P rogra ma I nter nacio nacional nal de Seguridad sobre Su s t a n ci ci a s Q u í m i ca ca s ( P I SS Q / P N U M A - O I T- O M S) O rga niz ación de Cooper ación y Desa rr ollo Económicos Económicos (OCDE) P rogra ma de las N ac aciones iones Unidas para el M edio Ambiente. Ce n t ro de Ac Activ tiv idades de Progra mas para la I n d us us t r i a y e l M e d i o A m bi b i e nt nt e ( P N U M A - C AP AP / I M A ) O rganiz ac ación ión M undial de l a Salud. Centr o Europeo Europeo par a el Medio Ambiente y la Salud (OMS-ECECH)
ACCC I DE AC DENN TE TESS Q UI M I COS: ASPECTOS RELATIVOS A LA SALUD G u í a p a r a l a p r e p a r a ci ó n y r e s pu e st a
O rganiz ac ación ión Pa nameri cana de la Salud Oficina Regional de la
O rga niza ción M undial de la Salud
ACCIDENTES QUIMICOS: ASPECTOS RELATIVOS A LA SALUD Guía para la preparación y respuesta
Pr ograma Internacio Inter nacional nal de Seguridad sobre Su stancias Q uímicas uímicas (PISSQ/PNUMA-OIT-OMS) O rganización rganización de Cooperación Cooperación y Desarr ollo ollo Económicos Económicos (O CD E) Pr ograma de las Naciones Unidas para el Medio Ambie Ambiente. nte. Centro Centr o de Activi Actividades dades de Pr ogramas para la Industria Indu stria y el Medio Ambiente Ambiente (PNUMA-CAP/IMA) O rganización rganización Mundial Mu ndial de la la Salud. Centro Europeo E uropeo para el Medio Ambiente y la Salud (OMS-ECEH)
Traducción Traducción y revisión técnica realizada por: por: Centro Panamericano de Ecología Humana y Salud y el Programa de Preparativos para S ituaciones de Emergencia y Coordinación Coordinación del Socorro en Casos de Desastre. Organización Panamericana de la Salud. OPS/OMS.
Organización Panamericana de la Salud Oficina Regional de la
Organización Mundial de la Salud
Washingt ashington, on, D.C. D.C. 1998 1 998
Versión original en inglés: Health Aspects of Chemical Accidents. Guidance on Chemical Accident Awareness, Preparedness and Response for Health Professionals and Emergency Responders, Paris, 1994. OECD Environment Monograph No.81 UNEP IE/PAC Technical Report No. 19 OCDE/GD (94)1
Copyright Copyri ght IPCS IPCS/OECD/U /OECD/U NE NEP P/WH O , 19 1994 94
Foto de la cubierta: OPS/OMS
ISBN 92 75 32254 6
Catalogación por la Biblioteca de la OPS: PN U M A/OIT/O A/O IT/OM M S. Programa Programa Internacio Internac ional nal de Seguridad egurid ad sobre sobre Sustanci Sustancias as Quími Qu ími cas (PIS (PISS SQ) Accidentes químicos: aspectos relativos a la salud. Guía para la preparación y respues respuesta ta / O CDE CDE,, PNUMA PNU MA-CAP -CAP/IM /IMA, A, O MS-ECEH --Washin --Washington, gton, D .C.: OP O PS, c1998 c1 998 140 p. ISBN ISBN 92 75 32254 6 I. Título II. Organizaci ón de Cooperación y Desarrol Desarrollo lo Económi cos. III. II I. PNU MA, MA , Centro de Activi dades de Programas Programas para la Industria y el M edio Ambi A mbiente ente IV. OMS, Centro Europeo para el Medio Ambiente y la Salud 1. PLANIFICACIO PLANI FICACION N EN EN DE D ESASTRE ASTRES - métodos méto dos 2. D ESASTRE ASTRES PRO PRO VOCAD VO CADO O S POR EL H O M BRE 3. EFECTOS CTO S D E D ESASTRE ASTRES EN LA SALU D 4. CON TAMIN ACION QU IMICA NLM W X185 X185
O rganización rganización Pan americana americana de la Salud, 1998 Esta edici ed ición ón es una public pu blicación ación del Programa de P repar ativos para Situaciones de Emergencia y Coordinación del Socorro en Casos de Desastre, OPS/OMS. Las opiniones expr esadas, recomendaciones formuladas y d enominaciones enominaciones empleadas empleadas en esta publicac pu blicación ión no reflejan reflejan necesariamente los criterios criterios ni la política política de la OPS O PS/O /OMS MS ni de sus estados miembros. miembros. La O rganización rganización Panamericana P anamericana de la Salud d ará consideración favorable a las soli solicitudes citudes de autorización para repr oducir o tr aducir, total o parcialmente, parcialmente, esta publicaci p ublicación. ón. Las solici solicitutudes deberán dirigirse al Programa de Preparativos para Situaciones de Emergencia y Coordinación del Socorro en Casos de Desastre, Organización Panamericana de la Salud, 525 Twenty-third Twenty-third S treet, N .W., Washington, Washington, D .C. 20037, EU A; fax: fax: (202) 775-4578; 775-4578; correo electrónico:
[email protected]. La realización de esta publicación ha sido posible gracias al apoyo financiero de la División de Ayuda H umanitaria Int ernacional de la Agencia Agencia Canadiense para el Desarr ollo ollo Internacional (IHA/CIDA), la Oficina de Asistencia al Exterior en Casos de Desastre de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (OFDA/AID), y el Departamento para el Desarrollo Internacional del Reino Unido.
Indice
p á g i n a
I N TRO D U CCI O N . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 Los tres doc documen umentos tos guía guía en en este este lilibro bro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
PARTE I . Guía general gener al . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 I n t rod u cci ó n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 Capítulo 1 Guía Guía para un plan de preparat preparat ivos de salud salud y de respues respuesta ta a un unaa emerg emerg e n ci a . . . . . . . . . . . . 7 1.1 1.2 1 .3 1. 4 1. 5 1.6 1 .7 1 .8 1. 9
P r e pa pa ra r a t i v os os g e ne ne ra r a le le s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Dispo Disponi nibil bilida idadd de de equi equipo po,, sumin suminis istr tr os e instala instalacciones iones Fuentes uentes de de inform inform a ci ó n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Respu Respues esta ta de emerg emerge n ci a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tratamien Tratamiento to de los los lesion lesionados ados . . . . . . . . . . . . . . . . Entrenami ntrenamien ento to y cap capac acitac itació iónn . . . . . . . . . . . . . . . . Comunic omunicac ación ión con con el públic públicoo . . . . . . . . . . . . . . . . . . Investigac Investigación ión y segui seguimien miento to de un acc acciden idente te . . . . . . Investigac Investigación ión y desarro desarro l l o . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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PARTE I I . Guías Gu ías pr ácticas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1 9 Capítulo 2 G e ne r a l i da d e s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1 2 .1 2 .2 2. 3 2 .4 2. 5
Organizac Organizació iónn de de las Guías Guías Práctic Prácticas as . . . . . . . . . . . . . . . . Cooperac ooperación ión internac internacion ional al en la preparac preparación ión de esta esta s gu guías ías Definic Definició iónn de "ac "accidente idente quími químicco" . . . . . . . . . . . . . . . . . . Algunas maneras de clasific clasificar ar los acc accidentes químic químicos os . . . . Característic aracterísticas as espec especiales iales de los acc accidentes identes químic químicos os . . . .
