BAB III KERANGKA KONSEP ASUHAN KEBIDANAN PADA PERSALINAN DENGAN MASALAH PREEKLAMPSIA BERAT
Konsep Asuhan Kebidanan I.
PENGKAIAN A. Da!a Da!a Su Sub" b"e# e#!i !i$ $ Data subjektif adalah yang menggambarkan pendokumentasian hasil
pengumpulan data ibu melalui anamnesa. Yang Yang termasuk data subjektif antara antara lain lain biodat biodata, a, riwaya riwayatt menstru menstruasi, asi, riway riwayat at kesehat kesehatan, an, riwaya riwayatt kehamilan, kehamilan, persalinan persalinan dan nifas, biopsikolo biopsikologi gi spiritual, spiritual, pengetahua pengetahuan n ibu (Varney, 2007 . %. Bioda!a !ama "bu # untuk mengetahui identitas ibu dan memudahkan pelayanan
kesehatan$rumah
sakit$klinik
serta
sebagai %atatan apakah ibu pernah dirawat di salah !ama &uami
satu tempat tersebut atau tidak. # untuk mengetahui siapa yang bertanggung jawab dala dalam m pemb pembiay iayaan aan dan dan pemb pemberi erian an perse persetu tuju juan an
'mur
tindakan medis atau perawatan. # untuk mengetahui usia ibu sehingga da dapat digunakan sebagai pertimbangan dalam pemberian terapi dan tindakan serta sebagai a%uan pada usia berapa komplikasi tersebut biasanya terjadi. "bu usia
gama
)* thn berisiko pre+eklampsia # un u ntuk me m engetahui gambaran dan sp s piritual ib i bu sehingga memudahkan dalam pemberian bimbingan
&uku &uku$$-an angs gsaa
spiritual seperti berdoa # untu untuk k men menge geta tahu huii suku suku,, adat adat,, dae daera rah, h, atau atau bud buday ayaa
en endid didikan ikan
sehingga memudahkan terjadinya komunikasi. # un untuk tuk men meng getah etahui ui ting tingka katt pen pendi did dikan ikan ibu ibu seh sehin ingg ggaa akan memudahkan dalam pemberian penjelasan dan
pengetahuan tentang gejala atau keluhan selama di rumah atau di puskesmas ekerja erjaaan # un untuk mengeta etahui ked kedaaan ak akti/itas sehari+ha +hari ib ibu &tatus &tatus erkaw erkawina inan# n# untuk untuk menget mengetahu ahuii berapa berapa kali kali ibu mengala mengalami mi lamat
persalinan dengan penyulit # un untuk me mengetahui ga gambaran te tentang li lingkungan tempat tempat ting tingga gall ibu ibu apak apakah ah deka dekatt atau atau jauh jauh dari dari pelayanan kesehatan khususnya dalam pemeriksaan kehamilan.
&. A'a A'asan Da! Da!an( "bu merasakan tanda+tanda persalinan # perut mules semakin sering
disertai keluar lendir darah, terkadang ketuban merembes spontan ). Ke Ke'u 'uh han U!a U!a*a "bu mengeluh mengeluarkan mengeluarkan %airan sejak tanggal jam. disertai disertai ken%eng+ken%eng yang semakin lama semakin sering, ibu dengan 1dapat mengeluh pusing, mata berkunang+kunang dan bisa nyeri ulu hati +. Ri,aa! Ri,aa! Keseh Keseha!a a!an n Se# Se#aa aan( n( &esuaikan dengan status kesehatan ibu saat ini. /. Ri,aa! Ri,aa! Keseh Keseha!a a!an n an an( ( La'u La'u enyak enyakit it diabet diabetes es mellit mellitus, us, riway riwayat at pre+ek pre+eklam lampsi psiaa pada pada kehami kehamilan lan sebelu sebelumn mnya ya,, obesi obesita tass sebe sebelu lum m hami hamill dan dan riwa riwaya yatt hipe hiperte rtens nsii ibu ibu sebelum hamil menjadi faktor predisposisi terjadinya hipertensi pada kehamilan 0. Ri,aa! Ri,aa! Keseh Keseha!a a!an n Ke'ua Ke'ua(a (a "bu dengan riwayat riwayat keluarga keluarga hipertensi hipertensi dapat menurunkan menurunkan penyakit penyakit hipertensi pada ibu, riwayat kehamilan kembar dalam keluarga bisa menurun pada kehamilan ibu, dimana hamil kembar menjadi faktor predisposisi pre+eklampsia 1. Ri,a Ri,aa a!! Haid Haid 3 3 pent pentin ing g dika dikaji ji se%ar se%araa mend mendala alam m untu untuk k mene menent ntuk ukan an usia usia kehamilan dan hari taksiran persalinan 2. Ri,aa! Ri,aa! Keh Keha*i'a a*i'an3 n3 Pesa' Pesa'inan3 inan3 dan Ni$as Ni$as an( La'u danya riwayat kehamilan, persalinan dan nifas dengan pree%lampsia merupakan merupakan fa%tor predesposisi terjadinya terjadinya eklampsi eklampsi pada kehamilan kehamilan berikutnya. 4. Ri,aa! Ri,aa! Keh Keha*i a*i'an 'an Se# Se#aa aan( n(
