Asuhan Kebidanan Ibu Bersalin Pada Ny. W Dengan Ketuban Pecah Dini (Kpd)
BAB I PENDAHULUAN
1.1
Latar Belakang
Ketuban Pecah Dini Merupakan Masalah Penting Dalam Obstetri Berkaitan Dengan Penyulit Kelahiran Prematur Dan Terjadinya Infeksi Khorioamnioritis Sampai Sepsis, Yang Meningkatkan Morbiditas Dan Mortalitas Perinatal, Dan Menyebabkan Infeksi Ibu Menurut Eastman Insidens Prom ( Premature Rupture Of The Membrane) Ini Kira-Kira (12 %)
Dari Semua Kejadiannya Mencapai Mencapai Sekitar
(24%). Ketuban Pecah Dini Menyebabkan Hubungan Langsung Antara Dunia Luar Dan Ruangan Dalam Rahim, Sehingga Memudahkan Terjadinya Infeksi Asenden. Salah Satu Fungsi Selaput Ketuban Adalah Melindungi Atau Menjadi Pembatasan Dunia Luar Dan Ruangan Dalam Rahim, Sehingga Mengurangi Kemungkinan Infeksi. Makin Lama Periode Laten, Makin Besar Kemungkinan Infeksi Dalam Rahim. Persalinan Prematuritas Dan Selanjutnya Meningkatkan Meningkatkan Kejadian Kesakitan Dan Kematian Ibu Dan Bayi / Janin Dalam Rahim. Oleh Karena Itu, Tata Laksana Ketuban Pecah Dini Memerlukan Tindakan Yang Rinci, Sehingga Dapat Menurunkan Kejadian Persalinan Prematur Dan Infeksi Dalam Rahim Kasus Ketuban Pecah Dini Yang Kami Temukan Di Lapangan Lapangan Praktek, Salah Satunya Yaitu Di Rst Ciremai Cir emai Cirebon Yaitu Sekitar Jumlah Dari 60 Persalinan. Diantaranya Persalinan Dengan Anemia 30(50 %), Persalinan Dengan Atonia Uteri 5 (8,3 %), Persalinan Sungsang 25 (4,1 %). Untuk Itu Penulis Tertarik Untuk Membuat Laporan Khusus Tentang Persalinan Persalinan Dengan Ketuban Pecah Dini Ini Untuk Dijadikan Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin. 1.2
Tujuan
1.2.1 Tujuan Umum : Mahasiswa Mampu Menerapkan Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin Dengan Ketuban Pecah Dini Dengan Menggunakan Pola Pikir Varney Dan Pendokumentasian Melalui Soap.
1|Page
1.2.2 Tujuan Khusus 1. Mahasiswa Mampu Melakukan Melakukan Pengkajian Pengkajian Pada Pada Ibu Bersalin Dengan Ketuban Pecah Dini Ny. Ny. W . 2. Mahasiswa Mampu Menginterprestasi Data Untuk Menentukan Dignosa, Masalah Dan Kebutuhan Pada Ibu Bersalin Dengan Ketuban Pecah Dini Pada. 3. Mahasiswa Mampu Mengidentifikasi Mengidentifikasi Diagnosa Dan Dan Masalah Masalah Potensial Pada Pada Ibu Bersalin Dengan Ketuban Pecah Dini Pada Ny. W. 4. Mahasisiwa Dapat Mengidentifikasi Kebutuhan Akan Tindakan Segera Atau Kolaborasi Pada Ibu Bersalin Bersalin Dengan Ketuban Pecah Pecah Dini Pada Ny. W . 5. Mahasiswa Dapat Merencanakan Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin Dengan Ketuban Pecah Dini Pada Ny. W. 6. Mahasiswa Dapat Melaksanakan Tindakan Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin Dengan Ketuban Pecah Dini Pada Ny. W. 7. Mahasiswa Dapat Mengevaluasi Tindakan Yang Telah Dilakukan Pada Ibu Bersalin Dengan Ketuban Pecah Pecah Dini Pada Ny. W .
1.3
Metode Penulisan
Dalam Penulisan Makalah Ini, Penulis Menggunakan Menggunakan Metode Deskriptif Dengan Pendekatan Studi Kasus Melalui Teknik Pengumpulan Data : 1.3.1
Studi Pustaka Yaitu Dengan Mempelajari Buku-Buku Yang Berkaitan Dengan Topik Kasus Ketuban Pecah Dini.
1.3.2
Observsi Partisipasi Yaitu Dengan Observasi Dalam Melakukan Asuhan Kebidanan Secara Langsung Pada Klien.
1.3.3
Wawancara Yaitu Menanyakan Secara Langsung Kepada Petugas, Klien Dan Keluarga.
1.3.4
Studi Dokumentasi Yaitu Membuat Makalah Ini Penulis Melakukan Pendokumentasian Dengan Melihat Catatan Langsung Pada Klien Yang Ada Di Rst Ciremai Cirebon.
2|Page
1.4
Sistematika Penulisan
Makalah Ini Disusun Secara Sistematis, Terdiri Dari : Bab I
: Pendahuluan
: Terdiri Dari Latar Balakang, Tujuan, Metode Penulisan
Dalam Sistematika Penulisan. Bab II : Tinjauan Pustaka
: Terdiri Dari Konsep Medis Dan Asuhan Kebidanan
(7 Langkah Varney). Bab III : Tinjauan Kasus
: Terdiri Dari Pendokumentasian Pendokumentasian Dengan Menggunakan
System Soap. Bab IV : Pembahasan Pembahasan
: Terdiri Terdiri Dari Pengumpulan Data, Interprestasi Data,
Diagnosa Potensial, Tindakan Kolaborasi, Perencanaan, Pelaksanaan, Evaluasi Bab V : Penutup
: Terdiri Dari Kesimpulan Dan Saran.
