ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN DENGAN RETENSIO PLASENTA
BAB I PENDAHULUAN
1.1
Latar Belakang
Masalah kematian dan kesakitan ibu di Indonesia masih masih merupakan masalah besar. Penurunan Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Angka Kematian Bayi (AKB) (AKB) merupakan salah satu indikator keberhasilan pembangunan daerah. AKI di Indonesia menurut SDKI 22!2" adalah "# per $. kelahiran hidup Diperkirakan bah%a &' kematian ibu akibat kehamilan teradi setelah persalinan dan *' kematian masa ni+as teradi dalam 2, am pertama. Banyak +aktor yang menyebabkan keadaan ga%at darurat pada ibu antara lain - persalinan berlangsung lama tindakan operasi persalinan ketuban peah dini atau keadaan yang dapat menurunkan keadaan umum yaitu perdarahan antepartum dan postpartum. Pada kala III dapat pula teradi gangguan atau kelainan patologis dalam bentuk perdarahan postpartum retensio plasenta in/ersio uteri dan perdarahan robekan alan lahir. Perdarahan postpartum merupakan salah satu sebab utama kematian ibu dalam persalinan. Asuhan kebidanan diperlukan dalam periode ini karena merupakan masa kritis bagi ibu. 0leh karena itu dibutuhkan perhatian dan penanganan yang serius agar tidak menimbulkan komplikasi. 1.2
Tujuan
1.2.1
Tujuan Umum
Mahasis%a mendapat pengalaman yang yang nyata dalam memberikan asuhan kebidanan pada ibu bersalin dengan retensio plasenta melalui pendekatan manaemen kebidanan 1.2.2
Tujuan Ku!u!
Diharapkan mahasis%a mampu 1 $)
Melakukan pengkaian pada ibu bersalin dengan retensio plasenta
2)
Menentukan diagnosa
")
Menentukan diagnosa atau masalah potensial
,)
Menentukan kebutuhan segera ibu bersalin dengan retensio plasenta
*)
Menyusun renana asuhan yang menyeluruh pada ibu bersalin dengan retensio plasenta
&)
Melaksanakan perenanaan pada ibu bersalin dengan retensio plasenta
#)
Melakukan e/aluasi terhadap tindakan yang dilakukan
1."
Ruang L#ngku$
uang lingkup dalam asuhan kebidanan ini pada 3y 4 P"" dengan retensio plasenta di uang Sakinah S Muhammadiyah 5amongan 1.%
&et'(e Penul#!an
Metode yang digunakan adalah metode deskripti+ dengan obser/asi %a%anara pemeriksaan +isik studi buku atatan perkembangan pasien dan studi kepustakaan 1.)
Pelak!anaan
Penyusunan laporan ini berdasarkan pelaksanaan praktek mulai tanggal $" Agustus 2# s6d $7 Agustus 2# di uang Sakinah S Muhammadiyah 5amongan 1.*
BAB I
S#!temat#ka Penul#!an
Pendahuluan yang terdiri dari latar belakang 8uuan uang lingkup Metode penulisan pelaksanaan Sistematika penulisan
BAB II
8inauan Pustaka
BAB III
8inauan Kasus terdiri dari pengkaian interpretasi data dasar identi+ikasi masalah potensial identi+kasi kebutuhan segera inter/ensi implementasi dan e/aluasi
BAB I9
Penutup terdiri dari kesimpulan dan saran
DA:8A P4S8AKA
BAB II TIN+AUAN PUSTAKA
2.1
K'n!e$ Da!ar Reten!#' Pla!enta
2.1.1 Pengert#an
etensio Plasenta adalah tertahannya atau belum lahirnya plasenta hingga atau melebihi %aktu " menit setelah bayi lahir ( Sai+udin 22) etensio Plasenta adalah keadaan dimana plasenta belum lahir dalam %aktu $ am setelah bayi lahir ( Mohtar $77;). 2.1.2 +en#! Reten!#' Pla!enta
$)
Plasenta adhesi/e adalah implantasi yang kuat dari onot korion plasenta sehingga menyebabkan kegagalan mekanisme separasi +isiologis
2)
Plasenta akreta adalah implantasi onot korion plasenta hingga memasuki sebagian lapisan miometrium
")
Plasenta inkreta adalah implantasi onot korion plasenta hingga menapai6memasuki miometrium
,)
Plasenta perkreta adalah implantasi onot korion plasenta yang menembus lapisan otot hingga menapai lapisan serosa dinding uterus
*)
Plasenta inkarserata adalah tertahannya plasenta didalam ka/um uteri disebabkan oleh konstriksi ostium uteri.
