ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU “DW” UMUR 23 TAHUN DENGAN POST SC 2 JAM DENGAN HIV/AIDS DI RUANG KEMUNING BADAN RUMAH SAKIT UMUM TABANAN TANGGAL 11 APRIL 2013
PENGKAJIAN ( Tanggal 22 Mei 2013, pukul 16.00 wita) I.
SUBYEKTI A. B!"#$%$ Na#a !#u Aga#a "uku +anga Pen'i'ikan Peke/aan Ala#at
N. *P - Telepn
I! "!AMI N$. %& Tn. 'e 23 taun 21 taun *in'u *in'u ali-In'neia ali-In'neia "% "MA Ti'ak +eke/a Kaiawan wata 'i +an'aa . "an'an, %. &anga$a Ge'e, Ke. Pene+el, Ka+.Ta+anan ti'ak a'a
ti'ak a'a
B. A&$' A&$'$( $( D!)$ D!)$*$ *$%% Paien pt " 2 /a#, #ai #e#elukan peawatan 'an pengawaan C. K+&, K+&,-$ -$( ( U%$ U%$$ $ I+u #ai #eaa n$ei pa'a luka peai D. R!*$$( R!*$$( +)'$&!( +)'$&!($( $( #$( #$( (!$' (!$' %+)$-!) %+)$-!) Pealinan Tanggal 2242013 pukul 13.20 wita I+u 'atan 'atang g ke plikl plikli# i#ik ik ke+i'a ke+i'anan nan 5"! 5"! Ta+anan a+anan kii# kii#an an 'kte 'kte /aga /aga
Puke#a Pene+el II 'engan 'iagna i+u G1P00 00 00 !K 337 #inggu T-* 8 kn'il#a Pe#eikaan Kuu A+'#en Inpeki Inpeki #e#+e #e#+ea a eua euaii u#u u#u kea# kea#ila ilan n 'engan 'engan aa #e#an/ #e#an/ang ang Palp Palpa aii T9! T9! 1-2p 1-2pt tp p: : , pa' pa'aa +agi +agian an kan kanan an pe peut ut i+u i+u te tea+ a+aa +agi +agian an 'ata, kea, #e#an/ang 'an a'a taanan, pa'a +agian kii peut i+u tea+a +agian keil /anain, pa'a +agian +awa peut i+u tea+a kea, +ulat ti'ak 'apat 'ig$angkan. M% 26 # (TJ 2324 g) Auk Aukul ulta tai i %JJ %JJ (8) (8) 1;4 1;4 :-#e :-#eni nitt Angenital 0 ##*g, " 36, @, N 0:-#nt, 5 20:-#nt. T9! epuat, kntaki uteu +aik, lea u+a, ti'ak a'a tan'atan'a pe'aaan 'an tan'atan'a in=eki, laktai A"I kelua 'an i+u ti'ak #en$uui +a$in$a.
E. R!*$$% K+-$!&$( P+)'$&!($( N!$' Y$(4 L$&,
Ini a'ala kea#ilan i+u $ang peta#a. *P*T tanggal 2 Agutu 2012 (TP ; Juni 2013). T& I i+u ti'ak a'a keluan 'an ti'ak pena #e#eikakan kea#ilann$a, T& II i+u ti'ak a'a keluan, T& III i+u #engala#i keluan kening pana (17-3-13) 'an +atuk (2;-3-13). I+u u'a #en'apat i#uniai TT; (1-12-12) 'an TT4 (16-4-13). 5iwa$at e+elu# a#il i+u #elakukan u+ungan e:ual 8 6 +ulan e+elu# *P*T, te'apat 1 +intik pa'a la+ia #a$a i+u 2 +ulan e+elu# a#il. I+u 'an ua#i kawin +ulan Januai 2013. "ua#i #engatakan u'a 3 kali ganti paangan 'an u'a kntak e:ual e+elu# penikaan ini e'angkan i+u #engatakan u'a ; kali ganti paangan eta kntak e:ual e+elu# penikaan ini. "ewaktu a#il i+u #engala#i keluan keputian, gatal 'an +e+au etela +eu+ungan e:ual 'engan ua#i 'an u'a pena 'ipeika eta ti'ak a'a kelainan. I+u ti'ak pena #engala#i keguguan 'an pealinan pe#tu.