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. 21 . 21 . 22 . 23 . 24
Capít ulo 3 Neces Necesidad idades es de de inform inform a ci ó n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 7 3.1 I n t rod u cci ó n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . G rupos rupos que re q u i e ren inform a ci ó n . . . . . . . Obtención Obtención y divulgac divulgación ión de la informa ci ó n . . 3 .2 Tipos ipos de de informac información ión neces necesaria: aria: . . . . . . . . . . . Ant Ant es de de qu quee oc ocuurra un acc accidente idente químic químicoo . . En el sitio del del acc accidente idente quími químicco . . . . . . . . A nivel nivel hos hospi pitalari talarioo . . . . . . . . . . . . . . . . . En los centros centros de información información espec especializada ializada . i
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. 27 . 27 . 28 . 30 . 30 . 30 . 31 . 31
3 .3 Obtener informac información ión de los los cent ent ros espec especializados ializados . . . . . . . . . . P rocedi rocedimien mientos tos gene generales rales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ce n t ros de Información Información Toxic Toxicológ ológic icaa ( CIT) . . . . . . . . . . . . . . Ce n t ros para Emergen Emergenccias Químic Químicas as . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3. 4 Otras fuentes fuentes de inform inform a ci ó n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bases de datos químic químicos os y sistemas sistemas de infor infor mación mación . . . . . . . I n d ust r i a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . O rganizacion rganizaciones es intern a ci o n a l e s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 .5 Contac ontactos tos impo import rt a n t e s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Capítulo 4 O rganización rganización y planificac planificación ión del sect sect or salud para r esponder esponder a a ccidentes químic químicos . . . . . . . . 4 1 4.1 Intro Intro d u cci ó n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 1 4. 2 Organización Organización de la respues respuesta ta al acc accidente idente químic químicoo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 1 Func Funciones iones y re sp o nsa b i l i d a d e s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 1 Concien oncientizació tizaciónn y pre p a r a ci ó n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 3 Cooperac ooperación ión en la preparac preparación ión de de inventarios de peligro peligros . . . . . . . . . . . . . 4 3 4 .3 Planes Planes para para acc accident ident es mayores mayores y emergenc emergencias ias quím químic icas as . . . . . . . . . . . . . . . . 4 4 Principales element os de un Plan par a Accident Accident es M ay ore s en lo relativo relativo al sector ector salu saludd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 4 M andos, andos, control, y las comunic comunicac aciones iones de emerg e n ci a . . . . . . . . . . . . . . . . 4 5 Respue Respuesta sta médica médica de emerge n ci a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 7 M edidas edidas a nivel nivel hos hospitalario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 8 I n f o rmación rmación al públic públicoo y relaciones relaciones con con los medios de comunic comunicac ación ión . . . . . . 4 9 R e t i ro de l os servicios servicios médicos médicos de emerg e n ci a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 9 4. 4 Equipo quipo de de emergenc emergencia, ia, medic medicinas y antídotos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 0 Equip quipoo de de emerg emerg e nci a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 0 M edic edicamen amentos tos y an antíd tídotos otos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 0 4 .5 Prot ecc ección personal personal de los que responden responden a los acc accidentes químic químicos os . . . . . . . . 5 4 Equipo quipo de protec proteccción ión perso personal nal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 4 P rot ecc ección del cuerpo cuerpo de rescat rescat e y del personal médico médico . . . . . . . . . . . . . . . 5 5 4. 6 Seguimien Seguimiento to y ev aluación aluación del del acc accidente idente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 5 I nv e st i g a d o res del acc accident ident e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 5 Técnic Técnicas as de investigac investigación ión del del acc accidente idente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 6 Obtenc Obtención de de informa ci ó n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 6 Análisis Análisis de las inves investigac tigacion iones es de de acc accidentes identes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 6 4 . 7 Considerac onsideraciones iones de índole índole vet erinaria en la re sp u e st a a los acc acciden identes tes quí químic micos os . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 6 Capítulo 5 Aspec Aspectos tos de salud salud en en la respues respuestt a a un acc accidente idente químico químico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 9 5 .1 Definiciones Definiciones:: Ex posic posiciones iones agudas y crónicas rónicas (int erm i t e n t e s) . . 5.2 V ías de ex ex posi posicción ión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . I n h a l a ci ó n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Expos xposició iciónn ocul ocular ar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Conta onta cto con con la piel piel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . I n g e st i ó n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ii
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5.3 Pri Prime meras ras acc accion iones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 3 Identificac Identificación ión rápida de las sus sustanc tancias ias quím químic icas as . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 3 Princ Pri ncip ipio ioss para para el "triag "triage" e" . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 5 Princ Principios ipios de tratamiento tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 7 I n h a l a ci ó n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 8 Ex posi posicción ión oc ocular ular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 2 Contac ontacto to con con la piel piel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 2 I n g e st i ó n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 3 Su m i n i st ro de asistencia asistencia médica médica y descontaminac descontaminación ión . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 3 En el sitio sitio del del acc accidente idente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 3 Duran Durante te el trans transport port e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 4 En hos hospitales pitales y otras ins inst alacio alacione ness de tr atamient atamient o . . . . . . . . . . . . . . . 7 5 5 . 4 Efectos fectos ps psicoló icológi giccos y psiqu psiquiátric iátricos os . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 7 D e t e rminantes rminantes de las reacc reacciones iones ddee estrés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 7 Naturaleza y amplitud amplitud del ac accidente idente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 8 I n f o rmación rmación y comu comuni niccacion aciones es . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 8 Característic aracterísticas as perso persona nales les . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 9 Característic aracterísticas as de de las reacc reacciones iones de de estrés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 9 R e co m e n d a ci o n e s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 0 5 .5 Segui Seguimie miennt o del del acc acciden idente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 0 Activid Actividad ades es in inicial iciales es . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 1 Seguimien eguimientt o ddesp espués ués del del acc accidente idente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 1 R e g i st ro del acc accidente idente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 2 Capít ulo 6 En t renam ient o y capacita ción r elacionados con con sa lud en la prev ención, ención, la prepa ra ción y la respu respues esta ta a un acc accidente idente quí químic micoo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 6 . 1 I n t rod u cci ó n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 . 2 G rupos rupos y ent ent idades idades que deben deben f ormar parte del e n t renamie renamiento nto y capa capaccitación itación . . . . . . . . . . . . . . La com comuunida nidadd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Los trabajadore trabajadore s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Los Los primero primeross en re sp o n d e r . . . . . . . . . . . . . . Personal Personal médic médicoo y otros profesional profesionales es ddee sal salud ud 6 . 3 En t renami renamiento ento y ejercic ejercicios ios conju onjuntos ntos . . . . . . . . .
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P ar t e II I . Sínt esis: acciones acciones pr ácticas esenciales . . . . . . . . . . . . . . . 8 9 Capít ulo 7 Lista de acciones para la planificación y ejecución de medidas de prevención, p repara tiv os y re spuesta a acc accidentes químic químicos, relacionadas relacionadas con con el sector sector salud . . . . . . . . . . 9 1 7 .1 Siste Siste mas, serv icios icios y necesidades necesidades de de inf ormación ormación relacio relacionad nados os con la salu saludd . . . . . . . . . . . . . . . . . 7. 2 Organización Organización y planificac planificación ión relac relacionad ionadaa ccon on ssalud alud O rga n i z a ci ó n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Co m u n i ca ci o n e s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . iii
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P l a n i f i ca ci ó n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M edicamen edicamentos tos y equipo equipo de emerge n ci a . . . . . . . . . . . . . Segu Seguim imien iento to y evaluación evaluación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7. 3 Respues Respuesta ta a los acc accidentes identes químic químicos os en lo relativo a la salud salud Primeras Primeras acc acciones iones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Reacc Reacciones psic psicológic ológicas as y psiquiátr psiquiátr icas icas . . . . . . . . . . . . . Segui eguimi mien ento to del del acc acciden idente te . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7. 4 Entren Entrenamie amiento nto y capac capacitac itación ión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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ANE XO 1. Sistemas Sistemas para la identifi identificcació ación n de peligros peligr os químicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 Fichas Fichas de seguridad químic químicaa y t arjet as de emergencia emergencia par a el tr ansport ansport e . . . . . . . .1 0 1 Etiquetas tiquetas y rótulo rótuloss . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1 0 2 Sist ist emas de clasific clasificac ación ión por por grupos grupos de peligro peligro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1 1 0
ANE XO 2. El taller taller Ut r echt echt y las organiza organizaci ciones ones inter int er nacionales colabor ador as . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115 I n t rod u cci ó n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1 1 7 Las organizac organizacion iones es int int ernacion ernacionales ales colaboradoras olaboradoras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1 8 P rograma Int ernacional ernacional de Seguridad Seguridad de las Sustanc Sustancias ias Químicas Químicas . . . . . . . . . .1 1 8 O rganizac rganización ión de de Coop Cooperac eración ión y Desarrollo Desarrollo Ec Económic onómicoo . . . . . . . . . . . . . . . . . .1 19 P rograma de las Naciones Naciones Unidas Unidas para el M edio Ambiente Ambiente - Depart amento de la Indust Indust ria y el M edio Ambiente - Centr o de Act Act ividades de Pro g r a m a s . . . . . . .1 2 0 O rganización rganización M undial undial de la Salud - Centr o Europeo Europeo para el M edio edio Ambi Ambien ente te y la Salud Salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1 2 1