2.1." Et#'l'g#
$)
Plasenta belum terlepas dari dinding rahim disebabkan karena !
Kontraksi uterus kurang kuat untuk melepaskan plasenta (plasenta adhesi/a)
!
Plasenta melekat erat pada dinding uterus oleh sebab /illi korialis menembus desidua sampai miometrium (plasenta inkreta) menembus lebih dalam kedalam miometrium (plasenta akreta) sampai diba%ah peritoneum (plasenta perkreta)
2)
Plasenta sudah lepas tetapi belum keluar karena atonia uteri dan akan menyebabkan perdarahan yang banyak atau karena adanya lingkaran konstriksi pada bagian ba%ah rahim akibat kesalahan penanganan kala III yang akan menghalangi plasenta keluar ( plasenta inkarserata).
2.1.% Penanganan 2.1.%.1
$)
S#ka$ B#(an (alam &enga(a$# Reten!#' Pla!enta
Sikap 4mum Bidan a. !
Memperhatikan keadaan umum penderita
Apakah anemis
!
Bagaimana umlah perdarahannya
!
Keadaan umum penderita - tekanan darah nadi dan suhu
!
Keadaan +undus uteri - kontraksi dan tinggi +undus uteri b. Mengetahui keadaan plasenta
!
Apakah plasenta inkarserata .
2)
Memasang in+us dan memberikan airan pengganti Sikap Khusus Bidan
a.
etensio plasenta dengan perdarahan
!
5angsung melakukan plasenta manual
b. etensio plasenta tanpa perdarahan !
Setelah dapat memastikan keadaan umum penderita segera memasang in+us dan memberikan airan
!
Meruuk pasien ke pusat dengan +asilitas ukup untuk mendapatkan penanganan yang lebih baik
!
Memberikan trans+usi
!
Proteksi dengan antibioti
!
Mempersiapkan plasenta manual
2.1.%.2
$)
Penanganan Umum
2)
Pastikan kandung kemih kosong.
")
,)
2.2 2.2.1
Pla!enta manual Pengert#an
Plasenta manual adalah prosedur pelepasan plasenta dari tempat implantasinya pada dinding uterus dan mengeluarkannya dari ka/um uteri seara manual yaitu dengan melakukan tindakan in/asi dan manipulasi tangan penolong persalinan yang dimasukkan langsung ke dalam ka/um uteri. 2.2.2
!
In(#ka!#
etensio plasenta6plasenta adhesi/e
2.2."
K'ntra#n(#ka!#
!
Plasenta inkreta
!
Plasenta perkreta
2.2.%
Pr'!e(ur Pla!enta &anual
$)
Kai ulang indikasi
2)
Persetuuan tindakan medis
")
Kai ulang prisip dasar pera%atan dan pasang in+us
,)
Berika sedati/e dan analgetika misalnya petidin dan dia=epam I9
*)
Berika antibiotika dosis tunggal (pro+ilaksis)
!
Ampiillin 2 gram I9 ditambah metronida=ol * mg I9
!
Atau Se+a=olin $ gram ditambah metronida=ol * mg I9
&)
>unakan sarung tangan D88
#)
;)
Masukkan tangan seara obstetrik dengan menelusuri bagian ba%ah tali pusat.
7)
Dengan bagian lateral ari!ari tangan diari insersi pinggir plasenta. Buka tangan seara obstetrik menadi seperti memberi salam ari!ari dirapatkan.
