Studi Kasus Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil dengan Anemia

STUDI KASUS

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL DENGAN ANEMIA RINGAN

Studi Kasus Ini Disusun Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Memperoleh Gelar Ahli Madya Kebidanan

Diajukan Oleh : TRI WAHYUNI NIM : 12618

AKADEMI KESEHATAN KARYA HUSADA YOGYAKARTA PROGRAM DIPLOMA III KEBIDANAN TAHUN 2015

i

ii

iii

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan hidayahNya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Studi Kasus yang berjudul “Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil Dengan Anemia Ringan” ini secara lancar. Studi Kasus ini disusun sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Ahli Madya Kebidanan. Dalam menyusun Studi Kasus ini penulis mengalami banyak kesulitan, akan tetapi berkat bimbingan dan petunjuk dari berbagai pihak Studi Kasus ini dapat terselesaikan dengan baik. Pada kesempatan ini, penulis juga ingin mengucapakan terimakasih kepada yang terhormat : 1. Drs. H. Moebari, M.Kes selaku Direktur Akademi Kesehatan Karya Husada Yogyakarta. 2. Siti Mahmudah, S.SiT, M.Kes selaku Ketua Program Studi Diploma III Kebidanan. 3. Berlina Putrianti, S.ST, M.Kes selaku Pembimbing Utama Studi Kasus. 4. Dwi Suryanti, S.ST, M.Kes selaku Pembimbig Pendamping dalam Studi Kasus. 5. Agnes Muharsini, S.Pd, S.SiT selaku Penguji Studi Kasus.

iv

6. Suprapti, Amd. Keb selaku pemilik BPM yang telah memberikan izin untuk melaksanakan Studi Kasus. 7. Sri Rahayu sebagai responden yang telah membantu kelancaran Studi Kasus. 8. Kedua orang tua yang selalu mendoakan dan memberikan dukungan. 9. Rekan-rekan Mahasiswi D III Kebidanan Akademi Kesehatan Karya Husada Yogyakarta yang telah mendukung. 10. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu. Penulis juga mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun untuk kesempurnaan Studi Kasus ini. Semoga Studi Kasus ini dapat bermanfaat bagi orang lain.

Yogyakarta, 02 Juli 2015

Penulis

v

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL DENGAN ANEMIA RINGAN DI BPM SUPRAPTI KRAGILAN, SINDUADI, MLATI, SLEMAN

INTISARI

Tri Wahyuni 1, Berlina Putrianti, S.ST, M. Kes 2, Dwi Suryanti, S.ST, M. Kes 3 Latar Belakang : AKI di provinsi DIY mengalami fluktuasi yaitu tahun 2012 40/100.000 kelahiran hidup, tahun 2013 46/100.000 kelahiran hidup dan di tahun 2014 40/100.000 kelahiran hidup. Salah satu penyebab AKI tersebut adalah anemia yang terjadi karena kondisi kesehatan dan status gizi pada ibu hamil rendah. Anemia pada ibu hamil dapat mengakibatkan komplikasi pada saat hamil, bersalin dan nifas misalnya abortus, IUGR, BBLR, atonia uteri, perdarahan bahkan kematian. Prevalensi anemia pada ibu hamil di provinsi DIY masih sekitar 15 sampai 39% di 4 kabupaten/kota kecuali kabupaten Sleman sudah dibawah 15%. Oleh karena itu peneliti tertarik untuk mengambil Studi Kasus tentang “Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil Dengan Anemia Ringan di BPM Suprapti” Tujuan Studi Kasus : Untuk mengetahui asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan anemia ringan. Metode Penelitian : Jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian deskriptif dengan menggunakan data primer dan data sekunder dari anamnesa, pemeriksaan fisik, pemeriksaan kadar hemoglobin, buku KIA dan buku register. Subyek dalam studi kasus ini adalah Ny Sri Rahayu G2P1Ab0Ah1 mulai dari UK 32 +4 minggu sampai 36 +4 minggu. Hasil : Pada awal kunjungan kadar hemoglobin 8,6gr% dan di akhir kunjungan meningkat menjadi 11,8 gr%. Kesimpulan : Terjadi kenaikan kadar hemoglobin sebesar 3,2 gr% Kata Kunci : Anemia, Ibu Hamil

1

Mahasiswa Akademi Kesehatan Karya Husada Yogyakarta

2

Dosen Pembimbing Utama Akademi Kesehatan Karya Husada Yogyakarta

3

Dosen Pembimbing Pendamping Akademi Kesehatan Karya Husada Yogyakarta

vi

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL…………………………………………………….…………i LEMBAR PERSETUJUAN………………………………………………………ii LEMBAR PENGESAHAN………………………………………………………iii KATA PENGANTAR……………………………………………………………iv INTISARI…………………………………………………………………………vi DAFTAR ISI……………………………………………………………………..vii DAFTAR TABEL………………………………………………………………...ix DAFTAR GAMBAR……………………………………………………….……..x DAFTAR SINGKATAN…………………………………………………………xi DAFTAR LAMPIRAN……………………………………………………….....xiii

BAB I

PENDAHULUAN A. Latar Belakang………………………………………………...1 B. Rumusan Masalah……………………………………………..3 C. Tujuan…………………………………………………………4 D. Manfaat………………………………………………………..5 E. Ruang Lingkup………………………………………………...5 F. Keaslian Penelitian…………………………………………….7

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA A. Tinjauan Teori…………………………………………………8 1. Kehamilan…………………………………………………8 2. Kehamilan Fisiologis…………………………………….17 3. Kehamilan Patologi Anemia Pada Ibu Hamil……………20 4. Pendokumentasian Asuhan Kebidanan…………………..30 B. Kerangka Berfikir…………………………………………….37

vii

BAB III

METODE PENELITIAN A. Jenis Penelitian……………………………………………….38 B. Tempat dan Waktu…………………………………………...38 C. Subyek Studi Kasus…………………………………………..38 D. Jenis Data…………………………………………………….39 E. Alat dan Metode Pengumpulan Data………………………...39 F. Analisa Data………………………………………………….41

BAB IV

PEMBAHASAN A. Hasil Penelitian………………………………………………42 1. Gambaran BPM…………………………………………..42 2. Gambaran Responden……………………………………43 3. Hasil Kunjungan……………………………………….…44 B. Pembahasan…………………………………………………..47 C. Keterbatasan……………………………………………….…52

BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan…………………………………………………..53 B. Saran………………………………………………………….57

DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN

viii

DAFTAR TABEL Halaman Tabel 1 : Keaslian Penelitian

7

Table 2 : Kandungan Zat Besi Dalam Makanan

29

Tabel 3 : Keluhan Pasien dan Konjugtiva

47

Tabel 4 : Kadar Hemoglobin

48

Tabel 5 : Kenaikan BB, TFU, TBJ dan DJJ

49

Tabel 6 : Intervensi

51

ix

DAFTAR GAMBAR

Halaman Gambar 1 : Kerangka Berfikir

37

x

DAFTAR SINGKATAN

AKI

:

Angka Kematian Ibu

ANC :

Ante Natal Care

ASI

:

Air Susu Ibu

BB

:

Berat Badan

BBLR :

Berat Bayi Lahir rendah

BPM :

Bidan Praktik Mandiri

CBC

:

Complete Blood Count

DIY

:

Daerah Istimewa Yogyakarta

DJJ

:

Denyut Jantung Janin

hCG

:

hormone Chorionic Gonadotropin

HCl

:

Hydrochloric Acid (Asam Klorida)

Hct

:

Hematokrit

HPHT :

Hari Pertama Haid Terakhir

INC

Intra Natal Care

:

IUGR :

Intra Uterine Growth Retardation

KIA

:

Kesehatan Ibu dan Anak

KIE

:

Komunikasi Informasi Edukasi

KPD

:

Ketuban Pecah Dini

MTBS :

Manjemen Terpadu Balita Sakit

P4K

:

Program Persiapan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi

PNC

:

Post Natal Care

Px

:

Prosesus xiphoideus xi

SDKI :

Survei Demografi Kesehatan Indonesia

SIAS :

Spina Iliaka Anterior Superior

TBC

:

Tuberculosis

TBJ

:

Tafsiran Berat Janin

TD

:

Tekanan Darah

TFU

:

Tinggi Fundus Uteri

TTV

:

Tanda-tanda Vital

UK

:

Usia Kehamilan

USG

:

Ultrasonografi

WHO :

World Health Organization

xii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 : Jadwal Studi Kasus Lampiran 2 : Permohonan Izin Studi Kasus Lampiran 3 : Surat Balasan atau Izin Melakukan Studi Kasus Lampiran4 : Lembar Permohonan Menjadi Responden Lampiran 5 : Lembar Persetujuan Menjadi Responden Lampiran 6 : Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil Dengan Anemia Ringan Lampiran 7 : Lembar Pemantauan Kadar Hemoglobin Lampiran 8 : Leaflet Anemia Pada Ibu Hamil Lampiran 9 : Lembar Konsultasi Laporan Studi Kasus

xiii

BAB I PENDAHULUAN

A.

Latar Belakang Menurut Federasi Obstetri Ginekologi Internasional, kehamilan merupakan penyatuan dari spermatozoa dan ovum, dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi (Proverawati, 2011). Kehamilan terjadi jika ada pertemuan antara sel telur atau ovum dengan spermatozoa (Saminem, 2009). Setiap tahun sekitar 160 juta perempuan diseluruh dunia dalam keadaan hamil. Sebagian besar kehamilan ini berlangsung dengan aman, namun, sekitar 15% menderita komplikasi berat, dengan sepertiganya merupakan komplikasi yang mengancam jiwa ibu. Komplikasi ini mengakibatkan kematian lebih dari setengah juta ibu setiap tahun (Saifuddin, 2010). Tantangan bagi bangsa Indonesia adalah masih tingginya Angka Kematian Ibu (AKI) yaitu 359/100.000 kelahiran hidup (SDKI, 2012). Sedangkan Angka Kematian Ibu (AKI) di Provinsi DIY masih mengalami fluktuasi atau naik turun, yaitu pada tahun 2012 jumlah AKI sebanyak 40/100.000 kelahiran hidup, tahun 2013 naik menjadi 46/100.000 kelahirann hidup dan di tahun 2014 turun menjadi 40/100.000 kelahiran sshidup(Dinas Kesehatan Yogyakarta, 2015).

1

2

Salah satu penyebab tingginya Angka Kematian Ibu adalah keadaan kesehatan dan gizi ibu yang rendah selama masa hamil, terlihat dengan masih banyaknya kejadian anemia pada ibu hamil. Menurut WHO (World Health Organization) anemia merupakan suatu keadaan dimana kadar hemoglobin < 11 gr% pada trimester I dan III, serta < 10,5 gr% pada trimester II (Gde Manuaba, 2010). Anemia kehamilan juga disebut “potential danger to mother and child” (potensi membahayakan ibu dan anak), karena itulah anemia memerlukan perhatian serius dari semua pihak yang terkait dalam pelayanan kesehatan. Hal ini terjadi karena anemia pada kehamilan dapat menimbulkan banyak komplikasi mulai dari pada saat ibu hamil, bersalin bahkan pada saat nifas, misalnya abortus, IUGR (Intra Uterine Growth Retardation), BBLR (Berat Bayi Lahir rendah), inersia uteri, atonia uteri perdarahan bahkan kematian (Gde Manuaba, 2010). Kebijakan pemerintah yang telah dilakukan untuk mencegah anemia adalah dengan melakukan cek kadar hemoglobin pada saat ibu hamil melakukan kunjungan pertama (K1) dan kunjungan yang keempat (K4) serta memberikan tablet Fe sebanyak 90 tablet selama masa kehamilan. Capaian K1 dan K4 di Provinsi DIY pada tahun 2013 masingsmasing sebesar 100% atau 50.484 dan 93,31% atau 47.106 sedangkan tahun 2014 mencapai 100% atau 50.218 dan 92% atau 46.209 (Dinas Kesehatan Yogyakarta, 2015).

3

Sedangkan laporan Kabupaten/kota tahun 2013 menunjukkan distribusi kapsul Fe1 sebesar 95,72% atau 48.323 dan di tahun 2014 turun menjadi 94,35% atau 47.379. Sedangkan Fe3 dari 89,55% atau 45.209 di tahun 2013 turun menjadi 89,12% atau 44.754 di tahun 2014 (Dinas Kesehatan Yogyakarta, 2015). Hasil survei tahun 2015 menunjukkan jumlah ibu hamil di Provinsi DIY ada 50.218 di Kabupaten Bantul 14.508, Kabupaten Sleman 15.441, Kabupaten Gunungkidul 9.159, Kabupaten Kulonprogo 6.087 dan Kabupaten Kota Yogyakarta 5.023 dengan prevalensi ibu hamil anemia masih pada kisaran 15 sampai 39% di 4 Kabupaten/Kota, kecuali di Kabupaten Sleman anemia pada ibu hamil sudah dibawah 15 %. (Dinas Kesehatan Yogyakarta, 2015) Berdasarkan data diatas Yogyakarta merupakan salah satu wilayah yang prosentase ibu hamil dengan anemia tinggi. Bidan Praktik Mandiri Suprapti merupakan salah satu tempat pelayanan kesehatan yang terdapat ibu hamil dengan anemia sebanyak 8 orang pada bulan Januari 2015 sampai bulan Maret 2015. Oleh karena itu, peneliti tertarik untuk melakukan Studi Kasus tentang asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan anemia ringan di BPM tersebut.

B.

Rumusan Masalah Adapun rumusan masalah dari Studi Kasus ini adalah “Bagaimana asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan anemia ringan?”

4

C.

