ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN DENGAN PREEKLAMPSIA BERAT (PEB) DI RUANG BERSALIN RSD dr. SOEBANDI JEMBER
KARYA TULIS ILMIAH
Disusun Oleh : Dina Apriliani 15.401.11.007
AKADEMI KESEHATAN RUSTIDA PROGRAM STUDI D III KEBIDANAN BANYUWANGI 2014
i
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN DENGAN PRE EKLAMPSIA BERAT (PEB) DI RUANG BERSALIN RSD dr. SOEBANDI JEMBER
Diajukan kepada Prodi DIII Kebidanan Akademi Kesehatan Rustida Untuk memenuhi salah satu persyaratan Dalam menyelesaikan Program Ahli Madya Kebidanan
Disusun Oleh : Dina Apriliani 15.401.11.007
AKADEMI KESEHATAN RUSTIDA PROGRAM STUDI D III KEBIDANAN BANYUWANGI 2014
ii
iii
iv
v
MOTTO
“Intelligence is not the determinant of success, but hard work is the real determinant of your succes.” Kecerdasan bukan penentu kesuksesan, tetapi kerja keras merupakan penentu kesuksesanmu yang sebenarnya
vi
HALAMAN PERSEMBAHAN
Alhamdulillah, Karya Tulis Ilmiah ini dapat diselesaikan dengan tepat waktu. Hal ini tidak lepas dari do’a dan bantuan orang-orang tersayang disekitar. Saya persembahkan Karya Tulis Ilmiah ini untuk : 1. Dua kekasih hati yang senantiasa setia menyayangi, mendo’akan saya sejak pertama kali menangis dan menghirup udara di dunia sampai saat ini, Bapak Sujono dan Ibu Sri Astuti. Dina bangga memiliki kalian. 2. Kakak tersayang yang selalu mendo’akan, Titik Enggaryani Amd.Kep dan Mas Maryoto, adik keponakanku yang lucu dan gendut Moh. Rizky Enggar Pratama 3. Abang izul dan keluarga tercinta yang senantiasa sabar dalam memberikan dukungan dan do’a 4. Ibu Sayektiningsih, S.ST,.MM Selaku Pembimbing 1 dan ibu Kurnia Retno Wulansari S. ST yang telah memberikan bimbingan dan pengarahan dalam penyusunan karya tulis ilmiah ini 5. Sahabat tersayang Lilik mbul, mb mino (karina), bia (hama), dan teman-teman MOR angkatan ke-2 yang tidak bisa disebutkan satu per satu, terimakasih sudah 3 tahun bersama menempuh susah dan senang bersama-sama. Jangan pernah lupakan semua kisah tentang kita ya… Dina sayang kalian. 6. Dan semua pihak yang terlibat dalam kelancaran penyusunan Karya Tulis Ilmiah yang tidak bisa disebutkan satu per satu, terimakasih banyak.
vii
KATA PENGANTAR
Alhamdulillahhirobbil’ alamin, puji syukur kehadirat Allah SWT, karena dengan rahmat dan hidayah-Nya, sehingga Karya Tulis Ilmiah dengan judul “Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin Dengan Pre-Eklamsia Berat (PEB) Di Ruang Bersalin RSD dr. Soebandi Kabupaten Jember“ dapat diselesaikan guna memperoleh gelar Ahli Madya Kebidanan pada Program Studi D-III Kebidanan AKES RUSTIDA. Dalam penyusunan karya tulis ini tidak lepas dari bimbingan, dan dukungan, baik materi, maupun spiritual dari berbagai pihak yang telah banyak membantu. Maka pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada : 1. Ibu Anis Yuliastutik, S. Kep. Ns. M. Kes., selaku Direktur Akademi Kesehatan RUSTIDA. 2. Ibu Hj. Srianingsih, S.Pd. S.ST. M.Kes., selaku Kepala Prodi D-III Kebidanan Akademi Kesehatan RUSTIDA. 3. Ibu Hj. Yuni Ermita Djatmiko, M.Kes., selaku Direktur RSD dr. Soebandi Jember yang telah memberikan ijin dan fasilitas dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini. 4. Ibu Siti Aminah, S.ST selaku pembimbing klinik yang telah memberikan pengarahan serta bimbingan dalam menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini.
viii
5. Ibu Sayektiningsih, S.ST., MM selaku pembimbing Karya Tulis Ilmiah yang telah memberikan pengarahan serta bimbingan dalam menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini. 6. Ibu Kurnia Retno, S.ST selaku dosen pembimbing Asuhan Kebidanan yang telah memberikan pengarahan serta bimbingan dalam menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini. 7. Segenap staf dosen dan karyawan Akademi Kesehatan RUSTIDA yang dengan penuh kesabaran meluangkan waktu serta dedikasi yang tinggi terhadap kegiatan pembelajaran di Akademi Kesehatan RUSTIDA. 8. Bapak, ibu, dan kakak yang telah memberikan semangat, harapan, do’a dan materi selama mengikuti pendidikan. 9. Teman – temanku dan semua pihak yang turut membantu dalam menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini yang tidak bisa disebutkan satu persatu. Semoga Allah SWT membalas budi semua pihak yang telah memberikan kesempatan dan bantuan selama menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini. Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini masih jauh dari sempurna, oleh karena itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat konstruktif dari pembaca demi menuju kesempurnaan. Dengan harapan semoga Karya Tulis Ilmiah ini dapat bermanfaat bagi pembaca dan penulis khususnya.
Krikilan, 25 Maret 2014
Dina Apriliani 15.401.11.007 ix
DAFTAR ISI Halaman Sampul ...................................................................................... i Cover Pengajuan ..................................................................................... ii Lembar persetujuan ................................................................................ iii Halaman pengesahan .............................................................................. iv Pernyataan Orisinalitas ........................................................................... v Motto......................................................................................................... vi Halaman Persembahan ........................................................................... vii Kata pengantar......................................................................................... viii Daftar isi ................................................................................................... x Daftar Gambar .......................................................................................... xii Daftar tabel ............................................................................................... xiii Daftar Lampiran ....................................................................................... ivx BAB 1 PENDAHULUAN ........................................................................... 1 A. B. C. D. E. F. G.
Latar Belakang ......................................................................... 1 Rumusan Masalah ................................................................... 3 Tujuan ...................................................................................... 3 Ruang Lingkup ......................................................................... 4 Manfaat .................................................................................... 5 Pengumpulan Data ................................................................... 6 Sistematika Penulisan .............................................................. 6
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ................................................................... 8 A. Tinjauan Teori Persalinan ......................................................... 8 1. Pengertian persalinan .................................................... 8 2. Jenis-jenis persalinan ......................................................... 8 3. Teori-teori persalinan .......................................................... 9 4. Faktor-Faktor yang Memengaruhi Persalinan ..................... 10 5. Tanda Persalinan ............................................................... 12 6. Tahapan Persalinan............................................................ 12 B. Tinjauan Teori Pre-Eklampsia .................................................. 16 1. Pengertian Pre-eklampsia................................................... 16 2. Klasifikasi ........................................................................... 16 3. Etiologi................................................................................ 17 4. Faktor resiko ....................................................................... 19 5. Patofisiologi ........................................................................ 19 6. Komplikasi .......................................................................... 20
x
C.
D.
E.
F.
7. Penanganan ....................................................................... 22 8. Patofisiologi ........................................................................ 26 Tinjauan Teori Induksi Persalinan............................................. 27 1. Pengertian .......................................................................... 27 2. Etiologi................................................................................ 27 3. Kontraindikasi ..................................................................... 27 4. Klasifikasi ........................................................................... 28 5. Komplikasi .......................................................................... 30 Tinjauan Teori Vakum Ekstraksi ............................................... 30 1. Definisi................................................................................ 30 2. Indikasi ............................................................................... 31 3. Kontraindikasi ..................................................................... 31 4. Bentuk dan bagian ekstraktor vakum .................................. 31 5. Syarat ................................................................................. 32 6. Prosedur ............................................................................. 32 7. Komplikasi .......................................................................... 34 Tinjauan Teori Asuhan Kebidanan............................................ 27 1. Pengkajian .......................................................................... 27 2. Interpretasi Data Dasar ....................................................... 49 3. Identifikasi Diagnosa dan Masalah Potensial ...................... 52 4. Identifikasi Tindakan Kebutuhan Segera............................. 52 5. Intervensi ............................................................................ 53 6. Implementasi ...................................................................... 55 7. Evaluasi .............................................................................. 56 Landasan Hukum Kewenangan Bidan ...................................... 57
BAB III TINJAUAN KASUS....................................................................... 59 A. B. C. D. E. F. G.
Pengkajian ............................................................................... 59 Interpretasi Data Dasar ............................................................ 69 Identifikasi Diagnosa dan Masalah Potensial ............................ 72 Identifikasi Tindakan Kebutuhan Segera .................................. 72 Intervensi.................................................................................. 72 Implementasi ............................................................................ 76 Evaluasi.................................................................................... 80
BAB IV PEMBAHASAN ............................................................................ 98 A. Pengkajian ............................................................................... 98 B. Identifikasi Diagnosa dan Masalah Potensial ............................ 100 C. Identifikasi Tindakan dan Kebutuhan Segera ........................... 101 BAB V PENUTUP ..................................................................................... 102 A. Kesimpulan .............................................................................. 102 B. Saran ....................................................................................... 103 DAFTAR PUSTAKA .................................................................................. 105
xi
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.3Patofisiologi Persalinan Spontan ............................................. 15 Gambar 2.4Patofisiologi Pre-eklampsia ..................................................... 26
xii
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1Skor Bishop ................................................................................ 28 Tabel 2.2 Rumus TBJ menurut Johnson Thusak ....................................... 47 Tabel 3.1 Riwayat Kehamilan Sekarang .................................................... 62 Tabel 3.2 Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang lalu .................. 62 Tabel 3.3 Pola Kebiasaan Sehari-hari........................................................ 63
xiii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Informed Consent Lampiran 2 Lembar Persetujuan Lampiran 3 Lembar Pengesahan Asuhan Kebidanan Lampiran 4 Satuan Acara Penyuluhan Lampiran 5 Dokumentasi Lampiran 6 Lembar Konsultasi Lampiran 7 Lembar Observasi
xiv
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Salah satu bentuk dari upaya pembangunan di bidang kesehatan adalah peningkatan kesehatan ibu dengan program yang bertujuan untuk menurunkan angka kematian ibu (AKI) (Depkes RI, 2007). Pre-eklampsia eklampsia merupakan penyebab utama kematian ibu dan penyebab kematian perinatal tertinggi di Indonesia. Pre-eklampsia adalah masalah kesehatan yang memerlukan perhatian khusus karena penyakit yang ditandai dengan hipertensi, edema, dan proteinuria yang terjadi pada kehamilan kurang lebih 20 minggu terkadang disertai konvulsi sampai koma sehingga dapat memengaruhi mortalitas ibu dan janin (Chapman dan Charles, 2009; h. 201). Menurut WHO pada tahun 2012, angka kejadian Pre-eklampsia sekitar 0,51% - 38,4%. Data Survei Demografi Kesehatan Indonesia pada tahun 2012 menyebutkan bahwa angka kematian ibu di Indonesia pada tahun 2012 mencapai 359 per 100.000 kh. Sedangkan menurut Poehjati, dkk (2005; h. 64) jumlah AKI di Indonesia sangat bervariasi dan Jawa Timur menduduki peringkat ketiga yaitu 98,9 per 100.000 kelahiran hidup. Salah satu kabupaten yang mengalami angka kematian ibu tertinggi di Jawa Timur adalah Kabupaten Jember. Di Kabupaten Jember pre-eklampsia/ eklampsia menduduki peringkat kedua penyebab kematian ibu dengan jumlah kejadian sebanyak 32 pada tahun 2011 (Data Sekunder Dinkes Jember : 2011).
1
Berdasarkan data rekam medik di RSD dr. Soebandi Jember di Ruang Bersalin dan Nifas pada tahun 2006-2010, didapatkan jumlah kasus kematian sebesar 24 kasus (2,29%) dengan rincian 3 kasus kematian pada pre-eklampsia dan 21 kasus kematian pada eklampsia. Pada beberapa wanita hamil, terjadi peningkatan sensitivitas vaskuler terhadap angiostensin II. Peningkatan ini menyebabkan hipertensi dan kerusakan vaskuler, akibatnya terjadi vasospasme. Vasospasme menurunkan diameter pembuluh darah ke semua organ, fungsi-sungsi organ seperti plasenta, ginjal, hati, dan otak menurun 4060%. Gangguan plasenta menimbulkan degenerasi pada plasenta dan kemungkinan terjadi IUGR dan IUFD pada fetus. Aktivitas uterus dan sensitivitas terhadap oksitosin meningkat. Penurunan perfusi ginjal menurunkan GFR dan menimbulkan perubahan glomerulus, protein keluar melalui urine, asam urat menurun, garam dan air ditahan, tekanan osmotik plasma menurun, cairan keluar dari intravaskuler, menyebabkan hemokonsentrasi peningkatan viskositas darah dan edema jaringan berat dan
peningkatan
hematokrit.
Pada
pre-eklampsia
berat
terjadi
peningkatan volume darah, edema berat dan berat badan naik dengan cepat. Penurunan perfusi hati menimbulkan gangguan fungsi hati, edema hepar dan hemoragik sub-kapsular menyebabkan ibu hamil mengalami nyeri epigastrium atau nyeri pada kuadran atas. Ruptur hepar jarang terjadi, tetapi merupakan komplikasi yang hebat dari PIH, enzim-enzim hati seperti SGOT dan SGPT meningkat. Vasospasme arteriola dan penurunan aliran darah ke retina menimbulkan symptom visual seperti skotoma (Blind spot) dan pandangan kabur.
2
Patologi yang sama menimbulkan edema serebral dan hemoragik serta peningkatan iritabilitas susunan saraf pusat (sakit kepala, hiperfleksia, klonus pergelangan kaki dan kejang serta perubahan efek). Pulmonari edema dihubungkan dengan edema umum yang berat, komplikasi ini biasanya disebabkan oleh dekompensasi kordis kiri (Anik maryunani,2009). Penatalaksanaan persalinan dengan pre-eklampsia berat di rumah sakit pada dasarnya dapat dilakukan secara spontan dengan catatan memperpendek kala II dengan bantuan bedah obstetri. Persalinan dengan pre-eklampsia berat dilakukan secara aktif apabila didapatkan satu atau lebih keadaan yang terjadi pada ibu, antara lain kehamilan > 37 minggu, adanya tanda-tanda impending, dan kegagalan terapi pada perawatan konservatif, sedangkan pada janin terjadi tanda-tanda fetal distress dan adanya tanda-tanda IUFD (Marmi dkk, 2011; h. 69). B. Rumusan Masalah Berdasarkan latar belakang di atas, dapat dirumuskan sebuah pertanyaan yaitu “Bagaimana asuhan kebidanan pada ibu bersalin dengan Pre-eklampsia Berat (PEB) di Ruang Bersalin RSD dr. Soebandi Kabupaten Jember?”. C. Tujuan 1. Tujuan Umum Dapat menerapkan asuhan kebidanan pada ibu bersalin dengan PreEklampsia Berat (PEB) di Ruang Bersalin RSD dr. Soebandi Kabupaten Jember. 2. Tujuan Khusus Mampu melakukan :
3
a. Pengkajian pada klien dengan Pre-eklampsia Berat (PEB) di Ruang Bersalin RSD dr. Soebandi Kabupaten Jember. b. Interpretasi data dasar / diagnosa pada klien dengan Pre-eklampsia Berat (PEB) di Ruang Bersalin RSD dr. Soebandi Kabupaten Jember. c. Identifikasi diagnosis dan masalah potensial pada klien dengan Preeklampsia Berat (PEB) di Ruang Bersalin RSD dr. Soebandi Kabupaten Jember. d. Tindakan kebutuhan segera pada klien dengan Pre-eklampsia Berat (PEB) di Ruang Bersalin RSD dr. Soebandi Kabupaten Jember. e. Perencanaan pada klien dengan Pre-eklampsia Berat (PEB) di Ruang Bersalin RSD dr. Soebandi Kabupaten Jember. f.
Pelaksanaan pada klien dengan Pre-eklampsia Berat (PEB) di Ruang Bersalin RSD dr. Soebandi Kabupaten Jember.
g. Evaluasi pada klien dengan Pre-eklampsia Berat (PEB) di Ruang Bersalin RSD dr. Soebandi Kabupaten Jember. D. Ruang Lingkup 1. Sasaran Adapun yang menjadi sasaran pada Karya Tulis Ilmiah karya tulis ilmiah ini adalah pada ibu bersalin dengan pre-eklampsia berat. 2. Tempat Lokasi pengambilan kasus pada karya tulis ini adalah di RSD dr. Soebandi Kabupaten Jember. 3. Waktu Penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini dilakukan pada 24 Maret 2014 sampai 24 Mei 2014.
4
E. Manfaat 1. Bagi Tempat Penelitian Sebagai bahan masukan untuk RSD dr. Soebandi Kabupaten Jember dalam meningkatkan mutu kesehatan pada ibu dengan Pre-eklampsia Berat. 2. Bagi Institusi Sebagai referensi dan bahan bacaan mahasiswa di perpustakaan AKES Rustida khususnya Prodi DIII Kebidanan, dan sebagai bahan masukan untuk karya tulis ilmiah yang akan datang. 3. Bagi Profesi Sebagai masukan dalam memberikan konseling pada ibu bersalin dengan pre-eklampsia berat sehingga pasien tidak merasa tertekan saat diberikannya asuhan kebidanan. 4. Bagi Penulis Untuk menambah pengetahuan dalam mengaplikasi ilmu selama pendidikan serta dapat memberikan pendidikan kesehatan kepada ibu bersalin dengan pre-eklampsia berat.
5
F. Pengumpulan Data Adalah cara yang digunakan oleh penulis dalam mengumpulkan data guna penyusunan penulisan, misal : 1. Observasi Yaitu
dengan
cara
mengamati
langsung
keadaan
klien
melalui
pemeriksaan fisik secara inspeksi, perkusi, palpasi, dan auskultasi untuk mendapatkan data obyektif. 2. Wawancara Yaitu pengumpulan data dengan menggunakan komunikasi lisan yang didapat secara langsung dari klien dan keluarga untuk mendapatkan data subyektif. 3. Studi dokumentasi Yaitu pengumpulan data yang didapatkan dari buku status kesehatan klien yaitu meliputi catatan medik yang berhubungan dengan klien. 4. Studi kepustakaan Dilakukan
dengan
cara
penggunaan
buku-buku
sumber
untuk
mendapatkan landasan teori yang berkaitan dengan kasus yang dihadapi, sehingga dapat membandingkan teori fakta di lahan praktik. G. Sistematika Penulisan Sistematika penulisan karya tulis ilmiah ini adalah sebagai berikut : 1. BAB I PENDAHULUAN Bab ini berisi tentang latar belakang yang meliputi masalah yang terjadi pada ibu bersalin dengan pre-eklampsia berat, skala kejadian preeklampsia berat, kronologi terjadinya pre-eklampsia berat dan solusi.
6
Rumusan masalah, tujuan, ruang lingkup, manfaat, metode memperoleh data, dan sistematika penulisan. 2. BAB II TINJAUAN PUSTAKA Bab ini berisi tentang teori pre-eklampsia meliputi pengertian, etiologi, penyebab, klasifikasi pre-eklampsia, penanganan pada ibu dengan preeklampsi berat dan patofisiologi pre-eklampsia berat. Manajemen asuhan kebidanan meliputi konsep asuhan kebidanan dengan 7 langkah Varney. 3. BAB III STUDI KASUS Bab ini berisi tentang kasus yang telah dilakukan asuhan kebidanan dengan metode 7 langkah Varney. 4. BAB IV PEMBAHASAN Bab ini berisi kasus atau masalah yang nyata dengan teori yang ada dan opini penulis tentang hal tersebut. 5. BAB V PENUTUP Bab ini berisi tentang kesimpulan yang meliputi kesimpulan dan saran dari karya tulis ilmiah. DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN
7
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Tinjauan Teori Persalinan 1. Pengertian persalinan Persalinan adalah proses membuka dan menipisnya serviks dan janin turun ke dalam jalan lahir. Proses pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan cukup bulan (37-42 minggu), lahir spontan dengan presentasi belakang kepala yang berlangsung dalam 18 jam, tanpa komplikasi baik pada ibu maupun pada janin (Winkjosastro, 2010; h. 334). Menurut Medforth,dkk (2013; h. 161) menyatakan bahwa persalinan merupakan proses fisiologis pengeluaran janin, plasenta, dan ketuban melalui jalan lahir berlangsung sejak awitan kontraksi uteri secara teratur sampai dilatasi serviks secara lengkap. Sedangkan menururt Mitayani (2009; h. 31) persalinan adalah suatu proses terjadinya pengeluaran bayi yang cukup bulan atau hampir cukup bulan, disusul dengan pengeluaran plasenta dan selaput janin dari tubuh ibu. 2. Jenis-jenis persalinan Menurut Syaifudin (2007; h. 18) jenis-jenis persalinan antara lain : a. Persalinan Spontan Bila persalinan berlangsung dengan kekuatan ibu sendiri dan melalui jalan lahir.