'mumnya pada kehamilan dengan preeklampsia mun%ul bengkak pada kaki, tangan dan wajah yang tidak hilang walaupun sudah istirahat dengan kaki ditinggikan, pusing dan pandangan berkunang+kunang yang mun%ul se%ara mendadak serta nyeri pada ulu hati. 4ehamilan ganda,
hidramnion,
mola
hidatidosa
atau
primigra/ida
juga
meningkatkan faktor resiko preeklampsi. %5. Ri,aa! Pesa'inan Se#aan( "bu merasa perut mules$ken%eng+ken%eng semakin lama semakin
sering (kontraksi adekuat bila jika terjadi )5 atau lebih dalam waktu 60 menit dan berlangsung selama 0 detik, pengeluaran dari jalan lahir lendir dan darah, persalinan terjadi spontan, presentasi belakang kepala, berlangsung tidak lebih dari 68 jam, tidak ada komplikasi pada ibu maupun janin. %%. Ri,aa! Kon!asepsi "bu yang sebelumnya mengikuti metode kontrasepsi hormonal dan mengalami efek samping berupa hipertensi juga berpotensi mengalami kenaikan tekanan darah pada kehamilan yang bisa berkembang menjadi pree%lampsia
%&. Po'a Kebiasaan Sehai-hai a. ola "stirahat &aat menjelang persalinan frekuensi -4 sering dan ibu sering
bangun saat malam hari karena -4, sehingga biasanya jumlah jam tidur ibu berkurang b. ola !utrisi "bu yang mengkonsumsi garam berlebih meningkatkan fa%tor terjadinya hipertensi yang dapat mengarah ke preeklampsia %. ola 1liminasi ada pre eklampsia atau eklampsi kadang terjadi oliguri d. ola Personal Hygiene Personal hygiene ibu yang baik adalah mandi, ganti baju, gosok gigi minimal 25$hari. 3idak berhubungan dengan risiko persalinan dengan pre+eklampsia berat e. ola kti/itas
kti/itas yang terlalu berat dapat meningkatkan fa%tor terjadinya hipertensi yang dapat mengarah ke preeklampsia f. ola 4ebiasaan idup &ehat 'ntuk mengetahui kebiasaan merokok dan minum+minuman keras serta obat+obatan yang dikonsumsi saat hamil, tidak berhubungan dengan persalinan dengan distosia bahu dan retensio plasenta B. Da!a Ob"e#!i$ Data objektif adalah yang menggambarkan pendokumentasian hasil pemeriksaan fisik ibu, hasil laboratorium dan test diagnosti% lain yang dirumuskan dalam data fokus. Data objektif terdiri dari pemeriksaan fisik yang sesui dengan kebutuhan dan pemeriksaan tanda+tanda /ital, pemeriksaan
khusus
(inspeksi,
palpasi,
auskultasi,
perkusi,
emeriksaan penunjang (laboratorium, %atatan baru dan sebelumnya ). (Varney, 2007 %. Pe*ei#saan U*u* 4eadaan 'mum # %ukup 4esadaran # ibu yang menunjukkan kesadaran apatis merupakan tanda awal kejang 33V 3D
#
960$:0
mmg
(1;
atau
!
96<0$660mmg (1- # pada pree%lampsia kemungkinan terjadi
& ;;
peningkatan nadi normal <0+6005$menit # normal )<,*◦=+)7,*◦= # terjadi peningkatan untuk peningkatan
memenuhi suplai oksigen karena terjadi /asospasme normal 6<+25$menit &. Pe*ei#saan 6isi# a. >ajah b. ?ata %. idung d. ?ulut lidah bersih e. @eher
#
ekspresi
kesakitan,
edema(+,
pu%at(+, pada pre+eklampsia terdapat edema wajah # simetris, konjun%ti/a merah muda, sklera putih # tidak ada pernafasan %uping hidung # normal, mukosa bibir lembap,tidak ada sariawan, #
normal,
tidak
ada
pembesaran
tiroidAlimfe dan tidak ada bendungan /ena jugularis
kelenjar
f.
DadaAayudara
#simetris,
bersih,
kedua
putting
susu
menonjol, massa abnormal (+, kolostrum (B$(+, uskultasi pernafasan normal, tidak ada rales, ron%hi, wheeCing g. bdomen # membesar dengan arah memanjang @eopold " # • Digunakan untuk menetukan tinggi fundus uteri dan bagian janin yang terletak di fundus uteri (4emenkes ;", 206). 3' kehamilan aterm ) jari bawah p5 sama dengan kehamilan ):+ 0 minggu alpasi pada fundus teraba besar, bulat, kurang melenting •
(kesan bokong @eopold "" # Digunakan untuk menentukan letak punggung anak dan letak bagian ke%il pada anak. ada letak membujur dapat ditetapkan punggung anak yang teraba bagian keras, memanjang seperti papan dan sisi yang berlawanan teraba bagian ke%il janin. Dan banyak lagi kemungkinan perabaan pada letak yang lain. (4eterampilan Dasar raktek 4linik 'ntuk 4ebidanan, 2008 ada bagian kanan$kiri teraba keras seperti papan (puka$puki atau teraba tidak beraturan (bagian ke%il janin
