Askep Kritis ARDS

Askep kritis ARDS

ASUHAN ASUH AN KEPERAW KEPE RAWA ATAN ARDS AR DS

BAB I PENDAHULUAN 1.1.LATAR BELAKANG MASALAH Dengan perkembangan ilmu pengetahuan teknologi dan dalam globalisasi khususnya di bidang kesehatan baha banyak hal yang perlu diperhatikan dalam men!eg men!egah ah berbag berbagai ai penyak penyakit it salah salah satunya satunya ARDS ARDS yaitu yaitu merupk merupkan an "anggu "angguan an  paru yang progresi# dan tiba$tiba ditandai dengan sesak napas yang berat% hipoksemia dan in#iltrat yang menyebar dikedua belah paru akibat kondisi atau ke&adian berbahaya berupa trauma åan paru baik se!ara langsung maupun tidak langsung' Sindrom gagal perna#asan merupakan gagal perna#asan mendadak yang timbul  pada penderita tanpa kelainan paru yang mendasari sebelumnya' Sindrom "aat  Na#as Deasa (ARDS) &uga dikenal dengan edema paru nonkardiogenik  merupakan sindroma klinis yang ditandai penurunan progresi# kandungan oksigen arteri yang ter&adi setelah penyakit atau !edera serius' Dalam sumber lain ARDS merupakan kondisi kedaruratan paru yang tiba$tiba dan bentuk kegagalan na#as  berat% biasanya ter&adi pada orang yang sebelumnya sehat yang telah terpa&an pada  berbagai penyebab pulmonal atau nonpulmonal' *eberapa #a!tor pretipitasi melipu meliputi ti tengg tenggelam elam%% emboli emboli lemak% lemak% sepsis% sepsis% aspirasi aspirasi%% pankre pankretit titis% is% emboli emboli paru% paru%  perdarahan dan trauma berbagai bentuk' Dua kelompok yang tampak men&adi resiko resiko besar besar untuk untuk sindro sindrom m adalah adalah yang yang mengal mengalami ami sindro sindrom m sepsis sepsis dan yang yang mengalami aspirasi se¨ah besar !airan gaster dengan pH rendah' Kebanyakan kasus kasus sepsis sepsis yang yang menyeb menyebabk abkan an ARDS ARDS dan kegaga kegagalan lan organ organ multip multiple le karena karena in#eksi oleh basil aerobi! gram negati+e' Ke&adian pretipitasi biasanya ter&adi , sampai -. &am sebelum se belum timbul ARDS' ARDS pertama kali digambarkan sebagai sindrom klinis pada tahun ,-./' 0ni meliputi meliputi peningkatan peningkatan permeabilita permeabilitass pembuluh pembuluh kapiler kapiler pulmonal% pulmonal% menyebabk menyebabkan an edema pulmonal nonkardiak' ARDS dide#inisikan sebagai di#usi akut in#iltrasi  pulmonal yang berhubungan dengan masalah besar tentang oksigenasi meskipun diberi suplemen oksigen dan pulmonary arterial edge pressure (PAWP) kurang dari ,1 mmHg' ARDS ARDS sering sering ter&adi ter&adi dalam dalam kombin kombinasi asi dengan dengan !idera !idera organ organ multip multiple le dan mung mungki kin n men& men&ad adii bagi bagian an dari dari gaga gagall orga organ n mult multip iple le'' Pre+ Pre+al alen ensi si ARDS ARDS

dipe diperk rkir irak akan an tida tidak k kuran kurang g dari dari ,23' ,23'33 333 3 kasu kasuss pert pertah ahun un'' Samp Sampai ai adan adanya ya mekanisme mekanisme laporan laporan pendukung pendukung e#ekti# berdasarkan berdasarkan de#inisi konsisten% konsisten% insiden yang benar tentang ARDS masih belum diketahui' 4a&u mortalitas tergantung pada etiologi dan sangat ber#ariasi' ARDS adalah penyebab utama la&u mortalitas di antara pasien trauma dan sepsis% pada la&u kematian menyeluruh kurang lebih 235  6 /35' Perbedaan sindrom klinis tentang berbagai etiologi tampak sebagai mani#estasi patogenesis umum tanpa menghiraukan #a!tor penyebab' 1.2.RUMUSAN MASALAH ,' Apa yang dimaksud dengan A!ut Respiratory Distress syndrome7 8' *agaimana memahami konsep dari ARDS7 9' *agaimana ASKEP dari ARDS7 1.3.TUJUAN PENULISAN 1. Tuju! U"u" Agar mahasisa:i mahasisa:i dapat meningkatk meningkatkan an aasan dan ilmu pengetahua pengetahuan n serta untuk untuk pegangan pegangan dalam memberikan memberikan bimbingan bimbingan dan asuhan keperaatan keperaatan  pada klien dengan ARDS serta Untuk memenuhi tugas mata kuliah keperaatan gaat darurat' 2. Tuju! K#usus a' Agar mahasisa:i mampu memahami dan men&elaskan dan tentang ARDS  b' Agar mahasisa memahami konsep dari ARDS !' Agar mahasisa mampu membuat Asuhan Keperaatan pada penderita ARDS d' Agar mahasisa mampu mengaplikasikan nya di dalam kehidupan' BAB II PEMBAHASAN 2.1.DE$INISI "agal na#as akut :ARDS adalah ketidakmampuan sistem perna#asan untuk  mempertahan mempertahankan kan oksigenasi oksigenasi darah normal (Pa;8)% (Pa;8)% eliminasi eliminasi karbon karbon dioksida dioksida (Pa<;8 (Pa<;8)) dan pH yang yang adekua adekuatt diseba disebabka bkan n oleh oleh masalah masalah +entil +entilasi asi di#usi di#usi atau atau  per#usi (Susan =artin T% T% ,--/) "agal "agal na#as na#as akut:A akut:ARDS RDS adalah adalah kegaga kegagalan lan sistem sistem perna# perna#asan asan untuk  untuk  mempertahankan pertukaran oksigen dan karbondioksida dalam ¨ah yangdapat mengakibatkan gangguan pada kehidupan (RS >antung ?Harapan Kita@% 833,) "agal "agal na#as na#as akut:A akut:ARDS RDS ter&ad ter&adii bilama bilamana na pertuk pertukara aran n oksige oksigen n terhad terhadap ap karbondioksida dalam paru$paru tidak dapat memelihara la&u komsumsioksigen dan pembentukan karbon dioksida dalam sel$sel tubuh' Sehingga menyebabkan tegangan oksigen kurang dari 23 mmHg (Hipoksemia) dan peningkatan tekanan karbondioksida lebih besar dari 2 mmHg (hiperkapnia)' (*runner B Sudarth% 833,)

Dari pengertian diatas dapat disimpulkan baha ARDS ( "agal na#as Akut ) merupakan ketidakmampuan atau kegagalan sitem pernapasan oksigen dalam darah sehingga pertukaran oksigen terhadap karbondioksida dalam paru $ paru tidak dapat memelihara la&u konsumsi oksigen dan pembentukan karbondioksida dalam sel 6sel tubuh'sehingga tegangan oksigen berkurang dan akan peningkatan karbondioksida akan men&adi lebih le bih besar'

2.2.ETI%L%GI ,' Depresi Sistem sara# pusat =engakibatkan gagal na#as karena +entilasi tidak adekuat' Pusat perna#asan yang menngendalikan pernapasan% terletak dibaah batang otak (pons dan medulla) sehingga perna#asan lambat dan dangkal

8'

Kelainan neurologis primer  Akan Akan memp memper erng ngar aruh uhii #ung #ungsi si pern pernap apasa asan' n' 0mpu 0mpuls ls yang yang timb timbul ul dala dalam m pusat pusat  perna#asan men&alar melalui sara# yang membentang dari batang otak terus ke sara# spinal ke reseptor pada otot$otot perna#asan' Penyakit pada sara# seperti gangguan medulla spinalis% otot$otot pernapasan atau pertemuan neuromuslular  yang ter&adi pada pernapasan akan sangatmempengaruhi+entilasi'

9'

E#usi pleura% hemotoraks dan pneumothoraks =erupakan kondisi yang mengganggu +entilasi melalui penghambatan ekspansi  paru' Kondisi ini biasanya diakibatkan penyakti paru yang mendasari% penyakit  pleura atau trauma dan !edera dan dapat menyebabkan gagal na#as'

'

Trauma Diseba Disebabka bkan n oleh oleh kendar kendaraan aan bermot bermotor or dapat dapat men&ad men&adii penyeb penyebab ab gagal gagal na#as' na#as' Ke!elakaan yang mengakibatkan !idera kepala% ketidaksadaran dan perdarahan dari hidung dan mulut dapat mnegarah pada obstruksi &alan na#as atas dan depresi  pernapasan' Hemothoraks% pnemothoraks dan #raktur tulang iga dapat ter&adi dan mungkin meyebabkan gagal na#as' Clail !hest dapat ter&adi dan dapat mengarah  pada gagal na#as' Pengobatannya adalah untuk memperbaiki patologi yang mendasar'

2'

Penyakit akut paru

Pnemonia disebabkan oleh bakteri dan +irus' Pnemonia kimiai atau pnemonia diakibatkan oleh mengaspirasi uap yang mengritasi dan materi lambung yang  bersi#at asam' Asma bronkial% atelektasis% embolisme paru dan edema paru adalah  beberapa kondisi lain yang menyababkan gagal na#as' 2.3.PAT%$ISI%L%GI "agal na#as ada dua ma!am yaitu gagal na#as akut dan gagal na#as kronik  dimana masing masing mempunyai pengertian yang bebrbeda' "agal na#as akut adalah gagal na#as yang timbul pada pasien yang parunyanormal se!ara struktural maupun #ungsional sebelum aitan penyakit timbul' Sedangkan gagal na#as kronik adalah ter&adi pada pasien dengan penyakit paru kronik seperti bronkitis kronik% em#isema dan penyakit paru hitam (penyakit penambang batubara)'Pasien mengalalmi toleransi terhadap hipoksia dan hiperkapnia yang memburuk se!ara  bertahap' Setelah gagal na#as akut biasanya paru$paru kembali kekeasaan asalnya' Pada gagal na#as kronik struktur paru alami kerusakan yang ire+ersibel' 0ndikator gagal na#as telah #rekuensi perna#asan dan kapasitas +ital% #rekuensi penapasan normal ialah ,.$83 :mnt' *ila lebih dari83:mnt tindakan yang dilakukan memberi bantuan +entilator karena ?ker&a perna#asan@ men&adi tinggi sehingga timbul kelelahan' Kapasitas+ital adalah ukuran +entilasi (normal ,3$83 ml:kg)' "agal na#as penyebab terpenting adalah +entilasi yang tidak  adekuatdimana ter&adi obstruksi &alan na#as atas' Pusat perna#asan yang mengendalikan pernapasan terletak di baah batang otak (pons dan medulla)' Pada kasus pasien dengan anestesi% !idera kepala% stroke% tumor otak% ense#alitis% meningitis% hipoksia dan hiperkapnia mempunyai kemampuan menekan pusat perna#asan' Sehingga perna#asan men&adi lambat dan dangkal' Pada periode postoperati# dengan anestesi bisa ter&adi perna#asan tidak adekuat karena terdapat agen menekan perna#asan dengane#ek yang dikeluarkanatau dengan meningkatkan e#ek dari analgetik opiood' Pnemonia atau dengan penyakit  paru$paru dapat mengarah ke gagal na#as akut' 2.&.MANI$ESTASI KLINIS "e&ala klinis utama pada kasus ARDS  ,' Peningkatan ¨ah pernapasan 8' Klien mengeluh sulit bernapas% retraksi dan sianosis 9' Pada Auskultasi mungkin terdapat suara napas tambahan ' Penurunan kesadaran mental 2' Takikardi% takipnea .' Dispnea dengan kesulitan berna#as /' Terdapat retraksi interkosta 1' Sianosis -' Hipoksemia

,3' Auskultasi paru  ronkhi basah% krekels% stridor% heeFing ,,' Auskultasi &antung  *> normal tanpa murmur atau gallop 2.'.PEMERIKSAAN DIAGN%STIK  Pemeriksaan laboratorium ,' Pemeriksaan #ungsi +entilasi a' Crekuensi perna#asan per menit  b' Golume tidal !' Gentilasi semenit d' Kapasitas +ital paksa e' Golume ekspirasi paksa dalam , detik  #' Daya inspirasi maksimum g' Rasio ruang mati:+olume tidal h' Pa<;8% mmHg' 8' Pemeriksaan status oksigen 9' Pemeriksaan status asam$basa ' Arteri gas darah (A"D) menun&ukkan penyimpangan dari nilai normal pada Pa;8% Pa<;8% dan pH dari pasien normal atau Pa;8 kurang dari 23 mmHg% Pa<;8 lebih dari 23 mmHg% dan pH I /%92' 2' ;ksimetri nadi untuk mendeteksi penurunan Sa;8 .' Pemantauan <;8 tidal akhir (kapnogra#i) menun&ukkan peningkatan /' Hitung darah lengkap% serum elektrolit% urinalisis dan kultur (darah% sputum) untuk menentukan penyebab utama dari kondisi pasien' 1' Sinar$J dada dapat menun&ukkan penyakit yang mendasarinya' -' EK"% mungkin memperlihatkan bukti$bukti regangan &antung di sisi kanan% disritmia' ,3' Pemeriksaan hasil Analisa "as Darah  a' Hipoksemia ( pe  Pa;8 ) 8' Hipokapnia ( pe  P<;8 ) pada tahap aal karena hiper+entilasi  b' Hiperkapnia ( pe L P<;8 ) menun&ukkan gagal +entilasi !' Alkalosis respiratori ( pH M /%2 ) pada tahap dini d' Asidosis respiratori : metabolik ter&adi pada tahap lan&ut ,,' Pemeriksaan Rontgent Dada  a' Tahap aal  sedikit normal% in#iltrasi pada perihilir paru  b' Tahap lan&ut  0nterstisial bilateral di#us pada paru% in#iltrate di al+eoli ,8' Tes Cungsi paru  a' Pe  komplain paru dan +olume paru  b' Pirau kanan$kiri meningkat 2.(.PENATALAKSANAAN MEDIS

,'

8'

a'  b' 9'

'

2'

.'