8
b. Persalinan Buatan Bila persalinan dibantu dengan tenaga dari luar, misalnya : ekstraksi dengan forsep, vakum, atau dilakukan operasi Sectio Caesarea. c. Persalinan Anjuran Persalinan berlangsung setelah tindakan seperti pemecahan ketuban, pemberian oksitosin atau prostaglandin. 3. Teori-teori persalinan Faktor yang memegang peranan dan bekerja sama sehingga terjadi persalinan (Saifudin, 2007), antara lain : a. Teori Penurunan Hormon Akhir kehamilan terjadi penurunan kadar progesteron sehingga timbul his. b. Teori Distensi rahim Rahim yang menjadi besar dan meregang akan menyebabkan iskemik otot-otot rahim sehingga timbul kontraksi untuk mengeluarkan isinya. c. Teori Iritasi Mekanik Dibelakang serviks terletak ganglion sevikalis, bila ganglion ini ditekan oleh kepala janin maka akan timbul kontraksi uterus. d. Teori Plasenta Menjadi Tua Akibat plasenta tua menyebabkan turunnya kadar progesteron yang mengakibatkan ketegangan pada pembuluh darah dan timbul kontraksi. e. Teori Prostaglandin Protaglandin yang dihasilkan oleh desidua menjadi sebab permulaan persalinan karena menyebabkan kontraksi pada miometrium.
9
f.
Teori Oksitosin Internal Oksitosin dikeluarkan oleh kelenjar hipofisis parst posterior. Perubahan keseimbangan estrogen dan progesteron dapat mengubah sensitivitas otot rahim sehingga terjadi kontraksi Braxton Hicks.
g. Teori Berkurangnya Nutrisi Teori ini ditemukan pertama kali oleh Hippocrates. Bila nutrisi pada janin berkurang, maka hasil konsepsi akan segera dikeluarkan. 4. Faktor-Faktor yang Memengaruhi Persalinan a. Power Tenaga utama ( power) pada persalinan antara lain : 1) Kontraksi His adalah gelombang kontraksi ritmis otot polos dinding uterus yang dimulai dari daerah fundus uteri dimana tuba falopi memasuki dinding uterus. 2) Retraksi Retraksi adalah pemendekan otot-otot rahim yang menetap setelah terjadinya kontraksi. 3) Tenaga sekunder – Mengejan Tenaga perpaduan dari otot perut dan diafragma digunakan dalam kala II persalinan. b. Passage (lintasan) Dibagi menjadi 2 yaitu lintasan keras dan lintasan lunak. 1) Lintasan keras (hard passages)
10
a) Pintu atas panggul (Pelviks Inlet) Janin pertama-tama harus masuk ke dalam pintu atas panggul. b) Ruang panggul (kavum pelvik) Ruang panggul merupakan saluran diantara pintu atas panggul dan pintu bawah panggul. c) Pintu bawah panggul (Pelvic outlet) Pintu bawah panggul dibatasi oleh 2 spina iskhiadika. Jarak antara kedua spina ini disebut diameter bispinosum adalah sekitar 9,5 – 10 cm. 2) Lintasan Lunak (Soft Passages) Bagian jalan lahir yang lunak adalah segmen bawah uterus os serviks ekterna vagina dan vulva setelah terjadi dilatasi serviks yang berbentuk jalan lahir yang bersambung dengan kepala janin yang menimbulkan dilatasi vagina dan vulva. c. Passenger Passenger terdiri dari : 1) Janin Keadaan janin yang memengaruhi persalinan antara lain : a) Kelainan
bentuk
dan
besar
janin
seperti
anensefalus,
hidrosefalus, janin makrosomia. b) Kelainan pada letak kepala : presentasi puncak, presentasi muka, presentasi dahi dan kelainan oksiput. c) Kelaianan letak janin : letak sungsang, letak lintang, letak mengelak, presentasi rangkap (kepala tangan, kepala kaki, kepala tali pusat).
11
2) Plasenta Plasenta terbentuk bundar atau oval, ukuran diameter 15-20 cm tebal 2-3 cm, berat 500-600 gram. 3) Air ketuban Air ketuban berfungsi sebagai cairan pelindung dalam pertumbuhan dan perkembangan janin, sebagai “bantalan” untuk melindungi janin terhadap trauma dari luar, melindungi janin dari infeksi,menstabilkan perubahan suhu, dan menjadi sarana yang memungkinkan janin bergerak bebas. 5. Tanda Persalinan Menurut Medforth,dkk (2013) tanda persalinan dibagi menjadi 3, antara lain : a. Show, yaitu pengeluaran mukus tercampur darah yang dikeluarkan per vagina menutupi saluran serviks. b. Kontraksi, dimulai dengan pengencangan, tetapi menjadi lebih lama dan lebih kuat serta teratur saat persalinan berlanjut. c. Ketuban pecah spontan tanpa intervensi. 6. Tahapan Persalinan Persalinan dibagi dalam 4 tahap/ Kala yaitu : a. Kala I Kala satu persalinan dimulai sejak terjadinya kontraksi uterus yang teratur dan meningkat hingga serviks membuka lengkap (10cm) (Wiknjosastro, 2008). Lama kala I untuk primigravida ± 12 jam dan multigravida ± 8 jam (Asri, 2010).
12
Proses ini terbagi dalam dua fase yaitu : 1) Fase laten yaitu fase saat serviks membuka sampai 3 cm, pada primigravida ± 8 jam sedangkan pada multigravida ± 5-6 jam. 2) Fase aktif yaitu fase saat serviks membuka dari 3 sampai 10 cm, kontraksi lebih kuat dan sering. Fase ini dibagi menjadi 3, antara lain: a) Fase akselerasi (fase percepatan) : dari pembukaan 3 cm – 4 cm yang dicapai dalam 2 jam. b) Fase kemajuan maksimal : dari pembukaan 4 cm – 9 cm yang dicapai dalam 2 jam. c) Fase deselerasi (berkurangnya kecepatan) : dari pembukaan 9 cm – 10 cm
dicapai dalam 2 jam (Wirakusumah dkk, 2011).
Kemajuan pembukaan pada primigravida ± 1 cm/jam, sedangkan pada multigravida kemajuan pembukaan 2 cm/jam (Asri, 2010). b. Kala II Kala II dimulai dari pembukaan lengkap ( 10 cm ) sampai bayi lahir (Asri, 2010). Proses ini biasanya berlangsung ± 50 menit pada primigravida dan ± 20 menit pada multigravida (Wirakusumah dkk, 2011). Gejala dan tanda kala dua persalinan adalah : 1) Ibu merasakan ingin meneran bersamaan dengan terjadinya kontraksi. 2) Ibu merasakan adanya tekanan pada rektum dan vaginanya 3) Perineum menonjol 4) Vulva – vagina dan sfingter ani membuka 5) Meningkatnya pengeluaran lendir bercampur darah (Wiknjosastro, 2008).
13
c. Kala III Kala II dimulai segera setelah bayi lahir sampai lahirnya plasenta. Lamanya kala uri ±8,5 menit, dan pelepasan plasenta 2-3 menit (Wirakusumah dkk, 2011). Tiga tanda lepasnya plasenta : 1) Uterus menjadi bundar 2) Semburan darah mendadak dan singkat 3) Memanjangnya bagian talipusat yang lahir Perdarahan dalam kala uri ± 250 cc, perdarahan dikatakan patologis jika melebihi 500 cc (Wirakusumah dkk, 2011). d. Kala IV Kala IV dimulai saat lahirnya plasenta sampai dua jam pertama post partum (Asri, 2010). Selama kala IV, pemantauan dilakukan 15 menit pertama setelah plasenta lahir dan 30 menit kedua setelah persalinan.
14
7. Patofisiologi persalinan spontan
……………
Gambar 2.3 Patofisiologi persalinan Sumber : Manuaba (2009)
15
B. Tinjauan Teori Pre-eklampsia 1. Pengertian Pre-eklampsia Pre-eklampsia ialah penyakit dengan tanda-tanda hipertensi, edema, dan proteinuria yang timbul karena kehamilan (Hanifa Wiknjosastri, 2007; h. 325). Sedangkan menurut Mochtar (2007; h. 228) pre-eklampsia dan eklampsia merupakan kumpulan gejala yang timbul pada ibu hamil, bersalin dan dalam masa nifas yang terdiri dari trias : proteinuria, hipertensi, dan edema, yang kadang-kadang disertai konvulsi sampai koma.
Sedangkan
definisi
pre-eklampsia
menurut
Wibowo
dan
Rachimhadi (2006; h 136) adalah hipertensi yang disertai proteinuria dan edema akibat kehamilan setelah usia kehamilan 20 minggu atau segera setelah persalinan. 2. Klasifikasi Pre-eklampsia dapat dibagi menjadi dua, yaitu : a. Pre-eklampsia ringan adalah timbulnya hipertensi disertai proteinuria dan/atau edema pada umur kehamilan 20 minggu pada penyakit trofoblas (Nugroho, 2011). Gejala klinis pre-eklampsia ringan meliputi : 1) Hipertensi : sistolik /distolik 140/90 mmHg 2) Proteteinuria : secara kuantitatif lebih 0’3gr / liter dalam 24 jam atau secara kuantitatif positif 2 (+2) 3) Edema pada pretibia, dinding abdomen, lumbosakral, wajah atau tangan 4) Timbul salah satu atau lebih gejala atau tanda tanda preeklampsia berat (Nugroho, 2011).
16
b. Pre-eklampsia berat adalah suatu komplikasi kehamilan yang ditandai dengan timbulnya pertensi 160/110 mmHg atau lebih disertai proteinuria dan/atau edema pada kehamilan 20 minggu atau lebih. (Nugroho, 2011). Pre-eklampsia berat, bila disertai keadaan sebagai berikut : 1) Tekanan darah 160/110 mmHg atau lebih 2) Proteinuria ≥ 5gr per liter 3) Oliguria, yaitu jumlah urin kurang dari 500 cc per 24 jam 4) Adanya gangguan serebral, gangguan visus, dan rasa nyeri di epigastrium 5) Terdapat edema paru dan sianosis (mukhtar 2007). 3. Etiologi Penyebab preeklampsia dan eklampsia sampai sekarang belum diketahui. Zweifel (2004) dalam Manuaba (2007), mengemukakan bahwa hipertensi dalam kehamilan, tidak dapat diterangkan dengan satu faktor atau teori, tetapi merupakan multifaktor. Oleh Zweifel disebut “disease of theory”. Adapun teori-teori itu antara lain : 1) Teori Genetik Pre-eklampsia kemungkinan diturunkan dari ibu kandung. Pada kehamilan kedua pre-eklampsia-eklampsia sedikit berulang, kecuali mendapat suami baru. 2)
Teori Iskemia Region Uteroplasenter Invasi sel trofoblas dapat menimbulkan dilatasi pembuluh darah pada kehamilan normal, sehingga plasenta berfungsi normal dan dapat memenuhi kebutuhan nutrisi dan O2.
17
Pada pre-eklampsia terjadi invasi sel trofoblas hanya sebagian pada arteri spiralis di daerah endometrium-desidua.
Akibatnya terjadi
gangguan fungsi plasenta karena sebagian besar arteri spiralis di daerah miometrium tetap dalam keadaan konstriksi sehingga tidak mampu memenuhi kebutuhan darah untuk nutrisi dan O2. Karena terjadi iskemia region uteroplasenter, dianggap terjadi pengeluaran toksin khusus yang menyebabkan terjadinya gejala pre-eklampsiaeklampsia sehingga disebut “toksemia gravidarum”. 3) Teori Radikal Bebas dan Kerusakan Endotel Oksigen yang labil distribusinya, menimbulkan “produk metabolisme” di samping radikal bebas, dengan ciri terdapat “elektron bebas”. Elektron bebas ini akan mencari pasangan dengan merusak jaringan, khususnya endotel pembuluh darah. Antiradikal bebas yang dapat dipakai untuk menghalangi kerusakan membran sel, sebagai antiaksi dan vitamin C dan E. Radikal bebas adalah proksidase lemak-asam lemah jenuh (kuning). Kerusakan membran sel akan merusak dan membunuh sel endotel. Sumber radikal bebas terutama plasenta yang “iskemia”. 4) Teori Trombosit Plasenta pada kehamilan normal membentuk derivate prostaglandin dari asam arakidonik secara seimbang, yang menjamin aliran darah menuju janin antara lain tromboksan (TxA2) yang menimbulkan vasokontriksi pembuluh darah sehinga menyebabkan agregasi dan adhesi trombosit pada endotel pembuluh darah yang rusak.
18
Kemudian prostasiklin (PG12) menimbulkan vasodilatasi pembuluh darah sehingga menghalangi agregasi dan adhesi trombosit pada endotel pembuluh darah (Manuaba, 2007). 4. Faktor resiko Pre-eklampsia menurut Nugroho (2011) lebih banyak terjadi pada : a. Primigravida (terutama remaja (19-24 tahun) dan wanita diatas 35 tahun) b. Wanita gemuk c. Wanita dengan hipertensi esensial d. Wanita
yang
mengalami
penyakit
ginjal,
kehamilan
ganda,
polihidramnion, diabetes, mola hidatidosa e. Wanita yang mengalami riwayat pre-eklampsia dan eklampsia pada kehamilan sebelumnya f.
Riwayat eklampsia keluarga
5. Patofisiologi Patofisiologi pre-eklampsia setidaknya berkaitan dengan perubahan fisiologis kehamilan. Adaptasi fisiologis normal pada kehamilan meliputi peningkatan volume plasma darah, vasodilatasi, penurunan resistensi vaskular sistemik (systemic vascular resistance), peningkatan curahjantung, dan penurunan tekanan osmotik koloid. Pada pre-eklampsia, volume plasma yang beredar menurun, sehingga terjadi hemokonsentrasi dan peningkatan hematokrit maternal. Perubahan ini membuat perfusi organ maternal menurun, termasuk perfusi ke unit janin-uteroplasenta.
19
Vasospasme siklik lebih lanjut menurunkan perfusi organ dengan menghancurkan sel-sel darah merah, sehingga kapasitas oksigen maternal menurun. Vasospasme merupakan bagian mekanisme dasar tanda dan gejala yang mnyertai pre-eklampsia. vasospasme arterial turut menyebabkan
peningkatan
permeabilitas
kapiler.
Keadaan
ini
meningkatkan edema dan lebih lanjut menurunkan volume intravaskular, mempredisposisi
pasien
yang
mengalami
pre-eklampsia
mudah
menderita edema paru. Pre-eklampsia ialah suatu keadaan hiperdinamik di mana temuan khas hipertensi dan proteinuria merupakan akibat hiperfungsi ginjal (Bobak, dkk. 2004; h. 629). 6. Komplikasi Komplikasi yang terberat adalah kematian ibu dan janin. Komplikasi yang biasanya terjadi pada pre-eklampsia berat dan eklampsia (Prawiroharjo, 2011) : a. Solusio plasenta Komplikasi ini biasanya terjadi pada ibu yang menderita hipertensi akut dan lebih sering terjadi pada pre-eklampsia b. Hipofibrinogenemia Pada pre-eklampsia berat Chapman dan Charles (2013; h. 311) menemukan 23 % hipofibrinogenemia, maka dari itu dianjurkan untuk pemeriksaan kadar fibrinogen secara berkala. c. Hemolisis Penderita dengan pre-eklampsia berat kadang-kadang menunjukkan gejala klinik hemolisis yang dikenal dengan ikterus.
20
d. Perdarahan otak Komplikasi ini merupakan penyebab utama kematian maternal penderita eklampsia. e. Kelainan mata Kehilangan penglihatan untuk sementara, yang berlangsung sampai seminggu. Perdarahan kadang-kadang terjadi pada retina, hal ini merupakan tanda gawat akan terjadinya apopleksia serebri. f.
Edema paru-paru Komplikasi ini disebabkan karena payah jantung.
g. Nekrosis hati Nekrosis
periportal
hati
pada
pre-eklampsia
dan
eklampsia
merupakan akibat vasopasmus arteriol umum. Kerusakan sel-sel hati dapat diketahui dengan pemeriksaan faal hati, terutama penemuan enzim-enzimnya. h. Sindroma HELLP Yaitu haemolysis, elevated liver enzymes dan low platelet. i.
Kelainan ginjal Kelainan ini berupa anuria, gagal ginjal, serta endoteliosis glomerulus yaitu pembengkakan sitoplasma sel endotel tubulus ginjal tanpa kelainan struktur lainnya.
j.
Komplikasi lain Antara lain lidah tergigit, trauma dan fraktur karena jatuh akibat kejang-kejang, pneumonia aspirasi, DIC (disseminated intravascular coogulation), prematuritas, dismaturitas, dan kematian janin intra uterin.
21
7. Penanganan Menurut Chapman&Charles penanganan penderita pre-eklampsia berat dibagi menjadi 2 unsur: a. Sikap terhadap penyakitnya, yaitu terapi medisinalis b. Sikap terhadap kehamilannya, yaitu konservatif (mempertahankan kehamilan) dan aktif (terminasi kehamilan) a. Sikap terhadap penyakit: pengobatan medikamentosa Penderita segera masuk rumah sakit untuk rawat inap. Perawatan penderita selama di rumah sakit antara lain : 1) Penderita dianjurkan tidur baring miring kiri. 2) Monitoring input cairan (melalui oral ataupun infuse) dan output (melalui urin). Penderita pre-eklampsia mempunyai risiko tinggi untuk terjadinya edema paru dan oliguria. Cairan yang diberikan pada penderita dapat berupa: 5% Ringer-dekstrose atau cairan garam faali jumlah tetesan <125 cc/jam, atau infus dekstrose 5% yang tiap 1 liternya diselingi dengan infus ringer laktat (60-125 cc/jam) 500 cc. Untuk mempermudah monitoring output dilakukan pemasangan folley catheter untuk mengukur pengeluaran urin. Oliguria terjadi bila produksi urin < 30 cc/jam dalam 2-3 jam atau < 500 cc/24 jam. 3) Diberikan antasida untuk menetralisir asam lambung sehingga bila mendadak kejang dapat menghindari risiko aspirasi asam lambung yang sangat asam. 4) Diet yang cukup protein, rendah karbohidrat, lemak dan garam. 5) Pemberian obat anti konvulsan
22
a) MgSO4 Magnesium sulfat menjadi pilihan pertama untuk antikejang pada pre-eklampsia dan eklampsia. Cara pemberian MgSO4 ada beberapa cara, yaitu: a) Loading dose 4 gram MgSO4 40% intravena selama 15 menit b) Maintenance dose Diberikan infuse 6 gram dalam larutan ringer setiap 6 jam; atau diberikan 4 atau 5 gram i.m, selanjtunya maintenance dose diberikan 4 gram i.m setiap 4-6 jam. c) Syarat pemberian MgSO4 (a) Reflek patella (+) (b) Frekuensi pernapasan > 16 x/menit (c) Produksi urin > 30 cc/jam dalam 2-3 jam atau > 500 cc/24 jam (d) Tersedia antidotum MgSO4 bila terjadi intoksikasi yaitu kalsium glukonas 10% = 1 gram kalsium glukonas (10% dalam 10 cc) diberikan i.v. 3 menit d) MgSO4 dihentikan apabila ada tanda-tanda intoksikasi atau setelah 24 jam pascapersalinan atau 24 jam setelah kejang terakhir. e) Bila terjadi refrakter terhadap MgSO4 maka diberikan salah satu obat berikut: thiopental sodium, sodium amobarbial, diazepam, atau fenitoin.
23
b) Diazepam Diazepam diberikan apabila tidak tersedia MgSO4. Pemberian diazepam berisiko terjadi depresi pernapasan neonatal. Pemberian diazepam melalui intravena: 1. Dosis awal 10 mg i.v. selama 2 menit. Jika kejang berulang, ulangi dosis awal. 2. Dosis pemeliharaan 400 mg dalam 500 ml larutan Ringer Laktat per infus. 6) Pemberian antihipertensi Jika tekanan diastolik ≥ 110 mmHg, diberikan obat antihipertensi. Tujuannya adalah untuk mempertahankan tekanan diastolik diantara 90-100 mmHg dan mencegah perdarahan serebral. Obat antihipertensi yang dianjurkan adalah nifedipin 10-20 mg, diulangi 30 menit bila perlu. Dosis pemberian maksimum 120 mg per 24 jam. Nifedipin tidak boleh diberikan sublingual karena efek vasodilatasi sangat cepat, sehingga hanya boleh diberikan per oral. b. Sikap terhadap kehamilannya Menurut Chapman&Charles (2013; h. 315) perawatan penderita dengan pre-eklampsia terhadap kehamilannya dibagi menjadi : 1) Penanganan Konservatif Kehamilan tetap dipertahankan bersamaan dengan pemberian medikamentosa.
24
Penanganan ini dilakukan apabila kehamilan < 35 minggu, tidak ada tanda-tanda impending eklampsia, keadaan janin baik. Pemberian MgSO4 loading dose secara i.m. MgSO4 dapat dihentikan bila keadaan ibu sudah mencapai tanda-tanda preeklampsia ringan. Apabila dalam 6 jam selama pengobatan terdapat peningkatan tekanan darah atau 24 jam tidak ada perbaikan, maka terapi dianggap gagal dan lakukan penangan aktif. 2) Penanganan Aktif Penderita harus segera dirawat di rumah sakit, penderita ditangani secara aktif apabila ada tanda-tanda satu atau lebih kriteria. Kriteria penanganan pre-eklampsia berat secara aktif. (1) Kehamilan ≥ 37 minggu (2) Ada tanda impending eklampsia (3) Kegagalan terapi konservatif (4) Gawat janin atau pertumbuhan janin terhambat. (5) Timbul onset persalinan, ketuban pecah, atau perdarahan Cara terminasi kehamilan didasarkan pada prinsip memperpendek kala II.