•
@eopold """
#
Digunakan untuk menentukan bagian apa yang terdapat di bagian bawah dan apakah bagian bawah anak sudah atau belum terpegang oleh pintu atas panggul (posisi tangan petugas kon/ergen, di/ergen atau sejajar. ada kehamilan$persalinan normal, bagian terbawah janin adalah kepala dengan %iri keras, bundar, dan melenting. (4eterampilan Dasar raktek 4linik 'ntuk 4ebidanan, 2008. !ormalnya bagian terbawah janin kepala$presentasi kepala @eopold """ # teraba besar, bulat, keras dan melenting (kepala, sudah masuk •
@eopold "V
#
Digunakan untuk menentukan apa yang menjadi bagian bawah dan seberapa masuknya bagian bawah tersebut ke dalam rongga panggul. emeriksaan ini tidak dapat dilakukan bila kepala masih tinggi. (4eterampilan Dasar raktek 4linik 'ntuk 4ebidanan, 2008 @eopold "V # kon/ergen, penurunan $* (6$* bagian kepala is
sudah masuk # "& adekuat bila terjadi ) kali atau lebih dalam 60 menit dan berlangsung selama 0 detik atau
lebih emeriksaan ?%Donald # 3' (dalam %m 3inggi undus uteri dalam sintimeter (%m, yang normal harus sama dengan umur kehamilan dalam
minggu
yang
ditentukan
berdasarkan hari pertama haid terakhir. ?isalnya, jika umur kehamilannya )) minggu, tinggi fundus uteri harus )) %m. jika hasil pengukuran berbeda 6+2 %m, masih dapat ditoleransi, tetapi jika de/iasi lebih ke%il 2 %m dari umur kehamilan, kemungkinan ada gangguan pertumbuhan de/iasi
lebih
kemungkinan
janin,
sedangkan
bila
besar
dari
2
%m,
terjadi
bayi
kembar,
polihidramnion, atau janin besar ini berlaku pada kehamilan normal, pada persalinan dengan distosia bahu dapat dikarenakan bayi makrosomia (*00 gram dimana 3' melebihi 3' normal 3-E # Dari hasil 3' dalam %m, dapat diperkirakan berat janin.;umus perkiraan berat badan menurut Ehonson+tausak
+ +
Eanin masuk -elum masuk
# 3' F 62 G 6** # 3' F 6) G 6**
DEE normal 620+6<05$menit, regular pada keadaan normal h. eriksa Dalam Henetalia /$/$u bersih, flu5us (B$+, aliran ketuban (B$+ , ada$tidak benjolan abnormal, ada$tidak /arises, ada$tidak bekas episiotomi. portio teraba lunak, pembukaan.%m (4ala " ase laten pembukaan sampai %m, fase aktif pembukaan +60 %m$lengkap, effa%ement$penipisan ser/iks (0+ 600I, kulit ketuban (B$+, bagian terbawah kepala, bagian terdahulu teraba ''4 kiri$kanan depan, ada$tidak tali pusat atau bagian ke%il janin di i.
samping presentasi, odge """B tidak ada moulage. 1ktremitas # tas J tidak ada edema, kuku tidak sianosis, tidak pu%at -awah J tidak ada edema, kuku tidak sianosis, tidak
pu%at, tidak ada /arises di kaki, ada reflek patella ada pre+eklampsia terdapat edema ekstremitas ). Pe*ei#saan Penun"an( &kor oedji ;o%hjati #.(sesuaikan dengan kasus "ntrepretasi &kor oedji ;ohjati # 4;;$4;3$4;&3 +emeriksaan urin menunjukkan proteinuria 6B atau )00mg$2jam (pre+ eklampsia ringan, proteinuria 92B atau *g$2 jam untuk pre+eklampsia berat + emeriksaan darah # pada pre+eklampsia terdapat trombositopenia
II.
K600.000sel$u@ INTERPRETASI DATA DASAR dalah identifikasi terhadap diagnosa
atau
masalah
berdasarkan
interpretasi yang benar atas data+data yang telah dikumpulkan (Varney, 2007. Dia(nosa# "bu usia..H.. .. b.. '4.. minggu 3unggal idup "ntrauteri, letkep$letsu, "npartu kala " fase laten$fase aktif dengan pre+eklampsia berat Ds # "bu mengatakan hamil keanak ke..
"bu mengatakan tidak pernah abortus "bu mengatakan telah merasakan pergerakan janin sejak "bu mengatakan mengeluarkan %airan sejak tanggal.. jam.. disertai ken%eng+ken%eng yang sering. Do # 4$' # %ukup 33V 3D # normal 660$70+620$80 mmg ! # normal <0+6005$menit ;; # normal 6<+25$menit & # normal dan %enderung naik jika terkena infeksi 3 # sesuai dengan hari pertama haid terakhir ibu 3 # sesuai tafsiran persalinan dari perhitungan 3 '4 # dihitung dari 3 didapat '4 aterm )7+0 minggu a.
