penting lain "ang dapat men"eakan dehidra#i adalah muntah "ang erleihan dan diare& Karena dehidra#i% urin men,adi pekat dengan ahan limah nitrogen dan eruah dari $airan tak er!arna men,adi er!arna kuning tua& Kon#entra#i tinggi dari limah nitrogen dapat memerikan au "ang aneh pada urin er#ama dengan peruahan !arnan"a& Obat dan suplemen Suplemen +itamin Bkomplek# dapat memuat !arna urin men,adi gelap atau terang&
4&
#eperti hepatiti# dan melanoma& al ini dapat ,uga men,adi tanda kera$unan temaga& @arna urin $oklat dan !arna merah atau merah muda dapat di#eakan oleh kon#um#i makanan #eperti ka$ang (a+a dan la$kerr"& @arna urin iru atau hi,au dapat di#eakan oleh !arna tertentu "ang digunakan dalam makanan dan oatoatan& In(ek#i #aluran kemih dan a#upan oat #eperti amitript"line% indometha$in% dan do>orui$in ,uga dapat mengha#ilkan urin men,adi iru atau er!arna hi,au&
Mengapa ke#adaran menurun% perna(a#an ku##maul dan turgor kulit menurun/ Ke#adaran ditentukan oleh kondi#i pu#at ke#adaran "ang erada di kedua hemi#(er #ereridan A#$ending Reti$ular A$ti+ating S"#tem ARAS; ika ter,adi kelainan pada kedua #i#tem ini% aik "ang meliatkan #i#tem anatomi maupun (ung#ional akan mengakiatkan ter,adin"a penurunan ke#adaran dengan eragai Reti$ular A$ti+ating S"#tem merupakan #uatu rangkaian atau net!ork #"#tem "ang dari kaudal era#al dari medulla #pinali#menu,u ro#tral "aitu dien#e(alon melalui rain #tem #ehingga kelainan "ang mengenai linta#anARAS ter#eut erada diantara medulla% pon#% me#en$ephalon menu,u ke #uthalamu#%hipothalamu#% thalamu# dan akan menimulkan penurunan dera,at ke#adaran& Neurotran#miter "ang erperan pada ARAS antara lain neurotran#miter kolinergik% monoaminergik dan gammaaminout"ri$ a$id GABA; Re#pon gangguan ke#adaran pada kelainan di ARAS ini merupakan kelainan "ang erpengaruh kepada #i#tem arou#al "aitu re#pon primiti( "ang merupakan mani(e#ta#i rangkaianinti-inti di atang otak dan #eraut-#eraut #ara( pada #u#unan #ara(&
5&
Apa (ung#i pemerian in(u# R* intra+ena/ Ringer laktat merupakan $airan "ang paling (i#iologi "ang dapat dierikan pada keutuhan e##ar & Ringer laktat an"ak digunakan #eagai repla$ement therap" antara lamung % #ho$k hipo+olemik % diare % trauma dan luka akar & *aktat "ang terdapat dalam larutan ringer laktat akan dimetaoli#me oleh hati "ang digunakan untuk memperaiki keadaan #eperti a#ido#i# metaolik & Kalium "ang terdapat didalam ringer laktat tidak $ukup untuk pemeliharaan #ehari hari % apalagi untuk ka#u# de(i#it kalium & *arutan ringer laktat tidak mengandung gluko#a #ehingga ila akan dipakai #eagai $airan rumatan % dapat ditamahkan gluko#a "ang erguna untuk men$egah ter,adin"a ketori# & In(u#e ringer laktat adalah larutan #teril "ang mengandung Natrium Klorida% Kalium Klorida% Kal#ium Klorida% dan Natrium *aktat dalam air untuk oat #untik& In(u#e ringer laktat mengandung eragai ma$am elektrolit% #ehingga digunakan untuk memenuhi keutuhan elektrolit ataupun $airan tuuh #e$ara (i#iologi#& Ringer laktat eri#i komponen-komponen #eperti Na *aktat% NaCl% KCl% dan CaCl.&..O& Merupakan $airan pengganti pada ka#u#-ka#u# kehilangan $airan ek#tra#elular& *arutan Ringer *aktat diuat dengan tu,uan untuk mengi#i $airan "ang hilang #etelah kehilangan darah atau kekurangan elektrolit pla#ma akiat trauma% edema%