Tujuan 1. Tujuan Umum a. Diketahuinya asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan anemia ringan. 2. Tujuan Khusus a. Diketahuinya pengkajian data pada ibu hamil dengan anemia ringan. b. Diketahuinya pemeriksaan fisik dan kadar hemoglobin pada ibu hamil dengan anemia ringan. c. Diketahuinya analisis data pada ibu hamil dengan anemia ringan. d. Diketahuinya diagnosa potensial dan tindakan segera pada ibu hamil dengan anemia ringan. e. Diketahuinya perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan anemia ringan. f. Diketahuniya pelaksanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan anemia ringan. g. Diketahuinya evaluasi dari asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan anemia ringan. h. Diketahuinya dokumentasi asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan anemia ringan menggunakan metode Varney dan SOAP.

5

D.

Manfaat 1. Manfaat Teoritis a. Untuk Responden Dapat menambah pengetahuan tentang anemia pada ibu hamil. b. Untuk Peneliti Dapat menambah pengetahuan tentang asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan anemia. 2. Manfaat Praktis a. Untuk Responden Dapat melakukan pencegahan dan perawatan anemia pada saat ibu hamil serta mencegah komplikasi dan kelainan akibat anemia pada ibu hamil. b. Untuk Peneliti Dapat digunakan untuk mengaplikasikan ilmu kebidanan yang diperoleh, sehingga dapat melakukan deteksi dini jika ada komplikasi karena anemia pada ibu hamil.

E.

Ruang Lingkup 1. Materi Materi dalam Studi Kasus ini adalah anemia pada ibu hamil.

6

2. Responden Responden dalam Studi Kasus ini adalah Ny Sri Rahayu umur 26 tahun G2P1Ab0Ah1 mulai dari usia kehamilan 32 usia kehamilan 36

+4

+4

minggu sampai

minggu dengan anemia ringan.

3. Lokasi Studi Kasus ini dilaksanakan BPM Suprapti yang beralamat di Kragilan, Sinduadi, Mlati, Sleman, Yogyakarta. 4. Waktu Studi Kasus ini dilaksanakan pada bulan Januari sampai bulan Juli 2015. Pengambilan data dilakukan dari tanggal 4 April 2015 sampai 01 Mei 2015.

7

F.

Keaslian Penelitian Tabel 1 Keaslian Penelitian Aspek

Judul

Variabel Jenis Penelitian Instrumen Penelitian Analisis Data Responden

Penelitian I Dewa Ayu S Perbedaan berat badan lahir dan berat plasenta lahir pada ibu hamil aterm dengan anemia dan tidak anemia di RSUD Wangaya, Denpasar Tahun 2012

Penelitian Sitti Asyirah Faktor-faktor yang berhubungan dengan anemia pada ibu hamil di wilayah kerja Puskesmas Bajeng Kecamatan Bajeng Kabupaten Goa Tahun 2012 Umur, paritas, status gizi, ANC, ibu hamil aterm dengan anemia pengetahuan dan kepatuhan dan tidak anemia menkonsumsi Fe Analitik Korelasional Analitik Korelasional

Studi Kasus Dewi Purnomo Penelitian Sekarang Asuhan kebidanan pada Ny. E G1P0Ab0Ah0 dengan anemia Asuhan Kebidanan ringan di Puskesmas pada ibu hamil dengan Sambungmacan 1, Sragen anemia Tahun 2013 Ibu hamil dengan Ny. E G1P0Ab0Ah0 dengan anemia anemia ringan Deskriptif

Deskriptif

Alat Cek Hb dan Timbangan

Alat Cek Hb

Alat Cek Hb

Kuesioner

Bivariat Multivariat Univariat Univariat 110 ibu hamil aterm di RSUD 100 ibu hamil di Puskesmas Ny. E G1P0Ab0Ah0 UK 32 Ibu Hamil TM III Wangaya Bajeng minggu

Persamaan dalam keaslian penelitian ini, yaitu sama-sama membahas tentang anemia pada ibu hamil, sedangkan perbedaannya terletak pada jumlah variabel, responden, tempat dan waktu.

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A.

Tinjauan Teori 1. Kehamilan Menurut Federasi Obstetri Ginekologi Internasional, kehamilan didefinisikan sebagai fertilisasi atau penyatuan dari spermatozoa dan ovum, dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi (Proverawati, 2011). Menurut Sulistyawati, 2009 fase-fase kehamilan meliputi : a. Sperma memasuki vagina pada saat melakukan koitus b. Proses kapasitasi, yaitu perubahan sperma secara biokimia agar sperma lebih cepat untuk mencapai tempat pembuahan (pars ampularis) c. Reaksi akrosom, yaitu sperma mengeluarkan cairan hyaluronidase dan tripsin agar sperma dapat menembus sel telur atau ovum, kemudian memasuki zona pellusida dan corona radiate d. Reaksi granula kortikol, yaitu sel-sel granulose menutup dengan sendirinya agar tidak ada lagi sperma yang masuk ke dalam sel telur. e. Kepala sel sperma membesar membentuk pronekleus laki-laki dan sel telur membentuk pronekleus perempuan. Kedua pronekleus berfusi membentuk zigot kemudian menjadi morulla dan morulla menjadi blastula

8

9

f. Blastula masuk kedalam kavum uteri dan terjadi implantasi. Pada bagian blastula terdapat inner cell mass yang dapat menyebabkan luka kecil untuk implantasi dan akan menutup kembali. Sehingga pada saat implantasi kadang-kadang ada sedikit perdarahan atau flek-flek. Menurut Sarwono, 2011 kehamilan diklasifikasikan dalam tiga trimester, yaitu : a. Trimester satu, dimulai dari konsepsi sampai 3 bulan (0-12 minggu). b. Trimester kedua, dimulai dari bulan keempat sampai 6 bulan (1327 minggu). c. Trimester ketiga, dimulai dari bulan ketujuh sampai 9 bulan (28-40 minggu). Menurut Sulistyawati, 2009 tanda kehamilan ada ada 3, yaitu : a. Tanda presumtif atau tanda tidak pasti 1) Amenore (Tidak datang bulan) Kehamilan menyebabkan dinding uterus (endometrium) tidak diluruhkan,

sehingga

amenore

dianggap

sebagai

tanda

kehamilan. Akan tetapi amenore juga dapat terjadi pada wanita atau perempuan dengan penyakit kronik (tumor), faktor-faktor lingkungan, malnutrisi, gangguan emsional dan lain-lain.

10

2) Mual dan muntah Mual muntah pada ibu hamil terjadi karena pengaruh hormon estrogen dan progesteron yang mengakibatkan asam lambung atau HCl meningkat. Akan tetapi mual dan muntah tidak termasuk dalam tanda pasti kehamilan, karena mual muntah juga dapat dialami pada orang yang mengalami gangguan pada sistem pencernaan. 3) Payudara tegang Konsentrasi hormon estrogen, progesteron dan somatomatrofin yang tinggi pada saat hamil menyebabkan payudara tegang dan membesar, serta penumpukan cairan, garam dan lemak pada bagian payudara. Akan tetapi, payudara tegang juga dapat terjadi pada penggunaan kontrasepsi hormonal, tumor otak atau ovarium. b. Tanda kemungkinan hamil 1) Reaksi kehamilan positif Pada saat dilakukan PP test hasilnya positif. Hal ini terjadi karena

adanya

peningkatan

hCG

(hormone

Chorionic

Gonadotropin). 2) Tanda piscasecks, yaitu pembesaran uterus ke salah satu arah, sehingga menonjol jelas kearah pembesaran tersebut.

11

3) Ballottement positif Jika dilakukan pemeriksaan palpasi pada ibu hamil dengan cara menggoyang-goyangkan di salah satu sisi, maka akan terasa patulan di sisi lain. 4) Braxton hicks Bila uterus dirangsang atau distimulus dengan diraba, maka uterus akan mudah berkontraksi. 5) Tanda Chadwick, yaitu warna kebiruan pada bagian vulva, vagina dan serviks. c. Tanda pasti 1) Terasa gerakan janin Untuk primigravida ibu akan merasakan gerakan janin pada usia kehamilan 18 minggu dan multigravida pada usia kehamilan 12 minggu. 2) Terdengar Denyut Jantung Janin (DJJ) Jika menggunakan Doppler DJJ dapat terdengar pada usia 12 minggu dan jika menggunakan linec baru akan terdengar pada usia kehamila 16 minggu. 3) Pada pemeriksaan USG terlihat adanya embrio dan kantung kehamilan.

12

Menurut Sulistyawati, 2009 dan Salmah 2006 perubahan anatomi dan fisiologi pada ibu hamil, meliputi : a. Sistem reproduksi Pada saat hamil akan terjadi perubahan pada uterus, ovarium, vulva dan vagina. Uterus akan membesar sampai pada batas hati, beratnya juga akan berubah dari yang awalnya hanya 30 gram bisa mencapai 1.000 gram. Ovarium juga tidak akan mengalami ovulasi atau menghasilkan sel telur yang matang lagi, karena plasenta akan mengambil alih pengeluaran hormon estrogen dan progesteron. b. Sistem kardiovaskuler Selama hamil jumlah curah jantung atau darah yang yang dipompa jantung setiap menit mengalami peningkatan antara 30 sampai 50%. Hal ini dilakukan untuk memenuhi kebutuhan oksigen yang semakin meningkat, baik bagi ibu maupun janinnya. Peningkatan curah jantung ini dimulai pada usia kehamilan 6 minggu dan akan mencapai puncaknya pada usia kehamilan 16 sampai 28 minggu. Akan tetapi setelah usia kehamilan 30 minggu curah jantung akan menurun kembali, karena pembesaran rahim menekan vena yang membawa darah dari tungkai kembali ke jantung. Setelah persalinan curah jantung akan menurun antara 15 sampai 25% dan berangsur-angsur kembali normal.

13

c. Sistem urinaria Pada saat hamil ginjal akan bekerja lebih berat dan mencapai puncaknya pada saat usia kehamilan 16 sampai 24 minggu. Hal ini terjadi, karena adanya peningkatan volume atau curah jantung. Pada akhir kehamilan fungsi juga akan berat, karena ibu hamil lebih sering miring kekiri dan hal tersebut mengakibatkan fungsi ginjal lebih berat bila dibandingkan dengan posisi berdiri. d. Sistem gastrointestinal Adanya hormone progesteron dan rahim atau uterus yang semakin membesar akan menekan rektum dan usus bagian bawah, sehingga akan lebih sering mengalami sembelit. Selain itu, hormon progesteron juga mengakibatkan rasa panas (heartburn) dan sendawa.

Hal

ini

terjadi,

karena

hormon

progesterone

menyebabkan rileksasi pada bagian sfigter di kerongkongan, sehingga makanan lebih lama berada di lambug. e. Sistem metabolisme Kebutuhan zat besi pada saat hamil sekitar 1.000 mg, 500 mg digunakan untuk meningkatkan massa sel darah merah, 300 mg digunakan untuk transportasi ke janin dan 200 mg digunakan untuk menggantikan cairan yang keluar dari tubuh. Kebutuhan kalsium juga meningkat menjadi 70% dari biasanya, karena kebutuhan kalsium untuk janin sebesar 30-40 gram untuk pembentukan tulang.

14

f. Sistem muskuloskeletal Estrogen dan progesteron membuat otot dan ligamentum menjadi rileks, sehingga simpisis pubis akan melebar 4 mm terutama pada usia kehamilan 32 minggu. Selain itu, pembesaran uterus juga mengakibatkan posisi ibu menjadi lordosis, karena tidak ada otot abdomen yang menyangga. g. Kulit Pada saat hamil ibu akan lebih sering berkeringat, karena adanya vasodilatasi. Selain itu ibu juga mengalami hiperpigmentasi pada bagian-bagian tubuh tertentu, misalnya perut, puting susu, timbulnya strie dan lain-lain. h. Payudara Pada saat hamil payudara akan semakin besar tegang dan berat serta pengeluaran ASI, karena hipofisis anterior prolaktin merangsang produksi kolostrum dan ASI. i. Sistem endokrin Pada saat hamil, maka fungsi hormon estrogen dan progesteron akan diambil alih oleh plasenta. j. Sistem pernapasan Pada saat hamil pernafasan akan lebih dalam dan cepat, hal ini terjadi karena kebutuhan oksigen yang lebih banyak untuk ibu dan janinnya.

15

Menurut Sulistyawati, 2009 perubahan dan adaptasi psikologi selama kehamilan meliputi : a. Perubahan peran selama hamil Tahap-tahap adaptasi pada ibu hamil sebagai berikut : 1) Tahap antisipasi Pada tahap ini wanita hamil akan memulai perannya dengan merubah peran sosialnya melalui latihan-latihan tertentu, misalnya kelas ibu hamil. Pada tahap ini interaksi antara ibu hamil dengan ibu muda lainnya akan mempercepat penerimaan peran barunya sebagai ibu. 2) Tahap honeymoon (menerima peran, mencoba menyesuaikan diri) Pada tahap ini wanita akan menerima perannya dengan cara mencoba menyesuaikan diri. Secara tidak langsung wanita tersebut akan mengubah posisinya dari yang awalnya sebagai penerima kasih sayang menjadi pemberi kasih sayang pada bayinya. 3) Tahap stabil (bagaimana melihat penampilan dalam peran) Pada tahap ini wanita akan mencapai titik stabil dalam penerimaan peran barunya. Ia juga akan melakukan aktivitasaktivitas yang positif dan berfokus pada kehamilannya, misalnya mencari informasi tentang persiapan persalinan, cara mendidik anak, cara menjaga kesehatan dan lain-lain.

16

4) Tahap akhir (perjanjian) Meskipun sudah mencapai titik stabil, wanita tersebut akan tetap membuat perjanjian dengan dirinya sendiri dan sebisa mungkin ia akan menepati janji tersebut, misalnya menjadi ibu yang baik saat bayinya lahir. b. Perubahan psikologi trimester I (periode penyesuaian) Perubahan pada trimester I meliputi : 1) Ibu merasa tidak sehat dan benci dengan kehamilannya. 2) Kadang muncul penolakan, kekecewaan, kecemasan, kesedihan dan bahkan berharap dirinya tidak hamil. 3) Ibu akan mencari tanda-tanda kehamilan untuk meyakinkan dirinya bahwa ia benar-benar hamil. 4) Setiap terjadi perubahan dalam dirinya ia akan memperhatikan dengan seksama. 5) Gairah seks yang berbeda-beda pada ibu hamil, akan tetapi mayoritas akan mengalami penurunan. c. Perubahan psikologi trimester II (periode kesehatan yang baik) 1) Ibu mearas sehat dan terbiasa dengan kehamilannya. 2) Ibu merasa terlepas dari ketidaknyamanan dan kekhawaitran tentang kehamilan. 3) Ibu mulai merasakan gerakan janin. 4) Ibu mulai menuntut perhatian dan cinta.