bdomen •
•
@eopold " # 3' ) jari bawah p5, pada fundus teraba besar, bulat, keras, kurang melenting (kesan bokong @eopold "" # ada bagian kanan$kiri teraba keras seperti papan (puka$puki atau teraba tidak beraturan (bagian ke%il janin
•
@eopold """
# teraba besar, bulat, keras dan melenting
(kepala, sudah masuk •
@eopold "V # 4on/ergen$di/ergen$sejajar2, penurunan $* emeriksaan ?%Donald # 3'.%m, 3-E J.gram is # "& adekuat bila terjadi ) kali atau lebih dalam 60 menit dan berlangsung selama 0 detik atau lebih DEE normal 620+6<05$menit, regular pada keadaan normal. ada janin postterm dapat terjadi fetal distress/ gawat janin (djj K6005$menit diluar kontraksi atau djj 680 5$menit dan ibu tidak mengalami takikardi
b. eriksa Dalam Henetalia
/$/$u bersih, flu5us (B$+, aliran ketuban (B$+ , ada$tidak benjolan abnormal, ada$tidak /arises, ada$tidak bekas episiotomi. portio teraba lunak, pembukaan.%m (4ala " ase laten pembukaan sampai %m, fase aktif pembukaan +60 %m$lengkap, effa%ement$penipisan ser/iks (0+ 600I, kulit ketuban (B$+, bagian terbawah kepala, bagian terdahulu teraba ''4 kiri$kanan depan, ada$tidak tali pusat atau bagian ke%il janin di samping presentasi, odge """B tidak ada moulage. Masa'ah
-
ada persalinan masalah yang dikeluhkan ibu yaitu !yeri perut$ken%eng+ken%eng Ds # ibu datang dengan keluhan ken%eng+ken%eng sejak. Do # "& adekuat bila terjadi ) kali atau lebih dalam 60 menit dan berlangsung selama 0 detik atau lebih &ering -4 Ds # ibu mengeluh sering pipis Do # pemeriksaan abdomen keras dan teraba 44 penuh =ara mengejan yang salah Ds # ibu mengatakan tidak kuat mengejan Do # >ajah kemerahan, dagu tidak menempel
di
dada,
bersuara$berteriak+teriak, tangan tidak memegang lipatan lutut 4elelahan saat mengejan Ds # ibu berhenti mengejan dan mengatakan tidak kuat mengejan Do # ada tanda doran, teknus, perjol, dan /ul/a membuka tapi kepala tidak segera lahir - Kebu!uhan jarkan ibu tehnik relaksasi dan distraksi dengan %ara menghirup udara melalui hidung dan menghembuskannya melalui mulut se%ara perlahan. 3eknik distraksi dilakukan dengan mengalihkan perhatian ibu misalnya mengajaknya berbi%ara tentang hal+hal yang disukai ibu.
-
njurkan untuk berkemih setiap 2 jam sekali, atau bila tidak bisa ke 4? sendiri -4 dengan pispot. 4ateterisasi kandung kemih hanya dilakukan bila terjadi retensi urin dan keadaan dimana ibu tidak boleh turun dari tempat tidur (induksi oksitosin
-
jarkan %ara mengejan yang benar yaitu # mengejan saat ada kontraksi$ ?eneran mengikuti dorongan alamiah , 3idak menahan nafas saat meneran, -erhenti meneran A istirahat diantara his , Eika miring$ etengah duduk # @utut ditarik kearah dada A dagu ditempel
didada , 3idak
mengangkat bokong , 3idak mendorong fundus , meneran seperti --
III.
njurkan untuk minum$makan saat tidak ada ken%eng+ken%eng
IDENTI6IKASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL dalah pengidentifikasian masalah potensial atau diagnosa potensial
berdasarkan diagnosa atau masalah yang sudah diidentifikasi. @angkah ini membutuhkan antisipasi, bila memungkinkan dilakukan pen%egahan. -idan diharapkan dapat waspada dan bersiap+siap diagnosa atau masalah potensial ini benar+benar terjadi (Varney, 2007. D7 Po!ensia' Pe-e#'a*psia Bea! # 1klampsia I8.
IDENTI6IKASI
KEBUTUHAN
SEGERA3
KOLABORASI3
9
RUUKAN dalah identifikasi perlunya tindakan segera oleh bidan atau dokter dan
untuk dikonsultasikan atau ditangani bersama dengan anggota tim kesehatan yang lain sesuai dengan kondisi ibu. Pada pesa'inan den(an pe-e#'a*psia bea! # rujuk ke fasilitas kesehatan yang lebih tinggi untuk dapat dilakukan induksi persalinan atau dilakukan operasi &=
8.
INTER8ENSI enyusunan ren%ana asuhan se%ara menyeluruh dengan tepat dan rasional
berdasarkan keputusan yang dibuat pada langkah+ langkah sebelumnya. ada langkah ini diren%anakan usaha yang ditentukan oleh langkah+ langkah sebelumnya. @angkah ini merupakan kelanjutan manajemen terhadap masalah atau diagnosa yang telah diidentifikasi atau diantisipasi (Varney, 2007. Diagnosa # "bu usia..H.. .. b.. '4.. minggu 3unggal idup "ntrauteri, letkep$letsu, "npartu kala " dengan preeklampsia berat
3ujuan
# setelah dilakukan asuhan kebidanan pada ibu inpartu dengan 1- di puskesmas yaitu pemeriksaan fisik ditemukan laboratorium
gejala
pre+eklampsia
berat,
ditemukan proteiunuri
pemeriksaan
(B, pemeriksaan