25
8. Patofisiologi pre-eklampsia berat
Gambar 2.4 Patofisiologi Preeklampsia Sumber : Manuaba (2009) 26
C. Tinjauan Teori Induksi Persalinan 2. Pengertian Induksi persalinan adalah suatu tindakan terhadap ibu hamil yang belum inpartu, baik secara operatif maupun medikasi, untuk merangsang timbulnya kontraksi rahim sehingga terjadi persalinan. Induksi persalinan berbeda dengan akselerasi persalinan, di mana pada akselerasi persalinan tindakan-tindakan tersebut dikerjakan pada wanita hamil yang sudah inpartu (Winkjosastro 2007: 73). Sedangkan menurut Damayanti (2009), induksi persalinan adalah suatu upaya stimulasi mulainya proses persalinan(dari tidak ada tanda-tanda persalinan, kemudian distimulasi menjadi ada). 3. Etiologi Indikasi induksi persalinan bisa berasal dari anak atau dari ibu. a. Indikasi yang berasal dari ibu adalah : 1) Kelainan hipertensi pada kehamilan, diabetes, wanita diabetik yang hamil memiliki risiko mengalami komplikasi 2) Perdarahan antepartum seperti solusio plasenta dan plasenta previa lateralis. b. Indikasi yang berasal dari janin antara lain kehamilan lewat waktu, ketuban pecah dini, IUFD, restriksi pertumbuhan intrauteri, isoimunisasi dan penyakit kongenital janin yang mayor, seperti anenchepalus, hidrochepalus. 4. Kontraindikasi Kontraindikasi dari induksi persalinan ada yang absolute dan relatif.
27
a. Kontraindikasi absolut antara lain disproposi sefalopelvik absolute, gawat janin, plasenta previa totalis, vasa previa, presentasi abnormal, riwayat seksio sesaria klasik sebelumnya, presentasi bokong. b. Kontraindikasi yang sifatnya relatif antara lain perdarahan antepartum, grande multiparietas, riwayat seksio sesaria sebelumnya, malposisi dan malpresentasi. 5. Klasifikasi Induksi persalinan terbagi atas: a. Secara Medis 1) Infus oksitosin Syarat – syarat pemberian infuse oksitosin antara lain kehamilan aterm, ukuran panggul normal, tidak ada CPD, janin dalam presentasi kepala, servik telah matang. Tabel 2.1 Skor Bishop SKOR
0
1
2
3
0
1-2
3-4
5-6
0-30 %
40-50 %
60-70 %
80 %
-3
-2
-1,0
+1, +2
Keras
Sedang
Lunak
Ke
Searah sumbu
Ke
belakang
jalan lahir
depan
Pembukaan servik Pendataran servik Penurunan kepala diukur dari Hodge III (cm) Konsistensi servik Posisi servik
28
arah
Tehnik Infus Oksitosin : 1) Semalam sebelum drip oksitosin, hendaknya penderita sudah tidur pulas 2) Pagi harinya penderita diberi pencahar 3) Infus oksitosin hendaknya dilakukan pagi hari dengan observasi yang baik 4) Disiapkan cairan RL 500 cc yang diisi dengan sintosinon 5 IU 5) Cairan yang mengandung 5 IU sintosinon dialirkan secara intravena melalui infus dengan jarum abocath no 18 G 6) Tetesan dimulai dengan 8 mU permenit dinaikkan 4 mU setiap 15 menit. Tetesan maksimal diperbolehkan sampai kadar oksitosin 3040 mU 7) Observasi secara cermat kemungkinan timbulnya tetania uteri, rupture uteri membakat, dan tanda-tanda gawat janin 8) Bila kontraksi rahim timbul secara teratur dan adekuat maka kadar tetesan oksitosin dipertahankan. 9) Infus dipertahankan sampai persalinan selesai yaitu sampai 1 jam setelah lahirnya plasenta 10) Evaluasi kemajuan pembukaan servik dengan pemeriksaan dalam 2) Pemberian Prostagladin Prostagladin dapat merangsang otot-otot termasuk juga otot rahim. Prostagladin yang spesifik untuk merangsang otot rahim ialah PGE2 dan PGF2 alpha. Untuk induksi persalinan dapat diberikan secara intravena atau oral. 29
3) Cairan hipertonik intra uteri Pemberian cairan hipertonik intramnnion dipakai untuk merangsang kontraksi rahim pada kehamilan dengan janin mati. b. Secara manipulatif (Amniotomi) Amniotomi artifisialisis dilakukan dengan cara memecahkan ketuban. 6. Komplikasi Menurut Prawirohardjo(2011), komplikasi induksi persalinan adalah : a. Terhadap Ibu Kegagalan induksi, kelelahan ibu dan krisis emosional, inersia uteri partus lama, tetania uteri (tamultous lebar) yang dapat menyebabkan solusio plasenta, ruptur uteri dan laserasi jalan lahir lainnya, infeksi intra uterin. b. Terhadap janin Trauma pada janin oleh tindakan, prolapsus tali pusat., Infeksi intrapartum pada janin.
D. Tinjauan Teori Persalinan dengan Vakum Ekstraksi 1. Definisi Ekstraksi vakum adalah suatu persalinan buatan di mana janin dilahirkan dengan ekstraksi tenaga negatif (vakum) pada kepalanya. (Prawirohardjo, 2001 : 80). Eniyati (2013 : 67) menjelaskan bahwa ekstraksi vakum seperti juga ekstraksi forsep, merupakan suatu alat yang dipakai untuk memegang kepala janin yang masih berada dalam jalan lahir. Jadi persalinan ekstraksi vakum adalah persalinan buatan dengan menggunakan alat yang dipasang pada kepala janin yang masih berada di jalan lahir. 30
2. Indikasi a. Ibu Untuk memperpendek kala II; pasien penyakit jantung kompensata, penyakit paru-paru fibrotik, kala II yang memanjang (partus tak maju, ibu kelelahan, toksemia gravidarum, ruptur uteri iminens. b. Janin Gawat janin (Prawirohardjo, 2007:82) 3. Kontraindikasi a. Ibu misalnya pada keadaan ruptur uteri membakat, penyakit-penyakit di mana ibu secara mutlak tidak boleh mengejan, misalnya payah jantung, pre-eklampsia berat. b. Janin, misal letak muka, after coming head, janin preterm (Prawirohardjo, 2007:82). 4. Bentuk dan bagian-bagian ekstraktor vakum Prawirohardjo (2007 : 80) menjelaskan tentang bagian-bagian ekstraktor vakum, antara lain : 1. Mangkuk (Cup) Bagian yang dipakai untuk membuat caput sucsedaneum artifisialis. 2. Botol Tempat membuat tenaga negatif (vakum). 3. Karet penghubung 4. Rantai penghubung antara mangkuk dengan pemegang 5. Pemegang (extraction handle) 6. Pompa penghisap (vacuum pump)
31
5. Syarat a. Presentasi belakang kepala b. Janin cukup bulan c. Pembukaan lengkap d. Pembukaan > 7 cm ( hanya pada multigravida) e. Penurunan kepala di H III-IV atau 1/5 – 2/5 f.
Harus ada kontraksi rahim dan ada tenaga mengejan (Saifudin dkk, 2010; h. p-20)
6. Prosedur a. Persetujuan tindakan medis b. Persiapan alat-alat sebelum tindakan : untuk pasien, penolong (operator dan asisten), dan bayi. c. Pencegahan infeksi sebelum tindakan. d. Periksa dalam untuk menilai posisi kepala bayi dengan meraba sutura sagitalis dan ubun-ubun kecil/posterior. e. Masukkan mangkok vakum melalui introitus vagina secara miring dan pasang pada kepala bayi dengan titik tengah mangkok pada sutura sagitalis ± 1 cm anterior dari ubun-ubun kecil. f.
Nilai apakah diperlukan episiotomi. Jika episiotomi tidak diperlukan pada saat pemasangan mangkok, mungkin diperlukan pada saat perineum meregang, ketika kepala akan lahir.
g. Pastikan tidak ada bagian vagina atau porsio yang terjepitt. h. Pompa hingga tekanan skala 10 (silastik) atau negatif – 0,2 kg/cm² (Malmstrom), dan periksa aplikasi mangkok (minta asisten menurunkan tekanan secara bertahap). 32
i.
Setelah 2 menit naikkan hingga skala 60 (silastik) atau negatif – 0,6 kg/cm² (Malmstrom), periksa aplikasi mangkok, tunggu 2 menit lagi.
j.
Periksa adakah jaringan vagina yang terjepit, jika ada turunkan tekanan dan lepaskan jaringan yang terjepit tersebut.
k. Setelah mencapai tekanan negatif yang maksimal, lakukan traksi searah dengan sumbu panggul dan tegak lurus pada mangkok. l.
Tarikan dilakukan pada puncak his dengan mengikuti sumbu jalan lahir. Pada saat penarikan (pada puncak his) minta pasien meneran. Posisi tangan : tangan luar menarik pengait, ibu jari tangan dalam pada mengkok, telunjuk dan jari tengah pada kulit kepala bayi.
m. Tarikan bisa diulangi sampai 3 kali saja. n. Lakukan pemeriksaan di antara kontraksi ( DJJ dan aplikasi mangkok) o. Saat sub oksiput sudah berada di bawah simfisis, arahkan tarikan ke atas hingga lahirlah berturut-turut dahi, muka, dan dagu. Segera lepaskan mangkok vakum dengan membuka tekanan negaitf. p. Selanjutnya kelahiran bayi dan plasenta dilakukan seperti pertolongan persalinan normal. q. Eksplorasi jalan lahir dengan menggunakan spekulum sim’s atas dan bawah untuk melihat apakah ada robekan pada dinding vagina atau perpanjangan luka episiotomi. Kriteria ekstraksi vakum gagal 1) Waktu dilakukan traksi, mangkuk terlepas sebanyak 3 kali. Mangkuk lepas waktu traksi kemungkinan disebabkan : a) Tenaga vakum terlalu rendah
33
b) Tekanan negatif dibuat terlalu cepat, sehingga tidak terbentuk kaput suksedaneum yang sempurna yang mengisi seluruh mangkuk. c) Selaput ketuban melekat antara kulit kepala dan mengkuk sehingga mangkuk tidak dapat mencengkam dengan baik. d) Bagian-bagian jalan lahir (vagina, servik) ada yang terjepit ke dalam mangkuk. e) Kedua tangan, kiri dan kanan penolong tidak bekerjasama dengan baik. f)
Traksi terlalu kuat
g) Cacat (defect) pada alat, misalnya kebocoran pada karet saluran penghubung. h) Adanya disproporsi sefalo-pelvik. Setiap mangkuk lepas waktu traksi, harus diteliti satu persatu kemungkinan-kemungkinan di atas dan diusahakan melakukan koreksi. 2) Dalam waktu setengah jam dilakukan traksi, janin tidak lahir. Setiap aplikasi vakum harus dianggap sebagai ekstraksi vakum percobaan. Jangan lanjutkan jika tidak terdapat penurunan kepala pada setiap tarikan (Saifuddin dkk, 2010; p-21 ). 7. Komplikasi Prawirohardjo (2007 : 87) menjelaskan tentang komplikasi pada ibu maupun pada janin yang mungkin terjadi akibat persalinan dengan ekstraksi vakum, antara lain : a. Ibu Perdarahan, trauma jalan lahir, infeksi. 34
b. Janin Eksoriasi kulit kepala, chepalhematoma, subgaleal hematoma, nekrosis kulit kepala (scalpnecrosis).
E. Tinjauan Teori Asuhan Kebidanan Manajemen kebidanan adalah proses pemecahan masalah kebidanan yang digunakan sebagai metode untuk mengorganisasikan pikiran dan tindakan berdasarkan teori ilmiah, temuan, keterampilan dalam rangkaian atau tahapan yang logis untuk mengambil suatu keputusan yang terfokus pada pasien (Sulistyawati, 2010; h. 201). I. PENGKAJIAN A. DATA SUBYEKTIF: Data yang diperoleh dari hasil anamnesa pasien. 1. IDENTITAS / BIODATA PASIEN (Suami, Istri) a) Nama Nama jelas dan lengkap, bila perlu nama panggilan sehari-hari agar tidak salah dalam memberikan penanganan (Ambarwati, 2010; h. 176). b) Umur Menurut studi ATE (2008) dalam Chapman dan Charles (2013) usia ibu > 35 tahun memperparah risiko pre-eklampsia. Menurut riwayat, ibu dibawah usia 20 tahun dilaporkan berisiko tinggi, meskipun studi terkini pada ibu di bawah usia 19 tahun yang melahirkan memperlihatkan angka pre-eklampsia yang rendah, namun kebanyakan partisipannya adalah primigravida.
35
c) Agama Untuk mengetahui keyakinan pasien tersebut untuk membimbing atau mengarahkan pasien dalam berdoa (Ambarwati, 2010; h. 176). c) Pendidikan Berpengaruh dalam tindakan kebidanan dan untuk mengetahui sejauh mana tingkat intelektualnya,
sehingga bidan dapat
memberikan konseling sesuai dengan pendidikannya (Ambarwati, 2010; h. 176). d) Suku/bangsa Berpengaruh pada adat istiadat atau kebiasaan sehari-hari (Ambarwati, 2010; h. 176). e) Pekerjaan Gunanya
untuk
mengetahui
dan
mengukur
tingkat
sosial
ekonominya, karena hal ini juga berpengaruh terhadap gizi pasien (Ambarwati, 2010; h. 176). f)
Alamat Ditanyakan untuk mempermudah kunjungan rumah bila diperlukan (Ambarwati, 2010; h. 176).
2. Keluhan Utama Kaji keluhan utama yang membuat ibu datang periksa secara fisik maupun psikologis (Ambarwati, 2010; h. h. 177). Pada kasus ibu bersalin dengan pre-eklampsia berat umumnya mengeluh adanya tanda tanda persalinan seperti kontraksi yang terus menerus.
36
Serta mengeluarkan lendir bercampur darah (blood slym) diikuti dengan nyeri epigastrium, penambahan berat badan yang berlebihan, kenaikan tekanan darah serta gejala subjektif seperti pusing, dan gangguan penglihatan (Chapman dan Charles; 2013. h. 312). 3. Riwayat Kesehatan a. Sekarang (berhubungan dengan masalah atau alasan datang) (Hani, 2011; h. 130). Data ini diperlukan untuk mengetahui kemungkinan adanya penyakit yang diderita pada saat ini yang ada hubungannya dengan kehamilan seperti jantung, diabetes mellitus, hipertensi, anemia (dll). Pada primigravida beresiko terjadinya pre-eklampsia (Sulistyawati, 2010; h. 163). b. Dahulu Ditanyakan untuk mengetahui apakah ibu pernah memiliki penyakit menular atau keturunan: diabetes melitus, thypoid, hepatitis, hipertensi, penyakit jantung koroner, TB, dan untuk mengetahui apakah klien sudah pernah mengalami operasi sebelumnya (Ambarwati, 2010; h. 178). Menurut Duley dkk (2005) dalam Chapman dan Charles (2013) memiliki riwayat gemelli meningkatkan risiko pre-eklampsia lebih dari dua kali lipat. Sama halnya dengan memiliki riwayat mola hidatidosa, hidramnion, gestase, anemia sangat rentan terjadi pre-eklampsia (Hani, 2011).
37
4. Riwayat Kesehatan Keluarga Menurut Lie (2004) dalam Chapman dan Charles 2013 terdapat jalur genetik ; riwayat keluarga, yaitu ibu atau saudara perempuan yang mengalami pre-eklampsia akan meningkatkan risiko hingga 4-8 kali lipat. 5. Riwayat menstruasi Anamnesis haid memberikan kesan tentang faal alat reproduksi/ kandungan, meliputi hal-hal berikut ini : umur menarche, frekuensi, siklus, lamanya, jumlah darah keluar, karakteristik darah (misal bergumpal), HPHT, disminorea (Hani dkk, 2011; h. 130). 6. Riwayat Pernikahan Dikaji berapa kali menikah, umur berapa menikah dengan suami, lama pernikahan. (Ambarwati, 2010; h. 178). Menurut Mc Cowan, dkk (2004) dalam Chapman dan Charles (2013) menyatakan bahwa pasangan baru akan mengembalikan risiko pre-eklampsia sama seperti pada primigravida. 7. Riwayat ANC a. HPHT, dikaji untuk mengetahui usia kehamilan dan hari perkiraan lahir. b. Gerakan janin, dikaji untuk mengetahui apakah ibu sudah merasakan gerakan janinnya, sejak usia berapa minggu/bulan, dan apakah gerakannya aktif. Hal ini berkaitan dengan kehidupan janin didalam uterus. c. Obat yang dikonsumsi, dikaji untuk mengetahui obat yang dikonsumsi ibu selama hamil. d. Masalah/keluhan selama hamil
38
Pasien dengan pre-eklampsia berat akan mengalami keluhan seperti nyeri epigastrium, gangguan penglihatan, hipertensi pada saat kehamilannya (Chapman dan Charles; 2013. h. 310). e. ANC Menurut CHEMAC (2006) dalam Chapman dan Charles monitoring ante natal yang kurang dapat meningkatkan risiko terjadinya preeklampsia berat. f.
Penyuluhan yang pernah didapat Dikaji untuk mengetahui apakah ibu pernah mendapat penyuluhan atau belum selama hamil.
g. Imunisasi TT Dikaji berapa kali ibu melakukan imunisasi TT yang berkaitan dengan proteksi bayi baru lahir dari tetanus neonatorum dan melindungi ibu terhadap kemungkinan tetanus apabila terluka (Hani, 2011; h. 133). 8. Riwayat Kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu a. Kehamilan Dikaji untuk mengetahui primipara atau multipara, berapa usia kehamilan ibu saat melahirkan kehamilan yang lalu. b. Persalinan Dikaji untuk mengetahui penolong persalinan yang lalu, jenis persalinan; Spontan, SC, forcep, atau vacum ekstraksi ; tempat dilakukannya persalinan; penyulit yang menyertai misalnya riwayat preeklampsia pada kehamilan yang lalu (Hani ; 2011. h. 133).
39
Shenna dan Chappel (2002) dalam Chapman dan Charles (2013) mengatakan
bahwa
ibu
yang
mengalami
pre-eklampsia
pada
kehamilan yang lalu berisiko 2 kali lipat pada kehamilan yang selanjutnya. c. Nifas Dikaji untuk mengetahui pemenuhan nutrisi ibu ke bayi melalui ASI berapa lama dan penyulit yang menyertainya (Hani, 2011; h. 133). d. Anak Jenis kelamin, berat badan, panjang badan, kelainan kongenital bayi dan komplikasi yang lain seperti (ikterus, status bayi saat lahir hidup/ mati), status kehidupan bayi (Hani, 2011; Wiknjosastro, 2006). 9.
Pola Kebiasaan Sehari-hari (sebelum hamil dan saat inpartu) a. Pola Nutrisi Dikaji untuk mengetahui makanan yang biasa dikonsumsi dan porsi makan dalam sehari. Pada ibu hamil dengan Pre-eklampsia Berat makanan diet biasanya (tinggi protein, tinggi karbohidrat), mengetahui porsi makan dalam sehari cukup atau berlebihan, obesitas beresiko terjadinya Preeklampsia (Wiknjosastro, 2010; 206). b. Pola Eliminasi Menggambarkan
kebiasaan
BAB
meliputi
frekuensi,
jumlah,
konsistensi, dan bau serta kebiasaan BAK meliputi frekuensi, warna dan jumlah (Ambarwati, 2010; h. 178).
40
c. Personal Hygiene Dikaji untuk mengetahui kebersihan ibu meliputi mandi, gosok gigi, keramas, perawatan payudara dan perawatan vulva (Asri, 2010; h. 99). d. Pola Aktifitas Dikaji untuk mengetahui aktifitas fisik ibu sehari-hari (Susilowati, 2008; h. 132). e. Pola Istirahat Dikaji untuk mengetahui kebiasaan istirahat klien siang dan malam (Ambarwati, 2010; h. 179). Pada klien Pre-eklampsia berat dianjurkan istirahat yang cukup yaitu dengan istirahat baring 4 jam pada siang hari dan 8 jam pada malam hari (Hani, 2011; h. 114). f.
Pola Seksualitas Dikaji
untuk
mengetahui
frekuensi
klien
melakukan
hubungan
seksualitas dengan suami (Ambarwati, 2010; 179). 10. Riwayat KB Dikaji untuk mengetahui jenis kontrasepsi yang digunakan klien, dengan jangka waktu selama menggunakan kontrasepsi tersebut, keluhan yang dialammi, alasan berhenti serta rencana metode kontrasepsi yang akan digunakan setelah persalinan (Hani, 2011; h. 114). Menggunakan kontrasepsi hormonal dapat memicu hipertensi pada klien yang memiliki riwayat hipertensi sehingga berisiko terjadi Pre-eklampsia (Chapman & Charles; 2013. h. 311).
41
11. Data psikososial dan spiritual a. Psikologis Ibu dengan pre-eklampsia dapat langsung menderita penyakit yang serius, dan hal ini dapat terasa sangat menakutkan bagi klien dan orang-orang di sekitarnya. Lingkungan yang rileks dapat menimbulkan dampak fisiologis dan juga psikologis, sebab stress tidak akan membantu kondisi ibu (Chapman & Charles; 2013. h. 316). b. Sosial Dikaji untuk mengetahui hubungan antara keluarga dan orang lain. c. Budaya Dikaji untuk mengetahui adanya pantangan makanan ibu yang berkaitan dengan status gizi ibu dan adat istiadat tentang kehamilan ini yang dapat berisiko terjadi pre-eklampsia berat (Saifudin, 2006; h. 201). B. DATA OBYEKTIF Data yang diperoleh dari hasil pemeriksaan fisik pasien 1. Pemeriksaan Umum a. Keadaan Umum Pada kasus pre-eklampsia berat keadaan umum klien bisa dikatakan baik maupun lemah tergantung terhadap kondisi klien (Manuaba, 2007; h. 207). b. Kesadaran Tingkat kesadaran menurut (Hani, 2011; h. 115) : 1) Composmentis, adalah kesadaran penuh dengan memberikan respon yang cukup terhadap stimulus yang diberikan.