17

5) Ibu mulai merasa bahwa bayi yang dikandung merupakan bagian dari dirinya. 6) Ibu akan fokus pada kehamilan, persalinan dan persiapan peran baru. d. Perubahan psikologi trimester III (periode penantian dengan penuh kewaspadaan) 1) Rasa tidak nyaman muncul kembali karena ibu merasa jelek, aneh dan tidak menarik. 2) Merasa khawatir jika bayi yang dikandung tidak lahir tepat waktu, takut bayinya tidak normal dan lain-lain. 3) Merasa sedih karena akan terpisah dengan bayinya. 4) Merasa mudah terluka atau sensitif.

2. Kehamilan Fisiologis Kehamilan normal atau fisiologis adalah kehamilan dimana kondisi ibu dan janin berjalan dengan baik tanpa keluhan-keluhan yang mengganggu aktivitas dan pertumbuhan janin. Jadi, ada dua penilaian yang menentukan kehamilan sehat yaitu kondisi ibu dan pertumbuhan janin (Saminem, 2009). Ciri-ciri kehamilan yang normal menurut Saminem dan Sulistyawati, 2009 antara lain sebagai berikut : a. Bebas Keluhan Keluhan yang dimaksud di sini adalah keluhan tidak normal yang mengganggu aktivitas ibu. Misalnya pingsan, perdarahan, nyeri

18

berat pada bagian ulu hati, mata berkunang-kunang, mual-muntah berlebih hingga badan lemas, dan jantung berdebar-debar. Akan tetapi, apabila keluhan yang dirasakan masih dalam batas normal seperti mual di pagi hari, mudah lelah, atau susah buang air besar hal itu merupakan hal yang wajar atau normal. b. Tanda Vital Normal Tanda-tanda vital merupakan penilaian awal dalam menentukan kesehatan ibu hamil. Penilaian tanda-tanda vital meliputi tekanan darah, suhu, nadi, dan respirasi. Pemeriksaan ini wajib dilakukan setiap ibu melakukan pemeriksaan kehamilan. Apabila terjadi kelainan kehamilan akan terlihat dari abnormalitas tanda vital tersebut, baik hanya salah satu maupun semua. c. Tinggi Fundus Uteri (TFU) sesuai masa kehamilan Pembesaran perut sesuai masa kehamilan adalah sebagai berikut : 12 minggu

:

3 jari diatas simpisis

16 minggu

:

pertengahan simpisis dan pusat

20 minggu

:

3 jari dibawah pusat

24 minggu

:

setinggi pusat

28 minggu

:

3 jari diatas pusat

32 minggu

:

pertengahan pusat dan prosesus xiphoideus

36 minggu

:

3 jadi dibawah prosesus xiphoideus (px)

40 minggu

:

pertengahan pusat dan prosesus xiphoideus

19

Apabila pembesaran perut tidak sesuai dengan usia kehamilan, maka akan mengindikasikan kelainan seperti bayi besar, kembar, atau polyhidramnion. Sedangkan pembesaran perut yang kurang dari semestinya bisa dicurigai sebagai malnutrisi atau IUGR (Intra Uterine Growth Retardation), dan kehamilan ektopik terganggu. Menurut Sulistyawati, 2009 penambahan berat badan pada ibu hamil trimester III adalah 0,5 kg per minggu. Sedangkan untuk jumlah penambahan berat badan pada ibu hamil totalnya 8 sampai 12 kg. akan tetapi, biasanya pada ibu hamil dengan anemia akan mengalami gangguan penyerapan nutrisi. Hal ini terjadi karena ibu hamil yang mengalami anemia mengalami kekurangan hemoglobin dimana hal ini akan mempengaruhi jumlah oksigen yang membawa sari-sari makanan keseluruh tubuh. d. Denyut Jantung Janin Pada keadaan normal, denyut jantung janin antara 120-160 kali permenit. Apabila terjadi gangguan kehamilan, DJJ akan berubah menjadi lebih cepat atau lebih lambat, hal ini menandakan adanya stres janin atau gawat janin. e. Tes Laboratorium Ibu hamil perlu melakukan beberapa tes laboratorium tiga tes laboratorium yang wajib dijalani ibu hamil adalah tes kadar hemoglobin, tes protein urin, dan kadar gula dalam darah.

20

Menurut Saifuddin, 2010 ibu hamil dikategorikan dalam kehamilan normal, apabila : a. Ibu sehat baik fisik maupun rohani b. Tidak ada riwayat obstetri, misalnya penyakit menurun atau menular c. Tinggi fundus uteri sesuai dengan usia kehamilan d. Pemeriksaan fisik dan labolatorium normal.

3. Kehamilan Patologis Kehamilan patologis adalah kehamilan yang disertai dengan penyulit atau gangguan atau komplikasi. Bentuk-bentuk patologi kehamilan menurut Sujiyatini dkk, 2009 adalah sebagai berikut : a. Anemia Pada Ibu Hamil 1) Pengertian Anemia adalah kondisi dimana berkurangnya sel darah merah (eritrosit) dalam sirkulasi darah atau massa hemoglobin sehingga tidak mampu memenuhi fungsi-fungsinya sebagai pembawa Wasnindar,

oksigen 2007).

ke

seluruh

Menurut

jaringan WHO

(Tarwoto (World

dan

Health

Organization) anemia merupakan suatu keadaan dimana kadar hemoglobin < 11 gr% pada trimester I dan III, serta < 10,5 gr% pada trimester II. Jika anemia pada ibu hamil tidak segera ditangani, maka anemia tersebut akan menjadi anemia yang

21

lebih parah yaitu menjadi anemia sedang yang dapat berlanjut menjadi anemia berat. (Gde Manuaba, 2010). Kriteria anemia menurut WHO (1968) yaitu Laki-laki dewasa

:

Hemoglobin <13 gr/dl

Wanita dewasa tidak hamil

:

Hemoglobin <12 gr/dl

Wanita hamil

:

Hemoglobin <11 gr/dl

Anak umur 6-14 tahun

:

Hemoglobin <12 gr/dl

Anak umur 6 bulan-6 tahun

:

Hemoglobin <11 gr/dl

Derajat anemia berdasarkan kadar hemoglobin menurut WHO Ringan sekali

:

Hemoglobin 10 gr/dl sampai normal

Ringan

:

Hemoglobin 8 gr/dl sampai 9,9 gr/dl

Sedang

:

Hemoglobin 6 gr/dl sampai 7,9 gr/dl

Berat

:

Hemoglobin < 6 gr/dl

2) Patofisiologi Pada saat hamil darah bertambah banyak atau biasanya disebut dengan hemodilusi atau hydremia yang dimulai pada saat usia kehamilan 16 minggu dan mencapai puncaknya pada usia kehamilan 32-33 minggu. Akan tetapi pertambahan antara plasma darah dengan eritrosit tidak seimbang, dimana penambahan plasma darah mencapai 25 sampai 30% dan penambahan

sel

darah

merah

hanya

20%,

menyebabkan anemia fisiologis (Saminem, 2009).

sehingga

22

3) Penyebab Anemia Penyebab anemia menurut Jurnal D III Kebidanan Mutiara Indonesia, penyebab anemia, antara lain sebagai berikut : a) Kehilangan banyak darah Kehilangan banyak darah merupakan salah satu penyebab anemia, hal ini terjadi karena persediaan dan absorbsi Fe yang tidak mampu menggantikan darah yang hilang. Gangguan absorbsi atau penyerapan pada bagian usus, karena adanya infeksi, peradangan dan parasit (cacing). b) Kebutuhan Fe yang meningkat dan tidak diimbangi dengan asupan Fe. Pada saat hamil kebutuhan Fe meningkat sekitar 40 mg/hari atau 2 kali lipat dari wanita yang tidak hamil. c) Penyakit Kronis seperti malaria, TBC dan cacing. Penyakit malaria disebabkan oleh nyamuk Anopheles betina yang pada saat menggigit akan menghisap darah manusia dan akan menginfeksi melalui aliran darah, aliran darah masuk ke dalam hati dan akhirnya parasit tersebut merusak sel darah merah. Untuk penyakit TBC dia akan menyebar melalui paru, hati bahkan pada bagian tulang, sehingga akan menurunkan fungsi sum-sum tulang belakang.

23

4) Jenis Anemia Menurut Proverawati, 2011 jenis-jenis anemia pada ibu hami, antara lain sebagai berikut : a) Anemia defisiensi besi Sekitar 95% kasus anemia selama kehamilan terjadi karena kekurangan zat besi. Penyebab anemia ini biasanya karena asupan

makanan

yang

kurang

memadai,

gangguan

penyerapan atau resorpsi dan banyak zat besi yang terbuang, misalnya pada kasus perdarahan. Diagnosa untuk anemia defisiensi besi biasanya dengan

melakukan

pemeriksaan Hct ≤ 30%, penurunan kadar besi dan feritin serum (zat besi total dalam tubuh). b) Anemia megaloblastik Merupakan anemia yang terjadi karena defisiensi asam folat atau B12. Defisiensi asam folat ini akan meningkatkan resiko kecacatan pada tabung saraf (medulla spinalis) di sum-sum tulang belakang. Anemia ini bisa dicegah dengan memberikan asam folat 0,4 mg/hari sedangkan untuk wanita yang memiliki janin dengan spina bifida harus minum 4 mg/hari dimulai sebelum konsepsi. Diagnosa anemia ini dapat ditegakkan dengan jumlah serum folat yang rendah.

24

c) Anemia Hipoplastik Merupakan jenis anemia yang terjadi karena adanya penurunan fungsi sumsum tulang belakang. Anemis ini ditandai dengan gejala perdarahan, seperti petekie dan ekimosis (perdarahan kulit). d) Anemia Hemolitik Merupkan jenis anemia dimana sel darah merah mengalami hemolisis sebelum waktunya atau penghancuran sel darah merah sebelum 120 hari.

5) Tanda dan Gejala Menurut Proverawati, 2011 gejala awal anemia pada ibu hamil biasanya tidak spesifik, misalnya : a) Marasa lelah atau lemah, hal ini terjadi karena oksigen dalam jaringan otot kurang sehingga metabolisme atau mekanisme otot menjadi terganggu. b) Pucat c) Konsentrasi terganggu, hal ini terjadi karena pasukan oksigen ke otak kurang. d) Jika anemia berat maka denyut jantung akan cepat. Hal ini terjadi karena jantung akan memompa darah lebih cepat sehingga denyut jantung menjadi lebih cepat. e) Sesak nafas terjadi karena jumlah oksigen hanya sedikit.

25

6) Diagnosa Dalam penelitian Sitti Asyirah tahun 2012 diagnosa anemia pada ibu hamil dapat ditegakkan dengan cara : a) Anamnesa dan pemeriksaan fisik Pada saat dilakukanan anamnesa ibu hamil yang mengalami anemia akan sering mengeluh mudah capek atau lelah, pusing dan mata berkunang-kunang. Sedangkan untuk pemeriksaan fisik biasanya pada daerah konjungtiva akan nampak pucat atau anemis. b) Cek Hemoglobin sederhana dengan Metode Sahli Cek hemoglobin dengan metode ini dilakukan dengan cara : i.

Persiapkan alat yang akan digunakan, yaitu : kapas alkohol, tabung haemometer, larutan HCl

(0,1%),

lancet, pipet, aquades dan sarung tangan. ii.

Isi tabung haemometer dengan HCL (0,1%) sampai angka 2.

iii.

Gunakan sarung tangan sebagai alat perlindungan diri.

iv.

Bersihkan ujung jari tengan pasien sebelah kiri dengan menggunakan kapas alkohol dan tunggu sampai kering.

v.

Tusuk jari yang sudah dibersihkan tadi dengan menggunakan lancet, darah yang pertama keluar diusap dengan menggunakan kapas alkohol, pijat ujung jari sampai darah cukup dan dihisap.

26

vi.

Hisap darah secara perlahan dan teliti (tidak boleh ada gelembung udara yang masuk) sampai batas tanda 20 mm.

vii.

Bersihkan

ujung

jari

bekas

tusukan

dengan

menggunakan kapas alkohol. viii.

Masukkan darah kedalam larutan HCl (0,1%) tanpa menimbulkan gelembung udara,pipet dibilas sampai bersih.

ix.

Encerkan dengan aquades setetes demi setetes sampai warnanya sama dengan warna standar.

x.

Baca hasil cek hemoglobin dengan skala pada tabung.

c) Tes Labolatorium Hitung darah lengkap atau CBC untuk menentukan tingkat keparahan dan jenis anemia berdasarkan ukuran sel darah merah. Misalnya anemia mikrositik karena ukuran sel darah merah kecil. 7) Dampak atau Resiko Dampak pada anemia tergantung dari beratnya anemia. Jika anemia masih ringan biasanya hanya mudah lelah, akan tetapi jika anemia yang dialami sudah berat, maka akan lebih beresiko misalnya kerusakan pada otak, gangguan fungsi jantung bahkan bisa menyebabkan kematian (Gde Manuaba, 2010).

27

Dampak atau pengaruh anemia menurut Gde Manuaba, 2010 antara lain sebagai berikut : a) Saat hamil i.

Abortus atau keguguran

ii.

IUGR (Intra Uterine Growth Retardation)

iii.

BBLR

iv.