dalam menunjukkan ibu inpartu, dan pemeriksaan janin ditemukan tidak ada kegawatan janin dan pemberian ?g&L dosis awal dan dosis rumatan, maka dapat di%egah perburukan pre+eklampsia berat yaitu kejang (e%lampsia dan ibu dapat segera dirujuk ke rumah sakit yang dapat ditatalaksana induksi persalinan atau persalinan dengan &= 4riteria asil # - 4$' %ukup, kesadaran %omposmentis, ;;6
-
is adekuat dan teratur, frrekuensi 9)G dalam 60 menit dengan durasi 9 0 detik
-
DEE 620+6<0G$menit, regular
"nter/ensi 6 @akukan anamnesa dan pemeriksaan fisik serta pemeriksaan proteinuri pada ibu ;$ dari anamnesa didapatkan data subjektif meliputi data diri ibu, riwayat kehamilan dan persalinan dengan penyulit yang lalu dan sejak kapan ibu merasakan tanda+tanda persalinan (adanya pembukaan ser/iks, keluar lendir darah (B, merasakan mules yang sering , tanda gejala 1(tekanan darah 960$:0mmg, proteinuria B2 2 Eelaskan hasil pemeriksaan pada ibu ;$ ibu perlu mendapatkan informasi tentang keadaan dirinya ) Eelaskan 4"1 persiapan rujukan ke ;& ;$pada ibu inpartu dengan 1- perlu ditatalaksana ke faslitas kesehatan yang lebih tinggi untuk dapat dilakukan induksi persalinan dan persalinan &=
@akukan informed consent dilakukan penatalaksanaan di puskesmas dan persiapan rujukan ;$ setiap tindakan yang dilakukan harus disertai dengan adanya informed consent agar tidak terjadi kesalahpahaman antara kedua belah pihak (ibu dan petugas kesehatan * jarkan ibu %ara bernafas panjang bila terjadi kontraksi ;$%ara bernafas yang benar saat ada kontraksi akan mengurangi rasa sakit < asang Dower %ateter pada ibu ;$pemantauan %airan yang masuk dan yang dikeluarkan ibu karena syarat pemberian ?g&L adalah urin minimal )0ml$jam 7 asang oksigen pada ibu ;$pada 1- terjasi /asospasme siklik sehingga terjadi penurunan perfusi organ yang menyebabkan pengahan%uran sel darah merah sehingga kapasistas L2 maternal menurun 8 antau ketat dengan pemeriksaan fisik tiap jam meliputi tekanan darah, frekuensi nadi, frekuensi pernafasan, refleks patella dan jumlah urin, pantau djj 1$ibu inpartu dengan 1- perlu dilakukan pemantauan ketat untuk men%egah perburukan pre+eklampsia yaitu eklampsia dan tidak ada gawat janin : -erikan dosis awal g ?g&L 0I (60ml dalam 60ml aMuabidest se%ara "V diberikan selama 60 menit ;$sebagai anti kejang dosis awal 60 asang infus ;@ untuk drip ?g&L ;$monitoring input %airan karena pasien 1- risiko tinggi edema paru dan oliguria 66 @anjutkan pemerian dosis rumatan
fas+kes lebih tinggi IMPLEMENTASI
?elaksanakan ren%ana asuhan yang telah diren%anakan se%ara menyeluruh dengan efisien dan aman sesuai peren%anaan (Varney, 2007 "mplementasi # 6. ?elakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik serta pemeriksaan proteinuri pada ibu 1$ tekanan darah 960$:0mmg, proteinuria B2, ibu merasakn mules+ mules, V3 ada pembukaan ser/iks 2. ?enjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu 1$ ibu mengerti dengan penjelasan bidan ). ?enjelaskan 4"1 persiapan rujukan ke ;& yaitu keluarga diberitahu bahwa ibu tidak bisa melahirkan di 4? karena ibu mengalami pre+ eklampsia berat dimana perburukan 1- adalah eklampsia$kejang yang dapat berbahaya bagi keselamatan ibu dan bayinya 1$ibu dan keluarga setuju dilakukan rujukan ke ;& . ?eminta informed consent dilakukan penatalaksanaan di puskesmas dan
*. <. 7. 8.
persiapan rujukan 1$ ibu$keluarga menandatangi informed %onsent ?engajarkan ibu %ara bernafas panjang bila terjadi kontraksi 1$ibu bisa melakukan dengan benar, rasa sakit berkurang ?emasang Dower %ateter pada ibu 1$terpasang D=, urin )0ml$jam ?emasang oksigen pada ibu 1$terpasang L2 tekanan )@ ?emantau ketat dengan pemeriksaan fisik tiap jam meliputi tekanan darah, frekuensi nadi, frekuensi pernafasan, refleks patella dan jumlah urin 1$refleks patella (B, jumlah urin )0ml$jam, djj normal 620+6<0$menit,
reguler dan ibu tidak kejang, syarat pemberian ?g&L terpenuhi :. ?emberikan dosis awal g ?g&L 0I (60ml dalam 60ml aMuabidest se%ara "V diberikan selama 60 menit 1$ibu tidak kejang 60. ?emasang infus ;@ 1$terpasang infus ;@ 66. ?elanjutkan pemerian dosis rumatan
8II.
E8ALUASI 3indakan pengukuran antara keberhasilan dalam melaksanakan tindakan
untuk mengetahui sejauh mana keberhasilan tindakan yang dilakukan sesuai kriteria hasil yang ditetapkan dan apakah perlu untuk melakukan asuhan lanjutan atau tidak (Varney, 2007 1/aluasi yang diharapkan pada ibu inpartu dengan 16. 3idak ada perburukan pre+eklampsia berat # kejang 2. 3idak terjadi gawat janin (djj K6205$menit atau djj 6<05$menit
BAB I8 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN DENGAN PREEKLAMPSIA BERAT
I.