3|Page
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Konsep Medis. 2.1.1
Definisi
2.1.1.2 Persalinan Adalah Adalah Proses Adanya Kontraksi Kontraksi Dari Fase Laten, Fase Aktif, Fase Fase Pengeluaran, Pengeluaran, Fase Uri, Pemantauan Post Partum Sampai Kondisi Ibu Baik. 2.1.1.3 Persalinan Adalah Keluarnya Janin Disertai Plasenta Dari Mulai Umur Kehamilan Nol Bulan Sampai Sembilan Bulan Dan Berakhir Dengan Enam Jam Pemantauan Post Partum 2.1.1.4 Persalinan Adalah Proses Keluarnya Janin, Sampai Plasenta Dan Pemantauan Kala Empat Post Partum Disertai Dengan Kondisi Dan Keadaan Bayi Baik. 2.1.1.5 Ketuban Pecah Pecah Dini Adalah Pecahnya Ketuban Ketuban Sebelum Terdapat Terdapat TandaTanda Persalinan Dan Ditunggu Satu Jam Belum Dimulainya Tanda Persalinan. 2.1.1.6 Ketuban Pecah Pecah Dini Atau Spontaneus / Early / Premature Rupture Rupture Of The Membrane (Prom) Adalah Pecahnya Ketuban Sebelum Inpartu, Yaitu Bila Pembukaan Pada Primi Kurang Dari 3 Cm Dan Pada Multipara Kurang Dari 5 Cm. 2.1.1.7 Ketuban Pecah Dini Adalah Pecahnya Pecahnya Selaput Ketuban Sebelum Ada Tanda-Tanda Tanda-Tanda Persalinan. 2.1.1.8 Ketuban Pecah Pecah Dini Adalah Suatu Keadaan Keadaan Ibu Bersalin Dimana Ketuban Pecah Sebelum Waktunya (Pembukaan Masih Kecil).
4|Page
2.1.2
Etiologi
Penyebab Ketuban Pecah Dini Mempunyai Mempunyai Dimensi Multi Faktoral Yaitu Sebagai Berikut: -
Serviks Inkompeten.
-
Ketegangan Rahim Berlebihan : Kehamilan Ganda, Hidramnion. Kelainan Letak Janin Dalam Rahim : Letak Sungsang, Letak Lintang. Kemungkinan Kesempitan Panggul
:
Perut Gantung, Bagian Terendah Belum Masuk Pap, Sefalopelvik Disproforsi.
-
Kelainan Bawaan Dari Selaput Ketuban.
-
Infeksi Yang Menyebabkan Menyebabkan Terjadi Proses Biomekanik Pada Selaput Ketuban Dalam Bentuk Proteolitik Sehingga Memudahkan M emudahkan Ketuban Pecah
2.1.3
Patofisiologi
Hipermortalitas Selaput Ketuban Rahim Terlalu Tipis Disporposi
Infeksi
Multipara
Ketuban
(Amnionitis Dan Mal Posisi Pecah Dini Korioamnionitis
Artificial Teregang Selaput Ketuban Pecah (Kpd)
Keterangan : -
Adanya Hipermortalitas Rahim Yang Sudah Lama Terjadi Sebelum Ketuban Pecah. Penyakit-Penyakit Penyakit-Penyakit Seperti Pielonefritis, Sititis, Siti tis, Sevitis, Dan Vaginitis Terdapat BersamaSama Dengan Hipermotilitis Rahim Ini.
-
Selaput Ketuban Terlalu Tipis (Kelainan Ketuban).
-
Infeksi (Amnionitis Atau Korioamnionitis).
-
Faktor-Faktor Lain Yang Merupakan Predisposisi Ialah Multipara, Malposisi, Disproporsi, Cervik Incompeten, Dan Iain-Lain.
-
Ketuban Pecah Dini Artifisial (Amniotomi) Dimana Ketuban Dipecahkan Terlalu Dini.
2.1.4
Penatalaksanaan
-
Konfirmasi Usia Kehamilan, Kalau Ada Dengan Usg.
-
Lakukan Pemeriksaan Inspekulo (Dengan Spekulum Dtt) Untuk Menilai Cairan Yang Keluar (Jumlah, Warna, Bau) Dan Membedakannya Membedakannya Dengan Urin.
-
Jika Ibu Mengeluh Perdarahan Pada Akhir Kehamilan (Setelah 22 Minggu), Jangan Lakukan Pemeriksaan Pemeriksaan Dalam Secara Digital.
-
Tentukan Ada Tidaknya Infeksi
-
Tentukan Tanda-Tanda Inpartu. 5|Page
2.2 Konsep Asuhan Kebidanan
2.2.1
Pengkajian A. Identitas
Nama Kilen
: Untuk Membedakan Pasien Yang Satu Dengan Yang Lain (Identifikasi
Pasien). Umur
: Untuk Mengetahui Apakah Ibu Mempunyai Faktor Risiko Atau
Tidak. Agama
: Untuk Menentukan Bagaimana Kita Memberikan Dukungan Kepada Ibu
Selama Persalinan. Suku / Bangsa : Untuk Mengetahui Adat Istiadat / Budayanya. Budayanya. Pendidikan
: Untuk Menentukan Bagaimana Kita Memberikan Konseling.
Pekerjaan
: Untuk Mengetahui Status Sosial, Ekonomi.
Alamat
: Untuk Mengetahui Keadaan Lingkungan Lingkungan Tempat Tinggalnya.
