ANAMNEZA I STATUS
→ → → →
streptokokne bolesti: bubrezi, srce → hipertenzija ospice: bronhiektazije reumatska vrućica: srčani zalisci TBC: pluća, mozak, crijeva, bubrezi, kosti, zglobovi kronične bolesti:
šećerna bolest kronični bronhitis srčane bolesti ciroza jetre kronični pijelonefritis epilepsija
periodična pojava bolesti:
peptički ulkus bronhalna astma alergijske reakcije
ALERGIJA → crvenilo, osip, povraćanje, proljev, žutica, anafilaktički šok obiteljska anamneza : → šećerna bolest → hipertenzija → koronarna bolest → štitnjača → neoplazme → hematološke bolesti → psihički poremećaji alkohol: oštećenje jetre, alkoholna kardiomiopatija, kardiomiopatija, cerebralna atrofija ↓ tj. težine:
dijeta neoplazma hipertireoza šećerna bolest malapsorpcijski malapsorpcijski sindrom TBC
umor:
] ] ] ] ]
] ]
fiziološki (nakon fizičkog i psihičkog napora) kronične zarazne bolesti (TBC, hepatitis, AIDS) bolesti endokrinog sustava (DM) kronične bolesti (srce, pluća, jetra, bubreg, kronične anemije) maligne bolesti lijekovi lijekovi (analgeti (analgetici, ci, sedativi, sedativi, hipnotici hipnotici,, oralni oralni kontraceptivi, blokatori β receptora, diuretici) psihički poremećaji (depresija, anksioznost)
slabost = gubitak mišićne snage temperatura nejasnog podrijetla: → do 38,3°C, do 14 dana
nema jasno dokazanog uzroka isključena virusna infekcija neg. RTG pluća neg. urinokultura
bol: početak pojave anatomska lokalizacija boli širenje boli karakter boli (oštra, tupa, grčevita) jačina boli trajanje bolova učestalost i periodičnost bolova čimbenici koji utječu na bol (hrana, lijekovi, fizička aktivnost, hladnoća…) dodatni simptomi (mučnina, povraćanje, proljev, znojenje, dispneja, nesvjestica…) GLAVOBOLJA ] tenzij tenzijska ska (zbog (zbog napeto napetosti sti,, analge analgetic ticii sla slabo bo djeluju, obostrana, kontinuirana…) ] migr migren ena a (per (perio iodi dičn čna a i hemi hemikr kran anij ijsk ska a bol, bol, pulzirajuća bol, napadi traju do 3 dana, između napada nema glavobolje, praćena mučninom, fotofob fotofobijom ijom,, povraćan povraćanjem, jem, ispred ispred napada napada se može javiti auru sa neurološkim ispadima …) ] iritacija moždanih ovojnica (meningitis, SAH) ] tumor mozga ] temporalni arteritis sinkopa = krat kratko kotr traj ajni ni gubi gubita tak k svij svijes esti ti zbog zbog smanjenog protoka krvi kroz mozak → vazo vazova vaga galn lna a (zbo (zbog g nagl nagle e vazo vazodi dila lata taci cije je i smanjenog dotoka krvi u srce) ⇒ kod vađenja krvi, gladovanja, umora, dugog stajanja …. → refl reflek eksn sna a (kod (kod nagl naglog og usta ustaja janj nja, a, nako nakon n mokr mokren enja ja ili ili kašl kašlja janj nja a → zbog zbog Vals Valsal alva va manevra) → kardiogena (Gerbec-Adams-Stokesov (Gerbec-Adams-Stokesov sindrom) tumorska masa ili oteklina: anatomska lokalizacija veličina i oblik pomičnost pri disanju pulzacije promjene kože (eritem, edem) konzistencija odnos prema podlozi i koži bolnost
VITALNI ZNAKOVI puls frekvencija disanja krvni tlak tj. temperatura (36,5 C – 37,2 C) → subfebrilitet do 38°C → prem prema a dnev dnevni nim m osci oscila laci cija jama ma remi remite tent ntna na (pneu neumonija nija)), inte interm rmit iten entn tna a (sep (sepsa sa)) i kontinuirana (trbušni tifus) nokti: nokti: 1