PENGKAIAN !ama ?ahasiswa
# erdhika yu ;etno
!"? # 60070*006660)) >aktu engkajian # 68 ?ei 206* 3empat # 4amar -ersalin 4? akisaji !o. ;egister # 7<*85 A. Da!a Sub"e#!i$ %. Bioda!a
!ama "bu # !y N3anO !ama &uami # 3n.OHusO 'mur # )6 tahun 'mur # )) tahun &uku # Eawa &uku # Eawa gama # "slam gama # "slam endidikan # &?4 endidikan # &?4 ekerjaan # ";3 ekerjan # &wasta lamat # Holek ;3 <$;> 26 &. A'asan Da!an( "bu mengeluh perutnya mules+mules hilang timbul sejak pukul 0*.)0 dan keluar lendirBdarah, ibu datang ke 4? pukul 60.20 ). Ke'uhan Se#aan( "bu mengeluh ken%eng+ken%eng +. Ri,aa! Peni#ahan ?enikah # 6 4ali. @ama ernikahan # 20 tahun 'sia ertama 4ali ?enikah # 62 tahun 5. Ri,aa! Obs!e!i a. ;iwayat ?enstruasi Menarche # 62 3ahun. &iklus # 28 ari, teratur. @ama # *+7 ari. -anyaknya # 2+ pembalut per hari. -au atau >arna # -au anyir dan warna merah %erah. Dysmenorrhea # Ya, saat hari+hari pertama haid luor lbus # "bu tidak pernah mengalami keputihan yang berbau, berwarna, dan terasa gatal. 3 # *+:+206 b. ;iwayat 4ehamilan, ersalinan, dan !ifas yang @alu &uami
4ehamilan amil 'sia
ersalinan enolon Eenis
3empa
enyulit
E4
ke 6
ke 6
kehamilan =ukup
g -idan
!ormal
t -?
+
2
bulan =ukup
-idan
!ormal
-?
+
@
6
bulan
nak -@$-
idup
!ifas ?slh @aktasi
)200$:
umur 6)thn
+
@an%ar
)000$8
*thn
+
@an%ar
6
6
amil ini
%. ;iwayat 4ehamilan &ekarang amil # ibu mengatakan ketiganya,
punya
ini anak
merupakan 2
kehamilan
dan tidak
pernah
keguguran sebelumnya 3 # *+:+206 @ # 62+<+206* '4 # )<+)7 minggu 4eluhan saat hamil 3rimester " # ibu mengatakan mual muntah sejak awal • • •
kehamilan 3rimester "" # masih mengeluh mual muntah 3rimester """# saat hamil tua ibu mengeluh punggung
sakit, sering -4 ?ulai merasakan pergerakan janin # usia kehamilan P bulan ;iwayat != # ke bidan terdekat * kali ijat perut saat hamil # tidak pernah Eamu # tidak pernah 4onsumsi obat selama hamil # mendapat /itamin dan tambah darah d. ;iwayat ersalinan &ekarang "bu mengeluh perutnya ken%eng+ken%eng sejak pukul • 0*.)0 lalu segera datang ke 4? Herakan janin dalam 2 jam # ibu mengatakan gerakan janin sering namun ibu ?akan$minum terakhir
tidak pernah menghitung # ibu mengatakan makan dan minum terakhir pukul
engeluaran dari jalan lahir
tadi pagi pukul 07.00 # ibu mengatakan keluar lendir
ber%ampur
darah
sejak tadi malam sampai sekarang 0. Ri,aa! Keseha!an a. ;iwayat 4esehatan yang @alu
–
&ebelum hamil dan selama hamil 3D ibu berkisar pada 660+620$<0+70mmg, ibu tidak pernah punya riwayat penyakit menurun atau penyakit menular lainnya
b. ;iwayat 4esehatan &ekarang – "bu mengatakan tidak sedang menderita penyakit menurun seperti asma, penyakit jantung, darah tinggi, ken%ing manis maupun penyakit menular seperti batuk darah, hepatitis, ?& . – "bu mengatakan sedang pilek sekarang %. ;iwayat 4esehatan 4eluarga 4eluarga ibu tidak pernah ada yang menderita penyakit menurun seperti asma, penyakit jantung, darah tinggi, ken%ing manis ataupun penyakit menular seperti batuk darah, hepatitis, ?&. 3idak ada riwayat kehamilan kembar. 1. Ri,aa! Kon!asepsi "bu mengatakan pernah memakai kontrasepsi suntik ) bulanan setelah anak pertama dan kedua 2. Keadaan Psi#o Sosia' Spii!ua' "bu mengatakan sangat senang dengan kehamilannya ini, ibu dan keluarga sangat menantik+nantikan anak ketiganya 4. Po'a Kebiasaan Sehai-hai a. !utrisi (kebiasaan makan, giCi yang dikonsumsi, Vit. &ebelum ?;& – "bu mengatakan selama hamil makan ) kali sehari dengan nasi, sayur dan lauk tempe tahu, ayam, dan ikan asin. "bu minum susu ibu hamil dan mendapatkan tamblet tambah darah dan kalek &elama ?;& – ?akan$minum terakhir # makan terakhir jam 07.00 dan minum terakhir sepanjang perjalanan ke 4? minum b. "stirahat atau 3idur &ebelum ?;& – "bu mengatakan selama kehamilan memasuki bulan ke+ * ibu mengeluh susah tidur malam sehingga pola tidur berubah menjadi tidur di saat pagi sampai siang (pukul 6.00
&elama ?;& &elama merasa ken%eng+ken%eng sampai datang ke 4? ibu mengatakan tidak bisa tidur %. kti/itas &ebelum ?;& &ehari+hari ibu melakukan pekerjaan rumah tangga dibantu mertua &elama ?;& &elama ?;& tidur miring, kadang jalan+jalan d. 1liminasi &ebelum ?;& &elama hamil frekuensi -4 ibu sering, * kali sehari &elama hamil frekuensi -- ibu sering, * kali sehari &elama ?;& -elum -4 dan -e. Personal Hygiene &ebelum ?;& – &elama hamil ibu mandi, gosok gigi dan ganti baju dua kali sehari &elama ?;& – &etelah mengeluh ken%eng+ken%eng tadi malam ibu belum mandi f. ola kebiasaan hidup sehat # ?erokok$?inum+minuman keras$Lbat+obatan terlarang # tidak pernah B. Da!a Ob"e#!i$ %. 4eadaan umum H=& 4esadaran 33V
Pe*ei#saan u*u* # %ukup # +*+< (6* # =ompos mentis # 3D 6<0$200 mmg ! 85$menit & # )<,*◦= ;; 2*5$menit
ntropometri @"@ # 2 %m 3- 6** %m -- sebelum hamil *0 kg -- sekarang << kg &. Pe*ei#saan 6isi# a. >ajah b. ?ata %. idung
# ekspresi kesakitan, edema (B, pu%at (+ # konjun%ti/a merah muda, sklera putih # tidak ada pernafasan %uping hidung,
d.
