Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil Patologi Dengan

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL PATOLOGI DENGAN PRE EKLAMSI BERAT DI RSUP DR HASAN SADIKIN BANDUNG TINJAUAN TEORI PENGERTIAN PREEKLAMPSIA

Preeklampsia ialah penyakit en!an tana"tana hipertensi# eema# an pr$tein%ria yan! tim&%l karena kehamilan' Penyakit ini %m%mnya ter(ai alam trimester III kehamilan# tetapi apat ter(ai se&el%mnya# misalnya paa m$lahiati$sa' )Hani*a +ikn($sastri# ,--./' Preeklampsi Preeklampsiaa mer%pakan mer%pakan sinr$m sinr$m spesi*ik"keham spesi*ik"kehamilan ilan &er%pa &er%pa &erk%ran!n &erk%ran!nya ya per*%si per*%si $r!an aki&at 0as$spasme an akti0itas en$tel# yan! itanai en!an penin!katan tekanan arah an pr$tein%ria )1%nnin!ham et al# ,--2# Matthe3 3aren# MD# ,--4/' Preeklampsia ter(ai paa %m%r kehamilan 2. min!!%# tetapi apat (%!a tim&%l kapan sa(a perten!ahan keha kehami milan lan'' Preek Preekla lamp mpsia sia apa apatt &erk &erkem em&a &an! n! ari ari Preek Preekla lamp mpsia sia yan! yan! rin!a rin!an n sampai sampai Preeklampsia yan! &erat )!e$!re# ,--./' Preeklampsia ter&a!i atas , &a!ian# yait% 5 a' Preeklampsia rin!an# &ila isertai en!an keaaan keaaan se&a!ai &erik%t 5 a/ Tekanan Tekanan arah 6767- ata% kenaikan 2- mmH! mmH! en!an inter0al pelaksanaan 8 (am'  &/ Tekanan Tekanan arah iast$li9 :- ata% kenaikan 64 mmH! mmH! en!an inter0al pelaksanaan 8 (am' 9/

Kenaikan &erat &aan 6 k! ata% le&ih alam semin!!%

/ Pr$tein%ria k%antitati* -#2 !r ata% le&ih en!an tin!kat k%alitati* k%alitati* pl%s 6 sampai , %rin keteter  ata% mistream'

 &' Preeklampsia &erat# &ila isertai keaaan se&a!ai &erik%t 5 a/ Tekanan Tekanan arah 68-;6668-;66- mmH! mmH! ata% le&ih  &/ Oli!$%ria# %rin k%ran! ari 7- 99;,7 (am 9/ Pr$tein%ria le&ih ari 2!r;liter  / Aanya Aanya !an!!%an sele&ral# !an!!%an 0ir%s an rasa nyeri i epi!astri%m' e/ Terapat Terapat eema par% an sian$sis' )Pr$*' Dr' R%stam M$9htar# MPH#6::<

B.

EPIDEMIOLOGI EPIDEMIOLOGI PREEKLAMPSIA a. Frekuensi Preeklampsia

Di In$nesia In$nesia *rek%ensi *rek%ensi ke(aian ke(aian Preeklampsia Preeklampsia sekitar 2"6-= )men%r%t Triam$($# Triam$($# ,--2/ ,--2/ sean!kan sean!kan i Amerika Amerika serikat ilap$rkan ilap$rkan &ah3a ke(aian ke(aian Preeklampsia Preeklampsia se&anyak 4= ari sem%a kehamilan ),2#8 kas%s per 6'--- kelahiran/' )men%r%t Da3n 1 >%n!# ,--./'