izgriženi → napete osobe leukonijihija (bijeli nokti) → ciroza jetre koilonihija (udubljeni nokti) → anemija zadebljani nokti → psorijaza batićasti prsti → prirođene greške srca sa cijanozom, kronične infekcije pluća (apsces, bronhiektazije), karcinom bronha, ciroza jetre krvarenje ispod noktiju → infektivni endokarditis
DIŠNI SUSTAV kašalj = refleksna pojava izazvana iritacijom osjetnih živčanih završetaka sluznice ždrijela, larinksa, dušnika ili bronha sekretom ili vanjskim uzrocima (zrak, strana tijela) ⇒ bronhogeni, traheogeni, laringogeni, rinogeni, sinogeni, neurogeni… → suhi (virusne infekcije) koža → kronični (kronični bronhitis, bronhiektazije, bljedilo karcinom bronha) pletora: policitemija, Cushingov sy., kronični → jutarnji (kronični bronhitis) alkoholizam → noćni (astma) žutica iskašljaj cijanoza → zbog visokog 1. centralna postotkka krv u iskašljaju (hemoptiza, hemoptoja) reduciranog hemoglobina (SaO2 < 85 %, jezik bol u prsištu zaduha (dispneja) = subjektivan osjećaj plav): greške srca, respiratorna insuficijencija nedostatka zraka 2. periferna → zbog smanjene perfuzije krvnih → fiziološka žila periferije (jezik normalne boje): → plućna (restrikcijska → dispneja u naporu, vazokonstrikcija (šok, hladnoća) opstrukcijska → dispneja u mirovanju) ispadanje kose: → kardijalna (zbog popuštanja lijeve klijetke → ↓ → difuzno: hipertireoza, otrovanje teškim SMV → ↑ plućnog venskog tlaka) ⇒ dispneja u metalima, u klimakteriju, nakon uzimanja naporu, dispneja u mirovanju, ortopneja, citostatika i radioterapije paroksizmalna noćna dispneja, edem pluća → cirkumskriptno: antikoagulantni lijekovi, ciroza → centralna (Biotovo disanje - periodično jetre disanje isprekidano fazama apneje) → metabolička (u dijabetičkoj acidozi svrbež: Kussmaulovo disanje) ] alergije → psihogena ] šećerna bolest sipnja = oblik otežanog disanja karakteriziran ] KLL zvižducima (zbog otežanog prolaza zraka kroz ] opstruktivni ikterus veće zračne putove pri ekspiriju – edem, spazam, ] kronična renalna insuficijencija organske tvorbe) ] ateroskleroza ] kronični alkoholizam APNEJA = kratkotrajan prekid disanja ] senilini pruritus – zbog suhoće kože ( slabija Cheyne–Stokesovo disanje = izmjena apneje s funkcija žlijezda lojnica ) periodima hiperventilacije (u fazi apneje ] perianalni i perigenitalni pruritus: nagomilani CO2 podraži centar za disanje) crijevni paraziti sindrom apneje u spavanju → u pretilih osoba, uz opstipacija apneju prisutni i hrkanje, pospanost, umor nakon proljev spavanja, jutarnja glavobolja… hemoroidi kandidijaza BOL U PRSIŠTU neurodermitis ] retrosternalno: traheitis, medijastinalni tumor, akutni medijastinitis, spazam jednjaka, sonoran (pluća) / hipersonoran (emfizem) kardiovaskularne lezije muklina (jetra) ] lateralno: pleuralna bol (pojačava se kašljem i timpanizam (želudac) dubokim disanje, smanjuje se ležanjem na bolesnoj strani), frakture rebra, metastaze u EDEMI = oteklina mekih česti (bolesti srca, jetre, rebra, herpes zoster, spontani pneumotoraks, bubrega, anemija, gladovanje, venska ili Tietzeov sindrom (bolnost prsnog koša na limfatična opstrukcija…) pritisak) generalizirani – tjestasti (srce → na nogama, « pink puffer « (primarni emfizem pluća) bubreg → rahlo tkivo, jetra) mršav lokalizirani (venska ili limfatična opstrukcija: ∅ cijanoze varikoziteti, upalne promjene koža, ružičasta koža pigmentacija, varikozni ulkusi) – ne može se produljen ekspirij kroz stisnute usne utisnuti 2