BIBLI BI BLI O GR AF Í A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2 3
iv
Ilustraciones
p á g i n a
Cu a d r o 3 . 1
A lg lg un un a s ssuu st a nc nci as a s p aarr a l a s q ue ue se d e be be r ía í a co nt nt a r co n i n st r ucci o n e s de fácil acceso en lo que concierne a tratamiento específico en caso de expos exposició iciónn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3 2
Cu a d r o 4 ..11
A nt nt íd í d o t o s y o t rroo s fá f á rm r m a co co s qquue ppuu e d e n nnee ce si si t a rrss e eenn ccaa so so ddee un acc acciden idente te quími químicco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 1
Cua d r o 4 . 2
I ns nst a la la ci ci o ne s y e qu q ui p o po p o r t át á t ili l bá b á si si co s ne ne ce ce s a ri ri os os e n e l t ra r a t am am i en en t o de eemerg mergen enccia de pacien pacientes tes intoxic intoxicados ados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 3
Cu a d r o 5 . 1
Cl a si f ic i ca ci ó n ddee la l a s qquue ma ma d u r a s ccoo r ro ro si v a s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 3
Cu a d r o 5 .2 .2
Ej e m p l o s d e pprr od od uct os o s d e la la ccoo m b ust ió ió n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 5
Cu a d r o 5 . 3
Cl as asi f i ca ca ci ci ó n ddee l a ex e x po p o si ci ó n a g as ase s i rr rr i t a n t e s . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 8
Fi g u r a 5 ..11
Ex po p o s i ci ó n p o r in inh a l a ci ci ó n d e g a s e s i r ri r i t a nt nt es e s - I . . . . . . . . . . . . . . . . .6 .6 9
Fi g ur a 5 .2 .2
Ex po p o s i ci ó n p o r i nha la la ci ci ó n d e g a se se s i r r itit a nt nt es es - I I . . . . . . . . . . . . . . . . 7 0
Fi g u r a 5 ..33
Ex po po si ci ó n p o r in inh a l a ci ci ó n d e ga ga s e s t óx óx ic ico s - I I I . . . . . . . . . . . . . . . . .7 .7 1
Fi g u r a 5 . 4
D ia ia g r am am a ddee l a s z on on a s d e tr t r a b aj aj o d e u n si t io i o d e a cc cci d e nt e . . . . . . . . . .7 .7 4
Fi g u r a A. A. 1
Fi ch a I nt nt er e r na na ci ci o n a l de d e Se Se g u r i d a d Qu Q uí m i ca ( f re re n t e ) . . . . . . . . . . . . . . . 1 0 4
Fi g ur a A. A. 2
Fi ch a I nt nt er e r n a ci o na l de de Se Se g u r id id a d Qu Q u í m i ca ( r ev e r so ) . . . . . . . . . . . . . . 1 0 5
Fi g ur a A. A. 3
Ta r je je t a de de Em Em e r ge ge n ci a en e n el el Tr Tr a n sp o r te t e - TR T R EM CA CA R D . . . . . . . . . . . . . 1 0 6
Cu a d r o A .1 .1
Cl as asi f ic i ca ci ci ó n de de Pe P e l ig ig r o de d e la la s N ac a ci on on e s Un Un i d a s . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 0 7
Figura Figura A.4
Rom Rombos de adve adverte rtenncia de la Clas lasific ficaci ación de Pelig ligro de las Nac Nacion iones Uni Unidas . . . .108
Fi gu gur a A. A. 5
Et iq i q ue ta t a do do ddee la la C Coo m u ni da da d Eu r op op e a ppaa ra r a e l pr pr od u ct o . . . . . . . . . . . . . 1 1 1
Fi g u r a A . 6
R ó t ul ul o e u r o p e o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1 2
Fi gu gur a A . 7
R ót ót ul u lo ccoo n ccóó d i go go d e aaccci o ne s d e eem m e rg rg e nc nci a y t ar a r je je t a HA H A ZC Z CH EEM M . . . . .1 .1 1 3
Fi g u r a A. A. 8
G u í a de de r es esp u e st a ppoo r gr gr up o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1 4
v
Introducción Los tr es document documentos os guía guía en este libr libro o "Accident Accidentes es Químic Q uímicos: os: aspectos relativos a la salud" contiene tres tr es documentos document os guía, dos anexos y una extensa bibliografía. Los borra borr adores de cada documento fueron pr eparados par a el Tall Taller er sobre sobr e los los Aspectos de los Accidentes Químicos que se llevó a cabo en Utrecht, Países Bajos, en abril de 1993, como base para análisis. Los tres documentos guía fueron revisados después del Tal Taller. Guía General
El pr opósito opósito del documento Guía General es ayudar a los gerentes gerentes y a las personas que toman t oman las decisi decisiones ones para par a desarr ollar ollar políticas políticas apropiadas apr opiadas para la prevención, prevención, preparación pr eparación y r espuesta a los accidentes quími qu ímicos. cos. Puesto Puest o que enfoca los aspectos de salud de d e los accidentes accidentes quími qu ímicos, cos, este documento se dirige principalme pr incipalmente nte a las per sonas que qu e toman las decisiones decisiones en el campo de la salud incluyendo, por ejemplo, ejemplo, a los funcionar funcionarios ios de los los ministerios ministerios de salud, del d el trabajo trab ajo y de la indu industr stria; ia; las autor idades de salud locales y regionales; hospitales; centr centros os de información toxicológic toxicológicaa (CI ( CIT) T) y los centros de capacitación ocupacional. Muchas otras organizaciones y funcionarios tienen que considerar los aspectos de salud de los accidentes químicos y trabajar estrechamente con los miembros de las profesiones de la salud en la prev prevención, preparación y respuesta a los accidentes químicos. El documento Guía General también se dirige entonces a las autoridades públicas, la industria, la defensa civil, los servicios de rescate, etc., que part partiicipan en la preparación de planes de contingencia para los accidentes químicos. Guías Gu ías P rácticas rácticas
En tanto que q ue el documento Guía General Gener al puede servir como base para par a el desarrollo de políticas políticas,, las Guías Prácticas abordan de una manera más detallada detallada y técnica los los aspectos de salud salud para p ara la prevención, preparación y respuesta a los accidentes químicos. Las Guías Prácticas abarcan: o
información información relaci r elacionad onadaa con la salud y las necesidades de comunicaci comun icación; ón;
o
la organización y la planificación planificación de la respuesta resp uesta a los accident accidentes es químicos, relacionada relacionada con la salud;
1
Introducción o
o
los aspectos de salud en la respuesta r espuesta a los accident accidentes es químicos químicos - incluyendo el tratamiento trat amiento en el lugar del accidente, transporte de lesionados, tratamiento en hospitales y otras instituciones; y rehabil rehab ilitación itación y seguimiento de las víctimas; víctimas; y entrenamiento y capacitación relacionados con la salud.
Las Guías Prácticas serán útiles para los profesionales de la salud responsables de cuidar a las víctimas víctimas de un accidente quími qu ímico, co, así como como para par a cualquiera cualquier a a nivel operacional, por ejemplo, las las autoaut oridades ridad es públi púb licas, cas, los hospitales y demás instalaciones instalaciones de tra t ratamiento, tamiento, la defensa civil y los servicios servicios de rescate, los centros de información especializada, y la industria con responsabilidades en la preparación de planes de contingencia para accidentes químicos. Síntesis Sínt esis:: Acciones Acciones pr ácticas esenciales
En esta tercera parte p arte se ofrece a modo de resumen un listado listado sobre lo que se necesita necesita hacer para planear y ejecutar medidas de prevenci pr evención ón r elaci elacionadas onadas con la salud, la prepar ación ación y respuesta r espuesta ante los accidentes químicos. Este documento tiene por objeto ayudar a las personas con una responsabilidad administrativa administrat iva global global en la planificación planificación de planes de contingencia cont ingencia ante los accident accidentes es químicos, químicos, y en el enlace con otras partes responsables en diversas áreas. Anexos
El Anexo 1, “Sistemas de la identificación identificación de peligros quími qu ímicos” cos”,, ofrece un r esumen sobre sobr e las fuentes principales de información que deben utilizar los primeros en responder a un accidente químico para par a conocer de d e inmediato las sustancias químicas a las las que se enfrentan enfr entan,, los riesgos riesgos asociados y las medidas de primeros p rimeros auxili au xilios. os. En el Anexo 2, se ofrece una breve descripción sobre el taller de Utrecht que dio origen a este documento, y sobre las cuatro organizaciones internacionales que lo hicieron posible. Bibliografía
La bibliografía que se incluye aquí, aunque no exhaustiva, podrá ser útil para localizar las publicaciones importantes o información más detallada sobre los temas abordados en los documentos guía.
2
Parte art e I
Guía general
Introducción Esta Guía General, tiene por objeto ser utilizada como una guía de políticas para los gerentes y otras personas p ersonas que toman decisiones decisiones y que qu e partic part icipan ipan en las activi actividades dades de prevención, prevención, pr eparación y respuesta respu esta a los accidentes químicos. Dad o que enfoca los aspectos de salud de d e los accidentes accidentes quími qu ími-cos, este documento se dirige par ticularmente a los funcionar funcionarios ios del campo campo de la salud, incluyendo, por ejemplo, ejemplo, a los de los los ministerios ministerios de salud, del d el trabajo trab ajo y de la indu industr stria; ia; las autoridades autor idades regionales r egionales y locales locales de salud; los hospitales; los los centros centr os de información toxicológicos toxicológicos (CI T), T) , y los centros de salud ocupacional. También se dirige a otras organizaciones y funcionarios que necesiten considerar los aspectos de salud derivados de los accidentes químicos y trabajar estrechamente con profesionales de la salud en la prevención, preparación y respuesta a los accidentes químicos. Se preparó pr eparó un borrador borr ador del d el documento documento Guía General Gener al como como base para debates d ebates en el Tall Taller er sobre los Aspectos Aspectos de Salud de los los Acci Accidentes dentes Químicos Químicos del del PISSQ PIS SQ /OCD /O CD E/PN E/P N UM A(CAP/IM A)/ OMS O MS-E CEH CE H que se llevó llevó a cabo en en Utrecht, Ut recht, País P aíses es Bajos, Bajos, en abril de 1993. 1993. Esta versión prelimi preliminar nar fue rev revisada después del Tal Taller. Se analizó minuciosamente el texto y se hicieron sugerencias para mejorarlo. Para este documento se aprovechó la experiencia colectiva de los casi 100 profesionales que asistieron asistieron al Tal Taller, quienes constituyeron constituyeron una muestra rep representativa de la experiencia de diferentes regiones del mundo. Por P or ello, ello, este documento documento pr oporcionará asesoría sólida, actualizada y práctica, aplicable en el mundo entero. entero. Para los propósitos de este documento, se utilizan los términos "accidente químico" o "emerge "emergencia química" para referirse a incidentes o situaciones peligrosas provocados por descargas accidentales de una sustancia o sustancias riesgosas para la salud humana y/o el medio ambiente. Estas situaciones incluyen incendios, explosiones, fugas o descargas de sustancias peligrosas que pueden causar la muerte muerte, o lesio lesiones nes a un gran número de d e personas. Este documento fue preparado prepar ado como una guía de políticas políticas.. Se puede p uede encontrar informaci información ón más detallada y técnica sobre los temas abordados aquí, en las Guías Prácticas que siguen, así como en las publicaciones mencionadas en la Bibliografía. Por ejemplo, el documento Guía General aborda el tratamiento de las víctimas víctimas de un accidente quími qu ímico co sólo sólo de una un a manera maner a muy preli pr eliminar. minar. Puesto que q ue su objetivo no es ser ser una u na guía técnica técn ica para los profesionales profesionales de la salud, sólo se se dan referencias refer encias generales para par a la selección selección y el tratamiento trat amiento médico específic específico. o. El tr atamiento de d e las víctimas víctimas de accidentes se aborda con mayor detalle en el capítulo 5 de las Guías Prácticas. La guía de políticas fue desarrollada teniendo en cuenta que debe haber flexibilidad en su aplicación, dadas dada s las impor important tantes es diferencias diferencias que qu e existen existen entr en tree los los países y las regiones en lo que respecta a, por p or ejemplo, las infraestructuras legales y reglamentarias, la cultura y la disponibilidad de rec recursos.