Fetal Distres Pada ibu hamil dengan anemia jumlah eritrosit atau sel darah

merah

akan

berkurang,

hal

ini

akan

mempengaruhi jumlah hemoglobin yang membawa oksigen dan sari-sari makanan ke janin. Apabila jumlah oksigen yang dibawa tidak mencukupi maka pembuluh darah akan mengalami atrofi atau pengecilan, kalsifikasi bahkan infark yang akan menyebabkan gangguan pada fungsi plasenta. Hal tersebut mengakibatkan jumlah oksigen dan sari-sari makan yang dibawa melalui hemoglobin

tidak

mampu

mencukupi

untuk

pertumbuhan dan perkembangan janin serta janin kekurangan oksigen. b) Saat bersalin i.

Inersia Uteri Inersia uteri ini terjadi karena jumlah oksigen yang dibawa ke uterus kurang atau tidak mampu mencukupi

28

untuk kontraksi uterus, sehingga kontraksi tidak adekuat. ii.

Partus Lama Partus lama terjadi karena adanya inersia uteri yang menyebabkan pembukaan berlangsung lebih lama.

iii.

Fetal distress Proses

pembukaan

yang

lama

tersebut

akan

mengakibatkan fetal distress, karena janin terlalu lama berada di dalam panggul. Selain itu ibu yang bersalin dalam kondisi anemia jumlah tenaganya juga lebih sedikit bila dibandingkan dengan ibu bersalin yang tidak anemia. iv.

Persalinan dengan tindakan

c) Saat post partum i.

Retensio sisa plasenta

ii.

Subinvolusio uteri

iii.

Perdarahan post partum

iv.

Infeksi masa nifas

v.

Gagal jantung bahkan kematian

29

8) Penatalaksanaan Anemia Menurut Proverawati, 2011 dan Tarwoto dan Wasnindar (2007) penatalaksanaan anemia dilakukan dengan cara : a. Melakukan anamnesa apakah ibu sudah benar cara mengkonsumsi tablet Fe. b. Menganjurkan ibu agar menkonsumsi makanan

yang

mengandung zat besi baik yang berasal dari tumbuhan dan hewani. Tabel 2 Kandungan zat besi dalam makanan Jenis Makanan Kacang Hijau Bayam Terlur Ayam Kacang Kedelai Daging Ayam Kangkung Daging Sapi

Kenaikan kadar hemoglobin (gr%) 0,11 0,06 0,04 0,11 0,02 0,04 0,04

c. Memaksimalkan penyerapan Fe atau zat besi dengan cara menganjurkan ibu untuk menkonsumsi tablet Fe dengan makanan atau minuman yang mengandung vitamin C misalnya air jeruk atau strawberry agar penyerapan zat besi bisa maksimal. Serta tidak menganjurkan atau melarang ibu meminum tablet Fe dengan teh atau kopi, karena kandungan tanin dalam teh atau kopi akan menghambat penyerapan zat besi. d. Memberikan terapi obat, yaitu kombinasi dari 60 mg elemen zat besi dan 500 µg asam folat untuk anemia ringan

30

1x1, anemia sedang 2x1 dengan melakukan kolaborasi dengan dokter spesialis kandungan dan anemia berat maka dirujuk ke instansi yang lebih tinggi untuk dilakukan transfusi darah. Menurut Prawirohardjo (2009) 60 mg elemen besi dapat meningkatkan kadar hemoglobin 1 gr%.

4. Pendokumentasian Asuhan Kebidanan Secara umum dokumentasi dapat diartikan sebagai catatan otentik atau semua surat asli yang dapat dibuktikan atau dijadikan bukti dalam persoalan hukum. Sedangkan dokumentasi dalam kebidanan adalah suatu bukti pencatatan dan pelaporan yang dimiliki oleh bidan dalam melakukan catatan perawatan yang berguna untuk kepentingan klien, bidan dan tim kesehatan dalam memberikan pelayanan kesehatan dengan dasar komunikasi yang akurat dan lengkap secara tertulis dengan tanggung jawab bidan (Sudarti, 2010). Dokumentasi dalam asuhan kebidanan merupakan suatu pencatatan yang lengkap dan akurat terhadap keadaan atau kejadian yang dilihat dalam pelaksanaan asuhan kebidanan (proses asuhan kebidanan) (Sudarti, 2010).

31

Menurut Sudarti, 2010 dukumentasi dalam asuhan kebidanan dapat dilakukan dengan beberapa cara, antara lain sebagai berikut : a. Manjemen Varney Helen Varney mengungkapkan alur berfikir bidan pada saat menghadapi klien meliputi tujuh langkah, yaitu : 1) Langkah I (pengumpulan data dasar) Langkah ini dilakukan dengan melakukan pengkajian melalui proses pengumpulan data yang diperlukan untuk mengevaluasi keadaan pasien secara lengkap. Langkah pengumpulan data dasar meliputi : a) Identitas (nama, umur, agama, suku/bangsa, pendidikan, pekerjaan, alamat baik istri maupun suami). b) Anamnesa (alasan kunjungan, keluhan utama, riwayat perkawinan, riwayat haid, riwayat obstetrik, riwayat kontrasepsi,

riwayat

kesehatan,

riwayat

kehamilan

sekarang, pola kebutuhan sehari-hari, personal hygiene, data psikologis, data sosial, yang menanggung biaya ANC dan persalinan). c) Data obyektif (pemeriksaan umum atau TTV, pemeriksaan khusus atau pemeriksaan fisik, pemeriksaan Leopold, pemeriksaan TFU dan DJJ, pemeriksaan panggul luar, dan reflek patella).

32

Ukuran panggul yang normal, yaitu : Distansia spinarum, yaitu diukur dari SIAS (Spina Iliaka Anterior Superior) kanan sampai SIAS (Spina Iliaka Anterior Superior) kiri. Ukuran yang normal 23-26 cm. Distansia kristarum, yaitu diukur dari krista iliaka kanan sampai krista iliaka kiri, ukuran normal antara 26-29 cm. Konjungata eksterna (boudeloque), yaitu diukur dari tepi atas sympisis sampai lumbal V, ukuran normal 18-20 cm. Lingkar panggul, yaitu diukur dari tepi atas sympisis, melewati trocanther mayor sebelah kanan, lumbal V, trocanther mayor kiri, hingga sampai tepi atas sympisis kembali, ukuran normal 80-90 cm. 2) Langkah II (interpretasi data dasar) Pada langkah ini dilakukan interpretasi data secara benar terhadap diagnosis atau masalah kebutuhan pasien, masalah atau diagnosis yang spesifik. Contoh : Ds :

umur ibu 21 tahun, G1P0Ab0Ah0. Ibu mengatakan badannya cepat lelah dan capek.

Do :

UK 36 minggu, dari HPHT 24 desember 2014. TFU 3 jari dibawah Px. Persentasi Puki (Leopold II) Persentasi kepala (Leopold III)

33

Janin tunggal (Leopold I, II dan III) Kepala masuk panggul 1/5 bagian (Leopold V) Janin hidup DJJ (+) 138 x/menit pada satu tempat. Kadar Hemoglobin 9,8 gr%. Dx :

ibu G1P0Ab0Ah0 UK 36 minggu, janin tunggal, janin hidup dalam kehamilan dengan anemia ringan.

3) Langkah III (identifikasi diagnosa atau masalah potensial) Langkah ini dilakukan dengan mengidentifikasi masalah atau diagnosis masalah yang lain berdasarkan beberapa masalah dan diagnosis yang sudah diidentifikasi. Langkah ini membutuhkan antisipasi yang cukup dan apabila memungkinan dilakukan proses pencegahan atau dalam kondisi tertentu pasien membutuhkan tindakan segera. Misal Diagnosa potensial dari ibu hamil yang mengalami anemia ringan adalah IUGR dan BBLR. 4) Langkah IV (identifikasi tindakan segera) Tahap ini dilakukan oleh bidan dengan melakukan identifikasi dan menetapkan beberapa kebutuhan setelah diagnosis dan masalah ditegakkan. Kegiatan bidan pada tahap ini adalah konsultasi, kolaborasi, dan melakukan rujukan. Misalnya melakukan kolaborasi dengan pihak gizi untuk melakukan konseling tentang menkonsumsi makanan yang banyak mengandung zat besi, seperti bayam , kangkung, telur dll.

34

5) Langkah V (perencanaan asuhan secara menyeluruh) Setelah beberapa kebutuhan pasien ditetapkan, diperlukan perencanaan

secara

menyeluruh

terhadap

masalah

dan

diagnosis yang ada. Dalam proses perencanaan asuhan secara menyeluruh juga dilakukan identifikasi beberapa data yang tidak lengkap agar pelaksanaan secara menyeluruh dapat berhasil. Misalnya : a) Beritahu ibu hasil pemeriksaan. b) Beritahu ibu tanda bahaya TM III. c) Berikan

KIE

pada

suami

dan

istri

tentang

cara

menkonsumsi tablet Fe dan anjurkan untuk menkonsumsi makanan yang mengandung zat besi. d) Beritahu ibu dampak anemia. e) Beritahu ibu jadwal kunjungan ulang. 6) Langkah VI (pelaksanaan asuhan atau implementasi) Tahap ini merupakan tahap pelaksana dari semua rencana sebelumnya, baik terhadap masalah pasien ataupun diagnosis yang ditegakkan. Pelaksanaan ini dapat dilakukan oleh bidan secara mandiri ataupun kolaborasi dengan tim kesehatan lainnya. Contoh : a) Memberitahu ibu bahwa dari hasil pemeriksaan ibu mengalami anemia ringan.

35

b) Memberitahu ibu tanda bahaya TM III, yaitu gerakan janin < 10x/hari, perdarahan dari jalan lahir (plasenta previa dan solutsio). c) Memberitahu ibu terapi obat Fe yang diberikan yaitu 1x1. d) Memberitahu ibu cara menkonsumsi tablet Fe, yaitu diminum dengan air putih atau air jeruk agar penyerapan Fe dapat maksimal serta tidak boleh meminum Fe dengan kopi atau teh, karena tannin yang terkandung dalam minuman tersebut akan menganggu penyerapan Fe. e) Memberitahu ibu dampak anemia, yaitu IUGR (Intra Uterine Growth Retardation), inersia uteri, partus lama, perdarahaan dan lain-lain. 7) Langkah VII (evaluasi) Merupakan tahap terakhir dalam manejemen kebidanan yakni dengan

melakukan

evaluasi

dari

perencanaan

maupun

pelaksanaan yang dilakukan bidan. Evaluasi sebagai bagian dari proses yang dilakukan terus menerus untuk meningkatkan pelayanan secara komprehensif dan selalu berubah sesuai dengan kondisi atau kebutuhan klien.

36

b. SOAP Model SOAP umumnya digunakan untuk pengkajian awal pasien dengan cara penulisannya sebagai berikut : S (Subjektif) : segala bentuk pernyataan atau keluhan dari pasien yang diperoleh dari hasil anamnesa dan merupakan langkah I Varney. Misal pasien mengatakan mudah lelah dan capek. O (Obyektif) : data yang diobservasi dari hasil pemeriksaan oleh bidan atau tenaga kesehatan lain dan merupakan langkah I Varney. Misal konjugtiva tampak pucat, TTV (tanda-tanda vital) seperti Tekanan darah 120/90 mmHg, Nadi 89 x/menit, Respirasi 20x/menit dan Suhu 36,7 °C, kadar hemoglobin 10,8 gr%. A (Assesment) : kesimpulan dari hasil analisis dan interpretasi dari data subjektif dan data objektif. Merupakan langkah II, III dan IV Varney. Misal diagnosa ibu hamil dengan anemia ringan. P (Planning) : rencana tindakan yang akan dilakukan dan merupakan langkah V, VI dan VII Varney. Misal memberikan ibu konseling tentang cara mengkonsumsi tablet Fe, menganjurkan ibu untuk banyak mengkonsumsi makanan yang mengandung zat besi (telur, kacang hijau, sayuran hijau seperti bayam atau kankung ) dan lain-lain.

37

B.

Kerangka Berfikir Kehamilan Kehamilan Fisiologis Kehamilan Patologis

Data Subyektif dari Anamnesa (Keluhan Ibu)

Anemia pada ibu hamil

Ringan

Sedang

Data Obyektif dari Pemeriksaan Fisik dan Kadar Hemoglobin

Berat

Asuhan Yang Diberikan 1. 2. 3. 4.

Konseling cara menkonsumsi tablet Fe Anjurkan ibu mengkonsumsi makanan yang mengandung zat besi Optimalkan penyerapan Fe dengan vitamin C Beri Terapi obat Fe 60 mg dan Asam Folat 500 µg 1x1 untuk anemia ringan, 2x1 untuk anemia sedang (kolaborasi) dan rujuk jika anemia berat

Evaluasi Kenaikan Kadar Hemoglobin

Anemia Teratasi

Persalinan Normal

Gambar 1 Kerangka Berfikir Menurut Tarwoto dan Wasnindar (2007), Sujiyatini dkk (2009) dan Proverawati (2011)

BAB III METODE PENELITIAN

A.

Jenis Penelitian Jenis penelitian yang digunakan dalam studi kasus ini adalah penelitian deskriptif. Penelitian deskriptif dilakukan untuk memperoleh gambaran fenomena kesehatan yang terjadi dalam suatu populasi atau kelompok tertentu. Dalam hal ini peneliti ingin mengambarkan asuhan kebidanan pada ibu hsamil dengan anemia menggunakan metode 7 langkah Varney dan SOAP (Notoatmodjo, 2012).

B.

Tempat dan Waktu Studi kasus ini dilaksanakan di BPM Suprapti yang beralamat di Kragilan, Sinduadi, Mlati, Sleman, Yogyakarta pada bulan Januari sampai bulan Juli 2015. Pengambilan data dilakukan dari tanggal 4 April 2015 sampai 01 Mei 2015.

C.