42
2) Somnolen, yaitu kesadaran yang tidur saja. Dapat dibangun dengan rangsang nyeri, tetapi jatuh tidur lagi. 3) Koma, yaitu tidak dapat bereaksi terhadap rangsangan apapun, reflek – reflek pupil terhadap cahaya tidak ada. 4) Apatis, yaitu acuh tak acuh terhadap keadaan sekitarnya. Pada kasus pre-eklampsia berat kesadaran ibu dapat apatis dan paling baik Composmentis (Chapman&Charles. 2013; h. 317). c. Tanda – tanda Vital (TTV) 1) Tekanan Darah Sistolik >160 mmHg. Tekanan darah diastolik ≥ 110 mmHg pada satu kali pemeriksaan. Tekanan darah diastolik ≥ 90 mmHg pada dua kali pemeriksaan atau lebih dengan jarak minimal 4 jam (dan kuirang dari 7 hari). 2) Suhu Pada klien pre-eklampsia berat dengan keadaan normal suhu tubuh (36,5⁰C – 37,5⁰C ). Pada pemeriksaan suhu penting karena panas/ demam tinggi dapat mengarah/ mengakibatkan kejang yang mengarah pada pre-eklampsia (Wiknjosastro, 2010; h. 209). 3) Nadi Denyut nadi klien dihitung dalam 1 menit normal 80 – 100 X/ menit (Hani, 2011; h. 115). Apabila terjadi kenaikan denyut nadi dapat disebabkan oleh adanya peningkatan sensifitas dari peredaran darah.
43
Hal tersebut merupakan akibat dari penyempitan pembuluh darah yang mengarah pada Pre-eklampsia berat (Chapman&Charles, 2013; h. 318). 4) Respirasi Frekuensi pernafasan yang dihitung dalam 1 menit, respirasi normal 20 – 25 X/ menit (Hani, 2011; h. 115). Apabila terjadi kenaikan denyut nadi dapat disebabkan oleh adanya peningkatan sensifitas dari peredaran darah yang merupakan akibat dari penyempitan pembuluh darah yang mengarah pada Preeklampsia berat (Chapman&Charles, 2013; h. 318). d. Berat Badan Penambahan berat badan rata – rata 0,3 – 0,5kg /minggu, 1 kg/ nilai normal untuk penambahan berat badan selama kehamilan 9 – 12 kg (Perry, 2005). Kenaikan berat badan1 kg atau dalam 1 minggu mengarah pre-eklampsia berat (Wiknjosastro, 2010; h. 209) e. Tinggi Badan Tinggi badan normal ≥145 cm (Manuaba, 2007; h. 208). f.
LILA LILA normal ≥ 23,5 cm. LILA < 23,5 cm termasuk faktor resiko tinggi (KEK) yang berkaitan dengan status gizi dan dapat berpengaruh terhaadap terjadinya pre-eklampsia berat (Wiknjosastro, 2010; h. 209).
2. Pemeriksaan Khusus a. Kepala (Inspeksi dan palpasi) Rambut bersih/ tidak, ada ketombe/ tidak, rontok/ tidak (Alimun, 2006).
44
b. Wajah Inspeksi : Edema pada wajah (Chapman&Charles; 2013. h. 312). c. Mata Dikaji untuk mengetahui kesimetrisan bentuk mata, warna konjungtiva (merah muda/pucat), warna sklera (putih/kuning). Pada kasus ini ibu mengalami keluhan dengan pandangan menjadi kabur dan edema pada palpebra merupakan tanda dan gejala preeklampsia (Chapman&Charles; 2013. h. 312). d. Hidung Dikaji untuk mengetahui ada benjolan/ tidak (Manuaba, 2007). e. Telinga Dikaji untuk mengetahui simetris/ tidak, ada serumen/ tidak, bersih/ tidak. f.
Mulut/ gusi/ gigi Dikaji untuk mengetahui stomatitis/ tidak, ada caries/ tidak, berdarah/ tidak (Wiknjosastro, 2008).
g. Leher (inspeksi dan palpasi) Dikaji untuk mengetahui adakah pembesaran pada kelenjar gondok, tumor/ tidak, kelenjar limfe/ tidak. h. Dada dan Axilla Dikaji untuk mengetahui hasil pemeriksaan yang dilakukan pada pemeriksaan dada dan axilla meliputi: 1) Auskultasi Tidak terdengar wheezing dan ronchi.
45
2) Inspeksi dan palpasi Dikaji untuk mengetahui terdapat pembesaran mammae / tidak, ada benjolan / tidak, simetris
/ tidak, terjadi hiperpigmentasi areola/
tidak, puting susu menonjol/ tidak, kolostrum sudah keluar/ belum (Varney, 2004). 3) Palpasi Terdapat benjolan pada axilla/ tidak, terdapat nyeri tekan/ tidak (Varney, 2004). i.
Abdomen 1) Inspeksi Ada/ tidak bekas operasi, perut membesar ke arah membujur/ tidak, terdapat linea nigra/ tidak, terdapat striae gravidarum/ tidak (Hani, 2011; h. 116) 2) Palpasi: Leopold I
: Menentukan umur kehamilan (berdasarkan TFU), menentukan bagian apa yang berada di fundus. Teraba bulat, lunak, dan kurang melenting (bokong) posisi janin membujur (Hani, 2011).
Leopold II
: Menentukan bagian apa yang ada di bagian kanan dan kiri perut ibu. Pada bagian kiri atau kanan perut ibu teraba lebar, keras (punggung) dan bagian kecil janin (kaki atau tangan) (Hani, 2011)
Leopold III
: Menentukan bagian apa yang terdapat di bawah,
46
apakah bagian bawah anak ini sudah atau belum terpegang oleh pintu atas panggul. Teraba keras, bulat dan melenting (kepala) (Hani, 2011). Leopold IV
: Berapa masuknya bagian bawah ke dalam rongga panggul. Jika jari-jari tangan bertemu (konvergen) kepala belum masuk PAP, dan jika jari-jari tangan saling menjauh (divergen) berarti ukuran kepala terbesar sudah melewati PAP (Hani, 2011).
TBJ
: Untuk mengetahui tafsiran berat janin.
Tabel 2. 2 Rumus TBJ menurut Johnson Thusak Bagian terendah
Pengukuran
Hodge I
(TFU - 13) X 155 gr
Hodge II
(TFU - 12) X 155 gr
3) Auskultasi DJJ sebelah (kanan/ kiri) di bawah pusat, teratur, kuat, frekuensi (.... x / menit) memakai (funduskup/ doppler) (Hani, 2011). 4) Kontraksi 3x10’.30” – 5x10’.50” j.
Genetalia 1) Vulva/ vagina : Untuk mengetahui adakah varices/ Tidak, kemerahan/ tidak, nyeri/ tidak, ada odema/ tidak, ada benjolan bartholini/ tidak, ada benjolan skene/ tidak, ada luka/ tidak, terdapat pengeluaran lendir campur darah dengan jumlah ± ... cc (Asri, 2010; Saifuddin, 2006).
47
2) Perineum
: Untuk mengetahui adakah bekas luka/ tidak (Saifuddin, 2006).
3) Anus
: Untuk mengetahui adakah hemoroid/ tidak.
k. Ekstrimitas 1) Atas/ tangan Inspeksi
: Apakah ada edema/ tidak, jari lengkap/ tidak, ada kelainan/ tidak. Jika terjadi edema mengarah pada tanda gejala pre-eklampsia.
2) Bawah/ kaki : Inspeksi
: apakah ada varises/ tidak, edema/ tidak, jari lengkap/ tidak, ada kelainan/ tidak. Jika terjadi edema mengarah
pada
tanda
gejala
Pre-eklampsia
(Wiknjosastro, 2010). Perkusi l.
: Reflek patella (+ / +) atau (- / -) (Hani, 2010)
Pemeriksaan Dalam Pukul
: Untuk mengetahui pukul berapa dilakukan pemeriksaan dan menentukan pemeriksaan ulang 4 jam kemudian.
Oleh
: Untuk mengetahui siapa yang melakukan pemeriksaan dalam.
a. Vulva /Vagina
: pengeluaran (lendir dan darah)
b. Porsio
: penipisan dan pelunakan
c. Effecement
: 0 - 100%
d. Ø
: 1 – 10 cm
e. Ketuban
: (+) / (-) 48
f.
Bagian Terendah
: kepala
g. Denominator
: UUK, Os sakrum (Normalnya UUK)
h. Hodge
: I – III
i.
Molage
: 0 – 3 (Normalnya tidak ada)
j.
Bagian kecil disekitar bagian terdahulu : ada/ tidak ada (Asri, 2010).
m. Pemeriksaan Penunjang Pada kasus pre-eklampsia berat diperlukan pemeriksaan laboratorium dan didapatkan protein urine ≥ 5gr/L atau lebih. II.
INTERPRETASI DATA DASAR Menginterpretasikan data agar mengidentifikasikan diagnosa atau masalah. Data dasar yang sudah dikumpulkan diinterpretasikan sehingga dapat merumuskan diagnosa dan masalah yang spesifik (Varney, 2004). Dx
: Ibu : G ... P ....., UK... minggu, Inpartu Kala I/ II, Fase Laten/ Aktif dengan Pre-eklampsia Berat. Janin : Hidup/ mati, Tunggal/ kembar, Intra/ Ekstra Uteri, Presentasi Kepala/ Presentasi Bokong, Keadaan janin baik/ lemah.
DS
:Data subyektif yang diperoleh dari keterangan klien dan keluarga (Varney, 2004) seperti : 1. Ibu mengatakan perutnya kenceng-kenceng dan semakin sering serta mengeluarkan lendir bercampur darah dari jalan lahir 2. Ibu mengatakan ini kehamilannya yang pertama, kedua, atau lebih 3. Ibu mengatakan sudah pernah keguguran atau belum pernah keguguran 4. Ibu mengatakan usia kehamilannya berapa minggu 49
5. Ibu mengatakan kepalanya pusing, bengkak pada tangan,kaki atau wajah dan pandangan kabur 6. Ibu mengatakan haid terakhir tanggal Do
: Data yang diperoleh dari pemeriksaan secara langsung pada klien (Varney, 2004). Data Objektif pada ibu hamil dengan Pre-eklampsia berat: 1. Keadaan Umum
: Baik
2. Kesadaran
: Compos mentis
3. Pemeriksaan vital sign a. TD
: ≥ 160/ 110 mmHg
b. Suhu : 36,5-37,5⁰C dapat mencapai > 37,7⁰C c. Nadi : > 100 x/ menit d. Respirasi: lebih dari 20 x/ menit 4. Pengukuran tinggi badan: Normal: 145 cm 5. Penimbangan berat badan sebelum dan selama hamil: Terjadi kenaikan berat 0,3 – 0,5 kg atau 1 kg dalam 1 minggu. 6. Wajah 7. Mata
: terdapat edema : edema palpebra
8. Pemeriksaan Abdomen a. Leopold I
: Menentukan umur kehamilan (berdasarkan TFU), menentukan bagian janin yang berada di fundus. Teraba bulat, lunak, dan kurang melenting (bokong) posisi janin membujur (Hani, 2011).
50
b. Leopold II
: Menentukan bagian janin yang ada di bagian kanan dan kiri perut ibu. Pada bagian kiri atau kanan perut ibu teraba lebar, keras (punggung) dan bagian kecil janin (kaki atau tangan) (Hani, 2011).
c. Leopold III
: Menentukan bagian apa yang terdapat di bawah, apakah bagian bawah anak ini sudah atau belum terpegang oleh pintu atas panggul. Teraba keras, bulat dan melenting (kepala) (Hani, 2011).
d. Leopold IV
: Berapa masuknya bagian bawah ke dalam Rongga panggul. Jika jari-jari tangan bertemu (konvergen) kepala belum masuk PAP. Dan jika jari-jari tangan saling menjauh (divergen) berarti ukuran kepala terbesar sudah melewati PAP (Hani, 2011).
e. Pemeriksaan DJJ : 120 – 160 x/ menit 9. Ekstremitas atas dan bawah Terdapat edema 10. Pemeriksaan protein urine Positif 2 (++) atau lebih Masalah
: Masalah adalah masalah yang timbul berkaitan dengan pengalaman klien yang ditemukan dari hasil pengkajian yang menyertai diagnosa (Varney, 2004).
51
III.
IDENTIFIKASI MASALAH DAN DIAGNOSA POTENSIAL Menurut Prawiroharjo (2010; h. 359) diagnosa potensial yang terjadi pada ibu hamil dengan pre-eklampsia berat apabila tidak segera mendapatkan penanganan yang tepat dan berlangsung akan menjadi : solusio plasenta, hipofibrinogenemia, hemolisis, kelainan mata, perdarahan otak, edema paruparu, nekrosis hati, sindroma HELLP, kelainan ginjal, komplikasi lain antara lain lidah tergigit, trauma dan fraktur karena jatuh akibat kejang-kejang, pneumonia
aspirasi,
DIC
(disseminated
intravascular
coogulation),
prematuritas, dismaturitas, dan kematian janin intra uterin. IV.
KEBUTUHAN TINDAKAN SEGERA Pada kasus Pre-eklampsia Berat dapat dilakukan pemantauan terhadap ibu dan janin antara lain : 1. Tekanan darah secara rutin setiap 15 menit 2. Keseimbangan cairan/ resusitasi cairan a. Kanula intravena harus dipasang pada semua ibu yang menderita preeklampsia berat untuk pemberian cairan b. Pemberian cairan secara oral tetap dianjurkan 3. Pemantauan DJJ. 4. Kontrol ulang protein urine, dan edema 5. Kolaborasi dengan dr. SpOG untuk pemberian terapi dan tindakan persalinan (Chapman&Charles. 2013; h. 317).
52
V.
INTERVENSI Dx
: Ibu : G ... P ....., UK... minggu, Inpartu Kala I/ II, Fase Laten/ Aktif dengan Pre-eklampsia Berat. Janin : Hidup/ mati, Tunggal/ kembar, Intra/ Ekstra Uteri, Presentasi Kepala/ Presentasi Bokong, Keadaan janin baik/ tidak
Tujuan
: Setelah dilakuakn Asuhan Kebidanan diharapkan Pre Eklampsia dapat ditangani dan dapat dilakukan dengan persalinan normal sehingga kondisi ibu dan bayi lahir dengan sehat.
Kriteria hasil
: 1. Keadaan umum : baik 2. TTV
:
a. Tekanan darah menurun minimal sampai dengan 130/ 80 mmHg. b. Nadi dalam batas normal (60-90 x/menit) c. Pernapasan dalam batas normal (16-22 x/menit) d. Suhu 36,5-37,5 3. Edema pada muka, kaki, tangan berkurang. 4. Proteinuria (-). 5. Lama kala 2 ≤ 1 jam 6. Lama kala 3 ≤ 30 menit 7. DJJ dalam batas normal (140-160 x/menit) 8. Persalinan berjalan lancar dengan tindakan
53
Intervensi diagnosa 1. Berikan informasi kepada pasien tentang hasil pemeriksaan. R/ Pasien mengerti kondisi kesehatannya. (Sulistyawati, 2010). 2. Beri pasien makan dan minum sesuai dengan kebutuhan. R/ Asupan nutrisi dan cairan yang cukup dapat membantu ibu dalam proses persalinan yaitu menambah kekuatan ibu dalam proses meneran. (Sulistyawati, 2010). 3. Observasi intake dan output pasien R/ penderita pre-eklampsia berisiko tinggi terjadi edema paru dan oliguria 4. Lakukan pemasangan catheter folley R/ upaya monitoring output pasien dan deteksi dini terjadinya oliguria 5. Observasi suhu setiap 2 jam pada fase laten dan 1 jam pada fase aktif, serta nadi, DJJ dan kontraksi setiap 60 menit pada fase laten dan 30 menit pada fase aktif. R/ Upaya memantau keadaan umum ibu dan kemajuan persalinan. (JNPKKR, 2010) 6. Lakukan pemeriksaan dalam setiap 4 jam R/ memantau perkembangan kemajuan persalinan pada persalinan dengan induksi. (Sulistyawati, 2010). 7. Observasi tekanan darah setiap 15 menit R/ Deteksi dini komplikasi pada ibu pre-eklampsia 8. Anjurkan ibu untuk diit tinggi protein dan rendah garam R/ protein membantu pertumbuhan jaringan tubuh. Pembatasan konsumsi garam dapat mencegah bertambahnya retensi garam atau air dalam jaringan tubuh dan menurunkan tekanan darah. 54
9. Anjurkan ibu untuk tidak meneran sebelum pembukaan lengkap dan kepala janin terlihat didepan jalan lahir R/ mengejan involunter tidak boleh dianjurkan sampai bagian presentasi muncul di perineum. Mengejan
aktif
dikontraindikasikan,
sebab tindakan
ini
mencakup
menahan nafas yang lama dan terarah serta mendorong yang akan mengubah frekuensi denyut jantung. (Chapman&Charles. 2013; h. 318). 10. Anjurkan ibu untuk tidak tidur dengan posisi terlentang R/ menurut Sleep&Gueta (2004) dalam Chapman&Charles. (2013) posisi terlentang dapat menekan aorta disertai mengurangi aliran darah menuju uterus dan ekstremitas bawah. Posisi ini juga memperpanjang kala 2, menyebabkan penurunan kadar oksitosin di dalam sirkulasi, menurunkan frekuensi dan kekuatan kontraksi, serta dapat menyebabkan abnormalitas JJ. 11. Kolaborasi dengan dokter SpOG untuk terapi dan tindakan selanjutnya R/ tepat obat,dosis dan tindakan. 12. Siapkan alat partus, set heacting, pakaian pasien dan pakaian bayi R/ persiapan dalam menolong kelahiran bayi. (Sulistyawati, 2010). VI.
IMPLEMENTASI Pada langkah ini rencana asuhan menyeluruh seperti yang telah diuraikan pada langkah kelima dilaksanakan secara efisien dan aman. (Sulistyawati, 2010).
55
VII.
EVALUASI Pada langkah ini dilakukan evaluasi keefektifan dari asuhan yang telah diberikan meliputi pemenuhan kebutuhan akan bantuan apakah benar telah dipenuhi sesuai dengan kebutuhan sebagaimana rencana tersebut dapat dianggap efektif dalam pelaksanaannya (Varney, 2004). Data Perkembangan SOAP S (Data subjektif)
: ibu mengatakan ingin meneran.
O (Data objektif)
:
1. Pemeriksaan fisik a. Abdomen
: his adekuat (4X 10’. 45’’ – 5X 10’. 50”)
b. Genetalia
: terdapat blood slym
2. Pemeriksaan dalam 1) Pembukaan
: 10 cm
2) Effacement
: 100%
3) Ketuban
:-
4) Bagian terendah janin : kepala janin 5) Denominator
: UUK arah jam….
6) Molage
: tidak ada/ada
7) Hodge
: III
8) Bagian kecil di sekitar bagian terdahulu
: ada/tidak
3. Pemeriksaan laboratorium Protein urine ≥ 5gr/L atau lebih A : G..P..A..P..I..A..H,UK…Minggu, tunggal, hidup, intra uteri, letak membujur, presentasi…, kesan / keadaan jalan lahir…, keadaan ibu dan janin….., inpartu kala ………, dengan Pre-eklampsia Berat. 56
P (Perencanaan) : 1. Atur posisi ibu dengan nyaman 2. Siapkan alat, obat dan diri 3. Pertolongan persalinan sesuai 58 langkah APN.
E. Landasan Hukum Kewenangan Bidan Bidan mempunyai peran yang strategis dalam membantu program Pemerintah menurunkan AKI dan AKB. Pelayanan kebidanan pada wanita (KEPMENKES no 900 pasal 19) yang meliputi penyuluhan dan konseling, pemeriksaan fisik, pelayanan antenatal pada kehamilan normal, pertolongan kehamilan abnormal (meliputi abortus imminens, HG Grade I, PER, dan Anemia ringan), pertolongan persalinan, letak sungsang, KPD tanpa infeksi, perdarahan PP, laserasi jalan lahir (Wiknjosastro, 2006). Permenkes No 938/ 2007 tentang Standart Asuhan Kebidanan (Dinkes RI, 2007). 1. Standart Kompetensi Bidan yaitu bidan mengenali secara tepat dan dini tanda dan gejala pre-eklampsia ringan, pre-eklampsia berat dan eklampsia. Bidan akan mengambil tindakan yang tepat, memulai perawatan merujuk ibu dan melaksanakan penanganan kegawatdaruratan yang tepat. Kriteria Hasil: penurunan kejadian eklampsia, ibu hamil yang mengalami pre-eklampsia dan eklampsia mendapatkan penanganan yang cepat dan tepat, ibu dengan tanda – tanda pre-eklampsia ringan akan mendapatkan perawatan yang tepat waktu dan memadai serta pemantauan, penurunan kesakitan dan kematian akibat eklampsia.
57
2. Standar Pelayanan Bidan: a. Kebijakan dan protokol nasional atau tempat yang mendukung bidan memberikan pengobatan awal untuk penatalaksanaan kegawadaruratan pre-eklampsia berat dan eklampsia. b. Bidan melakukan perawatan antenatal rutin kepada ibu hamil termasuk pemantauan rutin tekanan darah. c. Bidan secara rutin mementau ibu dalam proses persalinan dan selama periode postpartum terhadap tanda dan gejala pre-eklampsia termasuk pengukuran tekanan darah. d. Bidan terlatih dan terampil untuk: a. Mengenal tanda dan gejala pre-eklampsia ringan, pre-eklampsia berat dan eklampsia. b. Mendeteksi dan memberi pertolongan pertama pada pre-eklampsia ringan, pre-eklampsia berat dan eklampsia. c. Tersedia perlengkapan penting untuk memantau tekanan darah dan memberikan cairan IV (termasuk tensimeter air raksa, stetoskop, set infus dengan jarum berukuran 16 dan 18 G IV, Ringer Laktat atau NaCl 0,9%, alat suntik sekali pakai). Jika mungkin perlengkapan untuk memantau protein dalam air seni. d. Tersedia obat anti hipertensi yang dibutuhkan untuk kegawatdaruratan misalnya Magnesium Sulfat, Kalsium Glukonas. e. Adanya sarana pencatatan: KMS Ibu hamil/ Kartu Ibu, Buku KIA dan partograf (Wiknjosastro dkk, 2006; Nurmawati, 2010).