5
Introduccíon ACCIDENTES QUÍMICOS: Aspectos Relativos a la Salud Cabe hacer mención que esta guía es específica para los aspectos de salud de los accidentes químicos. La guía general gener al que se apli ap lica ca a los profesionales de la salud y a los demás está disponible en un grupo de documentos previamente previamente publi pu blicados cados por las cuatr o organizacione organizacioness que colaborar colaboraron: on: el Manual sobre el Control de Riesgos de Accidentes Mayores, de la OIT y su "Convention Concerning the Prevention of Major Industrial Accidents" (No. 174), los "Guiding Principles for Chemical Chemical Acci Accident dent P revention, revention, Prepar P reparedness edness and Response", Response", de la OCD OC D E y el Manual Man ual de APELL APEL L (Concientizaci (Concientización ón y Prepar P reparaci ación ón para par a Emergenci E mergencias as a N ivel ivel Local) Local) del PN UM A y otros materiales materiales relacionados.
6
Cap. 1
Guía para par a un pla n de prepar prepa r at ivos iv os de salud y de respuesta a una una emerg emer g e n ci a
1.1 1.1 P r eparativ epar ativos os generales generales 1. Una Un a de las metas metas de la planifi planificaci cación ón para par a casos de emerge emergencia ncia debería ser ser el impedir impedir y minimi minimizar zar los efectos adversos para la salud humana en caso de un accidente químico. 2. Las autor idades públicas a nivel regional/estatal y nacional nacional tienen tienen la r esponsabilidad principal de proteger la salud de la población. (i) Las autoridades de salud pública deberían deberían asumir el mando mando al desarrollar desarrollar los componentes componentes de salud en los planes de pr eparación epar ación a nivel nacional, nacional, regional/estatal y local, local, como parte de la preparación pr eparación general para las emergenci emergencias. as. (ii) La planificación planificación de emergencias es una tar ea multidiscipl multidisciplinaria. inaria. D ebe existir existir una un a estrecha colaboración entre las diversas partes involucradas en la planificación y la respuesta, incluyendo a las organizaciones or ganizaciones médicas médicas y no médicas. 3. En los planes planes de emergencia, emergencia, se deben establecer establecer claramente claramente las funciones funciones y las las res responsabilidades de los individuos y de las organizaciones que participarán en la respuesta, así como las jerarquías de autoridad. E n el campo campo de la salud, las las partes par tes involuc involucrad radas as deberían incluir: incluir: o
minister ministerios ios de salud;
o
autoridades locales y regionales;
o
miembr miembros os de las profesi pr ofesiones ones de la salud;
o
hospitales y otras instalaciones de tratamiento;
o
seguridad ocupacional, inspecciones inspecciones de salud, e inspecciones de fábr icas;
o
pr oveedores de información, incluyendo los centros de información toxicológica (CIT); y 7
Parte I o
proveedores de pr oductos farmacéutico farmacéuticoss y equipo. equ ipo.
4. En los planes de emergencia, se deberían deber ían ident identifi ificar car los recursos recur sos (incluyendo (incluyend o personal, per sonal, equipo, suministros y fondos) que estarían disponibles en el caso de un accidente químico. Antes de que ocurra un accidente se deben tomar las decisio decisiones nes sobre quién tendr á la autoridad p ara dis d istribuir tribuir y autorizar estos recursos. 5. Mucho antes de que pueda ocurr ocurr ir un accidente accidente químico, químico, se han de examinar examinar las necesi necesidades dades de información y de comunicación. Habría que identificar las partes que requieren información (por ejemplo, ejemplo, los los que part p artici icipan pan en la organizaci organ ización ón de la respuesta r espuesta al accident accidentee químico en lo lo relativo a la salud, quiénes son los que responden primero, y el público potencialmente afectado) y los tipos de información que necesitan. Se deben diseñar y someter a pruebas cuidadosas los planes para la obtención y diseminación de la información información necesaria necesar ia (inclusive la la que qu e se dará dar á al públi púb lico co por los medios de comunicación) comunicación).. 6. Los planes de emergen emergencia cia tienen que identificar identificar también a los encargados encar gados de pro pr oporcionar la información mación (ver ( ver Sección Sección 1.3, a continuación) continuación) y las fuentes de ayuda de respuesta r espuesta en caso de emerge emergencia. 7. Los profesionales profesionales de la salud tienen que mantener se enterados enter ados de los los planes médicos locales locales para emergencias y de sus funciones dentro de estos planes. 8. Los que participan participan en la planifi planificaci cación ón de emergencias emergencias deben tener acceso a la la informaci información ón sobre la naturaleza natu raleza y alcance de las sustancias sustan cias peligrosas peligrosas en las instalaciones pertinentes pert inentes y, en en la medida de lo posible, de las sustancias que son transportadas en la región. Los inventarios de peligros son un medio importante para identificar posibles situaciones de emergencia. Un sistema de notificación de casos de emergencia puede ser útil para que los planificadores puedan conocer los antecedentes de casos de emergencia en el área. Los planificadores también deben disponer de la información mación sobre sobr e la natur aleza aleza de los accidentes accidentes químicos químicos que podrían ocur rir, y de la población potencialme potencialmente nte expuesta en caso de un accidente. accidente. Esta informació informaciónn es necesaria para, par a, entre otro otr os objetivo objetivos, s, asegurar que se tenga t enga disponible disponible la capacidad adecuada de respuesta, r espuesta, incluyendo incluyendo persop ersonal, equipo equip o y suministr suministros os médicos. 9. En una planific planificaci ación ón para casos de emergencia emergencia debería debería tomarse en en cuenta que, además de los los posibles efectos efectos biológicos biológicos de corto cor to y largo lar go plazo de los accidentes, p ueden surgir efectos psicológipsicológicos durante, o poco después del accidente, o en una fecha posterior. (i) P or ello, la planificación planificación debería incluir la ident identifi ificación cación de los los grupos con riesg r iesgoo de reacciones r eacciones de estrés, estr és, una evaluación de la información disponible para el público, una evaluación de las redes por las cuales se puede transmitir la información, y los planes para una red de información que pueda ser activada en caso necesario. (ii) En áreas á reas de alto riesgo, riesgo, se debe disponer de d e datos epidemiológ epidemiológicos icos y de instr instrumentos umentos internaintern acionalmente aceptados para la evaluación de los impactos en la salud mental, de manera que se pueda llevar a cabo un monitoreo en caso de accidente. 10. La organización or ganización y planificación planificación de la la respuesta resp uesta relaci r elacionada onada con la salud a los accidentes accidentes quími qu ímicos, cos, debería incluir la presencia de veterinarios y de otras personas familiarizadas con el cuidado del ganado y de las mascotas. 8
Cap. 1 ACCIDENTES QUÍMICOS: Aspectos Relativos a la Salud
1.2 D isponibilidad isponibilidad d e equipo, suministr suministr os e instalaciones instalaciones 11. Como parte del d el proceso de planifi planificaci cación ón par a casos de emergencia, emergencia, hay que determinar d eterminar los tipos tipos de equipo médico y de instalaciones necesarios para responder a los diferentes tipos de emerge emergencias. Estos incluyen incluyen equipo de transporte, tran sporte, equipo de descontaminació descontaminaciónn para par a uso en el lugar y en hospitales, y equipo de protección para el uso del personal de respuesta, y de descontaminación. (i) Se debe asegurar asegurar un acceso adecuado a dicho dicho equipo e instalaci instalaciones. ones. (ii) E n una emergencia, una rápida r ápida transformación tra nsformación de las instalaciones normalmente nor malmente utilizadas utilizadas para otros propósi pr opósitos tos puede ser n ecesaria. ecesaria. Por ejempl ejemplo, o, si un hospital y/o la la ruta r uta de d e transporte tran sporte a éste se encuentran dentro del área del accidente, accidente, podría podr ía ser imposibl imposiblee transportar tran sportar a las víctivíctimas durante dur ante cierto tiempo. Por ello ello se tienen que h acer planes para par a proporci pr oporcionar onar local locales es alternativos, como escuelas, instalaciones deportivas o tiendas de campaña, a donde se pueda llevar a las víctimas y se les pueda proporcionar atención médica hasta que un hospital o algún otro otr o centro de tratamiento pueda recibir recibir a las víctimas víctimas.. (iii) Todo el equipo de emergencia debería encontrarse en buen estado, ser confiable, eficaz y estar disponible con rapidez en caso de una emergencia química. 