/'

1'

Tu&uan utama pengobatan adalah untuk memperbaiki masalah an!ama kehidupan dengan segera% antara lain  Terapi ;ksigen ;ksigen adalah obat dengan si#at terapeutik yang penting dan se!ara potensial mempunyai e#ek samping toksik' Pasien tanpa riayat penyakit paru$paru tampak  toleran dengan oksigen ,335 selama 8$/8 &am tanpa abnormalitas #isiologi yang signi#ikan' Gentilasi =ekanik  Aspek penting peraatan ARDS adalah +entilasi mekanis' Terapi modalitas ini  bertu&uan untuk memmberikan dukungan +entilasi sampai integritas membrane al+eolakapiler kembali membaik' Dua tu&uan tambahan adalah  =emelihara +entilasi adekuat dan oksigenisasi selama periode kritis hipoksemia  berat' =engatasi #a!tor etiologi yang mengaali penyebab distress pernapasan' Positi# End Epiratory *reathing (PEE*) Gentilasi dan oksigen adekuat diberikan melaui +olume +entilator dengan tekanan dan kemmampuan aliran yang tinggi% di mana PEE* dapat ditambahkan' PEE* di  pertahankan dalam al+eoli melalui siklus pernapasan untuk men!egah al+eoli kolaps pada akhir ekspirasi' =emastikan +olume !airan yang adekuat Dukungan nutrisi yang adekuat sangatlah penting dalam mengobati pasien ARDS% sebab pasien dengan ARDS membutuhkan 92 sampai 2 kkal:kg sehari untuk  memmenuhi kebutuhan normal' Terapi Carmakologi Penggunaan kortikosteroid dalam pengobatan ARDS adalah !ontro+ersial% pada kenyataanya banyak yang per!aya baha penggunaan kortikosteroid dapat memperberat penyimpangan dalam #ungsi paru dan ter&adinya superin#eksi' Akhirnya kotrikosteroid tidak lagi di gunakan' Pemeliharaan >alan Napas Selan endotrakheal di sediakan tidak hanya sebagai &alan napas% tetapi &uga berarti melindungi &alan napas% memberikan dukungan +entilasi kontinu dan memberikan kosentrasi oksigen terus$menerus' Pemeliharaan &alan napas meliputi  mengetahui aktu penghisapan% tehnik penghisapan% dan pemonitoran konstan terhadap &alan napas bagian atas' Pen!egahan 0n#eksi Perhatian penting terhadap sekresi pada saluran pernapasan bagian atas dan baah serta pen!egahan in#eksi melalui tehnik penghisapan yang telah di lakukan di rumah sakit' Dukungan nutrisi

=alnutrisi relati+e merupakan masalah umum pada pasien dengan masaalah kritis'  Nutrisi parenteral total atau pemberian makanan melalui selang dapat memperbaiki malnutrisi dan memmungkinkan pasien untuk menghindari gagal napas sehubungan dengan nutrisi buruk pada otot inspirasi'

BAB III ASUHAN KEPERA)ATAN ARDS

,' a'  b' !' d' 8' a'  b' !' d' e' #' g' h' i'  &' 9' a'  b' !' d' e' ' a'  b' !' d' e'

3.1. PENGKAJIAN Pe!*kji! pri"er Airay  =engenali adanya sumbatan &alan napas Peningkatan sekresi pernapasan *unyi na#as krekels% ronki dan mengi >alan napas adanya sputum% se!ret% lendir% darah% dan benda asing% >alan napas bersih atau tidak  *reathing Distress pernapasan  pernapasan !uping hidung% takipneu:bradipneu% retraksi' Crekuensi pernapasan  !epat Sesak napas atau tidak  Kedalaman Pernapasan Retraksi atau tarikan dinding dada atau tidak  Re#lek batuk ada atau tidak  Penggunaan otot *antu pernapasan Penggunaan alat *antu pernapasan ada atau tidak  0rama pernapasan  teratur atau tidak  *unyi napas Normal atau tidak 
,' a'  b' !' 8' a'  b' !' d' e' 9' a'  b' ' a'  b' 2' a' .' /' a'  b' !' d' e' #' 1' a'  b' !'

=ata Kon&ungti+a pu!at (karena anemia) Kon&ungti+a sianosis (karena hipoksia) Kon&ungti+a terdapat pethe!hia (karena emboli lemak atau endokarditis) Kulit Sianosis peri#er (+asokontriksi dan menurunnya aliran darah peri#er) Sianosis se!ara umum (hipoksemia) Penurunan turgor (dehidrasi) Edema Edema periorbital >ari dan kuku Sianosis
3.2.DIAGN%SA KEPERA)ATAN ,' *ersihan &alan napas tidak e#ekti# berhubungan dengan hilangnya #ungsi &alan napas% peningkatan sekret pulmonal% peningkatan resistensi &alan napas' 8' "angguan pertukaran gas berhubungan dengan hipo+entilasi al+eoli%  penumpukan !airan di al+eoli% hilangnya sur#aktan pada permukaan al+eoli 9' Pola napas tidak e#ekti# berhubungan dengan pertukaran gas tidak adekuat%  peningkatan se!ret% penurunan kemampuan untuk oksigenasi% kelelahan'

3.3. INTER,ENSI KEPERA)ATAN N%

,'

D-.KEP

0

TUJUAN DAN KRITERIA E,ALUASI

=empertahankan napas e#ekti# 

INTER,ENSI

RASI%NAL

&alan ,) =onitor #ungsi ,)  pernapasan% Crekuensi% irama% kedalaman% bunyi dan penggunaan otot$ otot tambahan' 8) *erikan Coler 

Posisi

semi

9) *erikan terapi ;8

) 4akukan su!tion

2) *erikan #isioterapi dada

ARDS ( A
BAB I PENDAHULUAN

A'

4atar belakang

 ACUTE respiratory distress syndrome (ARDS) merupakan suatu bentukan dari gagal napas akut yang ditandai dengan hipoksemia% penurunan #ungsi paru$  paru% dispnea% edema paru$paru bilateral tanpa gagal &antung% dan in#iltrate yang menyebar' Selain itu% ARDS dikenal &uga dengan nama Onon!ardiogeni!  pulmonary edema% Osho!k pulmonary% dan lain$lain' A!ute respiratory distress syndrome (ARDS) adalah salah satu penyakit  paru akut yang memerlukan peraatan di 0ntensi+e
*'

Rumusan =asalah

,'

Apa de#inisi dari ARDS 7

8'

Apa Etiologi dari ARDS 7

9'

*agaimana Pato#isiologi dari ARDS 7

'

*agaimana Pathay dari ARDS 7

2'

Apa =ani#estasi Klinis dari ARDS 7

.'

Apa sa&a pemeriksaan Diagnostik dari ARDS 7

/'

*agaimana penatalaksaan dari ARDS 7

1'

Apa #aktor resiko dari ARDS 7

-'

*agaimana Asuhan Keperaatan "aat Darurat dari ARDS 7

<'

Tu&uan

,'

Untuk mengetahui de#inisi dari ARDS

8'

Untuk mengetahui apa Etiologi dari ARDS

9'

Untuk mengetahui *agaimana Pato#isiologi dari ARDS

'

Untuk mengetahui *agaimana Pathay dari ARDS

2'

Untuk mengetahui Apa =ani#estasi Klinis dari ARDS

.'

Untuk mengetahui Apa sa&a pemeriksaan Diagnostik dari ARDS

/'

Untuk mengetahui *agaimana penatalaksaan dari ARDS

1'

Untuk mengetahui Apa #aktor resiko dari ARDS

-'

Untuk mengetahui *agaimana Asuhan Keperaatan "aat Darurat dari ARDS

BAB II PEMBAHASAN

A'

De#inisi  Adult respiratory distress syndrome (ARDS) merupakan suatu bentukan dari gagal napas akut yang ditandai dengan hipoksemia% penurunan #ungsi paru$  paru% dispnea% edema paru$paru bilateral tanpa gagal &antung% dan in#iltrate yang menyebar' Selain itu% ARDS dikenal &uga dengan nama Onon!ardiogeni!  pulmonary edema% Osho!k pulmonary% dan lain$lain'  Adult Respirator Distress Syndrome (ARDS) merupakan keadaan gagal napas mendadak yang timbul pada klien deasa tanpa kelainan paru yang mendasari sebelumnya' Sulit untuk membuat de#inisi se!ara tepat% karena  patogenesinya belum &elas dan terdapat banyak #aktor predisposisi seperti syok  karena perdarahan% sepsis% rudapaksa:trauma pada paru atau bagian tubuh lainnya%  pankreastitis akut% aspirasi !airan lambung% intoksikasi heroin% atau metadon (Ari#  =uttaQin% 833-)'

*'

Etiologi Caktor penting penyebab ARDS antara lain 

,'

Syo!k (disebabkan banyak #aktor )'

8'

Trauma (memar pada paru$paru% #raktur multiple% !idera kepala)'

9'


'

"angguan metabolisme (pankreatitis% dan uremia)'

2'

Emboli lemak dan !airan amnion'

.'

0n#eksi paru$paru di#us (bakteri% +irus% &amur)'

/'

0nhalasi gas bera!un (rokok% oksigen konsentrasi tinggi% gas klorin% N; 8% dan oFon)'

1'

Aspirasi (sekresi gastrik % tenggelam dan kera!unan hidrokarbon)'

-'

=enelan obat berlebih dan o+erdosis narkotik atau non narkotik (heroin% opioit% aspirin)'

,3'

Kelainan darah (D0<% Tran#usi darah multiple% dan bypass !ardiopulmoner)'

,,'

;perasi besar'

,8'

Renspons imunilogi terhadap antigen pe&amu (sysdrom goospasture S4E)'

<'

Pato#isiologi Terlepas dari aal mula prosesnya% ARDS selalu berhubungan dengan  penambahan !airan dalam paru$paru sehingga membentuk edema paru$paru'  Namun hal ini berbeda dengan edema paru$paru kardiogenik karena tekanan hidrostaltik kapiler paru$paru tidak meningkat' Aalnya terdapat !idera pada membrane al+eola kapiler yang menyebabkan kebo!oran !airan% makro molekul% dan komponen$komponen sel darah kedalam ruang interstisial' Seiring dengan  bertambah parahnya penyakit% kebo!oran tersebut masuk ke dalam al+eoli' Peningkatn

permeabilitas

+as!ular terhadap

protein

membuat

perbedaan

hidrostatik yang besar sehingga peningkatan tekanan kapiler yang ringanpun

dapat meningkatkan edema interstisial dan al+eolar'
D'

Pathay TIMBULNA SERANGAN TRAUMA END%TELIUM N

KERUSAKA

TRAUMA TPE LL

Pru

Pru

 

/!

epite0iu"

jr.

P!eu"tis

Al+eolar 

Pe!i!*kt! per"e4i0its

pe!uru!!

 

sur+t

!

Edema Pulmonal

penurunan

Atelektasis

Pengembangan paru

Al+eoli terendam

Hipoksemia

Abnormalitas Gentilasi Per#usi

Proses penyembuhan

Sembuh

E'

Cibrosis

Kematian

=ani#estasi klinis =ani#estasi klinis ARDS ber+ariasi tergantung dari penyebabnya' Pada  permulaan !idera dan selama beberapa &am pertama% pasien mungkin bebas dari ge&ala$ge&ala dan tanda$tanda gangguan perna#asan' Seringkali tanda terdininya adalah peningkatan #rekuensi perna#asan yang segera diikuti dengan dipsnea ' Pengukuran analysis blood gasses (A*"s) lebih dini akan memperlihatkan  peningkatan P;8 meskipun P<;8 menurun% sehingga perbedaan oksigen al+eolar  arteri meningkat' Pada stadium dini tersebut pemberian oksigen dengan masker  atau dengan kanula menyebabkan peningkatan bermakna dalam P;8 arteri' Pada pemeriksaan #isik dapat &uga di temukan suara ron!hi basahi saat inspirasi halus% meskipun tidak begitu &elas'

C'

Pemeriksaan Diagnosis Pemeriksaan laboratorium 

,'

Pemeriksaan #ungsi +entilasi

a'

Crekuensi perna#asan per menit

 b'

Golume tidal

!'

Gentilasi semenit

d' Kapasitas +ital paksa e'

Golume ekspirasi paksa dalam , detik 

#'

Daya inspirasi maksimum

g'

Rasio ruang mati:+olume tidal

h'

Pa<;8% mmHg'

8'

Pemeriksaan status oksigen

9'

Pemeriksaan status asam$basa

'

Arteri gas darah (A"D) menun&ukkan penyimpangan dari nilai normal pada Pa;8% Pa<;8% dan pH dari pasien normal atau Pa;8 kurang dari 23 mmHg% Pa<;8 lebih dari 23 mmHg% dan pH I /%92'

2'

;ksimetri nadi untuk mendeteksi penurunan Sa;8

.'

Pemantauan <;8 tidal akhir (kapnogra#i) menun&ukkan peningkatan

/'

Hitung darah lengkap% serum elektrolit% urinalisis dan kultur (darah% sputum) untuk menentukan penyebab utama dari kondisi pasien'

1'

Sinar$J dada dapat menun&ukkan penyakit yang mendasarinya'

-'

EK"% mungkin memperlihatkan bukti$bukti regangan &antung di sisi kanan% disritmia'

,3' a'

Pemeriksaan hasil Analisa "as Darah  Hipoksemia ( pe  Pa;8 ) 8' Hipokapnia ( pe  P<;8 ) pada tahap aal karena hiper+entilasi

 b'

Hiperkapnia ( pe L P<;8 ) menun&ukkan gagal +entilasi

!'