58
BAB III TINJAUAN KASUS
ASUHAN KEBIDANAN PADA PERSALINAN G1 P00000 UK 39 minggu Inpartu Kala 1 Fase Aktif dengan Pre-eklampsia Berat. Janin : Tunggal / Hidup / Intra Uterin / Presentasi Kepala / Letak Membujur / Keadaan Umum Janin baik
Tanggal
: 14 Mei 2014
Jam : 09.30 WIB
Tempat
: Ruang Bersalin RSD dr. Soebandi Jember
No. Reg
: 026798
I. PENGKAJIAN A. Data Subyektif 1. Identitas Nama ibu
: Ny “S”
Nama Suami : Tn “E”
Umur
: 25 tahun
Umur
: 29 tahun
Agama
: Islam
Agama
: Islam
Suku/Bangsa
: Jawa/Indonesia
Suku/Bangsa : Jawa/ Indonesia
Pendidikan
: SMP
Pendidikan
59
: SMP
Pekerjaan
: IRT
Pekerjaan
: Karyawan Swasta
Alamat
: Sumberejo
Alamat
: Sumberejo
Pondokrejo,
Pondokrejo,
Tempurejo RT/RW
Tempurejo
03/04, Jember
RT/RW 03/04, Jember
Nomor telepon
: 082351302687
2. Keluhan Utama Ibu mengatakan pusing dan perutnya kenceng-kenceng. 3. Alasan MRS Ibu mengatakan hamil pertama usia kehamilan 9 ½ bulan. Tanggal 13 Mei 2014 sekitar pukul 08.00 WIB ibu jatuh dari kamar mandi, kemudian ibu segera memeriksakan diri ke bidan. Oleh bidan ibu diberi obat penguat kandungan. Sore hari ibu perdarahan sedikit kemudian ibu memeriksakan diri ke rumah bersalin terdekat. Di rumah bersalin tekanan darah ibu tinggi disertai bengkak sejak 2 minggu yang lalu. Ibu mulai merasakan perutnya kenceng-kenceng sejak jam 02.00 WIB. Kemudian ibu dirujuk ke RSD dr. Soebandi. Ibu masuk ruang bersalin RSD dr Soebandi tanggal 14 Mei 2014 pukul 04.30 WIB. Ketuban merembes jam 04.30 WIB. 4. Riwayat Kesehatan a. Sekarang Ibu mengatakan sedang menderita penyakit darah tinggi, namun tidak sedang menderita penyakit menurun seperti kencing manis- menular seperti penyakit kuning serta menahun seperti jantung dan ginjal. 60
b. Dahulu Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menurun seperti tekanan darah tinggi dan kencing manis, menular seperti penyakit kuning serta menahun seperti penyakit jantung dan ginjal. 5. Riwayat Kesehatan Keluarga Ibu mengatakan didalam keluarganya tidak pernah mempunyai riwayat penyakit menurun seperti tekanan darah tinggi dan kencing manis, menular seperti penyakit kuning, menahun seperti penyakit jantung dan ginjal dan tidak ada riwayat keturunan kembar maupun keracunan kehamilan sebelumnya. 6. Riwayat Menstruasi a. Menarche
: 10 tahun
b. Siklus
: 28 hari
c. Lama
: 6-7 hari
d. Banyak
: 2-3 kali ganti pembalut setiap penuh setiap hari
e. Bau
: anyir
f.
: merah segar
Warna
g. Flour albus
: ada, warna bening, konsistensi kental, tidak setiap hari, tidak bau dan tidak gatal
h. Dismenorhea
: tidak pernah
i.
HPHT
: 29- 08-2013
j.
HPL
: 05-06-2014
7. Riwayat ANC Tabel 3.1 Riwayat Kehamilan Sekarang 61
Riwayat ANC
Trimester I
Trimester II
Trimester III
Tempat periksa
BPM
BPM
BPM
Frekuensi
2 kali
3 kali
4 kali
Pemeriksa
Bidan
Bidan
Bidan
Sejak UK
2 bulan
Masalah
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Obat/penyuluhan
Obat asam
Obat penambah
Obat
Yang di dapat
folat, kalk.
darah, kalk.
penambah
Penyuluhan
Penyuluhan tanda
darah, kalk.
nutrisi
bahaya kehamilan
Penyuluhan persiapan persalinan
Quickening
Belum terasa
5 bulan
Pergerakan janin
Belum terasa
Aktif
Aktif
8. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang lalu Tabel 3.2 Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang lalu Suami ke
Kehamilan U Penyu K -lit H
Penolong
Persalinan Je- Tem nis -pat
Penyu -lit
A
M
L
62
I
Nifas Penyu -lit
seks
I
Anak BB / PB N
A S I I
H/ M
9. Pola Kebisaaan Sehari-hari Tabel 3.3 Pola Kebisaaan Sehari-hari Pola Kebisaaan Nutrisi
Selama Hamil Makan : 3 kali sehari
Saat Inpartu Makan : roti 1 potong
dengan porsi sedang, nasi, lauk pauk, sayur
Eliminasi
Minum : 6-7 gelas air
Minum : 3 botol sedang
putih
air mineral
BAK : 4-5 kali sehari
BAK : ± 200 ml dalam
warna kuning agak
dower cateter, warna
pekat, bau khas
kuning jernih.
BAB : 1 kali sehari warna
BAB : tidak BAB
kuning kecoklatan, konsistensi lembek, bau khas Personal
Mandi 2 kali sehari,
Ibu hanya mengganti
Hygiene
gosok gigi 2 kali sehari,
baju 1 kali.
keramas 3 hari sekali, ganti baju 2x sehari, ganti celana dalam 2x sehari. Istirahat/Tidur
Aktifitas
Pola Seksual
Malam ± 7-8 jam
Ibu tidur sejenak saat
Pagi ± 1-2 jam
tidak ada kontraksi
Melakukan pekerjaan
Tidur, miring kanan
rumah tangga
dan kiri
1 kali seminggu
Tidak berhubungan seksual
63
10. Riwayat Pernikahan a. Usia pertama menikah : 23 tahun b. Lama pernikahan
: 2 tahun
c. Status pernikahan
: sah
d. Pernikahan ke
:1
11. Riwayat KB Ibu mengatakan tidak pernah menggunakan KB apapun sebab ibu dan suami ingin segera memiliki anak. 12. Data Psikologis, sosial dan budaya a. Psikologis Ibu mengatakan cemas menghadapi persalinan b. Sosial Ibu mengatakan suami dan keluarga sangat mendukung terhadap kehamilannya ini dan berharap ibu sehat dan bayi lahir dengan selamat. c. Budaya Ibu mengatakan di dalam keluarganya ada selamatan kelahiran bayi dan tingkepan. B. Data Obyektif 1. Pemeriksaan Umum a. Keadaan umum
: cukup
b. Kesadaran
: compos mentis
c. TTV TD
: 150/80 mmHg 64
N
: 84 x/menit
S
: 36,4 °C
Rr
: 22 x/menit
d. BB sebelum hamil
: 70 kg
e. BB saat ini
: 98 kg
f.
: 155 cm
TB
g. LILA
: 41 cm
2. Pemeriksaan Fisik a. Kepala Inspeksi : Warna rambut hitam, tidak rontok, tidak ada benjolan abnormal, tidak ada ketombe. b. Muka Inspeksi : Tidak pucat, tidak ada cloasma gravidarum. c. Mata Inspeksi : Simetris, kelopak mata tidak edema, konjungtiva merah muda, sklera putih, tidak ada gangguan penglihatan. d. Hidung Inspeksi : Simetris, tidak ada sekret, tidak ada polip, tidak ada pernapasan cuping hidung. e. Mulut dan Gigi Inspeksi : Tidak ada hipersaliva, tidak ada karies gigi, gusi tidak edema, tidak ada stomatitis, bibir lembab, lidah bersih. f.
Telinga Inspeksi : Simetris, tidak ada serumen, tidak ada gangguan 65
pendengaran. g. Leher Inspeksi : Tidak ada pembengkakan vena jugularis, tidak ada pembesaran kelenjar thyroid Palpasi : Tidak ada pembengkakan vena jugularis, tidak ada pembesaran kelenjar thyroid h. Dada Inspeksi : Simetris, tidak ada retraksi dinding dada Palpasi : Tidak ada benjolan abnormal, tidak ada nyeri tekan Auskultasi : Tidak ada whezing, tidak ada ronchi, jantung s1 s2 tunggal i.
Payudara Inspeksi : Simetris, terdapat hiperpigmentasi areola, putting susu menonjol Palpasi : Tidak ada benjolan abnormal, kolostrum sudah keluar +/+
j.
Abdomen Inspeksi : terdapat pembesaran perut sesuai usia kehamilan, tidak ada luka bekas operasi, terdapat linea nigra, terdapat striae gravidarum Palpasi : 1) Leopold I : TFU 3 jari dibawah px. Teraba bagian bulat, lunak, kurang melenting. 2) Leopold II : Teraba bagian panjang keras seperti papan di sebelah kiri perut ibu, teraba bagian kecil janin di sebelah kanan perut ibu 66
3) Leopold III : Teraba bagian bulat, keras, melenting sulit digoyangkan (sudah masuk PAP). 4)
Leopold IV : bagian terendah janin masuk PAP 3/5 bagian.
Auskultasi : DJJ 140 x/menit reguler di sebelah kiri perut ibu bawah pusat. Mc Donald : 32 cm TBJ
= (TFU - 11) x 155 = (32-11) x 155 = 3255 gram : 4x10’.30”
His k. Genetalia
Inspeksi : struktur normal, tidak edema, tidak ada varises,tidak ada Tanda PMS, terdapat pengeluaran lendir bercampur darah, terpasang dower cateter. l.
Anus Inspeksi : tidak ada hemoroid.
m. Ekstrimitas a) Atas : Inspeksi
: simetris, tidak sindaktil ataupun polidaktil, terpasang infus RL drip oxytocin ½ ampul 28 TPM maintenance di tangan kanan.
Palpasi b) Bawah : Inspeksi
: tidak edema : simetris, tidak sindaktil ataupun polidaktil, terdapat edema di kaki kanan dan kiri
Palpasi
: terdapat edema 67
Perkusi
: reflek patela +/+
3. Pemeriksaan Dalam Jam : 09.30 WIB
Oleh : Bidan
v/v
: terdapat blood slym
porsio
: lunak
effacement
: 75%
Ø
: 8 cm
Ketuban
: negatif
Bagian terdahulu
: kepala janin
Denominator
: UUK arah jam 1
Hodge
: III
Moulage
: tidak ada
Bagian kecil disekitar bagian terdahulu
: tidak ada
4. Pemeriksaan penunjang Tanggal 12 Mei 2014 1) Hematologi Hemoglobin
: 10,2 gr/dL
(n =
12-16 gr/dL )
Leukosit
: 13,9 109/L
(n = 4,5-11 109/L )
Trombosit
: 187 109/L
(n = 150-450 109/L)
Bil Direk
: 0,19 mg/mL
(n = 0.2-0,4 mg/mL)
SGOT
: 18 U/L(37°C)
(n = 10-31 U/L(37°C)
SGPT
: 13 U/L(37°C)
(n = 9-36 U/L (37°C)
Protein total
: 7,2 gr/dL
(n = 6,6 - 8,7 gr/dL)
2) Faal hati
68
3) Urine Lengkap Warna
: merah bersih
(n = kuning jernih)
Protein
: + 3 (150 mg/dL)
(n = negatif)
II. INTERPRETASI DATA DASAR DX : G1 P00000 UK 39 minggu Inpartu Kala 1 Fase Aktif dengan Pre Eklampsia Berat. Janin : Tunggal / Hidup / Intra Uterin / Presentasi Kepala / Letak Membujur / Keadaan Umum Janin baik DS : Ibu mengatakan : 1. Hamil pertama, usia kehamilan 9 ½ bulan 2. Hari pertama haid terakhir tanggal 29 Agustus 2013 3. Pusing dan perutnya kenceng-kenceng 4. Kaki bengkak dan tekanan darahya tinggi DO : 1. Pemeriksaan umum a.
Keadaan umum
b. Kesadaran
: cukup : compos mentis
c. TTV TD
: 150/80 mmHg
N
: 84 x/menit
S
: 36,4 °C
Rr
: 22 x/menit
d. BB dahulu
: 70 kg
e. BB saat ini
: 98 kg 69
2. Pemeriksaan fisik a. Abdomen Inspeksi
: terdapat pembesaran perut sesuai usia kehamilan, tidak ada luka bekas operasi, terdapat linea nigra, terdapat striae gravidarum
Palpasi
:
1) Leopold I : TFU 3 jari dibawah px. Teraba bagian bulat, lunak, kurang melenting. 2) Leopold II : Teraba bagian panjang keras seperti papan di sebelah kiri perut ibu, teraba bagian kecil janin di sebelah kanan perut ibu 3) Leopold III : Teraba bagian bulat, keras, melenting sulit digoyangkan (sudah masuk PAP). 4)
Leopold IV : bagian terendah janin masuk PAP 3/5 bagian.
Auskultasi
: DJJ 140 x/menit di sebelah kiri perut ibu bawah pusat.
Mc Donald
: 32 cm
TBJ
: 3255 gram
His
: 4x10’.30”
b. Genetalia Inspeksi
: struktur normal, tidak edema, tidak ada varises,tidak ada tanda PMS, terdapat pengeluaran lendir bercampur darah, terpasang dower cateter.
70
c. Ekstrimitas Atas
: Inspeksi
: simetris, tidak sindaktil ataupun polidaktil, terpasang infus RL drip oxytocin ½ ampul 28 TPM maintenance di tangan kanan.
Palpasi Bawah : Inspeksi
: tidak edema : simetris, tidak sindaktil ataupun polidaktil, terdapat edema di kaki kanan dan kiri
Palpasi
: terdapat edema
Perkusi
: reflek patela +/+
3. Pemeriksaan Dalam v/v
: terdapat blood slym
porsio
: lunak
effacement
: 75%
Ø
: 8 cm
Ketuban
: negatif
Bagian terdahulu : kepala janin Denominator
: UUK arah jam 1
Hodge
: III
Moulage
: tidak ada
Bagian kecil disekitar bagian terdahulu : tidak ada 4. Pemeriksaan penunjang a. Hematologi Leukosit
: 13,9 109/L
(n = 4,5-11 109/L )
Trombosit
: 187 109/L
(n = 150-450 109/L)
b. Faal hati 71
SGOT
: 18 U/L(37°C)
(n = 10-31 U/L(37°C)
SGPT
: 13 U/L(37°C)
(n = 9-36 U/L (37°C)
Warna
: merah bersih
(n = kuning jernih)
Protein
: + 3 (150 mg/dL)
(n = negatif)
c. Urine Lengkap
III. IDENTIFIKASI MASALAH DAN DIAGNOSA POTENSIAL 1. Syndrom HELLP 2. Eklampsia 3. Fetal distress 4. HPP IV.KEBUTUHAN TINDAKAN SEGERA 1. Pemberian antikonvulsan MgSO4 2. Infus/ resusitasi cairan 3. Kolaborasi dengan dr SpOG V. INTERVENSI Tanggal : 14 Mei 2014 DX
Jam : 09.45 WIB
: G1 P00000 UK 39 minggu Inpartu Kala 1 Aktif dengan Pre Eklampsia Berat. Janin : Tunggal / Hidup / Intra Uterin / Presentasi Kepala / Letak Membujur / Keadaan Umum Janin baik
Tujuan
: Setelah dilakukan Asuhan Kebidanan diharapkan Pre eklampsia dapat ditangani, persalinan berjalan dengan cepat sehingga kondisi ibu baik dan bayi lahir sehat.
72
Kriteria Hasil
: 9. Keadaan umum : baik 10. TTV
:
e. Tekanan darah menurun minimal sampai dengan 130/ 80 mmHg. f.
Nadi dalam batas normal (60-90 x/menit)
g. Pernapasan dalam batas normal (16-22 x/menit) h. Suhu 36,5-37,5 11. Edema pada kaki berkurang. 12. Proteinuria (-) 13. Lama kala 2 ≤ 1 jam 14. Lama kala 3 ≤ 30 menit 15. DJJ dalam batas normal (140-160 x/menit) 16. Persalinan berjalan lancar dengan tindakan Intervensi 13. Berikan informasi kepada pasien tentang hasil pemeriksaan. R/ Pasien mengerti kondisi kesehatannya. 14. Beri pasien makan dan minum sesuai dengan kebutuhan. R/ Asupan nutrisi dan cairan yang cukup dapat membantu ibu dalam proses persalinan yaitu menambah kekuatan ibu dalam proses meneran. 15. Lakukan aff dower cateter yang terpasang pada ibu R/ adanya dower cateter pada fase aktif dapat mengganggu proses persalinan
73
16. Anjurkan ibu untuk tidak menahan rasa ingin buang air kecil. R/ kandung kemih yang penuh dapat mengganggu penurunan kepala bayi dan menambah rasa nyeri pada perut bawah. 17. Observasi tekanan darah setiap 2 jam R/ Deteksi dini komplikasi ibu 18. Observasi suhu setiap 2 jam, nadi, DJJ dan kontraksi setiap 30 menit R/ Memantau keadaan umum ibu dan kemajuan persalinan 19. Lakukan pemeriksaan dalam setiap 4 jam R/ memantau perkembangan kemajuan persalinan 20. Anjurkan ibu untuk tidak meneran sebelum pembukaan lengkap dan kepala janin terlihat didepan jalan lahir R/ mengejan involunter tidak boleh dianjurkan sampai bagian presentasi muncul di perineum. Mengejan aktif dikontraindikasikan, sebab tindakan ini mencakup menahan nafas yang lama dan terarah serta mendorong yang akan mengubah frekuensi denyut jantung. 21. Anjurkan ibu untuk tidur miring kiri dan tidak tidur dengan posisi terlentang R/ posisi terlentang dapat menekan aorta disertai mengurangi aliran darah menuju uterus dan ekstremitas bawah. Posisi ini juga memperpanjang kala 2, menyebabkan penurunan kadar oksitosin di dalam sirkulasi, menurunkan frekuensi dan kekuatan kontraksi, serta dapat menyebabkan abnormalitas JJ. 22. Lanjutkan hasil kolaborasi dengan dokter SpOG yaitu : a. Berikan MgSO4 dan observasi tanda-tanda intoksikasi R/ Upaya pencegahan komplikasi preeclampsia berat dan deteksi dini intoksikasi pemberian MgSO4
74
b. Lakukan induksi persalinan dan observasi kemajuan persalinan R/ Salah satu efek pemberian MgSO4 yaitu menurunkan iritabilitas neuromuskular sehingga resiko terjadi perdarahan. Selanjutnya diberikan oksitosin supaya merangsang uterus berkontraksi. Dan dilakukan pemantauan atas pemberian oksitosin sebagai upaya deteksi dini komplikasi. 23. Observasi intake dan output R/ dengan memonitor intake dan output diharapkan dapat diketahui adanya keseimbangan cairan 24. Anjurkan ibu untuk diit tinggi protein dan rendah garam R/ protein membantu pertumbuhan jaringan tubuh. Pembatasan konsumsi garam dapat mencegah bertambahnya retensi garam atau air dalam jaringan tubuh dan menurunkan tekanan darah. 25. Atur posisi ibu head up R/ posisi head up dapat melancarkan pembuluh darah ke seluruh tubuh sehingga tekanan intrakranial menurun 26. Ajarkan ibu tehnik distraksi dan relaksasi R/ Upaya mengurangi rasa nyeri
75
VI.IMPLEMENTASI Tangaal : 14 Mei 2014
Jam : 10.00 WIB
Jam
Implementasi
Hasil
10.00
Memberikan
WIB
tentang hasil pemeriksaan bahwa ibu saat penjelasan
informasi
kepada
pasien Ibu mengerti dengan yang
ini mengalami pre-eklampsia berat atau diberikan. keracunan kehamilan, setelah dilakukan pemeriksaan dalam pembukaan masih 8 cm dan ibu tidak boleh mengejan terlebih dahulu. 10.03
Mengatur
posisi
ibu
head
up
dengan Ibu bersedia,
posisi
mengatur tempat tidur ibu sehingga ibu ibu head up 30°. dalam posisi 30°.
10.05
Melakukan aff dower cateter yang terpasang DC
WIB
pada ibu.
sudah
dilepas,
produksi urine ± 300 cc, dibuang.
10.06
Membantu ibu minum
Ibu minum ± ½ botol
WIB
sedang air mineral
10.07
Menganjurkan ibu untuk tidak menahan rasa Ibu mengerti dengan
WIB
ingin buang air kecil karena kandung kemih penjelasan yang penuh dapat mengganggu penurunan diberikan. kepala bayi dan menambah rasa nyeri pada perut bawah.
76
yang
10.11
Membantu ibu buang air kecil dengan Ibu
WIB
menggunakan pispot
mampu
BAK,
produksi urine ± 100 cc
Melakukan hasil kolaborasi dengan dr SpOG yaitu : 10.12 WIB 10.13 WIB
1. Melanjutkan
observasi
tetesan
drip Infus lancar
oksitosin 28 TPM maintenance 2. Memantau
tanda-tanda
intoksikasi RR
WIB 10.30
22
x/menit,
pemberian MgSO4 yaitu pernapasan, produksi Urine : 400 produksi urin, dan reflek patela
10.15
:
cc, reflek patella +/+
3. Melanjutkan pemberian MgSO4 40% 10 Injeksi masuk cc di bokong kanan Mengobservasi nadi, DJJ dan kontraksi.
WIB
Nadi : 88 x/menit DJJ :134 x/menit Kontraksi
4x10’.30”,
selanjutnya
terlampir
pada partograf 10.40
Mengobservasi intake dan output cairan ibu.
