Askep Kritis Kejang Tetani

Askep kritis kejang tetani

ASUHAN KEPERAWATAN PADA TETANUS BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang

Tetanus adalah penyakit infeksi yang diakibatkan toksin kuman Clostridium tetani, bermanifestasi sebagai kejang otot paroksismal, diikuti kekakuan otot seluruh badan. Kekakuan tonus otot ini selalu tampak pada otot masseter dan otototot rangka. Tetanus adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh toksin kuman clostiridium tetani yang dimanefestasikan dengan kejang otot secara proksimal dan diikuti kekakuan seluruh badan. Kekakuan tonus otot ini selalu nampak pada otot masester dan otot rangka. Tetanus adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh toksin kuman clostiridium tetani yang dimanefestasikan dengan kejang otot secara proksimal dan diikuti kekakuan seluruh badan. Kekakuan tonus otot ini selalu nampak pada otot masester dan otot rangka Clostridium tetani adalah kuman berbentuk batang, ramping, berukuran 2-5 x ,! " ,5 milimikron. Kuman ini ini berspora termasuk golongan #ram positif dan hidupnya anaerob. $pora de%asa mempunyai bagian yang ber bentuk bulat yang letaknya di ujung, penabuh genderang & drum stick '. '. Kuman mengeluarkan toksin yang bersifat neurotoksik. Toksin Toksin ini &tetanospasmin & tetanospasmin'' mula-mula akan menyebabkan kejang otot dan saraf perifer setempat. Toksin mi labil pada pemaanasan, pada suhu (5C akan hancur dalam dalam 5 menit. )i samping itu dikenai dikenai pula tetanolisin yang bersifat hemolisis, yang perannya kurang berarti dalam proses penyakit. 1.2 Perasala!an

*dapun permasalahan yang kami angkat dalam makalah ini adalah +*pakah yang dimaksud dengan Tetanus Tetanus dan agaimana *suhan Kepera%atan pada pasien pas ien dengan Tetanus 1." T#j#an

*dapun tujuan yang ingin dicapai dari penyusunan malah ini adalah/ 0.

1engetahui engertian dari Tetanus

2.

1engetahui 3t 3tiologi dari Tetanus

4.

1engetahui a atofisiologi da dari Te Tetanus

!.

1engetahui Tanda dan gejala dari Tetanus

5.

1engetahui #ambaran mum yang Khas pada Tetanu anus

(.

1engetahui em emeerik riksaa saan )iagnosti stik pada Tetan tanus

6.

1engetahui Komplikasi pada Tetanus

7.

1engetahui r rognosa dari Tetanus

8.

1engetahui encegahan dari Tetanus

0.

1engetahui en enaatalaksa aksan naan aan pa pada Te Tetan tanus

00.

1en 1engeta getahu huii *skep skep pada ada pas pasie ien n ana anak k den denga gan n Tet Tetan anu us BAB II PE$BAHASAN

2.1 Pengertian Tetan#s

enyakit tetanus adalah penyakit infeksi yang diakibatkan toksin kuman Clostridium tetani, bermanisfestasi dengan kejang otot secara proksimal dan diikuti kekakuan otot seluruh badan. Kekakuan tonus otot massater dan otot-otot rangka enyakit tetanus merupakan salah satu infeksi yang berbahaya karena mempengaruhi sistem urat saraf dan dan otot otot.. Kata tetanus diambil tetanus diambil dari bahasa dari bahasa 9unani yaitu 9unani yaitu tetanos dari tetanos dari teinein yang teinein yang berarti menegang. enyakit ini adalah penyakit infeksi di mana spasme otot tonik dan hiperrefleksia hiperrefleksia menyebabkan

*dapun permasalahan yang kami angkat dalam makalah ini adalah +*pakah yang dimaksud dengan Tetanus Tetanus dan agaimana *suhan Kepera%atan pada pasien pas ien dengan Tetanus 1." T#j#an

*dapun tujuan yang ingin dicapai dari penyusunan malah ini adalah/ 0.


2.

1engetahui 3t 3tiologi dari Tetanus

4.

1engetahui a atofisiologi da dari Te Tetanus

!.


5.

1engetahui #ambaran mum yang Khas pada Tetanu anus

(.

1engetahui em emeerik riksaa saan )iagnosti stik pada Tetan tanus

6.


7.

1engetahui r rognosa dari Tetanus

8.


0.

1engetahui en enaatalaksa aksan naan aan pa pada Te Tetan tanus

00.

1en 1engeta getahu huii *skep skep pada ada pas pasie ien n ana anak k den denga gan n Tet Tetan anu us BAB II PE$BAHASAN

2.1 Pengertian Tetan#s

enyakit tetanus adalah penyakit infeksi yang diakibatkan toksin kuman Clostridium tetani, bermanisfestasi dengan kejang otot secara proksimal dan diikuti kekakuan otot seluruh badan. Kekakuan tonus otot massater dan otot-otot rangka enyakit tetanus merupakan salah satu infeksi yang berbahaya karena mempengaruhi sistem urat saraf dan dan otot otot.. Kata tetanus diambil tetanus diambil dari bahasa dari bahasa 9unani yaitu 9unani yaitu tetanos dari tetanos dari teinein yang teinein yang berarti menegang. enyakit ini adalah penyakit infeksi di mana spasme otot tonik dan hiperrefleksia hiperrefleksia menyebabkan

trismus &lockja%', spasme otot umum, melengkungnya punggung &opistotonus', &opistotonus', spasme glotal, kejang dan spasme dan paralisis pernapasan. 2.2 Eti%l%gi Tetan#s

Clostiridium tetani adalah tetani adalah kuman yang berbentuk batang seperti penabuh genderang berspora, golongan gram positif, hidup anaerob. Kuman ini mengeluarkan toksin yang bersifat neurotoksik &tetanus spasmin', yang mulamula akan menyebabkan kejang otot dan saraf perifer setempat. Timbulnya Timbulnya tetanus ini terutama oleh clostiridium tetani yang didukung oleh adanya luka yang dalam dengan pera%atan yang salah. :aktor predisposisi 0.

mur tua atau anak-anak

2.

;uka yang dalam dan kotor

4.

elum terimunisasi 2." Pat%&isi%l%gi Tetan#s

$uasana yang memungkinkan organisme anaerob berploriferasi dapat disebabkan berbagai keadaan antara lain / 0'. ;uka tusuk dalam, misalnya luka tusuk karena paku, kuku, pecahan pecahan kaleng, pisau, cangkul dan lain-lain. 2'. ;uka karena kecelakaan kerja &kena parang, kecelakaan lalu lintas. 4'. ;uka ringan seperti luka gores, gores, lesi pada pada mata, telinga telinga dan tonsil. 'ara kerja t%ksin

Toksin diabsorbsi pada ujung saraf sara f motorik dan melalui sumbu limbik masuk ke sirkulasi darah dan masuk ke $usunan $araf usat &$$'. Toksin Toksin bersifak antigen , sangat mudah diikat jaringan syaraf dan bila dalam keadaan terikat tidak dapat lagi dinetralkan oleh toksin t oksin spesifik. Toksin Toksin yang bebas dalam darah sangat mudah dinetrakan oleh antitoksin spesifik.

Tetanus disebabkan neurotoksin &tetanospasmin' dari bakteri #ram positif anaerob, Clostridium tetani, dengan mula-mula 0 hingga 2 minggu setelah inokulasi bentuk spora ke dalam darah tubuh yang mengalami cedera &periode inkubasi'. enyakit ini merupakan 0 dari ! penyakit penting yang manifestasi klinis utamanya adalah hasil dari pengaruh kekuatan eksotoksin &tetanus, gas ganggren, dipteri, botulisme'. akteri Clostridium tetani ini banyak ditemukan di tanah, kotoran manusia dan he%an peliharaan dan di daerah pertanian. Tempat masuknya kuman penyakit ini bisa berupa luka yang dalam yang berhubungan dengan kerusakan jaringan lokal, tertanamnya benda asing atau sepsis dengan kontaminasi tanah, lecet yang dangkal dan kecil atau luka geser yang terkontaminasi tanah, trauma pada jari tangan atau jari kaki yang berhubungan dengan patah tulang jari dan luka pada pembedahan. 2.( Tan)a )an *ejala pa)a Tetan#s

0'. 1asa inkubasi tetanus berkisar antara 2-20 hari 2'. Ketegangan otot rahang dan leher &mendadak' 4'. Kesukaran membuka mulut &trismus' !'. Kaku kuduk &epistotonus', kaku dinding perut dan tulang belakang 5'. $aat kejang tonik tampak risus sardonikus Timbulnya gejala klinis biasanya mendadak, didahului dengan ketgangan otot terutama pada rahang dan leher. Kemudian timbul kesukaran membuka mulut &trismus' karena spsme otot massater. Kejang otot ini akan berlanjut ke kuduk &opistotonus' dinding perut dan sepanjang tulang belakang. ila serangan kejang tonik sedang berlangsung serimng tampak risus sardonukus karena spsme otot muka dengan gambaran alsi tertarik ke atas, sudut mulut tertarik ke luar dan ke ba%ah, bibir tertekan kuat pada gigi. #ambaran umum yang khas pada tetanus adalah berupa badan kaku dengan epistotonus, tungkai dalam ekstrensi lengan kaku dan tangan mengapal biasanya kesadaran tetap baik. $erangan timbul proksimal, dapat dicetus oleh rangsangan suara, cahaya maupun sentuhan, akan tetapi dapat pula timbul spontan. Karena kontraksi otot sangat kuat dapat terjadi asfiksia dan sianosis, retensi urin bahkan dapat terjadi fraktur collumna
&pada anak'. Kadang dijumpai demam yang ringan dan biasanya pada stadium akhir 2.+ *a,aran U# -ang K!as pa)a Tetan#s

0'. adan kaku dengan epistotonus 2'. Tungkai dalam ekstensi 4'. ;engan kaku dan tangan mengepal !'. iasanya keasadaran tetap baik 5'. $erangan timbul proksimal dan dapat dicetuskan oleh karena / a

=angsang suara, rangsang cahaya, rangsang sentuhan, spontan.

b

Karena kontriksi sangat kuat dapat terjadi aspiksia, sianosis, retensi urine,

fraktur
0'. emeriksaan fisik / adanya luka dan ketegangan otot yang khas terutama pada rahang 2'. emeriksaan darah leukosit 7.-02. m>;, peninggian tekanan otak, deteksi kuman sulit 4'. emeriksaan 3C# dapat terlihat gambaran aritmia
0'. ronkopneumoni 2'. *sfiksia dan sianosis 2.0 Pr%gn%sa

$angat buruk bila ada ?1 &?titis 1edia urulenta', luka pada kulit kepala. Tetanus memiliki angka kematian sampai 5@. Kematian biasanya terjadi pada penderita yang sangat muda, sangat tua dan pemakai obat suntik. Aika gejalanya memburuk dengan segera atau jika pengobatan tertunda, maka prognosisnya buruk. )ipengaruhi oleh berbagai faktor yang dapat memperburuk keadaan yaitu / 0.

1asa Bnkubasi yang pendek &kurang dari 6 hari'

2.

eonatus dan usia tua &lebih dari 5tahun'

4.

:rekuensi kejang yang sering

!.

Kenaikan suhu badan yang tinggi

5.

engobatan terlambat

(.

eriode trismus dan kejang yang semakin sering

6.

*danya penyulit spasme otot pernafasan dan obstruksi jalan nafas 2. Penega!an pa)a Tetan#s

encegahan penyakit tetanus meliputi / 0'. *nak mendapatkan imunisasi )T diusia 4-00 ulan 2'. Bbu hamil mendapatkan suntikan TT minimal 2 D 4'. encegahan terjadinya luka E mera%at luka secara adekuat !'. emberian anti tetanus serum. 2.13 Penatalaksanaan pa)a Tetan#s

a

U#

Tetanus merupakan keadaan darurat, sehingga pengobatan dan pera%atan harus segera diberikan / 0'. etralisasi toksin dengan injeksi 4-( iu immunoglobulin tetan#s disekitar luka 8tidak boleh diberikan BF'.

2'. $edatikg  diberikan secara B1, iF atau ? tiap 4-( jam, paraldehyde 8panal' ,05 mg>kg  er-im tiap !-( jam. 4'. *gen anti cemas G )iaHepam &kg  B1 atau BF tiap 4-! jam, dosis ditingkatkan dengan beratnya kejang sampai 8,5 mg>kg >2! jam untuk de%asa. !'. eta-adrenergik bolckerG propanolol 8inderal' ,2 mg aliIuots, untuk total dari 2 mg BF untuk de%asa atau 0 mg tiap 7 jam intragastrik, digunakan untuk pengobatan sindroma o sounde>parenteral 8'. Bntermittent positi
Bnd%elling cateter untuk mengontrol retensi urine.

00'.

Terapi fisik untuk mencegah kontraktur dan untuk fasilitas kembali fungsi

optot dan ambulasi selama penyembuhan. 1.

,. Pe,e)a!an

0'. roblema pernafasan G Trakeostomi &k>p' dipertahankan beberapa mingguG intubasi trakeostomi atau laringostomi untuk bantuan nafas. 2'. )ebridemen atau amputasi pada lokasi infeksi yang tidak terdeteksi. 2.11 As#kan Kepera4atan pa)a pasien anak )engan Tetan#s 1.

1. Pengkajian Kepera4atan

0'. engkajian 0.

Bdentitas pasien / nama, umur, tanggal lahir, jenis kelamin, alamat, tanggal masuk, tanggal pengkajian, diagnosa medik, rencana terapi

2.

Bdentitas orang tua/ *yah / nama, usia, pendidikan, pekerjaan, agama, alamat. Bbu / nama, usia, pendidikan, pekerjaan, agama, alamat

0.

Bdentitas sudara kandung 2'. Keluhan utama>alasan masuk =$. 4'. =i%ayat Kesehatan

0.

=i%ayat kesehatan sekarang

2.

=i%ayat kesehatan masa lalu

4.

*nte natal care

!.

atal

5.

ost natal care

(.

=i%ayat kesehatan keluarga !'. =i%ayat imunisasi 5'. =i%ayat tumbuh kembang

0.

ertumbuhan fisik

2.

erkembangan tiap tahap ('. =i%ayat utrisi

0.

emberin asi

2.

$usu :ormula

4.

emberian makanan tambahan

!.

ola perubahan nutrisi tiap tahap usia sampai nutrisi saat ini

6'. =i%ayat sikososial 7'. =i%ayat $piritual 8'. =eaksi Jospitalisasi 0.

emahaman keluarga tentang sakit yang ra%at nginap 0'.

*ktifitas sehari-hari

0.

utrisi

2.

Cairan

4.

3liminasi *>*K

!.

Bstirahat tidur

5.

?lahraga

(.

ersonal Jygiene

6.

*ktifitas>mobilitas fisik

7.

=ekreasi 00'.

emeriksaan :isik

0.

Keadaan umum klien

2.

Tanda-tanda
4.

*ntropometri

!.

$istem pernafasan

5.

$istem Cardio Faskuler

(.

$istem encernaan

6.

$istem Bndra

7.

$istem muskulo skeletal

8.

$istem integument

0.

$istem 3ndokrin

00.

$istem perkemihan

02.

$istem reproduksi

04.

$istem imun

0!.

$istem saraf / :ungsi cerebral, fungsi kranial, fungsi motorik, fungsi sensorik, fungsi cerebelum, refleks, iritasi meningen

02'. 0.

emeriksaan tingkat perkembangan  " ( tahun dengan menggunakan ))$T &motorik kasar, motorik halus,

bahasa, personal sosial' 2.

1.

tahun keatas &perkembangan kognitif, sikoseksual, sikososial' 04'.

Tes )iagnostik

0!'.

Terapi 2. Diagn%sa Kepera4atan

0'. Kebersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan penumpukan sputum pada trakea dan spame otot pernafasan. 2'. #angguan pola nafas berhubungan dengan jalan nafas terganggu akibat spasme otot-otot pernafasan. 4'. eningkatan suhu tubuh &hipertermia' berhubungan dengan efeks toksin &bakterimia' !'. emenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan kekakuan otot pengunyah 5'. =isiko terjadi cedera berhubungan dengan sering kejang ('. =isiko terjadi ketidakseimbangan cairan dan elektrolit berhubungan dengan intake yang kurang dan oliguria 6'. Jubungan interpersonal terganggu berhubungan dengan kesulitan bicara 7'. #angguan pemenuhan kebutuhan sehari-hari berhubungan dengan kondisi lemah dan sering kejang

8'. Kurangnya pengetahuan klien dan keluarga tentang penyakit tetanus dan penanggulangannya berhbungan dengan kurangnya informasi. 0'. 1.

Kurangnya kebutuhan istirahat berhubungan dengan seringnya kejang ". Inter5ensi Kepera4atan

Dx.1.Kebersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan penumpukan sputum pada trakea dan spame otot pernafasan, ditandai dengan ronchi, sianosis, dyspneu, batuk tidak efektif disertai dengan sputum dan atau lendir, hasil pemeriksaan lab, Analisa Gasa Darah abnormal Asidosis !espiratorik" Tujuan / Aalan nafas efektif Kriteria / " Klien tidak sesak, lendir atau sleam tidak ada " ernafasan 0(-07 kali>menit " Tidak ada pernafasan cuping hidung " Tidak ada tambahan otot pernafasan " Jasil pemeriksaan laboratorium darah *nalisa #as )arah dalam batas normal &pJ 6,45-6,!5 G C?2  45-!5 mmJg, ?2  7-0 mmJg' o

Bnter
=asional

0

ebaskan jalan nafas dengan mengatur posisi kepala ekstensi

$ecara anatomi posisi kepala ekstensi merupakan cara untuk meluruskan rongga pernafasan sehingga proses respiransi tetap berjalan lancar dengan menyingkirkan pembuntuan jalan nafas.

2

emeriksaan fisik dengan cara auskultasi mendengarkan suara nafas &adakah ronchi' tiap 2-! jam sekali

=onchi menunjukkan adanya gangguan pernafasan akibat atas cairan atau sekret yang menutupi sebagian dari saluran pernafasan sehingga perlu dikeluarkan untuk mengoptimalkan jalan nafas.

4

ersihkan mulut dan saluran nafas $uction merupakan tindakan bantuan dari sekret dan lendir dengan untuk mengeluarkan sekret, sehingga melakukan suction mempermudah proses respirasi

!

?ksigenasi

emberian oksigen secara adeIuat dapat mensuplai dan memberikan cadangan oksigen, sehingga mencegah terjadinya hipoksia.

5

?bserlama.

(

?bse ?bser< r
6

Kolaborasi dalam pemberian obat ?bat mukolitik dapat mengencerkan pengencer sekresi&mukolitik' sekret yang kental sehingga mempermudah pengeluaran dan memcegah kekentalan

Keti Ketida dakm kmam ampu puan an tubu tubuh h dala dalam m pros proses es respirasi diperlukan inter
Dx.#.Gangguan pola pola nafas berhubungan berhubungan dengan jalan jalan nafas terganggu terganggu akibat spasme otot$otot pernafasan, yang ditandai dengan kejang rangsanng, rangsanng, kontraksi otot$otot pernafasan, adanya lendir dan sekret yang menumpuk. Tujuan / ola nafas teratur dan normal Kriteria / " Jipoksemia teratasi, mengalami perbaikan pemenuhan kebutuahn oksigen oksigen " Tidak Tidak sesak, pernafasan normal 0(-07 kali>menit " Tidak Tidak sianosis. o

Bnter
=asional

0

1onitor ir irama pe pernafasan dan respirati rate

Bndikasi adanya penyimpangan atau kelaianan dari pernafasan dapat dilihat dari frekuensi, jenis pernafasan,kemampuan dan irama nafas.