Paa primi!ra0ia *rek%ensi Preeklampsia le&ih tin!!i &ila i&anin!kan en!an m%lti!ra0ia# ter%tama primi!ra0ia m%a# paa )tah%n ,---/ menapatkan an!ka ke(aian Preeklampsia an eklamsia i RSU Tarakan Kalimantan Tim%r se&esar .7 kas%s )4#6=/ ari 6762 persalinan selama peri$e 6 >an%ari ,--- sampai 26 Desem&er ,---# en!an Preeklampsia se&esar 86 kas%s )7#,=/ an eklamsia 62 kas%s eklamsia 62 kas%s )-#:=/' Dari kas%s ini ter%tama i(%mpai paa %sia ,-",7 tah%n en!an primi!ra0ia )6.#4=/'

. Fak!"r Risik" Preeklampsia

a/ Ri3ayat Preeklampsia  &/

Primi!ra0ia# karena paa primi!ra0ia pem&ent%kan anti&$y pen!ham&at )&l$9kin! anti&$ies/ &el%m semp%rna sehin!!a menin!katkan resik$ ter(ainya Preeklampsia

9/

Ke!em%kan

/

Kehamilan !ana# Preeklampsia le&ih serin! ter(ai paa 3anita yan! memp%nyai &ayi kem&ar ata% le&ih'

e/ Ri3ayat penyakit tertent%' Penyakit terse&%t melip%ti hipertens% kr$nik# ia&etes# penyakit !in(al ata% penyakit e!enerate seperti re%matik arthritis ata% l%p%s'

#. ETIOLOGI PREEKLAMPSIA

Eti$l$!i Preeklampsia sampai saat ini &el%m iketah%i en!an pasti' Banyak te$ri" te$ri yan! ikem%kakan $leh para ahli yan! men9$&a meneran!kan penye&a&nya# $leh karena it% ise&%t ?penyakit te$ri@# nam%n &el%m aa yan! mem&erikan (a3a&an yan! mem%askan' Te$ri sekaran! yan! ipakai se&a!ai penye&a& Preeklampsia aalah ?te$ri iskemia plasenta@' Nam%n te$ri ini &el%m apat meneran!kan sem%a hal yan! &erkaitan en!an penyakit ini'

D. PATOFISIOLOGI PREEKLAMPSIA

Paa Preeklampsia yan! &erat an eklampsia apat ter(ai per&%r%kan pat$l$!is paa se(%mlah $r!an an sistem yan! kem%n!kinan iaki&atkan $leh 0as$spasme an iskemia )1%nnin!ham# ,--2/' Per%&ahannya paa $r!an"$r!an 5 a/

Per%&ahan hati perarahan yan! tiak terat%r ter(ai rekr$sis# thr$m&$sis paa l$&%s hati rasanya nyerim epi!astri%m

 &/ Retima 9/

Meta&$lism air an elektr$%t

/ Mata

e/ Otak# paa penyakit yan! &el%m &erlan(%t hanya item%kan eema an anemia paa k$rteks sere&ri' */

Uter%s aliran arah ke plasenta men%r%n an menye&a&kan !an!!%an paa plasenta'

!/

Par%"par%# kematian i&% paa pree9lampsia an eklamsia &iasanya ise&a&kan $leh eema  par%'

E. GAMBARAN KLINIS PREEKLAMPSIA a. Ge$ala Su$ek!i%

Paa Preeklampsia iapatkan sakit kepala i aerah *r$ntal# sk$t$ma# ipl$pia#  pen!lihatan ka&%r# nyeri i aerah epi!astri%m# m%al ata% m%ntah"m%ntah karena perarahan s%&kaps%er spasme areri$l' Ge(ala"!e(ala ini serin! item%kan paa Preeklampsia yan! menin!kat an mer%pakan pet%n(%k &ah3a eklamsia akan tim&%l' Tekanan arahp%n akan menin!kat le&ih tin!!i# eema an pr$tein%ria &ertam&ah menin!kat' . Pemeriksaan Fisik 

Paa pemeriksaan *isik yan! apat item%kan melip%ti penin!katan tekanan sist$lik  2- mmH! an iast$li9 64 mmH! ata% tekanan arah menin!kat le&ih ari 67-;:- mmH!' Tekanan arah paa Preeklampsia &erat menin!kat le&ih ari 68-;66- mmH! an isertai ker%sakan &e&erapa $r!an' Selain it% kita (%!a akan menem%kan takikara# takipn%# eema  par%# per%&ahan kesaaran# hipertensi ense*al$pati# hipere*leksia# perarahan $tak'