opera#i% atau $edera keakaran% demam tinggi% atau pen"akit lain "ang men"eakan output input $airan tuuh tidak #eimang& *arutan ringer laktat digunakan ,ika pa#ien mengalami a#ido#i# atau tanda-tanda "ang menun,ukkan pen"akit ter#eut% karena produk #ampingan dari metaoli#me laktat dalam hati mela!an a#ido#i#& &
1ung#i larutan u((er dalam darah 3& *arutan Bu((er dalam darah 'ada orang #ehat% p darah tidak pernah ereda %. #atuan dari p normal% "aitu 7%& p darah tidak oleh turun dia!ah 7% ataupun naik diata# 7%8 karena akan erakiat (atal agi tuuh& 2ntuk mempertahankann"a% darah memiliki eerapa larutan pen"angga alami "aitu 'en"angga Karonat% 'en"angga emogloin% 'en"angga 1o#(at& A& 'en"angga Karonat 'en"angga karonat era#al dari $ampuran a#am karonat .CO4; dengan a#a kon,uga#i ikaronat CO4-;& 'erandingan molarita# CO4- terhadap .CO4 "ang diperlukan untuk mempertahankan p darah 7%5 adalah . : 3& umlah CO4 "ang relati( ,auh leih an"ak itu dapat dimengerti karena ha#il-ha#il metaoli#me "ang diterima darah leih an"ak er#i(at a#am& 'en"angga karonat #angat erperan penting dalam mengontrol p darah& 'elari maraton dapat mengalami kondi#i a#ido#i#% "aitu penurunan p darah "ang di#eakan oleh metaoli#me "ang tinggi #ehingga meningkatkan produk#i ion ikaronat& Kondi#i a#ido#i# ini dapat mengakiatkan pen"akit ,antung% gin,al% diaete# miletu# pen"akit gula; dan diare& Orang "ang mendaki gunung tanpa ok#igen tamahan dapat menderita alkalo#i#% "aitu peningkatan p darah&
Kadar ok#igen "ang #edikit di gunung dapat memuat para pendaki erna(a# leih $epat% #ehingga ga# karondiok#ida "ang dilepa# terlalu an"ak% padahal CO. dapat larut dalam air mengha#ilkan .CO4& al ini mengakiatkan p darah akan naik& Kondi#i alkalo#i# dapat mengakiatkan hiper+entila#i erna(a# terlalu erleihan% kadang-kadang karena $ema# dan hi#teri#;& & 'en"angga emogloin Ok#igen merupakan ?at utama "ang diperlukan oleh #el tuuh "ang didapatkan melalui pernapa#an& 'ada darah% terdapat hemogloin "ang dapat mengikat ok#igen untuk #elan,utn"a dia!a ke #eluruh #el tuuh& 'roduk uangan dari tuuh adalah CO.- "ang di dalam tuuh i#a mementuk #en"a!a .CO4 "ang nantin"a akan terurai men,adi dan CO4-&
'enamahan dalam tuuh akan mempengaruhi p% tetapi hemogloin "ang telah melepa#kan O. dapat mengikat dan mementuk a#am hemogloin ;& Sehingga ion "ang dilepa#kan pada peruraian .CO4 merupakan a#am "ang diproduk#i oleh CO. "ang terlarut dalam air #aat metaoli#me& C&