2

. *tu *turr posi posisi si lur lurus uska kan n jala jalan n nafa nafas. s. Aala Aalan n nafa nafass yang yang lon longg ggar ar dan dan tid tidak ak ada ada sumbatan proses respirasi dapat berjalan dengan lancar.

4

?bser
$ianosis merupakan salah satu tanda manifestasi ketidakadekuatan suply ?2

pada jaringan tubuh perifer !

. ?ksigenasi

emberian oksigen secara adeIuat dapat mensuplai dan memberikan cadangan oksigen, sehingga mencegah terjadinya hipoksia

5

?bser lama.

(

?bse ?bser< r
6

Kolaborasi da dalam pe pemeriksaan analisa gas darah.

Kompensasi tubuh terhadap gangguan proses difusi dan perfusi jaringan dapat

Dx.%.&eningkatan suhu tubuh tubuh hipertermia" berhubungan berhubungan dengan efeks toksin bakterimia" yang dditandai dengan suhu tubuh %'$() oC, hiperhidrasi, sel darah putih lebih dari 1).))) *mm% Tujuan Tujuan $uhu tubuh normal Kriteria / 4(-46oC, hasil lab sel darah putih &leukosit' antara 5.-0.>mm4 ? Bnter
=asional

0

. *tur suhu lingkungan yang nyaman.

Bklim lingkungan dapat mempengaruhi kondisi dan suhu tubuh indi
2

antau su suhu tu tubuh ti tiap 2 jam

Bdentifikasi pe perkembangan ge gejala-ga -gajala ke arah syok exhaution

4

erikan hi hidrasi atau mi minum ys ysng Cairan-cairan membantu menyegarkan cukup adeIuat badan dan merupakan kompresi badan dari dalam

!

;akuk akukan an tind tindak akan an tekn teknik ik asep asepti tik k era%atan lukan mengeleminasi dan antiseptik pada pera%atan luka. kemungkinan toksin yang masih berada . disekitar luka.

5

eri erika kan n kompr ompres es din dingin gin bila ila tida tidak k Kompres dingin merupakan salah satu terjadi ekternal rangsangan kejang. cara untuk menurunkan suhu tubuh dengan cara proses konduksi.

(

;aksan ;aksanaka akan n progra program m pengob pengobatan atan

?bat-o ?bat-obat bat antiba antibakte kterial rial dapat dapat mempun mempunyai yai

antibiotik da dan antipieretik

6

spektrum lluas un untuk mengobati bakteeerria gram positif atau bakteria gram negatif. *ntipieretik bekerja sebagai proses termoregulasi untuk mengantisipasi panas.

Kolab olabo orati ratiff dal dalam am pemer emerik iksa saan an lab lab Jasil pemeriksaan leukosit yang leukosit. meningkat lebih dari 0. >mm4 mengindikasikan adanya infeksi dan atau untuk mengikuti perkembangan pengobatan yang diprogramkan

Dx.(.&emenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan berhubungan dengan kekakuan kekakuan otot pengunyah yang ditandai dengan intake kurang, makan dan minuman yang masuk le+at mulut kembali lagi dapat melalui hidung dan berat badan menurun ddiserta hasil pemeriksaan protein atau albumin kurang dari %, mg-. Tujuan Tujuan kebutuhan nutrisi terpenuhi. Kriteria / "  optimal " Bntake adekuat " Jasil pemeriksaan albumin 4,5-5 mg @ o.

Bnter
0

Aelaskan faktor yang )ampak dari tetanus adalah adanya mempengaruhi kesulitan dalam kekakuan dari otot pengunyah sehingga makan dan pentingnya makanabagi klien mengalami kesulitan menelan dan tubuh kadang timbul refflek balik atau kesedak. )engan tingkat pengetahuan yang adeIuat diharapkan klien dapat berpartsipatif dan kooperatif dalam program diit.

2

Kolaboratif / emberian diit TKT cair, lunak atau bubur kasar. emberian carian per BF line emasangan #T bila perlu

=asional

)iit yang diberikan sesuai dengan keadaan klien dari tingkat membuka mulut dan proses mengunyah. emberian cairan perinfus diberikan pada klien dengan ketidakmampuan mengunyak atau tidak bisa makan le%at mulut sehingga kebutuhan nutrisi

terpenuhi. #T dapat berfungsi sebagai masuknya makanan juga untuk memberikan obat Dx..!esiko injuri berhubungan dengan aktifitas kejang Tujuan / Cedera tidak terjadi kriteria " Klien tidak ada cedera " Tidur dengan tempat tidur yang terpasang pengaman Bnter
=asional

0

Bdentifikasi dan hindari faktor pencetus

1enghindari kemungkinan terjadinya cedera akibat dari stimulus kejang

2

Tempatkan pasien pada tempat tidur 1enurunkan kemungkinan adanya pada pasien yang memakai trauma jika terjadi kejang pengaman

4

$ediakan disamping tempat tidur tongue spatel

*ntisipasi dini pertolongan kejang akan mengurangi resiko yang dapat memperberat kondisi klien

!

;indungi pasien pada saat kejang

1encegah terjadinya benturan>trauma yang memungkinkan terjadinya cedera fisik

5

Catat penyebab mulai terjadinya kejang

endokumentasian yang akurat, memudah-kan pengontrolan dan identifikasi kejang

Dx..Defisit /elume cairan berhubungan dengan intake cairan tidak adekuat Tujuan / *nak tidak memperlihatkan kekurangan
=asional

Kaji intake dan out put setiap 2! jam1emberikan informasi tentang status

cairan >
Kaji tanda-tanda dehidrasi, membran mukosa, dan turgor kulit setiap 2! jam

4

erikan dan pertahankan intake oral 1empertahankan kebutuhan cairan dan parenteral sesuai indikasi & infus tubuh 02 tts>m, #T ! cc>! jam' dan disesuaikan dengan perkembangan kondisi pasien

!

1onitor berat jenis urine dan pengeluarannya

1empertahankan intake nutrisi untuk kebutuhan tubuh

5

ertahankan kepatenan #T

enurunan keluaran urine pekat dan peningkatan berat jenis urine diduga dehidrasi> peningkatan kebutuhan cairan

1.

Bndikator keadekuatan sirkulasi perifer dan hidrasi seluler

(. Ipleentasi Kepera4atan

;akukanlah apa yang harus anda lakukan pada saat itu. )an catat apa yang telah anda lakukan tidakan pada pasien. 1.

+. E5al#asi Kepera4atan

3
)oenges, 13. 2. !encana Asuhan Kepera+atan. 3disi.4.Aakarta/ 3#C http/>> likalikuluke.multiply.com>journal>item>8LpengertianLTetanus http/>>kepera%atan-agung.blogspot.com>28>5>askeptetanus.htmlhttp/>>id.%ikipedia.org>%iki>Tetanus http/>>6hidayat2.%ordpress.com>28>!>24>askep-tetanus>LaskepLtetanus http0**kepera+atan$gun.blogspot.com*#))'*)*asuhan$kepera+atan$dengan$ tetanus.html

cre / M( $BK $K

ASKEP TETANUS

*$J*

K33=*N*T*

**K

)isusun

oleh

Kelompok Crista

)3#*

T3T*$

G B

*ceta

Jenni

&*.6.

$r.1.eatrix

&*.6.0' ' :$3&*.6.0'

$TBK3$

$*T*

=?)B

$0

3;B$*3TJ K33=*N*T*

13)* 28

K*T*

3#*T*=

uji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan 9ang 1aha 3sa, atas berkat

rahmatya, sehingga penulis dapat menyelesaikan makalah ini dengan baik dan tepat pada %aktunya. *dapun judul dari makalah ini adalah / *$J* K33=*N*T* )3#* T3T*$ . *dapun tujuan dari pembuatan makalah ini yaitu agar pembaca dapat mengetahui konsep dasar kepera%atan pada klien

tetanus.

ada kesempatan ini penulis juga mengucapkan banyak terima kasih kepada $r.1.#odeli
telah

membantu

penulis

dalam

menyelesaikan

makalah

ini.

enulis menyadari bah%a makalah ini masih jauh dari kesempurnaan, oleh sebab itu penulis sangat mengharapkan adanya kritik dan saran yang bersifat membangun *khir

1edan,

kata

demi

kesempurnaan

penulis

04

mengucapkan

makalah banyak

:ebruari

terima

ini. kasih.

20

)*:T*=

B$B

K*T*

3#*T*=

)*:T*=

B$B

*

B

3)*J;*

*.

;atar

elakang

.

Tujuan

enulisan

*

BB

TBA**

T3?=B

*.

)efenisi

.

Klasifikasi

C.

3tiologi

).

1anifestasi

Klinis

3.

atofisioogi

:.

emeriksaan

#. J.

)iagnostik

Komplikasi enatalaksanaan

1edis

7 dan

Kepera%atan

*

BBB

K?$3

K33=*N*T*

B.

engkajian

BB.

)iagnosa

Kepera%atan

BBB.=encana

Kepera%atan

*

BBB

3T

*.

Kesimpulan

.

$aran

)*:T*=

$T*K*

*

B

3)*J;* *.

;atar

elakang

enyakit tetanus merupakan salah satu infeksi yang berbahaya karena mempengaruhi sistem urat syaraf dan otot. #ejala tetanus umumnya dia%ali dengan kejang otot rahang &dikenal juga dengan trismus atau kejang mulut' bersamaan dengan timbulnya pembengkakan, rasa sakit dan kaku di otot leher, bahu atau punggung. Kejang-kejang secara cepat merambat ke otot perut, lengan atas

dan

paha.

Tetanus merupakan penyakit yang sering ditemukan , dimana masih terjadi di masyarakat

terutama

masyarakat

kelas

menengah

ke

ba%ah.

$ebagian besar pasien tetanus berusia O 4 tahun dan P 0 minggu. )ari seringnya kasus tetanus serta kega%atan yang ditimbulkan, maka sebagai seorang pera%at dituntut untuk mampu mengenali tanda kega%atan dan mampu memberikan asuhan

kepera%atan

yang

tepat.

Tetanus memiliki angka kematian sampai 5@. Kematian biasanya terjadi pada penderita yang sangat muda, sangat tua dan pemakai obat suntik. Aika gejalanya memburuk dengan segera atau jika pengobatan tertunda, maka prognosisnya buruk. 1encegah tetanus melalui
booster.

.Tujuan

enulisan

a.

Tujuan

umum

$etelah menyusun makalah ini diharapkan mahasis%a mengetahui gambaran umum

tentang

penyakit

tetanus

dan

proses

asuhan

kepera%atannya

b.Tujuan $etelah

khusus menyusun

makalah

ini

mahasis%a

diharapkan

mampu

/

0. ntuk memperdalam pengetahuan dalam proses kepera%atan anak khususnya pada

kasus

2.

1ahasis%a

4.

1ahasis%a

!.

1ahasis%a

mampu mampu mampu

Tetanus.

menjelaskan menjelaskan

menjelaskan

tanda

pengertian

tetanus

penyebabkan

tetanus

dan

gejala

tetanus

5. (.

1ahasis%a 1ahasis%a

mampu mampu

menjelaskan menjelaskan

patofisologi

manisfestasi

klinis

tetanus tetanus

6. 1ahasis%a mampu menjelaskan pemeriksaan penunjang pada tetanus 7. 1ahasis%a mampu menjelaskan penatalaksaan pasien dengan tetanus 8. 1ahasis%a mampu melakukan asuhan kepera%atan pada pasien tetanus

*

BB

TBA**

T3?=B

*.

)efinisi

Tetanus adalah &rahang terkunci>lockja%' penyakit akut, paralitik spastic yang disebabkan oleh tetanospasmin, neurotoksin, yang dihasilkan oleh Clostridium Tetani.& Blmu Kesehatan *nak, 2 oleh =ichard 3. ehrman, dkk, hal 0! ' Tetanus adalah manifestasi sistemik yang di sebabkan oleh absorbs eksotoksin sangat kuat yang dilepaskan oleh Clostridium Tetani pada masa pertumbuhan aktif dalam tubuh manusia.& uku Kuliah Blmu kesehatan *nak, 0875 oleh bagian kesehatan

anak fakultas

kedokteran uni
Bndonesia, hal

5(7

'

Tetanus adalah gangguan neorologis yang ditandai dengan meningkatnya tonus otot dan spasme, yang disebabkan oleh tetanospasmin, suatu toksin protein yang kuat yang dihasilkan oleh Clostridium Tetani.& uku *jar ilmu enyakit )alam, 26

oleh

fakultas

Kedokteran

ni
Bndonesia

'

Tetanus adalah penyakit infeksi yang diakibatkan toksin kuman Clostridium tetani, bermanifestasi dengan kejang otot secara proksimal dan diikuti kekakuan otot seluruh badan. Kekuatan tonus otot massater dan otot-otot rangka.& http/

>>ratihrochmat .%ordpress.com>27>(>26>tetanus>, Auni 26, 27 oleh =atih =ochmat

'

Tetanus eonatorum/ penyakit tetanus pada bayi baru lahir dengan tanda klinik yang khas, setelah 2 hari pertama bayi baru hidup, menangis dan menyusu secara normal, pada hari ketiga atau lebiih timbul kekakuan seluruh tubuh dengan kesulitan membuka mulut dan menetek di susul dengan kejang-kejang &NJ?, 0878

'

)ari beberapa pengertian diatas dapat disimpulkan bah%a, Tetanus adalah penyakit infeksi dan gangguan neorologis yang di akibatkan toksin protein tetanospasmin dari kuman Clostridium Tetani, yang ditandai dengan manisfestasi kliniknya

.

0.Tetanus

meningkatnya

tonus

otot

K;*$B:BK*$B

lokal

dan

spasme

T3T*$

&lokalited

Tetanus'

ada lokal tetanus dijumpai adanya kontraksi otot yang persisten, pada daerah tempat dimana luka terjadi &agonis, antagonis, dan fixator'. Jal inilah merupakan tanda dari tetanus lokal. Kontraksi otot tersebut biasanya ringan, bisa bertahan dalam beberapa bulan tanpa progressif dan biasanya menghilang secara bertahap. ;okal tetanus ini bisa berlanjut menjadi generaliHed tetanus, tetapi dalam bentuk yang ringan dan jarang menimbulkan kematian. isa juga lokal tetanus ini dijumpai sebagai prodromal dari klasik tetanus atau dijumpai secara terpisah. Jal

ini

terutama

dijumpai

2.

sesudah

pemberian

profilaksis

Cephalic

antitoksin.

tetanus

Cephalic tetanus adalah bentuk yang jarang dari tetanus. 1asa inkubasi berkisar 0 "2 hari, yang berasal dari otitis media kronik &seperti dilaporkan di Bndia ', luka pada daerah muka dan kepala, termasuk adanya benda asing dalam rongga hidung.

4.#eneraliHed

Tetanus

entuk ini yang paling banyak dikenal. $ering menyebabkan komplikasi yang tidak dikenal beberapa tetanus lokal oleh karena gejala timbul secara diam-diam. Trismus merupakan gejala utama yang sering dijumpai & 5 @', yang disebabkan oleh kekakuan otot-otot masseter, bersamaan dengan kekakuan otot leher yang menyebabkan

terjadinya

kaku

kuduk

dan

kesulitan

menelan.

#ejala lain berupa =isus $ardonicus &$ardonic grin' yakni spasme otot-otot muka, opistotonus & kekakuan otot punggung', kejang dinding perut. $pasme dari laring dan otot-otot pernafasan bisa menimbulkan sumbatan saluran nafas, sianose asfiksia. isa terjadi disuria dan retensi urine,kompressi fraktur dan pendarahan didalam otot. Kenaikan temperatur biasanya hanya sedikit, tetapi begitupun bisa mencapai ! C. ila dijumpai hipertermi ataupun hipotermi, tekanan darah tidak stabil dan dijumpai takhikardia, penderita biasanya meninggal. )iagnosa ditegakkan hanya berdasarkan gejala klinis. &httt/>>%%%. Q2! )igitiHed by $ digital !.

library' eotal

tetanus

iasanya disebabkan infeksi C. tetani, yang masuk melalui tali pusat se%aktu proses pertolongan persalinan. $pora yang masuk disebabkan oleh proses pertolongan persalinan yang tidak steril, baik oleh penggunaan alat yang telah terkontaminasi spora C.tetani, maupun penggunaan obat-obatan Naktu tali pusat yang

telah

terkontaminasi.

Kebiasaan menggunakan alat pertolongan persalinan dan obat tradisional yang tidak steril,merupakan faktor yang utama dalam terjadinya neonatal tetanus.

C.

3TB?;?#B

enyakit ini tersebar di seluruh dunia, terutama pada daerah resiko tinggi dengan cakupan imunisasi )T yang rendah. =eser
di

mana-mana.

ort of entry tak selalu dapat diketahui dengan pasti, namun dapat diduga melalui

/

0.;uka 2.;uka

tusuk, operasi

gigitan

yang

tidak

dira%at

4.?1, !.emotongan 5.enjahitan

).

binatang, dan

luka

dibersihkan

dengan

caries tali luka

bakar baik gigi

pusat

yang

tidak

steril.

robek

yang

tidak

steril.

1*B$:3$T*$B

K;BB$

Tetanus biasanya terjadi setelah suatu trauma, kontaminasi luka dengan tanah, kotoran binatang atau logam berkarat dapat menyebabkan tetanus. Tetanus juga dapat terjadi sebagai komplikasi dari luka bakar, ulkus gangren, luka gigitan ular yang mngalami nekrosis, infeksi telinga tengah, aborsi septik, persalinan, injeksi intramuscular,

dan

pembedahan.

1asa tunas biasanya 5 " 0! hari, tetapi kadang-kadang sampai beberapa minggu pada infeksi ringan atau kalau terjadi modifikasi penyakit oleh anti serum. enyakit ini biasanya terjadi mendadak dengan ketegangan otot yang makin bertambah terutama pada rahang dan leher. )alam %aktu !7 jam penyakit ini menjadi

nyata

dengan

/

0.Trismus & kesukaran membuka mulut ' karena spasme otot-otot mastikatoris. 2.Kaku kuduk sampai opistotonus & karena ketegangan otot-otot erector trunki '. 4.Ketegangan otot dinding perut & harus dibedakan dengan abdomen akut '. !.Kejang tonik apabila dirangsang karena toksin yang terdapat di kornus anterior. 5.=ikus sardonikus karena spasme otot muka & alis tertarik keatas ', sudut mulut tertarik

keluar

dan

keba%ah,

bibir

tertekan

kuat

pada

gigi.

(.Kesukaran menelan, gelisah, mudah terangsang, nyeri kepala, nyeri anggota badan

sering

merupakan

gejala

dini.

6.$pasme yang khas, yaitu badan kaku dengan opistotonus, ekstermitas inferior dalam keadaan ekstensi, lengan kaku dan mengepal kuat. *nak tetap sadar. $pasme mula-mula intermiten diselingi dengan periode relaksasi. Kemudian tidak jelas lagi dan serangan tersebut disertai dengan rasa nyeri. Kadang-kadang di sertai

perdarahan

intramuscular

karena

kontraksi

yang

kuat.