?ulut dan bibir # warna bibir merah muda dan
e.
@eher
lembab, stomatitis (+, %aries gigi (+ # pembesaran tiroid dan limfe (+, bendungan
f.
/ena jugularis (+ Dada dan ayudara #simetris, bersih, massa abnormal (+$ (+ putting susu menonjol(B$(B, kolostrum (+$(+ uskultasi #pernafasan normal, tidak ada rales, ron%hi, wheeCing
g.
bdomen # membesar dan o
@eopold " fundus
o
membujur # 3' ) jari atas pusat , ada teraba
besar,
bulat,keras
dan
melenting (kesan kepala @eopold "" # sebelah kanan ibu teraba keras,
panjang
seperti
papan
(kesan
punggung, dan bagian kiri teraba bagian o
ke%il janin @eopold """
#
teraba besar, bulat, dan
kurang melenting (kesan bokong, belum masuk o o o o
emeriksaan ?%Donald # 3' 27%m is dalam 60 menit # 2 kali lamanya 2* detik 3-E # 2)2* gram DEE (B, 62< kali$menit, reguler b. 1kstremitas tas -awah # tas # sianosis (+$(+, pu%at (+$(+, edema (B$(B -awah # sianosis (+$(+, pu%at (+$(+, edema (B$(B, refleks atella (B$(B, /arises kaki (+$(+ c. eriksa Dalam (V3 Henetalia /$/$u bersih, darahAlendir (B , aliran ketuban (+, tidak ada benjolan$pembengkakan abnormal, /arises (+, tidak ada bekas episotomi ortio teraba lunak, pembukaan 2%m, effa%ement 2*I, kulit ketuban (B, bagian terbawah bokong, bagian
terdahulu teraba bokong, tidak ada tali pusat atau bagian ke%il janin disamping bagian terendah , odge "
Pe*ei#saan Penun"an( emeriksaa urine # proteinuria B2
II.
INTERPRETASI DATA DASAR Diagnosa# !y N3anO 'sia )6 tahun H """2002 b000 '4 )<+)7 minggu 3$$",
letak sungsang inpartu kala " fase laten dengan pre+eklampsia berat # "bu mengatakan hamil ketiga kalinya, ibu mengatakan tidak
Ds
pernah abortus, ibu mengatakan merasakan ken%eng+ken%eng sejak pukul 0*.)0 disertai keluarnya lendir darah "bu mengatakan haid terakhirnya *+:+206 dan hamil : bulan &ebelum hamil dan selama hamil 3D ibu berkisar pada 660+ 620$<0+70mmg, ibu tidak pernah punya riwayat penyakit menurun atau penyakit menular lainnya Do
# 4eadaan umum H=& 4esadaran 33V
# %ukup # +*+< (6* # =ompos mentis # 3D 6<0$600 mmg ! 85$menit & # )<,*◦= ;; 2*5$menit
ntropometri @"@ # 2 %m 3- 6** %m -- sebelum hamil *0 kg -- saat hamil << kg @ # 62+<+ 206*, '4 J )<+)7 minggu alpasi Dada dan ayudara #simetris, bersih, massa abnormal (+$(+ putting susu menonjol(B$(B, kolostrum (+$(+ bdomen # membesar dan membujur @eopold " o fundus
# 3' ) jari atas pusat , ada teraba
besar,
melenting (kesan kepala
bulat,keras
dan
o
@eopold "" keras,
#
sebelah kanan ibu teraba
panjang
seperti
papan
(kesan
punggung, dan bagian kiri teraba bagian o
ke%il janin @eopold """
#
teraba besar, bulat, dan
kurang melenting (kesan bokong, belum o o o o o
masuk emeriksaan ?%Donald # 3' 27%m is dalam 60 menit # 2 kali lamanya 2* detik 3-E # 2)2* gram DEE (B, 62< kali$menit, regular eriksa Dalam
Henetalia /$/$u bersih, darahAlendir (B , aliran ketuban (+, tidak ada benjolan$pembengkakan abnormal, /arises (+, tidak ada bekas episotomi. ortio teraba lunak, pembukaan 2%m, effa%ement 2*I, kulit ketuban (B, bagian terbawah bokong, bagian terdahulu bokong, tidak ada tali pusat atau bagian ke%il janin disamping bagian terendah , odge " emeriksaan penunjang #emeriksaa urine # proteinuria B2
III. I8.
8.