∅ retencije CO2 ∅ perifernih edema « blue bloater « (kronični bronhitis) adipozan centralna cijanoza retencija CO2 (glavobolja, smetenost) periferni edemi (zbog dekompenzacije desnog srca) nor. frekvencija disanja 12–15/min volumen disanja 300–900 mL -
PERKUSIJA → sonoran - nor. plućni zvuk → hipersonoran – emfizem, pneumotoraks → relativna muklina (skraćen plućni zvuk) – konsolidacija pluća (upalne stanice, tumorske stanice, fibroza pluća, atelektaze) → apsolutna muklina – konsolidacija pluća, pleuralni izljev AUSKULTACIJA (prije auskultacije pacijent se treba nakašljati) • disajni zvukovi (šumovi) → normalno disanje (vezikularno disanje) → inspirij duži od ekspirija (nastaje vibracijom glasnica tijekom turbulentnog prolaska zraka kroz larinks za vrijeme disanja) → patološko disanje (bronhalno disanje) → inspirij i ekspirij iste duljine (konsolidirano pluće bolje prenosi zvuk) → amforično disanje (podvrsta bronhalnog disanja, koje nastaje zbog rezonancije stijenke velikih šupljina, npr. apscesa ili kaverni) → kompresivno disanje (oslabljeno bronhalno disanje, npr. kod pleuralnog izljeva) • popratni zvukovi → zvižduci = kontinuirani, melodični zvukovi, nastaju zbog otežanog prolaza zraka kroz sužene bronhe (edem, spazam, organske tvorbe), glasniji su u ekspiriju visokofrekventni (bronhalna astma) niskofrekventni (bronhitis) → krepitacije (hropci) = isprekidani, melodični zvukovi, nastaju zbog naglog otvaranja dotad zatvorenih najmanjih dišnih puteva, glasniji u inspiriju rani inspiracijski hropci (kronični bronhitis, bronhiektazije) / smanjuju se ili nestaju kašljem kasni inspiracijski hropci (plućni edem, pneumonija, fibroza pluća, alveolitis) → pleuralno trenje = isprekidani i nemelodični zvukovi zbog trenja fibrozno i upalno promijenjene pleure praćeni bolom (pleuritis, pleuropneumonija, infarkt pluća)
privlačenje dušnika na ipsilateralnu stranu: kožura pleure, fibroza pluća, atelektaze
privlačenje dušnika na kontralateralnu stranu: povećana štitnjača, pleuralni izljev, pneumotoraks
hipoksija – cijanoza, dispneja hiperkapnija – smetenost, koma sipnja – parcijalna opstrukcija donjih dišnih puteva stridor – opstrukcija gornjih dišnih puteva promuklost – promjene na glasnicama PEKTORALNI FREMITUS = titranje stijenke prsnog koša koje se osjeća na dlanu položenom na prsni koš kada bolesnik dubokim glasom izgovara 33 → pojačan kod infiltracije pluća ili tumora → smanjen kod zadebljane pleure, pleuralnog izljeva, atelektaze ili pneumotoraksa) začepljenost nosa, kihanje, suzenje, glavobolja, nevoljkost → prehlada gnojni iscjedak iz nosa, glavobolja, nesposobnost koncentracije → sinuitis zimica, vrućica, malaksalost, bol u mišićima → gripa vrućica, grlobolja, smetnje