7.*sfiksia dan sianosis terjadi akobat serangan pada otot pernafasan dan laring. =etensi urin dapat terjadi karena spasme otot uretra. :raktur kolumna
pula

terjadi

biasanya

karena

tidak

kontraksi

tinggi

dan

otot

terdapat

yang pada

sangat

kuat.

stadium

akhir.

0.iasanya terdapat leukositosis ringan dan kadang-kadang terjadi tekanan cairan di

otak.

3

.*T?:B$B?;?#B

T3=;*1B=

:.

313=BK$**

)B*#?$TBK

emeriksaan

laboratorium

0. 2.

;iIuor Jitung

/

Cerebri

leukosit

normal

atau

normal sedikit

meningkat.

4. emeriksaan kadar elektrolit darah terutama kalsium dan magnesium !. *nalisa gas darah dan gula darah se%aktu penting untuk dilakukan. 5.

emeriksaan

radiologi

/

:oto

rontgen

thorax

setelah

#. Komplikasi

hari

ke-5.

K?1;BK*$B tetanus

terjadi

akibat

penyakitnya

seperti

/

0. $pasme otot faring yang menyebabkan terkumpulnya air liur &sali
aspirasi.

2. *sfiksia ini terjadi karena adanya kekakuaan otot-otot pernafasan sehingga pengembangan

paru

tidak

dapat

maksimal

4. *telektasis karena obstruksi oleh secret hal ini karena seseorang dengan tetanus akan mengalami trismus &mult terkunci' sehingga klien tidak dapat mengeluarkan sekret

yang

menumpuk

di

tenggorokan,

atau

pun

menelanya.

!. :raktura kompresi ini dapat terjadi bila saat kejang klien difiksasi kuat sehingga tubuh

J.

tidak

dapat

3*T*;*K$***

B.

menahan

13)B$

kekuatan

)*

luar.

K33=*N*T*

enatalaksanaan

medis

- 3mpat pokok dasar tata laksana medik / debridement, pemberian antibiotik, menghentikan kejang, serta imunisasi pasif dan aktif, yang dapat dijabarkan sebagai

berikut

/

0. )iberikan cairan intrasonde, melalui

infus

diberikan

tambahan

protein

dan

kalium.

2. )iaHepam dosis a%al 2,5 mg intrakg>hari melalui BF:) &diaHepam dimasukan ke dalam cairan infus dan diganti setiap ( jam'. ila kejang masih

sering timbul, boleh ditambah diaHepam lagi 2,5 mg secara intrakg>hari

sehingga

dosis

diaHepam

keseluruhannya

menjadi

05

mg>kg>hari. $etelah keadaan klinis membaik, diaHepam diberikan peroral dan diurunkan secara bertahap. ada pasien dengan hiperbilirubinemia berat atau bila makin berat, diaHepam diberikan per oral dan setelah bilirubin turun boleh diberikan

secara

intra
4. *T$ 0. >hari, diberikan selama 2 hari berturut-turut dengan B1. erinfus diberikan

2.



sekaligus.

!. *mpisilin 0 mg>kg>hari dibagi dalam ! dosis, intra
pusat

dibersihkan>kompres

dengan alcohol

6@>etadine

0@.

(. erhatikan jalan napas, diuresis, dan tanda
enatalaksanaan

Kepera%atan

era%atan intensif terutama ditujukan untuk mencukupi kebutuhan cairan dan nutrisi, menjaga saluran nafas tetap bebas, mempertahankan oksigenasi yang adekuat, dan mencegah hipotermi. era%atan puntung tali pusat sangat penting untuk membuang jaringan yang telah tercemar spora dan mengubah keadaan anaerob jaringan yang rusak, agar oksigenasi bertambah dan pertumbuhan bentuk
era%atan

puntung

tali

pusat

dilakukan

minimal

4

kali

sehari

*

BB

K?$3

K33=*N*T*

B.3#K*AB*

K33=*N*T*

a.engkajian

umum

/

=i%ayat penyakit sekarang / adanya luka parah dan luka bakar dan imunisasi yang tidak

adekuat

b.engkajian

khusus/

a.$ystem pernafasan / dyspnea asfiksia dan sianosis akibat kontraksi oto pernafasan. b.$ystem cardio
atau

beberapa

saraf

otak.

d.$ystem perkemihan / retensi urine &distensi kandung kemih dan urine output tidak e.$ystem

ada>oliguria' pencernaan

/

konstipasi

akibat

tidak

ada

pergerakan

usus.

f.$istem integument dan muskuloskletal / nyeri kesemutan pada tempat luka,

berkeringatan &hiperhidrasi', pada a%alnya didahului trismus, spasme otot muka dengan peningkatan kontraksi alis mata, risus sardonicus, otot kaku dan kesulitan menelan. *pabila hal ini berlanjut terus maka akan terjadi status kon
&

1arlyn

)oengoes,

ursing

care

BB.)B*#?$*

lan,

0884'

K33=*N*T*

0.Ketidak efektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan penumpukan sputum

pada

trakea

dan

spasme

otot

pernafasan.

2.#angguan pola nafas berhubungan dengan jalan nafas terganggu akibat spasme otot-otot

pernafasan

4.eningkatan suhu tubuh &hipertermia' berhubungan dengan efek toksin &

bakterimia

'

!.erubahan nutrisi, kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kekakuan otot

pengunyah

5.Jubungan interpersonal terganggu berhubungan dengan kesulitan bicara (.#angguan kebutuhan sehari-hari berhubungan dengan kondisi lemah dan sering kejang 6.=esiko terjadi ketidakseimbangan cairan dan elektrolit berhubungan dengan intake 7.=esiko

yang terjadi

kurang cedera

berhubungan

dan dengan

oliguria sering

kejang

8.Kurangnya pengetahuan klien dan keluarga tentang penyakit tetanus dan penanggulangannya

berhubungan

dengan

kurangnya

informasi

0.Kurangnya

kebutuhan

istirahat

berhubungan

dengan

BBB.=3C**

sering

kejang

K33=*N*T*

0.Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan penumpukan sputum pada trakea dan spasme otot pernafasan, ditandai dengan / ronchi, sianosis, dyspnea, batuk tidak efektif disertai dengan sputum atau lender, hasil pemeriksaan laboratorium

menunjukan

Tujuan/

/

*#)

abnormal

jalan

&asidosis

respiratotik'

nafas

efektif

Kriteria/ -

Klien

-

tidak

sesak,

ernafasan

lender

atau

0(

sleam

"

-

Tidak

ada

pernafasan

-

Tidak

ada

tambahan

tidak

07

ada

kali>menit

cuping otot

hidung pernafasan

- Jasil pemeriksaan laboratorium darah *#) dalam batas normal & pJ6,45 " 6,!5

G

C?2

45

"

!5

Bnter
ebaskan

mmJg,

?2



dan jalan

nafas

dengan

7

"

0

rasional mengatur

mmJg

' /

posisi

kepala

ekstensi

=asional / secara anatomi posisi kepala ekstensi merupakan cara untuk meluruskan rongga pernafasan sehingga proses respirasi tetap berjalan lancar dengan

menyingkirkan

pembuntuan

jalan

nafas.

- emeriksaan fisik dengan cara auskultasi mendengar suara nafas &adakah ronchi' tiap

2

"

!

jam

sekali

=asional / ronchi menunjukan adanya gangguan pernafasan akibat atas cairan atau

secret yang menutupi sebagian dari saluran pernafasan sehingga perlu dikeluarkan untuk

mengoptimalkan

jalan

nafas.

- ersihkan mulut dan saluran nafas dari secret dan lendir dengan melakukan section. =asional / section merupakan tindakan bantuan untuk mengeluarkan secret, sehingga -

mempermudah ?ksigenisasi

proses

sesuai

respirasi.

intruksi

dokter

=asional / pemberian oksigen secara adekuat dapat mensuplai dan memberikan cadangan -

oksigen,

?bser
sehingga

mencegah

tanda-tanda

terjadi setiap

hipoksia 2

jam

=asional / dyspnea, sianosis merupakan tanda terjadinya gangguan nafas disertai dengan kerja jantung yang menurun timbul tacikardi dan capillary reffil time yang memanjang>lama. -

?bser
timbulnay

gagal

nafas>apnea

=asional / ketidakmampuan tubuh dalam proses respirasi diperlukan inter
Kolaborasi

dalam

pemberian

obat

pengencer

secret

&mukolotik'

=asional / obat mukolitik dapat mengencerkan secret yang kental sehingga mudah mengeluarkan

dan

mencegah

kekentalan.

2. #angguan pola nafas berhubungan dengan jalan nafas terganggu akibat spasme otot-otot pernafasan, yang ditandai dengan kejang rangsangan, kontraksi otot-otot pernafasan, Tujuan

adanya /

pola

lender

dan nafas

secret teratur

yang dan

menumpuk. normal

Kriteria

/

- Jipoksemia teratasi, mengalami perbaikan pemenuhan kebutuhan oksigen -

Tidak

sesak,

pernafasan

-

0(

"

07

kali>menit

Tidak

Bnter
normal

sianosis

dan

1onitor

irama

rasional pernafasan

dan

/ respirasi

rate

=asional / indikasi adanya penyimpangan atau kelainan dari pernafasan dapat dilihat

dari frekuensi, jenis

-

*tur

pernafasan,

posisi

kemampuan

luruskan

dan

irama

jalan

nafas. nafas

=asional / jalan nafas yang longgar tidak ada sumbatan proses respirasi dapat berjalan

dengan

-

?bser
=asional

/

sianosis

ketidakadekuatan -

tanda

erikan

dan

merupakan

suplai

salah

?2

oksigenasi

lancar. gejala

satu

pada sesuai

tanda

manifestasi

jaringan dengan

sianosis

tubuh intruksi

klinik perifer. dokter

=asional / pemberian oksigen secara adekuat dapat mensuplai dan memberikan cadangan -

oksigen,

?bser
sehingga tanda-tanda

mncegah
terjadinya tiap

hipoksia. 2

jam

=asional / dyspnea, sianosis merupan tanda terjadinya gangguan nafas disertai dengan kerja jantung yang menurun timbul tacikardi dan capillary reffil time yang memanjang>lama. -

?bser
timbulnya

gagal

nafas

=asional / ketidakmampuan tubuh dalam proses respirasi diperlukan inter
yang kritis dengan menggunakan alat bantu pernafasan &mechanical
Kolaborasi

dalam

pemeriksaan

analisa

gas

darah

=asional / kompensasi tubuh terhadap gangguan proses difusi dan perfusi jaringan dapat

mengakibatkan

terjadinya

asidosis

respiratory.

4. eningkatan suhu tubuh &hipertermi' berhubungan dengan efek toksin &bakterimia', yang ditandai dengan / suhu tubuh meningkat menjadi 47 " ! RC, hiperhidrasi, Tujuan

sel

darah /

putih

lebih

suhu

dari

0.>mm4

tubuh

normal

Kriteria -

/ $uhu

kembali

normal

4(

"

46

RC

- Jasil laboratorium sel darah putih &leukosit' antara 5. " 0.>mm4 Bnter
dan *tur

suhu

rasional lingkungan

/

yang

nyaman

=asional / iklim lingkungan dapat mempengaruhi kondisi dan suhu tubuh indi
suatu

-

antau

proses

adaptasi suhu

melalui tubuh

proses

e
dan

tiap

2

kon
=asional / identifikasi perkembangan gejala-gejala kearah syok exhaustion -

erikan

hidrasi

atau

minum

yang

adekuat

=asional / cairan-cairan membantu menyegarkan badan dan merupakan kompresi badan

dari

demam.

- ;akukan tindakan teknik aseptic dan antiseptic pada pera%atan luka =asional/ pera%atan luka mengeleminasi kemungkinan toksin yang masih berada disekitar

luka.

- erikan kompres dingin bila tidak terjadi eksternal rangsangan kejang =asional / kompres dingin merupakan salah satu cara untuk menurunkan suhu tubuh -

dengan

;aksanakan

cara

program

proses

pengobatan

konduksi.

antibiotic

dan

antipiretik

=asional / obat-obatan antibacterial dapat mempunyai spectrum untuk mengobati bakteri gram positif, atau bakteri gram negati
untuk

Kolaborasi

dalam

mengantisipasi pemeriksaan

panas.

laboratorium

leukosit

=asional / hasil pemeriksaan leukosit yang meningkat lebih dari 0.>mm4 mengidentifikasikan adanya infeksi dan atau untuk mengikuti perkembangan pengobatan

yang

diprogramkan.

!.emenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan kekakuan otot pengunyah yang ditandai dengan intake kurang, makan dan minuman yang masuk le%at mulut kembali lagi dapat melalui hidung dan berat badan menurun disertai hasil

pemeriksaan

Tujuan

protein

/

atau

albumin

kurang

kebutuhan

dari

4,5

nutrisi

terpenuhi

Kriteria -

/ erat

badan

-

optimal

Bntake Jasil

Bnter
mg@

pemeriksaan

albumin

dan

adekuat 4,5 rasional

"

5

mg@ /

- Aelaskan faktor yang mempengaruhi kesuliatan dalam makan dan pentingnya makanan

bagi

tubuh

=asional / dampak dari tetanus adalah adanya kekakuan dari otot pengunyah sehingga klien mengalami kesuliatan menelan dan kadang timbul reflex balik atau kesedak. )engan tingkat pengetahuan yang adekuat diharapkan klien dapat berpartisipasi

dan

kooperatif

dalam

program

diet.

- Kolaborasi dengan tim giHi untuk pemberian diet TKT cair, lunak, dan bubur kasar. =asional / diet yang diberikan sesuai dengan keadaan klien dari tingkat membuka mulut

dan

-

Kolaborasi

=asioanal

/

proses

untuk

pemberian

memberikan

cairan

perinfus

mengunyah caiaran

diberikan

pada

BF

line

klien

dengan

ketidakmampuan mengunyah atau tidak bisa makan le%at mulut sehingga kebutuhan -

nutrisi

Kolaborasikan

untuk

terpenuhi.

pemasangan

#T

bila

perlu

=asional / #T dapat berfungsi sebagai masuknya makanan juga untuk memberikan

obat

5.Tidak efektifnya bersihan jalan nafas berhubungan dengan meningkatnya sekresi

atau

produksi

mukus.

Tujuan / *nak memperlihatkan kepatenan jalan nafas dengan kriteria jalan nafas bersih,

tidak

Bnter
Kaji

ada

sekresi

dan status

pernafasan,

frek%ensi,

=asional irama,

setiap

2

"

!

jam

=asional / Takipnu, pernafasan dangkal dan gerakan dada tidak simetris sering terjadi

karena

adanya

secret

- ;akukan pengisapan lendir dengan hati-hati dan pasti bila ada penumpukan secret =asional

1enurunkan

-

#unakan

resiko

aspirasi

sudip

atau

aspeksia

lidah

dan

saat

osbtruksi kejang

=asional/ 1enghindari tergigitnya lidah dan memberi sokongan pernafasan jika diperlukan -

1iringkan

ke

samping

untuk

drainage

=asional/ 1emudahkan dan meningkatkan aliran sekret dan mencegah lidah jatuh yang

menyumbat

-

?bser
jalan oksigen

nafas

sesuai

program

=asional / 1emaksimalkan oksigen untuk kebutuhan tubuh dan membantu dalam pencegahan

hipoksia

- emberian sedati
0

=asional/ -

1engurangi

ertahankan

kepatenan

amp'. rangsangan

jalan

nafas

dan

kejang bersihkan

mulut

=asional/ 1emaksimalkan fungsi pernafasan untuk memenuhi kebutuhan tubuh terhadap

oksigen

dan

pencegahan

hipoksia

(.)efisit
1embran

mukosa

lembab, dan

Turgor

kulit

baik =asional

-

Kaji

intake

dan

out

put

setiap

2!

jam

=asional / 1emberikan informasi tentang status cairan >
penggantian

- Kaji tanda-tanda dehidrasi, membran mukosa, dan turgor kulit setiap 2! jam =asional

/

Bndikator

keadekuatan

sirkulasi

perifer

dan

hidrasi

seluler

- erikan dan pertahankan intake oral dan parenteral sesuai indikasi & infus 02 tts>m, #T ! cc>! jam' dan disesuaikan dengan perkembangan kondisi pasien =asional -

/

1empertahankan

1onitor

berat

kebutuhan

jenis

urine

cairan

dan

tubuh

pengeluarannya

=asional / enurunan keluaran urine pekat dan peningkatan berat jenis urine diduga

dehidrasi>

-

peningkatan

ertahankan

=asional

/

1empertahankan

kebutuhan

cairan

kepatenan intake

nutrisi

untuk

#T kebutuhan

tubuh

6.erubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan ketegangan dan spasme

otot

Tujuan

/

mastikatoris $tatus

,

kesukaran

menelan

dan

membuka

nutrisi

anak

terpenuhi

mulut dengan

Kriteria/ erat badan sesuai usia, makanan 8 @ dapat dikonsumsi, Aenis makanan yang dikonsumsi sesuai dengan kebutuhan giHi anak &protein, karbohidrat, lemak dan

Bnter
asang

seimbang'

dan dan

pertahankan

#T

=asional untuk

intake

makanan

=asional / Bntake nutrisi yang seimbang dan adekuat akan mempertahankan kebutuhan

nutrisi

tubuh

- Kaji bising usus bila perlu, dan hati-hati karena sentuhan dapat merangsang kejang =asional / ising usus membantu dalam menentukan respon untuk makan atau mengetahui kemungkinan komplikasi dan mengetahui penurunan obsorbsi air. -

erikan

nutrisi

yang

tinggi

kalori

dan

protein

=asional / $uplay Kalori dan protein yang adekuat mempertahankan metabolisme tubuh -

Timbang

berat

badan

sesuai

protocol

=asional / 1enge
7. =esiko aspirasi berhubungan dengan meningkatknya sekresi, kesukaran menelan,

dan

Tujuan

/

Kriteria/

Aalan

spasme Tidak

nafas

otot

terjadi bersih

faring.

aspirasi

dan

tidak

dengan ada

ernafasan

teratur

Bnter
sekret

dan

Kaji

status

=asional pernafasan

setiap

/ 2-!

jam

=asional / Takipnu, pernafasan dangkal dan gerakan dada tak simetris sering terjadi =asional

karena ;akukan /

pengisapan

1enurunkan

resiko

adanya lendir aspirasi

atau

sekret dengan

aspiksia

hati-hati dan

osbtruksi

-

#unakan

=asional

/

-

sudip

ertahankan

lidah

kepatenan

1iringkan

ke

jalan

saat

nafas

samping

dan

kejang

bersihkan

untuk

mulut

drainage

=asional / 1enghindari tergigitnya lidah dan memberi sokongan pernafasan jika diperlukan -

emberian

oksigen

,5

;iter

=asional / 1emaksimalkan oksigen untuk kebutuhan tubuh dan membantu dalam pencegahan -

hipoksia emberian

=asional

sedati
/

8.=esiko

injuri

sesuai

1engurangi

berhubungan

program

rangsangan

dengan

aktifitas

kejang

kejang

Tujuan / Cedera tidak terjadi dengan criteria, Klien tidak ada cedera, tidur dengan tempat

tidur

yang

Bnter
dan

-

dan

Bdentifikasi

terpasang

pengaman

=asional hindari

/

faktor

pencetus

=asional / 1enghindari kemungkinan terjadinya cedera akibat dari stimulus kejang

- Tempatkan pasien pada tempat tidur pada pasien yang memakai pengaman =asional / 1enurunkan kemungkinan adanya trauma jika terjadi kejang -$ediakan

disamping

tempat

tidur

tongue

spatel

=asional / *ntisipasi dini pertolongan kejang akan mengurangi resiko yang dapat

memperberat -

kondisi

;indungi

pasien

klien

pada

saat

kejang

=asional / 1encegah terjadinya benturan>trauma yang memungkinkan terjadinya cedera -

fisik Catat

penyebab

mulai

terjadinya

kejang

=asional / endokumentasian yang akurat, memudah-kan pengontrolan dan identifikasi

kejang

0.=esiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan tetanus lysin , pembatasan

aktifitas

&immobilisasi'

Tujuan / Tidak terjadi kerusakan integritas kulit, dengan kriteria / Tidak ada kemerahan

,

lesi

Bnter
dan

-?bser
adanya

dan

edema

=asional

/

kemerahan

pada

kulit

=asional / Kemerahan menandakan adanya area sirkulasi yang buruk dan kerusakan

yang

-=ubah

dapat

menimbulkan

posisi

dikubitus

secara

teratur

=asional / 1engurangi stres pada titik tekanan sehingga meningkatkan aliran darah

ke

jaringan

yang

mempercepat

proses

kesembuhan

-*njurkan kepada orang tua pasien untuk memakaikan katun yang longgar =asional / 1encegah iritasi kulit secara langsung dan meningkatkan e
pada masukan

cairan,

hidrasi

kulit kulit

dan

membran

mukosa

=asional / 1endeteksi adanya dehidrasi>o

dan

integritas

jaringan

-ertahankan hygiene kulit dengan mengeringkan dan melakukan masagge dengan

lotion

=asional / 1empertahankan kebersihan karena kulit yang kering dapat menjadi barier

infeksi

dan

masagge

dapat

meningkatkan

sirkulasi

kulit

00.Kurangnya pera%atan diri berhubungan dengan tirah baring dan aktifitas kejang Tujuan / Kebutuhan aktifitas sehari-hari>pera%atan diri terpenuhi, dengan Kriteria / Tempat tidur bersih,Tubuh anak bersih,Tidak ada iritasi pada kulit, *>*K

dapat

Bnter
dan

-emenuhan

dibantu. =asional

kebutuhan

/

aktifitas

sehari-hari

=asional / Kebutuhan sehari-hari terpenuhi secara adekuat dapat membantu proses kesembuhan -antu anak dalam memenuhi kebutuhan aktifitas , *>*K, membersihkan tempat

tidur

dan

kebersihan

diri

=asional / Kebutuhan sehari-hari terpenuhi secara adekuat dapat membantu proses kesembuhan -erikan

makanan

=asional

/

1emenuhi

perparenteral kebutuhan

nutrisi

klien

-;ibatkan orang tua dalam pera%atan pemenuhan kebutuhan sehari-hari. =asional

/

?rang

tua

mandiri

dalam

mera%at

anak

di

rumah

sakit

02.