12. Como parte de la planific planificació aciónn para p ara casos de emergenci emergencia, a, se debe asegurar que estén dispo d isponible nibless antídotos actualizados, así como otros productos farmacéuticos que puedan ser necesarios, incluyendo el oxígeno. (i) Si las las autoridades autor idades de salud salud pública pú blica no pueden asegur ar la disponibilidad disponibilidad y adecuado adecuad o suminissuministro de antídotos apropiados, se debe exigir a la industria que utiliza o produce las sustancias en cuestión, que disponga de estos antídotos en cantidades suficientes. (ii) Se deben tener cantidades cant idades suficientes suficientes de medicamentos medicamentos de emergencia emergencia apropiados, aprop iados, y mantenermantener los actualizados en las instalaciones en donde se manejan los agentes químicos. (iii) Las instalaciones par a tratamiento tr atamiento en casos de emergencia, emer gencia, los los centros médicos o los los hospitales cercanos a las instalaci insta laciones ones peligrosas, o los pr incipales centros d e información toxicológitoxicológica, deberían almacenar también cantidades apr opiadas de medicamentos medicamentos y antídoto ant ídotoss par a la emergencia. 13. Puesto Pu esto que el equipo y los los demás recursos disponible disponibless para la respuesta médica médica a un accidente accidente químico a menudo serían limitados, hay que considerar la creación de un fondo común entre las comunidades circundantes. Estos recursos podrían incluir, por ejemplo, personal médico de emergencia, ambulancias, unidades unidad es de descontaminació desconta minaciónn e instalaciones de cuidados intensivos. inten sivos. 14. Como parte par te de la planificación planificación en casos de emergencia, emergencia, los hospitales y otras instalaciones de tratamiento deben desarrollar sistemas para la recepción y el manejo de grandes cantidades de pacientes al mismo tiempo, incluyendo la selección selección y las disposiciones disposiciones para p ara identificación identificación y docud ocumentación de los pacientes.
9
Parte I (i) Los hospitales hospitales y demás demás instalaciones instalaciones de tratamie tra tamiento nto deben mantener mant ener un inventario invent ario del equipo disponible disponible que pudiera p udiera neces n ecesitarse, itarse, y tener infor infor mación mación actuali actu alizada zada sobre cómo obtener equipo adicional (por ejemplo, ventiladores). Se deben preparar planes para enviar pacientes a otros otros hospitales o instituciones instituciones cuando n o se disponga del d el equipo necesario. (ii) E stas instalaciones instalaciones tienen que tener ten er una un a línea línea telefónica telefónica asignada, en servicio servicio las las 24 horas del día, todos los días del año, para uso de los servicios servicios de emergencia, en caso de un accidente. a ccidente. Esta línea, línea, que no n o estará dispo d isponible nible para uso u so general, debería aparecer listada listada en los los centros de teléfonos de emergencia. (iii) Estas Est as instalaciones instalaciones deben mantener mant ener un u n registro de los profesionales profesionales de la la salud a los los que se puede llamar llamar para p ara que q ue respondan a las emergencias emergencias de una manera preplaneada, incluyendo incluyendo el listado de quién está disponible en días particulares. (iv) Estas instalacio instalaciones nes han de tener un sistema sistema para par a alertar a otros par amédicos, amédicos, como sea necenecesario, en caso de un accidente, en especial a los los que están activos en los campos de la toxicología logía y del d el cuidado intensivo, int ensivo, así como como a los médicos generales. (v) E stas instalaciones instalaciones tienen que establecer mecanismos mecanismos para par a el seguimiento seguimiento de casos casos antes de que ocurra ocurr a un accidente.
1.3 F uentes uent es de infor informaci mación ón 15. Cada país p aís debe asegurar asegurar que se establezcan establezcan centros par a organizar la recolecci recolección, ón, el fil filtrad tradoo y la difusión de información para su uso durante la planificación y la respuesta a emergencias químicas. Éstos podrían incluir centros de información especializada. (i) E n muchos países pa íses existen centros de información toxicológica toxicológica a nivel nivel local, local, regional/estatal regional/estatal y nacional que proporcionan la información necesaria para la respuesta del sector salud a las emergencias químicas. químicas. Además, en muchos países de alta pr oducción quími qu ímica, ca, o con grandes gran des volúmenes de agentes quími qu ímicos cos en tránsito tr ánsito se ha consider ado necesar io el establecimiento establecimiento de centros que den la respuesta adecuada a las emergencias químicas. (ii) E ste centro de información información especiali especializada zada debe ser capaz de proporcionar, prop orcionar, en en caso de una emergencia, la información pertinente acerca del diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de las personas expuestas a productos químicos y sobre la prevención de una exposición posterior. Esta información tiene que estar disponible 24 horas al día durante todo el año. 16. Los centr os de información información toxicológica toxicológica y los los centros de emergencias químicas en los los diferent diferentes es países o regiones deberían compartir su información y experiencia. Cuando sea adecuado, se debe promover promover la operación operación de los los centros centr os en una red. Se deben establecer establecer listas listas de expertos exper tos nacionanacionales e inter internacionales. nacionales. (i) Cuando Cua ndo existe la la posibilidad posibilidad de un accidente con efectos efectos transfronter tran sfronterizos, izos, o cuando existe un desplazamiento de sustancias a través de las fronteras, hay que establecer mecanismos para la cooperación internacional. 10
Cap. 1 ACCIDENTES QUÍMICOS: Aspectos Relativos a la Salud (ii) Se deben hacer esfuerzos para super ar cualquier proble pr oblema ma relacionado relacionado con las diferenci diferencias as idiomáticas idiomáticas que pudiera p udierann limitar limitar la cooperación entr e los centr centros os de información especializaespecializada. Esto E sto podr ía hacerse, por ejemplo, ejemplo, mediante el uso de códigos numéricos uniformes o la la adopción de expresiones estándar. 17. La industr ia tiene la la responsabi r esponsabili lidad dad preponderante pr eponderante de proporcionar p roporcionar informaci información ón confiable confiable sobre los agentes químicos que almacena, maneja, rep reprocesa, manufactura y distribuye, o que utiliza utiliza de otra otr a manera en el lugar de trabajo. tr abajo. ( i) La industria industr ia debe asegur asegurar ar que se disponga fácilm fácilmente ente de la información necesaria necesaria para la planifiplanificación y la respuesta a emergencias y que ésta sea prop propor cionad cionadaa a los servicios servicios de emerge emergencia, así como como a los centros de d e información información especializ especializada, ada, cuand cu andoo sea apropiado. apr opiado. Esto Est o incluye inform informaación ción sobr e la composici composición, ón, las propiedades pr opiedades toxicológicas, toxicológicas, y otras pr opiedades re r elevantes. (ii) (ii) Cuando Cua ndo sea adecuado hay que hacer arr eglos para par a garantizar garant izar la confidencialidad confidencialidad de la la inforinformación. 18. Los servicios servicios de salud salud (hospitales, ( hospitales, planificadores planificadores de emergencias médicas, médicas, centros de información toxicológica, etc.) deben entablar un contacto dinámico con las industrias locales para analizar sus propias necesidades de información, así como el tipo de asesoría o informes que podrían proporcionar los profesionales de la salud. 19. D urant ur antee la la planificación planificación para casos de emergencia, emergencia, se deben establece estab lecerr vínculos de comunicación comunicación para asegurar la disponibilidad y difusión de la información que necesita el personal de respuesta, incluyendo a los profesionales de salud, para atender a las personas expuestas a los agentes químicos micos durante duran te un accidente. accidente. (i) Los vínculos de comunicación comunicación tienen que qu e incluir incluir canales de comunicación comunicación con centros especializados de información, así como con la industria local, funcionarios de aduanas y transporte, y proveedores médicos y quirúrgicos. (ii) P odría odr ía increment incrementarse arse el acceso a la infor información mación necesaria mediante mediante el uso de sistemas sistemas computarizados. ( iii) iii) La planificación planificación debe tomar en consideración considera ción la posibili posibilidad dad de que qu e se interru inter rumpan mpan los medios normales de comunicación (por ejemplo, líneas de teléfono/fax) durante las situaciones de emerge rg encia. 20. A medida medida que progrese p rogrese la respuesta ante la emergencia, emergencia, hay que establecer sistemas sistemas para la actualización tualización continua cont inua de la información disponible par a los profesionales de la salud y otras otr as entidades, inclusive a través de d e los medios medios de comunicación par a difusión al públi púb lico. co. 21. La informació informaciónn pr oporcionada oporcionada par a las activi actividades dades de prepar p repar ación ación y respuesta a las emergencias emergencias debe ser clara, concisa y orientada hacia la audiencia a la que se dirige. Por ejemplo, la naturaleza de la información proporcionada a los servicios de bomberos y policía será diferente de la proporcionada a los profesi pr ofesionales onales de salud.