Intake : RL + oxy : 500,5 cc MgSO4 : 50 cc Cefo 2 gr : 10 cc Minum
: ± 1050 cc
TOTAL intake 1610,5
77
Output : Urine : 1600 cc 10.49
Menganjurkan ibu untuk tidak meneran Ibu
mengangguk
WIB
sebelum pembukaan lengkap dan kepala tanda mengerti. janin terlihat didepan jalan lahir karena apabila ibu mengejan, hal tersebut akan meningkatkan tekanan darah ibu dan bisa berakibat kejang.
10.50
Menganjurkan ibu untuk miring kiri dan tidak Ibu
WIB
tidur
dengan
posisi
terlentang
bersedia
tidak
karena terlentang dan miring
dengan posisi terlentang peredaran oksigen kiri. ke janin dapat berkurang sehingga janin mengalami gangguan pernapasan. 10.52
Menganjurkan
ibu
untuk
mengonsumsi Ibu mengerti dengan
WIB
makanan tinggi protein seperti ayam, ikan, penjelasan telur 1 butir setiap hari, dan menghindari diberikan makanan yang tinggi garam. Serta mengurangi makanan yang tinggi lemak seperti sarden,dan goreng-gorengan. Lebih memperbanyak makan sayur dan buah-buahan yang mengandung vitamin C seperti jeruk, pepaya, dan lain sebagainya untuk
membantu
menurunkan
darah.
78
tekanan
yang
10.55
Menganjurkan ibu untuk menarik nafas Ibu
WIB
panjang dari hidung dan mengeluarkan panjang lewat mulut setiap ada kontraksi untuk
menarik saat
nafas ada
kontraksi.
mengurangi rasa nyeri. 11.00
Melakukan injeksi cefotaxime 1 gram/IV
Injeksi masuk.
Mengobservasi suhu.
Suhu
WIB 11.30 WIB
36,5 ,
selanjutnya
terlampir
pada partograf. 11.35
Mengobservasi tekanan darah.
WIB
TD 170/100 mmHg, hasil terlampir partograf.
79
selanjutnya pada
VII.
EVALUASI Tanggal : 14 Mei 2014
Jam : 12.15 WIB
S
: Ibu mengatakan ingin meneran
O
: 1. Pemeriksaan umum a. Keadaan umum : cukup b. Kesadaran
: compos mentis
c. TTV
: TD
: 150/80 mmHg
N
: 84 x/menit
S
: 36,4 °C
Rr
: 22 x/menit
2. Pemeriksaan fisik a. Abdomen : Auskultasi : DJJ 140 x/menit di sebelah kiri perut ibu bawah pusat. : 4x10’.40”
His
Tidak ada tanda bandle b. Genetalia Inspeksi : Vulva tidak edema, blood slym semakin banyak. c. Ekstrimitas Atas
: Inspeksi
: terpasang infus RL drip oxytocin ½ ampul 28 TPM maintenance di tangan kanan
80
3. Pemeriksaan Dalam v/v
: blood slym semakin banyak
porsio
: lunak
effacement
: 100%
Ø
: 10 cm
Ketuban
: negatif
Bagian terdahulu : kepala janin Denominator
: UUK arah jam 12
Hodge
: III
Moulage
: tidak ada
Bagian kecil disekitar bagian terdahulu : tidak ada A
: G1 P00000 UK 39 minggu Inpartu Kala II dengan Pre-eklampsia Berat. Janin : Tunggal / Hidup / Intra Uterin / Presentasi Kepala / Letak Membujur / Keadaan Umum Janin baik
P
: 1. Berikan informasi kepada ibu bahwa pembukaan sudah lengkap 2. Ajarkan ibu tehnik meneran yang benar 3. Atur posisi ibu dengan nyaman 4. Siapkan alat, obat dan diri 5. Lakukan pertolongan persalinan
81
Pertolongan persalinan dengan vakum ekstraksi
Tanggal/
Mekanisme persalinan
Jam 14 Mei 2014/ 1. Melihat tanda gejala kala II 12.05 a. Ibu mempunyai dorongan kuat untuk meneran WIB b. Ibu merasa adanya tekanan pada anus c. Perineum menonjol d. Vulva dan anus membuka 12.06
2. Memastikan kelengkapan alat, bahan dan obat-obatan esensial pertolongan persalinan dan penatalaksanaan komplikasi ibu dan BBL.
12.07
3. Memakai celemek plastik.
12.07
4. Memastikan lengan/tangan tidak memakai perhiasan, mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir kemudian keringkan tangan dengan tissue/ handuk pribadi yang bersih dan kering.
12.08
5. Memakai sarung tangan DTT pada tangan kanan yang akan dipergunakan untuk pemeriksaan dalam.
12.09
6. Memasukkan oksitosin ke dalam tabung suntik (gunakan tangan yang memakai sarung tangan DTT dan steril (pastikan tidak terjadi kontaminasi pada alat suntik).
12.10
7. Membersihkan vulva dan perineum menyekanya dengan hati-hati dari depan ke belakang dengan menggunakan kapas/kasa yang
82
dibasahi air DTT ganti sarung tangan jika terkontaminasi. 12.11
8. Melakukan pemeriksaan dalam untuk memastikan pembukaan dan selaput ketuban sudah pecah.
12.12
9. Mendekontaminasi sarung tangan dengan mencelupkan tangan kanan yang bersarung tangan kedalam larutan kloriln 0,5%, membuka
sarung
tangan
dalam
keadaan
terbalik
dan
merendamnya dalam nlarutan klorin 0,5% selama 10 menit. Cuci kedua tangan setelah sarung tangan dilepaskan. 12.13
10. Memeriksa DJJ setelah kontraksi atau saat relaksasi uterus selesai pastikan DJJ dalam batas normal 120-160x/menit.
12.14
11. Memberi tahu ibu pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin baik,dan bantu ibu untuk dalam menemukan posisi yang nyaman dan sesuai keinginannya.
12.15
12. Melakukan bimbingan meneran saat ibu mempunyai dorongan kuat untuk meneran.
12.17
13. Meletakkan handuk bersih untuk mengeringkan bayi pada perut ibu jika kepala janin terlihat pada vulva dengan diameter 5-6 cm
12.18
14. Membuka tutup partus set dan perhatikan kembali kelengkapan alat
12.20
12.45
15. Memakai sarung tangan DTT pada kedua tangan Setelah dipimpin ± 30 menit tidak ada kemajuan. Kolaborasi dengan dr SpOG a/p siapkan vakum ekstraksi atas indikasi PEB.
12.45
16. Membantu mempersiapkan alat :
83
1) Vakum 2) Mangkuk (Cup) 3) Karet penghubung antara mangkuk dan suction vakum 12.46
17. Membantu melakukan persetujuan tindakan medis (informed consent) pada ibu
12.47 12.47
18. Membantu dr SpOG melakukan tindakan vakum ekstraksi r.
Mangkok vakum dimasukkan melalui introitus vagina secara miring dan pasang pada kepala bayi dengan titik tengah mangkok pada sutura sagitalis ± 1 cm anterior dari ubun-ubun kecil.
12.47
s. Dilakukan episiotomi.
12.48
t.
12.48
u. Pompa hingga tekanan skala 10 (silastik) atau negatif – 0,2
Dipastikan tidak ada bagian vagina atau porsio yang terjepitt.
kg/cm² (Malmstrom), dan periksa aplikasi mangkok (asisten menurunkan tekanan secara bertahap setelah diinstruksikan oleh dokter). 12.50
v. Setelah 2 menit tekanan dinaikkan hingga skala 60 (silastik) atau negatif – 0,6 kg/cm² (Malmstrom), mangkok diperiksa kembali, tunggu 2 menit lagi.
12.51
w. Diperiksa adakah jaringan vagina yang terjepit, jika ada turunkan tekanan dan lepaskan jaringan yang terjepit tersebut. (tidak ada jaringan yang terjepit, tekanan tidak diturunkan)
12.52
x. Setelah mencapai tekanan negatif yang maksimal, dilakukan traksi searah dengan sumbu panggul dan tegak lurus pada
84
mangkok.
12.52
y. Tarikan dilakukan pada puncak his (dengan mengikuti sumbu jalan lahir. Pada saat penarikan (pada puncak his) minta pasien meneran. Posisi tangan : tangan luar menarik pengait, ibu jari tangan dalam pada mangkok, telunjuk dan jari tengah pada kulit kepala bayi.
12.55
z. Tarikan diulangi sampai 3 kali
12.58
aa. Setelah kepala bayi lahir diperiksa kemungkinan adanya lilitan tali pusat dan ambil tindakan yang sesuai jika hal itu terjadi dan segera lanjutkan proses kelahiran bayi
12.58
bb. Tunggu kepala bayi melakukan putaran paksi luar secara spontan
12.59
cc. Setelah kepala janin menghadap paha ibu tempatkan kedua telapak tangan biparietal kepala janin. Anjurkan ibu untuk meneran saat kontraksi dengan lembut gerakan kepala ke arah bawah dan distal hingga bahu depan muncul di bawah arcus pubis dan kemudian gerakan arah atas dan distal untuk melahirkan bahu belakang.
12.59
dd. Setelah kedua bahu lahir, geser tangan bawah kearah Perineum ibu untuk menyangga kepala, lengan dan siku sebelah bawah gunakan tangan atas untuk menelusuri dan memegang lengan dan siku sebelah atas.
85
13.00
ee. Setelah tubuh dan lengan lahir penelusuran tangan atas berlanjut ke punggung, bokong, tungkai dan kaki. Pegang kedua mata kaki (masukan telunjuk diantara kaki dan pegang masing-masing mata kaki dengan ibu jari dan jari-jari lainnya).
13.00
ff. Setelah seluruh badan bayi lahir pegang bayi bertumpuh pada lengan kanan sedemikian rupa hingga bayi mengahadap kearah penolong. Nilai bayi sepintas.
13.00
Catatan Perkembangan kala III S : Ibu mengatakan perutnya masih terasa mulas O : 1) Keadaan umum : baik 2) Kesadaran
: compos mentis
3) Bayi lahir tanggal 14 Mei 2014 pukul 13.00 WIB, jenis kelamin perempuan, BB 3640 gram, PB 52 cm, A-S 6-7 4) Abdomen : TFU setinggi pusat, kontraksi uterus baik 5) Genetalia : Terdapat pengeluaran darah secara tiba-tiba, tampak tali pusat menjulur di depan Vulva dan bertambah
panjang,
terdapat
luka
episiotomi
derajat IV A : Ny “S” P10001 dengan inpartu kala III P : 13.05
Melakukan MAK III yaitu memberikan suntikan oksitosin setelah bayi lahir, melakukan penegangan tali pusat terkendali dan massase uterus
86
H/ Plasenta lahir spontan pukul 13.15 WIB 13.15
Mengecek kelengkapan plasenta (plasenta lengkap) H/ plasenta lengkap jumlah kotiledon 20, panjang tali pusat ±50 cm, selaput ketuban utuh
13.17
Mengecek laserasi jalan lahir H/ terdapat luka episiotomi derajat IV
13.20
Menjahit perineum H/ luka episiotomi dijahit jelujur
13.42
Mengestimasi jumlah darah yang keluar H/ perdarahan±250 cc
13.44
Mendekontaminasi alat dan tempat H/ Alat dan tempat sudah didekontaminasi
Catatan Perkembangan kala IV S : Ibu mengatakan lega ari-arinya sudah keluar O : 1) Plasenta lahir lengkap / inctact spontan pukul 13.15 WIB, jumlah kotiledon 20, panjang tali pusat ±50 cm, selaput ketuban utuh 2) Abdomen TFU 3 jari dibawah pusat, kontraksi uterus bulat dan keras, kandung kemih kosong 3)Genetalia Terdapat luka bekas jahitan perineum A : Ny “S” P10001 inpartu kala IV
87
P: 13.45
Mengobservasi 2 jam PP sesuai partograf. H/ hasil terlampir di partograf
13.50
Memberikan ibu makan dan minum yang disediakan rumah sakit H/ Ibu menghabiskan 1 porsi menu yang disediakan rumah sakit
14.00
Mengajarkan ibu massase fundus uteri H/ Ibu dapat melakukan massase sendiri
Catatan perkembangan pasca 2 jam post partum S : Ibu mengatakan merasa lebih tenang dan senang dengan kelahiran bayinya O : 1) TTV : TD : 180/90 mmHg N : 78 x/menit S : 36,5 RR: 20 x/menit 2) Payudara : kolostrum +/+ 3) Abdomen : TFU 3 jari dibawah pusat, kontraksi uterus baik, kandung kemih kosong 3) Genetalia : Lochea rubra ± 50 cc A : Ny “S” P10001 dengan post partum hari ke-0 P: 15.30
Memberikan motivasi pada ibu bahwa bayi dirawat di ruang perinatologi. H/ Ibu mengatakan mengerti dengan penjelasan yang diberikan
88
15.40
Menganjurkan ibu untuk meneteki bayinya di ruang perinatologi apabila ibu sudah di pindah ke ruang nifas dan ibu sudah bisa melakukan
aktifitas
sendiri
seperti
berjalan,duduk,
dan
lain
sebagainya. H/ Ibu mengatakan mengerti dengan penjelasan yang diberikan 16.00
Memindahkan pasien ke ruang nifas. H/ Ibu sudah dipindahkan ke ruang nifas pukul 16.00 WIB
Catatan Perkembangan Post partum Hari ke-1
Tanggal
S
: 15 Mei 2014
Jam
: Ibu mengatakan nyeri bekas luka jahitan, pusing sudah berkurang dan masih mengeluarkan darah sedikit-sedikit dari jalan lahir
O
: 07.00 WIB
: 1. Pemeriksaan umum a. Keadaan umum : baik b. Kesadaran
: compos mentis
c. TTV
: TD : 120/80 mmHg N : 80 x/menit
89
S : 36,5 RR : 20 x/menit 2. Pemeriksaan fisik a. Payudara
: ASI lancar +/+
b. Abdomen
: TFU 3 jari dibawah pusat, uterus teraba keras, kandung kemih kosong, diatesis rekti 1 cm
c. Genetalia
: Lochea rubra ± 10 cc, terdapat luka jahitan pada Perineum
d. Ekstremitas
: terpasang infus RL 250 cc 20 TPM di tangan kanan, edema kaki kanan dan kiri berkurang, homan sign (-)
A
: P10001 post partum hari ke1
P
: 07.40 Memberikan makan yang disediakan rumah sakit pada ibu H/ Ibu memakan makanan yang disediakan rumah sakit 07.50 Memberikan ibu obat oral amoxicillin 500 mg (1 tablet) dan asam mefenamat 500 mg (1 tablet) H/ Ibu meminum obat yang diberikan 08.00 Mengajarkan ibu senam nifas H/ Ibu mengikuti gerakan yang diajarkan 08.30 Memberikan KIE kepada ibu tentang cara menjaga kebersihan diri yaitu dengan menjaga daerah kewanitaan tetap bersih dan kering selalu mengganti celana dalam setiap kali basah atau setelah BAK/BAB, mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir sebelum memegang daerah kewanitaan.
90
H/ Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan 09.15 Menganjurkan ibu untuk meneteki bayinya ke ruang perinatologi H/ Ibu bersedia ke ruang perinatologi 10.00 Memberikan KIE kepada ibu tentang makanan yang bergizi bagi ibu menyusui dengan menganjurkan ibu untuk mengonsumsi sayursayuran, lauk pauk, terutama yang tinggi protein seperti telur rebus 2-3 butir dalam sehari supaya ASI lancar dan luka jahitan cepat sembuh. H/ Ibu dapat mengulangi penjelasan yang diberikan 10.15 Menganjurkan ibu untuk kontrol ulang 3 hari di puskesmas terdekat H/ Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan a.
Melepas infus pada ibu H/ Infus terlepas
14.05 Mengingatkan ibu untuk rutin meminum obat yang diberikan H/ Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan 14.15 Menjelaskan pada ibu bahwa akan dikunjungi ulang ke rumah untuk pemeriksaan masa nifas selanjutnya H/ Ibu bersedia 14.30 Membantu ibu persiapan untuk pulang H/ Ibu KRS pukul 14.45 WIB
91
Catatan Perkembangan Post partum Hari ke-2
Tanggal
S
: 16 Mei 2014
Jam
: 10.00 WIB
: Ibu mengatakan nyeri bekas luka jahitan sudah berkurang, tidak pusing dan masih mengeluarkan darah sedikit-sedikit dari jalan lahir
O
: 1. Pemeriksaan umum a. Keadaan umum : baik b. Kesadaran
: compos mentis
c. TTV
: TD : 120/80 mmHg N : 82 x/menit S : 36,5 RR : 20 x/menit
3. Pemeriksaan fisik a. Payudara
: ASI lancar +/+
b. Abdomen
: TFU 3 jari dibawah pusat, uterus teraba keras, kandung kemih kosong, diatesis rekti 1 cm
c. Genetalia
: Lochea rubra ± 25 cc, terdapat luka jahitan pada Perineum
92
d. Ekstremitas
: edema pada kaki kanan dan kiri berkurang, homan sign (-)
A
: P10001 post partum hari ke2
P
: 10.00 Memberikan KIE pada ibu tentang ASI ekslusif selama 6 bulan pada bayinya tanpa diberikan makanan atau minuman pendamping ASI apapun H/ Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan 10.15 Memberikan KIE pada ibu tentang perawatan payudara H/ Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan 10.45 Mengingatkan ibu untuk selalu menjaga kebersihan diri dengan menjaga daerah kewanitaan tetap bersih dan kering selalu mengganti celana dalam setiap kali basah atau setelah BAK/BAB, mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir sebelum memegang daerah kewanitaan H/ Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan 10.50 Mengingatkan ibu untuk mengonsumsi makanan yang bergizi dan tinggi protein seperti telur rebus 2-3 butir dalam sehari supaya ASI lancar dan luka jahitan cepat sembuh. H/ Ibu dapat mengulangi penjelasan yang diberikan 11.00 Memberikan KIE tentang tanda bahaya masa nifas pada ibu yaitu antara lain pada luka jahitan terdapat bengkak, nanah, perubahan warna, darah yang keluar dari jalan lahir berbau dan bercampur
93
nanah, tidak bisa beraktivitas karena nyeri, suhu badan panas, ibu gelisah sampai koma. H/ Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan 11.15 Mengingatkan ibu untuk kontrol ulang 3 hari di puskesmas terdekat H/ Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan 11.20 Mengingatkan ibu untuk rutin meminum obat yang diberikan H/ Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan
94
Catatan Perkembangan Post partum Hari ke-3
Tanggal
S
: 17 Mei 2014
Jam
: 10.00 WIB
: Ibu mengatakan nyeri bekas luka jahitan sudah berkurang, tidak pusing dan masih mengeluarkan darah sedikit-sedikit dari jalan lahir
O
: 1. Pemeriksaan umum a. Keadaan umum : baik b. Kesadaran
: compos mentis
c. TTV
: TD : 120/70 mmHg N : 80 x/menit S : 36,5 RR : 20 x/menit
e. Pemeriksaan fisik a. Payudara
: ASI lancar +/+
b. Abdomen
: TFU 3 jari dibawah pusat, uterus teraba keras, kandung kemih kosong, diatesis rekti 1 cm
c. Genetalia
: Lochea rubra ± 25 cc, terdapat luka jahitan pada Perineum
95
d. Ekstremitas
: tidak edema, homan sign (-)
A
: P10001 post partum hari ke3
P
: 10.00 Mengingatkan ibu untuk memberikan ASI ekslusif selama 6 bulan pada bayinya tanpa diberikan makanan atau minuman pendamping ASI apapun H/ Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan 10.15 Mengingatkan ibu untuk rajin melakukan perawatan payudara H/ Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan 10.45 Mengingatkan ibu untuk selalu menjaga kebersihan diri dengan menjaga daerah kewanitaan tetap bersih dan kering selalu mengganti celana dalam setiap kali basah atau setelah BAK/BAB, mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir sebelum memegang daerah kewanitaan H/ Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan 10.50 Mengingatkan ibu untuk mengonsumsi makanan yang bergizi dan tinggi protein seperti telur rebus 2-3 butir dalam sehari supaya ASI lancar dan luka jahitan cepat sembuh. H/ Ibu dapat mengulangi penjelasan yang diberikan 11.15 Mengingatkan ibu untuk kontrol ulang hari ini di puskesmas terdekat H/ Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan 11.20 Mengingatkan ibu untuk rutin meminum obat yang diberikan H/
Ibu
mengerti
dengan
96
penjelasan
yang
diberikan
BAB 4 PEMBAHASAN
Pembahasan merupakan bagian yang berisi tentang kesenjangan antara teori dengan asuhan yang diterapkan pada Ny “S” G1P0000 UK 39 minggu Inpartu kala 1 Fase Aktif dengan Pre-eklampsia Berat. Janin : Tunggal/ Hidup/ Intra Uteri/ Presentasi Kepala/ Letak Membujur / Keadaan Umum Janin Baik. Penulis menggunakan
manajemen
kebidanan
dengan
tujuh
langkah
dari
Varney.
Kesenjangan yang ditemukan oleh penulis terdapat dalam pengkajian, diagnosa dan masalah potensial, serta implementasi asuhan kebidanan. A. Pengkajian Ny “S” merupakan ibu hamil yang menderita pre-eklampsia berat dan berusia 25 tahun. Menurut studi ATE (2008) dalam Chapman dan Charles (2013) usia ibu >35 tahun memperparah risiko pre-eklampsia. Meskipun kehamilan terjadi pada usia reproduktif tidak menutup kemungkinan ibu hamil tersebut mengalami komplikasi kehamilan seperti pre-eklampsia berat jika memiliki faktor risiko lainnya seperti kehamilan pada pasangan baru menikah dan primigravida. Seperti yang diungkapkan oleh Mc Cowan, dkk (2004) dalam Chaman dan Charles (2013) pasangan baru akan mengembalikan risiko pre-eklampsia sama seperti primigravida yang berisiko 2 kali lipat dibandingkan dengan multigravida.