Cemas

berhubungan

dengan

kemungkinan

injuri

selama

kejang

Tujuan / ?rang tua menunjukan rasa cemas berkurang dan dapat mengekspresikan perasaan tentang kondisi anak yang dialami, dengan kriteria / ?rang tua klien tidak

cemas

Bnter
dan

dan tentang

aktifitas

gelisah.

=asional kejang

yang

terjadi

/ pada

anak

=asional / engetahuan tentang aktifitas kejang yang memadai dapat mengurangi kecemasan -*jarkan orang tua untuk mengekspresikan perasaannya tentang kondisi anaknya =asional / 3kspresi> eksploitasi perasaan orang tua secara
tingkat semua

prosedur

kecemasan yang

akan

dilakukan

=asional / engetahuan tentang prosedur tindakan akan membantu menurunkan > menghilangkan -#unakan

kecemasan komunikasi

dan

sentuhan

terapetik

=asional / 1emberikan ketenangan dan memenuhi rasa kenyamanan bagi keluarga.

*

BBB

3T

*.

3T

Tetanus adalah penyakit dengan tanda utama kekauan oto&spasme' tanpa disertai gangguan kesadaran. #ejala ini bukan disebabkan oleh kuman clostridium tetani, tetapi akibat toksin &tetanospasmin' yang dihasilkan kuman. enyakit ini tersebar diseluruh dunia, terutama pada daerah resiko tinggi cakupan imunisasi )T yang rendah. =eser
tetani yang tahan

kering dapat

bertebaran di mana-mana.

ort of entry tak selalu dapat diketahui dengan pasti, namun dapat diduga melalui

/

0.;uka 2.;uka

tusuk, operasi

gigitan

yang

tidak

dira%at

4.?1, !.emotongan 5.enjahitan

binatang, dan

luka

dibersihkan

dengan

caries tali luka

baker baik gigi

pusat

yang

tidak

steril.

robek

yang

tidak

steril.

Kejang dapat terjadi kembali pada saat pasien bila pasien mendapat rangsangan motorik suara dan cahaya karena rangsangan ini merangsang saraf untuk melakukan neurotransmisi untuk keotak dan pada akhirnya keadaan ini semakin memperberat keadaan anak. ntuk itu pasien perlu diisolasi dan diberi penerangan atau cahaya yang minimal diruangan isolasi. &$udarjat $uraatmaja, 0886 / 2('.

.$*=*

$aya selaku penulis, menyadari bah%a resume ini jauh dari kesempurnaan. 1aka dari itu, saya sangat mengharapkan kritik dan saran dari pembaca yang bersifat membangun demi kesempurnaan resume yang akan dibuat dimasa mendatang.

)*:T*=

*.J.

$T*K*

1arkum.

22.

Bmunisasi.

Aakarta

/

:KB.

B.#.. =anuh, dkk. 25. edoman Bmunisasi di Bndonesia. Aakarta / Bkatan )okter

*nak

Bndonesia.

Blmu Kepera%atan *nak 0875 uku Kuliah Blmu Kesehatan *nak Aakarta :KB $urasmi *srining 24 era%atan ayi =esiko Tinggi Aakarta 3#C ...

*dams. =.),et al / Tetanus in /rinciples of e%Sology,1c#ra%-Jill,ed 0886, 025-026. ehrman.3.=ichard / Tetanus, chapter 084, edition 05 th, elson, N..$aunders Company,

088(,

705

-706.

:eigen. =.) / Tetanus .Bn / chrmlan =.3, Faughan F C , elson N.3 , eds. elson Textbook of pediatrics, ed. 04 th, hiladelphia, N. $aunders Company, 0876,

(06

-

(2.

#lickman A, $cott K.A, Canby =.C/ Bnfectious )isese, hantom notes medicine ,ed.

(

th,

Bnfo *cces

and

)istribution

;td,

$ingapore,0885, 54-55.

#ilroy, Aohn 1), et al /Tetanus in / asic eurology, ed.0.872, 228-24 Jendar%anto/ llmu enyakit )alam, jilid 0, alai enerbit :K B, Aakarta, 0876,

Jamid,3.), )aulay, *, ;ubis, C, =usdidjas, $iregar J / Tetanus eonatorum in babies )eli
$ept-?kt

0875,

0(6

-06!.

Krugman $aaul, KatH ;.. $amuel, #erhson **, Nilfert C G Bnfectious diiseases of children, ed. 8 th, $t ;ouis, 1osby, 0882, !76-!8

kasus askep tetanus

*$J* K33=*N*T* )3#* K*$$ T3T*$ )3#* 9 : *.

3#K*AB*

0.Bdentitas> iodata Klien ama

/ y. :

Tempat>Tgl;ahir

/ $urabaya, 05 $eptember 085!

mur

/ 5( Tahun

AenisKelamin

/ erempuan

*gama

/ Bslam

Narga egara

/ Bndonesia

ahasa 9ang )igunakan

/ ahasaAa%a

enanggungAa%ab ama

/ Tn.J

*lamat

/ Aln. Kertosari o 0! $by

Jubungan )g Klien

/ $uami

Keluhan tama

/ Kejang

2.=i%ayat Kesehatan $ekarang y.

:

)atang Ke=umah $akit )engan Keluhan Kejang .Keluarga Klien1engatakan as ien Kejang $ejak

2

ulan

9ang

;alu .Kejang )irasakan $emakinJebat $ejak $eminggu Terakhir. erdasarkan Keterangan )ari ;alu asien ernah 1engalami

Keluarga,

4

;uka

Tahun =obek

9ang )i

Kakinya Karena Terkenaatahan Kayu 9ang Tajam. 4.=i%ayat Kesehatan 1asa ;alu Keluarga asien 1engatakan ah%a

4

Tahun

;alu asien ernah1empunyai ;uka =obek *kibat Terkena atahan Kayu.

9ang

!.=i%ayat Kesehatan Keluarga Tidak *da Keluarga 9ang 1enderita Tetanus. 5.Keadaan ;ingkungan asien ertempat Tinggal )i )aerah 9ang Kurang ersih. .

?bser
0. Keadaan mum $uhu

/ 47oC

adi

/ 00( x>menit

Tekanandarah

/ 02>8 mmJg

==

/ 2( x>menit



/ 52 kg

T

/ 0( cm

0. !e/ie+ of istem &=?$' 0 &breathing '/ takipnea, == 2( x>menit 2 &blood '/ disritmia, febris. 4 &brain'/ kelemahan fisik, kelumpuhan salah satu saraf otak. ! &bladder '/ retensi urine &oliguria' 5 &bo+el '/ konstipasi akibat menurunnya gerak peristaltic usus ( &bone'/ sulit menelan. C.

Analisis Data N%.

Data

Eti%l%gi

$K

0.

)$/

Tetanus roliferasi

clostridiumKeja

asien sering mengeluhpening diikuti dengankejang- tetanike pembuluhdarah kejang

Toksindari

clostridium

)?/ asien sering terlihatkejang oleh keluarga

tetanimenyebarke system saraf di otak melalui pembuluh darah Toksin menimbulkan reaksi

di

system

di

saraf

otak danmenyebabkan kejang 2.

)$/ asien mengeluh batuk.

$pasmeotot

faring *kumulasiers

)?/ ronkhi, batuk tidakefektifdisertai sputum atausputum di trakea lender,

hasil

lab

menunjukkan

*#)

abnormal=onkhi

&asidosisrespiratorik'. 4.

)$/ asien sesak nafas. )?/==

2(

x>menit,

Kekakuan otot faring adaretraksi dinding

ola

dada, $esak nafas

adapernafasan cuping hidung. ).

Diagn%saKepera4atan

0.

Kejang berhubungan dengan penyebaran toksic clostridium tetani di system saraf di otak

2.

ersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan akumulasi sputum.

4.

ola nafas tidak teratur berhubungan dengan jalan nafas terganggu akibat spasme otot pernafasana

3. o 0

Bnter
Aam>tanggal

Kejangb.dpenyebaran toksicclostridium

tetani

system saraf di otak

0 -4-202> diAam / 7/

Tujuan Tujuan/ tidak

Bnter
kejang

*njurkan keluarga agar menahan

Kriteria hasi/ frekuensi

tubuh pasien saat kejang kejang anjurkan

keluarga sendok

untuk

berkurang,pasien

memasang

ke

lebih tenang

pasien saat pasien kejang

mulut

Kolaborasi 1emberikan obat anti kejang kepada pasien

me

lep me 2

bersihan jalan nafas tidak0-4-202> jam /Tujuan / jalan nafas1andiri/ efektif berhubungan dengan8.

kembali efektif

akumlasi sputum.

Kriteria hasil /*#)memberikan normal, suara

tidak

nafas

ebaskan jalan nafas dengan posisi

kepala

adaekstensi.

ronkhi,2.;akukan

tidak ada sputum

pemerikasaan

fisik

khususnya auskultasi tiap 2-! jam sekali. 4.;akukan suction.

4

pola

nafas

berhubungan

tidak dengan

teratur0-4-202> jalan Aam 0/

Tujuan

/pola

nafas1andiri/

0.

teratur dan kembali

0.

1onitor

nafas tergaggu akibat spasme

normal

nafas E ==

otot pernafasan

Kriteri hsil /

*

irama pe

2.erikan posisi semi fo%ler.

fre ke

tidak sesak nafas, == 4.?bser
rentang ada

kli

retraksi dinding dada,

me

dan

tidak

me

tidak

pernafasan hidung

ada

$

cuping

ket jar

:. o 0

Bmplementasi

)iagnosa

Aam>tanggal

Kejang dengan

Bmplementasi

berhubungan 0-4-202> jam /0. penyebaran

toksic7.

=espon hasil

1enganjurkan

Keluarga ada saat

*gar 1enahan Tubuh asien $aatmengalami kej

clostridium tetani di system

Kejang

saraf di otak

2.

$aat kejang p 1enganjurkan

Keluargalidah karna tela

ntuk 1emasang $endok Ke 1ulut asien $aat asien Kejang 4.

1emberikan

?bat

asien

ta

*ntimegalami keja

Kejang Kepada pasien 2

ersihan jalan nafas tidak 0-4-202> efektif berhubungan denganAam/ 8. akumulasi sputum

1embebaskan Aalan afas )engan $etelah dila 1emberikan osisi Kepala 3kstensi. ekstasi 1elakukan

emerikasaan

pasie

:isik kembali efektif

Khususnya *uskultasi Tiap 2-! Aam $etelah pem $ekali.

tampak tidak m

1elakukan $uction. $etelah mela tampak telah %alau masih dan spuntum n masih sedikit 4

ola nafas tidak teratur0-4-202> berhubungan nafas

dengan

terganggu

jalan Aam / 0. akibat

spasme otot pernafasana

0.

1emonitor

Brama0. nafas,iram

afas E ==

kembali norma

2.1emberikan osisi $emi :o%ler. 4.1engobser
2. setelah di l

#ejalasemi po%ler p dan bernafas otot-otot berkurang

ta

4. $etelah dio tampak terjadi

#. 3
)D

3
0 0. Kejang berhubungan dengan penyebaran$/ pasien>keluarga mengtakan kalau pasien tampa toksic clostridium tetani di system saraf didan otak

rekuensi kejang berkurang ?/preuensi kejang klien tampak telah berkurang */ inter
2 00. ersihan

jalan

nafas

tidak

efektif $/ pasien mengatakan telah bernafas dengan norm

berhubungan dengan akumulasi sputum.

?/ klien tampak tidak terdengar lagi nafas roc bernafas dengan normal */ inter
4 02. ola nafas

tidak

teratur

berhubungan $/klien mengatakan nafas kembali normal dan ter

dengan jalan nafas terganggu akibat spasme ?/ klien tampak tidak sesak nafas, == dalam re otot pernafasan 04.

tidak ada retraksi dinding dada */ inter
)iposting oleh d%i no
; dan *$K3 K;B3 )3#* T3T*$

LP )an ASKEP KLIEN DEN*AN TETANUS

I.

Pengertian

Tetanus adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh toksin kuman clostiridium tetani yang dimanefestasikan dengan kejang otot secara proksimal dan diikuti kekakuan seluruh badan. Kekakuan tonus otot ini selalu nampak pada otot masester dan otot rangka.

II.

Eti%l%gi

Clostiridium tetani adalah kuman yang berbentuk batang seperti penabuh genderang berspora, golongan gram positif, hidup anaerob. Kuman ini mengeluarkan toksin yang bersifat neurotoksik &tetanus spasmin', yang mulamula akan menyebabkan kejang otot dan saraf perifer setempat. Timbulnya tetanus ini terutama oleh clostiridium tetani yang didukung oleh adanya luka yang dalam dengan pera%atan yang salah.

III. Pat%&isi%l%gi

$uasana yang memungkinkan organisme anaerob berploriferasi dapat disebabkan berbagai keadaan antara lain / a.

luka tusuk dalam, misalnya luka tusuk karena paku, kuku, pecahan kaleng, pisau, cangkul dan lain-lain.

b.

;uka karena kecelakaan kerja &kena parang, kecelakaan lalu lintas.

c.

;uka ringan seperti luka gores, lesi pada mata, telinga dan tonsil.

Cara kerja toksin Toksin diabsorbsi pada ujung saraf motorik dan melalui sumbu limbik masuk ke sirkulasi darah dan masuk ke $usunan $araf usat &$$'. Toksin bersifak antigen , sangat mudah diikat jaringan syaraf dan bila dalam keadaan terikat tidak dapat lagi dinetralkan oleh toksin spesifik. Toksin yang bebas dalam darah sangat mudah dinetrakan oleh antitoksin spesifik.

I7. 6akt%r pre)isp%sisi

a.


b.


c.

elum terimunisasi

7.

Tan)a )an gejala

a.

1asa inkubasi tetanus berkisar antara 2-20 hari

b.

Ketegangan otot rahang dan leher &mendadak'

c.

Kesukaran membuka mulut &trismus'

d.

Kaku kuduk &epistotonus', kaku dinding perut dan tulang belakang

e.

$aat kejang tonik tampak risus sardonikus

7II.

*a,aran ## -ang k!as pa)a tetan#s

a.

adan kaku dengan epistotonus

b.

Tungkai dalam ekstensi

c.

;engan kaku dan tangan mengepal

d.

iasanya keasadaran tetap baik

e.

$erangan timbul proksimal dan dapat dicetuskan oleh karena /

0.

=angsang suara, rangsang cahaya, rangsang sentuhan, spontan

2.

Karena kontriksi sangat kuat dapat terjadi aspiksia, sianosis, retensi urine, fraktur
7III.

Pr%gn%sa

$angat buruk bila ada ?1 &?titis 1edia urulenta', luka pada kulit kepala.

I8. Peeriksaan )iagn%stik

a.

)iagnosa didasarkan pada ri%ayat perlukaan disertai keadaan klinis kekakuan otot rahang.

b.

;aboratorium G leukositosis ringan, peninggian tekanan otak, deteksi kuman sulit

c.

emeriksaan 3cg dapat terlihat gambaran aritmia
9.

a.

Penatalaksanaan

mum

Tetanus merupakan keadaan darurat, sehingga pengobatan dan pera%atan harus segera diberikan / 0.

etralisasi toksin dengan injeksi 4-( iu immunoglobulin tetanus disekitar luka 8tidak boleh diberikan BF'

2.

$edatikg  diberikan secara B1, iF atau ? tiap 4-( jam, paraldehyde 8panal' ,05 mg>kg  er-im tiap !-( jam.

4.

*gen anti cemas G )iaHepam &kg  B1 atau BF tiap 4-! jam, dosis ditingkatkan dengan beratnya kejang sampai 8,5 mg>kg >2! jam untuk de%asa.

!.

eta-adrenergik bolckerG propanolol 8inderal' ,2 mg aliIuots, untuk total dari 2 mg BF untuk de%asa atau 0 mg tiap 7 jam intragastrik, digunakan untuk pengobatan sindroma o
5.

enanggulangan kejangG isolasi penderita pada tempat yang tenang, kurangi rangsangan yang membuat kejang, kolaborasi pemberian obat penenang.

(.

emberian enisilin # cair 0-2 juta iu &dosis terbagi dapat diganti dengan tetraciklin atau klinamisin untuk membunuh klostirida
6.

engaturan keseimbangan cairan dan elektrolit.

7.

)iit tKT melalui oral> sounde>parenteral

8.

Bntermittent positi
0. Bnd%elling cateter untuk mengontrol retensi urine. 00. Terapi fisik untuk mencegah kontraktur dan untuk fasilitas kembali fungsi optot dan ambulasi selama penyembuhan.

b. 0.

embedahan

roblema pernafasan G Trakeostomi &k>p' dipertahankan beberapa mingguG intubasi trakeostomi atau laringostomi untuk bantuan nafas.