Alkalosis respiratori ( pH M /%2 ) pada tahap dini

d' Asidosis respiratori : metabolik ter&adi pada tahap lan&ut ,,'

Pemeriksaan Rontgent Dada 

a'

Tahap aal  sedikit normal% in#iltrasi pada perihilir paru

 b'

Tahap lan&ut  0nterstisial bilateral di#us pada paru% in#iltrate di al+eoli

,8'

Tes Cungsi paru 

a'

Pe  komplain paru dan +olume paru

 b'

Pirau kanan$kiri meningkat

"' Penatalaksaan

Tu&uan utama pengobatan adalah untuk memperbaiki masalah an!aman dengan segera anAtara lain  ,'

Terapi ;ksigen ;ksigen adalah obat dengan si#at terapeutik yang penting dan se!ara potensial mempunyai e#ek samping toksik' Pasien tanpa riayat penyakit paru$paru tampak  toleran dengan oksigen ,335 selama 8$8/ &am tanpa abnormalitas #isiologis yang spesi#ik'

8'

Getilasi =ekanik  Aspek penting peraatan ARDS adalah +entilasi mekanik' Terapi modalitas ini  bertu&uan untuk memberikan dukungan +entilasi sampai integritas membran al+eolakapiler kembali mmebaik' Dua tu&uan tambahan adalah 

a'

=emelihara +entilasi adekuat dan oksigen selema periode kritis hipoksemia  berat'

 b'

=engatsi #aktor etiologi yang mengaali penyebab distress perna#asan'

9'

Positi# and Epiratory *reathing (PEE*) Gentilasi dan oksegen adekuat diberikan melalui +olume +entilator dengan tekanan dan kemampuan alira yang tinggi% dimana PEE* dapat di tambahkan '  positi# and epiratory breathing (PEE*) dipertahankan dalam al+eoli melalui siklus perna#asan untuk me!egah al+eoli kolaps pada akhir ekpirasi' Komplikasi utama PEE* adalah penurunan !urah &antung da barotrauma' Hal tersebut seringkali ter&adi &ika pasien di+entilasi dengan tidal +olume di atas ,2ml:kg atau PEE* tingkat tinggi' Peralata selang dada torakstomi darurat harus siap sedia'

'

Pemantauan oksigen Arteri Adekuat Sebagian besar +olume oksigen di transpor ke åan dalam bentuk  oksihemoglobin' *ila anemia ter&adi% kandunga oksigen dalam darah menurun' Sebagian akibat e#ek +entialsi mekanik PEE* pengukuran seri hemoglobin perlu dilakukan untuk kalkulasi kandungan oksigen yang akan menetukan kebutuha untuk ttarns#usi sel darah mearah'

2'

Terapi #armakologi Penggunaan kortisteroid untuk terapi masih kontro+ersial' Rapi Sebealumnya terapi antibiotik diberika untuk pro#ilaksis% tetapi pengalaman menu&ukan baha

hal ini tidka dapat men!egah sepsis gram negati#e yang berbahaya' Akhirnnya antibiotik pro#ilaksis tidak lagi digunakan' .'

Pemeliharaan &alan na#as Selang endotra!heal atau selang trakheostomi disediakan tidak hanya sebagai  &alan na#as% tetapi &uga melindungi &alan na#as ( dengan !u## utuh)% memberikan dukuga +entilasi kontiu dan memberikan konsentrasi oksigen terus$menerus' Pemeliharaan &alan na#as meliputi menatahui aktu penghisapan% teknik   penghisapan% tekanan !u## adekuat% pen!egahan nekrosis tekanan nasal dsan oral untuk membuang se!ret% dan pemonitoran konstan terhadap &alan na#as bagian atas'

/'

Pen!egahan 0n#eksi Perhatian penting terhadapa sekresipada saluran perna#asan bagian atas dan baah serta pen!egahan in#eksi melalui teknik penghisapan yang tealh dilakukan' 0n#eksi noso!omial adalah in#eksi yang disapatkan di rumah sakit'

1'

Dukungan Nutrisi =alnutrisi merupakan masalh umu pada paseien dengan masalah kritis' Nutrisi  parental total (hiperalimentsi intra+ena) atau pemberian makanan melalui selang dapat memperbaiki malnutrisi dan kemungkinan pasien untuk menghindari gagal na#as sehubugan dengan nutrisi buruk pada otot inspirsi'

-'

=onitor semua sistem terhadap respon tarapi dan potensial komplikasi Rata$rata mortalita 23$/35% dapat menimbulkan ge&al sisa saat penyembuhan' Prognosis &angka pan&ag baik' Abnormalitas obstruksi# terbatas% de#ek di#usi sedang dan hipoksemia selama latihan'

H'

Caktor resiko untuk sindrom gaat na#as akut (ARDS)

,'


a'

Syok dengan berbagai etiologi!'

 b'

Sepsis

!'

Hipotermia

d' Hipertermia e'

;+erdosis obat

#'

Koagulasi intra+askuler diseminata (dissemated intra+as!ular !oagulation% D0<)

g'

Tran#usi multipel

h'

*ypass &antung$paru

i'

Eklamsia

 &'

4uka bakar 

k'

Pankreastitis

l' 8'

Trauma nontoraks berat
a'

0n#eksi paru

 b'

0nhalasi toksik 

!'

Aspirasi (!airan lambung% hamper tenggelam)

d' Pneumonia 0'

Kriteria

Sindrom

Respons

0n#lamasi

Sistemik

(Systemi!

0n#lammatory Response Syndrome% S0RS) S0RS ditandai dengan dua atau lebih hal berikut ini a'

Suhu lebih dari 913< atau kurang dari 9. 3<

 b'

Crekuensi &antung lebih dari -3 kali:menit

!'

Crekuensi pernapasan lebih dari 83 kali:menit atau tekanan karbondioksida arteri (Pa<;8) kurang dari 98mmHg

d' Hitung sel darah putih lebih dari ,8'333 sel:mm 9 atau kurang dari 333 sel:mm9 atau lebih dari ,35 bentuk imatur (pita)

BAB III ASUHAN KEPERA)ATAN GA)AT DARURAT PADA PASIEN ARDS

A. PENGKAJIAN

,'

0dentitas pasien Ka&i nama% umur% &enis kelamin % status perkainan% agama dan suku'

8'

Keluhan utama yang sering men&adi alasan klien untuk meminta bantuan  pelayanan kesehatan adalah adanya ge&ala neurologis yaitu 

a'

Distres perna#asan akut  takipnea% dispnea % perna#san menggunakan otot aksesoris perna#asan dan sianosis sentral'

 b'

*atuk kering dan demam yang ter&adi lebih dari beberapa &am sampai seharian'

!'

Riayat Keluhan Utama P  Nyeri   Terus menurus R  seluruh persendian% dada% dan perut S   (3$2) T  saat berakti+itas

9'

Riayat kesehatan sekarang

a'

Ka&i apakah klien sebelum masuk rumah sakit memiliki riayat penyakit yang sama ketika kline masuk rumah sakit'

'

Riayat kesehatan dahulu

a'

Ka&i apakah kline pernah menderita riayat penyakit yang sama sebelumnya

2'

Riayat pemakaian obat$obatan

B. PENGKAJIAN PRIMER 

,'

Airay ( >alan Napas)

a'

>alan na#as tidak normal

 b'

Terdengar adanya bunyi na#as ron!hi

!'

Tidak ada &e&as badan daerah dada

8'

*reathing

a'

Peningkatan #rekuensi na#as

 b'

Na#as dangkal dan !epat

!'

Kelemahan otot perna#asan

d'

Kesulitan berna#as (sianosis)

9'


a'

Penurunan !urah &antung "elisah% letargi% takikardia

 b'

Sakit Kepala

!'

Pingsan

d'

*erkeringat banyak 

e'

Pusing

#' g' '

=ata berkunang$kunang *erkeringat banyak  Disability

a'

Dapat ter&adi penurunan kesabaran

 b'

Treage (=erah)

5. PENGKAJIAN SEKUNDER 

,'

Pengka&ian #isik 

a'

*, (*reath) sesak na#as% na#as !epat dan dangkal% batuk kering% ronkhi basah% krekel halus di seluruh bidang paru% stridor% heeFing'

 b'

*8 (*lood) pu!at% sianosis (stadium lan&ut)% tekanan darah bisa normal ataumeningkat

(ter&adinya

hipoksemia)%

hipotensi

ter&adi

pada

stadium

lan&ut(sho!k)% takikardi biasa ter&adi% bunyi &antung normal tanpa murmur  ataugallop' !'

*9 (*rain) kesadaran menurun (seperti bingung dan atau agitasi)% tremor'

d' * (*oel) $ e' #'

*2 (*ladder) $ *. (*one) kemerahan pada kulit punggung setelah beberapa hari diraat'

8'

Pengelompokan data

a'

Data sub&ekti# 

,) Klien mengeluh mudah lelah 8) Klien mengatakan kurang mampu melakukan akti+itas 9) Klien mengatakan ingin sembuh dari penyakit ) Klien mengatakan takut akan kondisinya 2) Klien mengatakan kesulitan untuk berna#as .) Klien mengatakan merasa sesak   b'

Data ;b&ekti# 

,)

Peningkatan ker&a na#as (penggunaan otot perna#asan)

8)

*unyi na#as mungkin ron!hi dan suara na#as bron!hial

9)

Na#as !epat

)

Penurunan dan tidak seimbangnya ekspansi darah

2)

Adanya sputum en!er% berbusa

.)

Sianosis

/)

Ketakutan akan kematian

1)

Hipoksemia

-)

Hipotensi pada stadium lan&ut

,3) Takikardi ,,) Kulit membrane mukosa mungkin pu!at atau dingin ,8) Klien Nampak gelisah ,9) Kelemahan otot ,) =udah lelah saat berakti+itas

D. DIAGN%SA KEPERA)ATAN

,'

"angguan pertukaran gas b'd membran kapiler al+eoli

8'

Ketidak e#ekti#an pola na#as b'd kelemahan otot$otot perna#asan

9'

Ketidak e#ekti#an bersihan &alan na#ar b'd mukus berlebih

E. INTER,ENSI N%

DIAGN%SA KEPERA)ATAN

N%5

TGL

Nursi!* ut"es

Nursi

0si+iti!

,

Di*!s

7 gangguan

gasberhubungan

dengan

pertukaranSetelah

/"i! 9

asuhan

membran keperaatan selama 8 hari'

kapiler al+eoli ( 33393) L4e07

dilakukan

Diharapkan

eliminasi

klien

bantuan +entilasim optimal dalam memaks

dapat

danmerasakan kenyamanan'

 pertukaran

Dengan KH 

Ke0s7  #ungsi perna#asan

status

perna#asan pertukaran

De+i!isi kelebihan atau kekurangangas pertukaran ;8 dan <;8 di

oksigenasi

atau

eliminasial+eoli untuk mempertahankan

karbondioksida di membran kapiler konsentrasi gas darah al+eoli al+eolar  Bts!krkteristik  DS  Dispnea D% 7 sianosis%hipoksia% hipoksemia

8

Di*!s

na#as

7ketidake#ekti#an

berhubungan

kelemahan

polaSetelah

dilakukan

asuhan M!je"e! j0! !

dengan keperaatan selama 8 hari otot$ototDiharapkan

 perna#asan (33398)

klien

me#asilitasi kepaten dapat

merasakan kenyamanan'

 &alan napasdengan !ara

L4e07 /"i!  Akti+itas:istirahat Dengan KH Ke0s7 

as oral atautrakea pasie

respons Status perna#asan  kepatenan  

kardio+askular:pulmonal De+i!isi  inspirasi

ekspirasi yang

Pengisapan &alannap

 &alan

dan: tidak

na#as

atautrakeobronkial

&alan bersih

na#asoptimal sehinggamema dan

memberiterbuka untuk pertukaran gas

+entilasi yang adekuat'

Status

respirasi

Bts!krkteristik  

+entilasipergerakan

DS  Dispnea

kedalam dan keluar paru

D% 7 Takipnea%Penurunan

tekanan%inspirasi dan ekspirasi

*antuan+entilasime

 udara

9

7 Keti Ketid dak

Di*!s

e#ek e#ekti ti#a #an nSetela elah

dilaku akukan

asuh suhanM!je"e! j0! !+

 bersihan &alan na#as berhubungankeperaatan selama 8 hari dengan mukus berlebih ( 88831) L4e07

/"i!

Diharapkan

=e#asilitasi kep

dapat

Pengaturan posi

11keamananmerasakan kenyamanan'

:perlindungan'

Dengan KH

Ke0s7 2. 
 bahaya pada tubuh De+ De+i!is i!isii

klien



se!ara senga&a untuk m  psikologis'

Pengisapan &alan na#as



mengeluarkan sekret dari &alan optimal % yang memaks

ketidakma kmampu mpuan an 7ketida

untuk  untuk na#as dengan memasukan

membersihka membersihkan n sekret atau obstruksi obstruksikateter pengisap &alan na#as oral saluran

perna#asan

gunadan atau trakea '

memp mempert ertah ahan anka kan n &alan &alan na#a na#ass yang yang

Pen!egahan aspirasi 

 bersih

tindakan personal untuk

Bts! krkteristik 

men!egah masuknya !airan dan

DS  Dispnea

 partikel padat kedalam paru

D% 7 Sputum berlebih



Status perna#asan

+entilasi pergerakan udara masuk dan keluar paru'

BAB I, PENUTUP

A'

*antuan+entilas

Kesimpulan  Adult respiratory distress syndrome (ARDS) merupakan merupakan suatu bentukan bentukan dari gagal napas akut yang ditandai dengan hipoksemia% penurunan #ungsi paru$  paru% dispnea% edema paru$paru bilateral tanpa gagal &antung% dan in#iltrate yang meny menyeb ebar ar'' Sela Selain in itu% itu% ARDS ARDS dike dikena nall &uga &uga deng dengan an nama nama Onon Onon!ar !ardi diog ogen eni! i!  pulmonary edema% Osho!k pulmonary% pulmonary% dan lain$lain' Caktor Caktor penyebab penyebab yang dapat berperan berperan padagangg padagangguan uan ini menyebabk menyebabkan an ARDS tidak disebut disebut paru dan menyebabkan menyebabkan #ibrosis' ARDS ter&adi sebagai akibat !ede !edera ra atau atau trau trauma ma pada pada memb membra ran n al+e al+eol olar ar kapi kapiler ler yang yang meng mengak akib ibat atka kan n kebo!oran !airan kedalamruang interstisiel al+eolar dan perubahan dalam å$

 åkapiler% terdapat ketidak seimbangan +entilasi dan per#usi yang &elas akibat akibatkerusakan pertukaran gas dan pengalihan ekstansi# darah dalam paru$paru'

Asu#! Keper9t! KLIEN /e!*! ARDS :A/u0t Respirtr Distress S!/r"e; Pre Aut < Pst Aut 5re