. R!*$$% D$( R+(5$($ P+(44,($$( K"(%)$'+'! I+u #engatakan ti'ak pena #enggunakan alat kntaepi e+elu#n$a. I+u /uga
#engatakan +elu# #e#pun$ai enana tentang alat kntaepi $ang akan 'igunakan. G. D$%$ B!" P'!" S"'!$& 1. B!"&"4!' a. ena=a I+u #engatakan ti'ak a'a keluan aat +ena=a +. Nutii I+u #engatakan aat ini +elu# +ia #akan. I+u ti'ak #e#iliki
pantangan #akanan.
I+u +ia #inu# ai puti e'ikit 'e#i e'ikit etela peai. I+u ti'ak #e#pun$ai ke+iaaan #engknu#i #inu#an +ealkl 'an ti'ak #e#pun$ai ke+iaaan #inu# te atau kpi. I+u #inu# teaki pukul 14.;0 wita "aat ini i+u i+u +elu# +ia #akan tetapi u'a +ia #inu# ai e'ikit 'e#i e'ikit etela peai. . Eli#inai I+u +iaa A 1 kali eai 'engan kniteni le#+ek 'an ti'ak a'a keluan aat A. "aat ini i+u #engatakan +elu# A. A teaki tanggal 22 Mei 2013 pukul 06.00 wita. I+u +iaa AK ; a#pai 4 kali eai, 'engan wana /eni 'an ti'ak a'a keluan aat AK. "aat ini i+u AK 'i+antu 'engan atete '. Itiaat 'an ti'u I+u #engatakan +elu# 'apat +eitiaat etela pei. I+u #engala#i keulitan ti'u ela#a 'iawat 'i u#a akit. e. M+iliai-aktiita I+u +elu# +ia 'u'uk kaena #ai lela etela #en/alani peai. I+u #engatakan #ai #eaa n$ei pa'a luka peai, eingga i+u #engala#i keulitan aat #elakukan #+iliai. =. Penal $giene I+u +elu# +ia #elakukan peawatan pa$u'aa 'an ula $giene en'ii. g. *u+ungan e:ual ti'ak 'ika/i 2. P'!"'"'!$& I+u 'an ua#i angat enang 'engan kea'ian anakn$a. I+u #engatakan
u'a iap #en/a'i i+u 'an #eawat anakn$a. I+u #en'apat 'ukungan 'ai keluagan$a, +aik 'ai piak i+u #aupun ua#i. I+u ti'ak #e#pun$ai kepea$aan $ang +etentangan 'engan keeatan 'ala# al peawatan +a$i #aupun peawatan i+u. 3. S!)!%,$& #$( )!%,$& $(4 +)&, #!6$(%, I+u aat ini #ai 'i+antu 'ala# al piitual. I+u +elu# +ia #elakukan
pee#+a$angan
kaena eaa aga#a i+u +elu# +le #elakukan
pee#+a$angan. H. L$%$'! %ai lai a#pai aat ini i+u +elu# #en$uui anakn$a. I+u #engatakan
#e#+eikan uu =#ula kepa'a +a$in$a.
I. R+(5$($ P+(4$',-$( I+u #engatakan akan #engau +a$in$a en'ii kaena aat ini i+u u'a ti'ak
+eke/a lagi. I+u /uga #engatakan akan 'i+antu le ua#i 'an #etuan$a 'ala# #engau anakn$a. J. P+(4+%$-,$( Y$(4 B+&, D!+%$-,! Tekait 'engan kn'ii i+u I+u +elu# #engetaui tentang tan'a +aa$a ni=a, K pt patu# 'engan
*I<-AI%". Tekait 'engan kn'ii +a$i I+u +elu# #engetaui tentang tan'atan'a +aa$a pa'a +a$i, pe#+eian i#uniai pa'a +a$i 'an peawatan +a$i +au lai 'engan i+u *I<-AI%".
II.