$)
8entukan implantasi plasenta temukan tepi plasenta yang paling ba%ah. >erakkan tangan kanan kekiri dan kekanan sambil bergeser ke kranial sampai permukaan maternal plasenta dapat dilepaskan.
$$)
$2)
Pegang plasenta dan keluarkan tangan bersama plasenta. Pindahkan tangan luar ke suprasim+isis untuk menahan uterus saat plasenta dikeluarkan
$")
5akukan eksplorasi untuk memastikan tidak ada bagian plasenta yang masih melekat pada dinding uterus
$,)
Berikan oksitosin $ I4 dalam * ml airan I9 garam +isiologik atau 5 & tts6menit dan masase uterus untuk merangsang kontraksi
$*)
$&)
Periksa kelengkapan plasenta ika tidak lengkap lakukan eksplorasi ke dalam ka/um uteri.
$#) 2.2.)
Periksa dan perbaiki robekan alan lahir Penanganan Pa!,a T#n(akan
$)
Pantau kesadaran tensi nadi perna+asan setiap " menit selama & am
2)
8entukan tinggi +undus dan pastikan kontraksi tetap baik
")
8eruskan in+us dan berikan tran+usi darah bila perlu
BAB III TIN+AUAN KASUS
".1 PENGKA+IAN
MKB
- $# Agustus 2#
eg
- $2!,&!*#
uangan 8anggal
- B Sakinah - $# Agustus 2#
".1.1 DATA SUB-EKTI 1. B#'(ata
3ama Istri
3y. 4
3ama Suami
8n. 3
4mur
"* tahun
4mur
, tahun
Status ka%in
Ka%in
Perka%inan
Ke $
Suku6Bangsa
Suku6Bangsa
Agama
Islam
Agama
Islam
Pendidikan
S58A
Pendidikan
S58A 8amat
Pekeraan
Ibu umah 8angga
Pekeraan
S%asta
Alamat
Keset t ,6$ Sidoreo Deket 5amongan
2. Keluan Utama
Plasenta belum lahir $ am setelah bayi lahir ". R#/a0at &en!trua!#
Menarhe
$" tahun
Siklus
" hari
5ama
,!* hari
@ari $!2 2!" kotek penuh hari berikutnya 2 kotek tidak penuh
Dismenorhoe
@ari pertama menst
Si+at darah
air sedikit bergumpal
?arna
Merah segar
:luor albus
$!2 hari sebelum menstruasi %arna putih ernih tidak berbau
@P@8
2# Desember 2&
%. R#/a0at O!tetr# a. R#/a0at Keam#lan
>.P.A
- >"P22 4mur Kehamilan
A.3. imester I
- 7 bulan
- # kali di bidan A
Ibu periksa 2 pada umur kehamilan $ bulan dan " bulan mendapatkan mendapatkan /itamin diminum sampai habis dan penyuluhan makanan sehat
imester II
Ibu periksa " dibidan ibu mengalami perdarahan pada usia , bulan dan diruuk kedokter AB mendapat pemeriksaan 4S> dan obat serta anuran untuk istirahat. Ibu mendapatkan imunisasi 88$ dan 882 pada bulan ke!* dan & kehamilan
imester III Ibu periksa 2 mendapatkan +ola/it $$ dan penyuluhan pera%atan diri ra%atan buah dada
- ibu sudah melakukan pera%atan payudara setiap selesai mandi seak kehamilan ;
bulan . R#/a0at Keam#lan Per!al#nan (an N#3a! -ang Lalu
3o
Suami
Kehamilan
Persalinan
Anak
KB
,.
4K
Pnylit
Pnolong
Penyulit
Seks
BB5
4mur
$
$
7 bln
!
Bidan A
Spt
!
5
"*6*
$2 thn
Suntik $bl
2
$
7 bln
!
Bidan A
Spt
!
P
"6*
; thn
Suntik $ bl
R#/a0at Per!al#nan
Persalinan
- 8anggal $#!;! 2#
8empat persalinan
- BPS Bidan A
Penolong
- Bidan
-
5ama persalinan
-
Kala I
Spontan B
-
8idak terkai
Kala II
- 8idak terkai
Kala III
- Plasenta belum lahir
han
- C *
n Bayi
-
3ormal
!