DEC0N0S0 "angguan paru yang progresi# dan tiba$tiba ditandai dengan sesak napas yang  berat% hipoksemia dan in#iltrat yang menyebar dikedua belah paru' ET0;4;"0 ARDS berkembang sebagai akibat kondisi atau ke&adian berbahaya berupa trauma  åan paru baik se!ara langsung maupun tidak langsung' langsung' CAKT;R RES0K; ,' Trauma langsung pada paru  Pneumoni +irus%bakteri%#ungal 
8' Klien mengeluh sulit bernapas% retraksi dan sianosis 9' Pada Auskultasi mungkin terdapat suara napas tambahan PAT;C0S0;4;"0 Timbul Timbul serangan Trauma endotelium paru Kerusakan >aringan Paru Trauma type 00 dan epitelium al+eolar Pneumo!ytes Peningkatan permeabilitas Penurunan sur#a!tan Edema pulmonal Penurunan pengembangan Atelektasis  paru Al+eoli terendam Hipoksemia Abnormalitas Abnormalitas +entilasi$per#usi Proses penyembuhan Cibrosis Sembuh 7 Kematian PENATA 4AKSANAAN =ED0S Tu&uan Terapi   Support pernapasan  =engobati penyebab &ika mungkin  =en!egah komplikasi' TERAP0   0ntubasi untuk pemasangan ETT  Pemasangan Gentilator Gentilator mekanik (Positi+e end epiratory pressure) untuk mempertahankan keadekuatan le+el ;8 darah'  Sedasi untuk mengurangi ke!emasan dan kelelahan akibat pemasangan +entilator   Pengobatan tergantung klien dan proses penyakitnya   0notropik agent (Dopamine ) untuk meningkatkan !urah &antung  B tekanan darah'  Antibiotik untuk mengatasi in#eksi  Kortikosteroid dosis besar (kontro+ersial) untuk mengurangi respon in#lamasi dan mempertahankan stabilitas membran paru'  DATA DASAR PEN"KA>0AN Keadaan$keadaan berikut biasanya ter&adi saat periode latent saat #ungsi paru relati# masih terlihat normal (misalnya ,8 6 8 &am setelah trauma:sho!k atau 2 6 ,3 hari setelah ter&adinya sepsis) tapi se!ara berangsur$angsur memburuk sampai

tahapan kegagalan perna#asan' "e&ala #isik yang ditemukan amat ber+ariasi% tergantung daripada pada tahapan mana diagnosis dibuat' AKT0G0TAS B 0ST0RAHAT Subyekti#  =enurunnya tenaga:kelelahan 0nsomnia S0RKU4AS0 Subyekti#  Riayat pembedahan &antung:bypass !ardiopulmonary% #enomena embolik (darah% udara% lemak) ;byekti#  Tekanan darah bisa normal atau meningkat (ter&adinya hipoksemia)% hipotensi ter&adi pada stadium lan&ut (sho!k)' Heart rate  takikardi biasa ter&adi *unyi &antung  normal pada #ase aal% S8 (komponen pulmoni!) dapat ter&adi Disritmia dapat ter&adi% tetapi E<" sering menun&ukkan normal Kulit dan membran mukosa  mungkin pu!at% dingin'
Pallor atau !yanosis Penurunan kesadaran% !on#usion RASA A=AN Subyekti#  Adanya riayat trauma tulang:#raktur% sepsis% trans#usi darah% episode anaplastik  SEKSUA40TAS Suby':;by'  Riayat kehamilan dengan komplikasi eklampsia KE*UTUHAN *E4A>AR  Subyekti#  Riayat ingesti obat:o+erdosis Dis!harge Plan  Ketergantungan sebagai e#ek dari kerusakan pulmonal% mungkin membutuhkan asisten saat bepergian% shopping% sel#$!are' STUD D0A"N;ST0K   6 UAN KEPERAWATAN ,' *erna#as spontan dengan tidal +olume adekuat 8' Suara na#as bersih:membaik  9' *ebas sari ter&adinya komplikasi ' =emandang se!ara realistis terhadap situasi 2' Proses penyakit% prognosis dan therapi dapat dimengerti D0A"N;SA KEPERAWATAN ,' Tidak e#ekti#nya &alan na#as berhubungan dengan hilangnya #ungsi &alan na#as%  peningkatan sekret pulmonal% peningkatan resistensi &alan na#as ditandai dengan  dispneu% perubahan pola na#as% penggunaan otot perna#asan% batuk dengan atau tanpa sputum% !yanosis' 8' "angguan pertukaran gas berhubungan dengan al+eolar hipo+entilasi%

 penumpukan !airan di permukaan al+eoli% hilangnya sur#aktan pada permukaan al+eoli ditandai dengan  takipneu% penggunaan otot$otot bantu perna#asan% !yanosis% perubahan A*"s% dan A$a "radient' 9' Resiko tinggi de#isit +olume !airan berhubungan dengan penggunaan deuritik% ke$luaran !airan kompartemental ' Resiko tinggi kelebihan +olome !airan berhubungan dengan edema pulmonal non Kardia' 2' "angguan per#usi åan berhubungan dengan penurunan aliran balik +ena dan penurunan !urah &antung%edema%hipotensi' .' Pola napas tidak e#ekti# berhubungan dengan pertukaran gas tidak adekuat%pening katan sekresi%penurunan kemampuan untuk oksigenasi dengan adekuat atau kelelahan' /'
 6
 6 Ka&i status perna#asan% !atat peningkatan respirasi atau perubahan pola na#as Takipneu adalah mekanisme kompensasi untuk hipoksemia dan peningkatan usaha na#as  6
+olume) *erkurangnya +olume:keluarnya !airan dapat meningkatkan heart rate% menurunkan tekanan darah% dan +olume denyut nadi menurun'  6 Amati perubahan kesadaran% turgor kulit% kelembaban membran mukosa dan karakter sputum Penurunan !ardia! output mempengaruhi per#usi:#ungsi !erebral' De#i!it !airan dapat diidenti#ikasi dengan penurunan turgor kulit% membran mukosa kering% sekret kental'  6 Hitung intake% output dan balan!e !airan' Amati ?insesible loss@ =emberikan in#ormasi tentang status !airan' Keseimbangan !airan negati# merupakan indikasi ter&adinya de#i!it !airan'  6 Timbang berat badan setiap hari Perubahan yang drastis merupakan tanda penurunan total body ater  Kolaborati#   6 *erikan !airan 0G dengan obser+asi ketat =empertahankan:memperbaiki +olume sirkulasi dan tekanan osmotik' =eskipun !airan mengalami de#i!it% pemberian !airan 0G dapat meningkatkan kongesti paru yang dapat merusak #ungsi respirasi  6 =onitor:berikan penggantian elektrolit sesuai indikasi Elektrolit khususnya pottasium dan sodium dapat berkurang sebagai e#ek therapi deuritik' '
digunakan'  6 *antu dengan teknik relaksasi% meditasi' =emberi kesempatan untuk pasien untuk mengendalikan ke!emasannya dan merasakan sendiri dari pengontrolannya'  6 0denti#ikasi persepsi pasien dari pengobatan yang dilakukan =enolong mengenali asal ke!emasan:ketakutan yang dialami  6 Dorong pasien untuk mengekspresikan ke!emasannya' 4angkah aal dalam mengendalikan perasaan$perasaan yang teridenti#ikasi dan terekspresi'  6 =embantu menerima situsi dan hal tersebut harus ditanggulanginya' =enerima stress yang sedang dialami tanpa denial% baha segalanya akan men&adi lebih baik'  6 Sediakan in#ormasi tentang keadaan yang sedang dialaminya' =enolong pasien untuk menerima apa yang sedang ter&adi dan dapat mengurangi ke!emasan:ketakutan apa yang tidak diketahuinya' Penentraman hati yang palsu tidak menolong sebab tidak ada peraat maupun pasien tahu hasil akhir dari  permasalahan itu'  6 0denti#ikasi tehnik pasien yang digunakan sebelumnya untuk menanggulangi rasa !emas' Kemampuan yang dimiliki pasien akan meningkatkan sistem pengontrolan terhadap ke!emasannya Kolaborati#   6 =emberikan sedati+e sesuai indikasi dan monitor e#ek yang merugikan' =ungkin dibutuhkan untuk menolong dalam mengontrol ke!emasan dan meningkatkan istirahat' *agaimanapun &uga e#ek samping seperti depresi  perna#asan mungkin batas atau kontraindikasi penggunaan' 2' De#isit pengetahuan % mengenai kondisi % tera#i yang dibutuhkan berhubungan dengan kurang in#ormasi% salah presepsi dari in#ormasi yang ditandai dengan menga&ukan pertanyaan % menyatakan masalahnya' Tu&uan   6 Pasien dapat menerangkan hubungan antara proses penyakit dan tera#i  6 =en&elaskan se!ara +erbal diet% pengobatan dan !ara berakti+itas  6 =engidenti#ikasi dengan benar tanda dan ge&ala yang membutuhkan perhatian medis  6 =em#ormulasikan ren!ana untuk #ollo 6up Tindakan  0ndependen  6 *erikan pembela&aran dari apa yang dibutuhkan pasien' *erikan in#ormasi

dengan &elas dan dimengerti' Ka&i potensial untuk ker&asama dengan !ara  pengobatan di rumah' =eliputi hal yang dian&urkan' Penyembuhan dari gagal na#as mungkin memerlukan perhatian% konsentrasi dan energi untuk menerima in#ormasi baru' 0ni meliputi tentang proses penyakit yang akan men&adi berat atau yang sedang mengalami penyembuhan'  6 Sediakan in#ormasi masalah penyebab dari penyakit yang sedang dialami  pasien' ARDS adalah sebuah komplikasi dari penyakit lain% bukan merupakan diagnosa  primer' Pasien sering bingung oleh perkembangan itu% dalam k esehatan sistem respirasi sebelumnya'  6 0nstruksikan tindakan pen!egahan% &ika dibutuhkan' Diskusikan !ara menghindari o+ereertion dan perlunya mempertahankan pola istirahat yang  periodik' Hindari lingkungan yang dingin dan orang$orang terin#eksi' Pen!egahan perlu dilakukan selama tahap penyembuhan' Hindari #aktor yang disebabkan oleh lingkungan seperti merokok' Reaksi alergi atau in#eksi yang mungkin ter&adi untuk men!egah komplikasi berikutnya'  6 Sediakan in#ormasi baik se!ara +erbal atau tulisan mengenai pengobatan misalnya tu&uan% e#ek samping% !ara pemberian % dosis dan kapan diberikan =erupakan instruksi bagi pasien untuk keamanan pengobatan dan !ara$!ara  pengobatan dapat diikutinya'  6 Ka&i kembali konseling tentang nutrisi  kebutuhan makanan tinggi kalori Pasien dengan masalah respirasi yang berat biasanya kehilangan berat$badan dan anoreksia sehingga kebutuhan nutrisi meningkat untuk penyembuhan'  6 *imbing dalam melakukan akti+itas' Pasien harus menghindari kelelahan dan menyelingi aktu istirahat dengan akti+itas dengan tu&uan meningkatkan stamina dan !egah hal yang membutuhkan oksigen yang banyak   6 Demonstrasikan teknik adaptasi perna#asan dan !ara untuk menghemat energi selama akti+itas' Kondisi yang lemah mungkin membuat kesulitan untuk pasien mengatur akti+itas yang sederhana'  6 Diskusikan #ollo$up !are misalnya kun&ungan dokter% test #ungsi sistem  perna#asan dan tanda:ge&ala yang membutuhkan e+aluasi:inter+ensi' Alasan mengerti dan butuh untuk #ollo up !are sebaik dengan apa yang merupakan kebutuhan untuk meningkatkan partisipasi pasien dalam hal medis dan mungkin mempertinggi ker&asama dengan medis'  6 Ka&i ren!ana untuk mengun&ungi pasien seperti kun&ungan peraat =endukung selama periode penyembuhan

DACTAR PUSTAKA uall' 833,' *uku Saku Diagnosa Keperaatan'E"<' >akarta' Doengoes% ='E' 8333' Ren!ana Asuhan Keperaatan Pedoman untuk Peren!anaan dan Pendokumentasian Peraatan Pasien' E"<' >akarta' Hudak% "all3' ,--/' Keperaatan Kritis' Pendekatan Holistik'Ed'G0' Gol'0' E"<' >akarta'  8333' Diktat Kuliah "aat Darurat' PS0K CK'Unair' TA 8333:833,' Surabaya'

ASKEP ARDS

ARDS :A/u0t Respirtr Distress S!/r"; A!t"i D! $isi0*i Siste" Per!ps!

Cungsi utama pernapasan adalah untuk memperoleh ;8 agar dapat digunakan oleh sel$sel tubuh dan mengeliminasi <;8 yang dihasilkan oleh sel' Selain itu% sistem pernapasan melakukan #ungsi non respirasi yaitu memelihara keseimbangan air dan panas tubuh% keseimbangan asam dan basa% meningkatkan aliran balik napas% mempertahankan tubuh dari in+asi bahan asing% ekspresi emosi (tertaa% menangis% mengeluh)' Cisiologi pernapasan men!akup 9 proses utama yaitu ,'

Gentilasi Pergerakan udara antara al+eoli dan atmos#er' Proses +entilasi meliputi

 pergerakan dia#ragma% perubahan tekanana transpulmonar% kompliens paru% dan tahanan &alan napas' Pada saat inspirasi% udara dari atmos#er masuk ke rongga thora sehingga membuat rongga thora:dada mengembang' Selama inspirasi% tekanan intra$al+eolus lebih ke!il daripada tekanan atmos#er' Dan pada saat ekspirasi udara keluar dari rongga thora sehingga mengakibatkan rongga thora turun:mengun!up' Selama ekspirasi% tekanan intra$al+eolus lebih besar daripada tekanan atmos#er' Sedangkan selama siklus pernapasan% tekanan intrapleura lebih rendah dari tekanan intra$al+eolus atau negati#' 8'

Di#usi Pergerakan <;8 dan ;8 antara al+eoli dan kapiler'

9'

Transportasi

$

Pergerakan ;8 dari al+eoli ke sel$sel

$

Pergerakan <;8 dari sel$sel ke al+eoli Sistem pernapasan men!akup saluran pernapasan yang ber&alan ke paru'

Saluran pernapasan beraal dari ,'

saluran hidung (nasal)

8'

tenggorokan(#aring)

9'

laring trakea

'

bronkus  bronkiolus

2'

al+eolus'  Al+eolus adalah kantung udara berdinding tipis% dapat mengembang%  berbentuk seperti anggur yang terdapat di u&ung per!abangan saluran pernapasan' Dinding al+eolus terdiri dari satu lapisan sel al+eolus tipe , yang gepeng dan sel al+eolus tipe 8' Sel al+eolus tipe 8 mengeluarkan sur#aktan paru% suatu kompleks #os#olipoprotein yang mempermudah pengembangan ekspansi paru' Di dalam lumen kantung udara &uga terdapat makro#ag al+eolus untuk pertahanan tubuh' Dinding al+eolus terdapat pori-pori Kohn ukuran ke!il yang memungkinkan aliran udara antara al+eolus$al+eolus yang berdekatan% suatu  proses yang dikenal sebagai +entilasi kolateral' Terdapat kantung pleura yang memisahkan paru dari dinding dada' Permukaan pleura ini mengeluarkan !airan intrapleura en!er% yang membasahi permukaan pleura seaktu kedua permukaan saling bergeser satu sama lain saat gerakan bernapas' Sehingga &ika ter&adi  peradangan pada kantung pleura ( pleuritis) maka akan menimbulkan rasa nyeri dan auskultasi napas friction rub' Caktor$#aktor

yang

mempengaruhi

respirasi

adalah

sistem

sara# 

 pusat% spinal cord % sistem kardio+askuler dan darah% thora dan pleura%  system neuromuscular % dan &alan napas bagian atas'

 K%NSEP DASAR MEDIS De+i!isi

ARDS ( adult respiratory distress syndrom) syndrom gaat na#as akud deasa adalah bentuk kasus gagal na#as yang di tandai dengan hipoksemia dan in#iltrat yang menyebar kedua belah paru' Eti0*i

ARDS ter&adi apabila paru ter&adi !edera se!ara langsung maupun tidak langsung oleh berbagai proses misalnya Se!ara langsung V

Aspirasi !airan lambung

V

0nhalasi asap yang berlebihan

V


V

Konsentrasi tinggi (Cio8 lebih 235 yang lama lebih dari 1 &am) Se!ara tidak langsung

V

Syok hemora&ik 

V

Tran#usi darah yang banyak  Pt+is0*i

Case , V


mengadakan agresi dan melepaskan histamin (H) serotonin (S) serta bradikinin (*) Case 8 V

Substansi yang dilepaskan menimbulkan in#lamasi dan kerusakan pada membran kapiler al+eoli sehingga ter&adi peningkatan permeabilitas kapiler kemudian !airan berpidah ke ruang interstisian' =embran kapiler al+eolar dalam

keadaan normal tidak mudah di tembus partikel 6partikel tetapi dengan adanya !edera maka ter&adi perubahan pada permeabilitas sehingga dapat di lalui !airan% sel darah merah% sel darah putih dan protein darah' Case 9 V

Permeabilitas kapiler meningkat dan ter&adi kebo!orn protein serta !airan sehingga meningkatkan tekanan osmotik dan menimbulkan edema paru' Case 

V

Akan ter&adi penurunan aliran darah dan !airan dalam al+eoli akan merusak sur#aktan dan merusak kemampuan sel untuk memproduksi lebih banyak sur#aktan lagi' Kemudian ter&adi kolaps al+eoli yang merusak pertukaran gas Case 2

V

;ksigenasi akan mengalami kerusakan tetapi <;8 mudah meleati membran al+eoli dan di buang keluar melalui ekspirasi' Kadar ;8 dan <;8 darah rendah Case .