DATA OBYEKTI A. IBU 1. K+'$#$)$( U, K! +aik, kea'aan #p #enti. Kea'aan e#i i+u ta+il, kea'aan piklgi tenang. Antp#eti ti'ak 'ika/i, e+elu# peai (22 Mei 2013) 4;kg 2. T$(#$7T$(#$ V!%$& Tekanan 'aa 110-60 ##*g, T% e+elu#n$a 110->0 ##*g 5epiai 20 :-#nt Na'i 0 :-#nt "uu 36,7 B 3. K+$#$$( !'! a. Kepala ti'ak a'a kelainan, a#+ut ti'ak a#+ut ntk +. &a/a i#eti, ti'ak a'a e'e#a 'an ti'ak puat. . Mata i#eti, kn/ungtia #ea #u'a, lea p uti, ti'ak a'a
'. Mulut
pengeluaan eket. #uka +i+i le#+e+, ti'ak a'a aiawan, ti'ak a'a aie 'an
e. ?ee
'ala# kea'aan +ei. ti'ak a'a pe#+engkakan kelen/a li#=e, +en'ungan ena
=. %a'a
/uglai, 'an pe#+eaan kelen/a t$i'. ti'ak a 'a k elainan, t i'ak a 'a weeCing, p a$u'aa + entuk i#eti 'an 'ala# kea'aan +ei, puting uu #enn/l, ti'ak a'a pengeluaan kltu# 'an ti'ak a'a +en'ungan
g. A+'#en
A"I. a'a tie gai'au#, te'apat luka peai, tinggi =un'u uteu epuat, kntaki uteu +aik. Kan'ung ke#i kng.
. Genetalia lua ula- agina ta#pak a'a +en/lan kn'il#a 'an tan'a tan'a in=eki. Ta#pak pengeluaan lea u+a +au n#al 'an ti'ak a'a pe'aaan akti=. Ti'ak a'a e'e# 'an e#atu#.
i. Tangan 'an kaki Tangan ti'ak a'a e'e#a. Kuku /ai ti'ak puat, pen'ek 'an 'ala# Kaki
kea'aan +ei. ti'ak a'a e'e#a 'an aie. Kuku /ai ti'ak a'a puat 'an 'ala# kea'aan +ei. Ti'ak a'a ke#eaan pa'a kaki. 5e=le: patella 8-8 Tan'a #an - 12 ( Mea+a ;, #eliat ;, uaa ; )
8.
B"(#!(4 S5")+
9.
P++)!'$$( P+(,(:$(4
Tanggal 22 Mei 2013 'i Pliklinik Ke+i'anan *ail *e#atlgi ?eukit Eitit *e#gl+in *e#atkit M< M* M* 2%&< T#+it MP< %i==eential Neut=il Neut=il F ?i#=it ?i#=it F Mnit Mnit F Ein=il Ein=il F a=il ai=il F "aning *I< 1. "% i'line 2. A'ane' ualit$ 3. Hnp+e
Nilai N#al
!nit
7.1 ;.00 11.2 3;.4 6.2 2>.7 32.3 13.6 311.0 6.3
; 10 ;.0 D 4.0 12.0 D 14.0 3> D ;3 0 D 100 26 D 3; 32 D 36 11.4 D 1;.4 140 D ;40 >.2 D 11.1
10e 3-u? 10e 6-u? g-'? t? Pg 10e 3-u? t?
>0.3 6.3>0 24 2.260 3.3 0.3;> 0.;;1 0.0;0 0.40; 0.0;6
40 D >0 2 D 6.7 20 D ;0 0.6 D 3.;
10e 3-u?