?asalah # tidak ada 4ebutuhan # tidak ada IDENTI6IKASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL 1klampsia IDENTI6IKASI KEBUTUHAN SEGERA3 KOLABORASI3
9
RUUKAN 4ebutuhan &egera # pemberian anti kejang dan rujuk ke ;& INTER8ENSI Diagnosa # !y N3anO 'sia )6 tahun H"""2002 b000 '4 )<+)7 minggu
3$$", letak bokong inpartu kala " fase laten dengan pre+eklampsia berat 3ujuan # setelah dilakukan asuhan kebidanan pada ibu inpartu dengan 1di puskesmas yaitu pemeriksaan fisik ditemukan gejala pre+ eklampsia berat, pemeriksaan laboratorium ditemukan proteiunuri 2(B, pemeriksaan dalam menunjukkan ibu inpartu, dan pemeriksaan janin ditemukan tidak ada kegawatan janin dan pemberian ?g&L dosis awal dan
dosis rumatan, maka dapat di%egah perburukan pre+ eklampsia berat yaitu kejang (e%lampsia dan ibu dapat segera dirujuk ke rumah sakit yang dapat ditatalaksana induksi persalinan atau persalinan dengan &= 4riteria asil # - 4$' %ukup, kesadaran %omposmentis, ;;6
-
is adekuat dan teratur, frrekuensi 9)G dalam 60 menit dengan durasi 9 0 detik, DEE 620+6<0G$menit, regular
"nter/ensi 6. @akukan anamnesa dan pemeriksaan fisik serta pemeriksaan proteinuri pada ibu ;$ 'k )<+)7 minggu, pemeriksaan leopold letak bokong, edema wajah (B, edema ekstremitas (B, 3D 6<0$600mmg, proteinurine 2(B, V3 pembukaan 2 jari, letak bokong 2. Eelaskan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa ibu sudah pembukaan 2, usia kehamilan ibu belum %ukup bulan dan ibu mengalami kera%unan kehamilan ;$ ibu perlu mendapatkan informasi tentang keadaan dirinya ). Eelaskan 4"1 persiapan rujukan ke ;& ;$pada ibu inpartu dengan 1- perlu ditatalaksana ke faslitas kesehatan yang lebih tinggi untuk dapat dilakukan induksi persalinan dan persalinan &= . @akukan informed consent dilakukan penatalaksanaan di puskesmas dan persiapan rujukan ;$ setiap tindakan yang dilakukan harus disertai dengan adanya informed consent agar tidak terjadi kesalahpahaman antara kedua belah pihak (ibu dan petugas kesehatan *. jarkan ibu %ara bernafas panjang bila terjadi kontraksi ;$%ara bernafas yang benar saat ada kontraksi akan mengurangi rasa sakit <. asang Dower %ateter pada ibu ;$pemantauan %airan yang masuk dan yang dikeluarkan ibu karena syarat pemberian ?g&L adalah urin minimal )0ml$jam 7. asang oksigen pada ibu
;$ pada 1- terjasi /asospasme siklik sehingga terjadi penurunan perfusi organ yang menyebabkan pengahan%uran sel darah merah sehingga kapasistas L2 maternal menurun 8. antau ketat dengan pemeriksaan fisik tiap jam meliputi tekanan darah, frekuensi nadi, frekuensi pernafasan, refleks patella dan jumlah urin, pantau djj ;$ibu inpartu dengan 1- perlu dilakukan pemantauan ketat untuk men%egah perburukan pre+eklampsia yaitu eklampsia dan tidak ada gawat janin :. -erikan dosis awal g ?g&L 0I (60ml dalam 60ml aMuabidest se%ara "V diberikan selama 60 menit ;$sebagai anti kejang dosis awal 60. asang infus ;@ untuk drip ?g&L ;$ monitoring input %airan karena pasien 1- risiko tinggi edema paru dan oliguria 66. @anjutkan pemerian dosis rumatan
1$ibu dan keluarga setuju dilakukan rujukan ke ;& . ?eminta informed consent dilakukan penatalaksanaan di puskesmas dan
*. <. 7. 8.
persiapan rujukan 1$ ibu$keluarga menandatangi informed %onsent ?engajarkan ibu %ara bernafas panjang bila terjadi kontraksi 1$ibu bisa melakukan dengan benar, rasa sakit berkurang ?emasang Dower %ateter pada ibu 1$terpasang D=, urin ibu 600ml ?emasang oksigen pada ibu 1$terpasang L2 tekanan )@ ?emantau ketat dengan pemeriksaan fisik tiap jam meliputi tekanan darah, frekuensi nadi, frekuensi pernafasan, refleks patella dan jumlah urin 1$refleks patella (B, jumlah urin 600%%, djj normal 62<5$menit, reguler
dan ibu tidak kejang :. ?emberikan dosis awal g ?g&L 0I (60ml dalam 60ml aMuabidest se%ara "V diberikan selama 60 menit 1$ibu merasa kepanasan, ibu tidak kejang 60. ?emasang infus ;@ 1$terpasang infus ;@ 66. ?elanjutkan pemerian dosis rumatan
8II.
E8ALUASI 3anggal 68 ?ei 206* ukul 62.00 >"& # ibu mengeluh ken%eng+ken%engnya semakin sering L # 4$' %ukup, 3D 6<0$660 mmg, !adi 805$menit, )<, 7Q=, Djj
6)05$menit, refles patella (B$(B # !y N3anO usia )6 tahun H"" " 2002 b000 '4 )<+)7 minggu janin 3$$" letak bokong inpartu kala " fase laten dengan pre+eklampsia
berat # 6. ?emberangkatkan ibu ke ;& dengan ambulan 1$ibu telah dirujuk ke ;&'D 4anjuruhan