'en"angga 1o#(at 'en"angga (o#(at merupakan pen"angga "ang erada di dalam #el $airan intra#el;& 'en"angga (o#(at digunakan untuk mempertahankan p darah& 'en"angga (o#(at dapat mempertahankan p darah 7%5& 'en"angga ini adalah $ampuran dari a#am lemah .'O5- dan a#a kon,uga#in"a% "aitu 'O5.-& ika dari pro#e# metaoli#me #el diha#ilkan an"ak ?at "ang er#i(at a#am% maka akan #egera ereak#i dengan ion 'O5.ika perandingan D.'O5- F D'O5.- #elalu tetap dan akiatn"a p larutan tetap&'en"angga ini ,uga ada di luar #el% tetapi ,umlahn"a #edikit& Selain itu% pen"angga (o#(at ,uga erperan #eagai pen"angga urin&
.& Men,aga p pada pla#ma darah agar erada pada p erki#ar 7%4 7%5 =aitu dari ion CO4- dengan ion Na & Apaila p darah leih dari 7%5 akan mengalami alkalo#i#% akiatn"a ter,di hiper+entila#i F ernapa# erleihan& Apaila p darah kurang dari 7%4 akan mengalami a$ido#i# akiatn"a ,antung% gin,al% hati dan pen$ernaan akan terganggu& 4& Men,aga p $airan tuuh agar ek#kre#i ion pada gin,al tidak terganggu =aitu a#am dihidrogenpo#phat .'O5-; dengan a#a monohidrogenpo#phat 'O5.-; 5& Air *udah #eagai *arutan 'en"angga *arutan 'en"angga .'O5- F 'O5.- tern"ata ,uga ditemukan dalam air ludah% "ang er(ung#i untuk men,aga p mulut #ekitar 6%8 dengan $ara menetrali#ir a#am "ang diha#ilkan dari (ermenta#i #i#a-#i#a makanan "ang dapat meru#ak gigi& 6&
'eningkatan o#molarita# $airan dan mekani#men"a O#molarita# $airan adalah ukuran kon#entra#i partikel #olut ?at terlarut; dalam #uatu larutan& #emakin tinggi o#molarita#% #emakin tinggi kon#entra#i #olute atau #emakin rendah kon#entra#i #olutn"a leih rendah kon#entra#i air leih tinggi; ke area "ang kon#entra#i #olutn"a leih tinggi kon#entra#i air leih rendah;& O#mo#i# han"a ter,adi ,ika ter,adi peredaan kon#entra#i #olut "ang tidak dapat menmu# memran pla#ma di intra#el dan ek#tra#el& Ion natrium menrupakan #olut
"ang an"ak ditemukan di $airan ek#tra#el% dan ion utama "ang erperan penting dalam menentukan akti+ita# o#motik $airan ek#tra#el& #edangkan di dalam $airan intra#el% ion kalium ertanggung ,a!a dalam menentukan akti+ita# o#motik $airan intra#el& )i#triu#i "ang tidak merata dari ion natrium dan kalium ini men"eakan peruahan kadar kedua ion ini ertanggung ,a!a dalam menetukan akti+ita# o#motik di kedua kompartmen ini& pengaturan o#molarita# $airan ek#tra#el oleh tuuh dilakukan dilakukan melalui: •
'eruahan o#molarita# di ne(ron
)i #epan,ang tuulu# "ang mementuk ne(ron gin,al% ter,adi peruahan o#molarita# "ang pada akhirn"a akan mementuk urine "ang #e#uai dengan keadaan $airan tuuh #e$ara ke#eluruhan di duk#tu# koligen& Glomerulu# mengha#ilkan $airan "ang i#o#motik di tuulu# prok#imal 4 mO#m;& )inding tuulu# an#a enle par# de$ending #angat permeale terhadap air% #ehingga di agian ini ter,adi rea#or#i $airan ke kapiler perituular atau +a#a re$ta& al ini men"eakan $airan di dalam lumen tuulu# men,adi hipero#motik& )inding tuulu# an#a henle par# a$enden tidak permeale terhadap air dan #e$ara akti( memindahkan NaCl keluar tuulu#& al ini men"eakan rea#o#i garam tanpa o#mo#i# air& Sehingga $airan "ang #ampai ke tuulu# di#tal dan duktu# koligen men,adi hipoo#motik& 'ermeailita# dinding tuulu# di#tal dan duktu# koligen er+aria#i ergantung pada ada tidakn"a +a#opre#in A);& Sehingga urine "ang dientuk di duktu# koligen dan akhirn"a di keluarkan ke pel+i# gin,al dan ureter ,uga ergantung pada ada tidakn"a +a#opre#i# A);& •