98
Keluhan yang dirasakan pasien adalah pasien merasa pusing dan kakinya bengkak. Data yang ditemukan adalah tekanan darah 150/80 mmHg, terdapat edema di kaki kanan dan kiri, protein urin yang ditemukan (+++) atau 150 mg/dL. Pre-eklampsia berat adalah suatu komplikasi kehamilan yang ditandai dengan timbulnya pertensi 160/110 mmHg atau lebih disertai proteinuria dan/atau edema pada kehamilan 20 minggu atau lebih. (Nugroho, 2011). Pada ibu bersalin dengan preeklamsia berat umumnya mengeluh adanya nyeri epigastrium, penambahan berat badan yang berlebihan, kenaikan tekanan darah serta gejala subjektif seperti pusing, dan gangguan penglihatan (Chapman dan Charles; 2013. h. 312). Menurut analisa penulis keluhan yang tidak diderita pasien adalah nyeri epigastrium, tengkuk sakit dan gangguan penglihatan. Pasien tidak mengalami nyeri epigastrium karena pada pemeriksaan laboratorium tidak terjadi kelainan trombosit yang diakibatkan oleh nekrosis hati seperti pada pasien dengan impending eklamsia. Pasien tidak mengeluh pandangan kabur karena tidak terjadi kerusakan pada retina,hal ini dapat dibutkikan pada saat pemeriksaan mata ditemukan reflek pupil mata normal. Selain itu ditemukan kesenjangan pada tekanan darah pasien. Pada saat dilakukan pemeriksaan, tekanan darah pasien 150/80 mmHg tidak sesuai dengan keadaan pasien dengan preeklamsia berat hal ini dikarenakan pasien sudah mendapatkan obat anti konvulsan MgSO4 20% dan 40% masing-masing 10 cc di rumah bersalin sebelum dirujuk dan MgSO4 40% 10 cc diberikan di rumah sakit sebanyak 3kali sebelum pembukaan lengkap.
99
B. Diagnosa dan Masalah potensial Pada kasus ibu Ny “S” dengan preeklamsia berat diagnosa potensial yang muncul antara lain sindrom HELLP, eklamsia, fetal distress, dan perdarahan postpartum. Pada kasus ibu bersalin dengan preeklamsia berat komplikasi dan masalah potensial yang bisa terjadi pada ibu antara lain solusio plasenta, hipofibrinogenemia, hemolisis, perdarahan otak, kelainan mata, edema paruparu, nekrosis hati, sindroma hellp, kelainan ginjal (Nugroho, 2011). Menurut analisa penulis tidak terjadi sindrom HELLP, eklamsia, fetal distress, dan perdarahan postpartum. Sindrom HELLP ditandai dengan timbulnya hemolisis, peningkatan enzim hepar yang menandakan kerusakan hepar, dan trombositopenia (Chapman dan Charles; 2013. h. 314). Saat pemeriksaan laboratorium pada Ny “S” tidak ditemukan kelainan trombosit, jumlah trombosit masih dalam batas normal yaitu 187 x 10/L (normal 150-450 x 109/L), dan tidak terjadi kelainan pada faal hati dilihat dari SGOT = 18 U/L (37°C) (normal 10-31 U/L (37°C) dan SGPT= 13 U/L(37°C) (normal 9-36 U/L (37°C). Dengan adanya hasil tersebut maka tidak ada potensial ibu untuk terjadi sindrom HELLP yang merupakan tanda dari impending eklamsia. Menurut Maryunani dan Yulianingsih (2009) fetal distress atau gawat janin adalah respon kritis janin terhadap stress yang meliputi hipoksia dan atau asidosis yang ditandai dengan denyut jantung janin <100x/menit atau >180x/menit, dan atau air ketuban hijau kental. Saat pemeriksaan tidak ditemukan tanda dari fetal distress, denyut jantung janin (DJJ) dalam batas normal yaitu 140x/menit (normal 120-160 x/menit). Dengan adanya hasil tersebut maka tidak ada potensial janin untuk terjadi fetal distress.
100
Perdarahan postpartum juga tidak terjadi pada pasien. Menurut Maryunani dan Yulianingsih (2009) perdarahan pasca salin adalah perdarahan yang melebihi 500 ml atau ditandai dengan perubahan tanda-tanda vital misalnya pasien mengeluh lemah, limbung, keringat dingin, menggigil, tekanan darah sistolik <90 mmHg, nadi >100x/menit, kadar Hb <8 gr%. Hasil pemeriksaan pada pasien tidak ditemukan tanda-tanda terjadinya perdarahan pasca salin, jadi potensial atau kemungkinan untuk terjadi komplikasi perdarahan postpartum sedikit. C. Identifikasi Tindakan dan Kebutuhan Segera Menurut Chapman dan Charles (2013), pada kasus preeklamsia berat harus dilakukan tindakan segera berupa pemantauan tekanan darah setiap 15 menit. Penulis memberikan analisa bahwa pada Ny “S” tidak dilakukan pemantauan setiap 15 menit melainkan setiap 2 jam dikarenakan banyaknya intervensi yang harus dilakukan seperti melakukan observasi denyut jantung janin (DJJ) dan denyut nadi, melakukan observasi infus drip oksitosin, memberikan terapi MgSO4 dan memenuhi kebutuhan dasar ibu seperti minum, makan, dan buang air kecil sehingga tidak memungkinkan dilakukan pengukuran tekanan darah setiap 15 menit.
101
BAB 5 PENUTUP
Pada bab ini akan disajikan kesimpulan dan saran berdasarkan hasil penelitian tentang asuhan kebidanan pada ibu bersalin dengan pre-eklamsia berat (PEB) di ruang bersalin RSD dr. Soebandi Jember. A. KESIMPULAN 1. Dalam pengkajian didapatkan data subjektif yaitu ibu datang dengan keluhan pusing dan bengkak pada kaki, dan pada data objektif ditemukan tekanan darah 150/80 mmHg, edema di pretibia, dan protein urin (+++). 2. Interpretasi data dasar didapatkan diagnosa kebidanan Ny “S” G1P00000 Usia Kehamilan 39 Minggu Inpartu Kala 1 Fase Aktif Dengan Pre-Eklamsia Berat. Janin : Tunggal, Hidup, Intra Uteri, Presentasi Kepala, Letak Membujur, Keadaan Umum Janin Baik. 3. Diagnosa potensial pada kasus Ny “S” dengan PEB pada kasus tidak muncul sindrom HELLP, eklamsia, fetal distress, dan perdarahan postpartum. 4. Tindakan kebutuhan segera yang diperlukan yaitu pemberian antikonvulsan MgSO4, resusitasi cairan, dan kolaborasi dengan dr. SpOG. 5. Perencanaan yang diberikan pada Ny “S” adalah observasi TTV, observasi CHPB, diit RG dan TKTP, observasi intake dan output, injeksi MgSO4 40% 4 gr, kolaborasi dengan dr. SpOG untuk pemberian terapi dan tindakan persalinan.
102
6. Pelaksanaan asuhan persalinan kala II secara pervaginam dengan tindakan vacum ekstraksi. 7. Tekanan darah Ny “S” turun dari 150/80 mmHg menjadi 120/80 mmHg dan tidak terjadi perdarahan postpartum.
B. SARAN 1. Bagi Pasien Perlu ditingkatkan pemahaman tentang faktor yang berisiko terhadap terjadinya preeklamsia salah satunya yaitu kegemukan atau terjadinya kenaikan berat badan diluar batas normal, serta pemahaman tentang diit tinggi protein dan rendah garam supaya tidak terjadi peningkatan tekanan darah dan diharapkan dengan pemahaman tersebut respons dapat mempromosikan ke masyarakat sekitar untuk meminimalisir terjadinya ibu hamil dengan hipertensi. 2. Bagi Institusi Diharapkan penyusunan karya tulis ilmiah ini dapat menjadi hal yang bermanfaat dan dapat menambah pengetahuan tentang asuhan kebidanan pada ibu bersalin dengan preeklamsia berat dan sebagai referensi selanjutnya yang berkaitan dengan judul asuhan kebidanan. 3. Bagi Rumah Sakit Diharapkan tetap mempertahankan standar pelayanan yang baik terutama kepada kasus risiko tinggi, dan meningkatkan kolaborasi dengan tenaga medis yang terkoordinir dengan baik.
103
4. Bagi Profesi Kebidanan Bidan hendaknya lebih giat dalam promosi kesehatan terutama pada penyuluhan tanda bahaya kehamilan dan menganjurkan ibu hamil untuk senantiasa melakukan ANC rutin minimal 4x kunjungan kepada tenaga kesehatan supaya tekanan darah dapat dipantau sejak awal kehamilan dan dapat dilakukan penanganan lebih dini.
104
DAFTAR PUSTAKA
Ambarwati. 2010. Asuhan Persalinan Normal. Jakarta : Graha Medika Asrinah, dkk, 2010.Asuhan Kebidanan Masa Kehamilan. Yogyakarta : GrahaIlmu Chapman dan Charles. 2013. Persalinan dan Kelahiran. Jakarta :EGC JNPK-KR. 2010. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta : PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo Manuaba Ida Bagus Gde, dkk. 2007. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan KB. Jakarta : EGC Marmi dkk. 2011. Asuhan Kebidanan Patologi. Yogyakarta : Pustaka Pelajar Maryunani, Anik. 2009. Asuhan Kegawatdaruratan Dalam Kebidanan. Jogjakarta : CV. Trans Info Media Medforth,dkk. 2013. Kebidanan Oxford. Jakarta : EGC Nugroho, Taufan. 2010. Buku ajar obstetri untuk mahasiswi kebidanan. Yogyakarta: Nuhamedika Prawirohardjo, Sarwono. 2011. Ilmu kandungan. Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo Saifudin Abdul Bari. 2007. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo & JNKKR-POGI Varney, Helen. 2004. Buku ajar asuhan kebidanan. Jakarta: Buku kedokteran EGC Winkjosastro H. 2010. Ilmu Kebidanan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Mandiri
105
Dinas Kesehatan Kabupaten Jember Provinsi Jawa imur. Profil Kesehatan Provinsi Kabupaten Jember Tahun 2007-2011 Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur. Profil Kesehatan Provinsi Jawa Timur Tahun 2007-2011. Surabaya Rahman, Walinda. 2012. Karya Tulis Ilmiah. http://karyatulisilmiah12.blogspot.com. Diunduh tanggal 12 Februari 2013, jam 13.46 WIB Lagora, Reka dkk. 2013. Jurnal Kesehatan Poltekkes Provinsi Bengkulu Volume 1. http://jurnalkesehatanpoltekkesbengkulu. Diunduh tanggal 12 Februari 2013, jam 13.09 WIB
106
LAMPIRAN-LAMPIRAN
106
107
108
109
SATUAN ACARA PENYULUHAN
Perspektif Keilmuan : Kebidanan Pokok Bahasan
: Personal hygiene pada Masa Nifas
Sub Pokok Bahasan : Menjelaskan Cara Perawatan Diri Ibu Nifas Sasaran
: Ny “S”
Waktu
: 08.30 WIB
Tanggal
: 15 Mei 2014
Tempat
: Rumah Ny “S”
I. Tujuan Instruksional Umum Setelah dilakukan penyuluhan tentang Personal hygiene pada Masa Nifas diharapkan ibu-ibu nifas dapat lebih memperhatikan kebersihan dirinya dan dapat melakukan perawatan diri di rumah, baik perawatan yang dilakukan sendiri maupun dengan bantuan suami dan keluarga. II. Tujuan Instruksional Khusus Setelah dilakukan penyuluhan tentang perawatan diri (personal hygiene), diharapkan ibu-ibu dapat : 1. Mengetahui pengertian perawatan diri (personal hygiene) 2. Mengetahui tujuan melakukan perawatan diri (personal hygiene) 3. Mengetahui kebutuhan perawatan diri (personal hygiene) bagi ibu. 4. Mengetahui akibat kurangnya menjaga kebersihan diri (personal hygiene)
110
5. Mengajak ibu-ibu untuk selalu menjaga personal hygiene. III. Pokok Materi Terlampir IV. Kegiatan Penyuluhan 1. Metode : penyuluhan 2. Langkah – Langkah Kegiatan KEGIATAN NO
1
WAKTU
KEGIATAN
KEGIATAN
MEDIA
PENYULUHAN
SASARAN
/ALAT
Pembuka- 1. Mengucapkan an
1. Menjawab salam
METODE
Ceramah
salam.
(5 menit)
2. Memperkenalkan
2. Mendengarkan
diri 3. Menjelaskan
3. Mendengarkan
maksud dan tujuan. 2
Penyuluhan
1. Materi
1. Mendengarkan
1. Memberikan
1. Memberikan
Leaflet
Ceramah
(15
menit) 3
Diskusi (10 menit)
kesempatan
pertanyaan
kepada ibu untuk
secara
bertanya
bergantian
Ceramah
kepada penyuluh. 2. Menjawab
2. Mendengarkan
pertanyaan
penjelasan penyuluh
4
Penutup (5 menit)
1. Memberikan
1. Menjawab
pertanyaan kepada
pertanyaan
masyarakat 2. Menyimpulkan hasil penyuluhan
2. Mendengarkan
3. Mengucapkan terimakasih
dan 3. Menjawab salam
salam
111
Ceramah
V. Evaluasi 1. Prosedur : Post test 2. Jenis test : Pertanyaan secara lisan
VI. Lampiran Materi PERSONAL HYGIENE (PERAWATAN DIRI) PADA IBU NIFAS A. Pengertian Personal hygiene berasal dari bahasa Yunani yaitu personal yang artinya perorangan dan hygiene berarti sehat. Kebersihan seseoang adalah suatu tindakan untuk memelihara kebersihan dan kesehatan seseorang untuk kesejahteraan fisik dan psikis. B. Tujuan 1. Meningkatkan derajat kesehatan seseorang 2. Memelihara kebersihan diri seseorang 3. Memperbaiki personal hygiene yang kurang 4. Mencegah penyakit 5. Menciptakan keindahan 6. Meningkatkan rasa percaya diri
C. Kebutuhan Personal hygiene pada Ibu Kebersihan diri ibu membantu mengurangi sumber infeksi dan meningkatkan perasaan nyaman pada ibu.
112
Anjurkan ibu untuk menjaga kebersihan diri dengan cara mandi yang teratur minimal 2 kali sehari, mengganti pakaian dan alas tempat tidur serta lingkungan dimana ibu tinggal. Ibu harus tetap bersih, segar dan wangi. Merawat perineum dengan baik dengan menggunakan antiseptik (PK / Dethol) dan selalu diingat bahwa membersihkan perineum dari arah depan kebelakang. Jaga kebersihan diri secara keseluruhan untuk menghindari infeksi, baik pada luka jahitan maupun kulit. 1. Pakaian Sebaiknya pakaian terbuat dari bahan yang mudah menyerap keringat karena produksi keringat menjadi banyak. Produksi keringat yang tinggi berguna untuk menghilangkan ekstra volume saat hamil. Sebaiknya, pakaian agak longgar di daerah dada sehingga payudara tidak tertekan dan kering. Demikian juga dengan pakaian dalam, agar tidak terjadi iritasi (lecet) pada daerah sekitarnya akibat lochea. 2. Kebersihan Rambut Setelah bayi lahir, ibu mungkin akan mengalami kerontokan rambut akibat gangguan perubahan hormone sehingga keadaannya menjadi lebih tipis dibandingkan keadaan normal. Jumlah dan lamanya kerontokan berbeda-beda antara satu wanita dengan wanita yang lain. Meskipun demikian, kebanyakan akan pulih setelah beberapa bulan. Cuci rambut dengan conditioner yang cukup, lalu menggunakan sisir yang lembut. Hindari penggunaan pengering rambut.
113
3. Kebersihan Kulit Setelah persalinan, ekstra cairan tubuh yang dibutuhkan saat hamil akan dikeluarkan kembali melalui air seni
dan keringat untuk
menghilangkan pembengkakan pada wajah, kaki, betis, dan tangan ibu. Oleh karena itu, dalam minggu-minggu pertama setelah melahirkan, ibu akan merasakan jumlah keringat yang lebih banyak dari biasanya. Usahakan mandi lebih sering dan jaga agar kulit tetap kering. 4. Kebersihan Vulva dan Sekitarnya Mengajarkan ibu membersihkan daerah kelamin dengan cara membersihkan daerah di sekitar vulva terlebih dahulu, dari depan ke belakang, baru kemudian membersihkan daerah sekitar anus. Bersihkan vulva setiap kali buang air kecil atau besar. Sarankan ibu untuk mengganti pembalut atau kain pembalut setidaknya dua kali sehari. Kain dapat digunakan ulang jika telah dicuci dengan baik dan dikeringkan di bawah matahari atau disetrika. Sarankan ibu untuk mencuci tangan dengan sabun dan air sebelum dan sesudah membersihkan daerah kelaminnya. Jika ibu mempunyai luka episiotomy atau laserasi, sarankan kepada ibu untuk menghindari menyentuhl uka, cebok dengan air dingin atau cuci menggunakan sabun. Perawatan luka perineum bertujuan untuk mencegah infeksi, meningkatkan rasa nyaman dan mempercepat penyembuhan. Perawatan luka perineum dapat dilakukan dengan cara mencuci daerah genital dengan air dan sabun setiap kali habis BAK/BAB yang dimulai dengan mencuci bagian depan baru kemudian daerah anus. Sebelum dan sesudahnya ibu dianjurkan untuk mencuci tangan. 114
Pembalut hendaknya diganti minimal 2 kali sehari. Bila pembalut yang dipakai ibu bukan pembalut habis pakai, pembalut dapat dipakai kembali dengan dicuci, dijemur di bawah sinar matahari dan di setrika. 5. Akibat Kurangnya atau tidak Menjaga Personal hygiene a. Ibu mudah sakit b. Ibu terlihat kotor/ kurang bersih c. Bayi ibu sakit d. Ibu kurang percaya diri e. Ibu mengalami infeksi 6. Cara Menjaga Personal hygiene a. Mandi minimal 2 kali sehari. b. Ganti pakaian dan alas tidur. c. Ibu tetap bersih dan wangi. d. Merawat perineum dengan antiseptik. Dibersihkan dari arah depan kebelakang.
115
DAFTAR PUSTAKA
Ambarwati, Eni Retna. 2009. Asuhan Kebidanan Nifas. Yogyakarta : Mitra Cendika Ofset Hidayat, A. Aziz Alimul Hidayat, S.Kp dan Musrifatul S.Kp.2004.Kebutuhan Dasar Manusia. Jakarta: EGC
Uliyah,
Saleha, Siti. 2009. Asuhan kebidanan pada Masa Nifas Makasar. Jakarta :Salemba Medika
116
SATUAN ACARA PENYULUHAN
Perspektif Keilmuan
: Kebidanan
Pokok Bahasan
: Gizi pada ibu menyusui
Sub Pokok Bahasan
: Pentingnya Gizi pada ibu menyusui
Sasaran
: Ibu menyusui dan ibu nifas
Waktu
: 10.00 WIB
Tanggal
: 15-05-2015
Tempat
: Ruang Nifas RSD dr. Soebandi Jember
I.
Tujuan Instruksional Umum Setelah mendapat pendidikan kesehatan mengenai gizi pada ibu menyusui, diharapakan pasien mampu memahami kebutuhan gizi bagi ibu selama menyusui.
II.
Tujuan Instruksional Khusus Setelah mendapat pendidikan kesehatan tentang gizi pada ibu menyusui maka diharapkan pasien mengerti tentang : 117
1. Pengertian gizi ibu menyusui 2. Manfaat gizi ibu menyusui 3. Karakteristik makanan bagi ibu menyusui. 4. Kebutuhan gizi ibu menyusui 5. Takaran menu nutrisi ibu menyusui dalam sehari 6. Makanan yang harus dihindari bagi ibu menyusui 7. Penyebab apabila ibu menyusui kurang gizi III. Pokok Materi Terlampir IV. Kegiatan Penyuluhan a. Metode : penyuluhan b. Langkah-Langkah Kegiatan KEGIATAN NO
1
WAKTU KEGIATAN
KEGIATAN
MEDIA
PENYULUHAN
SASARAN
/ALAT
Pembuka- 4. Mengucapkan an
4. Menjawab salam
METODE
Ceramah
salam.
(5 menit)
5. Memperkenalkan
5. Mendengarkan
diri 6. Menjelaskan maksud dan tujuan. 2
Penyuluhan
6. Mendengarkan
2. Materi
2. Mendengarkan
3. Memberikan
3. Memberikan
Leaflet
Ceramah
(15
menit) 3
Diskusi (10 menit)
kesempatan
pertanyaan
kepada ibu untuk
secara
bertanya
bergantian
118
Ceramah
kepada penyuluh. 4. Menjawab
4. Mendengarkan
pertanyaan
penjelasan penyuluh
4
Penutup (5 menit)
4. Memberikan
4. Menjawab
pertanyaan kepada
Ceramah
pertanyaan
ibu 5. Menyimpulkan hasil 5. Mendengarkan penyuluhan 6. Mengucapkan terimakasih
6. Menjawab salam dan
salam
V. Evaluasi 1. Prosedur : Ceramah 2. Jenis test Pertanyaan VI. Lampiran Materi 1. Pengertian Gizi ibu menyusui adalah makanan yang mengandung zat – zat gizi yang dibutuhkan oleh tubuh selama masa menyusui dalam meningkatkan produksi ASI sebagai makanan bayi. 2. Manfaat gizi bagi ibu menyusui a. Pembentukan ASI yang diperlukan sebagai makanan bagi bayi. b. Untuk pemulihan kesehatan ibu setelah melahirkan. c. Mempertahankan sirkulasi yang adekuat bagi ibu selama proses pemulihan.
