridis pada anita.(3# 2. Preputium iasa diseut kulup atau -oreskin adalah kulit 'ang menutupi glans penis pe nis dan ersi-at retra6tile (dapat ditarik#. ditarik#. (3# 3. Penis Penis adalah alat genitalia eksterna pada pria 'ang er-ungsi seagai alat kopulasi dan 7uga er-ungsi untuk mengeluarkan urin dan sperma. (9# !. $megma $megma adalah se6ret kelen7ar sea6ea 'ang ditemukan diaah preputium 'ang 'ang memp mempun' un'ai ai konsi konsist sten ensi si seper seperti ti ke7u ke7u.... $m $megm egmaa ter terent entuk uk akiat akiat pengelupasan sel sel epitel preputium. (3# ". Demam Demam adalah suatu keadaan saat suhu adan meleihi 3o; 'ang diseakan oleh pen'akit< peradangan. Demam merupakan pertanda aha sel antiodi manusia ( sel darah putih # sedang melaan suatu /irus atau akteri. (3#
2
STEP 2 - I1ent&/&*a& Maa.a0
. Apa sa7a sa7a pen'ea pen'ea n'eri n'eri saat saat miksi miksi = 2. Menga Mengapa pa pada pada saat saat miks miksii anak anak meng mengelu eluhh n'er n'eri4 i4 peni peniss mengg menggem emu ung4 ng4 dan demam = 3. Mengapa Mengapa terd terdapat apat en7o en7olan lan diaa diaahh kulit kulit penis penis = !. Mengapa dokter men'arankan men'arankan tindakan tindakan sirkumsis sirkumsisii = ". Apa huunga huungann preptium preptium 'ang sempit sempit dan lengket lengket dengan dengan n'eri saat saat ken6ing ken6ing dan sering demam se7ak usia tahun = . Apa huunga huungann preputium preputium 'ang 'ang lengket lengket dan sempit sempit dengan dengan penis 'ang 'ang elum disirkumsisi= STEP - Ana.&& Maa.a0
Pen'e Pen'ea a n'er n'erii saat saat mik miksi si ant antar araa lain lain : (!# a. 5n-e 5n-eks ksii salu saluran ran kemih kemih (5$ (5$K# K# . 5n-eksi menular seksual (5M$# 6. +atu +atu salu salura rann kem kemih ih d. >agal gi gin7al e. ?rauma -. ;a prostat g. ;a ul uli@u i@ulli h. Fimosis i. +alantitis 7. Postitis k. +ala +alano nopo post stit itis is l. $triktur ktur ur uretra 2 Penis Penis anak mengg menggem emu ung ng aki akiat at lua luang ng 'ang 'ang terdapa terdapatt pada pada kulup kulup semp sempit it44 sehingga ter7adi kondisi alloning B dimana prepusium menggelemung saat uang air ke6il sea desakan pan6aran urine 'ang tidak diimangi dengan esarn'a luang di u7ung prepusium. Akiatn'a sisa@sisa urine mengendap dalam prepusium prepusium dan men'eakan men'eakan menggemungn'a menggemungn'a penis. penis. Karena ada urin uringe ge 'ang 'ang meng mengend endap4 ap4ka kandu ndung ngan an gluko glukosa sa 'ang 'ang terd terdapa apatt pada pada urin urinee meng mengund undan angg akt akter erii untuk untuk erke erkem man angg iak iak di dalam dalamn'a n'a 'ang 'ang dapat dapat mengakiatkan ter7adilah in-eksi saluran ken6ing. Dari in-eksi terseut maka
3
dapat timul keluhan demam dan n'eri saat miksi pada anak dalam kasus terseut. ("# 3 +en7 +en7ol olan an di aa aahh kul kulit it penis penis +en7olan di aah kulit penis terseut adalah smegma. $megma dihasilkan oleh oleh epit epitel el prep preputi utium um dan dan mengu mengump mpul ul di dalam dalamn' n'aa sea seaga gaii pelu peluma mass preputium. Normaln'a smegma akan memisahkan preputium dengan glans seir seirin ingg ertam ertamah ahn' n'aa usia usia anak. anak. $m $megm egmaa ter7 ter7ad adii dari dari sel@ sel@se sell mu mukos kosaa preputium dan glans penis 