piti= piti= piti=
;. T-+)$! $(4 #!#$$% < %$(44$& 11 A)!& 2013 = a. A#:iillin 3 : 400 #g +. Aa# Me=ena#at 3 : 400 #g . "9 1 : 200 #g '. 1. P++)!'$$( ,, 2;00 g P ; # ?K 33 # ?% 31# *5 1;0 :- #enit 5epiai ;0 :- #enit 0 "uu 36, 2. P++)!'$$( !'! a. Kepala entuk i#eti, ti'ak a'a aput uke'aniu#, ti'ak a'a epal e#atu#. Ti'ak a'a #lage. +. !! 'ata . Mata +entuk i#eti, klea +ewana puti, kn/ungtia +ewana #ea #u'a, ti'ak a'a pengeluaan eket. '. *i'ung +entuk i#eti, ti'ak a'a pengeluaan e. Mulut 'an +i+i Muka le#+a+, wana +i+i #ea #u'a, ti'ak a'a
kelainan. =. Telinga +entuk i#eti, ti'ak a'a pengeluaan, 'an ti'ak a'a kelainan. g. ?ee ti'ak a'a pe#+eaan kelen/a l$#pe 'an kelen/a t$i', ti'ak a'a +en'ungan ena Jugulai 'an ti'ak a'a kelainan. . %a'a +entuk 'a'a i#eti, ti'ak a'a etaki 'in'ing 'a'a, ti'ak a'a kelainan. i. A+'#en ti'ak a'a 'iteni, +iing uu n#al, kn'ii tali puat ti'ak a'a pe'aaan 'an ti'ak a'a tan'a D tan'a in=eki. Ti'ak a'a kelainan. /. Punggung ti'ak a'a gi+u 'an pina +i=i'a. k. Genetalia /eni kela#in lakilaki, ti'ak a'a kelainan. l. Anu a'a l+ang anu, u'a kelua #ekni#. #. Ekte#ita 1) Tangan +entuk i#eti, /u#la /ai D /ai 10 kuku ti'ak iani. 2) Kaki +entuk i#eti, /u#la /ai D /ai 10 Kuku ti'ak iani. n. Kulit wana kulit ke#eaan, ti'ak a'a tan'a lai 'an ti'ak a'a kelainan. . 5e=lek uking e=lek ( 8 ), ting e=lek ( 8 ),+a+inki 5e=lek ( 8 ), e=lek #enggengga# ( 8 ), Tni nek e=lek ( 8 ) 3. P++)!'$$( +(,(:$(4 Ti'ak 'ilakukan
III.
ANALISA 1. D!$4("'+
I+u %& P1001 pt patu# 2 /a# D 6 /a# 'engan
*I<-AI%" 8 nenatu ate# 'engan igu +a+$ #aa a'aptai. 2. M$'$&$- > a. I+u #engelu n$ei pa'a luka peai +. I+u +elu# #engetaui tentang tan'a +aa$a #aa ni=a 'engan *I<-AI%" . I+u +elu# #engetaui tentang K pt patu# 'engan *I<-AI%" '. I+u +elu# #engetaui tentang giCi i+u ni=a 'engan *I<-AI%" e. elu# #engetaui tan'a +aa$a pa'a +a$i 'engan i+u *I<-AI%" =. I+u +elu# #engetaui peawatan +a$i 'engan i+u *I<-AI%" g. I+u +elu# #engetaui tentang i#uniai pa'a +a$i
IV. P+($%$&$'$($$( 1. Men/elakan pa'a i+u 'an keluaga tentang ail pe#eikaan +awa i+u 'an +a$i
'ala# kea'aan eat, i+u 'an keluaga ta#pak enang 2. Men/elakan kepa'a i+u aa #engatai n$ei pa'a luka peai, i+u 'apat #engulang pen/elaan $ang 'i+eikan 3. Men/elakan kepa'a i+u tan'atan'a +aa$a pa'a i+u ni=a 'engan *I<-AI%", i+u 'apat #engulang pen/elaan $ang 'i+eikan ;. Me#+eikan kneling tentang K pt patu# kepa'a i+u 'engan *I<-AI%", i+u u'a #e#utukan untuk #enggunakan K untik 3 +ulan 'an +ee'ia 'atang e+elu# ;2 ai. 4. Men/elakan tentang giCi i+u ni=a kepa'a i+u 'engan *I<-AI%", i+u +e/an/i akan #akan euai an/uan petuga 6. Men/elakan pa'a i+u tan'atan'a +aa$a pa'a +a$i 'engan i+u *I<-AI%", i+u 'apat #engulang pen/elaan $ang 'i+eikan >. Men/elakan pa'a i+u tentang peawatan +a$i 'engan i+u *I<-AI%", i+u 'apat #engulang pen/elaan $ang 'i+eikan. . Men/elakan kepa'a i+u tentang i#uniai pa'a +a$i, i+u +ee'ia #elakukan kun/ungan i#uniai euai /a'wal 7. Mengan/ukan i+u untuk #inu# +at ( A#:illin 3 : 400 #g, Aa# Me=ena#at 3 : 400 #g, "9 1 : 200 #g,