119
d. Meningkatkan pertahanan tubuh selama proses pemulihan. e. Menyeimbangkan kebutuhan energi dalam aktivitas ibu dengan peningkatan metabolism (pembakaran) dalam tubuh.
3. Karakteristik makanan bagi ibu menyusui a. Makanan seimbang: kalori, protein dan karbohidrat. b. Jumlahnya lebih banyak dari makanan ibu hamil. c. Kebutuhan air lebih banyak setiap hari lebih dari 6 gelas. d. Makanan tidak mengandung bumbu yang merangsang : cabe. e. Makanan mengandung banyak sayuran hijau untuk meningkatkan produksi ASI dan proses BAB. 4. Kebutuhan gizi ibu menyusui a. Kebutuhan kalori, 825 kkal diperoleh dari : 1) Beras, singong, kentang, gandum, jagung 2) Mie, minyak, minyak hewani b. Kebutuhan protein 25 gram diperoleh dari : Kacang-kacangan, tahu, tempe c. Kebutuhan vitamin C 30 mg diperoleh dari : Buah-buahan : jeruk, jambu biji d. Kebutuhan vitamin A 2500 IU diperoleh dari : Kuning telur, susu, sayuran hijau, minyak ikan, buah-buahan kuning, hati. e. Kebutuhan zat besi diperoleh dari : Hati, daging, sayuran hijau, kuning telur, kacang-kacang 5. Takaran menu nutrisi ibu menyusui dalam sehari 120
a. Nasi : 4-5 piring b. Ikan : 2-3 potong c. Tempe : 4-5 potong d. Sayuran : 3 mangkok e. Buah : 2 potong f. Gula : 2-5 sendok teh g. Air : 8 gelas 6. Makanan yang harus dihindari a. Ikan sebaiknya dikurangi karena mengandung polutan yang dapat memebahayakan bayi b. Kacang dapat menyebabkan alergi 7. Penyebab apabila ibu menyusui kurang gizi a. Produksi ASI menurun b. Gizi yang didapat bayi tidak optimal c. Kadar lemak dan vitamin dalam ASI cenderung kurang d. Keadaan umum dan kesehatan BBL kurang.
121
DAFTAR PUSTAKA
Arisman, MB.2010. Buku Ajar Ilmu Gizi: Gizi dalam Daur Kehidupan. Palembang :EGC Francin, P. 2005. Gizi Dalam Kesehatan Reproduksi. Jakarta : EGC Widjaja, dr. M.C. 2010. Gizi Tepat Untuk Perkembangan Otak Dan Kesehatan. Jakarta : Kawan Pustaka
122
SATUAN ACARA PENYULUHAN Perspektif Keilmuan : Kebidanan Pokok Bahasan
: Air Susu Ibu (ASI)
Sub Pokok Bahasan : Pentingnya ASI bagi bayi Sasaran
: Ny. “R” dan keluarga
Waktu
: 10.00 WIB
Tanggal
: 23 Mei 2014
Tempat
: Ruang Nifas RSD dr. Soebandi
VII.
Tujuan Umum Setelah dilakukan penyuluhan ini, diharapkan Ibu-ibu dapat mengerti tentang
pentingnya pemberian ASI ekslusif.
VIII.
Tujuan Khusus
1. Menyebutkan kembali pengertian ASI eksklusif. 2. Menyebutkan kembali keunggulan ASI. 3. Menyebutkan kembali hal-hal yang mempengaruhi produksi ASI. 4. Menyebutkan kembali komposisi ASI 5. Menyebutkan kembali cara merawat payudara. 6. Melakukan cara menyusui yang benar. 7. Memahami manfaat ASI.
123
8. Mengetahui macam – macam ASI. IX. Pokok Materi 1. Pengertian ASI eksklusif 2. Keunggulan ASI 3. Hal-hal yang mempengaruhi produksi ASI 4. Komposisi ASI 5. Cara merawat payudara 6. Cara menyusui yang benar 7. Manfaat ASI 8. Macam – macam ASI X. Kegiatan Penyuluhan KEGIATAN NO
1
WAKTU KEGIATAN
KEGIATAN
MEDIA
PENYULUHAN
SASARAN
/ALAT
Pembuka- 7. Mengucapkan an
7. Menjawab salam
METODE
Ceramah
salam.
(5 menit)
8. Memperkenalkan
8. Mendengarkan
diri 9. Menjelaskan maksud dan tujuan. 2
Penyuluhan
9. Mendengarkan
3. Materi
3. Mendengarkan
5. Memberikan
5. Memberikan
Leaflet
Ceramah
(15
menit) 3
Diskusi (10 menit)
kesempatan
pertanyaan
kepada ibu untuk
secara
bertanya
bergantian kepada penyuluh.
6. Menjawab
6. Mendengarkan
pertanyaan
penjelasan penyuluh
124
Ceramah
4
Penutup
7. Memberikan
(5 menit)
7. Menjawab
pertanyaan kepada
Ceramah
pertanyaan
ibu
8. Menyimpulkan hasil 8. Mendengarkan penyuluhan 9. Mengucapkan terimakasih
9. Menjawab salam dan
salam
XI. Evaluasi 3. Prosedur : Ceramah 4. Jenis test Pertanyaan XII. Lampiran Materi ASI EKSLUSIF
A. Pengertian ASI Eksklusif ASI eksklusif adalah air susu ibu yang diberikan kepada bayi sebagai bahan makanan pokok. Sampai umur 6 bulan bayi hanya diberikan ASI saja tanpa makanan tambahan lainnya. B. Keunggulan ASI 1. Mengandung semua zat gizi yang dibutuhkan oleh bayi 2. ASI mengandung zat penolak (antibody) yang dapat melindung bayi dari berbagai penyakit infeksi 3.
Aman dan dapat diberikan langsung
4. Tidak menimbulkan alergi bagi bayi 5. Sebagai perantara hubungan kasih sayang antara ibu dan bayi 125
6.
Membantu pertumbuhan gizi lebih baik
7. Kemungkinan tersedak kecil karena bentuk payudara yang sedemikian rupa 8. Ekonomis, praktis dan tersedia setiap saat C. Hal yang Mempengaruhi Produksi ASI 1. Makanan Ibu Apabila ibu makan secara teratur, cukup mengandung gizi yang dibutuhkan akan membanu terbentuknya ASI. Makanan ibu harus memenuhi jamlah kalori, protein, lemak, vitamin, serta mineral, selain itu minum lebih banyak dari biasanya 8 – 12 gelas sehari. Bahan makanan yang dibatasi untuk ibu menyusui adalah yang merangsang seperti cabe, merica, kopi, alkohol. Bahan makanan yang membuat kembung seperti ubi, kol, sawi, dan bawang serta bahan makanan yang banyak mengandung gula. 2. Ketenangan Jiwa dan Pikiran Faktor kejiwaan akan mempengaruhi produksi ASI misalnya perasaan yang tertekan, sedih, kurang percaya diri, dan berbagai ketegangan jiwa. Volume ASI akan menurun bahkan tidak ada sama sekali. 3. Penggunaan Alat Konrasepsi Penurunan produksi ASI biasanya terjadi pada ibu yang menggunakan kontrasepsi Pil 4. Perawatan Payudara Perawatan payudara harus dimulai sejak masa kehamilan sehingga akan memperbanyak dan memperlancar produksi ASI
126
D. Cara Merawat Payudara 1. Gunakan bra yang mampu menyerap keringat, menyangga payudara dengan baik dan tidak terlalu sempit. Pilihlah bra khusus ibu menyusui. Hal ini untuk mempermudah dan membuat Anda lebih nyaman saat memberikan ASI. 2. Bersihkan kedua puting Anda dengan air hangat setiap habis mandi. Hindari bagian puting terkena sabun mandi sebab dapat membuatnya kering. Tidak hanya itu, lapisan puting juga bisa terkelupas dan menimbulkan rasa nyeri saat menyusui E. Manfaat ASI untuk Ibu Menyusui 1. Hisapan bayi membantu rahim menciut, mempercepat kondisi ibu untuk kembali ke masa pra-kehamilan dan mengurangi risiko perdarahan. 2. Lemak di sekitar panggul dan paha yang ditimbun pada masa kehamilan pindah ke dalam ASI, sehingga ibu lebih cepat langsing kembali. 3. Penelitian menunjukkan bahwa ibu yang menyusui memiliki resiko lebih rendah terhadap kanker rahim dan kanker payudara. 4. ASI lebih hemat waktu karena tidak usah menyiapkan dan mensterilkan botol susu, dot, dsb. 5. ASI lebih praktis karena ibu bisa jalan-jalan ke luar rumah tanpa harus membawa banyak perlengkapan seperti botol, kaleng susu formula, air panas, dsb.
127
6. ASI lebih murah, karena tidak usah selalu membeli susu kaleng dan perlengkapannya. 7. ASI selalu bebas kuman, sementara campuran susu formula belum tentu steril. 8. Penelitian medis juga menunjukkan bahwa wanita yang menyusui bayinya mendapat manfaat fisik dan manfaat emosional. 9. ASI tak akan basi. 10. ASI selalu diproduksi oleh pabriknya di wilayah payudara. Bila gudang ASI telah kosong. ASI yang tidak dikeluarkan akan diserap kembali oleh tubuh ibu. Jadi, ASI dalam payudara tak pernah basi dan ibu tak perlu memerah dan membuang ASI-nya sebelum menyusui. F. Macam – macam ASI 1. Kolostrum Merupakan ASI yang dihasilkan pada hari pertama sampai hari kelima setelah bayi lahir. Berupa cairan kental berwarna kekuningan. Mengandung protein dan antibody yang tinggi. Rendah lemak. 2. ASI Transisi Air susu masa peralihan biasa dihasilkan pada hari keenam sampai kesepuluh. Kadar protein lebih rendah, sedangkan kadar lemak dan karbohidrat semakin tinggi. Volume meningkat. 3.
Air Susu Matur ASI yang dihasilkan mulai dari hari kesepuluh ampai dengan seterusnya. Mengandung antibody terhadap bakteri dan virus.
128
G. Komposisi ASI 1. Protein 2. Lemak 3. Vitamin 4. Zat Besi 5. Zat Anti Infeksi 6. Laktoferin H. Cara Menyusui yang Benar 1. Posisi Ibu dan Bayi yang Benar a. Berbaring Miring Ini posisi yang amat baik untuk pemberian ASI yang pertamaa kali atau bila ibu merasa lelah atau nyeri. Ini biasanya dilakukan pada ibu menyusui yang melahirkan melalui opersai sesar. Yang harus diwaspadai dari teknik ini adalah pertahankan jalan nafas bayi agar tidak tertutup oleh payudara ibu. Oleh karena itu, ibu harus selalu didampingi oleh orang lain ketika menyusui. b. Duduk Untuk posisi menyusui dengan duduk, ibu dapat memilih beberapa posisi tangan dan bayi yang paling nyaman. 2. Cara yang Sering Dipakai a. Cuci tangan sebelum menyusuhi bayi b. Basahi putting susu dan sebagian areola dengan air susu
129
c. Gendong bayi, usahakan tangan kita menggendong seluruh bagian bayi (kepala,badan dan kaki) dan arahkan seluruh badan bayi mengahadap ibu d. Tempelkan perut bayi dengan perut ibu e. Arahkan mulut bayi dengan putting ibu f.
Hindari pelekatan hidung bayi dengan payudara ibu
g.
Degarkan suara isapan bayi saa mneyusuhi.
h. Setelah selesai menyusuhi, ibu dianjurkan untuk minum air putih.
3. Tanda – tanda Pelekatan yang Benar a. Tampak areola masuk sebanyak mungkin, areola bagian atas lebih banyak terlihat. b. Mulut terbuka lebar. c. Bibir atas dan bawah terputar keluar. d. Dagu bayi menempel pada payudara. e. Gudang ASI termasuk dalam jaringan yang masuk. f.
Jaringan payudara merenggang sehingga membentuk “dot” yang panjang.
g. Putting susu sekitar 1/3 – ¼ bagian “dot” saja. h. Bayi menyusu pada payudara, bukan putting susu. i.
Lidah bayi terjulur melewati gusi bawah (di bawah gudang ASI), melingkari “dot” jaringan payudara.
130
4. Tanda – tanda Pelekatan yang Salah a. Tampak sebagian besar kalang payudara/areola mammae berada di luar. b. Hanya sedikit putting susu atau disertai sedikit areola yang masuk mulut bayi. c. Seluruh atau sebagian gudang ASI berada diluar mulut bayi. d. Lidah tidak melewati gusi (berada di depan putting susu) e. Hanya putting susu yang menjadi “dot”. f.
Bayi menyusu padA putting.
g. Bibir “mencucu” atau monyong. h. Bibir bawah terlipat ke dalam sehingga menghalangi pengeluaran ASI oleh lidah.
131
SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP) PERAWATAN PAYUDARA PADA IBU MENYUSUI
1. Tema
: Perawatan Payudara
2. Sub tema
: Perawatan Payudara Pada Ibu Menyusui
3. Sasaran
: Ny “S” dan keluarga
4. Tempat
: Rumah Ny “S”
5. Hari/tanggal
: Kamis, 16 Mei 2014
6. Waktu
: 10.15 WIB
I.
II.
Analisis Situasi 1. Peserta diskusi
: Ny “S” dan keluarga
2. Pemberi materi
: Dina Apriliani
Tujuan 1. Tujuan Umum Setelah dilakuakn penyuluhan, klien mampu mengetahui pentingnya perawatan payudara untuk melancarakan kebutuhan ASI sehingga kebutuhan bayi akan terpenuhi. 2. Tujuan khusus Setelah diberikan penyuluhan diharapkan ibu dapat : a. Menjelaskan pengertian perawatan payudara. b. Tujuan perawatan payudara. c. Menjelaskan kembali alat yang perlu dipersiapkan dalam perawatan payuadara.
132
d. Menjelaskan bagaimana penatalaksanaan perawatan payudara.
III.
Materi a. Pengertian perawatan payudara b. Tujuan perawatan payudara c. Alat-alat yang digunakan dalam perawatan payudara d. Penatalaksanaan perawatan payudara
IV.
Metode a. Ceramah b. Tanya Jawab
V.
Media a. Leaflet
VI.
Kegiatan Penyuluhan KEGIATAN NO
1
WAKTU KEGIATAN
KEGIATAN
MEDIA
PENYULUHAN
SASARAN
/ALAT
Pembuka- 10. Mengucapkan an
10. Menjawab salam
METODE
Ceramah
salam.
(5 menit)
11. Memperkenalkan
11. Mendengarkan
diri 12. Menjelaskan maksud dan tujuan. 2
Penyuluhan
12. Mendengarkan
4. Materi
4. Mendengarkan
7. Memberikan
7. Memberikan
Leaflet
Ceramah
(15
menit) 3
Diskusi (10 menit)
kesempatan
pertanyaan
kepada ibu untuk
secara
bertanya
bergantian kepada penyuluh.
133
Ceramah
8. Menjawab
8. Mendengarkan
pertanyaan
penjelasan penyuluh
4
Penutup
10. Memberikan
(5 menit)
10. Menjawab
pertanyaan kepada
Ceramah
pertanyaan
ibu 11. Menyimpulkan hasil 11. Mendengarkan penyuluhan 12. Mengucapkan terimakasih
12. Menjawab salam dan
salam
VII.
Pengorganisasian Pembicara : Dina Apriliani Fasilitator : Dina Apriliani
VIII.
Evaluasi 5. Prosedur : Ceramah 6. Jenis test Pertanyaan
IX.
Lampiran Materi
PERAWATAN PAYUDARA
A. Pengertian Perawatan Payudara Perawatan payudara adalah suatu kegiatan yang dilakukan secara sadar dan teratur untuk memeliharan kesehatan payudara waktu hamil dengan tujuan untuk mempersiapkan laktasi pada waktu post partum.
134
B. Manfaat Perawatan Payudara Selama Hamil Perawatan payudara hendaknya dilakukan sedini mungkin selama kehamilan dalam upaya mempersiapkan bentuk dan fungsi payudara sebelum terjadi laktas. Jika persipan kurang dapat terjadi gangguan penghisapan pada bayi akibat ukuran puting yang kecil atau tenggelam. Akibat lain bisa terjadi produksi Asi akan terlambat serta kondisi kebersihan payudara ibu tidak terjamin sehingga dapat membahayakan kesehatan bayi. Dipihak ibu, akibat perawatan yang kurang pada saat persalinan ibu belum siap menyusui sehingga jika bayi disusukan
ibu akan merasakan geli atau perih pada
payudaranya. C. Akibat jika tidak dilakukan perawatan payudara Berbagai dampak negatif dapat tibul jika tidak dilakukan perawatan payudara sedini mungkin. Dampak tersebut meliputi: 1. Puting susu tenggelam; 2. Anak susah menyusui; 3. ASI lama keluar; 4. Produksi ASI terbatas; 5. Pembengkakan pada payudara; 6. Payudara meradang; 135
7. Payudara kotor; 8. Ibu belum siap menyusui; 9. Kulit payudara terutama puting akan mudah lecet. D. Alat-Alat Perawatan Payudara Persipan Alat: a. Handuk 2 buah b. Washlap 2 buah c. Ember kecil berisi air dingin 1 buah d. Ember kecil berisi air hangat 1 buah e. Minyak kelapa/baby oil f. mangkuk kecil 1 buah berisi kapas/kasa secukupnya g. Baki, alas dan penutup E. Cara Perawatan Payudara Berikut ini langkah-langkah yang perlu dilakukan untuk merawat payudara dan puting susu: Memberikan prosedur yang akan dilaksanakan: 1. Mengatur lingkungan yang aman dan nyaman 2. Mengatur posisi klien dan alat-alat peraga supaya mudah dijangkau 3. Cuci tangan sebelum dilaksanakan perawatan payudara 4. Pasang handuk di pinggang klien satu dan yang satu dipundak
136
5. Ambil kapas dan basahi dengan minyak dan kemudian tempelkan pada areola mamae selama 5 menit kemudian bersihkan dengan diputar. 6. Kedua tangan diberi minyak dengan rata kemudian lakukan pengurutan: a. Pengurutan pertama Berikut
tahap-tahap
yang
dilakukan
pada
pengurutan
pertama yang dilakukan selama lima menit: a) Licinkan kedua tangan dengan minyak. b) Tempatkan
kedua
telapak
tangan
diantara
kedua
payudara. c) Lakukan pengurutan, dimulai kearah atas, lalu telapak
tangan kiri kearah sisi kiri dan telapak tangan kanan ke arah sisi kanan. d) Lakukan terus pengurutan ke bawah / ke samping.
Selanjutnya, pengurutan melintang. Telapak tangan mengurut ke depan, lalu kedua tangan dilepas dari payudara. e) Ulang gerakan 20-30 kali tiap satu payudara.
b. Pengurutan kedua Satu tangan menahan payudara di bagian bawah, sedangkan tangan lain mengurut payudara dengan sisi kelingking dari
137
arah tepi ke arah puting susu. Lakukan gerakan ini sekitar 2030 kali pada kedua payudara secara bergantian.
c. Pengurutan ketiga Satu tangan menahan payudara di bagian bawah, tangan yang lain mengurut dengan bahu, jari tangan mengepal, lakukan pengurutan dari arah pangkal ke puting susu, 20-30 kali dilakukan pada kedua payudara secara bergantian. d. Pengompresan 1. Lakukan tahap pengompresan. Sebelumnya, siapkan alat berupa dua buah ember kecil/baskom kecil yang masingmasing diisi dengan air hangat dan air dingin serta dua buah waslap. 2. Kompres kedua payudara dengan waslap hangat selama 2 menit, lalu ganti dengan kompres waslap dingin selama 1 menit. Kompres bergantian selama tiga kali berturut-turut dan akhiri dengan kompres air hangat selama 5 menit. 3. Bersihkan payudara terutama dari bekas minyak 4. Pakaikan BH yang terbuka bagian depannya (untuk Ibu menyusui) dan yang menyangga buah dada atau langsung susui bayi.
138
139
DAFTAR PUSTAKA
Rukiyah, dkk. (2011). Asuhann Kebidanan III (Nifas). Jakarta: Trans Info Media Saifuddin, Abdul Bari. (2009). Pelayanan Kesehatan Maternal Dan Neonatal. Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo Suherni, dkk. (2009). Perawatan Masa Nifas. Yogyakarta: Fitramaya
Lefleat perawatan payudara.pub
140
DOKUMENTASI
141
LEMBAR OBSERVASI Nama : Ny “S” Jam (WIB) 04.30 05.00 06.00 07.00 08.00 09.00 10.00 11.00 12.00 13.00 14.00 15.00 16.00 17.00 18.00 19.00 20.00 21.00 22.00 23.00 24.00 01.0 02.00 03.00 04.00
TD (mmHg) 170/100
150/80
150
150/70
Dx : G1p00000 UK 39 Mgg inpartu kala 1 Fase Aktif dengan PEB N (x/mnt) 88
P (x/mnt) 20
88 88 89 84 88 88 86 88
20 20 20 20 22 22 20 20
88
22
S (°C) 36,7
36,5
Kesadaran CM
Reflek Patela +/+
Oral
Cairan Masuk Parenteral RL PKM Cefo 1 gr RL + oxy 5 IU
Urine (cc) 300
MgSO4
His
DJJ (x/mnt)
Boki
2x10’15”
130
2x10’25” 3x10’30” 3x10’30” 4x10’30” 4x10’30” 4x10’40” 4x10’40” 4x10’40”
130 128 128 130 130 132 132 130
CM
36,5 CM
+/+
36,6
36,6
250
Boka
300
Boki
350
Boka
500
STOP
Cefo 1 gr
CM
+/+ Cefo 1 gr
130/80
80
20
36,6
CM
120/80
80
20
36,6
CM
+/+
Cefo 1 gr
27
28