F. DIAGNOSIS PREEKLAMPSIA

Dia!n$sis Preeklampsia apat ite!akkan ari !am&aran klinik an pemeriksaan la&$rat$ri%m' Dari hasil ia!n$sis# maka Preeklampsia apat iklasi*ikasikan men(ai , !$l$n!an yait% 5 6/

Preeklampsia rin!an# &ila isertai keaaan se&a!ai &erik%t 5

a/ Tekanan arah 67-;:- mmH!# ata% kenaikan iast$li9 64 mmH! ata% le&ih# ata% kenaikan sist$lik 2- mmH! ata% le&ih setelah ,- min!!% kehamilan en!an ri3ayat tekanan arah n$rmal'  &/

Pr$tein%ria k%antitati*  -#2 !r perliter ata% k%alitati* 6C ata% ,C paa %rine kateter ata% mistearm'

,/

Preeklampsia &erat# &ila isertai keaaan se&a!ai &erik%t 5

a/ Tekanan arah 68-;66- mmH! ata% le&ih  &/ Pr$tein%ria 4 !r ata% le&ih perliter alam ,7 (am ata% k%alitati* 2C ata% 7C'

9/

Oli!$%ri# yait% (%mlah %rine k%ran! ari 4-- 99 per ,7 (am'

/ Aanya !an!!%an sere&ral# !an!!%an pen!lihatan# an rasa nyeri i epi!astri%m' e/ Terapat eema par% an sian$sis */

Tr$m&$sit$peni! )!an!!%an *%n!si hati/

!/

Pert%m&%han (anin terham&at'

ASUHAN KEBIDANAN DI RSUP DR HASAN SADIKIN BANDUNG  N$ re!ister T!l mas%k T!l pen!ka(ian A' Pen!ka(ian Ientitas )&i$ata/  Nama istri 5 Ny'  Um%r 5,< thn A!ama 5islam S%k% &an!sa 5 s%na Pen' Terakhir 5 SMEA Peker(aan 5 IRT  Nama s%ami 5 Tn' A Um%r 52< thn A!ama 5islam S%k% &an!sa 5s%na Pen' Terakhir 5SMP Peker(aan 53arta3an Alamat 5KP ke&$n kelapa -2;-4 panen($an"9i9alan!ka

5 6,-7282: 564;:;,-6, 564;:;,-6,

Alasan k%n(%n!an5p%sin!# pen!lihatanka&%r# sakit kepala he&at Kel%han %tama 5 p%sin!# pen!lihatanka&%r# sakit kepala he&at Ri3ayat menstr%asi5 Hai pertama 562 thn Sikl%s 5 ,< haari Banyaknya 5 , !anti pem&al%t Dismen$rh$e 5 tk   Si*at arah 5 en9er   Ri3ayat kehamilan# persalinan an ni*as yan! lal% 6' . thn yan! lal%# i BPS# aterm# sp$ntan# it$l$n! &ian# laki"laki# BB ,:--# hi%p ,' 8 thn yan! lal%# i BPS# aterm# sp$ntan# it$l$n! &ian# peremp%an# BB 2---# hi%p Ri3ayat kehamilan sekaran! HPHT 562;-6;,-6, TP 5,-;6-;,-6, Per!erakan anak pertama kali5 %m%r kehamilan 4 &ln Kel%han yan! irasakan 5 sakit kepala he&at an pen!lihatan ka&%r  Diet; makanan 5renah !aram Makan sehari"hari 5 nasi# la%k# say%r # &%ah P$la istirahat 5 sian! ,"2 (am# malam ."< (am Seks%alitas 5 ,"2 ; min!!% Peker(aan 5 yan! rin!an# menyap%# 9%9i# masak   KB yan! pernah i !%nakan 5s%ntik   Ri3ayat penyakit sistemik yan! pernah i erita 5tiak aa Ri3ayat penyakit kel%ar!a 5 tiak aa Perasaan tentan! kehamilan ini 5senan! Stat%s perka3inan 5 sah