Subyek Studi Kasus Subyek dalam studi kasus ini adalah Ny Sri Rahayu umur 26 tahun G2P1Ab0Ah1 mulai dari usia kehamilan 32 kehamilan 36

+4

+4

minggu sampai usia

minggu dengan anemia ringan.

38

39

D.

Jenis Data Studi kasus ini menggunakan jenis data kualitatif dari data primer dan data sekunder. 1. Data Primer Data primer adalah data yang diperoleh langsung dari responden. Data primer yang digunakan oleh peneliti adalah data dari hasil anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan kadar hemoglobin. 2. Data Sekunder Data sekunder adalah data yang dipeoleh dari hasil pendokumentasian. Data sekunder yang peneliti gunakan adalah buku register, buku KIA dan buku text.

E.

Alat dan Metode Pengumpulan Data Alat yang digunakan dalam studi kasus ini adalah : 1. Alat untuk melakukan pemeriksaan fisik, yaitu timbangan, pengukur tinggi badan, tensimeter, thermometer, arloji, metline, laenec atau doppler, jangka panggul dan hammer reflek. 2. Alat untuk memeriksa kadar haemoglobin dalam darah, yaitu kapas alkohol, tabung haemometer, larutan HCl (0,1%), lancet, pipet, aquades, sarung tangan dan talqiust. 3. Lembar asuhan kebidanan (catatan perkembangan pasien), yaitu buku dan bolpoin.

40

Sedangkan teknik pengumpulan data yang digunakan adalah : 1. Wawancara atau interview Menurut

Sugiyono

(2014)

mendefinisikan

wawancara

adalah

merupakan pertemuan dua orang untuk bertukar informasi dan ide melalui tanya jawab, sehingga dapat dikonstruksikan makna dalam ssuatu topik tertentu. Jenis wawancara yang digunakan adalah wawancara testruktur (peneliti telah mengetahui dengan pasti informasi apa yang akan diperoleh sehingga peneliti menyiapkan instrumen penelitian berupa pertanyaan tertulis yang alternative jawabannya pun telah disiapkan). Wawancara ini dilakukan dengan cara menyiapkan format asuhan kebidanan yang digunakan untuk pengkajian pada pasien mulai dari identitas, keluhan, riwayat haid, riwayat kesehatan, riwayat obstetrik, riwayat

menggunakan

alat

kontrasepsi

dan

evaluasi

cara

mengkonsumsi tablet Fe. 2. Observasi Menurut Sugiyono (2014) menyatakan bahwa, observasi adalah dasar semua ilmu pengetahuan. Data itu dikumpulkan dan sering dengan bantuan berbagai alat. Observasi yang dilakukan dengancara melakukan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan kadar haemoglobin pada pasien setelah dilakukan tindakan asuhan kebidanan.

41

F.

Analisa Data Menurut Sugiyono, 2014 proses analisa data yang dilakukan oleh peneliti, yaitu : 1. Reduksi data Mereduksi berarti merangkum, memilih hal-hal pokok dan penting kemudian dicari tema dan polanya. Pada tahap ini peneliti memilah informasi mana yang relevan dan mana yang tidak relevan dengan penelitian. Setelah direduksi data akan mengerucut, semakin sedikit dan mengarah ke inti permasalahan sehingga mampu memberikan gambaran yang lebih jelas mengenai objek penelitian. Dalam hal ini peneliti mengambil data subyektif dari keluhan pasien, data obyektif dari pemeriksaan konjugtiva dan pemeriksaan kadar hemoglobin yang dilakukan setiap minggu. 2. Menyajikan data Menyajikan data merupakan salah satu usaha agar informasi yang diperoleh dapat diterima dengan mudah oleh orang lain. Dalam hal ini peneliti menyajikan data dalam bentuk tabel. 3. Menarik kesimpulan dan verifikasi Kesimpulan yang dikemukakan disertai dengan temuan bukti-bukti yang kuat, sehingga kesimpulan tersebut bersifat kredibel.

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN

A.

Hasil Penelitian 1. Gambaran BPM Bidan Praktik Mandiri Suprapti merupakan salah satu tempat pelayanan kesehatan yang beralamat di Kragilan, Sinduadi, Mlati, Sleman. Bidan Praktik Mandiri ini dipimpin oleh ibu Suprapti sendiri selaku pemilik BPM dan memiliki 2 orang bidan sebagai karyawan. BPM ini melayani pemeriksaan ibu hamil atau ANC (Ante Natal Care), ibu bersalin atau INC (Intra Natal Care), ibu nifas atau PNC (Post Natal Care), MTBS (Manjemen Terpadu Balita Sakit), Imunisasi, pelayanan alat kontrasepsi dan kesehatan reproduksi. Untuk pelayanan umum BPM ini buka dari jam 06.00 WIB sampai 21.00 WIB, sedangkan untuk persalinan 24 jam. Imunisasi dilakukan setiap minggu pada hari senin. Peneliti melakukan studi kasus di BPM ini mulai hari Sabtu, 4 April 2015 sampai pada hari Jumat, 1 mei 2015 dengan jumlah ibu hamil yang melakukan kunjungan pada bulan Januari sampai bulan Maret sebanyak 141 ibu hamil. Sedangkan jumlah ibu hamil yang mengalami anemia ada 8 ibu hamil.

42

43

2. Gambaran Responden Responden dalam studi kasus ini adalah Ny. Sri Rahayu umur 26 tahun G2P1Ab0Ah1 mulai dari usia kehamilan 32 sampai usia kehamilan 36

+4

+4

minggu

minggu. Berat badan responden selama

diberi asuhan mengalami kenaikan sebesar 0,5 kg dari yang awalnya 48 kg menjadi 48,5 kg. Tinggi fundus uteri tetap 3 jari dibawah Px atau tinggi fundus uteri Mc Downald tetap 28 cm. Tafsiran berat janin mengalami kenaikan dari yang awalnya 2480 gr menjadi 2635 gr. Hal ini terjadi karena pada awalnya kepala belum masuk panggul dan akhirnya kepala sudah masuk panggul. Denyut jantung janin juga berada dalam batas normal yaitu antara 120 sampai 160 x/menit. Pada saat kunjungan pertama hari Sabtu, 04 April 2015 dilakukan pemeriksaan kadar hemoglobin dan responden mengalami anemia ringan dengan kadar hemoglobin 8,6 gr%. Setelah itu peneliti memberikan asuhan KIE tentang anemia pada ibu hamil, terapi obat Fe 250 mg yang mengandung 60 mg zat besi 1x1 malam hari, B12 50 mg 2x1 siang dan sore hari, dan Kalsium 500 mg 1x1 pagi hari, membeitahu ibu cara menkonsumsi tablet Fe yang benar serta menganjurkan ibu agar menkonsumsi makanan yang banyak mengandung zat besi, seperti kankung, bayam, kacang hijau, kedelai dan lain-lain.

44

Kemudian peneliti melakukan kunjungan ulang setiap 1 minggu sekali dan melakukan evaluasi cara responden menkonsumsi tablet Fe, menkonsumsi makanan yang mengandung zat besi dan diperoleh hasil yaitu pada hari Kamis, 09 April 2015 kadar hemoglobin mengalami kenaikan menjadi 9,2 gr%, hari Kamis, 16 April 2015 kadar hemoglobin 9,8 gr%, hari Kamis 23 April 2015 kadar hemoglobin 11,4 gr% dan yang terakhir pada hari Jumat, 01 Mei 2015 kadar hemoglobin menjadi 11,8 gr%.

3. Hasil Kunjungan Pada kunjungan pertama hari Sabtu, 04 April 2015 peneliti melakukan pengkajian data dan diperoleh hasil bahwa berdasarkan data subyektif responden mengatakan pusing atau pandangan menjadi kabur saat bangun dari posisi tidur ke posisi duduk, badan lemas, mudah capek dan mudah mengantuk. Selain itu responden juga mengatakan sering mengkonsumsi tablet Fe dengan menggunakan teh hangat. Peneliti memperoleh data obyektif usia kehamilan 32

+4

mg,

hasil pemeriksaan tanda-tanda vital tekanan darah 110/70 mmHg, nadi 86x/menit, suhu 36,9 °C, respirasi 24x/menit, pemeriksaan fisik konjugtiva pucat dan kadar hemoglobin 8,6 gr%.

45

Peneliti memberikan asuhan KIE tentang anemia pada ibu hamil, terapi obat Fe 250 mg yang mengandung 60 mg zat besi 1x1 malam hari, B12 50 mg 2x1 siang dan sore hari, dan Kalsium 500 mg 1x1 pagi hari, membeitahu ibu cara mengkonsumsi tablet Fe yang benar serta menganjurkan ibu agar mengkonsumsi makanan yang banyak mengandung zat besi, seperti kankung, bayam, kacang hijau, kedelai dan lain-lain. Pada kunjungan kedua hari Kamis, 09 April 2015 responden mengatakan badannya mudah capek dan lemasnya sudah mulai berkurang. Responden juga mengatakan mengkonsumsi tablet Fe 2 jam setelah makan, yaitu melakukan makan sore pada pukul 17.00 WIB atau pukul 18.00 WIB dan mengkonsumsi tablet Fe pukul 20.00 WIB sebelum tidur dengan menggunakan air putih atau air jeruk hangat. Selain itu responden mengatakan sering mengkonsumsi makanan yang mengandung zat besi yaitu minum susu kedelai setiap hari, mengkonsumsi kacang hijau seminggu 3 kali, mengkonsumsi bayam seminggu 3 kali dan mengkonsumsi kangkung seminggu 3 kali. Peneliti memperoleh data obyektif usia kehamilan 33

+4

mg,

hasil pemeriksaan tanda-tanda vital tekanan darah 110/80 mmHg, nadi 84x/menit, suhu 36,8 °C, respirasi 23x/menit, pemeriksaan fisik konjugtiva pucat dan kadar hemoglobin 9,2 gr%.

46

Pada kunjungan ketiga hari Kamis, 16 April 2015 responden mengatakan badannya sudah enak. Responden mengatakan masih mengkonsumsi tablet Fe dengan cara yang sama dan masih mengkonsumsi makanan yang mengandung zat besi seperti kacang kedelai, kacang hijau, bayam dan kangkung. Peneliti memperoleh data obyektif usia kehamilan 34

+3

mg,

hasil pemeriksaan tanda-tanda vital tekanan darah 110/70 mmHg, nadi 83x/menit, suhu 37 °C, respirasi 24x/menit, pemeriksaan fisik konjugtiva pucat dan kadar hemoglobin 9,8 gr%. Pada kunjungan keempat hari Kamis, 23 April 2015 responden mengatakan badannya sudah sehat dan tidak ada keluhan. Responden mengatakan masih mengkonsumsi tablet Fe dengan cara yang sama dan masih mengkonsumsi makanan yang mengandung zat besi seperti kacang kedelai, kacang hijau, bayam dan kangkung. Peneliti memperoleh data obyektif usia kehamilan 35

+3

mg,

hasil pemeriksaan tanda-tanda vital tekanan darah 110/70 mmHg, nadi 81x/menit, suhu 36,7 °C, respirasi 22x/menit, pemeriksaan fisik konjugtiva merah muda dan kadar hemoglobin 11,4 gr%. Pada kunjungan kelima hari Jumat, 01 Mei 2015 responden mengatakan tidak ada keluhan. Responden mengatakan masih mengkonsumsi tablet Fe dengan cara yang sama dan masih mengkonsumsi makanan yang mengandung zat besi seperti kacang kedelai, kacang hijau, bayam dan kangkung.

47

Peneliti memperoleh data obyektif usia kehamilan 36

+4

mg,

hasil pemeriksaan tanda-tanda vital tekanan darah 110/80 mmHg, nadi 83x/menit, suhu 36,8 °C, respirasi 22x/menit, pemeriksaan fisik konjugtiva merah muda dan kadar hemoglobin 11,8 gr%.

B.

Pembahasan Pada pembahasan ini peneliti akan menjelaskan tentang pengaruh asuhan kebidanan yang telah diberikan selama 4 minggu. Adapun hasil setiap kunjungan yang dilakukan antara lain sebagai berikut : Tabel 3 Keluhan Pasien dan Konjugtiva

Kunjungan

Usia Kehamilan

I

32

+4

minggu

II

33

+4

minggu

III IV V

34 minggu +3 35 minggu +4 36 minggu

+3

Keluhan Pusing, pandangan menjadi kabur saat bangun dari posisi tidur ke posisi duduk, badan lemas, mudah capek dan mudah mengantuk Badan mudah capek dan lemas sudah berkurang Badan sudah enak Badan sehat dan tidak ada keluhan Tidak ada keluhan

Konjugtiva Pucat

Pucat Pucat Merah Muda Merah Muda

Menurut Proverawati, 2011 gejala anemia pada ibu hamil, meliputi merasa lelah atau lemah, pucat dan konsentrasi terganggu. Dalam penelitian Siti Asyirah tahun 2012 diagnosa anemia dapat ditegakkan dari hasil pemeriksaan fisik, yaitu konjugtiva tampak pucat. Hal ini terjadi karena suplai oksigen pada bagian kepala sedikit, karena letaknya jauh dari jantung.