2.

)ebridemen atau amputasi pada lokasi infeksi yang tidak terdeteksi.

*$J* K33=*N*T* I.

Pengkajian

engkajian mum a.

=i%ayat penyakit sekarangG adanya luka parah atau luka bakar dan imunisasi yang tidak adekuat.

b.

$istem ernafasan G dyspneu asfiksia dan sianosis akibat kontaksi otot pernafasan

c.

$istem kardio
d.

$istem eurolgisG &a%al' irritability, kelemahan, &akhir' kon
e.

$istem perkemihanG retensi urine &distensi kandung kencing dan urine out put tidak ada>oliguria'

f. g.

$istem pencernaanG konstipasi akibat tidak adanya pergerakan usus. $istem integumen

dan

muskuloskletalG

nyeri

kesemutan

tempat

luka,

berkeringan &hiperhidrasi'. ada a%alnya didahului trismus, spasme oto muka dengan meningkatnya kontraksi alis mata, risus sardonicus, otot-otot kaku dan kesulitan menelan. *pabila hal ini berlanjut akan terjadi status kon
#. etelah dianalisa dari data yang ada maka timbul beberapa masalah kepera+atan atau amasalah kolaboratif. a.

Kebersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan penumpukan sputum pada trakea dan spame otot pernafasan.

b.

#angguan pola nafas berhubungan dengan jalan nafas terganggu akibat spasme otot-otot pernafasan.

c.

eningkatan suhu tubuh &hipertermia' berhubungan dengan efeks toksin &bakterimia'

d.

emenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan kekakuan otot pengunyah

e.

Jubungan interpersonal terganggu berhubungan dengan kesulitan bicara

f.

#angguan pemenuhan kebutuhan sehari-hari berhubungan dengan kondisi lemah dan sering kejang

g.

=isiko terjadi ketidakseimbangan cairan dan elektrolit berhubungan dengan intake yang kurang dan oliguria

h. i.

=isiko terjadi cedera berhubungan dengan sering kejang Kurangnya pengetahuan klien dan keluarga tentang penyakit tetanus dan penanggulangannya berhbungan dengan kurangnya informasi.

j.

Kurangnya kebutuhan istirahat berhubungan dengan seringnya kejang II. Rencana Keperawatan

a.

Kebersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan penumpukan sputum pada trakea dan spame otot pernafasan, ditandai dengan ronchi, sianosis,

dyspneu, batuk tidak efektif disertai dengan sputum dan atau lendir, hasil pemeriksaan lab, *nalisa #asa )arah abnormal &*sidosis Fentilatorik' Tujuan / Aalan nafas efektif Kriteria / -

Klien tidak sesak, lendir atau sleam tidak ada

-

ernafasan 0(-07 kali>menit

-

Tidak ada pernafasan cuping hidung

-

Tidak ada tambahan otot pernafasan

-

Jasil pemeriksaan laboratorium darah *nalisa #as )arah dalam batas normal &pJ 6,45-6,!5 G C?2  45-!5 mmJg, ?2  7-0 mmJg' Bnter
0. ebaskan jalan nafas dengan mengatur posisi kepala ekstensi => $ecara anatomi posisi kepala ekstensi merupakan cara untuk meluruskan rongga pernafasan sehingga proses respiransi tetap berjalan lancar dengan menyingkirkan pembuntuan jalan nafas. 2. emeriksaan fisik dengan cara auskultasi mendengarkan suara nafas &adakah ronchi' tiap 2-! jam sekali => =onchi menunjukkan adanya gangguan pernafasan akibat atas cairan atau sekret yang menutupi sebagian dari saluran pernafasan sehingga perlu dikeluarkan untuk mengoptimalkan jalan nafas. 4. ersihkan mulut dan saluran nafas dari sekret dan lendir dengan melakukan suction

=> $uction merupakan tindakan bantuan untuk mengeluarkan sekret, sehingga mempermudah proses respirasi. !. ?ksigenasi => emberian oksigen secara adeIuat dapat mensuplai dan memberikan cadangan oksigen, sehingga mencegah terjadinya hipoksia. 5. ?bser )yspneu, sianosis merupakan tanda terjadinya gangguan nafas disertai dengan kerja jantung yang menurun timbul takikardia dan capilary refill time yang memanjang>lama. (. ?bser Ketidakmampuan tubuh dalam proses respirasi diperlukan inter

?bat

mukolitik

dapat

mengencerkan

sekret

yang

kental

sehingga

mempermudah pengeluaran dan memcegah kekentalan.

b. #angguan pola nafas berhubungan dengan jalan nafas terganggu akibat spasme otot-otot pernafasan, yang ditandai dengan kejang rangsanng, kontraksi otot-otot pernafasan, adanya lendir dan sekret yang menumpuk. Tujuan / ola nafas teratur dan normal Kriteria / -

Jipoksemia teratasi, mengalami perbaikan pemenuhan kebutuahn oksigen

-

Tidak sesak, pernafasan normal 0(-07 kali>menit

-

Tidak sianosis. Bnter
0.

1onitor irama pernafasan dan respirati rate => Bndikasi adanya penyimpangan atau kelaianan dari pernafasan dapat dilihat dari frekuensi, jenis pernafasan,kemampuan dan irama nafas.

2.

*tur posisi luruskan jalan nafas. => Aalan nafas yang longgar dan tidak ada sumbatan proses respirasi dapat berjalan dengan lancar.

?bser $ianosis merupakan salah satu tanda manifestasi ketidakadekuatan suply ?2 pada jaringan tubuh perifer . ?ksigenasi => emberian oksigen secara adeIuat dapat mensuplai dan memberikan cadangan oksigen, sehingga mencegah terjadinya hipoksia. 5. ?bser )yspneu, sianosis merupakan tanda terjadinya gangguan nafas disertai dengan kerja jantung yang menurun timbul takikardia dan capilary refill time yang memanjang>lama. (. ?bser Ketidakmampuan tubuh dalam proses respirasi diperlukan inter
Kolaborasi dalam pemeriksaan analisa gas darah. => Kompensasi tubuh terhadap gangguan proses difusi dan perfusi jaringan dapat

c.

eningkatan suhu tubuh &hipertermia' berhubungan dengan efeks toksin &bakterimia' yang dditandai dengan suhu tubuh 47-! oC, hiperhidrasi, sel darah putih lebih dari 0. >mm4 Tujuan $uhu tubuh normal Kriteria / 4(-46oC, hasil lab sel darah putih &leukosit' antara 5.-0.>mm4

0.

*tur suhu lingkungan yang nyaman => Bklim lingkungan dapat mempengaruhi kondisi dan suhu tubuh indi
2.

antau suhu tubuh tiap 2 jam => Bdentifikasi perkembangan gejala-gejala ke arah syok exhaution.

4.

erikan hidrasi atau minum ysng cukup adeIuat => Cairan-cairan membantu menyegarkan badan dan merupakan kompresi badan dari dalam.

!.

;akukan tindakan teknik aseptik dan antiseptik pada pera%atan luka. => era%atan lukan mengeleminasi kemungkinan toksin yang masih berada disekitar luka.

5.

erikan kompres dingin bila tidak terjadi ekternal rangsangan kejang. => Kompres dingin merupakan salah satu cara untuk menurunkan suhu tubuh dengan cara proses konduksi.

(.

;aksanakan program pengobatan antibiotik dan antipieretik. => ?bat-obat antibakterial dapat mempunyai spektrum lluas untuk mengobati bakteeerria gram positif atau bakteria gram negatif. *ntipieretik bekerja sebagai proses termoregulasi untuk mengantisipasi panas.

6.

Kolaboratif dalam pemeriksaan lab leukosit. => Jasil pemeriksaan leukosit yang meningkat lebih dari 0. >mm4 mengindikasikan adanya infeksi dan atau untuk mengikuti perkembangan pengobatan yang diprogramkan.

d.

emenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan kekakuan otot pengunyah yang ditandai

dengan intake

kurang, makan dan minuman

yang masuk le%at mulut kembali lagi dapat melalui hidung dan berat badan menurun ddiserta hasil pemeriksaan protein atau albumin kurang dari 4,5 mg@. Tujuan kebutuhan nutrisi terpenuhi. Kriteria / -

 optimal

-

Bntake adekuat

-

Jasil pemeriksaan albumin 4,5-5 mg @ Bnter
empengaruhi kesulitan dalam makan dan pentingnya makanan bagi tubuh => )ampak dari tetanus adalah adanya kekakuan dari otot pengunyah sehingga klien mengalami kesulitan menelan dan kadang timbul refflek balik atau kesedak. )engan tingkat pengetahuan yang adeIuat diharapkan klien dapat berpartsipatif dan kooperatif dalam program diit.

k atau bubur kasar.

=> )iit yang diberikan sesuai dengan keadaan klien dari tingkat membuka mulut dan proses mengunyah. b.

emberian carian per BF line => emberian cairan perinfus diberikan pada klien dengan ketidakmampuan mengunyak atau tidak bisa makan le%at mulut sehingga kebutuhan nutrisi terpenuhi.

c.

emasangan #T bila perlu => #T dapat berfungsi sebagai masuknya makanan juga untuk memberikan obat. T3T*$ *. )efenisi enyakit tetanus adalah penyakit infeksi yang diakibatkan toksin kuman Clostridium tetani, bermanisfestasi dengan kejang otot secara proksimal dan diikuti kekakuan otot seluruh badan. Kekakuan tonus otot massater dan otot-otot rangka . 3tiologi Clostridium tetani adalah kuman berbentuk batang, ramping, berukuran 2-5 x ,! " ,5 milimikron yang berspora termasuk golongan gram positif dan hidupnya anaerob. Kuman mengeluarkan toksin yang bersifat neurotoksik. Toksin ini &tetanuspasmin' mula-mula akan menyebabkan kejang otot dan saraf perifer setempat. Toksin ini labil pada pemanasan, pada suhu (5  C akan hancur dalam lima menit. )isamping itu dikenal pula tetanolysin yang bersifat hemolisis, yang peranannya kurang berarti dalam proses penyakit. C. atofisiologi enyakit tetanus terjadi karena adanya luka pada tubuh seperti luka tertusuk paku, pecahan kaca, atau kaleng, luka tembak, luka bakar, luka yang kototr dan pada bayi dapat melalui tali pusat. ?rganisme multipel membentuk 2 toksin yaitu tetanuspasmin yang merupakan toksin kuat dan atau neurotropik yang dapat menyebabkan ketegangan dan spasme otot, dan mempngaruhi sistem saraf pusat.

3ksotoksin yang dihasilkan akan mencapai pada sistem saraf pusat dengan mele%ati akson neuron atau sistem ; :. Komplikasi  ronkopneumoni  *sfiksia dan sianosis

#. engobatan  *nti Toksin Toksin / *T$ *T$ 5  B1 dilanjutkan dengan dosis harian 5-0   *nti kejang / )iaHepam ,5-0, mg>kg  > ! jam B1 3fek samping stupor, koma  *ntibiotik / emberian penisilin prokain 0,2 juta >hari J. encegahan encegahan penyakit tetanus meliputi / 0. *nak mendapatkan imunisasi )T diusia 4-00 ulan 2. Bbu hamil mendapatkan suntikan TT minimal 2 D 4. encegahan terjadinya luka E mera%at luka secara adekuat !. emberian anti tetanus serum B. roses Kepera%atan 0. engkajian a. Bdentitas pasien / nama, umur, tanggal lahir, jenis kelamin, alamat, tanggal masuk, tanggal pengkajian, diagnosa medik, rencana terapi b. Bdentitas orang tua/  *yah *yah / nama, usia, pendidikan, pekerjaan, agama, alamat.  Bbu / nama, usia, pendidikan, pekerjaan, agama, alamat c. Bdentitas sudara kandung 2. Keluhan utama>alasan masuk =$. 4. =i%ayat Kesehatan a. =i%ayat kesehatan sekarang b. =i%ayat kesehatan masa lalu U *nte natal care U atal U ost natal care c. =i%ayat kesehatan keluarga !. =i%ayat imunisasi 5. =i%ayat tumbuh kembang U ertumbuhan fisik U erkembangan tiap tahap (. =i%ayat utrisi U emberin asi

U $usu :ormula U emberian makanan tambahan U ola perubahan nutrisi tiap tahap usia sampai nutrisi saat ini 6. =i%ayat sikososial 7. =i%ayat $piritual 8. =eaksi Jospitalisasi U emahaman keluarga tentang sakit yang ra%at nginap 0. *ktifitas *ktifitas sehari-hari sehari- hari U utrisi U Cairan U 3liminasi *>*K U Bstirahat tidur U ?lahraga U ersonal Jygiene U *ktifitas>mobilitas fisik U =ekreasi 00. emeriksaan :isik U Keadaan umum klien U Tanda-tanda Tanda-tanda
U  " ( tahun dengan menggunakan ))$T &motorik kasar, motorik halus, bahasa, personal sosial' U ( tahun keatas &perkembangan kognitif, sikoseksual, sikososial' 04. Tes Tes )iagnostik 0!. Terapi d. )iagnosa Kepera%atan V Tidak efektifnya bersihan jalan nafas berhubungan dengan meningkatnya sekretsi atau produksi mukus V )efisit
d. 1iringkan ke samping untuk drainage

e. ?bser
f. emberian sedati
U 1emaksimalkan fungsi pernafasan untuk memenuhi kebutuhan tubuh terhadap oksigen dan pencegahan hipoksia C )x. 2. )efisit
=asional 0. Kaji intake dan out put setiap 2! jam

2. Kaji tanda-tanda dehidrasi, membran mukosa, dan turgor kulit setiap 2! jam 4. erikan dan pertahankan intake oral dan parenteral sesuai indikasi & infus 02 tts>m, #T ! cc>! jam' dan disesuaikan dengan perkembangan kondisi pasien !. 1onitor berat jenis urine dan pengeluarannya 5. ertahankan kepatenan #T W 1emberikan informasi tentang status cairan >
W enurunan keluaran urine pekat dan peningkatan berat jenis urine diduga dehidrasi> peningkatan kebutuhan cairan W 1empertahankan intake nutrisi untuk kebutuhan tubuh C )x. 4. erubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan ketegangan dan spasme otot mastikatoris , kesukaran menelan dan membuka mulut Tujuan / $tatus nutrisi anak terpenuhi dengan kriteria/ W erat badan sesuai usia W makanan 8 @ dapat dikonsumsi W Aenis makanan yang dikonsumsi sesuai dengan kebutuhan giHi anak &protein, karbohidrat, lemak dan
0. asang dan pertahankan #T untuk intake makanan 2. Kaji bising usus bila perlu, dan hati-hati karena sentuhan dapat merangsang kejang 4. erikan nutrisi yang tinggi kalori dan protein !. Timbang berat badan sesuai protokol W Bntake nutrisi yang seimbang dan adekuat akan mempertahankan kebutuhan nutrisi tubuh W ising usus membantu dalam menentukan respon untuk makan atau mengetahui kemungkinan komplikasi dan mengetahui penurunan obsrobsi air. W $uplay Kalori dan protein yang adekuat mempertahankan metabolisme tubuh W 1enge
2. ;akukan pengisapan lendir dengan hati-hati 4. #unakan sudip lidah saat kejang !. 1iringkan ke samping untuk drainage

5. emberian oksigen ,5 ;iter

(. emberian sedati
5. Catat penyebab mulai terjadinya kejang

W 1enghindari kemungkinan terjadinya cedera akibat dari stimulus kejang W 1enurunkan kemungkinan adanya trauma jika terjadi kejang W *ntisipasi dini pertolongan kejang akan mengurangi resiko yang dapat memperberat kondisi klien W 1encegah terjadinya benturan>trauma yang memungkinkan terjadinya cedera fisik W endokumentasian yang akurat, memudah-kan pengontrolan dan identifikasi kejang C )x. (. =esiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan tetanus lysin , pembatasan aktifitas &immobilisasi' Tujuan / Tidak terjadi kerusakan integritas kulit, dengan kriteria / C Tidak ada kemerahan , lesi dan edema Bnter
2. =ubah posisi secara teratur

4. *njurkan kepada orang tua pasien untuk memakaikan katun yang longgar !. antau masukan cairan, hidrasi kulit dan membran mukosa 5. ertahankan hygiene kulit dengan mengeringkan dan melakukan masagge dengan lotion W Kemerahan menandakan adanya area sirkulasi yang buruk dan kerusakan yang dapat menimbulkan dikubitus W 1engurangi stres pada titik tekanan sehingga meningkatkan aliran darah ke jaringan yang mempercepat proses kesembuhan W 1encegah iritasi kulti secara langsung dan meningkatkan e
W 1endeteksi adanya dehidrasi>opera%atan diri terpenuhi, dengan kriteria W Tempat tidur bersih,Tubuh anak bersih,Tidak ada iritasi pada kulit, *>*K dapat dibantu. Bnter*K, membersihkan tempat tidur dan kebersihan diri 4. erikan makanan perparenteral !. ;ibatkan orang tua dalam pera%atan pemenuhan kebutuhan sehari-hari. C Kebutuhan sehari-hari terpenuhi secara adekuat dapat membantu proses kesembuhan C 1emenuhi kebutuhan nutrisi klien

C ?rang tua mandiri dalam mera%at anak di rumah sakit C )x. 7. Cemas berhubungan dengan kemungkinan injuri se lama kejang Tujuan / ?rang tua menunjukan rasa cemas berkurang dan dapat mengekspresikan perasaan tentang kondisi anak yang dialami, dengan kriteria / ?rang tua klien tidak cemas dan gelisah. Bnter
0. Aelaskan tentang aktifitas kejang yang terjadi pada anak 2. *jarkan orang tua untuk mengekspresikan perasaannya tentang kondisi anaknya 4. Aelaskan semua prosedur yang akan dilakukan !. #unakan komunikasi dan sentuhan terapetik C engetahuan tentang aktifitas kejang yang memadai dapat mengurangi kecemasan C 3kspresi> eksploitasi perasaan orang tua secara menghilangkan kecemasan C 1emberikan ketenangan dan memenuhi rasa kenyamanan bagi keluarga ) B  ? $ T B  # ? ; 3 J : ? $ B 1 1 B K ) B (.22

As#!an Kepera4atan pa)a Pasien )engan Pen-akit Tetan#s

)iajukan untuk 1emenuhi Tugas 1ata Kuliah Kepera%atan *nak

)i susun ?leh /

Kelompok ( < )ani J. < 1uhamad #ugun #. < =obby *nggria%an

SEK:LAH TIN**I IL$U KESEHATAN ;STIKes< 'IREB:N PR:*RA$ STUDI S1 KEPERAWATAN 2311 Kap#s = Al. rigjen )harsono o. 027 Telp>:ax. &240'2!6752 Eail = stikesX25Wyahoo.com We,site = http/>>%%%.yassri.com

KATA PEN*ANTAR

uji syukur penulis panjatkan kehadirat *llah $NT yang telah memberikan rahmat dan hidayah-ya sehingga penulis dapat menyelesaikan makalah dengan judul / “Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Penyakit Tetanus”

)alam penulisan makalah ini tidak lepas dari bantuan, bimbingan dan dorongan dari berbagai pihak. ?leh karena itu pada kesempatan ini penulis ingin menyampaikan terimakasih kepada / 0. 2.