'ang mengalami deskuamasi akteri dari dalamn'a. Namun dalam hal@hal smegma tidak dapat keluar dan menumpuk men7adi en7olan karena preputium 'ang sempit atau tidak dapat ditarik ke proksimal. ("# !. Dokter Dokter men'ar men'arank ankan an tindaka tindakann sirkum sirkumsis sisii Kare Karena na deng dengan an kelu keluha hann n'er n'erii saat saat ken6 ken6in ingg sehi sehing ngga ga tamp tampak ak menggelemung pada u7ung penis4 disertai dengan keadaan preputium 'ang sempit sempit dan lengket lengket merupa merupakan kan salah salah satu satu indika indikasi si untuk untuk dilaku dilakukan kan n'a tindakan sirkumsisi. (# ". Huunga Huungann antara antara preputi preputium um sempit sempit lengket lengket dengan n'eri n'eri ken6ing ken6ing dan sering sering demam se7ak usia tahun. Preputium 'ang sempit dan lengket kemungkinan dapat men'eakan smegma hasil desCuamasi epitel pada preputium tidak dapat diersihkan atau dapat keluar4 sehingga smegma 'ang menumpuk terseut men7adikan tempat pertumuhan mikroorganisme maupun ahan in-ektan. $ehingga anak rentan untuk untuk meng mengal alam amii in-e in-eks ksii maupu maupunn pera perada dang ngan an 'ang 'ang eru eru7u 7ung ng denga dengann timuln'a demam dan menimulkan rasa n'eri. (# . Huungan Huungan preputium preputium sempit sempit lengket lengket dengan dengan penis penis elum elum di sirkums sirkumsisi. isi. Prepu Preputi tium um 'ang 'ang leng lengke kett dise diseu utt 7uga 7uga sea seagai gai -imo -imosi sis4 s4 'an 'an mana mana ersi-at -isiologis pada a'i aru lahir hingga anak anak4 dan ersi-at patologis ila erkelan7utan hingga deasa. (# !
Penis 'ang elum disirkumsisi sangat erpotensi untuk mengalami -imosis se6ara -isiologis maupun patologis dikarenakan eerapa -a6tor antara lain karena peradangan dan paparan in-ektan 'ang men'eakan in-eksi pada preputium maupun glans penis. (#
"
STEP 3 - SKEMA
Mani-estasi Klinis Fimosis
Penis menggemung setiap mau ken6ing
)ia'at sering demam se7ak usia tahun
$elalu menangis ketika uang air ke6il
Anak 4" tahun n'eri erulang ila ken6ing
?umuh kemang normal
+en7olan diaah kulit penis
$megma tidak isa dinilai
Mulut peputium sangat sempit E lengket Disarankan dokter untuk sirkumsisi
Anamnesis
Pemeriksaan Fisik Penatalaksanaan Fimosis
Penegakkan Diagnosis Fimosis
STEP 4 - Saaran 5e.a+ar
. 2. 3. !. ". . .
Anatomi Anatomi ddan an -isiologi -isiologi organ organ genitali genitaliaa ekster eksterna na De-i De-ini nisi si -im -imosis osis tiolo tiologi gi dan dan -akt -aktor or resi resiko ko -imo -imosis sis PatoPat o-is isiol iolog ogii -imo -imosi siss Mani-e Mani-esta stasi si klinis klinis -imosi -imosiss Diag Diagno nosi siss andi anding ng -imo -imosi siss Peneg Penegaka akann diag diagnos nosaa -imo -imosi siss a Anamnesis Pemeriksaan -isik 6 Pem Pemeri eriksaa ksaann penu penun7 n7an angg 9. Penat Penatal alak aksa sanaa naann dan eduka edukasi si ,. Komp Kompli likas kasii -imo -imosi siss 0. Aik tentang tentang khitan STEP # - 5e.a+ar Man1&r&
STEP 6
Anatomi Anatomi dan -isiol -isiologi ogi organ organ genit genitali aliaa ekster eksterna na