48

Melihat kondisi responden, maka peneliti menyimpulkan bahwa tidak ada kesenjagan antara paraktik atau keluhan pasien dengan teori yang sudah ada. Tabel 4 Kadar Hemoglobin Kunjungan I II III IV V

Usia Kehamilan +4 32 minggu +4 33 minggu +3 34 minggu +3 35 minggu +4 36 minggu

Hemoglobin 8,6 gr% 9,2 gr% 9,8 gr% 11,4 gr% 11,8 gr%

Menurut WHO (World Health Organization) anemia meupakan suatu keadaan dimana kadar hemoglobin <11 gr% pada trimester I dan III serta <10,5 gr% pada trimester II. WHO juga menyebutkan bahwa kadar hemoglobin antara 8 sampai 9,9 gr% termasuk dalam kategori anemia ringan. Dalam penelitian Siti Asyirah tahun 2012 diagnosa anemia dapat ditegakkan dari pemeriksaan kada hemoglobin. Proverawati 2011 dan penelitian Sitti Asyirah tahun 2012 menyebutkan bahwa kandungan tanin dalam teh dapat menghambat penyerapan zat besi. Menurut Saminem, 2009 pada usia kehamilan 32-33 minggu merupakan

puncak

hemodilusi

atau

pengenceran

darah,

dimana

pertambahan antara plasma darah dengan eritrosit tidak seimbang, dimana penambahan plasma darah mencapai 25 sampai 30% sedangkan penambahan sel darah merah hanya 20%, sehingga menyebabkan anemia fisiologis. Menurut Prawirohardjo, 2009 setiap 60 mg elemen besi dapat meningkatkan kadar hemoglobin 1 gr%. Sedangkan menurut Tarwoto dan

49

Wasnindar 2007 setiap 100 gr bayam dapat meningkatkan kadar hemoglobin 0,06 gr%, kacang hijau 0,11 gr%, kacang kedelai 0,11 gr%, dan kangkung 0,04 gr%. Responden mengalami kenaikan kadar hemoglobin sesuai dengan teori yang sudah ada, sehingga peneliti menyimpulkan bahwa tidak ada kesenjangan antara praktik dengan teori yang sudah ada. Tabel 5 Kenaikan BB, TFU, TBJ dan DJJ Kunjungan I II III IV V

Berat Badan 48 kg 48 kg 48 kg 48,5 kg 48,5 kg

TFU Leopold 3 jari dibawah Px 3 jari dibawah Px 3 jari dibawah Px 3 jari dibawah Px 3 jari dibawah Px

TFU Mac Downald 28 cm 28 cm 28 cm 28 cm 28 cm

TBJ 2480 gr 2480 gr 2480 gr 2635 gr 2635 gr

DJJ 134 x/menit 138 x/menit 129 x/menit 131 x/menit 131 x/menit

Menurut Saminem dan Sulistyawati, 2009 pembesaran perut yang kurang dari semestinya bisa dicurigai sebagai malnutrisi atau IUGR (Intra Uterine Growth Retardation). Menurut Sulistyawati, 2009 penambahan berat badan pada ibu hamil trimester III adalah 0,5 kg per minggu. Sedangkan untuk jumlah penambahan berat badan pada ibu hamil totalnya 8 sampai 12 kg. akan tetapi, biasanya pada ibu hamil dengan anemia akan mengalami gangguan penyerapan nutrisi. Hal ini terjadi karena ibu hamil yang mengalami anemia mengalami kekurangan hemoglobin dimana hal ini akan mempengaruhi jumlah oksigen yang membawa sari-sari makanan keseluruh tubuh.

50

Menurut Gde Manuaba, 2010 dampak atau pengaruh anemia pada ibu hamil dapat menyebabkan IUGR (Intra Uterine Growth Retardation), BBLR dan fetal distress. Hal ini terjadi karena pada ibu hamil dengan anemia jumlah eritrosit atau sel darah merah akan berkurang, hal ini akan mempengaruhi jumlah hemoglobin yang membawa oksigen dan sari-sari makanan ke janin. Apabila jumlah oksigen yang dibawa tidak mencukupi maka pembuluh darah akan mengalami atrofi atau pengecilan, kalsifikasi bahkan infark yang akan menyebabkan gangguan pada fungsi plasenta, sehingga jumlah oksigen dan sari-sari makan yang dibawa melalui hemoglobin tidak mampu mencukupi untuk pertumbuhan dan perkembangan janin, serta dapat menyebabkan janin kekurangan oksigen. Hal ini sesuai dengan kondisi responden, dimana dalam waktu 1 bulan responden hanya mengalami kenaikan berat badan sebanyak 0,5 kg atau total kenaikan berat badan hanya 7,5 kg yaitu dari 41 kg naik menjadi 48,5 kg. Dengan demikian, maka peneliti menyimpulkan bahwa tidak ada kesenjangan antara praktik dengan teori yang sudah ada.

51

Tabel 6 Intervensi Kunjungan

Usia Kehamilan

I

32

+4

minggu

II

33

+4

minggu

III

34

+3

minggu

IV

35

+3

minggu

V

36

+4

minggu

Intervensi KIE anemia pada ibu hamil, terapi obat Fe 250 mg yang mengandung 60 mg zat besi 1x1 malam hari, B12 50 mg 2x1 siang dan sore hari, dan Kalsium 500 mg 1x1 pagi hari, membeitahu ibu cara mengkonsumsi tablet Fe yang benar serta menganjurkan ibu agar mengkonsumsi makanan yang banyak mengandung zat besi, seperti kankung, bayam, kacang hijau, kedelai dan lain-lain. evaluasi cara mengkonsumsi tablet Fe, evaluasi konsumsi makanan yang mengandung zat besi dan evaluasi kenaikan kadar hemoglobin. evaluasi cara mengkonsumsi tablet Fe, evaluasi konsumsi makanan yang mengandung zat besi dan evaluasi kenaikan kadar hemoglobin. evaluasi cara mengkonsumsi tablet Fe, evaluasi konsumsi makanan yang mengandung zat besi dan evaluasi kenaikan kadar hemoglobin. evaluasi cara mengkonsumsi tablet Fe, evaluasi konsumsi makanan yang mengandung zat besi dan evaluasi kenaikan kadar hemoglobin.

Menurut Proverawati, 2011 dan Tarwoto dan Wasnindar (2007) penatalaksanaan anemia dilakukan dengan cara : a. Melakukan anamnesa apakah ibu sudah benar cara mengkonsumsi tablet Fe. b. Menganjurkan ibu agar menkonsumsi makanan yang mengandung zat besi baik yang berasal dari tumbuhan dan hewani.

52

c. Memaksimalkan

penyerapan

Fe

atau

zat

besi

dengan

cara

menganjurkan ibu untuk menkonsumsi tablet Fe dengan makanan atau minuman yang mengandung vitamin C misalnya air jeruk atau strawberry agar penyerapan zat besi bisa maksimal. Serta tidak menganjurkan atau melarang ibu meminum tablet Fe dengan teh atau kopi, karena kandungan tanin dalam teh atau kopi akan menghambat penyerapan zat besi. d. Memberikan terapi obat, yaitu kombinasi dari 60 mg elemen zat besi dan 500 µg asam folat untuk anemia ringan 1x1, sedangkan untuk anemia sedang 2x1. Apabila anemia berat maka dirujuk ke instansi yang lebih tinggi untuk dilakukan transfusi darah. Dari intervensi yang diberikan setiap minggu, maka ada perbedaan antara asuhan yang diberikan dengan teori yang sudah ada, yaitu peneliti tidak memberikan terapi vitamin C untuk memaksimalkan penyerapan tablet Fe.

C.

Keterbatasan Keterbatasan dalam studi kasus ini adalah alat yang digunakan untuk melakukan pemeriksaan kadar hemoglobin dalam darah tidak dapat distandarkan dan pembandingan warna secara visual tidak 100% akurat. Hal ini terjadi karena hasil pemeriksaan kadar hemoglobin dengan metode sahli tergantung dari ketelitian tenaga kesehatan yang memeriksa.

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN

A.

Kesimpulan Berdasarkan asuhan kebidanan yang telah diberikan dengan menggunakan metode 7 langkah evaluasi cara mengkonsumsi tablet Fe, evaluasi konsumsi makanan yang mengandung zat besi dan evaluasi kenaikan kadar hemoglobin Varney, maka peneliti menarik kesimpulan sebagai berikut : 1. Dari pengkajian data yang dilakukan peneliti memperoleh data subyektif bahwa pasien mengeluh pusing atau pandangan menjadi kabur saat bangun dari posisi tidur ke posisi duduk, badan lemas, mudah capek dan mudah mengantuk. Responden juga mengatakan sering minum teh hangat setelah minum tablet Fe karena responden mual. Sedangkan dari data obyektif atau pemeriksaan konjugtiva pucat dan kadar hemoglobin 8,6 gr%. 2. Interpretasi data dasar dari hasil pengkajian data peneliti menegakkan diagnosa bahwa responden mengalami anemia ringan. 3. Diagnosa potensial yang mungkin terjadi pada responden adalah anemia sedang.

53

54

4. Tindakan segera yang dilakukan peneliti untuk mencegah masalah potensial adalah memberikan terapi tablet Fe dan mengevaluasi kenaikan kadar hemoglobin setiap 1 minggu sekali. 5. Perencanaan yang dilakukan peneliti untuk kunjungan yang dilakukan setiap minggu, yaitu : Kunjungan I a. Berikan konseling tentang anemia pada ibu hamil. b. Berikan terapi Fe, B12 dan kalsium. c. Beritahu ibu cara mengkonsumsi tablet Fe yang benar. d. Anjurkan ibu agar mengkonsumsi makanan yang mengandung zat besi. Kunjungan II, III, IV dan V untuk kunjungan II sampai kunjungan V peneliti memberikan intervensi yang sama, yaitu : a. Lakukan evaluasi cara mengkonsumsi tablet Fe. b. Lakukan evaluasi konsumsi makanan yang mengandung zat besi. c. Lakukan evaluasi kenaikan kadar hemoglobin. 6. Implementasi dari setiap kunjungan yang dilakukan, yaitu : Kunjungan I a. Memberikan konseling tentang anemia pada ibu hamil, penyebab anemia pada ibu hamil, tanda dan gejala anemia pada ibu hamil dan dampak anemia.

55

b. Memberikan terapi Fe 250 mg yang mengandung 60 mg zat besi 1x1 malam hari, B12 50 mg 2x1 siang dan sore hari, dan Kalsium 500 mg 1x1 pagi hari. c. Memberitahu ibu cara mengkonsumsi tablet Fe yang benar, yaitu diminum 2 jam sebelum atau sesudah makan dengan air putih atau air jeruk, tidak boleh diminum dengan teh atau kopi karena tanin dan kafein dalam teh dan kopi dapat menghambat penyerapan zat besi. d. Menganjurkan

ibu

agar

mengkonsumsi

makanan

yang

mengandung zat besi seperti kangkung, bayam, kacang hijau, kedelai dan lain-lain. Kunjungan II, III, IV dan V untuk kunjungan II sampai kunjungan V peneliti memberikan intervensi yang sama, yaitu : a. Melakukan evaluasi cara mengkonsumsi tablet Fe, yaitu ibu menkonsumsi tablet Fe 2 jam setelah makan atau sebelum tidur dan tidak minum teh lagi setelah mengkonsumsi tablet Fe. b. Melakukan evaluasi konsumsi makanan yang mengandung zat besi, yaitu ibu sudah minum susu kedelai setiap pagi, makan atau minum air rebusan kacang hijau seminggu 3 kali, makan sayur bayam seminggu 3 kali dan makan sayur kangkung seminggu 3 kali.

56

c. Melakukan evaluasi kenaikan kadar hemoglobin yang diperoleh data yaitu pada kunjungan ke II kadar hemoglobin9,2gr%, pada kunjungan ke III kadar hemoglobin 9,8 gr%, pada kunjungan ke IV kadar hemoglobin 11,4 gr% dan pada kunjungan ke V kadar hemoglobin 11,8 gr%. 7. Evalusi dari kunjungan yang dilakukan yaitu : Kunjungan I a. Konseling tentang anemia pada ibu hamil sudah diberikan. b. Terapi Fe, B12 dan kalsium sudah diberikan. c. Ibu sudah tidak mengkonsumsi tablet Fe dengan teh hangat. d. Ibu bersedia mengkonsumsi makanan yang mengandung zat besi. Kunjungan II, III, IV dan V untuk kunjungan II sampai kunjungan V peneliti melakukan evaluasi yang sama, yaitu : a. Ibu mengkonsumsi tablet Fe dengan benar, yaitu ibu mengkonsumsi tablet Fe dengan benar, yaitu mengkonsumsi tablet Fe pukul 20.00 WIB sebelum tidur dan makan sore pukul 17.00 WIB atau pukul 18.00 WIB. b. Ibu sudah mengkonsumsi makanan yang mengandung zat besi, yaitu susu kedelai, air rebusan kacang hijau, bayam dan kangkung. c. Evaluasi kenaikan kadar hemoglobin sudah dilakukan.

57

B.

Saran 1. Bagi Responden Diharapkan pengetahuan responden tentanga anemia dapat bertambah, sehingga responden dapat melakukan pencegahan dan perawatan anemia pada ibu hamil serta mencegah komplikasi dan kelainan karena anemia pada ibu hamil. 2. Bagi Peneliti Diharapkan peneliti dapat melakukan identifikasi dan pemeriksaan kadar hemoglobin pada ibu hamil, sehingga dapat memperdalam, mengaplikasikan ilmu yang diperoleh dan mencegah komplikasi karena anemia pada ibu hamil dengan memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan anemi.

DAFTAR PUSTAKA

Ayu Wuryanti. (2010). Hubungan Antara Anemia Dalam Kehamilan Dengan Perdarahan Post Partum Karena Atonia Uteri Di RSUD Wonogiri. Universitas Sebelas Maret. Diunduh tanggal 28 Januari 2015 dari http://eprints.uns.ac.id Dewi Purnomo. (2013). Asuhan Kebidanan pada Ny. E G1P0AboAho dengan Anemia Ringan di Puskesmas Sambungmacan I Sragen. Dinas Kesehatan Provinsi DIY. (2012). Profil Kesehatan D.I. Yogyakarta Tahun 2013. . (2013). Profil Kesehatan D.I. Yogyakarta Tahun 2014. . (2014). Profil Kesehatan D.I. Yogyakarta Tahun 2015. Gandasoebrata, R. 2010. Penuntun Laboratorium Klinik Cetakan 16. Jakarta:Dian Rakyat. Gde Manuaba, Ida Bagus. (2010). Penuntun Kepanitrenan Klinik Obstetri dan Ginekologi. Jakarta : EGC. I Dewa Ayu Kt Surinati. (2011). Perbedaan Berat Badan Lahir Dan Berat Plasenta Lahir Pada Ibu Aterm Dengan Anemia Dan Tidak Anemia. Universitas Udayana Bali. Diunduh tanggal 24 Januari 2015 dari http://www.pps.unud.ac.id Mohamed Asri. Anemia Defisiensi Besi. Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana Jakarta. Diunduh tanggal 20 Januari 2015 dari http://www. s3.amazonenews.com Notoatmodjo, Soekidjo. (2012). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta. Proverawati, Atikah. (2011). Anemia Dan Anemia Kehamilan. Yogyakarta : Nuha Medika. Saifuddin. (2010). Ilmu Kebidanan. Jakarta : EGC. Salmah, dkk. (2006). Asuhan Kebidanan Antenatal. Jakarta : EGC. Saminem. (2009). Seri Asuhan Kebidanan Kehamilan Normal. Jakarta : EGC.