gutanja → angina promuklost, kašalj, grlobolja → laringitis napadi jakog kašlja, žarenje iza prsne kosti → traheitis produktivni kašalj, sviranje u prsima → bronhitis vrućica, kašalj, oskudan iskašljaj, zaduha, sviranje u prsima → bronhiolitis kašalj i iskašljavanje najmanje 3 mjeseca godišnje u posljednje 2 godina → kronični bronhitis kronični kašalj, gnojni iskašlja najčešće ujutro → bronhiektazije napadaji ekspiracijske dispneja uz sviranje u prsima → bronhalna astma trajna zaduha, pojačana u naporu uz suhi kašalj → emfizem subfebrilnost, suhi kašalj, gubitak apetita, malaksalost, znojenje → TBC pluća vrućica, suhi kašalj, znojenje, jednostrana bol koja se pojačava pri kašlju i dublje, disanju → pleuritis tresavica, visoka temperatura, produktivan kašalj → bronhopneumonija iznenadno iskašljavanje obilnog i gnojnog sadržaja → apsces pluća podražajni kašalj uz sukrvav iskašlja, gubitak težine → karcinom pluća KARDIOVASKULARNI SUSTAV bol u prsištu → angina pektoris → akutni perikarditis (pogoršava se disanjem ili promjenom položaja tijela, često prisutan febrilitet) 3
→ disekcija aorte (dugotrajna bol, iz leđa širi se prema naprijed) → gastrointestinalne bolesti (spazam jednjaka, ulkus, kolecistitis) → neuromuskularne bolesti → respiracijske bolesti → psihičke smetnje (neuroze)… dispneja (zaduha) = subjektivan osjećaj nedostatka zraka respiratorna dispneja: ekspiratorna, duža anamneza, u mirovanju kardijalna dispneja: inspiratorna, kratka anamneza, u naporu → dispneja u naporu → dispneja u mirovanju → ortopneja → paroksizmalna noćna dispneja → edem pluća = kardijalna astma palpitacije = neugodan osjećaj lupanja srca sinkope kašalj i hemoptize umor poliurija i nikturija edem cijanoza = plavkasta boja kože
bradikardija: za vrijeme spavanja, u dobro treniranih osoba, kod hipotireoze, pri srčanom bloku, kod liječenja digitalisom ili blokatorima β receptora ili blokatorima Ca kanala, pri povišenju intrakranijskog tlaka tahikardija: pri fizičkom naporu, kod psihičke napetosti, kod febriliteta, kod hipertireoze, u stanju šoka RITAM PULSA ] pravilan (normalni sinus ritam) ] pravilno nepravilan (ekstrasistole) ] nepravilno nepravilan (fibrilacija atrija – deficit pulsa) ] nepravilan za vrijeme disanja (ubrzan u inspiriju, usporen u ekspiriju) = respiratorna aritmija žuti prsti → nikotizam batićasti prsti → infektivni endokarditis, plućne bolesti krvarenje ispod noktiju → infektivni endokarditis topli dlanovi i plavi prsti → centralna cijanoza (jezik cijanotičan) hladni dlanovi i plavi nokti → periferna cijanoza dispneja, ortopneja, paroksizmalna noćna dispneja, krepitacije pri plućnim bazama, galopni ritam znakovi popuštanja desnog srca : cijanoza, distendirane jugularne vene, povećana bolna jetra, gnjecavi edemi oko skočnog zgloba znakovi
popuštanja
lijevog
srca :