CATATAN PERKEMBANGAN NAMA
> I+u %&
U,)
> 23 taun
T$(44$&
> 23 Mei 2013 , 2; Mei 2013 'an 24 Mei 2013
JA
ATATAN PE5KEMANGAN
PA5A9 NAMA
M
23 Mei
SUBYEKTI
2013
1. I+u #engatakan n$ein$a u'a #ulai +ekuang
0.00 wt OBYEKTI I6,>
K! i+u +aik, " 36,4 , N 0:-#t, 5 16:-#t, T% 110->0 ##g,
Pa$u'aa ti'ak a'a +en'ungan A"I, kltu# 8-8,
te'apat luka peai T9! epuat, kntaki uteu +aik, A (), AK (8),
platu (8), pe'aaan akti= (), ta#pak
pengeluaan lea anguilenta, +au ka, /u#la pengeluaan n#al, i+u u'a +ia #+iliai. *ail Pe#eikaan !inalia tgl 23 Mei 2013 pk. 0.;0 wita MAK5H"KHPI" NH
PEME5IK"AAN
*A"I?
NI?AI 5!J!KAN
1
J-"G
1,014
1,002 1,0;0
2
P*
,0
;,4 D ,0
3
?eukit
1 8 (24)
Negati= ?eu-u?
;
Nitit
Negati=
4
Ptein
1 8 (24)
Negati= #g-'?
6
Gluka
N#al
N#aal #g-'?
>
Ketn
; 8 (140)
Negati= #g-'?
!+illingen
N#aal #g-'?
7
illiu+in
Negati= #g-'?
10
Eitit
4 8 (240)
Negati= Ei-u?
11
Ke/enian
Agak keu
Jeni
12
&ana
Kuning
Kuning
13
PPT MIK5H"KHPI"
NH
"E%IMEN
*A"I?
NI?AI 5!J!KAN
1
Eitit
10 12
Negati=
2
?eukit
34
; D 6 ell-?p+
3
Epitel
34
6 D ell-?p+
;
ital
Negati=
4
?ain D ?ain
Negati=
6
aktei
Negati=
>
"ilin'e
Negati=
Ja#u
Negati=
B$! >
K! +a$i +aik, geak akti=, tangi kuat, e=lek iap 'an e=lek #enelan +aik, ti'ak #unta, ti'ak a'a pe'aaan tali puat 'an ti'ak a'a tan'a D tan'a in=eki. "uu 36,0 *5 120 :-#enit, 2;00 g. ANALISA
%iagna I+u %& P1001 Pt patu# ai ke I 'engan *I<-AI%" 8 nenatu ate# 'engan igu +a+$ .
PENATALAKSANAAN
1. Mengin=#aikan pa'a i+u 'an keluaga kn'ii i+u 'ala# kea'aan eat, i+u 'an keluaga ta#pak enang. 2. Men$aankan pa'a i+u 'an ua#i untuk #e#+eikan uu =#ula pa'a +a$in$a tanpa #e#+eikan A"I, i+u 'an ua#i +ee'ia #e#+eikan +a$in$a uu =#ula. 3. Mengingatkan pa'a i+u untuk #inu# +at 'engan teatu, i+u u'a #inu# +at 'engan teatu 'an ia +at u'a euai. ;. Mengingatkan pa'a i+u 'an keluaga aga egea #engu+ungi petuga keeatan apa+ila te/a'i tan'a D tan'a +aa$a +aik pa'a i+u #aupun +a$i, i+u 'an keluaga +ee'ia.
SUBYEKTI
1. I+u #engatakan #ai n$ei pa'a +eka luka peai.
OBYEKTI IBU>
K! i+u +aik, " 36,> , N 0:-#t, 5 1:-#t, T% 110-0 ##g, pa$u'aa ti'ak a'a +en'ungan A"I, kltu# 8-8, 2; Mei 2013
te'apat luka peai T9! 2 /ai +awa puat, kntaki uteu +aik, A (), AK (8),
platu (8), pe'aaan akti= (),
ta#pak pengeluaan lea anguilenta, +au ka, /u#la 0.00 wt
pengeluaan n#al, i+u u'a +ia #+iliai.