V

Edema paru semakin bertambah parah dan in#lamasi menimbulkan #ibrosis' Pertukaran gas mengalami hambatan lebih lan&ut' M!i+estsi k0i!ik 

Di tandai dengan adanya hipoksemia keregangan paru yang berkurang se!ara progresi#% adanya dipsnea serta takipnea yang berat akibat hipoksemia dan  bertambahnya ker&a pernapasan yang disebabkan penurunan keregangan paru' Keragangan paru dan toraks yang normal se!ara bersamaan adalah sekitar ,33 ml:!m H8; pada ARDS keregangan ini dapat turun hingga ,2 $83 ml:!m H8; akibatnya timbul paru yang sukar ber#entilasi' Pe"eriks! pe!u!j!*

,'

Coto rontgent dada

8'

Pemeriksaan lab

9'

Radiogram dada Pe!*4t!

Tergantung klien dan proses penyakitnya ,'

Pemberian inotropik agent (dopamine) #ungsinya untuk meningkatkan !urah  &antung dan tekanan darah

8'

Antibiotik untuk mengatasi in#eksi

9'

Kortikosteroid mengurangi respon in#lamasi dan mempertahankan stabilitas membran paru K"p0iksi

0n#eksi paru dan abdomen merupakan komplikasi yang sering di &umpai' Adanya edema paru% hipoksia al+eoli % penurunan sur#aktan akan menurunkan daya tahan paru terhadap in#eksi' Komlikasi yang sering ter&adi adanya penurunan !urah &antung% pneumotoraks dan pnemomedistium' Hasil positi# pada pasien yang sembuh dari ARDS paling mungkin kemampuan tim kesehatan untuk melindungi paru dari kerusakan lebih lan&ut selama periode pemberian dukungan hidup% pen!egahan toksisitas ;8 dan perhatian pada penurunan sepsis' ASUHAN KEPERA)ATAN GA)AT DARURAT PADA PASIEN ARDS

Asuhan Keperaatan pada kasus "aat Darurat dengan pasien yang mengalami ARDS A.

PENGKAJIAN

1.

I/e!tits psie!

V

Nama

 Ny '

V

Umur



V

>enis Kelamin



V

Status Perkainan



V

Agama



V

Suku



8'

Keluhan utama yang sering men&adi alasan klien untuk meminta bantuan  pelayanan kesehatan adalah adanya ge&ala neurologis yaitu 

V V

Distres perna#asan akut  takipnea% dispnea % perna#san menggunakan otot aksesoris perna#asan dan sianosis sentral'

V

*atuk kering dan demam yang ter&adi lebih dari beberapa &am sampai seharian'

V

Riayat Keluhan Utama P  Nyeri   Terus menurus R  seluruh persendian% dada% dan perut S   (3$2) T  saat berakti+itas

3.

V

Ri9t kese#t! sekr!*

Ka&i apakah kline sebelum masuk rumah sakit memiliki riayat penyakit yang sama ketika kline masuk rumah sakit

V

Riayat kesehatan dahulu Ka&i apakah kline pernah menderita riayat penyakit yang sama sebelumnya

V

Riayat pemakaian obat$obatan

B.

PENGKAJIAN PRIMER 

1.

Air9 : J0! Nps;

V

>alan na#as tidak normal

V

Terdenganr adanya bunyi na#as ron!i

V

Tidak ada &e&as badan daerah dada

2.

Bret#i!*

V

Peningkatan #rekuensi na#as

V

Na#as dangakal dan !epat

V

Kelemahan otot perna#asan

V

Kesulitan berna#as (seanosis)

3.

5irku0ti!

V

Penurunan !urah &antung  "elisa% letargi% takikardia

V

Sakit kepala

V

Pingsan

V

*erkeringan banyak 

V

Pusing

V

=ata berkunang$kunang

V

*erkeringat banyak 

&.

Dis4i0it

V

Dapat ter&adi penurunan kesabaran

V

Treage (merah)

5.

PENGKAJIAN SEKUNDER 

 Pengka&ian #isik  V

*, (*reath)

o sesak na#as% na#as !epat dan dangkal% batuk kering% ronkhi basah% krekelshalus di seluruh bidang paru% stridor% heeFing' V

*8 (*lood)

o pu!at% sianosis (stadium lan&ut)% tekanan darah bisa normal ataumeningkat (ter&adinya hipoksemia)% hipotensi ter&adi pada stadium lan&ut(sho!k)% takikardi  biasa ter&adi% bunyi &antung normal tanpa murmur ataugallop' V

*9 (*rain)

o kesadaran menurun (seperti bingung dan atau agitasi)% tremor' V

* (*oel) $

V

*2 (*ladder) $

V

*. (*one)

o kemerahan pada kulit punggung setelah beberapa hari diraat' .

V

Pe!*e0"pk! /t Dt Su4jejti+ 

X

Klien mengeluh mudah lelah

X

Klien mengatakan kurang mampu melakukan akti+itas

X

Klien mengatakan ingin sempbuh dari penyakit

X

Klien mengatakan takut akan kondisinya

X

Klien mengatakan na#su untuk makan kurang

X

Klien mengatakn kesulitan untuk berna#as

X

Klien mengatakan merasa sesak 

V

Dt %4jekti+ 

X

Peningkatan ker&a na#as ( penggunaan otot perna#asan)

X

*unyi na#as mungkin ron!i dan suara na#as bronkhial

X

Na#as !epat

X

Penurunan dan tidak seimbangnya ekspansi darah

X

Adanya sputum en!er% berbusa

X


X

Ketakutan akan kematian

X

Hipoksemia

X

Hipotensi pada stadium lan&ut

X

Takikardi

X

Kulit membran mukosa mungkin pu!at atau dingin

X

Klien nampak gelisa

X

Kelemahan otot

X

=udah lelah saat berakti+itas

D.

DIAGN%SA KEPERA)ATAN

1.

gangguan pertukaran gas

2.

ketidake#ekti#an pola na#as berhubungan dengan kelemahan otot$otot perna#asan

3.

Ketidak e#ekti#an bersihan &alan na#as berhubungan dengan mukus berlebih

E.

RENPRA N%

DIAGN%SA

N%5

TGL

KEPERA)ATAN

Nursi!*

NI5 Nursi!* i!ter6e!ti! 0ssi+ 

ut"es 0si+iti!

,

Di*!s 7 gangguan

 pertukaran

Setelah

V bantuan +entilasi bantuan +entilasi meningkatka

dilakukan

yang optimal dalam memaksimalkan pertukaran

gas berhubungan dengan

asuhan

membran kapiler al+eoli

keperaatan

( 33393)

selama 8 hari

L4e07 /"i! 9 eliminasi

Diharapkan

dan pertukaran

klien dapat

Ke0s7  #ungsi perna#asan

merasakan

De+i!isi kelebihan atau

kenyamanan'

kekurangan oksigenasi atau Dengan !riteria eliminasi karbondioksida di membran kapiler al+eolar   

hasil status

Bts! krkteristik    perna#asan Dt Su4ekti+  

 

Dispnea Dt %4ekti+ 7

pertukaran gaspertukaran !38 dan o8 di

 

sianosis

al+eoli untuk

 

hipoksia

mempertahanka

 

hipoksemia

n kon#dentrasi gas darah al+eoli

8

Di*!s 7 ketidake#ekti#a

Setelah

n pola na#as berhubungan

V M!j"e! j0! !+s 7  me#asilitasi kepatenan &

dilakukan V Pengisapan&alannapas  mengeluarkan se!ret

dengan kelemahan otot$otot

asuhan

 &alannapasdengan!aramemasukankateterpengisap

 perna#asan ( 33398)

keperaatan atautrakeapasien

L4e07 /"i! 

selama 8 hari V *antuan+entilasimeningkatkanpolaperna#asansp

Akti+itas:istraha

Diharapkan

Ke0s7  respons

klien dapat V

kardio+askular:pulmonal

merasakan

De+i!isi inspirasi dan: atau kenyamanan'

ekspirasi yang tidak

Dengan !riteria

memberi +entilasi yang adekuat'

hasil  

Status

Bts! krkteristik    perna#asan  Dt Su4ekti+  

 

kepatenan &alan

Dispnea

na#as &alan na#as

Dt %4ekti+ 7

 

Takipnea

trakeobronkial

Penurunan tekanan

 bersih dan

inspirasi dan ekspirasi

terbuka untuk  pertukaran gas  

Status respirasi  +entilasi pergerakan udara kedalam dan keluar paru

sehinggamemaksimalkanpertukaranoksigendank 

9

Di*!s 7 Ketidak

Setelah

e#ekti#an bersihan &alan

V M!j"e! j0! !+s 7  me#asilitasi kepatenan &

dilakukan V Penganturan posisi posisi pasien atau bagian tub

na#as berhubungan dengan

asuhan

mukus berlebih (88831)

keperaatan *antuan+entilasi meningkatkan pola na#as spont

L4e07 /"i! 11

selama 8 hari memaksimalkan pertukaran oksigen dan !arbon

ke"!!
Diharapkan

Ke0s7 2. 5e/er +isik .

klien dapat

e/er tu 4# p/

merasakan kenyamanan'

tu4u#

De+i!isi 7 ketidakmampuan Dengan !riteria

untuk membersihkan sekret atau obstruksi saluran

hasil

V Pengisapan

 perna#asan guna

 &alan na#as

mempertahankan &alan

mengeluarkan

na#as yang bersih

sekret dari &alan

Bts! krkteristik   na#as dengan Dt Su4ekti+  

 

untuk mem#asilitasi kese&atraan #isiologi dan psi

Dispnea Dt %4ekti+ 7

Sputum berlebih

memasukan kateter pengisap  &alan na#as oral dan atau trakea ' V Pen!egahan aspirasi  tindakan  personal untuk men!egah masuknya !airan dan  partikel padat kedalam paru Status  perna#asan +entilasi  pergerakan udara masuk  dan keluar paru'

DA$TAR PUSTAKA

Krisanty % paula' (833-)'  Asuhan Keperaatan !aat Darurat" >akarta'Pro#' Dr' *akta% =ade' 0% SpSD(KH;=)' (,---)' !aat Darurat di bidan# $enya%it Dalam" Penerbit buku kedokteran' E"<' >akarta 'uall' (833,)'  &u%u Sa%u Dia#nosa Keperaatan 'E"<' >akarta'Hudak% "all3' (,--/)'  Keperaatan Kritis" $ende%atan 'olisti% 'Ed'G0' Gol'0' E"<' >akarta'http:  Asuhan %eperaatan #aat darurat pada pasien den#an ARDS   Kapitasele%ta%edo%teran"fa%ultas%edo%teran U"ln salembaraya"a%arta(*+,+)  ilid .

Asuhan Keperaatan Pasien dengan ARDS ASUHAN KEPERAWATAN PAS0EN DEN"AN ADU4T RESP0RAT;R D0STRESS SNDR;=

A'

DEC0N0S0  Adult respiratory distress syndrome (ARDS) merupakan suatu bentuk dari gagal napas akut yang ditandai dengan  hipoksemia% penurunan #ungsi paru$paru% dipsnea% edema paru$paru bilateral tanpa gagal &antung% dan in#iltrate yang menyebar' Selain ARDS dikenal &uga dengan nama ?noncardio#enic pulmonary edema/0shoc% pulmonary/0 dan lain$lain'

*'

ET0;4;"0 Caktor penting penyebab ARDS antara lain 

,'

Sho!k (disebabkan banyak #a!tor)

8'

Trauma (memar pada paru$paru% #raktur multiple% dan !edera kepala)

9'


intra!ranial dapat menyebabkan terangsangnya sara# 

simpatis sehingga mengakibatkan +asokonstriksi sistemik dengan distribusi se¨ah besar +olume darah ke dalam paru$paru' Hal ini menyebabkan  peningkatan tekanan hidrostatik dan kemudian akan menyebabkan !edera paru$  paru (lung in&ury)' '

"angguan metabolisme (pankreatitis dan uremia)'

2'

Emboli lemak dan !airan amnion'

.'