I ton odgovara zatvaranju atrioventrikularnih zalistaka (bolje čujan nad iktusom) → sinkron s pulsom karotidne arterije II ton odgovara zatvaranju semilunarnih zalistaka (bolje čujan nad bazom) period sistole = vrijeme između I i II tona period dijastole = vrijeme između II i I tona fiziološki rascjep II tona na bazi srca (aortna valvula se zatvara prije pulmonalne) III ton nastaje zbog brzog punjenja lijevog ventrikula u ranoj dijastoli, najbolje se čuje nad mitralnim poljem u lijevom bočnom položaju (fiziološki u djece do puberteta, patološki u odraslih – znak volumnog opterećenja srca) → protodijastolički galop IV ton nastaje zbog punjenja lijevog ventrikula na kraju dijastole u vrijeme sistole atrija – znak tlačnog opterećenja srca → presistolički galop srčani šumovi = čujne vibracije nastale zbog vrtložnog toka krvi tijekom njenog prolaza kroz valvule ili patološke komunikacije unutar srca
sistolički
→ ejekcijski (proto-, mezo-, tele-) → holosistolički (pansistolički)
dijastolički
→ rani (proto-) → srednji (mezo-) → kasni (presistolički)
kontinuirani
funkcionalni šumovi → u stanjima sa ↑ SMV tahikardija anemija hipertireoza febrilna stanja trudnoća tonovi nad iktusom najbolje čujni na lijevom boku tonovi nad bazom najbolje čujni u sjedećem položaju s prsnim košem nagnutim prema naprijed iktus kordis → u V. mrp. medijalno od medioklavikularne linije na lijevoj strani mitralna insuficijencija, prolaps mitralne valvule → sistolički, najbolje čujan na vršku srca, širi se u aksilu VSD → sistolički, najbolje čujan uz donji lijevi rub sternuma, širi se u aksilu mitralna stenoza → dijastolički, najbolje čujan na vršku srca (dok bolesnik leži na lijevom boku) aortna stenoza → sistolički, najbolje čujan u 2 mrp. desno, širi se u desnu karotidu aortna insuficijencija → dijastolički, najbolje čujan u 2 mrp. desno (dok bolesnik sjedi nagnut prema naprijed) ASD → sistolički, najbolje čujan u 2 mrp. lijevo 4
simptomima (bljedoća, znojenje, hipotenzija, tahikardija) povraćanje = složena refleksna radnja koju regulira centar za povraćanje ARTERIJSKE BOLESTI ] ateroskleroza opstipacija = rijetko pražnjenje crijeva ] arterijska hipertenzija obilježeno suhom i oskudnom stolicom ] dijabetes melitus → primarna (zbog zanemarivanja i potiskivanja nagona na stolicu, npr. u staraca) ] hiperkolesterolemija → sekundarna (zbog bolesti debelog crijeva, → intermitentna klaudikacija fisura anusa, hemoroida, dehidracije, → bolovi u mirovanju karcinoma kolona…) → trofičke promjene proljev = učestale, voluminozne i vodenaste VENSKE BOLESTI stolice → nemirne noge → akutni (trovanje hranom, salmoneloza, apendicitis) → bol → kronični (UK, divertikuloza, kronični → edem pankreatitis, DM, TBC crijeva, AIDS …) → trofičke promjene kože, pigmentacije i ulceracije bol u trbuhu → ekstraabdominalni uzroci: → abdominalne krize u alergiji varikozne vene: proširene i izvijugane površne → infarkt srca vene → umor i grčevi u nogama nakon duljeg → perikarditis stajanja → bazačna upala pluća akutni površni tromboflebitis: crvenilo i → plućni infarkt toplina kože, bolnost, tvrda vijugava vena → dijabetička ketoacidoza duboka venska tromboza: edem, bolnost pri → akutna intemitentna porfirija palpaciji, prosijavanje površnih vena (opasnost od → trovanje olovom plućne embolije) → poremećaj acidobaznog statusa kronična venska insuficijencija: edem, → hipokalijemija dermatoza, hiperpigmentacija, varikozne vene, žutica ulkusi → opstrukcijski ikterus: tamna mokraća, svjetla PROBAVNI SUSTAV