Mekani#me hau# dan peranan +a#opre#in antidiureti$ hormoneFA);
peningkatan o#molarita# $airan ek#tra#el H.8 mO#m; akan merang#ang o#more#eptor di h"potalamu#& Rang#angan ini akan dihantarkan ke neuron h"potalamu# "ang men#inte#i# +a#opre#in&
Seagai ke#impulan% pengaturan ke#eimangan ke#eimangan $airan dan elektrolit diperankan oleh #"#tem #ara( dan #i#tem endokrin& Si#tem #ara( mendapat in(orma#i adan"a peruahan ke#eimangan $airan dan elektrolit melalui arore#eptor di arku# aorta dan #inu# karotiku#% o#more#eptor di h"potalamu#% dan +olume re#eptor atau re#eptor regang di atrium& Sedangkan dalam #i#tem endokrin% hormonhormon "ang erperan #aat tuuh mengalami kekurangan $airan adalah Angioten#in II% Aldo#teron% dan
Ke#eimangan $airan 'engaturan ke#eimangan $airan perlu memperhatikan dua parameter penting% "aitu +olume $airan ek#tra#el dan o#molarita# $airan ek#tra#el& Gin,al mengontrol +olume $airan ek#tra#el dengan mempertahankan ke#eimangan garam dan mengontrol o#molarita# $airan ek#tra#el dengan mempertahankan ke#eimangan $airan& Gin,al mempertahankan ke#eimangan ini dengan mengatur keluaran garam dan air dalam urine #e#uai keutuhan untuk mengkompen#a#i a#upan dan kehilangan anormal dari air dan garam ter#eut& 1. Pengaturan volume cairan ekstrasel. 'enurunan +olume $airan ek#tra#el men"eakan penurunan tekanan darah arteri dengan menurunkan +olume pla#ma& Sealikn"a%peningkatan +olume $airan ek#tra#el dapat men"eakan peningkatan tekanan darah arteri dengan memperan"ak +olume pla#ma& 'engontrolan +olume $airan ek#tra#el penting untuk pengaturan tekanan darah ,angka pan,ang& Mempertahankan ke#eimangan a#upan dan keluaran intake dan output; air& 2ntuk mempertahankan +olume $airan tuuh kurang leih tetap% maka haru# ada ke#eimangan antara air "ang ke luar dan "ang ma#uk ke dalam tuuh& hal ini ter,adi karena adan"a pertukaran $airan antar kompartmen dan antara tuuh dengan lingkungan luarn"a& @ater turno+er diagi dalam: 3& eksternal fluid exchange % pertukaran antara tuuh dengan lingkungan luarJ dan .& Internal fluid exchange % pertukaran $airan antar pelagai kompartmen #eperti pro#e# (iltra#i dan rea#orp#i di kapiler gin,al& Gin,al mengontrol ,umlah garam "ang diek#re#i dengan $ara:
mengontrol ,umlah garam natrium; "ang di(iltra#i dengan pengaturan *a,u 1iltra#i Glomerulu# *1G;F Glomerulu# 1iltration Rate G1R;& mengontrol ,umlah "ang direa#or#i di tuulu# gin,al umlah Na "ang direa#or#i ,uga ergantung pada #i#tem "ang erperan mengontrol tekanan darah& Si#tem Renin-Angioten#in-Aldo#teron mengatur rea#or#i Na dan reten#i Na di tuulu# di#tal dan $olle$ting& Reten#i Na meningkatkan reten#i air #ehingga meningkatkan +olume pla#ma dan men"eakan peningkatan tekanan darah arteri& Selain #i#tem Renin-Angioten#in-Aldo#teron%Atrial Natriureti$ 'eptide AN'; atau hormon atriopeptin menurunkan rea#or#i natrium dan air& ormon ini di#ekre#i oleh #el atrium ,antung ,ika mengalami di#ten#i peningkatan +olume pla#ma& 'enurunan rea#or#i natrium dan air di tuulu# gin,al meningkatkan ek#re#i urine #ehingga mengemalikan +olume darah kemali normal& 8&