0n#eksi paru$paru di#us (bakteri%+irus%dan &amur)'

/'

0nhalasi gas bera!un (merokok% oksigen konsentrasi tinggi% gas klorin% N; 8% dan oFon )'

1'

Aspirasi (sekresi geneti!% tenggelam% dan kera!unan hidrokarbon)'

-'

=enelan obat berlebihan dan o+erdosis narkotik:nonnarkotik (heroin% opoid% dan aspirin)'

,3' Kelainan darah (D0<% tran#usi darah multiple% dan bypass kardiopulmoner)' ,,' ;perasi besar'

,8' Respons imunologik terhadap antigen pe&emu (sindrom goodpasture dan S4E)'

<'

PAT;C0S0;4;"0 Terlepas dari aal mula prosesnya% ARDS selalu berhubungan dengan  penambahan !airan dalam paru$paru sehingga membentuk edema paru$paru'  Namun% hal ini berada dengan edema paru$paru kardiogenetik karena tekanan hidrostatik kapiler paru$paru tidak meningkat' Aalnya% terdapat !edera pada membran al+eolar kapiler yang menyebabkan kebo!oran !airan% makromolekul% dan komponen$komponen sel darah ke dalam ruang interstisial' Sering dengan  bertambah parahnya penyakit% kebo!oran tersebut masuk ke dalam al+eoli' Peningkatan permeabilitas +askuler terdapat protein membuat perbedaan hidrostatik yang besar sehingga peningkatan tekanan kapiler yang ringan pun dapat meningkatkan edema interstisial dan al+eolar' Kolops al+eolar ter&adi sekunder terhadap e#ek !airan al+eolar% terutama #ibrinogenya yang mengganggu akti+itas sur#aktan normal dank arena kemungkinan gangguan produksi sur#aktan lan&utan oleh !edera pada pneumo!yt granular' Kapasitas pengisian paru$paru men&adi kaku karena edema interstisial dan kolaps al+eoli'

D'

=AN0CESTAS0 K40N0S =ani#estasi klinis ARDS ber+ariasi tergantung dari penyebabnya' Pada  permulaan !edera dan selama beberapa &am pertama% pasien mungkin bebas dari ge&ala$gre&ala dan tanda$tanda gangguan pernapasan' Sering kali tanda ter&adinya adalah peningkatan #rekuensi pernapasan yang segera diikuti dengan dyspnea' Pengukuran analysis blood gasses (A*"s) lebih dini akan memperlihatkan  penekanan P;8 meskipun P<; 8 menurun% sehingga perbedaan oksigen al+eolar$ arteri meningkat' Pada stadium dini tersebut pemberian oksigen dengan masker  atau dengan kanul menyebabkan peningkatan bermakna dalam P; 8 arteri' Pada memeriksaan #isik dapat &uga ditemukan suara napas ron!hi basah saat inspirasi halus% meskipun tidak begitu &elas'

E' PE=ER0KSAAN D0A"N;S0S ,' Chest 1-ray 2 pada stadium aal tidak terlihat dengan &elas atau dapat &uga terlihat adanya bayangan in#iltrate yang terletak di tengah region perihilar paru$  paru' Pada stadium lan&ut% terlihat penyebaran di interstisial se!ara bilateral dan in#iltrate al+eolar% men&adi pembesaran pada &antung' 8' A*"s  hipoksemia (penurunan Pa;8)% hipokapnia (penurunan nilai <; 8 dapat ter&adi trauma pada #ase aal sebagai kompensasi terhadap hiper+entilasi)% hiperkapnia (Pa<;8 M 23) menun&ukan ter&adi gangguan pernapasan' Alkalosis respiratori (pH M/%2) dapat timbul pada stadium aal% tetapi asidosis dapat &uga timbul padda stadium lan&ut yang berhubungan dengan peningkatan anatomi!al dead spa!e dan penurunan +entilasi al+eor' Asidosis metabolism dapat timbul pada stadium lan&ut yang berhubungan dengan peningkatan nilai laktat darah'

9'

 $ulmonary 3unction Test  kapasitas pengisian paru$paru dan +olume paru$paru menurun% terutama CR<% peningkatan anatomi!al dead spa!e dihasilkan oleh area dimana timbul +asokontriksi dan mikroemboli ' Asam 4aktat  meningkat C' ,' a'  b' !' a'  b' !' 8' a'  b' !' a'  b' !' 9' a'  b' ' a'  b' !' a'  b'

D0A"N;SA KEPERAWATAN *ersihan &alan napas tidak e#ekti# yang berhubungan dengan  =enurunya #ungsi silia pada &alan napas (hipoper#usi) Peningkatan ¨ah:kekentalan se!ret pulmonal' Peningkatan resistensi &alan udara (edema interstisial) Ke"u!*ki!! /t !* ti"4u0 Pasien mengeluh dipsnea Perubahan pada kedalaman :¨ah pernapasan dan penggunaan otot aksesori  pernapasan' *atuk (e#ekti# atau ine#ekti#) dengan atau tanpa produksi sputum' Kerusakan pertukaran gas yang berhubungan dengan  Akumulasi protein dan !airan pada ruang interstisial:al+eolar' Hipo+entilasi al+eolar' Penurunan produksi sur#aktan yang menyebabkannkolaps al+eolar' Ke"u!*ki!! /t !* ti"4u0 7 Takipnea%penggunaan otot aksesori pernapasan' Perubahan nilai A*"s Gentilasi:per#usi mismat!h dengan peningkatan anatomi!al dead spa!e' Resiko tinggi kurang +olume !airan yang berhubungan dengan  Penggunaan diureti!' Perubahan bagian !airan' Ke!emasan atau ketakutan (spesi#ik) yang berhubungan dengan  Krisis situasi Perubahan status kesehatan dan ketakutan akan mati' Caktor #isiologis (e#ek hipoksemia) Ke"u!*ki!! /t !* ti"4u0 Peningkatan ketegangan dan tidak berdaya' Ketakutan dan kelemahan'

"' PENATA4AKSANAAN Tu&uan utama pengobatan adalah untuk memperbaiki masalah an!aman kehidupan dengan segera% antara lain ,' Terapi oksigen ;ksigen adalah obat dengan si#at terapeutik yang penting dan se!ara potensial mempunyai e#ek samping toksik' Pasien tanoa riayat penyakit paru$paru tampak  toleran dengan oksigen ,335 selama 8$/8 &am tanpa abnormalitas psikologis yang signi#ikan' 8' Gentilasi mekanik  Askep penting peraatan ARDS adalah +entilasi mekanis' Terapi modalitas ini  bertu&uan untuk memberikan dukungan +entilasi sampai integritas membran a+eolakapiler kembali membaik' Dua tu&uan tambahan adalah

a'

=emelihara +entilasi adekuat dan oksigenasi selama periode kritis hipoksemia  berat'  b' =engatasi #a!tor etiologi yang mengaali penyebab distress pernapasan 9' Positi# end espiratory breathing (PEE*) Gentilasi dan oksigenasi adekuat diberikan melalui +olume +entilator dengan tekanan dan kemampuan aliran yang tinggi% dimana PEE* dapat ditambahkan'Positi# end epiratory breathing (PEE* dipertahankan dalam al+eoli melalui siklus pernapasan untuk men!egah al+eoli kolaps pada akhir ekspirasi' ' Pemantauan oksigenasi arteri adekuat Sebagaian besar +olume oksigen ditranspor ke åan dalam bentuk  oksihemoglobin' *ila anemia ter&adi% kandungan oksigen dalam darah menurun' Sebagai akibat e#ek +entilasi mekanik PEE* pengukuran seri hemoglobin perlu dilakukan untuk kalkulasi kandungan oksigen yang akan menentukan kebutuhan untuk tran#usi sel darah merah' 2' Tirasi !airan E#ek pathogenesis dari peningkatan permeabilitas al+eolar$kapiler adalah dapat mengakibatkan edema interstisial dan edema al+eolar'Pemberian !airan yang  berlebihan pada orang normal dapat menyebabkan edema paru$paru dan gagal  pernapasan' Tu&uan utama terapi !!airan adalah untuk mempertahankan parameter  #isiologik normal' .' Terapi #armakologi Penggunaan kartikosteroid untuk terapi masih kontro+ersial' Sebelumnya terapi antibioti! di berikan untuk pro#ilaksis% tetapi pengalaman menun&ukan baha hal ini tidak dapat men!egah sepsis gram negati+e yang berbahaya' Akhirnya antibioti! pro#ilaksis rutin tidak lagi digunakan' /' Pemeliharaan &alan napas Selang endotra!heal atau selang trakheostomi disediakan tidak hanya sebagai  &alan napas%tetapi &uga berarti melindungi &alan napas (dengan !u## utuh)% memberikan dukungan +entilasi kontinu dan membedakan konsentrasi oksigen terus menerus' Pemeliharaan &alan napas meliputi  mengetahui aktu  penghisapan%teknik penghisapan% tekanan !u## adekuat%pen!egahan nekrosis tekanan nasal dan oral untuk membuang se!ret% dan pemonitoran konstan terhadap  &alan napas bagian atas' 1' Pen!egahan 0n#eksi Perhatian penting terhadap sekresi pada saluran pernapasan bagian atas dan baah serta pen!egahan in#eksi noso!omial adalah in#eksi yang didapatakan di rumah sakit' -' Dukungan Nutrisi =alnutrisi relati+e merupakan masalah umum pada pasien dengan masalah kritis'  Nutrisi parenteral total atau pemberian makanan melalui selang dapat memperbaiki malnutrisi dan memungkinkan pasien untuk menghindari gagal napas sehubungan dengan nutrisi buruk pada otot inspirasi' ,3' =onitor semua sistem terhadap respons terapi dan potensial komplikasi' Rata$rata mortalitas 23$/35% dapat menimbulkan ge&ala sisa saat penyembuhan' Prognosis &angka pan&ang baik' Abnormalitas #isiologis dari ringan sampai sedang

yang telah dilaporkan adalah abnormalitas obstruksi terbatas% de#ek di#usi sedang dan hipoksemia selama latihan'

DACTAR PUSTAKA Somantri' 0rman' 8331' Keperaatan 4edi%al &edah 2Asuhan Keperaatan pada  $asien den#an !an##uan Sistem $ernapasan' >akarta Salemba =edika'

askep ARDS Posted on Wednesday%  >anuary 83,8 BAB I PENDAHULUAN A. Ltr Be0k!*

ARDS adalah keadaan darurat medis yang dipi!u oleh berbagai proses akut yang berhubungan langsung ataupun tidak langsung dengan kerusakan paru' (Aryanto Suondo%833.)' ARDS mengakibatkan ter&adinya gangguan paru yang progresi# dan tiba$ tiba ditandaidengan sesak napas yang berat% hipoksemia dan in#iltrat yang menyebar dikedua belah paru' ARDS (&uga disebut syok paru) akibat !edera paru dimana sebelumnya paru sehat%sindrom ini mempengaruhi kurang lebih ,23'333 sampai 833'333 pasien tiap tahun% dengan la&umortalitas .25 untuk semua pasien yang mengalami ARDS' Caktor resiko menon&ol adalahsepsis' Kondisi pen!etus lain termasuk trauma mayor% K0D% tran#usi darah% aspirasi tenggelam%inhalasi asap atau kimia% gangguan metabolik toksik% pankreatitis% eklamsia% dan kelebihan dosisobat' Peraatan akut se!ara khusus menangani peraatan kritis dengan intubasi dan +entilasimekanik (Doenges ,--- hal 8,/)' ARDS berkembang sebagai akibat kondisi atau ke&adian berbahaya berupa trauma åan paru baik se!ara langsung maupun tidak langsung' ARDS ter&adi sebagai akibat !ederaatau trauma pada membran al+eolar kapiler yang mengakibatkan

kebo!oran !airan

kedalamruang

interstisiel

al+eolar

dan

 perubahan dalam å$å kapiler% terdapat ketidakseimbangan+entilasi dan  per#usi yang &elas akibat akibat kerusakan pertukaran gas dan pengalihan ekstansi# darah

dalam

paru$paru' ARDS menyebabkan

penurunan

dalam

 pembentukan sur#aktan% yangmengarah pada kolaps al+eolar' Komplians paru men&adi sangat menurun atau paru$paru men&adikaku akibatnya adalah penuruna karakteristik dalam kapasitas residual #ungsional% hipoksia beratdan hipokapnia (*runner B Suddart .,.)' ;leh karena itu% penanganan ARDS sangat memerlukan tindakan khusus dari peraatuntuk men!egah memburuknya kondisi kesehatan klien' Hal tersebut dikarenakan klien yang mengalami ARDS dalam kondisi gaat yang dapat mengan!am &ia klien' B. Tuju!

,'

Tu&uan Umum =en&elaskan tentang ARDS dan Asuhan Keperaatan pada klien dengan kasus ARDS'

8'

Tu&uan khusus

a'

=en&elaskan tentang ARDS'

 b'

=en&elaskan tentang penyebab dari ARDS'

!'

=en&elaskan tentang mani#estasi klinis dari ARDS'

d' =en&elaskan tentang pato#isiologi dari ARDS' e'

=en&elaskan tentang pemeriksaan penun&ang untuk ARDS'

#'

=en&elaskan tentang komplikasi ARDS'

g'

=en&elaskan tentang penatalaksanaan ARDS'1'=en&elaskan tentang asuhan keperaatan pada klien dengan ARDS'

BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. De+i!isi

 Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) merupakan kerusakan paru total akibat berbagai etiologi' Keadaan ini dapat dipi!u oleh berbagai hal% misalnya sepsis% pneumonia +iralatau bakterial% aspirasi isi lambung% trauma dada% syok yang berkepan&angan% terbakar% embolilemak% tenggelam% trans#usi darah masi#% bypass kardiopulmonal% kera!unan ; 8 % perdarahan pankreatitis akut% inhalasi gas bera!un% serta konsumsi obat$obatan tertentu' ADRS merupakan keadaan darurat medis yang dipi!u oleh berbagai proses akut yang berhubungan langsungataupun tidak  langsung dengan kerusakan paru (Aryanto Suondo% 833.)  ARDS   atau Sindroma Distres Perna#asan Deasa ( SDPD ) adalah kondisi kedaruratan paru yang tiba$tiba dan bentuk kegagalan na#as berat% biasanya ter&adi  pada orang yangsebelumnya sehat yang telah terpa&an pada berbagai penyebab  pulmonal atau non$pulmonal( Hudak% ,--/)' ARDS adalah Penyakit akut dan progressi+e dari kegagalan perna#asan disebabkanterhambatnya proses di#usi oksigen dari al+eolar ke kapiler (a$! blo!k) yang disebabkan olehkarena terdapatnya edema yang terdiri dari !airan koloid  protein baik interseluler maupun intraal+eolar' (Pro#' Dr' H' Tabrani Rab% 8333) B. Epi/e"i0*i

 ARDS   (&uga disebut syok paru) akibat !edera paru dimana sebelumnya  paru sehat%sindrom ini mempengaruhi kurang lebih ,23'333 sampai 833'333

 pasien tiap tahun% dengan la&umortalitas .25 untuk semua pasien yang mengalami ARDS' Caktor resiko menon&ol adalahsepsis' Kondisi pen!etus lain termasuk  trauma mayor% K0D% tran#usi darah% aspirasi tenggelam%inhalasi asap atau kimia% gangguan metabolik toksik% pankreatitis% eklamsia% dan kelebihan dosisobat' Peraatan akut se!ara khusus menangani peraatan kritis dengan intubasi dan +entilasimekanik (Doenges ,--- hal 8,/)' Penderita yang bereaksi baik terhadap pengobatan% biasanya akan sembuh total% denganatau tanpa kelainan paru$paru &angka pan&ang' Pada penderita yang men&alani terapi +entilator dalam aktu yang lama% !enderung akan terbentuk   åan parut di paru$parunya' >aringan paruttertentu membaik beberapa bulan setelah +entilator dilepas' 5. Eti0*i

 ARDS   berkembang sebagai akibat kondisi atau ke&adian berbahaya berupa trauma åan paru baik se!ara langsung maupun tidak langsung' Penyebabnya  bisa penyakit apapun%yang se!ara langsung ataupun tidak langsung melukai paru$  paru ,'

Trauma langsung pada paru'

V

Pneumono+irus% bakteri% #unga'

V

Aspirasi !airan lambung'

V

0nhalasi asap berlebih'

V

0nhalasi toksin'

V

=enghisap ;8 konsentrasi tinggi dalam aktu lama'

8'

Trauma tidak langsung'

V

Sepsis'

V

Sho!k% luka bakar hebat'

V

D0< (Dissemineted 0ntra+askuler
V

Pankeatitis'

V

Uremia'

V

;+erdosis ;bat seperti heroin% metadon% propoksi#en atau aspirin'

V

0diophati! (tidak diketahui)

V

*edah
V

Trans#usi darah yang banyak'

V

P0H (Pregnand 0ndu!ed Hipertension)

V

Peningkatan T0K'

V

Terapi radiasi'

V

Trauma hebat%
a'

Syok karena beberapa penyebab'

 b'

Sepsis gram negati+e'

!'