*llah $NT. Bbu )essy *ryanti, $ Kep segabai dosen mata kuliah kepera%atan *nak sekaligus

pembimbing makalah. 4.

semua pihak yang telah membantu terhadap kelancaran dan penyelesaian makalah ini. enulis telah berupaya seoptimal mungkin untuk dapat menyelesaikan makalah dengan sebaik-baiknya.amun penulis menyadari bah%a dalam pembuatan makalah ini masih banyak kekurangan dan jauh dari sempurna, untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang sifatnya membangun dari semua pihak.

enulis berharap semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi pembelajaran ilmu kepera%atan khususnya, dan pendidikan pada umumnya.

Cirebon, *pril 200

enulis

BAB I PENDAHULUAN 1.1

Latar Belakang

enyakit tetanus kebanyakan terdapat pada anak-anak yang belum pernah mendapatkan imunasi tetanus &)T'. )an pada umumnya terdapat pada anak dari keluarga yang belum mengerti pentingnya imunasi dan pemeliharaan kesehatan, seperti kebersihan lingkungan dan perorangan. enyebab penyakit seperti pada tetanus neonatorum, yaitu Clostridium tetani yang hidup anaerob, berbentuk spora selama di luar tubuh manusia, tersebut luas di tanah. Auga terdapat di tempat yang kotor, besi berkarat sampai pada tusuk sate bekas. asil ini bila kondisinya baik & didalam tubuh manusia ' akan mengeluarkan toksin. Toksin ini dapat menghancurkan sel darah merah, merusak leukosit dan merupakan tetanospasmi, yaitu neurotropik yang dapat menyebabkan ketegangan dan spasme otot. 1.1.1

*a,aran Kas#s

Tetanus adalah salah satu penyakit yang paling beresiko menyebabkan kematian bayi baru lahir. Tetanus yang menyerang bayi usia di

ba%ah satu bulan, dikenal dengan istilah tetanus neonatorum yang disebabkan oleh basil Clostridium Tetani. enyakit ini menular dan menyebabkan resiko kematian sangat tinggi. isa dikatakan, seratus persen bayi yang lahir terkena tetanus akan mengalami kematian. )i negara maju, kasus tetanus jarang ditemui. Karena penyakit ini terkait erat dengan masalah sanitasi dan kebersihan selama proses kelahiran. Kasus tetanus memang banyak dijumpai di sejumlah negara tropis dan negara yang masih memiliki kondisi kesehatan rendah. ;ihat saja data organisasi kesehatan dunia &NJ?' yang menunjukkan, kematian akibat tetanus di negara berkembang adalah 045 kali lebih tinggi dibandingkan negara maju. )ari sejumlah kasus, tetanus pada bayi baru lahir memiliki angka yang sangat signifikan. ada umumnya kasus itu, penggunaan gunting yang kotor dan berkarat oleh para bidan atau dukun bayi saat memotong tali pusar bayi adalah penyebabnya. ayangkan, ( persen persalinan di Bndonesia masih dilakukan oleh dukun bayi yang tidak terlatih. Tetanus bisa dicegah dengan pemberian
Data>)ata kas#s

1.1."

6en%ena

Tetanus eonatorum, penyebab utama kematian bayi di Bndonesia ;antaran mengidap tetanus, sekitar 8,7 persen dari 07! ribu kelahiran bayi di Bndonesia menghadapi kematian. ada 087-an, tetanus bahkan menjadi penyebab pertama kematian bayi di ba%ah usia satu bulan. Nalau pada 0885 kasus serangan tetanus sudah menurun, tapi ancaman itu tetap ada, sehingga perlu diatasi secara serius. $ejak 0878, NJ? memang mentargetkan eliminasi tetanus neonatorum. $ebanyak 0! dari 0(0 negara berkembang telah mencapai keberhasilan itu. Tapi, karena tetanus neonatorum masih merupakan persoalan signifikan di 56 negara berkembang lain, BC3:, NJ? dan :* pada )esember 0888 setuju mengulur eliminasi hingga 25. Target eliminasi tetanus neonatorum adalah satu kasus per seribu kelahiran di masing-masing %ilayah dari setiap negara. $elain tetanus neonatorum, maternal tetanus juga ditambahkan sebagai tujuan eliminasi. Jal ini untuk menegaskan, tetanus bukan hanya mengancam nya%a

bayi tapi juga ibu. Karena eliminasi maternal tetanus tidak didefinisikan, keberhasilan eliminasi tetanus neonatorum digunakan sebagai gambaran untuk eliminasi tetanus maternal. Aelas, diperlukan %aktu lebih panjang dan strategi khusus bagi sejumlah negara yang belum bisa mengatasi masalah tetanus neonatorum. $ejak 088(, di Bndonesia telah diberikan
teknologi yang demikian cepat dan canggih mendorong para ahli untuk terus berusaha mengembangkan jenis
BAB II TIN?AUAN PUSTAKA

2.1 De&inisie

Tetanus merupakan penyakit infeksi akut yang menunjukkan diri dengan gangguan neuromuscular akut berupa trismus, kekakuan dan kejng otot disebabkan oleh eksotoksin spesifik dari kuman anaerob clostridium tetani &=. $jamsuhidayat, 0886'. enyakit tetanus adalah penyakit infeksi yang diakibatkan toksin kuman clostridium tetani, bermanifestasi sebagai kejang otot proksimal diikuti kekakuan otot seluruh badan &*rjatmo, 088('. Tetanus adalah penyakit toksemia akut yang disebabkan oleh Cl. Tetani &1ansjoer, 2'. Tetanus adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh toksin kuman clostiridium tetani yang dimanefestasikan dengan kejang otot secara proksimal dan diikuti kekakuan seluruh badan. Kekakuan tonus otot ini selalu nampak pada otot masester dan otot rangka. 2.2 $ani&estasi Klinik

1anifestasi klinis tetanus ber
$ani&estasi klinis tetan#s ter)iri atas ( aa -ait#=

0. Tetanus local Tetanus lokal merupakan bentuk penyakit tetanus yang ringan dengan angka kematian sekitar 0@. #ejalanya meliputi kekakuan dan spasme yang menetap

disertai rasa sakit pada otot disekitar atau proksimal luka. Tetanus lokal dapat berkembang menjadi tetanus umum. 2. Tetanus sefal entuk tetanus lokal yang mengenai %ajah dengan masa inkubasi 0-2 hari, yang disebabkan oleh luka pada daerah kepala atau otitis media kronis. #ejalanya berupa trismus, disfagia, rhisus sardonikus dan disfungsi ner
imunisasi

yang

adekuat.

#ejala

yang

sering timbul

adalah

ketidakmampuan untuk menetek, kelemahan, irritable diikuti oleh kekakuan dan spasme. osisi tubuh klasik / trismus, kekakuan pada otot punggung menyebabkan opisthotonus yang berat dengan lordosis lumbal. ayi mempertahankan ekstremitas atas fleksi pada siku dengan tangan mendekap dada, pergelangan tangan fleksi, jari mengepal, ekstremitas ba%ah hiperekstensi dengan dorsofleksi pada pergelangan dan fleksi jari-jari kaki. Kematian biasanya disebabkan henti nafas, hipoksia, pneumonia, kolaps sirkulasi dan kegagalan jantung paru. B.

Derajat pen-akit tetan#s en#r#t %)i&ikasi )ari klasi&ikasi A,lett@s =

1.

)erajat B &ringan' Trismus ringan sampai sedang, kekakuan umum, spasme tidak ada, disfagia tidak ada atau ringan, tidak ada gangguan respirasi.

2.

)erajat BB &sedang' Trismus sedang dan kekakuan jelas, spasme hanya sebentar, takipneu dan disfagia

4.

ringan. )erajat BBB &berat'. Trismus berat, otot spastis, spasme spontan, takipneu, apnoeic spell, disfagia berat, takikardia dan peningkatan akti
!.

)erajat BF &sangat berat'.

)erajat BBB disertai gangguan otonomik yang berat meliputi sistem kardio
2." Eti%l%gi

Bnfeksi tetanus disebabkan oleh clostridium tetani yang bersifat murni. Kuman ini mudah dikenal karena berbentuk spora dan karena bentuk yang khas. jung sel menyerupai tongkat pemukul genderang atau rekek sIuash. $pora Cl. Tetani dapat bertahan bertahun-tahun bila tidak kena sinar matahari. $pora ini terdapat di tanah atau di debu. Tahan terhadap antiseptic, pemanasan 0 RC, dan bahkan pada otoklaf 02 RC selama 05-2 menit. )ari berbagai study yang berbeda spora ini tidak jarang ditemukan pada feses manusia, juga pada feses kuda, anjing dan kucing. Toksin diproduksi oleh bentuk
enyakit tetanus terjadi karena adanya luka pada tubuh seperti luka tertusuk paku, pecahan kaca, atau kaleng, luka tembak, luka bakar, luka yang kototr dan pada bayi dapat melalui tali pusat. ?rganisme multipel membentuk 2 toksin yaitu tetanuspasmin yang merupakan toksin kuat dan atau neurotropik yang dapat menyebabkan ketegangan dan spasme otot, dan mempngaruhi sistem saraf pusat. 3ksotoksin yang dihasilkan akan mencapai pada sistem saraf pusat dengan mele%ati akson neuron atau sistem
anterior susunan saraf pusat. Kedua, toksin diabsorbsi oleh susunan limfatik, masuk ke dalam sirkulasi darah arteri kemudian masuk ke dalam susunan saraf pusat. Toksin bereaksi pada myoneural junction yang menghasilkan otot-otot menjadi kejang dan mudah sekali terangsang. 1asa inkubasi 2 hari sampai 2 bulan dan rata-rata 0 hari . 'ara kerja t%ksin

Toksin diabsorbsi pada ujung saraf motorik dan melalui sumbu limbik masuk ke sirkulasi darah dan masuk ke $usunan $araf usat &$$'. Toksin bersifak antigen , sangat mudah diikat jaringan syaraf dan bila dalam keadaan terikat tidak dapat lagi dinetralkan oleh toksin spesifik. Toksin yang bebas dalam darah sangat mudah dinetrakan oleh antitoksin spesifik. 2.+ Penatalaksanaan $e)is A. Peng%,atan -ang )i,erikan =

0.

engobatan spesifik dengan *T$ 2.  > hari selama 2 hari berturut-turut secara intramuskular dengan didahului oleh uji kulit dan mata. ila hasilnya positif, pemberian dilakukan secara esredka &pemberian *T$ sekarang dapat dimasukkan di didalam cairan infus dengan dosis !.  sekaligus.

2.

*ntikon
4.

)iaHepam dengan dosis ! mg > kg  > hari, dibagi ( dosis bila perlu BF dalam 4! dosis secara per-rektal.

!.

enisilin rokain 5.  > kg  > hari intramuskular diberikan sampai 4 hari demam turun.

5.

)iet harus cukup kalori dan protein. entuk makanan tergantung kemampuan anak membuka mulutnya dan menelan. Aika terdapat trismus diberikan makanan cair melalui sonde lambung. ila perlu diberikan secara parenteral.

(.

Bsolasi untuk menghindari rangsngan &suara atau kesibukan'.

6.

ila perlu diberikan oksigen dan kadang-kadang diperlukan tindakan trakiostomi untuk menghindari obstruksi jalan napas.

B. Pasien )ianj#rkan )ira4at )i Unit Pera4atan K!#s#s jika =

0.

Kejang-kejang yang sukar diatasi dngan obat-obatan antikon
2.

$pasme laring.

4.

Komplikasi yang memerlukan pera%atan khusus seperti sumbatan jalan napas, kegagalan pernapasan, hipertensi dan sebagainya.

2. Penatalaksanaan Kepera4atan

2..1

 *.

Pengkajian

engumpulan )ata

*namnesa

Y Bdentitas ama

/

mur Aenis kelamin

/ /

*gama

/

endidikan

/

ekerjaan

/

$uku>angsa

/

Tanggal 1asuk

/

Tanggal engkajian/ o 1edrek

/

Y Bdentitas penanggung penanggung ja%ab ama

/

sia

/

*lamat

/

ekerjaan

/

endidikan

/

*gama

/

0. Keluhan tama *danya luka parah atau luka bakar dan imunisasi yang tidak adekuat. 2. =i%ayat penyakit sekarang a' 0'

=i%ayat penyakit yang diderita sekarang tanpa kejang ditanyakan /

*pakah disertai demam  )engan mengetahui ada tidaknya demam yang menyertai kejang, maka diketahui apakah apakah infeksi infeksi infeksi memegang memegang peranan peranan dalam terjadinya bangkitan bangkitan kejang. kejang. Aarak antara timbulnya kejang dengan demam..

2'

;ama serangan $eorang ibu yang anaknya mengalami kejang merasakan %aktu berlangsung lama. ;ama ;ama bangki bangkitan tan kejang kejang kita kita dapat dapat menget mengetahu ahuii kemung kemungkin kinan an respon respon terhada terhadap p prognosa dan pengobatan. pengobatan.

4'

ola serangan 

erlu diusahakan diusahakan agar diperoleh diperoleh gambaran gambaran lengkap lengkap mengenai mengenai pola serangan serangan apakah bersifat umum, fokal, tonik, klonik 



*pakah *pakah seran serangan gan beru berupa pa kontr kontraks aksii sejenak sejenak tanpa tanpa hilan hilang g kesadar kesadaran an seperti seperti epilepsi mioklonik 



*pakah serangan berupa tonus otot hilang sejenak disertai gangguan kesadaran seperti epilepsi akinetik 



*pakah serangan dengan kepala dan tubuh mengadakan flexi sementara tangan naik naik sepanja sepanjang ng kepala kepala,, sepert sepertii pada pada spasme spasme infant infantile ile ada ada kejang kejang demam demam sederhana kejang ini bersifat umum.

!'

:rekuensi serangan *pakah *pakah penderita penderita mengalami mengalami kejang sebelumnya sebelumnya,, umur berapa kejang kejang terjadi untuk untuk pertam pertamaa kali, kali, dan berapa berapa frekuen frekuensi si kejang kejang per tahun. tahun. rogno rognosa sa makin makin kurang baik apabila kejang timbul pertama kali pada umur muda dan bangkitan kejang sering timbul.

5'

Keadaan sebelum, selama dan sesudah serangan $ebe $ebelu lum m keja kejang ng perlu perlu dita ditany nyak akan an adak adakah ah rang rangsan sanga gan n tert terten entu tu yang yang dapa dapatt menimbulkan kejang, misalnya lapar, lelah, muntah, sakit kepala dan lain-lain. )imana )imana kejang kejang dimula dimulaii dan bagaim bagaimana ana menjal menjalarn arnya. ya. $esuda $esudah h kejang kejang perlu perlu ditany ditanyaka akan n apakah apakah pender penderita ita segera segera sadar sadar,, tertid tertidur ur,, kesada kesadaran ran menuru menurun, n, ada paralise, dan sebagainya  b'

=i%ayat penyakit sekarang yang menyertai kejang /

*pakah muntah, diare, truma kepala, gagap bicara &khususnya pada penderita epilepsi', gagal ginjal, kelainan jantung, )J:, )J:, B$*, B$*, ?1*, 1orbili dan lain-lain. 4. =i%ayat penyakit dahulu a'

$ebelum $ebelum penderita penderita mengalam mengalamii serangan serangan kejang kejang ini ini ditanyakan ditanyakan apakah penderita penderita pernah mengalami kejang sebelumnya, umur berapa saat kejang terjadi untuk pertama kali 

b'

*pakah ada ri%ayat trauma kepala, luka tusuk, lukakotor, lukakotor, adanya benda asing dalam dalam luka luka yang yang meny menyem embu buh h , otit otitis is medi media, a, dan dan cairi cairies es gigi gigi,, menu menunj njan ang g berkembang biaknya kuman yang yang menghasilkan endotoksin. !. =i%ayat penyakit penyakit keluarga keluarga Kebiasaan pera%atan luka dengan menggunakan bahan yang kurang aseptik.

Ket /

1eninggal

asien

5. =i%ayat Tumbuh Tumbuh Kembang a' =i%ayat ertumbuhan b' =i%ayat erkembangan (. =i%ayat Bmunisasi 6. =i%ayat utrisi a'

ntuk mengetahui mengetahui asupan kebutuhan kebutuhan giHi )itanyakan )itanyakan bagaimana bagaimana kualitas kualitas dan kuantitas dari makanan yang dikonsumsi oleh klien 

b'

1akanan apa saja yang disukai dan yang tidak  agaimana seler a makan anak  erapa kali minum, jenis dan jumlahnya per hari  *. emeriksaan ersistem a.

$istem ernafasan

)yspneu asfiksia dan sianosis akibat kontaksi otot pernafasan. b.

$istem kardio
)isritmia, takikardia, hipertensi dan perdarahan, suhu tubuh a%al 47-! C atau febril, terminal !4-!! C.

c.

$istem eurolgis.

&a%al' irritability, kelemahan, &akhir' kon
$istem perkemihan.

=etensi urine &distensi kandung kencing dan urine out put tidak ada>oliguria' e.

$istem pencernaan.

Konstipasi akibat tidak adanya pergerakan usus. f.

$istem integumen dan muskuloskletal.

yeri kesemutan tempat luka, berkeringan &hiperhidrasi'. ada a%alnya didahului trismus, spasme oto muka dengan meningkatnya kontraksi alis mata, risus sardonicus, otot-otot kaku dan kesulitan menelan. *pabila hal ini berlanjut akan terjadi status kon
#angguan pola nafas berhubungan dengan jalan nafas terganggu akibat spasme otot-otot pernafasan.

c.

eningkatan suhu tubuh &hipertermia' berhubungan dengan efeks toksin &bakterimia'.

d.

emenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan kekakuan otot pengunyah.

e.

Jubungan interpersonal terganggu berhubungan dengan kesulitan bicara.

f.

#angguan pemenuhan kebutuhan sehari-hari berhubungan dengan kondisi lemah dan sering kejang.

g.

=isiko terjadi ketidakseimbangan cairan dan elektrolit berhubungan dengan intake yang kurang dan oliguria.

h.

=isiko terjadi cedera berhubungan dengan sering kejang.

i.

Kurangnya pengetahuan klien dan keluarga tentang penyakit tetanus dan penanggulangannya berhbungan dengan kurangnya informasi.

j.

Kurangnya kebutuhan istirahat berhubungan dengan seringnya kejang.

0.

)ata penunjang

a'

;ab darah / tidak spesifik, mungkin leukositosis ringan, serum CK agak meningkat.

b'

ada pemeriksaaan bakteriologik ditemukan clostridium tetani.

c'

=ekam 31# / hilangnya periode diam pada 5-0 ms setelah kontraksi reflek.

Tergantung sarana yang tersedia dimana pasien dira%at, pemeriksaannya meliputi / 0.

)arah

#lukosa )arah

/ Jipoglikemia merupakan predisposisi kejang & P 2

mI>dl' 

/ eningkatan



mempunyai

potensi

kejang

dan merupakan indikasi nepro toksik akibat dari pemberian obat. 3lektrolit

/ K, a

Ketidakseimbangan elektrolit merupakan predisposisi kejang Kalium &  4,7 " 5, meI>dl ' atrium &  045 " 0!! meI>dl ' 2.

$kull =ay

/

ntuk mengidentifikasi adanya proses desak ruang dan

/

Teknik untuk menekan akti
adanya lesi 4.

33#

tengkorak yang utuh untuk mengetahui fokus akti
. )iagnos Kepera%atan. 0.

Kebersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan penumpukan sputum pada trakea dan spame otot pernafasan, ditandai dengan ronchi, sianosis, dyspneu, batuk tidak efektif disertai dengan sputum dan atau lendir, hasil pemeriksaan lab, *nalisa #asa )arah abnormal &*sidosis =espiratorik'.

2.

#angguan pola nafas berhubungan dengan jalan nafas terganggu akibat spasme otot-otot pernafasan, yang ditandai dengan kejang rangsanng, kontraksi otot-otot pernafasan, adanya lendir dan sekret yang menumpuk.

4.

eningkatan suhu tubuh &hipertermia' berhubungan dengan efeks toksin &bakterimia' yang dditandai dengan suhu tubuh 47-! oC, hiperhidrasi, sel darah putih lebih dari 0. >mm4

!.

emenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan kekakuan otot pengunyah yang ditandai dengan intake kurang, makan dan minuman yang masuk le%at mulut kembali lagi dapat melalui hidung dan berat badan menurun ddiserta hasil pemeriksaan protein atau albumin kurang dari 4,5 mg@.

C. Bnter
Kebersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan penumpukan sputum pada trakea dan spame otot pernafasan, ditandai dengan ronchi, sianosis, dyspneu, batuk tidak efektif disertai dengan sputum dan atau lendir, hasil pemeriksaan lab, *nalisa #asa )arah abnormal &*sidosis =espiratorik'. Tujuan / Aalan nafas efektif Kriteria /

a.

Klien tidak sesak, lendir atau sleam tidak ada.

b.

ernafasan 0(-07 kali>menit.

c.

Tidak ada pernafasan cuping hidung.

d.

Tidak ada tambahan otot pernafasan.

e.

Jasil pemeriksaan laboratorium darah *nalisa #as )arah dalam batas normal &pJ 6,45-6,!5 G C?2  45-!5 mmJg, ?2  7-0 mmJg' Bnter
a.

ebaskan jalan nafas dengan mengatur posisi kepala ekstensi. =asional / $ecara anatomi posisi kepala ekstensi merupakan cara untuk meluruskan rongga pernafasan sehingga proses respiransi tetap berjalan lancar dengan menyingkirkan pembuntuan jalan nafas.

b.

emeriksaan fisik dengan cara auskultasi mendengarkan suara nafas &adakah ronchi' tiap 2-! jam sekali. =asional / =onchi menunjukkan adanya gangguan pernafasan akibat atas cairan atau sekret yang menutupi sebagian dari saluran pernafasan sehingga perlu dikeluarkan untuk mengoptimalkan jalan nafas.

c.

ersihkan mulut dan saluran nafas dari sekret dan lendir dengan melakukan suction. =asional / $uction merupakan tindakan bantuan untuk mengeluarkan sekret, sehingga mempermudah proses respirasi.

d.

?ksigenasi =asional / emberian oksigen secara adeIuat dapat mensuplai dan memberikan cadangan oksigen, sehingga mencegah terjadinya hipoksia.

e.

?bser
=asional / )yspneu, sianosis merupakan tanda terjadinya gangguan nafas disertai dengan kerja jantung yang menurun timbul takikardia dan capilary refill time yang memanjang>lama. f.

?bser
g.

Kolaborasi dalam pemberian obat pengencer sekresi&mukolitik'. =asional / ?bat mukolitik dapat mengencerkan sekret yang kental sehingga mempermudah pengeluaran dan memcegah kekentalan.

2.

#angguan pola nafas berhubungan dengan jalan nafas terganggu akibat spasme otot-otot pernafasan, yang ditandai dengan kejang rangsanng, kontraksi otot-otot pernafasan, adanya lendir dan sekret yang menumpuk. Tujuan / ola nafas teratur dan normal Kriteria /

a.

Ji. poksemia teratasi, mengalami perbaikan pemenuhan kebutuahn oksigen.

b.

Tidak sesak, pernafasan normal 0(-07 kali>menit.

c.

Tidak sianosis.

Bnter
1onitor irama pernafasan dan respirati rate. =asional / Bndikasi adanya penyimpangan atau kelaianan dari pernafasan dapat dilihat dari frekuensi, jenis pernafasan,kemampuan dan irama nafas.

b.

*tur posisi luruskan jalan nafas. =asional / Aalan nafas yang longgar dan tidak ada sumbatan proses respirasi dapat berjalan dengan lancar.

c.

?bser
d.

?ksigenasi =asional /

emberian oksigen secara adeIuat dapat mensuplai dan memberikan cadangan oksigen, sehingga mencegah terjadinya hipoksia. e.

?bserlama.

f.

?bser
g.

Kolaborasi dalam pemeriksaan analisa gas darah. =asional / Kompensasi tubuh terhadap gangguan proses difusi dan perfusi jaringan dapat

4.

eningkatan suhu tubuh &hipertermia' berhubungan dengan efeks toksin &bakterimia' yang dditandai dengan suhu tubuh 47-! oC, hiperhidrasi, sel darah putih lebih dari 0. >mm4 Tujuan / $uhu tubuh normal Kriteria / 4(-46oC, hasil lab sel darah putih &leukosit' antara 5.-0.>mm4 a.

*tur suhu lingkungan yang nyaman =asional /

Bklim lingkungan dapat mempengaruhi kondisi dan suhu tubuh indi
erikan hidrasi atau minum ysng cukup adeIuate

=asional / Cairan-cairan membantu menyegarkan badan dan merupakan kompresi badan dari dalam. c.

;akukan tindakan teknik aseptik dan antiseptik pada pera%atan luka. =asional / era%atan lukan mengeleminasi kemungkinan toksin yang masih berada disekitar luka. d. =asional /

erikan kompres dingin bila tidak terjadi ekternal rangsangan kejang.

Kompres dingin merupakan salah satu cara untuk menurunkan suhu tubuh dengan cara proses konduksi. e.

;aksanakan program pengobatan antibiotik dan antipieretik.

=asional / ?bat-obat antibakterial dapat mempunyai spektrum lluas untuk mengobati bakteeerria gram positif atau bakteria gram negatif. *ntipieretik bekerja sebagai proses termoregulasi untuk mengantisipasi panas. f.

Kolaboratif dalam pemeriksaan lab leukosit. =asional /

Jasil

pemeriksaan

leukosit

yang

meningkat

lebih

dari

0.

>mm4

mengindikasikan adanya infeksi dan atau untuk mengikuti perkembangan pengobatan yang diprogramkan. !.

emenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan kekakuan otot pengunyah yang ditandai dengan intake kurang, makan dan minuman yang masuk le%at mulut kembali lagi dapat melalui hidung dan berat badan menurun ddiserta hasil pemeriksaan protein atau albumin kurang dari 4,5 mg@. Tujuan / kebutuhan nutrisi terpenuhi. Kriteria /

a.

 optimal

b.

Bntake adekuat

c.

Jasil pemeriksaan albumin 4,5-5 mg @ Bnter
a.

Aelaskan faktor yang mempengaruhi kesulitan dalam makan dan pentingnya makanan bagi tubuh. =asional / )ampak dari tetanus adalah adanya kekakuan dari otot pengunyah sehingga klien mengalami kesulitan menelan dan kadang timbul refflek balik atau kesedak. )engan tingkat pengetahuan yang adeIuat diharapkan klien dapat berpartsipatif dan kooperatif dalam program diit. 0. Kolaboratif /

a.

emberian diit TKT cair, lunak atau bubur kasar. =asional / )iit yang diberikan sesuai dengan keadaan klien dari tingkat membuka mulut dan proses mengunyah.

b.

emberian carian per BF line. =asional /

emberian cairan perinfus diberikan pada klien dengan ketidakmampuan mengunyak atau tidak bisa makan le%at mulut sehingga kebutuhan nutrisi terpenuhi. c.

emasangan #T bila perlu =asional / #T dapat berfungsi sebagai masuknya makanan juga untuk memberikan obat.

Diagn%sis )itegakkan ,er)asarkan te#an klinis )an ri4a-at i#nisasi= 1.

*danya ri%ayat luka yang terkontaminasi, namun 2@ dapat tanpa ri%ayat luka.

2.

=i%ayat tidak diimunisasi atau imunisasi tidak lengkap.

".

Trismus, disfagia, rhisus sardonikus, kekakuan pada leher, punggung, dan otot perut &opisthotonus', rasa sakit serta kecemasan.

(.

ada tetanus neonatorum keluhan a%al berupa tidak bisa menetek.

+.

Kejang umum episodik dicetusklan dengan rangsang minimal maupun spontan dimana kesadaran tetap baik.

A.

Te#an la,%rat%ri# /

a<

;ekositosis ringan.

,<

Trombosit sedikit meningkat.

<

#lukosa dan kalsium darah normal.

)<

Cairan serebrospinal normal tetapi tekanan dapat meningkat.

e<

3nHim otot serum mungkin meningkat. 3K# dan 33# biasanya normal.

&< g<

Kultur anaerob dan pemeriksaan mikroskopis nanah yang diambil dari luka dapat membantu, tetapi Clostridium tetanisulit tumbuh dan batang gram positif berbentuk tongkat penabuh drum seringnya tidak ditemukan.

!<

Kreatinin fosfokinase dapat meningkat karena aktiml' 2.( K%plikasi Tetan#s

a. $pasme otot faring yang menyebabkan terkumpulnya air didalam rongga mulut dan keadaan ini memungkinkan terjadinya aspirasi serta dapat menyebabkan pneumonia aspirasi.

b. *sfiksia c. *telektasis karena obstruksi secret. d. :raktur Kompresi.

2.0 ASUHAN KEPERAWATAN ANAK DEN*AN TETANUS 2.0.2

Diagn%sa

Kepera4atanT#j#anKriteria

Hasil)an Renana

Inter5ensi

Tetan#s 2.0." Perenanaan Pe#langan

1.

Aelaskan proses penyakit dengan menggunakan gambar-gambar

atau phantom. #.

:okuskan pada pera%atan mandiri di rumah.

%.

Jindari faktor pemicuG kebersihan lantai rumah, debu-debu, karpet,

bulu binatang dan lainnya. (.

Aelaskan tanda-tanda bahaya akan muncul.

.

*jarkan penggunaan nebuliHer.

.

Keluarga perlu memahami tentang pengobatanG nama obat, dosis,

efek samping, %aktu pemberian. 2.

*jarkan strategi kontrol kecemasan, takut dan stress.

'.

Aelaskan pentingnya istirahat dan latihan, termasuk latihan nafas.

3.

Aelaskan pentingnya intake cairan dan nutrisi yang adekuat.

BAB III PENUTUP ".1 Da&tar Penet#s TETANUS

a' *lergen/ < )ebu rumah, tungau debu rumah, spora jamur, serpihan kulit binatang seperti kucing, anjing dan he%an berbulu lainnya < *ir liur dan air kencing binatang peliharaan < )ebu rumah terdiri dari bermacam alergen, seperti sisa makanan, potongan rambut, kulit binatang, kecoa dan serangga lainnya

SUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DEN*AN TETANUs

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DEN*AN TETANUs

KATA PEN*ANTAR

uji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan 9ang 1aha 3sa karena berkat rahmat dan karunia-ya makalah dengan judul + As#!an Kepera4atan Pa)a Klien Dengan Diagn%sa Tetan#s dapat terselesaikan. 1akalah ini di

susun guna memenuhi tugas mata kuliah Kepara%atan 1edikal edah BB. Kepera%atan di Bndonesia

saat ini

masih dalam

suatu

proses

profesionalisasi yaitu terjadinya suatu perubahan dan perkembangan karakteristik sesuai tuntunan secara global dan local atau otonomi. ntuk me%ujudkannya maka pera%at Bndonesia harus mampu memberikan *suhan Kepera%atan secara profesional kepada pasien dan berpartisipasi secara aktif dalam membangun

bangsa dan negara Bndonesia tercinta. $ehingga masyarakat &masyarakat umum dan masyarakat profesional' mengenal dan mengakui eksistensi profesi kepera%atan. enulis mengucapkan terima kasih kepada apak $ugeng Aito%iyono selaku dosen mata kuliah Kepera%atan 1edical edah &K1' BB, apabila terdapat kesalahan dalam penulisan makalah ini, maka mohon dimaaafkan dan demi kesempurnaan makalah ini kami memerlukan kritik, saran, maupun masukan dari dosen mata kuliah dan rekan-rekan. *khirnya penulis mengharapkan makalah ini bisa bermanfaat bagi semua. 9ogyakarta, 1aret 200 enulis

BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang

Tetanus adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh toksin kuman clostiridium tetani yang dimanefestasikan dengan kejang otot secara proksimal dan diikuti kekakuan seluruh badan. Kekakuan tonus otot ini selalu nampak pada otot masester dan otot rangka Clostridium tetani adalah kuman berbentuk batang, ramping, berukuran 2-5 x ,! " ,5 milimikron. Kuman ini berspora termasuk golongan #ram positif dan hidupnya anaerob. $pora de%asa mempunyai bagian yang ber bentuk bulat yang letaknya di ujung, penabuh genderang &drum stick '. Kuman mengeluarkan toksin yang

bersifat neurotoksik.

Toksin

ini

&tetanospasmin'

mula-mula

akan

menyebabkan kejang otot dan saraf perifer setempat. Toksin mi labil pada pemaanasan, pada suhu (5 C akan hancur dalam 5 menit. )i samping itu dikenai pula tetanolisin yang bersifat hemolisis, yang perannya kurang berarti dalam proses penyakit. 0.4 Tujuan 0.


2.

1engetahui 3tiologi dari Tetanus

4.

1engetahui atofisiologi dari Tetanus

!.


5.

1engetahui #ambaran mum yang Khas pada Tetanus

(.

1engetahui emeriksaan )iagnostik pada Tetanus

6.


7.

1engetahui rognosa dari Tetanus

8.


0.

1engetahui enatalaksanaan pada Tetanus

00.

1engetahui *skep pada pasien anak dengan Tetanus

BAB II PE$BAHASAN 2.1 Pengertian Tetan#s

enyakit tetanus adalah penyakit infeksi yang diakibatkan toksin kuman Clostridium tetani, bermanisfestasi dengan kejang otot secara proksimal dan diikuti kekakuan otot seluruh badan. Kekakuan tonus otot massater dan otot-otot rangka enyakit

tetanus

merupakan

mempengaruhi sistem

urat

salah

satu infeksi yang

saraf dan otot.

berbahaya

Kata tetanusdiambil

karena

dari bahasa

9unani yaitu tetanos dari teinein yang berarti menegang. enyakit ini adalah penyakit infeksi di mana spasme otot tonik dan hiperrefleksia menyebabkan

trismus &lockja%', spasme otot umum, melengkungnya punggung &opistotonus', spasme glotal, kejang dan spasme dan paralisis pernapasan. enyakit tetanus addalah penyakit infeksi yang diakibatkan oleh kuman Cloctradium tetani yang dimanifestasikan berupa kejang otot proksimal, diikuti oleh kekuatan otot seluruh tubuh. Kekuatan tonos otot ini selalu tampak pada otot maseter dan otot " otot rangka.

2.2 Eti%l%gi Tetan#s

0.Clostiridium tetani adalah kuman yang berbentuk batang seperti penabuh genderang berspora, golongan gram positif, hidup anaerob. Kuman ini mengeluarkan toksin yang bersifat neurotoksik &tetanus spasmin', yang mulamula akan menyebabkan kejang otot dan saraf perifer setempat. Timbulnya tetanus ini terutama oleh clostiridium tetani yang didukung oleh adanya luka yang dalam dengan pera%atan yang salah. :aktor predisposisi 0.


2.


4.

elum terimunisasi

2. Clastradium tetani adalah kuman berbentuk batang, rangping berukuran 25x,!--,5 milimikron. Kuman ini berspora termasuk dalam golongan gram positif dan hidup anaerob. $pora de%asamempunyai bagian yang bergenderang & drum stick'. Kuman mengeluarkan toksin yang bersifat neorotoksik. Toksik ini &tetanuspasmin' mula-mula akan menyebabkan kejang otot daIn syaraf ferefer setempat. Toksin labil pada pemanasan pada suhu (5 derajat celcius akan hancur dalam%aktu5 menit. )isamping itu dikenal juga tetanolisin yang bersifat hemolisis yang perannya kurang berani dalam proses hemolisis.

2." Pat%&isi%l%gi Tetan#s

$uasana yang memungkinkan organisme anaerob berploriferasi dapat disebabkan berbagai keadaan antara lain / 0'. ;uka tusuk dalam, misalnya luka tusuk karena paku, kuku, pecahan kaleng, pisau, cangkul dan lain-lain.

2'. ;uka karena kecelakaan kerja &kena parang, kecelakaan lalu lintas. 4'. ;uka ringan seperti luka gores, lesi pada mata, telinga dan tonsil. 'ara kerja t%ksin

Toksin diabsorbsi pada ujung saraf motorik dan melalui sumbu limbik masuk ke sirkulasi darah dan masuk ke $usunan $araf usat &$$'. Toksin bersifak antigen , sangat mudah diikat jaringan syaraf dan bila dalam keadaan terikat tidak dapat lagi dinetralkan oleh toksin spesifik. Toksin yang bebas dalam darah sangat mudah dinetrakan oleh antitoksin spesifik. Tetanus

disebabkan

neurotoksin &tetanospasmin'

dari bakteri #ram

positif

anaerob, Clostridium tetani, dengan mula-mula 0 hingga 2 minggu setelah inokulasi bentuk spora ke dalam darah tubuh yang mengalami cedera &periode inkubasi'. enyakit ini merupakan 0 dari ! penyakit penting yang manifestasi klinis utamanya adalah hasil dari pengaruh kekuatan eksotoksin &tetanus, gas ganggren, dipteri, botulisme'. akteri Clostridium tetani ini banyak ditemukan di tanah, kotoran manusia dan he%an peliharaan dan di daerah pertanian. Tempat masuknya kuman penyakit ini bisa berupa luka yang dalam yang berhubungan dengan kerusakan jaringan lokal, tertanamnya benda asing atau sepsis dengan kontaminasi tanah, lecet yang dangkal dan kecil atau luka geser yang terkontaminasi tanah, trauma pada jari tangan atau jari kaki yang berhubungan dengan patah tulang jari dan luka pada pembedahan. 2.( Tan)a )an *ejala pa)a Tetan#s

1asa inkubasi tetanus berkisar antara 2-20 hari. Timbulnya gejala klinis biasanya mendadak yang didahului oleh ketegangan otot pada rahang dan leher. Timbul kesukaran membuka mulut, &trismus' karena spasmus otot masseter. Kejang ototini akan berlanjut kekuduk dinding perut dan sepanjang tulang belakang. ila serangan toksik sedang sering tampak rimus sardonikus karena spasmus otot muka dengan gambaran alis tertarik keatasdan sudut mulut tertarik keluar dankeba%ah , bibir tertekan kuat pada gigi . #ambaran umum yang khas pada tetanus adalah berupa badan kaku dengan epistotonus ,tungkaidalam keadaan ektensi, lengan kaku dan tangan mengapel, biasanya kesadaran tetap baik. $ecara umumdalam kurun %aktu kurang lebih !7 jam penyakit tetanus menjadi nyata

terlihat dengan gambaran klinis sebagai berikut / 0. Tetanus / karena spasmus otot-otot matikatoris & otot pengunyah'. 2. Kaku kuduk sampai epistotonus & karena ketegangan otot-otot erector tungkai'. 4. Ketegangan otot dinding perut &perut kaku seperti papan'. !. Kejang tonis teritama bila dirangsang karena toksin yang tendapat di komus anterior. 5. =esus sardonikos karena spasme otot muka & alis tertarik keatas,sudut muka tertarik keluar dan keba%ah, bibir tertekan kuat pada gigi' (. Kerusakan menelan, gelisah ,mudah terrangsang, nyeri kepala, nyeri anggota badan 6. $pasme yang khas yaitu badan kaku dengan epitotonus, ektrimitas inferior dalam keadaan ektensi, lengan kaku dan tangan mengepal kuat . 7. *sfiksia dan sianosis terjadi akibat serangan pada otot pernapasan dan laring. 8. anas biasanya tidak terlalu tinggi. 0. iasanya terdapat leukositisis ringan dan kadang-kadang peninggian tekanan cairan otak. 1enurut beratnya gejala dapat dibedakan dalam 4 stadium / 0. trismus & 4cm' tampa kejang tonik umum meskipun dirangsang. 2. Trismus &4 cm atau lebih kecil' dengan kejang tonik umum bila dirangsang. 4. Trismus & 0 cm' dengan kejang tonik umum spontan

enilaian tetanus berdasarkan hillip skore / #ardasi enyakit / 1. $asa ink#,asi =

- P 2 hari - ilai 5 - 2-5 hari - + ! - (-7 hari - + 4 - 00-0! hari - + 2 - O 05 hari - + 0 2. Tepat in&eksi =

- mbilikus - ilai 5 - Kepala>leher - + !