B. Anamnesa 1.
Alasan Utama Masuk Kamar Bersalin Pada Kpd : Mengatakan Keluar Air-Air Dari Jalan Lahir Secara Tiba-Tiba
2.
Tanda-Tanda Tanda-Tanda Bersalin : Cenderung Belum Terdapat Tanda-Tanda Bersalin Hanya Ketuban Saja Yang Telah Pecah.
3.
Pengeluaran Pengeluaran Pervaginam : Air Ketuban : Ketuban Sebelum Inpartu Yaitu Pada Primi Pembukaan Kurang Dari 3 Cm Dan Pada Multi Para Pembukaan Pembukaan ; Kurang Dari 5 Cm.
4. -
Riwayat Kehamilan Sekarang : Hpht
: Untuk Mengetahui Tentang Faal Alat Kandungan Dan Menentukan
Taksiran Persalinan. Dengan Diketahui Hpht Pelaksanaan Pelaksanaan Aterm / Tidak. -
Siklus
: Untuk Menentukan Taksiran Persalinan.
-
Anc
: Teratur / Tidak Untuk Mendeteksi Secara Dini Kemungkinan
Adanya
Komplikasi
Pada Kehamilannya. 6|Page
5.
Riwayat Imunisasi : Untuk Mencegah Penyakit Tetanus Neonatorum, Maka Ibu Hamil Sebaiknya Mendapatkan Mendapatkan Imunisasi Tt 2 Kali Dengan Interval 4 Minggu.
6.
Riwayat Kehamilan, Persalinan Dan Nifas Yang Lalu : Pada Ketuban Pecah Dini, Salah Satu Faktor Predisposisinya Yaitu Multipara.
7.
Pergerakan Janin : Untuk Mengetahui Apakah Janin Masih Hidup.
8.
Pola Nutrisi : Memerlukan Nutrisi Yang Cukup Untuk Proses Persalinan.
9.
Pola Eliminasi : Bak Dan Bab Terakhir : Bila Tidak Lancar, Bisa Menghalangi Atau Menghambat Penurunan Terendah Janin.
10. Pola Istirahat: Biasanya Kurang Istirahat. 11. Psikologi: Cenderung Terjadinya Ketegagan Emosional (Gelisah Dan Cemas) Karena Menghadapi Kelainan. C. Pemeriksaan 1. Keadaan Umum Keadaan Emosional 2. Tanda-Tanda Vital Tekanan Darah
: Sedang, Baik, Cemas : Labil Dan Tidak Labil Dalam Menghadapi Menghadapi Persalinan : : 90/60 Mmhg-140/90 Mmhg
Sistole: ≤ 140 Mmhg Diastole: ≤ 60 Mmhg
: 80-120 X/ Menit : 16-24 X/ Menit : 36,5º C-37º C 3. Tinggi Badan Dan Berat Badan Tinggi Badan Kurang Dari 145 Cm Bisa Diperkirakan Panggul Sempit Yang Merupakan Salah Satu Penyebab Ketuban Pecah Dini.
7|Page
4. Pemeriksaan Fisik A.
Kepala
: Kulit Kepala Dan Rambut : Kebersihan
B.
Muka
: Apakah Terdapat Edema Pada Wajah Dan Tangan, Dan Apakah Terdapat Cloasma
C.
Mata
Gravidarum
: Apakah Pucat, Tidak Pucat, Tidak Adanya Polip Dan Berwarna Putih.
D.
Hidung
: Ada Atau Tidak Ada Polip
E.
Mulut
: Mulut Bersih, Gigi Lengkap, Caries Geraham Dan Perdarahan Pada Gusi.
F.
Leher
G.
Dada
: Pembesaran Kelenjar Tyroid Dan Kelenjar Getah Benig
Jantung
: Irama Jantung Reguler
Paru-Paru
: Suara Wheezing, Kadang Pasien Mengeluh Sesak Nafas, Suara Roachi.
Payudara
: Payudara Terlihat Tegang Dan Membesar, Putting Susu Menonjol Bentuk Simetris Dan Ada Benjolan Atau Tidak Ada Aerob Mammae = Hiperpegentasi
H.
Abdomen
- Pembesaran
: Sesuai Dengan Umur Kehamilan
- Bekas Luka Operasi : Bila Ada Tidak Tidak Mempengaruhi Mempengaruhi Keadaan Persalinan Dengan Dengan Kpd - Pemeriksa Keadaan Pada Klien Dengan Dengan Persalinan Kpd Dilakukan Dilakukan Palpasi Dan Dan Disertai Disertai Denga Linea Alba, Linea Nigrae, Dan Adanya Striae Livida - Palpasi Kontraksi : Ada Saat Diraba Leopold
: Untuk Menentukan Umur Kehamilan Dan Bagian Apa Yang Terdapat
Difundus. Kpd Dapat Terjadi Kelainan Letak Janin (Letak Sunsang Dan Lintang). Leopold Ii
: Untuk Menentukan Punggung Bayi.
Leopold Iii
: Untuk Untuk Menentukan Bagian Terendah Janin Dan Sudah Masuk Pap Atau
Belum. Leopold Iv
: Untuk Mengukur Seberapa Jauh Bagian Terendah Janin Masuk Pap.
Ketuban Pecah Dini Dapat Terjadi Akibat Bagian Terendah Belum Masuk Pap. -
Auskultasi
Djj Normal : 120-140x /Menit
8|Page
V. Anogenital Inpeksi
: Tidak Ada Odema Dan Varises
Palpasi
: Vulva/Vagina Warna Merah Kebiru-Biruan (Bayi Tidak Chedwick), Tidak Ada Pembengkakan Kelenjar Bartholini Dan Kelenjar Skene, Anus Tidak Haemoroid.