11
Parte I 22. Cualquier sistema sistema de informaci información ón debe ser condiderado como un instrumento a ser ser util u tiliz izado ado por los profesionales profesionales como una ayuda ayud a par a sus juicios, juicios, y nunca como un sustituto sustitu to del juicio juicio de expertos. 23. D urante uran te el transporte transpor te de sustancias químicas, químicas, los los vehículo vehículoss deben estar equipados con rótulos que identifiquen identifiquen la(s) sustancia(s) química(s) química(s) transportada( tran sportada( s) y su(s) clasi clasifi ficaci cación(es) ón(es) de rie r iesgo. sgo. (i) Estos Est os rótulos deben ser fáciles de leer a distancia y deben utili u tilizar zar un sistema de ident identif ificaci icación ón internacionalmente aceptado. (ii) Cuando Cua ndo exista un riesgo para la salud salud humana hu mana por la fuga de la la carga, los vehículos también deberían llevar consigo información adicional sobre la naturaleza de la(s) sustancia(s) química(s) tr ansportada( s) y las medidas medidas de seguridad seguridad corr espondientes. espondientes. Cuando sea apropiado, esta informaci información ón deberá incluir incluir el tratamiento de personas que hubieran entrado ent rado en contacto con la(s) sustancia(s); las acciones de respuesta de emergencia, en caso de un accidente (por ejemplo, fuga o incendio); y el número de teléfono de algún contacto para respuesta en emergencias.
1.4 Respuesta de emergencia 24. En principio, principio, el personal médico médico no tiene porque entr ar en un área ár ea contaminada. contaminada. E llos llos sólo sólo deberían trabajar en los puntos donde se agrupen los heridos, y a los cuales son llevadas las víctimas del accidente después desp ués de la descontaminación. Sólo excepcionalmente excepcionalmente el per sonal médico necesinecesitará entrar al área del accidente, por ejemplo, para llevar a cabo una clasificación de pacientes o para dar d ar tr atamiento atamiento de sostén. sostén. (i) Si es necesario que el personal per sonal médico médico ayude en el área contaminada contaminad a o dur ante los procedipr ocedimientos mientos de descontaminaci descontaminación, ón, tendría tendr ía que estar debidamente equipado. Cuando Cuand o sea indicado, tendría que utilizar equipo de protección al trabajar bajo condiciones adversas o tóxicas. Podr ía requerir tambié t ambiénn equipo equ ipo protector en los los hospitales hospitales u otras otr as instalaci instalaciones ones de tratamie tr atamiennto, en especial durante dur ante la descontaminación descont aminación de las víctimas. víctimas. Por consiguiente, con siguiente, el personal per sonal médico debería recibir entrenamiento en el uso de este equipo. (ii) Como regla, el personal per sonal médico médico debería ser asesorado por persona p ersonall de rescate que ha sido enentrenado para trabajar en áreas contaminadas. 25. Los profesionale profesionaless de la salud presentes o cerca de la escena escena del accidente accidente deberían formar p arte de la cadena de información. La siguiente información debe estar disponible y actualizarse con regularidad. o
la identificación de la(s) sustancia(s) química(s) involucrada(s) o, si no se dispone de ella, la categoría de d e los agentes químicos involucrad involucrados, os, así como como la información información sobr e los síntomas síntomas de de las víctimas, víctimas, a fin de dar indicaciones indicaciones sobre sobr e el posible curso de acción a seguir;
o
el número y tipo de pacientes esperados y su grado de exposición;
o
las posibilidades posibilidades de d e riesgo en el sitio del accidente; 12
Cap. 1 ACCIDENTES QUÍMICOS: Aspectos Relativos a la Salud o
la necesidad de protección personal;
o
las posibilidades posibilidades y limitaciones limitaciones de d e los pr imeros auxilios; auxilios;
o
la información información médica adicio a dicional nal de los centros d e información toxicológica toxicológica y hospitales, como sintomatología, sintomatología, terapia ter apia con antídotos ant ídotos o tratamientos tra tamientos específicos; específicos;
o
los recursos disponibles (por ejemplo, instalaciones para descontaminación y hospitalarias, servicios de monitoreo biol b iológic ógico, o, centros centr os de información in formación toxicológica); toxicológica); y
o
tipo de clasific clasificación ación (" ( "triage" tr iage")) que se esté util ut ilizando. izando.
26. Con base en la información preliminar de que se dispone acerca del sitio y de la(s) sustancia(s) química(s) involucrada(s), y en la interpretación que se hizo de esta información, el coordinador en el sitio sitio debería deber ía decidir las acciones acciones a tomar de inmediato incluyendo aqu éllas éllas destinadas destinad as a evitar o limitar la exposición de los individuos. El coordinador también debería tomar medidas para evitar la contaminación del personal de rescate si existe la posibilidad de una exposición continua. (i) A este respecto, el coordinador coordinad or en el sitio debe deter minar si existe un área contaminada a la cual sólo sólo pueda entrar el personal que tenga ropa pr p r otectora. otectora. Podría P odría ser necesario que esta esta decisión decisión se tome en colaboración con un u n coordinador coord inador médico o higienista higienista industr ial, si lo lo hay. (ii) También tendría tendr ía que determinarse deter minarse en una etapa eta pa inicial inicial si existe la la necesidad de instalaciones instalaciones de descontaminación en el lugar del accidente o en hospitales y otros centros de tratamiento, y si existe existe el peligro peligro de d e que los que r esponden al accident accidentee se contaminen por la exposición exposición a las víctimas víctimas del d el accidente. 27. El "triage" de las víctimas víctimas del accidente químico q uímico debería llevar llevarse se a cabo según las reglas que suesue len aplicarse a las situaciones de emergencia. (i) E s importa importante nte que qu e el "triage" tr iage" sea un proceso pr oceso continuo. Cada Cad a víctima víctima debe ser ser reevaluada r eevaluada a intervalos regulares. regular es. Las condiciones de las víctimas víctimas pueden cambiar, así como como las las de los recurrecur sos disponibles. (ii) Como regla general, los niños son más sensibles sensibles a las sustancias tóxicas y por tanto, tant o, se les les dará normalmente normalmente pr ioridad ioridad en la atención médica. médica. 28. Los hospitales y las demás instalaciones de tratamiento deberían poner en funcionamiento sus planes de emergencia en cuanto se sepa que existe la posibilidad de que lleguen pacientes. 29. Los hospitales, las las demás instalaciones instalaciones de tratamiento tr atamiento y los centros de d e información información toxicológica toxicológica que puedan p uedan partic part icipar ipar en la respuesta al accidente accidente quím qu ímic icoo deberían r ecibir ecibir información información sobre la(s) sustancia(s) química(s), el tipo de accidente (derrame, incendio, etc.) y el posible número de víctimas, víctimas, tan pron p ronto to como sea posible. posible. ( i) Esta Est a infor informaci mación ón debería deber ía utilizarse para par a hacer una determinación det erminación inicial inicial de los posibles efectos tóxicos así como de la terapéutica o atención req requer ida.
13
Parte I (ii) Es deseable deseab le que los protocolos pr otocolos proporcionad pr oporcionados os por el centro centr o de información información toxicológica toxicológica se observen, especial esp ecialmente mente si las víctimas víctimas del accidente se llevan llevan a varios hospitales o a otr os centros de tr atamiento. atamiento. 30. Si un hospital u otro centro de d e tratamiento se encuentra dentro d entro del d el área de un accidente químico, químico, se deben cerrar (o aislar) de inmediato las puertas, las ventanas y los sistemas de ventilación. Esta regla tiene que formar formar parte de los planes planes de pr eparación para u na emergencia. emergencia.