Sembiring Rinawati. (2010). Hubungan Anemia Dalam Kehamilan Dengan Perdarahan Post Partum di RSUP H. Adam Malik Medan (58). Diunduh tanggal 26 Januari 2015 dari http//www.academia.edu.com Sitti asyirah. (2012). Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Anemia pada Ibu Hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Bajeng Kecamatan Bjeng Kabupaten Goa. Sudarti dan Afroh Fauziah. (2010). Buku Ajar Dokumentasi Kebidanan. Yogyakarta : Nuha Medika. Sugiyono. (2014). Metode Penelitian Manajemen. Bandung : CV Alfa Beta. Sujiyatini, dkk. (2009). Asuhan Patologi Kebidanan Plus Contoh Asuhan Kebidanan. Yogyakarta : Nuha Medika. Sulistyawati, Ari. (2009). Asuhan Kebidanan Pada Masa Kehamilan. Jakarta : Salemba Medika. Survei Demografi Kesehatan Indonesia. (2012). Angka Kematian Ibu. Tarwoto dan Wasnindar. (2007). Buku Saku Anemia Pada ibu Hamil Konsep Dan Penatalaksanaan. Jakarta : Trans Info Media. Wiknjosastro, H. 2009. Ilmu Kebidanan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.

Lampiran 1 : Jadwal Studi Kasus

JADWAL STUDI KASUS

Kegiatan 1. Penyusunan Pembuatan Proposal 2. Seminar Proposal atau Uji Kelayakan Kasus 3. Revisi Proposal 4. Perijinan Penelitian 5. Persiapan Penelitian 6. Pelaksanaan Penelitian 7. Pengolahan Data 8. Laporan STUDI KASUS 9. Sidang STUDI KASUS 10. Revisi Laporan STUDI KASUS Akhir

Waktu Juli Januari Februari Maret April Mei Juni 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

Lampiran 3 : Lembar Permohonan Menjadi Responden

LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Kepada Yang Terhormat Ibu/Saudari Di tempat Assalamu’allaikum Wr. Wb Dalam rangka menyelesaikan tugas akhir, maka saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama

:

Tri Wahyuni

NIM

:

12618

Judul Studi Kasus

:

Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil Dengan Anemia Ringan

Dengan segala kerendahan hati, penulis meminta kepada ibu/saudari agar bersedia menjadi responden dalam Studi Kasus ini. Atas kesediaan dan bantuan yang diberikan responden penulis mengucapkan terimakasih. Wasalamu’alaikum Wr. Wb

Yogyakarta,

Maret 2015

(Tri Wahyuni)

Lampiran 6 : Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil Dengan Anemia Ringan

Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil Patologis Ny. Sri Rahyu G2P1Ab0Ah1 UK 32

+4

minggu dengan anemia ringan

DI BPM Suprapti

Tempat

:

No. RM

:

Hari, Tanggal

:

I.

BPM Suprapti

Sabtu, 04 April 2015

PENGKAJIAN DATA

04 April 2015

Jam 18.00 WIB

1. Identitas Istri

Suami

Nama

:

Sri Rahayu

R. Deni Mulia

Umur

:

26 tahun

30 tahun

Agama

:

Islam

Islam

Suku/Bangsa

:

Pendidikan

:

SMP

SMP

Pekerjaan

:

IRT

Wiraswasta

Jawa/Indonesia

Jawa/Indonesia

2. Anamnesa a. Alasan Kunjungan : ibu mengatakan hari ini jadwal kunjunagan ulang dan ibu ingin memeriksakan kehamilannnya.

b. Keluhan Utama : ibu mengatakan pusing atau pandangan menjadi kabur saat bangun dari posisi tidur ke posisi duduk, badan lemas, mudah capek dan mudah mengantuk. c. Riwayat Perkawinan : menikah 1 kali, umur 23 tahun lamanya 3 tahun 6 bulan. d. Riwayat Haid Menarce

:

13 tahun

Lamanya

:

7-8 hari

Siklus

:

± 28 hari

Sifat Darah

:

encer

Bau

:

khas

Flour Albus

:

tidak ada atau tidak pernah

HPHT

:

18-08-2014

HPL

:

25-05-2015

UK

:

32

+4

minggu

e. Riwayat Obstetri No.

UK

1. (2011) 2. (2015)

+3

38

mg

Persalinan

Penolong

BBL

Spontan Bidan 3100 kg +4 Hamil ini UK 32 mg

Nifas Normal

f. Riwayat Kontrasepsi Metode Suntik 3 bulan

Mulai Pakai Juli 2013

Berhenti Pakai Maret 2014

Alasan Berhenti BB turun ± 3 kg

Oleh Bidan

g. Riwayat Kesehatan Penyakit menurun : Ibu mengatakan tidak memiliki penyakit menurun seperti Diabetes Melitus, Hipertensi, Asma, Jantung. Penyakit menular : ibu mengatakan tidak memiliki penyakit menular seperti TBC, hepatitis, dan HIV/AIDS. Riwayat kesehatan keluarga : ibu mengatakan dari keluarga tidak ada yang memiliki penyakit menurun dan menular. Riwayat operasi : ibu mengatakan belum pernah melakukan operasi. Riwayat alergi : ibu mengatakan tidak memiliki riwayat alergi obat dan makanan. h. Riwayat Kehamilan Sekarang Selama hamil ibu periksa di BPM Suprapti Mulai periksa sejak UK 7

+3

minggu.

Trimester

Frekuensi

Keluhan

I

1 kali

mual

II III

6 kali 2 kali

t.a.k t.a.k

Tindakan Asam folat, enakur dan atmasid Fe, B12 dan Kalk Fe, B12 dan Kalk

Imunisasi TT : TT3 Obat yang diminum ibu : ibu hanya minum obat yang diberikan bidan. Jamu yang diminum ibu : ibu tidak pernah minum jamu

Oleh Bidan Bidan Bidan

i. Pola Kebutuhan Sehari-hari 1) Nutrisi Makanan Jenis

nasi, sayur, lauk

Porsi Pantangan

sedang tidak ada

Minuman air putih, teh, susu ibu hamil dan susu kedelai ± 6-8 gelas tidak ada

BAK sering lancar jernih khas t.a.k

BAB ± 1-2 kali lancar kuning khas t.a.k

2) Eliminasi

Frekuensi Sifat Warna Bau Keluhan 3) Istirahat Tidur siang

:

jarang

Tidur malam

:

6-8 jam

Di rumah

:

menjahit

Di luar rumah

:

arisan PKK

4) Aktivitas

5) Personal hygiene Mandi

:

2 kali per hari

Menggosok gigi

:

2 kali per hari

Mencuci rambut

:

2 hari sekali

Mengganti pakaian

:

sehari 2 kali

Membersihkan genetalia

:

setelah

BAB serta saat mandi

BAK

dan

6) Hubungan seksual Frekuensi

:

jarang melakukan ± 2 minggu sekali

Keluhan

:

t.a.k

j. Data Psikologis Anak sangat diharapkan, keluarga mendukung kehamilan ini Saudara terdekat bibi Rencana yang merawat bayi ibu dan suami Konsep diri ibu baik Jika ada masalah dibicarakan dengan suami k. Data Sosial Hubungan ibu dengan suami dan keluarga baik Kegiatan sosial yang diikuti ibu arisan PKK Ibu tidak memiliki hewan peliharaan dirumah l. Jumlah Penghasilan/bulan Suami

:

± Rp 1. 800.000

Istri

:

± Rp 700.000

m. Yang menanggung biaya ANC dan INC

:

suami

3. Data Obyektif a. Pemeriksaan Umum Kesadaran

:

Composmentis

Keadaan umum

:

lemas

BB sebelum hamil

:

41 kg

BB sekarang

:

48 kg

Tinggi Badan

:

160 cm

LILA

:

24 cm

Tekanan darah

:

110/70 mmHg

Nadi

:

86 x/menit

Suhu

:

36,9 °C

Respirasi

:

24 x/menit

b. Pemeriksaan Khusus Kepala : mesosepal, bersih, rambut hitam Muka : pucat, tidak oedem Mata : konjungtiva pucat, sklera putih, simetris Hidung : simetris, tidak ada polip, tidak ada sekret berlebih Mulut dan gigi : bersih, tidak ada caries dan gigi berlubang Telinga : simetris, bersih tidak ada serumen berlebih Leher : tidak ada pembengkakan kelenjar parotis dan tiroid, tidak ada pelebaran vena jugularis Dada : simetris, puting susu menonjol asi belum keluar Abdomen : ada linea nigra, ada strie dan pembesaran perut sesuai usia kehamilan Genetalia : tidak ada varises dan tidak ada pembengkakan kelenjar bartolini Ekstermitas : tidak ada oedem dan varises

c. Pemeriksaan Obstetri Palpasi Leopold I : tinggi fundus uteri 3 jari dibawah Px, teraba bagian lunak agak lebar dan tidak melenting, yaitu bokong janin. Palpasi Leopold II : pada perut sebelah kiri teraba tahanan memanjang yaitu punggung janin, sedangkan pada perut sebelah kanan teraba bagian-bagian kecil yaitu kaki dan tangan. Palpasi Leopold III : pada bagian segmen bawah rahim teraba bagian bulat, keras dan melenting, yaitu kepala janin. Palpasi Leopold IV : keduan tangan konvergen, artinya kepala belum masuk pintu atas panggul atau PAP. TFU Mac Downald : 28 cm TBJ : (28-12)x155= 2480 gram Auskultasi DJJ : (+) 134x/menit Perkusi/Reflek Patella ka/ki : (+) d. Pemeriksaan Panggul Luar Distansia spinarum

:

tidak dilakukan

Distansia kristarum

:

tidak dilakukan

Boudelouge

:

tidak dilakukan

Lingkar panggul

:

tidak dilakukan

HbSAg

:

tidak dilakukan

Kadar hemoglobin

:

8,6 gr%

Protein urine

:

tidak dilakukan

e. Pemeriksaan Penunjang

II.

INTERPRETASI DATA DASAR Data subyektif : Ibu G2P1Ab0Ah1 Umur 26 tahun Ibu mengatakan pusing atau pandangan menjadi kabur saat bangun dari posisi tidur ke posisi duduk, badan lemas, mudah capek dan mudah mengantuk. Data obyektif : UK 32

+4

minggu dari HPHT 18-08-2014

TFU 3 jari dibawah Px (Leopold I) Persentasi punggung kiri (Leopold II) Persentasi kepala (Leopold III) Kedua tangan divergen (Leopold IV) Janin tunggal (Leopold I, II, III, IV) DJJ (+) 134x/menit pada satu tempat Konjungtiva pucat Kadar Hemoglobin 8,6 gr% Diagnosa : Ibu Sri Rahayu umur 26 tahun G2P1Ab0Ah1 UK 32

+4

minggu janin

tunggal, persentasi kepala, kepala belum masuk panggul, janin hidup dengan anemia ringan III.

IDENTIFIKASI DIAGNOSA ATAU MASALAH POTENSIAL Anemia sedang

IV.

IDENTIFIKASI TINDAKAN SEGERA Memberikan terapi Fe dan melakukan evaluasi kenaikan kadar hemoglobin setiap 1 minggu sekali.

V.

PERENCANAAN 1.

Beritahu ibu hasil pemeriksaan

2.

Berikan ibu KIE tentang anemia pada ibu hamil

3.

Beritahu ibu terapi obat yang diberikan

4.

Anjurkan ibu cara mengkonsumsi tablet Fe yang benar

5.

Anjurkan ibu agar mengkonsumsi makanan yang mengandung zat besi

6.

Anjurkan ibu cara istirahat yang cukup

7.

Beritahu ibu tanda bahaya trimester III

8.

Beritahu ibu ketidaknyamanan trimester III

9.

Beritahu ibu tentang P4K (Program Persiapan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi)

VI.

10.

Beritahu ibu tentang tanda-tanda persalinan

11.

Beritahu ibu jadwal kunjungan ulang

IMPLEMENTASI 1. Memberitahu bahwa ibu mengalami anemia ringan, karena dari hasil pemeriksaan kadar hemoglobin ibu 8,6 gr%. 2. Memberikan ibu KIE tentang pengertian anemia, penyebab anemia, tanda dan gejala anemia, dampak anemia, dan pengobatan anemia pada ibu hamil.