stolica, svrbež, smeđežuta koža (kamenci, promjene apetita i tjelesne težine karcinom glave pankreasa) → hepatocelularni ikterus: tamna mokraća, nor. disfagija = otežano i bolno gutanje boja stolice, žuta koža (ciroza jetre, hepatitis, dispepsija = pritisak i bol u epigastriju, reakcija na lijekove, metastaze, prim. rak žgaravica, nadutost, mučnina i povraćanje (kod jetre) hijatalne hernije, ulkusa, Ca želuca, kroničnih → hemolitički ikterus: nor. boja mokraće, bolesti gušterače, ciroze jetre …) blijedozelenkastouta koža (hemoliza) sindrom bola u indigestiji duktus Botalli perzistens → kontinuirani, najbolje čujan ispod lijeve klavikule
→ bol odmah nakon obroka → nije organske
etiologije → bol 1-4 sata nakon obroka → peptički ulkus duodenuma ili želuca → bola 2 sata nakon obroka, lokalizirana u mezogastriju, u starijih osoba → okluzija mezenterijskih arterija (tkz. intestinalna angina) → bol 3 sata nakon masnog obroka → žučni kamenci → bol i žgaravica ubrzo nakon lijeganja → klizajuća hijatalna hernija i refluksni ezofagitis anoreksija = gubitak želje za hranom ili gubitak apetita (akutni hepatitis, Ca želuca, kronični alkoholizam, depresija …) sindrom gastroezofagealnog refluksa sindrom iritabilnog kolona mučnina = nelagodan simptom praćen osjećajem prijetećeg povraćanja i vegetativnim
epigastrij: epigastrij, lijevi i desni hipohondrij mezogastrij: umbilikalna regija, lijeva i desna lumbalna regija regije trbuha hipogastrij: suprapubična regija, lijeva i desna ilijačna regija kod mišićnog defansa bolesnik ne može uvlačiti ili izbočiti trbuh dokazivanje ascitesa → pokus undulacije (pritisak na trbuh radi sprečavanja titranja trbušne stijenke) → perkusija i pomak mukline !!! kod ciroze jetre ginekomastija se javlja zbog atrofije testisa (↓ proizvodnja testosterona) i oštećenja jetre (↓ inaktivacija estrogena)
5
PREGLED ŽUČNE VREĆICE palpabilan bezbolni žučni mjehur bez žutice → hidrops žučne vrećice palpabilan bolan žučni mjehur bez žutice → kolecistitis (Murphijev znak ) palpabilan bezbolan žučni mjehur uz žuticu → opstrukcija karcinomom glave pankreasa (Courvoisierov znak ) palpabilan bolan žučni mjehur uz žuticu → opstrukcija duktusa koledohusa kamencem HERNIJE → ventralne (postoperacijske, umbilikalne) → ingvinalne = protruzija peritoneuma kroz trbušnu stijenku u predio ingvinalnog kanala (palpabilna iznad tuberkula stidne kosti i medijalno od njega) indirektna (u mlađih osoba, prolazi kroz unutrašnji i vanjski ingvinalni prsten) direktna (u starijih osoba, prolazi kroz slabo mjesto u trbušnoj stijenci prema vanjskom ingvinalnom prstenu) → femoralne = protruzija peritoneuma u femoralni kanal (palpabilna ispod tuberkula stidne kosti i lateralno od njega) GENITOURINARNI SUSTAV poremećaj mokrenja bol (bubrežna, uretralna = nefrokolika, suprapubična) krv u mokraći (hematurija) nor. oko 1500 ml/dan = DIUREZA poliurija > 2500 ml/dan oligurija < 400 ml/dan (renalna insuficijencija, znojenje, proljev, povraćanje, dehidracija, opstrukcija mokraćnog sustava…) anurija < 100 ml/dan polakizurija = učestali nagon na mokrenje dizurija = bolno mokrenje nikturija = mokrenje većih količina mokraće noću enureza = nekontrolirano mokrenje tijekom noći (fiziološka u djece do 3 god.) inkontinencija = nekontrolirano mokrenje pokus u 3 čaše