1.5 Tr Tr atamiento at amiento d e los lesionados lesionados 31. E n los accident accidentes es químicos, químicos, existen existen cuatro cua tro vías principales de exposición exposición directa: directa : inha inhalaci lación, ón, exposición ocular, contacto con la piel, e ingestión. Ninguna de estas vías de exposición es mutuamente exclusiva. 32. El tr atamiento atamiento de las personas expuestas a pr oductos químicos químicos debería seguir seguir principios principios ampliaampliamente aceptados para el manejo de situaciones de emergencia. Sin embargo, será necesario ajustar estos principios para que tomen en consideración las condiciones especiales después de los accidentes químic q uímicos. os. 33. El propósi pr opósito to del tratami tra tamiento ento inicial inicial que se da d a en el sitio sitio debe ser para p ara brindar brinda r a los lesio lesionados nados la atención atención que re r equieren para pa ra que puedan estar en la mejor mejor condición condición posible posible al ser ser transportados tran sportados al hospital o a otr otroo lugar de tr atamiento. atamiento. (i) Esto es especial especialmente mente importante importante cuando las personas expuestas deben deben ser transportadas tr ansportadas distancias considerables, considera bles, o en accidentes con víctimas víctimas masivas en donde puede p uede tomar tiempo llellevarlas a las instalaciones de tratamiento. (ii) Además de las medidas generales de primeros auxilios, auxilios, puede ser necesario empezar empezar otro otr o tratamiento en el sitio del accidente. Por esta razón, habría que disponer ahí mismo de equipo y fármacos especiales, según según sea necesario. 34. El tratamie tra tamiento nto de la intoxicaci intoxicación ón aguda se basa en cuatro cuatr o pri pr incipios ncipios importan importantes tes que pueden ser util u tiliizados en diversos grados, dependiendo de las circunstancias de la exposición y de las características del agente tóxico. Estos principios son: (i) elimi eliminació naciónn de la sustancia tóxica tóxica para evitar un mayor daño local local o la la absorción absorción corporal; (ii) (ii) terapia terapia sintom sintomáti ática ca y de apoyo; apoyo; (iii) terapia ter apia específi específica ca (con antídotos) ; e (iv) intensificar intensificar la elimi eliminación nación (del tóxico). 35. Las decisiones sobre la descontaminación de las personas expuestas deberían basarse en el tipo y la gravedad de sus lesiones y en la naturaleza de los contaminantes químicos.
14
Cap. 1 ACCIDENTES QUÍMICOS: Aspectos Relativos a la Salud (i) Si la descontaminación no interfiere con el tratamiento tr atamiento esencial, ésta deber ía llevarse llevarse a cabo. Si no puede efectuarse, será necesario envolver a la víctima para reducir la contaminación del resto del personal per sonal o de los vehículos, vehículos, y alerta alertarr al a l personal médico fuera del d el sitio sitio acerca de la contaminación potencial p otencial o de los pr ocedimientos ocedimientos específ esp ecíficos icos de descontaminació desconta minación. n. (ii) Antes de ingresar ingresar a un u n hospital o a otra instalaci instalación ón a un paciente paciente que estuvo expuesto a agentes químicos, debería llevarse a cabo la descontaminación necesaria. De otra manera, la unidad de tratamie tr atamiento nto podr ía quedar inservible. inservible. Debería Deber ía haber estaciones estaciones de descontaminació descontaminaciónn en cada hospital o en las otras instalaciones en las que puedan admitirse pacientes expuestos a productos químicos. 36. Puede ser necesario que después de la exposición a ciertas sustancias, las personas relativamente no afectadas tengan qu e ser colocadas colocadas bajo observación observación durant du rantee uno o más días. Se deberían hacer planes para crear unidades adecuadas de observación, por ejemplo, en hoteles, escuelas, etc.
1.6 Entrenamiento y capacitación 37. Las autoridades de salud pública y educación deberían cerciorarse de que los profesionales médicos y paramédicos que participen en las actividades de respuesta a emergencias estén bien entrenados y capacitados para poder funcionar con eficacia bajo circunstancias estresantes. (i) E l entr entrenamiento enamiento de los profesionales médicos y paramédicos para médicos debería deber ía incluir, incluir, por ejemplo, ejemplo, principio pr incipioss de toxicología toxicología médica y de medicina de emergencia, emergen cia, incluyendo incluyendo el uso de d e antídotos. antídot os. Los profesionales de salud en cuestión también deberían familiarizarse con: la cadena de mando durante una emergencia química; la jerarquía y control intrahospitalarios; la identificación de los pacientes d escontaminados y no descontaminados; d escontaminados; el uso del "triage"; "triage"; la reacción psicológica lógica de las víctimas, de los que responden respon den a la emergencia y del púb lico; lico; y los los métodos par a diagnosticar diagnosticar y tratar trat ar a un gran gr an número nú mero de pacientes pacientes potenciales. potenciales. (ii) La capacitación y el entrenamiento entr enamiento del personal per sonal de respuesta a emergencias debería incluir incluir la interpretación de la información sobre salud de la que probablemente se disponga en el lugar del accidente, incluyendo, incluyend o, por ejemplo, ejemplo, los sistemas sistemas de identificación identificación de peli p eligro gro que q ue se utili u tili-zan al transportar sustancias. sustancias. (iii) Los profesionales profesionales de salud salud deberían deber ían contr contribuir ibuir también, cuando sea apropiado, apr opiado, al entr enamiento miento de las personas fuera de este sector que podrían partici p articipar par en las actividades actividades de respuesta a la emergencia, además de entrenar al propio personal en sus responsabilidades y en la comprensión de las responsabilidades de otros profesionales. (iv) E l entrenamiento entr enamiento de los profesionales del sector salud debería repetirse periódicamente para par a mantener manten er actualizado act ualizado el conocimi conocimiento ento y proporcionar pr oporcionar información específic específicaa sobre sobr e condiciones y procedimientos p rocedimientos locales. locales. 38. Los aspectos médicos en el sitio, sitio, así como los los planes de emergencia emergen cia fuera de d e él, deberían ser sometidos a prueba bajo condiciones simuladas. Las autoridades de salud pública deberían tomar parte part e en los ejercic ejercicio ioss regulares con otras autoridades pertinentes pert inentes que partic part icipen ipen en la emergen15
Parte I cia, a fin de someter a prueba los planes de emergencia y entrenar al personal médico para la respuesta. (i) D eben llevarse llevarse a cabo, sin sin aviso, pruebas pru ebas de los los planes globales, globales, o de partes importan tes de ellos, ellos, incluso bajo cond iciones iciones adversas. ad versas. (ii) H ay que prestar pr estar atención a tención a los elementos elementos específic específicos os de estos planes como: como: la la disponibilidad disponibilidad de equipo; equ ipo; la la disponibilidad de la información necesaria; n ecesaria; la la disponibilidad de comun icaciones icaciones y la coordinación de y entre las diversas entidades involucradas. (iii) D espués de cada ejercicio, ejercicio, debe hacerse una un a evaluación y crítica total y comunicar los resultados a todos los grupos interesados. Hay que utilizar la retroalimentación en las sesiones de entrenamiento y los ejercicios de simulación para revisar los planes de emergencia, cuando sea apropiado. 39. El personal médico de emergencia debe estar familiarizado con los tipos de lesiones que pueden ocurrir como resultado de la exposición a sustancias peligrosas, incluyendo variaciones debidas a las vías de exposición (y las posibles vías de exposición dependiendo de la naturaleza del accidente). 40. Los primeros en responder (personal (per sonal de policí policía, a, bomberos y ambulancias) deben estar entrenaentr enados y capacitados para tomar las medidas medidas adecuadas q ue reduzcan los los efectos efectos para la salud salud humana de un accidente químico. ( i) Este entrenamiento entrenamiento y capacitació capacitaciónn debería permi permitir, como como mínimo, mínimo, que los pri pr imeros en responder r esponder se famili familiar aric icen en con: las características car acterísticas de los diferentes tipos de accidentes químic q uímicos; os; las las medidas de d e propr otección, incluyendo el uso de prendas y equipo prot protector es; los los riesgos y procedimientos de contaminación ción e indicaciones indicaciones par p araa la descontaminación; descont aminación; las las medidas específ esp ecíficas icas de primeros pr imeros auxil au xilios; ios; y los los efectos psicológico psicológicoss de los principales pr incipales accidentes accidentes químic q uímicos os en los pacientes y el per personal sonal de emerge emergencia. (ii) A los primeros pr imeros en responder resp onder se les debe propor prop orcionar cionar información información detallada sobre cómo deben tr abajar en conjunto conjunto los diversos diversos grupos grup os (incluyendo (incluyendo al personal per sonal médico médico), ), y sobre otros temas como identifi ident ificación, cación, selección selección y tr atamiento inicial de las víctimas del accidente. (iii) (iii) El entrenami entr enamiento ento de los primeros primeros en responder tiene que repetirse a intervalos intervalos regulares. (iv) D ado que es responsabilidad responsabilidad de la administració administraciónn de servicios servicios de respuesta el asegurar asegurar que su personal esté totalmente entrenado, los miembros de las profesiones de salud tienen que estar preparados para asesorar asesorar y ayudar donde sea sea aprop apropiado. 41. La industria debe proporcionar el entrenamiento inicial (así como un seguimiento regular) de los trabajadores sobre cómo evitar y reaccionar a los diferentes tipos de emergencias químicas. Los especialistas de la salud y de seguridad ocupacional han de tener una función importante, donde estén disponibles disponibles.. Los integrantes del sector sector salud tienen que estar prepar ados para proporcionar asesoría y ayuda sobre el método para incorporar la información de salud al entrenamiento de seguridad de d e los los trabajadores. trab ajadores.