J.
Pemeriksaan Dalam Vulva Vagiana Tidak Ada Kelainan Portid Tebal, Tipis Dan Posisi Partio Antefleksi,
Retrofleksi, Dan Pembukaan Dengan Dengan Persalinan Kpd Primis < 3 Cm, Dan Multi < 5 Cm. Persentase : Apakah Kepala, Apakah Bokong, Letak Sungsang Dan Lintang Dapat Menyebabkan Kpd. D. Uji Diagnotik 1.
Tes Lakmus (Tes Nitrazine) : -
Bila Menjadi Biru Air Ketuban
-
Bila Menjadi Merah Air Kemih
2.
Tes Lea (Leukosit Esterase) : Leukosit Darah > 15.000 / Mm3
3.
Pemeriksaan Ph Perviks Posterior Pada Prom Ph Adalah Basa (Air Ketuban).
4.
Pemeriksaan Histopatologi Air Ketuban.
5.
Abonzation Dan Sitologi Air Ketuban.
2.2.2
Diagnosa
Interpretasi Data
:
G ....P…. A…. Parturient Aterem Kala…. Janin Hidup Tunggal Intro
Uterine Dengan Ketuban Pecah Dini Masalah
:
Ibu Cemas Dalam Menghadapi Persalinan.
Kebutuhan : Konseling Dan Kaji Lebih Lanjut. 2.2.3
Identifikasi Diagnosa Dan Masalah Potensial
Ibu
: Partus Lama, Infeksi Puerpuralis, Perdarahan Post Partum, Atonia Uteri.
Janin
: Iufd Dan Ipfd, Asfiksia, Prematuritas.
9|Page
2.2.4
Identifikasi Kebutuhan Akan Tindakan Segera / Kolaborasi
Polindes Puskesmas
: Rujuk Kerumah Sakit
Rumah Sakit
: Konsultasi Dengan Dsog.
2.2.5
A.
Merencanakan Asuhan Yang Menyeluruh
Di Polindes / Puskesmas
1.
Beritahu Ibu Dan Keluarga Tentang Hasil Pemeriksan.
2.
Observasi Keadaan Ibu Dan Janin.
3.
Rujuk
B.
Di Rumah Sakit
Konservatif
1.
Rawat Di Rumah Sakit
2.
Beritahu Ibu Tentang Hasil Pemeriksaan
3.
Kaji Ulang Diagnosa
4.
Observasi Tanda Ivfeksi Dan Distress Janin.
5.
Berikan Antibiotika (Ampisilin 4 X 500 Mg Atau Eritromisin Bila Tidak Ada Ampisilin) Dan Metronidazol 2 X 500 Mg 7 Hari).
6.
Jika Umur Kehamilan < 32 – 34 Minggu Dirawat Selama Air Ketuban Masih Keluar Atau Sampai Air Ketuban Tidak Keluar Lagi.
7.
Jika Usia Kehamilan 32 – 37 Minggu, Belum Inpartu, Tidak Ada Infeksi, Tes Busa (-) : Beri Dextametason, Observasi Tanda Infeksi Dan Kesejahteran Janin, Terminasi Pada Kehamilan 37 Minggu.
8.
Jika Usia Kehamilan 32 – 37 Minggu Sudah Inpartu, Tidak Ada Infeksi, Berikan Tokolitik (Salbutamol), Dexametason Dan Induksi Sesudah 24 Jam.
9.
Jika Usia Kehamilan 32-34 Minggu Ada Infeksi, Berikan Antibiotic Dan Lakukan Induksi.
10. Pada Usia Kehamilan 32 - 34 Minggu Berikan Steroid Intencid Intencid Untuk Memacu Memacu Kematangan Paru Janin Dan Kalau Kemungkinan Periksa Kadar Lesitin Dan Spingomiclin Tiap Minggu. Dosis Betametason 12 Mg Sehari Dosis Tanggal Selama 2 Hari, Dexametason Dexametason 1 M 5 Mg 6 Jam Jam Sebanyak 4 Kali.
10 | P a g e
Aktif
1.
Kehamilan > 37 Minggu, Induksi Dengan Oksitosin, Bila Gagal Sc.
2.
Bila Ada Tanda-Tanda Infeksi Berikan Antibiotik Dosis Tinggi Dan Persalinan Diakhiri :
A.
Bila Skor Pelvik < 5, Lakukan Pematangan Serviks, Lalu Induksi Bila Tidak Berhasil, Akhiri Persalinan Dengan Sc.
B.
Bila Skor Pelvik > 5, Induksi Induksi Persalinan Partus Pervaginaan
2.2.6
A.
Penatalaksanaan :
Konservatif
1.
Merawat Di Rumah Sakit.
2.
Memberitahu Ibu Tentang Hasil Pemeriksaan.
3.
Mengkaji Ulang Diagnosa.
4.
Mengobservasi Mengobservasi Tanda-Tanda Infeksi Dan Distres Janin.
5.
Memberikan Antibiotik (Ampisilin 4 X 500 Mg Atau Eritromisin Bila Tidak Ada Ampisilin) Dan Metronidazol 2 X 500 Mg Selama 7 Hari).
6.
Jika Umur Kehamilan < 32 - 34 Minggu Dirawat Selama Air Ketuban Ketuban Masih Keluar Atau Sampai Air Ketuban Tidak Keluar Lagi.
7.