a $6rotum Adalah suatu sa66us (kantong kulit # 'ang terdapat di dorsal penis 'ang 'ang terdir terdirii atas atas 2 kanton kantongg dimana dimana masing masing masing masing diisi diisi oleh oleh testis testis44 epidid'mis4 -unni6ulus spermati6us4 dll. $6rotum pada anita homolog dengan laia ma'ora. (9# Fungsi s6rotum adalah untuk men7aga suhu testis agar tetap optimal (di (di aah aah suhu suhu tuuh tuuh44 ias iasan' an'aa 3! dera dera7a 7at# t#44 *r7tum memiliki memiliki rugae (lipa (lipata tann kuli kulit# t# 'ang 'ang erer-un ungs gsii untu untukk mere meregan gangk gkan an dan dan meng menget etat atkan kan kulitn'a agar isa mengatur testis untuk men7auh atau mendekati tuuh guna pen'esuaian suhun'a. (9# %rethra mas6uline Adalah Adalah pipa pipa -irom -iromus6 us6ula ularr 'ang er-un er-ungsi gsi mengant mengantark arkan an urin urin dari dari /esi6a urinaria sampai ostium urethra eksterna. Pan7ang urethra pada pria sekita 20 6m. urethra pada pria teragi 3 pars : %rethra pars prostati6a %rethra pars memrana6ea %rethra pars spongiosa • • •
9
6 Penis
Adalah alat kopulasi laki laki 'ang terdiri atas 2 agian 'aitu pars a--iGa dan pars liera. liera. Pars a--iGa terdiri terdiri atas 2 6rus penis dan ulus penis. $edangkan pars liera terdiri atas 2 6orpus 6a/ernosum dan 6orpus spongiosum. (9# Fungsi Penis adalah seagai alat untuk menghantarkan spermato1oa melalui saluran 'ang ada di dalamn'a4 dan seagai alat akti/itas seksual seorang pria. (9# FISIOLOGI Sme)ma
,
$megm $m egmaa adal adalah ah se6r se6ret et kele kelen7a n7arr sea sea6ea 6ea 'ang 'ang dite ditemu mukan kan dia diaah ah preputium. $megma terentuk akiat pengelupasan sel sel epitel preputium. $megma mempun'ai konsistensi seperti ke7u dimana smegma terseut akan keluar sendiri ketika preputium sudah retra6tile. (# $megm $m egmaa ter7 ter7ad adii karn karnaa sel@ sel@se sell mu muko kosa sa prepu preputi tium um dan dan glan glands ds peni peniss mengalami deskuamasi (pengelupasan# oleh akteri didalamn'a. ika smegma itu terus terus diiar diiarkan kan maka maka isa isa mengaki mengakiat atkan kan iritas iritasii 'ang 'ang mengaki mengakiat atkan kan penumpukan 6airan smegma sehingga penis tampak eren7ol. (# 2 De-inisi -i -imosi osis Fimosis adalah suatu kelainan dimana preputium penis 'ang tidak dapat di retraksi retraksi (ditarik# ke proksimal proksimal sampai ke korona glandis. Preputium Preputium penis merupakan lipatan kulit 'ang menutupi glans penis. Normaln'a4 kulit preputium selalu melekat erat pada glans penis dan tidak dapat ditarik ke elakang pada saat lahir4 lah ir4 namun seiring ertamahn'a ertamahn'a usia dan pertumuhan ter7adi proses keratinisasi lapisan epitel dan deskuamasi antara glans penis dan lapis agian dalam preputium sehingga akhirn'a kulit preputium terpisah dari glan glanss peni peniss Pada Pada -imo -imosi sis4 s4 prep preput utiu ium m mele meleka katt pada pada agi agian an glan glanss dan dan mengakiatkan tersumatn'a ori-i6ium uretra eGterna4 sehingga a'i atau anak men7adi kesulitan dan rasa kesakitan pada saat uang air ke6il. (# Fi Fimo mosi siss pada pada neon neonat atus us dan dan a'i a'i laki laki@@ laki laki adala adalahh suat suatuu keada keadaan an -isi -isiol ologi ogiss akia akiatt perl perleka ekata tann anta antara ra prepu preputi tium um dan dan glans glans peni peniss dima dimana na perlekatan terseut akan terpisah pada usia 2@3 tahun4 terkadang preputium aru terpisah pada usia " tahun. Fimosis dapat dikatakan seagai suatu keadaan patologis apaila preputium tidak dapat ditarik setelah seelumn'a dapat dapat dita ditari rikk keagi keagian an dist distal al atau atau sete setela lahh masa masa puer puerta tass dan dan ias iasan' an'aa dika dikare renak nakan an oleh oleh pemen pementu tukan kan 7anr 7anrin inga gann paru parutt pada pada agi agian an dist distal al dari dari preputium. (# 3 tio tiolo logi gi dan dan -akt -aktor or res resik ikoo -imo -imosi siss 0