krv u 1. čaši → krvarenje iz uretre krv u 3. čaši → krvarenje iz trigonuma mjehura ili prostatičnog dijela uretre krv u sve 3 čaše → krvarenje iz bubrega ili mokraćnog mjehura poremećaji bubrežnih funkcija: filtracijski (retencija uremijskih toksina → mučnina, gubitak apetita, svrbež, boli u kostima, encefalopatija…) ekskretorni (oligurija, anurija, arterijska hipertenzija, hiperkalijemija)
reapsorptivni → glukozurija, proteinurija, hiperkalcijurija… hormonski → anemija (eritropoetin), arterijska hipertenzija (renin), boli u kostina (vit. D, Ca) … razgradni → retencija određenih tvari
etiologija bubrežnih bolesti: → arterijska hipertenzija → šećerna bolest → tuberkuloza → urična dijateza → autoimune bolesti → hematološke bolesti → jetrene bolesti → zloćudne bolesti → zračenje i kirurški zahvati → trudnoća… kliničke manifestacije kronične bubrežne insuficijencije POREMEĆAJ POSLJEDI KLINIČKA SLIKA CA POREME ĆAJA zadržava mučnina, gubitak GF nje apetita, povraćanje, uremijski proljev, gubitak h toksina težine, svrbež, encefalopatija zadržava boli u kostima nje fosfata → sek. hiperpar atireoidiz am retencija porast tj. težine, izlučivanje soli i edemi, nedostatak Na vode zraka (plućni edem), art. hipertenzija nedostatak zraka, izlučivanje acidoza, renalna boli u kostima, H osteodist Kussmaulovo disanje rofija anemija slabost, umor, stvaranje gubitak apetita, eritropoetin nedostatak zraka a oštećena osteomal boli u kostima, hidroksilacij acija miopatija a 25hidroksikalc iferola poremećena učinci na art. hipertenzija, aktivacija bubreg i dekompenzacija srca reninkrvotok angiotenzin a kronično zatajivanje bubrega: 6
↓ sposobnost koncentracije mokraće (poliurija, nikturija, žeđ, mučnine…) ↓ GF azotemija uremija (bljedosiva boja kože, svrbež, zadah na amonijak, mučnina, povraćanje, proljev, anemija, hemoragijska dijateza, promjene na kostima, umor, art. hipertenzija…)
ENDOKRINI SUSTAV hipotalamus → hipofiza adenohipofiza: HR, TSH, ACTH, FSH, LH, PRL (stimulira izlučivanje mlijeka) neurohipofiza: ADH (vazopresin), oksitocin (stimulira kontrakcije maternice i izlučivanje mlijeka) → štitnjača: tiroksin, trijodtironin, kalcitonin (↓ razinu Ca u krvi) → paratireoidne žlijezde: PTH (↑ razinu Ca u krvi → mučnina, opstipacija…) → nadbubrežne žlijezde srž nadbubrežne žlijezde: adrenalin, noradrenalin kora nadbubrežne žlijezde: kortizol (sudjeluje u metabolizmu ugljikohidrata, masti i bjelančevina, aktivan u stresu), aldosteron (sudjeluje u regulaciji elektrolita i ravnoteži vode), spolni hormoni → spolne žlijezde testisi: testosteron jajnici: estrogeni, progesteron → gušterača: inzulin (↓ GUK), glukagon (↑ GUK), somatostatin (↓ lučenje inzulina i glukagona
→ LOKOMOTORNI SUSTAV bol oteklina deformacija ukočenost gubitak funkcije
HERNIJA (PROLAPS) INTERVERTEBRALNOG DISKA znakovita je jaka i nagla bol, najčešće u lumbalnom dijelu kralježnice, nakon dizanja tereta dolazi do kompresije korijena ishijadikusa bol se pojačava pri kašljanju, kihanju, defekaciji, napinjanju… poz. Lasegueov znak
7