Hipotermia% Hipertermia'

d'

Takar la&ak obat (Narkotik% Salisilat% Trisiklik% ParaQuat% =etadone% *leomisin)

e'

"angguan hematology (D0<% Trans#usi massi#% *ypass kardiopulmonal)

#'

Eklampsiag' 4uka bakar Pulmonal 

V

Pneumonia (Giral% bakteri% &amur% penumosistik karinii)

V

Trauma (emboli lemak% kontusio paru)

V

Aspirasi ( !airan gaster% tenggelam% !airan hidrokarbon)

g'

Pneumositis Non$Pulmonal 

V


V

Peningkatan T0K'

V

Pas!akardio+ersid' Pankreatitise' Uremia D. Pt+isi0*i

 ARDS   ter&adi sebagai akibat !edera atau trauma pada membran al+eolar  kapiler yangmengakibatkan kebo!oran !airan kedalam ruang interstisiel al+eolar  dan perubahan dalam å$ å kapiler% terdapat ketidakseimbangan +entilasi dan per#usi yang &elas akibat kerusakan pertukaran gas dan pengalihan ekstansi#  darah dalam paru$paru' ARDS menyebabkan penurunandalam pembentukan sur#aktan% yang mengarah pada kolaps al+eolar' Komplians paru men&adisangat menurun atau paru$paru men&adi kaku akibatnya adalah penurunan karakteristik  dalamkapasitas residual #ungsional% hipoksia berat dan hipokapnia (*runner B Suddart .,.)'

Ada 9 #ase dalam patogenesis ARDS ,' Case eksudati#' Case permulaan% dengan !edera pada endothelium dan epitelium% in#lamasi% dan eksudasi!airan' Ter&adi 8$ hari se&ak serangan akut' 8' Case Proli#erati#' Ter&adi setelah #ase eksudati#% ditandai dengan in#luks dan proli#erasi #ibroblast% sel tipe00% dan mio#ibroblast% menyebabkan penebalan dinding al+eolus dan  perubahan eksudat perdarahan men&adi åan granulasi seluler:membran hialin' Case proli#erati# merupakan #ase menentukan yaitu !edera bisa mulai sembuh atau men&adi menetap% adaresiko ter&adi lung rupture (pneumothora)' 9' Case Cibrotik:Re!o+ery' >ika pasien bertahan sampai 9 minggu% paru akan mengalami remodeling dan #ibrosis'Cungsi paru berangsurangsur membaik dalam aktu . 6 ,8 bulan% dan sangat ber+ariasiantar indi+idu% tergantung keparahan !ederanya'Perubahan  pato#isiologi

berikut

ini

mengakibatkan

sindrom

klinis

yang

dikenal

sebagaiARDS (Philip etal% ,--2) a)

Sebagai konsekuensi dari serangan pen!etus% !omplement !as!ade men&adi akti#  yangselan&utnya meningkatkan permeabilitas dinding kapiler'

 b)
Karena terdapat !airan dan debris dalam interstisium dan al+eoli maka area  permukaan untuk pertukaran oksigen dan <;8 menurun sehingga mengakibatkan rendahnyan rasio +entilasi$ per#usi dan hipoksemia'

d) Ter&adi

hiper+entilasi

kompensasi

dari

al+eoli

#ungsional%

sehingga

mengakibatkanhipokapnea dan alkalosis respiratorik' e)

Sel$sel yang normalnya melaisi al+eoli men&adi rusak dan diganti oleh sel$sel yang tidak menghasilkan sur#aktan %dengan demikian meningkatkan tekanan  pembukaan al+eolar'ARDS biasanya ter&adi pada indi+idu yang sudah pernah mengalami trauma #isik%meskipun dapat &uga ter&adi pada indi+idu yang terlihat sangat sehat segera sebelum aitan%misalnya aitan mendadak seperti in#eksi akut' *iasanya terdapat periode laten sekitar ,1$8 &am dari aktu !edera paru sampai berkembang men&adi ge&ala' Durasi sindrom dapat dapat beragam dari  beberapa hari sampai beberapa minggu' Pasien yang tampak sehat akan pulih dari

ARDS' Sedangkan se!ara mendadak relaps kedalam penyakit pulmonary akut akibat serangansekunder seperti pneumotorak atau in#eksi berat (asmin Asih' Hal ,82)' Sebenarnya sistim +askuler paru sanggup menampung penambahan +olume darah sampai 9 kalinormalnya% namun pada tekanan tertentu% !airan bo!or keluar  masuk ke åan interstisiel danter&adi edema paru' ( >an Tambayog 8333% hal ,3-)' E. M!i+estsi K0i!is


Distres perna#asan akut takipnea% dispnea% perna#asan menggunakan otot aksesoris perna#asan dan sianosis sentral'

 b)

*atuk kering dan demam yang ter&adi lebih dari beberapa &am sampai seharian'

!)

Auskultasi paru ronkhi basah% krekels halus di seluruh bidang paru% stridor% heeFing'

d)

Perubahan sensorium yang berkisar dari kelam pikir dan agitasi sampai koma'

e)

Auskultasi &antung bunyi &antung normal tanpa murmur atau gallop (asminAsih Hal ,81)' Sindroma gaat perna#asan akut ter&adi dalam aktu 8$1 &am setelah kelainandasarnya' =ula$mula penderita akan merasakan sesak na#as% bisanya  berupa perna#asan yang!epat dan dangkal' Karena rendahnya kadar oksigen dalam darah% kulit terlihat pu!at atau biru% dan organ lain seperti &antung dan otak akan mengalami kelainan #ungsi' Hilangnya oksigenkarena sindroma ini dapat menyebabkan komplikasi dari organ lain segera setelah sindromater&adi atau  beberapa hari:minggu kemudian bila keadaan penderita tidak membaik' Kehilangan oksigen yang berlangsung lama bisa menyebabkan komplikasi serius sepertigagal gin&al' Tanpa pengobatan yang tepat% -35 kasus berakhir  dengan kematian' *ila pengobatan yang diberikan sesuai% 235 penderita akan selamat' Karena penderita kurang mampu melaan in#eksi% mereka biasanya menderita pneumonia bakterial dalam per&alanan penyakitnya'"e&ala lainnya yang mungkin ditemukan

a)


 b)

Tekanan darah rendah atau syok (tekanan darah rendah disertai oleh kegagalan organlain)'

!)

Penderita seringkali tidak mampu mengeluhkan ge&alanya karena tampak sangat sakit' $. Di*!s

Diagnosa dini sukar untuk ditegakkan baik dari pemeriksaan #aal paru maupun dari pemeriksaan radiologi' Setiap pasien dengan predileksi terdapatnya ARDS dapat di!urigai ARDS bila didapatkan pemeriksaan radiologi in#iltrat yang luas dimana tidak terdapat pneumonia' Kadar Ci; 8 yang tinggi diperlukan untuk  mempertahankan P;8' Ke!urigaan tergadap ARDS bila didapatkan sesak napas yang berat disertai dengan in#iltrat yang luas pada paru yang ter&adi se!ara akut sementara tidak terdapat #aktor$#aktor yang menyebabkanter&adinya dekompensasi kiri yang dapat menyebabkan edema &antung (!ardia! edema)' Pada pemeriksaan #isis pada edema &antung terdapat trias dekompensasi% yakni% bunyi gallop% takikardi% dan ronkhi basal' Takikardi dan ron!hi basal susah untuk dibedakanantara ARDS dengan edema &antung% akan tetapi bunyi gallop tidak terdapat pada ARDS' Demikian pula tanda bendungan berupa peninggian tekanan &ugular tidak didapatkan pada ARDS' "ambaran radiologi pada ARDS in#iltrat di peri#er sementara pada edema &antung perihilar' Pada pemeriksaab laboratorium !airan edema kristaloid pada ARDSkoloid' Salah satu perbedaan antara edema &antung dan ARDS yang membaa dampak pada pemberian oksigen dimana pada edema &antung terdapat korelasi antara Ci; 8 dan Pa;8oleh karena shunt sedikit bertambah tapi pada ARDS tidak terdapat korelasi pada Ci;8 dan Pa;8 oleh karena shunt yang &auh lebih banyak dari pada edema paru' Kriteriayang digunakan untuk menyatakan ARDS bila terdapat di#us in#iltrat  bilateral% re#rakter hipoksemia% berkurang statik komplain paru (lung !omplian!e) dan bertambahnya shunt(S:T)' Pa; 8:Ci;8 I 833 sedangkan P
,'

Tu&uan terapi

a)

Tidak ada terapi yang dapat menyembuhkan% umumnya bersi#at suporti# '

 b)

Terapi ber#okus untuk memelihara oksigenasi dan per#usi åan yang adekuat'

!)

=en!egah komplikasi nosokomial (kaitannya dengan in#eksi)'

8'

Carmakologi

a)

0nhalasi N;8 dan +asodilator lain'

 b)

Kortikosteroid (masih kontro+ersial no bene#it% ke!uali bagi yang in#lamasi (eosino#ilik)

!)

Keto!onaFole inhibitor poten untuk sintesis tromboksan dan menghambat  biosintesis leukotrienesYmungkin bisa digunakan untuk men!egah ARDS  Non$#armakologi

a)

Gentilasi mekanis Ydgn berbagai teknik pemberian% menggunakan +entilator% mengatur PEEP (positi+e$end epiratory pressure)

 b)

Pembatasan !airan'

!)

Pemberian sur#aktanYtidak dian&urkan se!ara rutin'

BAB III ASUHAN KEPERA)ATAN

A' Pengka&ian ,'

Anamnesa

a'

Keadaan umum Takipnea% dispnea% sesak na#as% perna#asan menggunakan otot aksesoris  perna#asandan sianosis sentral'

 b'

Riayat Penyakit Sekarang Sesak na#as% bisanya berupa perna#asan yang !epat dan dangkal' *atuk kering dandemam yang ter&adi lebih dari beberapa &am sampai seharian' Kulit terlihat  pu!at atau biru'

!'

Riayat Penyakit Dahulu Sepsis% Sho!k (hemoragi% pankreatitis hemoragik)% 4uka bakar hebat% Tenggelam D0<(Dissemineted 0ntra+askuler
ma&emuk (emboli lemak berkaitan dengan #raktur tulang pan&ang seperti #emur)% Riayat merokok' d' Riayat Penyakit Keluarga' e'

Riayat Alergi'

8'

Pemeriksaan Cisik'

Z *, (*reath) sesak na#as% na#as !epat dan dangkal% batuk kering% ronkhi basah% krekelshalus di seluruh bidang paru% stridor% heeFing' Z *8 (*lood) pu!at% sianosis (stadium lan&ut)% tekanan darah bisa normal ataumeningkat

(ter&adinya

hipoksemia)%

hipotensi

ter&adi

pada

stadium

lan&ut(sho!k)% takikardi biasa ter&adi% bunyi &antung normal tanpa murmur  ataugallop' Z *9 (*rain) kesadaran menurun (seperti bingung dan atau agitasi)% tremor' Z * (*oel) $ Z *2 (*ladder) $ Z *. (*one) kemerahan pada kulit punggung setelah beberapa hari diraat' 9'

Pemeriksaan Diagnostik'

a)

4ED  meningkat pada hampir semua kasus% ¨ah eosino#ilnya normal'

 b)

Tes #ungsi paru  normal atau menun&ukan de#ek restriktik disertai gangguan  pertukaran udara'

!)

*"A  hasil *"A menun&ukan adanya hipoksemia'

'

*ioksi darah  Pa;8:Ci;8I 833 [ ARDSPa; 8:Ci;8I 933[A40

2'

Coto thorak dan
,'

Tidak e#ekti#nya &alan na#as berhubungan dengan hilangnya #ungsi &alan na#as% peningkatan sekret pulmonal% peningkatan resistensi &alan na#as ditandai

dengandispneu% perubahan pola na#as% penggunaan otot perna#asan% batuk dengan atau tanpasputum% !yanosis' 8'

"angguan

pertukaran

gas

berhubungan

dengan

al+eolar

hipo+entilasi%

 penumpukan!airan di permukaan al+eoli% hilangnya sur#aktan pada permukaan al+eoli ditandaidengan takipneu% penggunaan otot$otot bantu perna#asan% !yanosis% perubahan A*"s%dan A$a "radient' 9'

Kelebihan +olome !airan di paru$paru berhubungan dengan edema pulmonal non Kardia'

5. I!ter6e!si Hari: N. D=

Tgl Kamis

D 0

Tuju!

Setelah

Ti!/k!

diberikan *"


Rsi!0

perubahan

dalam ,'

,3:,,:,,

askep selama 88 berna#as dan pola na#asnya'

Pk ,9'33

 &am

diharapkan ."