Adalah Adalah -imosi -imosiss ti tim mul ul se7a se7akk lahi lahirr. Fimo Fimosi siss ini ini uka ukann
diseakan oleh kelainan anatomi melainkan karena adan'a -aktor perlengketan antara kulit pada penis agian ag ian depan dengan glans penis pen is sehing sehingga ga muara muara pada pada u7ung u7ung kulit kulit kemalu kemaluan an seakan@ seakan@akan akan terli terlihat hat sempit sempit.. $eenar $eenarn'a n'a merupak merupakan an kondis kondisii normal normal pada pada anak@a anak@anak nak44 ahkan sampai masa rema7a. Kulit preputium selalu melekat erat pada glans penis dan tidak dapat ditarik ke elakang pada saat lahir4 namun seirin seiringg ertam ertamah ahn'a n'a usia usia serta serta diprod diproduks uksin' in'aa hormon hormon dan -aktor -aktor pertumuhan4 ter7adi proses keratinisasi lapisan epitel dan deskuamasi anta antara ra glan glanss peni peniss dan dan lapi lapiss agia agiann dalam dalam prepu preputi tium um sehi sehingg nggaa akhirn'a kulit preputium terpisah dari glans penis. ("#
Adalah -imosis 'ang timul kemudian setelah lahir. Fimosis Patolo Pat ologis gis dide-i dide-inis nisika ikann seagai seagai ketida ketidakma kmampu mpuan an untuk untuk menari menarik k preputim setelah seelumn'a 'ang dapat ditarik kemali. Fimosis ini diseakan oleh sempitn'a muara di u7ung kulit kemaluan se6ara
anatomis. Hal ini erkaitan dengan keersihan (higiene# 'ang uruk4 peradangan kronik glans penis dan kulit preputium (alanoposthitis kronik#4 atau penarikan erleihan kulit preputium (-or6e-ul retra6tion# pada -imosis kongenital 'ang akan men'eakan pementukkan 7aringan ikat (-irosis# dekat agian kulit preputium 'ang 'ang memuka. )i6kood mende-inisikan -imosis patologis adalah kulit distal penis (preputium# 'ang kaku dan tidak isa ditarik4 'ang diseakan oleh Balanitis Xerotica Xerotica Obliterans (BXO). ("#
2
Faktor resiko # ,0I ter7adi ter7adi pada alita alita laki laki laki laki erusia erusia @3 tahun tahun 2# @2I @2I ter7a er7adi di pada pada rem rema7a a7a 'ang ang mas masih menga engala lam mi -imo mosi siss kongenital 3# Faktor higienitas higienitas 'ang uruk pada genitaln'a. genitaln'a. !# ?er7adi ?er7adi peradangan peradangan pada pada glands glands dan preputium preputium penis. penis. ! Pato Pato-i -isi siol olog ogii -imo -imosi siss Fimosis dialami oleh seagian esar a'i aru lahir4 karena terdapat adesi alamiah antara preputium dengan glans penis. $ampai usia 3@! tahun4 penis tumuh dan erkemang. Deris 'ang dihasilkan oleh epitel preputium (smegma# mengumpul di dalam preputium dan perlahan@lahan memisahkan preputium dengan glans penis. $megma ter7adi dari sel@sel mukosa preputium dan glan glanss peni peniss 'ang 'ang menga mengala lami mi desk deskua uama masi si oleh oleh akt akter erii 'ang 'ang ada di dalamn'a. ("# reksi penis 'ang ter7adi se6ara erkala memuat preputium terdilatasi perlahan@lahan sehingga preputium men7adi retraktil dan dapat ditarik ke arah proksimal. Pada usia 3 tahun4 ,0I preputium sudah dapatdiretraksi. Pada seagian anak4 preputium tetap lengket pada glans penis4 sehingga u7ung preputium mengalami pen'impangan dan akhirn'a dapat mengganggu -ungsi miksi. ("# +iasan'a n'a