B' Data $&(ekti*  K% Kesaaran Stat%s em$si$nal Tekanan arah  Nai Respirasi S%h% Tin!!i &aan Berat &aan se&el%m Berat &aan ses%ah

5&aik   59$mp$smentis 5 la&il 5 6.-;6--mmH! 5 <7 ;i 5 ,- ;i 5 28#. 1 5 648 9m 5 44 k! 5 8- k!

"kepala; ram&%t "m%ka "mata "m%l%t an !i!i "leher "aa

5&ersih# tiakaa &en($lan 5 tiak $eema an tiak p%9at 5 tiak ikter%s an tiak anemis 5 &ersih an tiak 9aries 5 tiak aa pem&esaran kelen(ar tir$i 5 simetris

ra

5 p%tin! men$n($l# tiak aa &en($lan# aa pen!el%aran# simetris# pem&esaran ses%ai en!an %m%r kehamilan "p%n!!%n! F pin!!an! 5 n$rmal "p$sisi t%lan! &elakan! 5l$r$sis "ekstremitas atas F &a3ah5 tan!an kiri terpasan! in*%s RL C m!s$7 ,- tts;i "a&$men TU5 ,. 9m Let' P%n!!%n!5 p%ki Presentasi 5 kepala D>>5 677"67< ;i TB> ,,--!r  "!enitalia "an%s

5 terpasan! 0$ley 9ateter  5 tiak hem$r$i

1' Pemeriksaan pen%n(an! "HB 5tiak ilak%kan "!$l arah 5 tiak ilak%kan

PENDOKUMENTASIAN S5

• • • • • • • • • • • •

• •

i&% merasa sakit paa %l% hati i&% men!atakan merasa p%sin! an sakit kepala I&% men!atakan pen!lihatannya ka&%r 

O5 KU 5 lemah Kesaaran 59$mp$smentis TD 56.-;6-- mmH!  N 5<7 ;i S 5 28#. 1 R 5 ,- ;i TU 5 ,. 9m Let p%n!!%n! 5 p%ki Presentasi 5 kepala D>> 5 677"67< ;i TB> 5 ,,-- !r   Ekstremitas 5 $eema paa kaki# terpasan! in*%s RL C m!s$7 ,-;6- !r ,- tts;i tan!an kanan Pr$tein Urine 5 CCC a!ina 5 terpasan! 0$ley 9ateter  

A5 G2 P, A- !ra0i 28 min!!% C PEB C partial help synr$m5 !e(ala psik$sis

• • • •

o o o o o o o o

P5 Men!at%r p$sisi a!ar aman an nyaman Mem&eritah%kan hasil pemeriksaan p i&% an kel%ar!a Melak%kan in*$rm9$n9ent tinakan yan! akan ilak%kan paa i&% an kel%ar!a K$la&$rasi en!an $kter  La&$rat$ri%m 1TG Men!am&il sampel arah len!kap Men!am&il sempel %rin r%tin Memasan! 1TG Men!an(%rkan USG Ra3at k$nser0ati* USG# TS; methyl$pa 2 4-- m! O&ser0asi KU# TT# HIS# B>

DAFTAR PUSTAKA

6'

Mans($er# Ari*# kk# eit$r# Kapita selekta ke$kteran# (ili I' eisi keti!a' >akarta 5 Meia

Aes9%lapi%s KUI# ,--6 ,' M$9htar# MPH' Pr$*' Dr' R%stam' Syn$psis O&stetri' >ili I' eisi ke%a EG1' >akarta# 6::<' 2' Hani*a' Ilm% Ke&ianan e' ayasan Bina P%staka Sar3$n$ Pra3ihar($' >akarta ,--4