Jika Usia Kehamilan 32 - 37 Minggu, Belum Inpartu, Tes Busa (-) Berikan Dektametason, Observasi Tanda Infeksi Dan Kesejahteraan Kesejahteraan Janin, Terminasi Pada Kehamilan 37 Minggu.
8.
Jika Usia Kehamilan 32 - 37 Minggu Sudah Inpartu, Tidak Ada Infeksi Berikan Tokolitik (Salbutamol), Deksametason Deksametason Dan Induksi Sesudah 24 Jam.
9.
Jika Usia Kehamilan 32 - 34 Minggu Ada Infeksi Beri Antibiotik Dan Lakukan Induksi.
10. Pada Usia Kehamilan 32 - 34 Minggu Berikan Steroid.
11 | P a g e
Aktif
1.
Usia Kehamilan < 37 Minggu, Induksi Dengan Oksitosin Bila Gagal Sc. Dapat Diberikan Misoprostal 50 Mg Intra Vaginal Tiap 6 Jam
2.
Bila Ada Tanda-Tanda Infeksi Berikan Antibiotika Dosis Tinggi Dan Persalinan Diakhiri :
A.
Bila Skor Pelvik < 5, Lakukan Pematangan Serviks, Lalu Induksi Dan Jika Tidak Berhasil, Akhiri Persalinan Dengan Sc.
B. 2.2.7
Bila Skor Pelvik > 5, Induksi Persalinan Partus Pervaginam Evaluasi
Dengan Penanganan Yang Cepat Dan Tepat Diharapkan : •
Tekanan darah Nadi
: Dalam Batas Normal (120 / 80 Mmhg) : Dalam Batas Normal Nor mal (80 - 100 X /Menitj
Pernafasan Pernafasan
: Dalam Batas Normal (16 - 20 X / Menit)
Suhu Suhu
: Dalam Batas Normal (36,5 - 37,5°C)
•
Djj
: Frekuensi 120- 160 X/ Menit
•
Air Ketuban Tidak Kering. Kering.
•
Keadaan Umum Ibu Dan Bayi Baik
•
Diagnosa Potensial Tidak Terjadi
12 | P a g e
BAB III TINJAUAN KASUS
Tanggal
: 19 Januari, Pukul 12.30 Wib
3.1 Data Subjektif A.
Identitas
Nama Klien : Ny. W
Nama
:
Tn. T
Umur
Umur
:
35 Tahun
Kebangsaan Kebangsaan : Jawa/Indonesia
Kebangsaan
:
Jawa/Indonesia Jawa/Indonesia
Agama
: Islam
Agama
:
Islam
Pendidikan
: Smu
Pendidikan
:
Smu
Pekerjaan
: Tidak Bekarja
Pekerjaan
:
Wiraswasta
: 26 Tahun
B.
Anamnesa
1.
Alasan Utama Ibu Datang Ke Rs Merasa Hamil 9 Bulan Anak Yang I Dan Merasa Mau Melahirkan Karena Keluar Air-Air.
2.
Keluhan Keluar Air-Air Sejak Tanggal 19 Januari 2008 Puku 12.30 Wib
3.
Pengeluaran Pervaginam
-
Darah Lendir
-
Airketuban Airketuban
4.
: Tidak Ada : Pecah Sejak Pukul 12.30 Wib
Masalah Khusus Tidak Ada
5. -
Riwayat Kehamilan Sekarang : Hpht : 16 April 2007
-
Tp
: 23 Januari 2008
-
Anc
: 5 Kali
6.
Riwayat Imunisasi Tt Lengkap.
7.
Pergerakan Perger akan Janin Dalam 24 Jam Terakhir : Sering
8. -
Pola Nutrisi Nutris i Makan Dan Minum Terakhir Pukul 13.00 Wib 13 | P a g e
-
Jenis : Nasi Putih, Ikan, Air Teh Manis.
9.
Pola Eliminasi
-
Bak Terakhir Pukul
-
Bab Terakhir Pukul
10. Pola Aktivitas -
Tidur Siang
: ± 1 Jam.
-
Tidur Malam : ± 6 - 8 Jam
11. Psikologi Ibu Merasa Cemas Menghadapi Persalinan. 3.2 Data Obyektif
1.
Keadaan Umum
: Sedang
Keadaan Emosional : Labil Labil Kesadara Kesadarann 2.
: Composmentis Composm entis
Tanda-Tanda Vital Tekanandarah
: 120/80 Mmhg
Nadi
: 84 X/Menit X/Me nit
Pernafasan
: 20 X/Menit
Suhu 3.
4.
: 37°C
Tinggi Badan
: 156 Cm
Berat Badan
: 54 Kg
Pemeriksaan Fisik A.
Kepala
: Rambut, Kulit Kepala Bersih.
B.
Muka
: Tidak Ada Oedem, Konjungtiva Tidak Pucat, Sclera Putih.
C.
Hidung
: Tidak Ada Benjolan.
D.
Mulut
: Tidak Ada Caries, Tidak Ada Perdarahan, Gusi, Tidak Ada Tonsilitis.
E.
Leher
: Tidak Ada Pembesaran Kelenjar Tyroid Dan Kelenjar Getah Bening.
F.
Dada
: Jantung : Seirama
Paru-Paru
: Wheezing (-), Ronchi (-)
Payudara
: Bentuk Simetris, Areola Mammae Hiperpygmentasi, Hiperpygmentasi, Puting Susu Menonjol. 14 | P a g e
Kebersihan : Cukup, Colostrum Colostrum (-), Benjolan(-) Benjolan(-) G.
Punggung Dan Pinggang
: Posisi Tulang Belakang : Lordosis
Cvat : - / H.