- laki!laki
!
BB6PB
- , gram 6 * m
!
A!S
- #!;
(. R#/a0at Ke!eatan -ang Lalu
Ibu uga tidak pernah menderita penyakit menular seperti seperti 8B @epatitis penyakit menular seksual tidak pernah menderita penyakit menurun seperti DM Asma @ipertensi serta tidak mempunyai keturunan kembar e.
R#/a0at Ke!eatan Keluarga
Ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada keturunan kembar tidak ada yang menderita penyakit menurun seperti DM Asma @ipertensi dan tidak ada yang menderita penyakit menular seperti 8B @epatitis penyakit menular seksual 3.
P'la Ke!eatan ung!#'nal Sear#4ar#
Anamnesa tanggal $#!;!2#
Pola 3utrisi Selama hamil - ibu makan "6hari tiap makan habis $ piring sedang dengan komposisi nasi sayuran hiau dan lauk pauk seadanya. Ibu minum ;!7 gelas 6 hari enis minuman air putih dan air teh Selama di S - minum air teh 2 gelas makan mendapatkan atah dari S 3S 8K8P makan habis porsi
b. Pola Eliminasi Selama hamil - BAB $6 hari konsistensi lembek BAK *!&6hari b er%arna ernih lanar Selama di S - terpasang D urine $ ml .
Pola Istirahat Selama hamil - Ibu tidur ± 8!7 am6hari siang C$!2 am dan malam C &!# am Selama di S - Ibu tidur ± 2 jam (post plasenta manual)
d. Pola Akti+itas Selama hamil - Ibu melakukan pekeraan rumah tangga seperti menyapu memasak sendiri Selama di S - Ibu berbaring ditempat tidur dengan mobilisasi miring kanan6miring kiri e.
Pola Personal @igiene Selama hamil - Ibu mandi 2!" sehari gosok gigi 26hari ganti bau 26hari dan ganti elana dalam elana dalam tiap kali mandi Selama di S - diseka $ sore ganti kotek $ ganti bau $ ".1.2
DATA OB-EKTI
1. Kea(aan Umum
Keadaan umum
5emah
Kesadaran
omposmentis
! >S
,!*!&
8ekanan Darah
76&mm@g
!
2,6menit
3adi
$$ 6menit
! Suhu
"#o
2. Pemer#k!aan #!#k
Kulit kepala
Bersih rambut %arna hitam distribusi merata tidak ada ketombe tidak mudah rontok
Muka
8idak ada odem ibu menyeringai menahan sakit %aah terlihat
puat
Mata
Simetris tidak ada seret sklera ber%arna putih terdapat gambaran tipis pembuluh darah onungti/a puat
@idung
Pena+asan spontan tidak ada seret tidak ada polip
Mulut
Muosa bibir kering tidak ada stomatitis gigi terdapat karies pada molar kanan lidah bersih lidah tidak berslag
8elinga
Pendengaran baik bersih tidak ada serumen
5eher
8idak terdapat pembesaran kelenar lim+e dan tidak ada ada pembesaran kelenar tiroid. 8idak terdapat bendungan /ena ugularis
Dada
Bentuk simetristidak ada tarikan interosta bentuk mammae simetris hiperpigmentasi pada areola mammae puting susu menonol keluar tidak teraba benolan abnormal kolostrum sudah keluar
Abdomen
8idak ada luka bekas operasihiperpigmentasi pada perut terdapat striae li/idae 8:4 setinggi pusat kandung kemih teraba kosong
>enetalia
9ul/a tidak ada odem6 /arises perineum intak tali pusat terlihat diluar /agina keluar perdarahan ± "
Anus
8idak ada hemorroid
Ekstremitas
Atas
Pada tangan kiri terpasang in+use 5 2 tts6menit tetesan lana r tidak odem 8idak ada odem tidak ada /arises akral dingin
Ba%ah
". Pemer#k!aan Penunjang
8anggal $#!;!2# @b
- #.& gram '
@ematokrit - 2* 5ekosit
".2
ubyekti+
3 - $"!$; gr ' 3 - "* F ,#
- 2*.&
3 - ,!$$.
