UNIVERSIDAD DE CARABOBO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE MEDICINA “Dr. WITREMUNDO TORREALBA”
SEDE ARAGUA
Maracay, 12 de Febrero de 2010
Lesiones del Canal Blando del Parto Factor Causante Distensión exagerada que sufre la vagina y el perineo durante el paso de la cabeza fetal.
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Factores Condicionales
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Paridad muy frecuentes en primíparas Cabeza en excesivo tamaño Presentaciones deflexionada: cara frente Estrechez de la vulva Perineo poco elástico y alto Edema anterior o del parto Cicatrices de desgarros anteriores Extracción por fórceps Desprendimiento Desprendimiento de la cabeza Desprendimiento Desprendimiento cefálico en variedad posterior
Lesiones del Canal Blando del Parto Factor Causante Distensión exagerada que sufre la vagina y el perineo durante el paso de la cabeza fetal.
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Factores Condicionales
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Paridad muy frecuentes en primíparas Cabeza en excesivo tamaño Presentaciones deflexionada: cara frente Estrechez de la vulva Perineo poco elástico y alto Edema anterior o del parto Cicatrices de desgarros anteriores Extracción por fórceps Desprendimiento Desprendimiento de la cabeza Desprendimiento Desprendimiento cefálico en variedad posterior
Desgarro de la Vulva Vulva •
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A nivel de la horquilla Parauretrales Labios menores y mayores Región del clítoris
Causas Partos operatorios Partos precipitados Protección forzada del perineo para evitar la episiotomía
Tratamiento Desgarros no sangrantes también deben saturarse
Reparación quirúrgica con pinzamiento pinzamiento y ligadura de los vasos sangrantes.
Profilaxis: episiotomía
Desgarros del Perineo Incompletos
Completos
Desgarros Incompletos:
Primer grado: desgarro de la comisura limite vaginoperineal
Segundo grado: lesionado el bulbocavernoso.
Tercer grado: bulbocavernoso y transverso del perineo se hayan desgarrados. La lesión llega hasta el esfínter del ano, que permanece integro.
Desgarro central del perineo: localizada en la parte media perineal, entre la comisura vaginal y el ano.
Complicados
Desgarros del Perineo Desgarros Completos:
Interesa el esfínter anal.
Incontinencia de materias fecales
Desgarros Complicados: Esfínter anal y lesión de la parte de la mucosa anal. Ambos conductos vaginal y rectal quedan convertido en una cloaca.
EVOLUCIÓN
Complicaciones Inmediatas Infección de la herida Curación defectuosa o curadas por segunda intención Incontinencia anal u de orina
Complicaciones mediatas :
CAUSAS
FACTORES CONDICIONANTES
Prolapso de grado variable Incontinencia anal definitiva Infecciones vaginales
Sobredistensión mecánica del perineo Presiones de la cabeza fetal, hombros Efecto instrumental de fórceps
Tejidos fibrosos de la primíparas
Cicatrices anteriores
Edema
Hipoplasia perineal
Pelvis estrechas. Angulo púbico agudo
TRATAMIENTO
Es indispensable la reparación inmediata de cualquier lesión posparto al menos que sea una dilaceración superficial no sangrante.
Pequeña operación o una sutura después del alumbramiento
Anestesia local o generalizada
Asepsia rigorosa
Ligero taponamiento vaginal
Agujas triangular curva Catgut simple N°1
Profilaxis: Protección del perineo Uso liberal de episiotomía
TRATAMIENTO Desgarros Incompletos 1er plano Mucosa vaginal; desde el ángulo superior hasta la comisura de la vagina.
2do plano Muscular. Sutura en 2 planos que abarca el tejido musculoaponeurótico
3cr Plano Tejido subcutáneo y piel
Desgarros Completos
Sutura del bulbocavernoso y el transverso del perineo. Reparo de los cabos del esfínter del ano y sutura de ambos . Suturas de la mucosa vaginal Refuerzo del plano muscular Piel
Desgarros Complicados
Mucosa rectal
Desgarro completo
Desgarro Vaginal Es una lesión de la pared de la vagina; la cual puede tener un trayecto longitudinal o lateral; que puede abarcar solo a la mucosa, a todos los planos de la vagina y aun a los órganos vecinos.