Ekstremitas
-
Atas
: Tidak Ada Oedema, Kuku Tidak Cyanosis, Palmar Tidak Pucat.
-
Bawah
: Oedem
:-/-
Varices
:-/-
Reflek
: +/ +
I.
Abdomen
: Pemeriksaan
Luka Bekas Operasi
: Tidak Ada
Linea Nigra
: Ada
Konsistensi 5. A.
: Tegang Saat Ada Ko Kont ntra raksi ksi
Pemeriksaan Pemeri ksaan Kebidanan Palpasi Leopold Leopold I
: Tfu 32 Cm, Fundus Berisi Bokong.
Leopold Ii
:
Leopold Iii
C.
D.
Sudah Masuk Pap
:
Auskultasi
Puka
:
Leopold Iv B.
: Sesuai Dengan Umur Kehamilan
Penurunan 4/5
: Djj (+) Frekuensi 139 X/Menit, Irama 11-12-11
Anogenital (Inspeksi) (Inspeksi ) Vulva / Vagina
:
Tidak Ada Kelainan
Kelenjar Bartolini
:
Tidak Ada Pembengkakan Pembengkakan
Kelenjar Skene
:
Tidak Ada Pembengkakan Pembengkakan
Perineum
:
Tidak Ada Luka Parut
Anus
:
Tidak Ada Haemoroid
Pemeriksaan Dalam : V/V : Tak Portio
: Tebal
Pembukaan : 2 Cm Ketuban
: (-)
Presentasi : Kepala Penurunan : 4/5
15 | P a g e
Iii.
Assesment
G1poao parturient aterm kala i fase latent janin tunggal hidup, djj 139 x/men x/menit, it, intra uterin presentasi kepala u dengan ketuban pecah dini. Ibu merasa cemas dalam menghadapi persalinan. Potensial
: amnionitis, kala i memanjang, infeksi intra uterin, prolaps tali pusat, asfiksia, iufd, iugr.
Ibu
: keadaan umum ibu baik dengan td : 120/80 mmhg, nadi : 84x /menit, pernafasan 20x /menit, /m enit, suhu : 370c
Janin
: keadaan umum janin tunggal hidup intra uterin baik dengan djj 139x /menit dan persentasi kepala.
Iv.
Planning
1.
Memberitahu ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan pemeriks aan à ibu tahu tentang tentang kondisi kesehatannya.
2.
Memberikan dukungan moral dan membiarkan suami / keluarga menemaninya à ibu merasa lebih tenang.
3.
Menganjurkan ibu untuk melakukan perubahan posisi sesuai dengan kemauan ibu memilih miring ke kiri, kaki ditinggikan.
4.
Memberikan nutrisi cukup minum à ibu sudah makan.
5.
Menganjurkan ibu untuk berkemih sesering mungkin.
6.
Melakukan kolaborasi dengan dokter spog untuk therapy lebih lanjut.advis dokter : drip oksitosin à oksitosin 10 unit sudah diberikan.pada infus d 5 % dengan tetesan 20 tetes dinaikkan 4 tetes / 15 menit.
7.
Merencanakan pemeriksaan dalam ulang dalam 4 jam kemudian : à pukul 12.30 wib Pl
: td
: 120/80 mmhg
: djj 140 x/menit, kontraksi 3 x 30' pd
: v/v tak, portio : tebal, pemkaan 5cm,
kepala h ii. À pukul 16.30 wib
: td
: 110/80 mmhg
Pl
: djj 144 x/menit, kontracsi 4 x 40'
Pd
: v/v tak, portio : tebal, pembukaan 7 cm, kepala h ii. –
Àpukul 20.30 wib
: td
: 120/80 mmhg
Pl
: djj 140 x/menit, kontraksi 4x50'
Pd
: v/v tak, portio : tipis, pembukaan 8 cm, cm, penurunan penurunan 2/5. 16 | P a g e
Iii.
Assesment
G1p0a2 Parturient Aterm Kala I Fase Aktif Janin Tunggal Hidup, Intra Uterin Presentasi U Dengan Ketuban Pecah Dini. Ibu Merasa Cemas Dalam Menghadapi Persalinannya. Potensial : Amnionitis, Infeksi, Prolaps Tali Pusat, Asfiksia, Iufd, Iugr. Iv.
Planning
1.
Memberitahu Ibu Tentang Hasil Pemeriksaan À Ibu Tahu Tentang Hasil Pemeriksaan.
2.
Advis Dokter Teruskan Yaitu D 5 % + Oksitosin 10 Menit.
3.
Menganjurkan Ibu Untuk Melakukan Perubahan Posisi À Ibu Memilihmiring Ke Kiri.
4.
Memberikan Ibu Untuk Makan Dan Minum À Ibu Sudah Makan Danminum.
5.
Menyiapkan Alat-Alat Partus Set Steril À Sudah Terlaksana
6.
Memberikan Dukungan Moral À Ibu Merasa Cukup Tenang.
7.
Mengobservasi Kemajuan Persalinan Dengan Partograf À Kemajuan Persalinan Terlampir Dalam Partograf.
À Pukul 21.00 Wib Tampak Dorongan Meneran, Tekanan Pada Anus, Perineum Menonjol, Vulva Membuka, Membuka, Dilakukan Pemeriksaan Pemeriksaan Dalam : V/V : Tak, Portio: Tidak Teraba, Pembukaan : 10 Cm, Penurunan Kepala Di H Iii.
Iii. Assesment
G1 P0 A0 Parturient Aterm Kala Ii Janin Tunggal Tunggal Intra Uterine Dengan Ketuban Ketuban Pecah Dini. Potensial : Partus Lama, Infeksi, Asfiksia. Iv. Planning
1.