1aktor ke#eimangan $airan
1aktor-(aktor "ang erpengaruh pada ke#eimangan $airan dan elektrolit tuuh antara lain: mur Keutuhan intake $airan er+aria#i tergantung dari u#ia%karena u#ia akanerpengaruh pada lua# permukaan tuuh%metaoli#me%dan erat adan&In(ant dan anak-anak leih mudah mengalami gangguan ke#eimangan $airan dianding u#ia de!a#a&'ada u#ia lan,ut #ering ter,adi gangguan ke#eimangan $airan dikarenakan gangguan (ung#i gin,al atau ,antung& Iklim Orang "ang tinggal di daerah "ang pana# #uhu tinggi; dan kelemaan udaran"a rendah memiliki peningkatan kehilangan $airan tuuh dan elektrolit melalui keringat&Sedangkan #e#eorang "ang erakti(ita# di lingkungan "ang pana# dapatkehilangan $airan #ampai dengan * per hari& Diet
)iet #e#eorag erpengaruh terhadap intake $airan dan elktrolit&Ketika intake nutri#i tidak adekuat maka tuuh akan memakar protein dan lemak #ehingga akan #erum alumin dan $adangan protein akan menurun padahal keduan"a #angat diperlukan dalam pro#e# ke#eimangan $airan #ehingga hal ini akan men"eakan edema&
!tress
Stre## dapat meningkatkan metaoli#me #el%gluko#a darah%dan peme$ahan gl"kogen otot& Mekani#me ini dapat meningkatkan natrium dan reten#i air#ehingga ila erkepan,angan dapat meningkatkan +olume darah&
Kondisi !akit Kondi#i #akit #angat erpengaruh terhadap kondi#i ke#eimangan $airan dan elektrolit tuuh Mi#aln"a : - 0rauma #eperti luka akar akan meningkatkan kehilangan air melalui I@*& - 'en"akit gin,al dan kardio+a#kuler #angat mempeng aruhi pro#e# regulator ke#eimangan $airan dan elektrolit tuuh - 'a#ien dengan penurunan tingkat ke#adaran akan mengalami gangguan pemenuhan intake $airan
9&
Akiat diare Seagai akiat diare akan ter,adi: 3&
Kehilangan air dan elektrolit ter,adi dehidra#i; "ang mengakiatkan
gangguan ke#eimangan a#am a#a a#ido#i# metaolik% hipokalemia; .& Gangguan gi?i Selama #akit #ering ter,adi gangguan gi?i dengan akiat penurunan erat adan dalam !aktu "ang #ingkat oleh karena: Makanan #ering dihentikan oleh orangtua karena takut diareFmuntah ertamah heat Orang tua han"a memerikan air teh #a,a @alaupun #u#u diteru#kan #ering dien$erkan dalam !aktu "ang lama Makanan "ang dierikan #ering tidak dapat di$erna dan dia#orp#i dengan aik karena adan"a hiperperi#taltik 4& ipoglikemia Bia#an"a ter,adi pada .-4 L dari anak-anak diare arang ter,adi pada anak dengan gi?i aik namun #ering ter,adi pada anak dengan KK' Kurang Kalori 'rotein;
ipoglikemia ter,adi karena pen"impanan F per#ediaan glikogen dalam hati terganggu dan kadang di#eakan adan"a gangguan a#orp#i gluko#a 5& Gangguan #irkula#i darah Akiat diare denganFtanpa muntah-muntah dapat ter,adi gangguan #irkula#i darah erupa #"ok hipo+olemik& al ini men"eakan per(u#i ,aringan erkurang dan dapat men"eakan hipok#ia&