INTERPRETASI DATA DASAR
Diagnosa
-
P"" dengan retensio plasenta
-
Ibu mengatakan telah melahirkan bayi am $.$* ?IB tetapi plasenta
belum lahir byekti+
-
Keadaan umum lemah 8ensi 76& mm@g 3adi $$6menit 2, 6menit 8:4 setinggi pusat tali pusat terlihat diluar /agina keluar perdarahan ± " @b - #.& gram '
"."
IDENTIIKASI &ASALAH POTENSIAL 4 Syok
4 Anemia berat
! In+eksi ".% KEBUTUHAN SEGERA
! Kolaborasi dengan dokter dalam pelaksanaan plasenta manual ".) INTER5ENSI
Diagnosa 8uuan
- P"" dengan etensio Plasenta - Setelah dilakukan asuhan kebidanan selama $* menit diharapkan
Plasenta dapat dilahirkan seara lengkap dan tidak teradi perdarahan post partum K@ 8:4 sesuai
- Keadaan umum baik
! 4 baik
! 889 normal Plasenta dapat lahir dengan kotiledon dan selaput lengkap
$.
2.
Berikan in+orm onsent pada ibu 6keluarga 6 Persetuuan dan bukti terhadap tindakan medis yang dilakukan
".
5akukan obser/asi keadaan umum dan tanda!tanda /ital 6 Deteksi dini kelainan 8ekanan systole G 7 mmhg dan 3adi H $$ merupakan tanda dari syok
,.
5akukan obser/asi in/olusi uteri dan perdarahan
6 Deteksi dini adanya subin/olusi *.
0bser/asi intake dan output 6 Deteksi teradinya kekurangan /olume airan tubuh.
&.
Kolaborasi dengan dokter dalam pelaksanaan plasenta manual dan pemberian antibiotik 6 :ungsi interdependent dalam melahirkan plasenta dan menegah in+eksi
".* I&PLE&ENTASI
8anggal6
I M P5 E M E 3 8AS I
$#!;! 2# ".
Memberikan penelasan pada keluarga tentang tindakan yang akan dilakukan Memberikan in+orm onsent - ! Ibu6 keluarga menyetuui Kolaborasi dengan dokter melakukan plasenta manual
".* ! Penolong menggunakan sarung tangan D88 menepit tali pusat dan menegangkan seaar lantai. 8angan kanan dimasukkan seara obstetrik dengan menelusuri bagian ba%ah tali pusat tangan kiri menahan +undus uteri. Dengan bagian lateral ari!ari tangan menari insersi pinggir plasenta membuka tangan obstetrik seperti memberi salam menggerakkan tangan kanan kekiri dan kekanan sehingga semua permukaan maternal dapat dilepaskan. Mengeluarkan plasenta tangan kiri dipindahkan disuprapubis. Memeriksa plasenta - plasenta lahir am ".$ insersi
PAA:
marginalis $; $& 2 m berat ,* gram kotiledon $& buah selaput robek. Melakukan massase uterus selama $* detik Melakukan obser/asi keadaan umum dan tanda!tanda /ital ".$
! Keadaan umum lemah konungti/a puat ibu mengeluh perut mulas 8D - 7*6&$ mmhg 3adi 7; 6menit suhu "# $ 0
.
Melakukan obser/asi in/olusi ! 8:4 2 ari ba%ah pusat 4 baik perdarahan ± 2 ".$* Melakuan obser/asi intake dan output In+us 5 ke 9I tangan kanan (drip oksitosin $ I4) " In+us 5 ke 9I tangan kiri 2 tts6mnt 2 Minum - ! ".2
! BAB
-!