B$! >
K! +a$i +aik, geak akti=, tangi kuat, e=lek iap 'an e=lek #enelan +aik, ti'ak #unta, ti'ak a'a pe'aaan tali puat 'an ti'ak a'a tan'a D tan'a in=eki. "uu 36,70 *5 120 :-#enit, 2;00 g.
ANALISA
%iagna I+u %& P1001 Pt patu# ai ke II 'engan *I<-AI%" 8 nenatu ate# 'engan igu +a+$ .
PENATALAKSANAAN
1. Mengin=#aikan pa'a i+u 'an keluaga kn'ii i+u 'ala# kea'aan eat, i+u 'an keluaga ta#pak enang. 2. Men/elakan pa'a i+u tentang pe#+eian i#uniai pa'a +a$i 'an tentang pe#+eian i#uniai * 0 a#pai +a$i +eu#u > ai, i+u #e#aa#i pen/elaan
$ang
'i+eikan 'an +e/an/i akan #e#+awa +a$in$a ke puke#a euai waktu $ang 'itentukan. 3. Men/elakan kepa'a i+u aa peawatan +a$i eaiai 'iu#a, i+u 'apat #engganti ppk +a$in$a ;. Mengingatkan pa'a i+u untuk #inu# +at 'engan teatu, i+u u'a #inu# +at 'engan teatu 'an ia +at u'a euai. 4. Me#+ei pen/elaan pa'a i+u tentang kun/ungan ulang etela eleai 'iawat 'an te#pat untuk kun/ungan ulang
$aitu 'i puke#a te'ekat atau 'i pliklinik
5"! Ta+anan, i+u paa# 'an +e/an/i akan #elakukan kun/ungan ulang 'i puke#a 'an pa'a waktu $ang 'itentukan.
SUBYEKTI 7 OBYEKTI I6,>
K! i+u +aik, " 36,6 , N 0:-#t, 5 16:-#t, T% 110-0 ##g,
Pa$u'aa ti'ak a'a +en'ungan A"I, kltu# 8-8,
T9! 2 /ai +awa puat, !T 8, luka peai u'a teawat, lea anguilenta, +au ka, /u#la pengeluaan n#al. 24 Mei 2013
B$! >
K! +a$i +aik, geak akti=, tangi kuat, e=lek iap 'an e=lek #enelan +aik, ti'ak #unta, ti'ak a'a pe'aaan tali puat,
0.00 wt
A (8), AK (8) 'an ti'ak a'a tan'a D tan'a in=eki. "uu 3>0 *5 120 :-#enit, 2>00 g, kulit ti'ak ikteu.
ANALISA
%iagna I+u %& P1001 Pt patu# ai ke III 'engan *I<-AI%" 8 nenatu ate# 'engan igu +a+$ PENATALAKSANAAN
1. Mengin=#aikan pa'a i+u 'an keluaga kn'ii i+u 'ala# kea'aan eat, i+u 'an keluaga ta#pak enang. 2. Mengingatkan kepa'a i+u tan'a +aa$a #aa ni=a, i+u 'apat #engulang pen/elaan petuga 3. Mengingatkan i+u tan'a +aa$a +a$i +au lai, i+u 'apat #engulang pen/elaan petuga. ;. Mengingatkan i+u untuk #en/e#u +a$in$a pa'a pagi ai, i+u +e/an/i akan #elakanakan an/uan petuga 4. Men$epakati pa'a i+u untuk kntl ulang tanggal 1 Juni 2013, i+u 'an ua#i epakat kntl ulang 'i Pliklinik 5"! Ta+anan. 6. Men$iapkan a'#initai paien pulang, paien u'a #enguu a'#initai.
Mengetaui
Pe#+uat ?apan
Pe#+i#+ing ?apangan
K#ang "i !ta#i Ai, "."T
Kel#pk II
Pe#+i#+ing Aka'e#ik
Ni Guti K#piang "iai, ""T., M.Ke