Memberitahu Itu Tentang Hasil Pemeriksaan Pemerik saan À Ibu Tahu Tentang Hasil Pemeriksaan.
2.
Advis Dokter Teruskan À Infus D 5 % + Oksitosin 10 Menit.
3.
Memberikan Dukungan Moral Pada Ibu Àibu Merasa Tenang.
4.
Mengatur Posisi Ibu Dalam Membimbing Mengedan À Ibu Dalam Posisi Setengah Setengah 17 | P a g e
Duduk. 5.
Mengajari Ibu Cara Mengedan Yang Benar À Ibu Sudah Tahu Cara Mengedan Yang Benar.
6.
Memimpin Ibu Untuk Mengedan À Ibu Sudah Dipimpin Menera Jika Adahis, Dan Istirahat Jika Tidak Ada His.
7.
Melakukan Pertolongan Persalinan À Pukul, Bayi Lahir Spontan Segera Menangis, Jenis Kelamin Kelami n Laki-Laki, Laki -Laki, Berat Ber at Badan : 3600 Gram, Panjang Panjang Badan : 51 Cm, A/S8/9.
Iii.
Assesment
Tanggal
19 Februari 2008, Pukul 21.35 Wib
G1poao Kala Iii Dengan Ketuban Pecah Dini, Keadaan Ibu Dan Bayi Baik. Potensial : Atonia Uteri, Infeksi. Iv. Planning
Melakukan Manajemen Aktif Kala Iii. 1.
Mengecek Fundus Uteri À Fundvs Uteri Sudah Dicek Dan Tidak Ada Bayi kedua.
2.
Memberitahu Memberit ahu Ibu Akan Disuntik Disunti k Dan Menyuntikan Menyunti kan Oksitosin Oksitosi n À Oksitosin Oksitosi n Sudah Diberikan 1 Ampul Im Pada P ada Paha Kanan.
3.
Melakukan Ptt À Ptt Dilakukan.
4.
Melahirkan Placenta À Pukul 21.23 Wib Placenta Lahir Spontan Lengkap.
5.
Melakukan Masase Uterus Dan Cek Perdarahan À Kontraksi Baik, Uterus Keras, Keras, Placenta Lengkap, Perdarahan ± 100 Ml, Perineum Utuh. Ut uh.
6.
Advis Dokter À Teruskan.
Iii. Assesment
Pi Ao Kala Iv Dengan Ketuban Pecah Dini, Keadaan Ibu Dan Bayi Baik. Potensial : Hpp, Infeksi Puerperalis.
18 | P a g e
Iv. Planning
1.
Mengajari Ibu Tentang Bagaimana Melakukan Masase À Ibu Mengerti Dan Mau Melakukan Massase Uterus.
2.
Mebersihkan Ibu Dari Darah Dan Membantu Ibu Mengganti Pakaian À Bersih Dan Merasa Nyaman.
3.
Mendokumentasikan Alat À Alat Sudah Dibersihkan.
4.
Melengkapi Partograf À Partograf Terisi.
5.
Mengobservasi Kala Iv Persalinan Selama 2 Jam Pp À Pemantauan Kala Iv Terlampir Dalam Partrograf.
6.
Advis Dokter À Teruskan
19 | P a g e
BAB IV PEMBAHASAN
Setelah Penulis Melakukan Pengkajian Pada Ibu Bersalin Ny. W Dengan Kpd Penulis Mendapat Perbedaan-Perbedaan Antara Teori Dengan Lahan Prakek Yaitu : 4.1 Pengkajian
Pada Tanggal 19 Februari Februari 2008 2008 Penulis Melakukan Pengkajian Pada Ny. W Dengan Kasus Kpd Ditemukan T : 120/80 Ramhg, P : 80 X/Menit, R : 22 X/Menit, S : 36,8°C Dan Ditemukan Data Dengan Umur 23 Tahun. Dari Data Tersebut Tidak Adanya Resiko Tinggi Karena Pada Kasus Kpd Bisa Terjadi Pada Umur > 35 Tahun Dan Bisa Terjadi Pada Ibu Bersalin Bersalin Primi Dan Multigravida Selain Itu Juga Ditemukan Partus La ma Prematur, Fetal Distress Sedangkan Menurut Teori Kasus Kpd Bisa Terjadi Pada Usia Terlalu Muda Atau Terlalu Tua Dan Bisa Menyebabkan Terjadi Partus Lama Prematur Fetal Distress Maka Tidak Ada Kesenjangan Antara Teori Dan Kasus Di Lapangan. Lapangan. 4.2 Diagnosa
G1p0a0 Parturient Arterm Kala I Fase Laten Janin Tunggal Hidup Intra Uterin Persentase U Dengan Ketuban Pecah D Dalam Diagnosa Yang Ditegakan Pada Kasus Kpd Adalah Infeksi, Partus Lama, Asfiksia, Asf iksia, Fetal Distress, Dinyatakan Sesuai Dengan Teori (Prawirohardjo, 2002: 218). Dan Dari Pemeriksaan Tanda-Tanda Tanda -Tanda Vitalnya Vital nya Pada Ny. W, W , T : 120/80 Mmhg, Maka Tidak Tidak Ada Ada Kesenjangan Antara Teori Dan Diagnosa Di Lapangan. 4.3 Identifikasi Diagnosa Dan Masalah Potensial
Masalah Diagnosa Atau Masalah Potensial Yang Ditegakan Adalah Infeksi, Partus Lama, Dan Asfiksia, Fetal Distress, Atonia Uteri, Iufd. (Prawirohardjo, 2002 : 219). Pada Ny. W Terjadi Partus Lama Tetapi Tidak Terjadi Atonia Uteri, Iufd, Dan Asfiksia. 4.4 Identifikasi Kebutuhan Akan Tindakan Segera / Kolaborasi