".6 E5ALUASI
8anggal $#!;! 2# S
- Ibu mengatakan lega plasenta sudah lahir
0 - Plasenta lahir manual am ".$ oleh dokter E3S ku lemah konungti/a puat
8ensi 7*6&$
mmhg 3adi 7; 6mnt suhu "# $ o 8:4 2 ari ba%ah pusat uterus kontraksi baik perdarahan 2 A
- P"" Kala I9etensio Plasenta 8eratasi P
- ! 0bser/asi 889 8:4 4 Perdarahan tiap $* menit pada $ am pertama ! 0bser/asi 889 8:4 4 Perdarahan tiap " menit pada 2 am pertama ! Bersihkan ibu atur posisi senyaman mungkin ! Anurkan ibu untuk makan dan minum untuk menegah dehidrasi ! Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi ! Amoan
" $ gram
! Metronida=ol
" $ (0ral)
! Pemberian trans+usi ?B 2 bag I
-
8anggal6
I M P5E M E 3 8AS I
PAA:
$#!;!2# ".2
Membersihkan perineum ibu memastikan ibu nyaman
"."
Melakukan obser/asi tanda!tanda /ital 8:4 dan 4 8D 7&6&, mmhg 3 $$ 6mnt 8:4 2 r b%h pst 4 baik Perdarahan * 8D 7,6& mmhg 3 7& 6mnt 8:4 2 r b%h pst 4 baik
".,*
Perdarahan 2 8D 7;6&, mmhg 3 7; 6mnt 8:4 2 r b%h pst 4 baik
,.
Perdarahan * 8D 7;6&$ mmhg 3 7& 6mnt 8:4 2 r b%h pst 4 baik Perdarahan !
,." 8D 7*6&, mmhg 3 7& 6mnt 8:4 2 r b%h pst 4 baik Perdarahan ! *.
Instruksi dokter - memasang D urine $* ml mengambil sampel darah persiapan trans+usi Menyaikan diet 3asi 8K8P - Ibu makan habis porsi teh $
*."
gls 0bser/asi keadaan umum - ku lemah konungti/a puat
&."
&.,*
! Ibu mengatakan badan masih lemas perut mules
E5ALUASI
8anggal $#!;! 2# S
- Ibu mengatakan badan masih lemas perut teras mules
0 - Keadaan umum lemah konungti/a puat 8ensi 7*6&, mmhg 3adi 7& 6mnt 8:4 2 ari ba%ah pusat 4 baik makan habis porsi teh $ gls A
- P"" 2 am Post Partum P
- 5anutkan Inter/ensi ! 0bser/asi 8anda tanda /ital dan in/olusi uteri ! Anurkan ibu untuk makan dan minum ! 5aksanakan program terapi dokter ! Pemberian trans+usi ?B 2 bag ! In+us 5 2 tts6menit tangan kanan dan tangan kiri ! Amoan
" $ gram
! Metronida=ol
" $ (0ral)
! enana 4S>
BAB I5 PENUTUP
%.1
Ke!#m$ulan
Setelah dilakukan asuhan kebidanan dapat disimpulkan $)
Pada tahap pengkaian setelah dilakukan pengumpulan data dapat ditemukan masalah pada 3y 4 P"" dengan gangguan pada Kala III yaitu adanya etensio Plasenta.
2)
Dari masalah yang ada telah dilakukan asuhan kebidanan sesuai dengan langkah!langkah manaemen kebidanan dan dilakukan plasenta manual.
")
etensio plasenta mempunyai arti klinis yang besar karena dapat menyebabkan perdarahan hebat per+orasi uterus dan in+eksi yang berakibat pada morbiditas bahkan mortalitas pada ibu.
%.2
Saran
$)
Dalam melakukan plasenta manual perlu diperhatikan prosedurnya agar tidak teradi komplikasi
2)
Perlunya penga%asan pada ibu pasa tindakan karena merupakan periode kritis bagi ibu.
DATAR PUSTAKA
Depkes I 2& Pelatihan Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi Dasar Depkes I
Manuaba. $77;. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana untuk Pendidikan Bidan. E>. .
DATAR PUSTAKA
Manuaba. $77;. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana untuk Pendidikan Bidan. E>. .