;bser+asi

dari

na#as pengembangan

men&adi

e#ekti peningkatan #remitus' dengan "

kriteria Pasien

interkostal:abdominal:le

penurunanmeningkatkan usaha dala

 &alan

hasil

Penggunaan

dada

dan 8'

Pengembangan dada

 batas

dari

akumulasi


dapat ,"

#remitus'


mempertahankan '

aliran udara meleati b

 &alan na#as dengan 5" Pertahankan  bunyi na#as yangtubuh:posisi

posisi bran!hial dan &uga k  kepala

dan!airan% mukus atau sumb

 &ernih dan ron!higunakan &alan na#as tambahan saluran na#as' ($)'

 bila perlu'

'

Karakteristik batuk d

Hari:

N. D=

Tuju!

Ti!/k!

Rsi!0

Tgl   Pasien bebas dari 6" Ka&i dispneu' Ps

kemampuan

batuk%ketergantungan pada p

latihan na#as dalam% perubahanetiologi dari &alan n

=engeluarkan posisi dan lakukan su!tion bilasputum dapat dalam

sekret kesulitan'

tanpaada indikasi' 7"

 banyak% tebal dan purule

Peningkatan oral intake &ika 2' Pemeliharaan &alan

Ps =emperlihatkanmemungkinkan' tingkah

laku 8"

na#as dengan paten'

*erikan oksigen% !airan 0G .' 

Penimbunan

sekret

mempertahankan tempatkan di kamar humidi#ier +entilasi  &alan na#as'

sesuai indikasi 9"

*erikan

 perkembangan atelektasi

therapi

aerosol% paru'

ultrasonik nabulasasi' *+" *erikan

dan

#isiotherapi

/'

Peningkatan !airan p

dadamengen!erkan sputum'

misalnya  postural drainase% 1' =engeluarkan

se

 perkusi dada:+ibrasi &ika adameningkatkan transport indikasi' **" *erikan

-'

Dapat

ber#ungsi

bron!hodilator   bron!hodilatasi

dan

misalnya  amino#ilin% albutealsekret' dan mukolitik 

,3' =eningkatkan drainase  peningkatan

e#isiensi

otot$otot perna#asan ,,' Diberikan

untuk

 bron!hospasme%

Hari:

N. D=

Tuju!

Ti!/k!

Rsi!0

Tgl +iskositas sekret dan +entilasi'

Hari: Tgl Kamis

N. D=

D 8

Tuju!

Setelah

Ti!/k!

diberikan ,'

Ka&i status perna#asan% !atat ,' Takipneu

,3:,,:,,

askep selama 88 peningkatan

Pk ,9'33

 &am

ib

 pertukaran

gas 8'

Pasien

ataukompensasi untuk hip

oksigenasi

 peningkatan usaha na#as


Suara na#as mungki

tambahan seperti !rakles% danter&adi karena peningka

dapatheeFing'

memperlihatkan9' +entilasi

adalah

e#ekti# na#as dan adanya bunyi na#as atau tidak ada ditemu

dengan kriteria 

nilai

respirasi

diharapkan perubahan pola na#as'

men&adi

adekuat

Rsi!0

 permukaan åan yan

Ka&i adanya !yanosis'

oleh

peningkatan

dan ' ;bser+asi adanya somnolen%membran al+eoli 6 kapil yang!on#usion%

apatis%

danter&adi karena bron!ho

denganketidakmampuan beristirahat' adanya mukus pada &alan A*"s 2'

normal'

*erikan istirahat yang !ukup 9' dan nyaman'

Selalu berarti bila dibe (desaturasi 2 gr dari

  *ebas dari ge&ala .' *erikan humidi#ier oksigen!yanosis

mun!ul'

Tan

distress perna#asan dengan masker
indikasi adanya hipokse

/'

*erikan pen!egahan 0PP* ' !yanosis peri#er seperti p

1'

Re+ie J$ray dada'

-'

*erikan obat$obat &ika ada ' Hipoksemia dapat indikasi

seperti

ekstremitas adalah +asok 

steroids% menyebabkan

iritabili

antibiotik% bron!hodilator danmiokardium' ekspektorant'

2'

=enyimpan

tenag

mengurangi penggunaan

Hari: Tgl Kamis

N. D=

D 9

Tuju!

Setelah

Ti!/k!

diberikan ,'

=onitor +ital signs seperti ,'

,3:,,:,,

askep selama 88tekanan

Pk ,9'33

 &am

ib

+olume

diharapkandenyut

terpenuhi

Rsi!0

darah% nadi

heart (¨ah

danmenurunkan

Z pasien dapat

kulit%

Penurunan

sputum

keadaan +olume9'

!airan'

dengan tanda

?insesible loss@

normal'

mukosa

ke

9'

=emberikan

in#orm

Timbang berat badan setiapstatus !airan' Keseimb negati# merupakan indik 

*erikan !airan 0G dengande#i!it !airan' obser+asi ketat

.'

t

Amatikental'

 berat badan% urine hari output pada batas 2'

dapat

penurunan

Hitung intake% output dan membran  balan!e

tekanan darah% '

!airan

dengan

!airan normal

!ardia

kelembabanmempengaruhi per#usi:#u

membran mukosa dan karakter De#i!it

menun&ukkan

tekanan

+olume denyut nadi men

dengan 8' Amati perubahan kesadaran% 8' turgor

+olu

rate%!airan dapat meningkatk 

!airan+olume)

kriteria hasil 

*erkurangnya

=onitor:berikan

'

Perubahan yang drast tanda penurunan total bo

 penggantian elektrolit sesuai 2' =empertahankan:mem indikasi

+olume sirkulasi dan tek  =eskipun !airan meng  pemberian meningkatkan

!airan kongesti

dapat merusak #ungsi res

Hari:

N. D=

Tuju!

Ti!/k!

Rsi!0

Tgl .'

Elektrolit khususnya sodium dapat berkurang therapi deuritik'

BAB I, PENUTUP A. Kesi"pu0!

ARDS adalah Penyakit akut dan progressi+e dari kegagalan perna#asan disebabkanterhambatnya proses di#usi oksigen dari al+eolar ke kapiler (a$! blo!k) yang disebabkan olehkarena terdapatnya edema yang terdiri dari !airan koloid  protein baik interseluler maupunintra al+eolar' Penyebabnya bisa penyakit apapun% yang se!ara langsung ataupun tidak langsung melukai paru$paru seperti Pneumoni +irus% bakteri% #ungal !ontusio paru% aspirasi!airan lambung% inhalasi asap berlebih% inhalasi toksin% menghisap ; 8 konsentrasi tinggidalam aktu lama% Sepsis% Sho!k% 4uka bakar hebat% Tenggelam%dsb' "e&ala biasanyamun!ul dalam aktu 8$1 &am setelah ter&adinya penyakit atau !edera' S"PA(sindromgaat

 perna#asan akut) seringkali ter&adi bersamaan dengan kegagalan organ lainnya% sepertihati atau gin&al' B. Sr!

,'

=enghindari #aktor resiko yang dapat menyebabkan ARDS'

8'

Apabila ge&ala ARDS mulai mun!ul sesegera mungkin baalah ke rumah sakit terdekatuntuk mendapat pertolongan lebih lan&ut agar tidak ter&adi komplikasi  pada hati dan gin&al'

DA$TAR PUSTAKA

Anynomous% 833/'Asuhan Keperaatan K40EN dengan ARDS (Adult Respiratory DistressSyndrome) Pre A!ut: Post A!ut spirsi>/istress.#t"0 'Tanggal - September 833- pukul ,/'9 W0*'

Anynomous% 833/' Asuhan Keperaatan pada Pasien ARDS '#ttp7<
uall' 833,' &u%u Sa%u Dia#nosa Keperaatan'E"<' >akarta'

Doengoes% ='E' 8333' Rencana Asuhan Keperaatan2 $edoman untu% $erencanaan dan  $endo%umentasian $eraatan $asien' E"<' >akarta'

Hudak% "all3' ,--/' Keperaatan Kritis" $ende%atan 'olisti% 'Ed'G0' Gol'0' E"<' >akarta'

ASUHAN KEPERAWATAN PAS0EN DEN"AN A
A' K%NSEP DASAR PENAKIT ,' Pengertian ARDS merupakan suatu bentuk gagal na#as akut yang berkembang progresi# pada  penderita kritis dan !edera tanpa penyakit paru sebelumnya% ditandai dengan adanya in#lamasi parenkim paru dan peningkatan permeabilitas unit al+eoli kapiler yang mengakibatkan hiper+entilasi% hipoksemia berat dan in#iltrate luas' 8' 0nsiden Kasus Diperkirakan ada ,23'333 orang yang menderita ARDS tiap tahunnya dan tingkat mortilitasnya 23 5'Sepsis sistemik merupakan penyebab ARDS terbesar sekitar  235% trauma ,2 5% !ardiopulmonary baypass ,2 5% +iral pneumoni ,3 5 dan in&eksi obat 2 5 9' Etiologi Z Syok karena berbagai sebab ( terutama hemorragik%pan!reatitis a!ut hemorragik% sepsis gram negati+e ) Z Sepsis tanpa syok% dengan atau tanpa koagulasi intra+as!ular diseminata (D0< )

Z Pneumonia +irus yang berat Z Trauma yang berat ( !edera kepala% !edera dada langsung% trauma pada berbagai organ dengan syok hemorragik% #raktur ma&emuk dimana emboli lemak ter&adi  berkaitan dengan #raktur #emur ) Z
Z Pemeriksaan radiologis% mula$mula tidak ada kelainan &elas pada #oto dada% setelah ,8$8 &am akan tampak in#iltrate al+eolar tanpa batas yang tegas diseluruh paru Z *iopsi paru % terdapat adanya pengumpulan granulosit se!ara abnormal dalam  parenkim paru /' Penatalaksanaan Penanganan ARDS ditu&ukan untuk memperbaiki syok% asidosis dan hipoksemia yang menyertainya' Hampir semua pasien perlu +entilasi mekanis dan oksigen kosentrasi tinggi untuk menghindari hipoksia åan yang berat' Karena  penimbunan !airan pada paru$paru merupakan masalah % maka pembatasan !airan dan terapi diureti! sangat diperlukan' Antibiotika yang tepat diberikan untuk  mengatasi in#eksi' PEEP (tekanan akhir ekspirasi positi#) untuk menurunkan obstruksi saluran na#as ke!uali bila obstruksi na#as oleh karena paru$paru sudah dalam keadaan hiperin#lasi' . ) ARDS..CCC Aspirasi% syok% in#eksi% toksik

Destruksi kapiler

Destruksi al+eoli

Pergerakan plasma dan

luas permukaan paru

trauma berat

!edera paru

!edera

membran Sel darah merah

untuk pertukaran

kapiler al+eolar 

Keinterstitium

gas berkurang

Ke!epatan pertukaran gas

 

kebo!oran kapiler 

menurun !airan menumpuk

  men!airkan sistem sur#aktan

in#iltrat al+eolar

!airan masuk 

diinterstitium !airan masuk

peningkatan tegangan

al+eolus

ron!hi

permukaan

paru$paru

atelektasis

tersebar

kaku

4ersi#!   oedem

keti/ke+ekti+!

 paru

#ungsional

!omplian!e

bron!ho

 j0!

residual

!+s

paru ber I

 

spasme

!apa!ity



ketidakseimbangan +entilasi per#usi

aliran darah al+eoli !olaps

hipoksemia

suplai ;8 ke otak me

Kerusk!

pe

Pertukr!

SSP



#ungsi

Gs

gelisah% mudah tersinggung

Resik e/er

*' K;NSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN PAS0EN DEN"AN ARDS ( A
Pengka&ian Data subyeti#

Data obyekti# =asalah
pemeriksaan A"D

menurun% Sesak na#as (takipnea)

P<;8

isi

;8

meningkat%PH

menurun% P;8 menurun' Ada perubahan #rekensi

Kerusakan pertukar   na#as%

terdengar ron!hi hampir seluruh paru% *ersihan &alan na#  Dyspnea

tampak in#iltrat al+eolar 

e#ekti# 

"elisah% mudah tersinggung

Resiko terhadap !ed

8' Diagnosa keperaatan yang mun!ul berdasarkan prioritas a' Kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan akumulasi protein dan !airan dalam interstisial : area al+eolar ditandai dengan sesak na#as (takipnea)% !yanosis% na#as !epat% tampak pu!at% hasil A"D isi ;8 menurun% P<;8 meningkat%PH menurun% P;8 menurun'

 b' *ersihan &alan na#as tidak e#ekti# berhubungan dengan meningkatnya tahanan  &alan na#as (edema interstisial) ditandai dengan dyspnea% ada perubahan #rekensi na#as%terdengar ron!hi hampir seluruh paru% tampak in#iltrat al+eolar' !' Resiko terhadap !edera berhubungan dengan kurang kesadaran akan bahaya lingkungan 9' Ren!ana tindakan  No Hari:tgl: &am , 8 ,

Diagnosa 9 DJ  ,

Ren!ana tu&uan  Setelah diberikan

Ren!ana tindakan 2 askepKa&i status perna#asan

selama 9J8 &am diharapkandengan masalah

pertukaran

tertangani

dengan

sesak

na#as

sering%

!atat

gas peningkatan

kriteria#rekensi:upaya perna#asan

($)%

 perbaikan

+entilasi

oksigenasi

yang

adaatau perubahan pola na#as' dan
ada:tidaknya

bunyi

tambahan

seperti

adekuatna#as

dengan "DA dalam rentang mengi% krekels' normal

Ka&i adanya !yanosis ;bser+asi tidur%

ke!endrungan apatis%

 perhatian%gelisah%

tidak &  bingung%

somnolen'

l

Auskultasi

#rekensi

 &antung dan irama' *erikan

oksigen

s lembabe

dengan masker
indikasi *antu

dengan:

berikan

tindakan 0PP* Aasi:

gambarkan

seri

A"D: oksimetri nadi *erikan obat sesuai indikasi spt

antibiotika%

steroid%

diuretik'

0

s

i

8

DJ  8

' Setelah diberikan tindakan
bersihan

&alan;bser+asi

penurunan

napas e#ekti# dengan kriteriaekspansi dinding dada dan dispnea($)% &alan napas patenadanya:

peningkatan

dengan bunyi napas bersih: #remitus' tidak ada ron!hi'


karakteristik

bunyi

napas Pertahankan posisi tubuh: kepala tepat dan gunakan alat

&alan

napas

sesuai

kebutuhan' Kolaborasi  berikan oksigen lembab% !airan 0G% berikan & kelembaban ruangan yang & tepat' *erikan

*ronkodilator:

ekspektoran sesuai indikasi