a n ak
menangis
d an
pa d a
u7ung
penis
tampak
menggelemung. Air kemih 'ang tidak lan6ar4 kadang@kadang menetes dan meman6ar dengan arah 'ang tidak dapat diduga. Kalau sampai ter7adi in-eksi4 anak akan menangis setiap uang air ke6il dan dapat pula disertai demam. %7un %7ungg peni peniss 'ang 'ang tamp tampak ak meng mengge gele lem mun ungg dise disea ak kan an oleh oleh adan adan'a 'a pen'empitan pada u7ung preputium karena ter7adi perlengketan dengan glans penis 'ang tidak dapat ditarik ke arah proksimal. Adan'a pen'empitan terseut men'eakan ter7adi gangguan aliran urin pada saat miksi. %rine terkumpul di ruang antara preputium dan glans penis4 sehingga u7ung penis tampak menggelemung. ("#
3
" Mani Mani-e -est stas asii klin klinis is -imo -imosi siss ("# a Penis Penis mem memesa esarr dan mengg menggele elemu mung ng akia akiatt retens retensii urin. urin. %7ung penis menggelemung saat mulai miksi 'ang kemudian menghilang 6 d e g h
setelah miksi +a'i +a'i < anak menang menangis is dan menge menge7an 7an saat saat uang uang air ke6i ke6ill karna karna rasa rasa sakit. sakit. Kulit Kulit penis penis tidak tidak isa isa ditar ditarik ik dipa dipangk ngkal. al. %rin %rin 'ang kelua keluarr tidak tidak lan6er lan6er44 kadang kadang kadan kadangg menetes menetes dan dan meman6a meman6ar. r. Demam 5rita ritasi si pada pada peni penis. s. Ada Ada en7o en7ola lann lunak lunak di dia aah ah kuli kulitt penis penis..
korona koronariu riuss tidak tidak dapat dapat dikem dikemali alikan kan pada
'r7*&ma. am'a& (7r7na ).an1&
keadaan semula ETIOLOGI K7n)en&ta.
Menarik preputium keelakang saat koitus
In/e*& 8'7t&t&,9a.ant&t&, 9a.an7'7t&t&:
atau sehais pemasangan kateter
Trauma GEJALA KLINIS Keu.&t Keu.&tan an 5AK, 5AK, 'an(ar 'an(aran an ur&n men)e(& men)e(&., ., dema 're'ut& 're 'ut&um um men))e men))e..e ..em9un m9un) ) aat m&*&, m&*&,
N'eri
reten& ur&n, 1emam, me)ma, &r&ta&
eratan pada 6in6in korona
Pene Penega gaka kann diag diagno nosa sa -imo -imosi siss a Anamnesis # Menan'a Menan'akan kan identi identitas tas anak anak eserta eserta iun' iun'aa 2# Menan'a Menan'akan kan keluha keluhann utam utamaa : Missal : n'eri saat pipis 3# )ia'at )ia'at Pen'aki Pen'akitt $ekara $ekarang ng a# o ka s i okasi n'erin'a dimana = # 8nset N'erin'a se7ak kapan = 6# Kronol nologi 8rang tua pasien disuruh men6eritakan aal mula anak isa n'eri saat erkemih d# Kualitas N'erin'a pada penis seperti apa = Panas
"
$eharian timul n'eri terus@meneruse7a >e7ala la pen' pen'er erta ta .Demam= $uhu tuuh = 2.Penis menggemung = $eerapa esar ukuran penis 3.?erdapat en7olan = moile
9
2# 8at 8at ant anti iio ioti ti66 +ertu7uan untuk meringankan in-eksi. ("# Non -armakologi # $i $irk rkum umsi sisi si 5ndikasi harus dilakukan sirkumsisi4 tentun'a ila ada in-eksi. ?eknik@teknik ?eknik@teknik $irkumsisi : . ?ekni ?eknikk +lokade$a +lokade$arara- Penis Penis atau ( Penile Penile lo6k lo6k te6hniCu te6hniCuee # leih leih aik dari pada in-iltrasi karena anak tidak merasa kesakitan karena proses masukn'a 7arum suntik ke penis. ?eknik ini 6ukup dua kali memasukkan 7arum. ?eknik ini seaikn'a disertai dengan ?eknik ;in6in ( )ing te6hniCue #. (# 2. ?eknik knik Pen' Pen'un unti tikan kan Pen&. 9.7(* te(0n&;ue -