Estos desgarros se producen durante el periodo expulsivo
ETIOLOGÍA Hipoplasia de la Vagina Hiperdistensión del canal de parto Descenso demasiado rápido del producto Trauma Operatorio Dilataciones violentas de vaginas fibrosas, mal irrigadas o con cicatrices de partos anteriores
CLASIFICACIÓN
Desgarros Bajos (Perineovaginales)
Desgarros Medios
Desgarros Altos (de la cúpula vaginal)
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Son los mas frecuentes y constituyen una complicación obligada de desgarros perineales
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Operaciones vaginales laboriosas
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Propagación de lesiones cervicales Lesión es vaginal (introducción de la cuchara del fórceps, rotación en planos demasiado altos (comunicación de la fosa Isquiorectal, vejiga o uretra) Desinserción de la vagina en su implantación cervical (colporrexis)
DIAGNOSTICO
COMPLICACIONES
Lesiones conjuntas de vejiga, uretra y recto
Inflamaciones agudas o crónicas del tej. Conjuntivo pelviano y fistulas perineales, rectales o vesicales
PROFILAXIS
Evitar una distención demasiado rápida e intensa de la vagina y la practica de una episiotomía oportuna
1ro. Deben tratarse las lesiones complicadas: recto, vejiga, uretra El desgarro vaginal siempre deben ser suturados; se utiliza sutura catgut Nº 1 en surjet. Si el desgarro es muy profundo debe hacerse sutura en 2 o mas planos
Desgarros del Cuello Uterino
FRECUENCIA
ETIOLOGÍA
ANATOMÍA PATOLÓGICA
Desgarros Circulares Aglutinación Cervical
Rigidez Cicatrizal
Necrosis
SÍNTOMAS
PRONOSTICO Inmediato
Mediato
No se repara
Depende de:
Insuficiencia cervical Existencia de lesiones prolongadas y tratamiento
TRATAMIENTO
ROTURA DEL ÚTERO
Rotura del Útero Roturas Uterinas Roturas Espontáneas
Roturas Provocadas
Rotura del Uterina Etiología de La Rotura Uterina
Rotura del Uterina •
Roturas Espontáneas Cicatrices
Obstáculo Irreducible
Malformación Uterina
Rotura del Uterina En El Curso De Una Versión Interna
Operaciones Con Fórceps
Parto Obstruido
Rotura del Uterina •
SINTOMATOLOGÍA: –
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PERÍODO PRODRÓMICO PERÍODO DE INMINENCIA DE ROTURA UTERINA ROTURA UTERINA
Rotura del Uterina MANIFESTACIONES DE LA ROTURA UTERINA
Rotura del Uterina •
TRATAMIENTO –
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TRATAMIENTO PROFILÁCTICO TRATAMIENTO DE LA ROTURA INMINENTE TRATAMIENTO CURATIVO
Hematomas Derrames sanguíneos que se producen en el tejido conectivo pericervical, perivaginal o perivulvar, por desgarro de los vasos sin rotura de los planos superficiales
Labios mayores
Filtración en el tejido celular Perineo Ano
Espacio Isquiorectal
Ligamento Ancho
Región Perirrenal
Diafragma
CLASIFICACIÓN Supraaponeuróticas Desgarros submucosos en el tejido paracervical
Desgarros completos paracervicales en el segmento inferior
Prominencia palpable por encima de ligamento Invadir gradualmente la región renal
CLASIFICACIÓN Rotura de una várice vulvovaginal
Infra aponeuróticas: Congestión de órganos pélvicos
Efracción vascular
Pasaje del feto a frote
Desprendimiento de los planos profundos
Las paredes de la vagina pueden ser arrastradas
Separación de las trabéculas del tejido celular
Cavidad
CLASIFICACIÓN Los hematomas perigenitales pueden producirse: 1- A nivel de una pared lateral de la vagina: Trombo vaginal 2- En la vulva, distendiéndose al labio mayor: Trombo vulvar 3- Abarcar ambas regiones: Trombo vulvovaginales
Vulvar
Labio mayor hasta perineo y muslo
Rotura vascular de una rama cervicovaginal que se origina por deslizamiento forzado de la pares vaginal sobre el tej. Subyacente, sin desgarro de los planos superficiales
Se extiende hacía adentro y atrás en forma lateral a la vagina y ocupa hasta el espacio isquiorrectal; deforma la cavidad de aquella por compresión extrinseca, hasta obstruirla
ETIOLOGÍA Gran vascularización del aparato genital y el estancamiento venoso por dificultad de R.V
Primiparidad
Trabajo de parto largo y laborioso
Factores predisponentes
Imbibición serosa de los del tejido celular que disocia los tejidos y disminuye la resistencia
Agresión directa por punción de los vasos
Episiotomía
Hematomas Supraaponeuróticas: Parto por fórceps
Desgarros submucosos vaginales altos y los cervicales
Rotura
de
varicosidades
ligamento ancho
Rotura uterina incompleta
del
SÍNTOMAS Infraaponeuróticos:
Tumoración
dolorosa
rojo-
azulado, ovoidea y tensa
Dificultad a la micción y/o defecación
Supraaponeuróticos: Dolor creciente en hipogastrio, asociados ala defensa muscular
Tumoración de rápido desarrollo, yuxtauterina
Deslizamiento
de
vaginales superiores
Palidez
Taquicardia
Hipotensión
Shock
las
paredes
SÍNTOMAS Trombo vulvar
Trombo vaginal
Tumoración y agrandamiento del labio mayor, que deforma la entrada vulvar, por la presencia de una tumoración que no tiene límites definidos
Más doloroso, no ofrece signos externos. Deformación de la cavidad vaginal por compresión extrinseca que llega a obstruirla, ya qe ocupa todo el espacio isquiorrectal.
EVOLUCIÓN Y COMPLICACIONES 1. Que
la intensidad
del
dolor y
las
manifestaciones de compresión obliguen a una abertura prematura. 2. Que se rompa 3. Que se infecte
Celulitis pelviana
TRATAMIENTO Si esta cerrado
Conducta expectante durante 24 – 48 horas Colocación de compresas frías
Evacuación Ligadura del vaso sangrante Sutura
Si aparece durante el parto y es infraaponeurótico
Voluminoso y Supraaponeurótico
Anemia: Transfusión sanguínea
Laparotomía: Ligadura de arteria uterina e incluso iliaca interna.
Antibioticoterapia
Retención urinaria: Sonda vesical permanente