3. Memberitahu ibu terapi obat yang diberikan yaitu Fe 250 mg yang mengandung 60 mg zat besi 1x1 malam hari, B12 50 mg 2x1 siang dan sore hari, dan Kalsium 500 mg 1x1 pagi hari. 4. Menganjurkan ibu cara mengkonsumsi tablet Fe yang benar yaitu diminum 2 jam sebelum atau sesudah makan dengan air putih atau air jeruk, tidak boleh diminum dengan teh atau kopi karena tanin dan kafein dalam teh dan kopi dapat menghambat penyerapan zat besi. 5. Menganjurkan ibu agar mengkonsumsi makanan yang mengandung zat besi seperti kankung, bayam, kacang hijau, kedelai dan lain-lain. 6. Menganjurkan ibu cara istirahat yang cukup dengan tidur ± 6-8 jam sehari, bisa dengan tidur siang 1 jam dan tidur malam 6-7 jam. 7. Memberitahu ibu tentang tanda bahaya trimester III, yaitu ketuban pecah dini (KPD) yaitu keluarnya cairan dari jalan lahir baunya amis atau anyir dan ibu tidak merasa buang air kecil, plasenta previa dan solution plasenta, yaitu keluar darah dari jalan lahir baik warna merah atau merah kehitaman baik disertai atau tanpa disertai dengan rasa nyeri. 8. Memberitahu ibu tentang ketidaknyamanan trimester III, yaitu ibu sering BAK, sembelit atau susah BAB karena penigkatan hormon progesteron, pegal pada bagian pinggang yang terjadi karena rahim yang bertambah besar, sering berkeringat dan lain-lain. 9. Memberitahu ibu tentang P4K (Program Persiapan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi), yaitu dengan melihat HPL atau hari

perkiraan lahir, menentukan tempat persalinan, penolong persalinan, pendamping pada saat persalinan, kendaraan yang digunakan pada saat akan bersalin, donor darah dan dana untuk persalinan. 10. Memberitahu ibu tentang tanda-tanda persalinan, yaitu kencengkenceng teratur dan makin lama makin sering dan lama, keluar lender darah dari jalan lahir. 11. Memberitahu ibu agar melakukan kunjungan ulang 1 minggu lagi untuk melakukan pemeriksaan kadar hemoglobin. VII.

EVALUASI 1. Ibu mengerti tentang hasil pemeriksaan 2. Ibu mengerti tentang anemia pada ibu hamil 3. Ibu bersedia minum terapi obat yang diberikan 4. Ibu mengerti tentang cara mengkonsumsi tablet Fe 5. Ibu bersedia mengkonsumsi makanan yang mengandung zat besi 6. Ibu mengerti cara istrahat yang cukup 7. Ibu mengerti tanda bahaya trimester III 8. Ibu mengerti tentang ketidaknyamanan trimester III 9. Ibu mengerti tentang P4K (Program Persiapan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi) 10. Ibu mengerti tentang tanda-tanda persalinan 11. Ibu mengerti jadwal kunjungan ulang dan bersedia melakukan kunjungan ulang 1 minggu lagi

CATATAN PERKEMBANGAN I

Hari, Tanggal

:

Kamis, 09 April 2015

Tempat

:

BPM Suprapti

DATA SUBYEKTIF

09 April 2015

Jam 10.30 WIB

1. Ibu mengatakan badannya mudah capek dan lemasnya sudah mulai berkurang. 2. Ibu mengatakan mengkonsumsi terapi obat yang diberikan sesuai dengan petunjuk yaitu tambah darah diminum kira-kira pukul 20.00 WIB sebelum tidur dan makan sore pukul 17.00 WIB atau pukul 18.00 WIB sudah makan. 3. Ibu mengatakan sudah mengkonsumsi makanan yang mengandung banyak zat besi yaitu dengan minum susu kedelai setiap pagi, makan atau minum air rebusan kacang hijau seminggu 3 kali, makan sayur bayam seminggu 3 kali dan makan sayur kangkung seminggu 3 kali. DATA OBYEKTIF TD

:

110/80 mmHg

Suhu

:

36,8°C

Nadi

:

84x/menit

BB

:

48 kg

Respirasi

:

23x/menit

UK 33

+3

minggu dari HPHT 18-08-2014

TFU 3 jari bawah Px (Leopold I) Persentasi punggung kiri (Leopold II) Persentasi kepala (Leopold III) Kedua tangan konvergen (Leopold IV)

Janin tunggal (Leopold I, II, III, IV) TFU Mac Downald 28 cm, TBJ : (28-12)x155= 2480 gr. DJJ (+) 138x/menit pada satu tempat Konjungtiva pucat Kadar Hemoglobin 9,2 gr% ANALISIS DATA (ASSESMENT) Ibu Sri Rahayu umur 26 tahun G2P1Ab0Ah1 UK 33

+3

minggu janin tunggal,

persentasi kepala, kepala belum masuk panggul, janin hidup dengan anemia ringan PLANNING 1. Memberitahu bahwa ibu masih mengalami anemia ringan, karena karena dari hasil pemeriksaan kadar hemoglobin ibu 9,2 gr%. Ibu mengerti hasil pemeriksaan 2. Memberitahu ibu terapi obat yang diberikan yaitu Fe 250 mg 1x1 malam hari, B12 50 mg 2x1 siang dan sore hari, dan Kalsium 500 mg 1x1 pagi hari. Ibu mengerti terapi obat yang diberikan. 3. Menganjurkan pada ibu agar tetap mengkonsumsi makanan yang mengandung zat besi seperti kankung, bayam, kacang hijau, kedelai dan lain-lain. Ibu bersedia mengkonsumsi makanan yang mengandung zat besi. 4. Memberitahu ibu agar melakukan kunjungan ulang 1 minggu lagi untuk melakukan pemeriksaan kadar hemoglobin. Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang dan melakukan pemeriksaan kadar hemoglobin 1 minggu lagi.

CATATAN PERKEMBANGAN II

Hari, Tanggal

:

Kamis, 16 April 2015

Tempat

:

BPM Suprapti

DATA SUBYEKTIF

16 April 2015

Jam 11.15 WIB

1. Ibu mengatakan badannya sudah enak. 2. Ibu mengatakan mengkonsumsi terapi obat yang diberikan sesuai dengan petunjuk yaitu tambah darah diminum kira-kira pukul 20.00 WIB sebelum tidur dan makan sore pukul 17.00 WIB atau pukul 18.00 WIB sudah makan. 3. Ibu mengatakan sudah mengkonsumsi makanan yang mengandung banyak zat besi yaitu dengan minum susu kedelai setiap pagi, makan atau minum air rebusan kacang hijau seminggu 3 kali, makan sayur bayam seminggu 3 kali dan makan sayur kangkung seminggu 3 kali. DATA OBYEKTIF TD

:

110/70 mmHg

Suhu

:

37°C

Nadi

:

83x/menit

BB

:

48 kg

Respirasi

:

24x/menit

UK 34

+3

minggu dari HPHT 18-08-2014

TFU 3 jari bawah Px (Leopold I) Persentasi punggung kiri (Leopold II) Persentasi kepala (Leopold III) Kedua tangan konvergen (Leopold IV)

Janin tunggal (Leopold I, II, III, IV) TFU Mac Downald 28 cm, TBJ : (28-12)x155= 2480 gr. DJJ (+) 129x/menit pada satu tempat Konjungtiva pucat Kadar Hemoglobin 9,8 gr% ANALISIS DATA (ASSESMENT) Ibu Sri Rahayu umur 26 tahun G2P1Ab0Ah1 UK 34

+3

minggu janin tunggal,

persentasi kepala, kepala belum masuk panggul, janin hidup dengan anemia ringan PLANNING 1. Memberitahu bahwa ibu masih mengalami anemia ringan, karena karena dari hasil pemeriksaan kadar hemoglobin ibu 9,8 gr%. Ibu mengerti hasil pemeriksaan 2. Memberitahu ibu terapi obat yang diberikan yaitu Fe 250 mg 1x1 malam hari, B12 50 mg 2x1 siang dan sore hari, dan Kalsium 500 mg 1x1 pagi hari. Ibu mengerti terapi obat yang diberikan. 3. Menganjurkan pada ibu agar tetap mengkonsumsi makanan yang mengandung zat besi seperti kankung, bayam, kacang hijau, kedelai dan lain-lain. Ibu bersedia mengkonsumsi makanan yang mengandung zat besi. 4. Memberitahu ibu agar melakukan kunjungan ulang 1 minggu lagi untuk melakukan pemeriksaan kadar hemoglobin. Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang dan melakukan pemeriksaan kadar hemoglobin 1 minggu lagi.

CATATAN PERKEMBANGAN III

Hari, Tanggal

:

Kamis, 23 April 2015

Tempat

:

BPM Suprapti

DATA SUBYEKTIF

23 April 2015

Jam 11.00 WIB

1. Ibu mengatakan badannya sudah sehat dan tidak ada keluhan 2. Ibu mengatakan mengkonsumsi terapi obat yang diberikan sesuai dengan petunjuk yaitu tambah darah diminum kira-kira pukul 20.00 WIB sebelum tidur dan makan sore pukul 17.00 WIB atau pukul 18.00 WIB sudah makan. 3. Ibu mengatakan sudah mengkonsumsi makanan yang mengandung banyak zat besi yaitu dengan minum susu kedelai setiap pagi, makan atau minum air rebusan kacang hijau seminggu 3 kali, makan sayur bayam seminggu 3 kali dan sayur kangkung seminggu 3 kali. DATA OBYEKTIF TD

:

110/70 mmHg

Suhu

:

36,7°C

Nadi

:

81x/menit

BB

:

48,5 kg

Respirasi

:

22x/menit

UK 35

+3

minggu dari HPHT 18-08-2014

TFU 3 jari bawah Px (Leopold I) Persentasi punggung kiri (Leopold II) Persentasi kepala (Leopold III) Kedua tangan divergen (Leopold IV)

Janin tunggal (Leopold I, II, III, IV) TFU Mac Downald 28 cm, TBJ : (28-11)x155= 2635 gr. DJJ (+) 131x/menit pada satu tempat Konjungtiva merah muda Kadar Hemoglobin 11,4 gr% ANALISIS DATA (ASSESMENT) Ibu Sri Rahayu umur 26 tahun G2P1Ab0Ah1 UK 35

+3

minggu janin tunggal,

persentasi kepala, kepala belum masuk panggul, janin hidup dengan kehamilan normal. PLANNING 1. Memberitahu bahwa ibu sudah tidak anemia lagi, karena karena dari hasil pemeriksaan kadar hemoglobin ibu 11,4 gr%. Ibu mengerti hasil pemeriksaan. 2. Memberitahu ibu terapi obat yang diberikan yaitu Fe 250 mg 1x1 malam hari, B12 50 mg 2x1 siang dan sore hari, dan Kalsium 500 mg 1x1 pagi hari. Ibu mengerti terapi obat yang diberikan. 3. Menganjurkan pada ibu agar tetap mengkonsumsi makanan yang mengandung zat besi seperti kankung, bayam, kacang hijau, kedelai dan lain-lain. Ibu bersedia mengkonsumsi makanan yang mengandung zat besi. 4. Memberitahu ibu agar melakukan kunjungan ulang 1 minggu lagi untuk melakukan pemeriksaan kadar hemoglobin dan memastikan bahwa ibu tidak anemia. Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang dan pemeriksaan kadar hemoglobin.

CATATAN PERKEMBANGAN IV

Hari, Tanggal

:

Jumat, 01 Mei 2015

Tempat

:

BPM Suprapti

DATA SUBYEKTIF

01 Mei 2015

Jam 11.00 WIB

1. Ibu mengatakan tidak ada keluhan 2. Ibu mengatakan mengkonsumsi terapi obat yang diberikan sesuai dengan petunjuk yaitu tambah darah diminum kira-kira pukul 20.00 WIB sebelum tidur dan makan sore pukul 17.00 WIB atau pukul 18.00 WIB sudah makan. 3. Ibu mengatakan sudah mengkonsumsi makanan yang mengandung banyak zat besi yaitu dengan minum susu kedelai setiap pagi, makan atau minum air rebusan kacang hijau seminggu 3 kali, makan sayur bayam seminggu 3 kali dan makan sayur kangkung seminggu 3 kali DATA OBYEKTIF TD

:

110/80 mmHg

Suhu

:

36,8°C

Nadi

:

83x/menit

BB

:

48,5 kg

Respirasi

:

22x/menit

UK 36

+4

minggu dari HPHT 18-08-2014

TFU 3 jari bawah Px (Leopold I) Persentasi punggung kiri (Leopold II) Persentasi kepala (Leopold III) Kedua tangan divergen, kepala sudah masuk panggul 1/5 bagian (Leopold IV)

Janin tunggal (Leopold I, II, III, IV) TFU Mac Downald 28 cm, TBJ : (28-11)x155= 2635 gr. DJJ (+) 131x/menit pada satu tempat Konjungtiva merah muda Kadar Hemoglobin 11,8 gr% ANALISIS DATA (ASSESMENT) Ibu Sri Rahayu umur 26 tahun G2P1Ab0Ah1 UK 36

+4

minggu janin tunggal,

persentasi kepala, kepala belum masuk panggul, janin hidup dengan kehamilan normal. PLANNING 1. Memberitahu bahwa ibu sudah tidak anemia lagi, karena karena dari hasil pemeriksaan kadar hemoglobin ibu 11,8 gr% dan dengan demikian pemantauan atau pemeriksaan kadar hemoglobin sudah selesai. Ibu mengerti hasil pemeriksaan. 2. Memberitahu ibu terapi obat yang diberikan yaitu Fe 250 mg 1x1 malam hari, B12 50 mg 2x1 siang dan sore hari, dan Kalsium 500 mg 1x1 pagi hari. Ibu mengerti terapi obat yang diberikan. 3. Menganjurkan pada ibu agar tetap mengkonsumsi makanan yang mengandung zat besi seperti kankung, bayam, kacang hijau, kedelai dan lain-lain. Ibu bersedia menkonsumsi makanan yang mengandung zat besi. 4. Memberitahu ibu agar bersedia melakukan kunjungan ulang jika ada keluhan. Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang jika ada keluhan.

Lampiran 7 : Lembar Pemantauan Kadar Hemoglobin

LEMBAR OBSERVASI KADAR HEMOGLOBIN

No.

Tanggal

1. 2. 3. 4. 5.

04-04-2015 09-04-2015 16-04-2015 23-04-2015 01-05-2015

Kadar Hemoglobin dalam gr% Metode Sahli 8,6 9,2 9,8 11,4 11,8

Metode Talquist 8-9 9 9-10 10-11 11-12