,
a. Deasa Deasa : sunti suntikk di 7am dan pangkal pangkal penis penis44 temus temus -as6ia -as6ia +u6k4 masing@masing 2@3 ml. an7utkan )ing ?e6hniCue. . Anak : amil pangkal penis4 suntik di 7am 2 dan 0. %ntuk anak4 suntikan tegak lurus relati/e terhadap titik permukaan penis. Disuntik 0."@0. 6m proksimal dari pangkal4 temus -as6ia +u6k4 masing@masing ml. lan7utkan )ing ?e6hniCue . ( ?emus ?emus Fas6ia +u6k sensasi menemus kertas #. R&n) Te(0n&;ue -
arum 7angan ditarik keluar setelah Penile +lo6k. Masukkan in-iltrasi sukutan ke agian /entral masing@masing sisi hingga dorsa dorsall se6u se6uku kupn' pn'a. a. 5ni 5ni akan akan mem memua uatt 7ari 7aringa ngann edema edema dan dan menggemung. 20
Masase 20 detik. Diamkan 3@" menit. $aar pada tahap ini adalah salah satu kun6i sukses anestesi. ?anpa kesaaran4 dokter akan melakukan in7eksi@in7eksi in-iltrasi lain 'ang men'akitkan dan tidak erman-aat agi pasien. Klem di 7am 04 24 dan 4 dan lihat ekspresi anakn'a. (# %ntuk masa ker7a anestesi 'ang lama ( !@" 7am #4 1at anestesi lo6a lo6all ( JA JA # 'ang 'ang dipi dipili lihh adala adalahh 6ampu 6ampuran ran ido6 ido6ai aine ne I +upi +upi/a /a6ai 6aine0 ne0.2 .2"I "I dala dalam m 7uml 7umlah ah 'ang 'ang sama sama.. Apail pailaa tidak tidak tersed tersedia4 ia4 isa isa digunak digunakan an JA ido6ain ido6ainee I dan harus harus tanpa tanpa 6ampuran epine-rin. Dosis ido6aine maG 0.3 ml
0 Aik Aik tent tentang ang khi khita tann Khitan se6ara etimologis (lughai# merupakan entuk masdar (/eral # 'ang erarti memotong. Dalam terminologi noun# dari -iil madi khatana (L O s'ariah 5slam4 hitan agi laki@laki adalah memotong seluruh kulit 'ang menutup has'a-ah (kepala 1akar# kemaluan laki@laki sehingga semua has'a-ah teruka. $edang agi anita khitan adalah memotong agian aah kulit 'ang diseut naat 'ang erada di agian atas -ara7 (kemaluan perempuan#. Khitan agi laki@laki diseut id1ar sedang agi perempuan diseut khi-d. adi4 khi-d agi perempuan sama dengan khitan agi laki@laki. (# Hadits ria'at +ukhar' E Muslim : ^ _ W ` b ^ Q ^ \QV ^ \QV U VW X ^ j [ W S qQ V ^W Q [ ^ y v c ^ [ fQ ^ Q W Q QV ^W L QV ^W Q v Y Z [ R ^ Q w x ^ O w x ^ O ^ Q W[ Q R Q ST Q S\ ] Artin'a: Fithrah itu ada lima: Khitan4 men6ukur ramut kemaluan4 men6aut ulu ketiak4 memotong kuku4 dan memotong kumis. (# z$ An@Nahl :23 ˆ23:{|VW} .(Lb~TxVW L S~ S[ S •\b|€ `bW‚ ƒc „…W y †bV‚ S|b€[y `‡ Artin' Artin'a: a: Kemudia Kemudiann Kami Kami ah'ukan ah'ukan kepadam kepadamuu (Muhamm (Muhammad# ad#:: 5kuti 5kutilah lah agama agama 5ra 5rahi him m seor seoran angg 'ang 'ang hani hani-B -B dan dan uka ukanl nlah ah dia dia term termas asuk uk oran orang@ g@or oran angg 'ang 'ang mempersekutukan ?uhanB (# DAF?A) P%$?AKA . Al@ Al@ zur zur‰a ‰ann dan dan Hadi Hadist st 2. Anon Anon'm 'm.. 200 200. . MIMS DERMATOO!" RESO#RSE . Diter7emahkan oleh dr. Astri Pramarini 3. Dorl Dorland and44 *.A Nem Neman an.. 20 20.. Kamus Kamus $aku $aku Kedok Kedokte tera rann Dorla Dorland nd edis edisii . akarta: >;