- adan - + 4 - 3ktrimitas atas proksimal - + 4 - 3ktrimitas ba%ah proksimal - + 4 - 3ktrimitasd atas distal - + 2 - 3ktrimitas ba%ah distal - + 2 - Tidak diketahui - + 0 ". I#nisasi =

- elum pernah - ilai 0 - 1ungkin pernah - + 7 - ernal O 0 th yang lalu - + ! - ernah P 0 th yang lalu - + 2 - Bmunisasi lengkap - +  (. 6akt%r pen-erta =

- Trauma yg mengancam ji%a - ilai 0 - Trauma berat - + 7 - Trauma sedang - + ! - Trauma ringan - + 2 - *.$.* derajat 0 - + 0 4aktor$faktor yg mempengaruhi prognosa penyakit 0 +. Derajat spase =

- 3pistotonus - ilai 5 - =eflek spasme umum - + ! - =eflek terbatas - + 4 - $pastisitas umum - + 2 - Trismus - + 0 . 6rek#e"nsi spase =

- $pontan O 4 x > 05 menit - ilai 5 - $pontan P 4 x > 05 menit - + ! - Kadsang-kadang spontan - + 4 - P ( x > 02 jam - + 0 /. S#!# Ba)an =

- O 47,8 derajat celcius - ilai 0 - 47,4 " 47,8 derajat celcius - + 7 - 46,7 " 47,2 derajat celcius - + !

- 46,2 " 46, 6 derajat celcius - + 2 - 46,6 " 46,0 derajat celcius - +  0. Pernapasan =

- Tracheostomy - ilai 0 - Jenti napas setiap kon
0'. adan kaku dengan epistotonus 2'. Tungkai dalam ekstensi 4'. ;engan kaku dan tangan mengepal !'. iasanya keasadaran tetap baik 5'. $erangan timbul proksimal dan dapat dicetuskan oleh karena / a =angsang suara, rangsang cahaya, rangsang sentuhan, spontan. b Karena kontriksi sangat kuat dapat terjadi aspiksia, sianosis, retensi urine, fraktur
0. emeriksaan laboratorium / a. ;iIuor Cerebri normal b. hitung leukosit normal atau sedikit meningkat. c. emeriksaan kadar elektrolit darah terutama kalsium dan magnesium d. *nalisa gas darah dan gula darah se%aktu penting untuk dilakukan. 2. emeriksaan radiologi / :oto rontgen thorax setelah hari ke-5. 2./ K%plikasi

Komplikasi tetanus terjdi akibat penyakitnya seperti / a. $pasme otot faring yang menyebabkan terkumpulnya air liur &sali
c. *telektasis karena obstruksi oleh secret hal ini karena seseorang dengan tetanus akan mengalami trismus &mult terkunci' sehingga klien tidak dapat mengeluarkan sekret yang menumpuk di tenggorokan, atau pun menelanya. d. :raktura kompresi ini dapat terjadi bila saat kejang klien difiksasi kuat sehingga tubuh tidak dapat menahan kekuatan luar. 2.0 Pr%gn%sa

$angat buruk bila ada ?1 &?titis 1edia urulenta', luka pada kulit kepala. Tetanus memiliki angka kematian sampai 5@. Kematian biasanya terjadi pada penderita yang sangat muda, sangat tua dan pemakai obat suntik. Aika gejalanya memburuk dengan segera atau jika pengobatan tertunda, maka prognosisnya buruk. )ipengaruhi oleh berbagai faktor yang dapat memperburuk keadaan yaitu / 0.

1asa Bnkubasi yang pendek &kurang dari 6 hari'

2.

eonatus dan usia tua &lebih dari 5tahun'

4.

:rekuensi kejang yang sering

!.

Kenaikan suhu badan yang tinggi

5.

engobatan terlambat

(.

eriode trismus dan kejang yang semakin sering

6.

*danya penyulit spasme otot pernafasan dan obstruksi jalan nafas

2. Penega!an pa)a Tetan#s

encegahan penyakit tetanus meliputi / 0'. *nak mendapatkan imunisasi )T diusia 4-00 ulan 2'. Bbu hamil mendapatkan suntikan TT minimal 2 D 4'. encegahan terjadinya luka E mera%at luka secara adekuat !'. emberian anti tetanus serum. 2.13 Penatalaksanaan pa)a Tetan#s

0.enatalaksanaan medis 3mpat pokok dasar tata laksana medik / debridement, pemberian antibiotik, menghentikan kejang, serta imunisasi pasif dan aktif, yang dapat dijabarkan sebagai berikut / a. )iberikan cairan intra
memasukan obat. Aika pasien telah dira%at lebih dari 2! jam atau pasien sering kejang atau apnea, diberikan larutan glukosa 0@ dan natrium bikarbonat 0,5@ dalam perbandingan ! / 0 &jika fasilitas ada lebih baik periksa analisa gas darah dahulu'. ila setelah 62 jam bayi belum mungkin diberi minum peroral>sonde, melalui infus diberikan tambahan protein dan kalium. b. )iaHepam dosis a%al 2,5 mg intrakg>hari melalui BF:) &diaHepam dimasukan ke dalam cairan infus dan diganti setiap ( jam'. ila kejang masih sering timbul, boleh ditambah diaHepam lagi 2,5 mg secara intrakg>hari sehingga dosis diaHepam keseluruhannya menjadi 05 mg>kg>hari. $etelah keadaan klinis membaik, diaHepam diberikan peroral dan diurunkan secara bertahap. ada pasien dengan hiperbilirubinemia berat atau bila makin berat, diaHepam diberikan per oral dan setelah bilirubin turun boleh diberikan secara intrahari, diberikan selama 2 hari berturut-turut dengan B1. erinfus diberikan 2.  sekaligus. d. *mpisilin 0 mg>kg>hari dibagi dalam ! dosis, intrakompres dengan alcohol 6@>etadine 0@. f. erhatikan jalan napas, diuresis, dan tanda
2. enatalaksanaan kepera%atan era%atan intensif terutama ditujukan untuk mencukupi kebutuhan cairan dan nutrisi, menjaga saluran nafas tetap bebas, mempertahankan oksignasi yang adekuat, dan mencegah hipotermi. era%atan puntung tali pusat sangat penting untuk membuang jaringan yang telah tercemar spora dan mengubah keadaan anaerob jaringan yang rusak, agar oksigenasi bertambah dan pertumbuhan bentuk
ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DEN*AN TETANUS

- Analisa )ata T*L 3(>

DATA

ETI:L:*I

DA5A 6789K5:4

$ASALAH

pengetahuan

32> Keluarga mengatakan bah%a 2332 tidak

tahu

saya

harus

bagaimana untuk membantu suaminya yang sedang kejang Keluarga

mengatakan

bagaimana kondisi suaminya apakah bias disembuhkan atau tidak Klien pernah diberi penjelasan tentang operasinya di oli dan ruangan Kelarga

mengatakan

kenapa

suami saya sering kejang terus K3luarga &isteri' mengatakan suaminya tidak bias makan dan

minum

hanya

bias

mengaduh, mengerang DA5A ;789K5:4 Keluarga tampak menangis dan bingung menghdapai sisuasi suaminya yang sedang sakit dan sambil duduk selonjorkan kaki Klien dengan tetanus dengan gradasi penyakit 06 &beratG masa inkubasi saat 1=$ 5 hari,

tempat

ekstremitas

ba%ah

infeksi distal,

imnunisasi &-', dan penyakit

$ituasi kritis penyakit tetanus

penyerta &0' Keluarga banyak bertanya

Keluarga kurang mendapat informasi Aalan nafas dan pengalaman

Paska operasi :

DA5A 6789K5:4

tentang penyakitnya

- Klien mengatakan terasa sakit ddan

pega-pegal

sleuruh

utbuh.

Kurang pengetahuan

- Klien mengatakan tidak bias atau sulit menelan 1ekanisme koping DA5A ;789K5:4

tidak adekuat

$ekresi pada mulut &LL' osisi terlentang dengan tangan

cemas

diikat ernafasan spontan dan agak ngorok emeriksaan paru =h ->-, %h -> == 2! kali>menit

Cedera fisik

Bn
bergaris

K;ien mengatakan terasa sakit, pegal-pegal seluruh tubuuh, dan kaku.

?tot pernafasan terserang>spasme lairng

DA5A ;789K5:4

=angsangan air

Klien gelisah Klien

liur>sekresi LL

selalu

menggerakkan

kaki sehingga sering kali kaki menggelantung Tangan

kanan

terfiksasi,

dan

tangan

kiri Kekakuan pada mulut kiri

dan lidak

terpasang infus Klien tidur terlentang dengan dipasang

pengaman

pad

atempat tidur.

DA5A 6789K5:4 DA5A ;789K5:4 1uka dan dada berkeringan, suhu akral hangat $uhu tubuh 485 oC, nadi 8( kali>mnt>takhikardia aju terbuka ;ab.leuskosit &tae'

$uhu tubuh

$ulit menelan

Aalan nafas tidak efektif &aspiksia'

ersihan jalan nafas

Tetanus Toksin pada ?tot motoik>sensoris normal eningkatan refleks pad anggota gerak yang terkena luka Kompresi tulang #elisah

Cedera fisik

3ksotoksin

embuluh darah>jaringan &neutropil, limposit meningkat' 1etabolisme meningkat

Jiperpireksia

*.Diagn%sa kepera4atan

)iagnosa kepera%atan yang muncul adalah / 0. ersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan produksi sekret yang berlebihan pad ajalan nafas atas. 2. Kurangnya pengetahuan keluarga tentang penanganan penyakitnya berhubungan dengan keterbatasan informasi 4. =isiko terjadinya cedera fisik berhubungan dengan serangan kejang berulang. !. eningkatan suhu tubuh berhubungan dengan reaksi eksotoksin 5. =isiko pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan sehubungan dengan ketidakmampuan menelan II. Perenanaan

0. ersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan produksi sekret yang berlebihan pada jalan nafas atas. ersihan Aalan nafas tidak efektif b.d penumpukan sekret pada jalan nafas Tujuan / Aalan nafas bersih Kriteria G - pernafasan spontan &hidung dan mulut' - == 0(-2 kali>mnt - Tidak ada sianosis Renana Tin)akan

0.

1onitor

tanda-tanda

terutama pernafasan

Rasi%nal

2. 1onitor bersihan jalan nafas / emantauan kepatenan jalan nafas sputum, mulut, stridor, ronchii

penting untuk menentukan tindakan yang perlu diambil

4. *tur posisi klien / kepala 4. 1eminimalkan resiko sumbatan hiperekstensi

jalan nafas oleh lidah dan sputum

!. *tur posisi klien / Trendelenburk !. 1erupakan mekanisme postural drainage, memfasilitasi pengeluaran

secret paru 5.

;akukan

fibrasi

paru

postural drainage

dan 5.

=angsangan

fisik

dapat

meningkatkan mobilitas secret dan merangsang pengeluaran secret lebih banyak

(. ;akukan penghisapan lendir tiap (. 3liminasi lendir dengan suction 4 jam atau bila perlu

sebaiknya dilakukan dalam jangka %aktu kurang dari 0 menit, dengan penga%asan efek samping suction

6. 3
1emastikan

yang

dilakukan

tindakan>prosedur telah

mengurangi

masalah pada klien 2. Kurangnya pengetahuan keluarga tentang penanganan penyakitnya berhubungan dengan keterbatasan informasi Tujuan / engetahuan klien dan keluarga tentang penanganan penyakitnya dapat meningkat. Kriteria Jasil / a. Klien dan keluarga dapat mengerti proses penyakit dan penanganannya b. klien dapat diajak kerja sama dalam program terapi c. klien dan keluarga dapat menyatakan melaksanakan penejlasan dna pendidikan kesehatan yang diberikan.

INTER7ENSI

RASI:NAL

0. Bdentifikasi tingkat pengetahuan 0. Tingkat pengetahuan penting klien dan keluarga

untuk

modifikasi

proses

pembelajaran orang de%asa. 2. Jindari proteksi yang berlebihan 2. terhadap

klien

,

biarkan

tidak

memanipulasi

klien

klien sehingga ada proses kemandirian

melakukan akti
kerja

sama

yang

baik

tentang

peraa%atan

yang

harus akanmembantu

dilakukan sema kejang !.

proses

penyembuhannnya

jelaskan

mempertahankan

dalam

pentingnya !. status kesehatan yang baik status

kesehatan memba%a

damapak

pertahanan

yang optimal dengan diit, istirahat, tubuh baik sehingga tidak timbul dan aktipenyulit. kelelahan. 5. jelasakan tentang efek samping obat 5. efek samping yang ditemukan &gangguan
penglihatan, kemerahan

nausea, secara dini lebih aman dalam

pada

kulit, penaganannya.

synkope dan kon
baik merupakan dasar salah satu pencegahan

terjadinya

infeksi

berulang. 4. =isiko terjadinya cedera fisik berhubungan dengan serangan kejang berulang. Tujuan / Klien tidak mengalami cedera selama pera%atan Kriteria hasil / a. Klien tidak ada cedera akibat serangan kejang b. klien tidur dengan tempat tidur pengaman c. Tidak terjadi serangan kejang ulang. d. $uhu 4( " 46,5 Z C , adi (-7x>menit &bayi', =espirasi 0(-2 x>menit 0. Kesadaran composmentis =encana Tindakan / INTER7ENSI

0. Bdentifikasi dan

RASI:NAL

hindari faktor 0.

pencetus

enemuan

faktor

pencetus

untuk

memutuskan rantai penyebaran toksin

2. Tempatkan klien pada tempat tidur tetanus. yang

memakai

pengaman

ruang yang tenang dan nyaman 4. anjurkan klien istirahat

di 2. Tempat yang nyaman dan tenang dapat mengurangi stimuli atau rangsangan yang dapat menimbulkan kejang

!. sediakan disamping tempat tidur !. efekti
tongue spatel dan gudel untuk untuk metabolisme. mencegah lidah jatuh ke belakng 5. apabila klien kejang

lidah

jatung

dapat

menimbulkan

obstruksi jalan nafas.

5. lindungi klien pada saat kejang dengan /

5.

longgarakn pakaian

tindakan

untuk

mengurangi

atau

mencegah terjadinya cedera fisik.

posisi miring ke satu sisi jauhkan klien dari alat yang dapat melukainya kencangkan pengaman tempat tidur lakukan suction bila banyak sekret (. catat penyebab mulainya kejang, proses

berapa

lama,

adanya

sianosis dan inkontinesia, de
mata

dan

gejala-hgejala (. dokumentasi untuk pedoman dalam

lainnya yang timbul.

penaganan berikutnya.

6. sesudah kejang obser
05-4

menit

dan

obseer
efek

samping

dan 6. tanda-tanda
keefektifan obat 8. obser
adanya

perkembangan penyakitnya dan gambaran depresi status umum klien.

pernafasan dan gangguan irama jantung 0. lakukan pemeriksaan neurologis 7. efek samping dan efektifnya obat setelah kejang 00. kerja sama dengan tim /

diperlukan motitoring untuk tindakan lanjut.

pemberian obat antikon
depresi pernafasan dan kelainan irama

pemeberian antikon
00. untuk mengantisipasi kejang, kejang

pemberian cairan parenteral

berulang

pembuatan CT scan

antikon
dengan

menggunakan

obat

pump. (. eningkatan suhu tubuh berhubungan dengan reaksi eksotoksin Tujuan / suhu tubuh dalam batas normal setelah 2 jam tindakan Kriteria Jasil / $uhu tubuh normal &4(-46 ?C' Keringat minimal Tidak haus adi 7 x>mnt Renana Tin)akan

0.

1onitori

saat

Rasi%nal

timbulnya 0. ?bser
demam

pola demam

2.1onitor tanda-tanda
klien 4. eningkatan suhu tubuh mengakibatkan

4. erikan kebutuhan cairan penguapan tubuh meningkat sehingga perlu ekstra

diimbangi dengan asupan cairan yang banyak !. Konduksi suhu membantu menurunkan

!. erikan kompres dingin

suhu tubuh 5. akaian yang tipis akan membantu

5. Kenakan pakaian minimal

mengurangi penguapan tubuh (. emberian caiaran sangat penting bagi

(.

;anjutkan

terapi

cairan klien

dengan

intra
sehingga

merupakan pera%at

dalam hal ini.

BAB III PENUTUP

suhu

tinggi.

emberian

%e%enang perlu

dokter

berkolaborasi

".1 KESI$PULAN

Tetanus adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh toksin kuman clostiridium tetani yang dimanefestasikan dengan kejang otot secara proksimal dan diikuti kekakuan seluruh badan. Kekakuan tonus otot ini selalu nampak pada otot masester dan otot rangka Tetanus

disebabkan

neurotoksin &tetanospasmin'

dari bakteri #ram

positif

anaerob, Clostridium tetani, dengan mula-mula 0 hingga 2 minggu setelah inokulasi bentuk spora ke dalam darah tubuh yang mengalami cedera &periode inkubasi'. enyakit ini merupakan 0 dari ! penyakit penting yang manifestasi klinis utamanya adalah hasil dari pengaruh kekuatan eksotoksin &tetanus, gas ganggren, dipteri, botulisme'. akteri Clostridium tetani ini banyak ditemukan di tanah, kotoran manusia dan he%an peliharaan dan di daerah pertanian. Tempat masuknya kuman penyakit ini bisa berupa luka yang dalam yang berhubungan dengan kerusakan jaringan lokal, tertanamnya benda asing atau sepsis dengan kontaminasi tanah, lecet yang dangkal dan kecil atau luka geser yang terkontaminasi tanah, trauma pada jari tangan atau jari kaki yang berhubungan dengan patah tulang jari dan luka pada pembedahan.

DA6TAR PUSTAKA

)oenges, 13. 2. !encana Asuhan Kepera+atan. 3disi.4.Aakarta/ 3#C http/>> likalikuluke.multiply.com>journal>item>8LpengertianLTetanus *.K. 1uda, *hmad, &24'. Kamus

Askep Kritis Kejang Tetani

Recommend Documents