Pada Tahap Ini Penulis Tidak Menemukan Kesenjangan Antara Teori Dan Praktek Karena Bidan Melakukan Kolaborasi Dengan Dokter Dsog.. Pada Ny. W Dilakukan Segera Dan Berkolaborasi Dengan Dsog. Tindakan Segera 4.5 Merencanakan Asuhan Yang Menyeluruh
Pada Tahap Merencanakan Asuhan Yang Menyeluruh Berpedoman Pada Teori Yaitu Dilakukan Observasi Keadaan Umum Ibu Dan Janin, Dan Kolaborasi Kol aborasi Den Dengan gan Dsog. (Prawirohardjo, (Prawirohardjo, 2002 : M-114). Pada Ny. W Dilakukan Sesuai Sesuai Dengan Teori Yaitu Yait u
20 | P a g e
Dilakukan Tirah Baring, Observasi Keadaan Umum Ibu Dan Janin, Dan Kolaborasi Dengan Dsog. 4.6 Pelaksanaan
Dalam Melaksanakan Asuhan Menurut Teori Yaitu Melakukan Tirah Baring, Observasi Keadaan Umum Ibu Dan Janin, Dan Kolaborasi Dengan Dsog. Pada Ny. N y. W Dilaksanakan Sesuai Dengan Teori Yaitu Tirah Baring, Observasi Keadaan Umum Ibu Dan Janin, Dan Kolaborasi Dengan Dsog. 4.7 Evaluasi
Pada Langkah Langkah Evaluasi Evaluasi Tiap 15 Menit Jam Pertama, Pertama, 30 Menit Jam Kedua, Kedua, Dan 6 8 Jam Hari Pertama.. Pada Pada Ny. Ny. W Penulis Penulis Hanya Hanya Mengobservasi 2 Jam Post Partum Selanjutnya Perawatan Dipantau Di Ruang Nifas.
21 | P a g e
BAB V PENUTUP
5.1 Kesimpulan
1.
Pengkajian . Setelah Melakukan Pengkajian Pada Ny. W Penulis Tidak Mengalami M engalami Kesulitan
Karena Selama Penulis Melakukan Pengkajian Klien Sangat Kooperatif. Sehingga Penulis Mendapatkan Data Sesuai Dengan Yang Dibutuhkan. 2.
Diagnosa Dalam Menegakan M enegakan Diagnosa Diagn osa Penulis Penuli s Tidak Menemukan Mene mukan Adanya Adan ya Kesenja Kesenjang ngan an
Antara Teori Dengan Lahan Praktek Karena Dalam Menegakan Diagnosa Sesuai Dengan Teori Yang Ada. 3.
Identifikasi Identifikasi Diagnosa Dan Masalah Potensial Dalam Mengidentifikasi Diagnosa Dan Masalah Potensial Penulis Tidak Menemukan
Kesenjangan Antara Teori Dengan Lahan Praktek. 4.
Identifikasi Identifikasi Kebutuhan Akan Tindakan Segera / Kolaborasi Setiap Pasien Yang Ada Di Rs Sangat Memerlukan Memerl ukan Pengawasan Bersama Bidan
Untuk Mencegah Komplikasi Yang Akan Terjadi. Jadi Dapat Ditarik Kesimpulan Bahwa Pada Tahap Ini Tidak Ada Kesenjangan Antara Teori Dan Lahan Praktek. Praktek. 5.
Perencanaan Dalam Menyusun Rencana, Rencana, Penulis Menyusun Berdasarkan Teori Seperti Penanganan
2 Jam Post Partum Sampai 6 Jam Post Partum 6.
Pelaksanaan Pada Tahap Pelaksanaan, Penulis Menemukan Kesenjangan Pada Saat S aat Sebelum Sebelum
Ada Tanda-Tanda Persalinan Persalinan Ketuban Sudah Pecah Dahulu, Dahulu, Maka Penulis Penuli s Melakukan M elakukan Pemantauan Dari Mulai Ketuban Pecah Sampai Berlangsungnya Persalinan.
22 | P a g e
7.
Evaluasi Pada Hari Kesatu Keadaan Umum Ibu Baik, Pengeluaran Asi Positif, Kontraksi
Uterus Baik, Pola Nutrisi Baik, Mobilisasi Positif, Kandung Kemih Kosong Dan Ibu Sudah Mulai Menyusui Bayinya Dan Diperbolehkan Pulang Pada Tanggal 20 Februari 2008 . Akan Tetapi Karena Keterbatasan Waktu Maka Penulis Tidak Dapat Mengetahui Perkembangan Klien Selanjutnya. 5.2 Saran
5.2.1
Bagi Rs Untuk Meningkatkan Profesionalisme Profesionali sme Sehingga Pelayanan Pada Klien Sesuai Sesuai Dengan Prosedur Yang Telah Ditetapkan.
5.2.2
Bagi Institusi Pendidikan Diharapkan Pendidikan Lebih Banyak Meningkatkan Prosedur Belajar Mengajar Mengenai Manajemen Kebidanan Karena Penulis Masih Sangat Kurang Dalam Hal Pemahaman Tersebut.
5.2. 5.2.33
Bag i Ny. W Hendaknya Waspada Terhadap Terhadap Komplikasi Yang Mungkin Terjadi Seperti Halnya Halnya Ketuban Pecah Dini (Kpd).
23 | P a g e