16
Cap. 1 ACCIDENTES QUÍMICOS: Aspectos Relativos a la Salud
1.7 Comunicac Comun icación ión con el públic púb lico o 42. La plani p lanifi ficaci cación ón par a casos de emergencia emergencia debe tomar t omar en consideración consideración la necesidad necesidad de proporp roporcionar regularmente al público información exacta y apropiada, incluyendo la relacionada con la salud. Por ejemplo, el público potencialmente afectado en caso de un accidente tiene que recibir informaci información ón sobre lo que debe hacer h acer para par a proteger su salud, si hay un accidente accidente o una amenaza inminente de accidente. 43. La informaci información ón que se dé al público potencial potencialme mente nte afectado afectado debe enfatizar enfatizar la pr evenció evenciónn de la exposición, o cualquier tipo de contacto directo con productos químicos, permaneciendo en interiores interiores con las ventanas y los sistemas de ventilación cerrados, y boca y nariz cubiertos con una toalla húmeda. Los profesionales profesionales de la salud tienen que estar preparados pr eparados para par a contribuir contr ibuir a la difusión difusión de inf ormación rmación a la comunidad. 44. Sería Ser ía necesario desarrollar un a coordinación entr e los los profesionales de la salud salud y los medios de comunicación a fin de asegurar que se difunda la información de salud relacionada a los accidentes químicos, y que sea exacta y consistente. Se debería consultar a las autoridades de la salud pública cuando se hagan ha gan declaraciones declar aciones a los medios de comunicación comunicación sobre sobr e los aspectos de salud de los accidentes químico q uímicos. s.
1.8 Inve In vestigac stigación ión y seguimie seguimient nt o de un accident accidentee 45. Todas Todas las personas expuestas expu estas a las sustancias tóxicas tóxicas dur ante un accidente, accidente, ya sea que qu e parezcan estar afectadas o no, deben ser registradas en forma adecuada para permitir un seguimiento a corto y largo plazo. El E l inici inicioo de los sínt síntom omas as puede pu ede retrasar r etrasarse se horas o d ías después de la exposición. exposición. (i) Podría ser necesari necesarioo buscar a las personas personas expuesta expuestass de diversas diversas maneras maneras para su adecuada observación, observación, y para par a aplicar aplicar un tratamiento cuando sea p reciso. reciso. (ii) E l seguimi seguimiento ento de las personas expuestas a los agentes químicos químicos es muy import importante ante desde el punto de vista científico así como terapéutico, puesto que se dispone de poca o ninguna información sobre los efectos en la salud humana por exposición aguda de muchas sustancias. 46. D urante uran te las investi investigaci gaciones ones de un accidente, las las víctimas víctimas deben ser entrevistadas tan pr onto sea posible después del accidente. 47. Inmediatamente después, sería necesaria la presencia de un psiquiatra o psicólogo para, entre otras cosas: o
proporcionar apoyo emocional a los integrantes del cuerpo de rescate;
o
colaborar estrechamente con los servicios de información;
o
ayudar en la búsqueda búsqu eda de problemas problemas de salud mental en los grupos en riesgo; riesgo; y
o
ayudar al montaje montaje de una r ed para par a el tratamiento de los los casos de síndrome síndrome por estrés. 17
Parte I
1.9 Investigaci Investigación ón y desar d esarrr ollo ollo 48. Las autoridades de salud salud y la industria deberían fomentar la investigaci investigación ón para par a mejorar mejorar el tratamiento de los efectos adversos para la salud originados por los accidentes químicos. Esta podría incluir el desarrollo de nuevos antídotos y de procedimientos de descontaminación.
18
Parte art e II
G u í a s p r á ct i ca s
Cap.2 Generalidades
2.1 O r ganización ganización de las las Guías Pr ácticas Las Guías Gu ías Prácticas están organizadas en cuatr o capítulos: capítulos: 1. Información In formación relacionad relacionadaa con la la salud y necesidades de comunicación; comunicación; 2. O r ganización y planificaci planificación ón de la la respuesta del sector sector salud a los los accidentes accidentes químicos; químicos; 3. Aspectos de salud en la respuesta respu esta al accidente químico; químico; y 4. E ntr enamiento y capacitación relacionad relacionados os con la la salud salud para par a la la prevención, prepara prep aración ción y respuesta al accidente químico. E l Anexo Anexo 1 da un u n panor pa norama ama breve br eve de los sistemas sistemas actuales para par a identificación identificación del riesgo químico. Estas Guías Prácticas están destinadas a ser utilizadas por los profesionales de la salud que podrían ser llamados a ayudar a las víctimas de accidentes químicos. Se dirigen también a los sectores operacionales, oper acionales, por ejemplo, las las autoridad aut oridades es públi púb licas cas (a ( a nivel nacional, regional regional o local), hospitales y otras otr as instituciones de tr atamiento, defensa civil y servicios servicios de rescate, r escate, centros centr os de información toxicológi lógica ca (CIT) (C IT) , centros par a emergencias químic químicas, as, y la industria con responsabilidades responsabilidades de pr eparar y poner en práctica planes de contingencia para accidentes químicos. Se reconoce que las responsabilidades de las diversas entidades involucradas en la prevención, preparación y respuesta al accidente químico varían de un país a otro, y aún en un mismo país. También existen diferencias, por ejemplo, en las interfases del sector salud, los procedimi proced imientos entos de de respuesta respu esta a la emergencia, emergen cia, y el seguimi seguimiento ento del d el accident accidente. e.
2.2 Cooperaci Cooper ación ón inter nacional nacional en la pr eparaci epar ación ón de las estas guías guías Cuatro Cuatr o organizacio organizaciones nes internacionales internacionales trabajaron en conjunto para par a organizar la pr eparación de las Guías Prácticas: el Programa I nternacional nternacional de Seguridad de las Sustancias Químicas Químicas (P ISSQ ISS Q ); la O rganización rganización de Cooperación y Desarr ollo ollo Económic Económicoo (O CD E) ; el Programa Pr ograma de las Naciones Naciones 21
Parte II Unidas Un idas para el Medio Ambiente-Centro Ambiente-Centro de Actividades Actividades de Pr ogramas para la Industr I ndustria ia y el Medio Medio Ambiente Ambiente (PN UM A-CAP/I A-CAP/IMA); MA); y la la O rganización rganización Mundial Mu ndial de la la Salud-Centro E uropeo para el Medio Ambi Ambiente ente y la la Salud (O MS-ECE H ). Las cuatro organizaciones reunieron expertos médicos y de otro tipo involucrados en la prevención, la preparación y respuesta a un accidente químico en África, Asia (incluyendo el Medio O riente), Europa, Eu ropa, América América del N orte y del Sur para ayudar ayud ar a desarr ollar ollar una un a perspectiva intern internaci acioonal sobre las cuestiones cuestiones abordadas en las Guías Prácticas. P rácticas. La versión preliminar de las Guías Prácticas fue revisada durante el Taller sobre los Aspectos de Salud de los Accidentes Químicos, en Utrecht, el 13 y 14 de abril de 1993, organizado por esas cuatro tr o organizaciones, y fue revisado posteriormente poster iormente con base b ase en las discusiones en el Taller. Taller. Las Guías G uías Prácti Pr ácticas cas serán utilizadas utilizadas por estas organizaciones organizaciones en sus respectivas respectivas actividades actividades para par a mejomejorar la prevenci pr evención, ón, la preparaci prepar ación ón y la respuesta al accidente accidente químico. químico. Serán empleadas empleadas por el PI SSQ en la pr om omoció ociónn de una cooper cooper ación ación internaci inter nacional onal eficaz eficaz en lo que se ref ref iere a los accidentes químicos, y en el f ortalecimiento de las capacidades médicas nacionales para la prevención y el tratamiento de los efectos dañinos para la salud salud de los accidentes químico químicos. s. Tambié Tambiénn serán utilizadas utilizadas por la OCD O CDE E para ampliar ampliar sus "Guiding P rinciples rinciples for Chemi C hemical cal Accide Accident nt Preventi Pr evention, on, Pre P repparedness red ness and Response" R esponse":: Guía para Autoridades Públi Pú blicas, cas, Industria, Ind ustria, Trabajo y O tros, para par a el establecimi establecimiento ento de programas y polí p olítica ticass re r elacionadas con la Prevención, P revención, Preparación Prepa ración y Respuesta a los Accidentes Accidentes que q ue involucren involucren Sustancias Peligro Peligrossas, publicados publicados en 1992. 1992. Serán Ser án util ut ilizadas izadas por el PN U MA-CAP/IM MA-CAP /IMA A en en el proceso de Concientización Concientización y Pr eparación para E mergencias mergencias a Niv N ivel el Local Local (APELL) (APE LL).. Por último, último, serán serán empleadas empleadas para proporciop roporcionar informaci información ón técnica al Programa Pr ograma de P lanifi lanificaci cación ón de la Prepar ación ación par a Casos de E mergencia mergencia de la O MS, que aborda abor da los aspectos de salud salud de los desastres important importantes, es, y el desarrollo desarrollo de material de entrenamiento para ser utilizado por las Oficinas Regionales de la OMS en sus actividades de seguridad quími q uímica. ca. En particular, particular, el Centro E uropeo par a el Medio Ambie Ambiente nte y la Salud-O MS utiliz utilizaará las Guías G uías Práct P rácticas icas en la cooper cooperación ación técnica con los países países miembros. miembros.
2.3 Definición D efinición de "accident "accidentee químico" P ara propósitos pr opósitos de este documento, docu mento, se util ut ilizan izan los términos "accidente "accidente químic q uímico" o" y "emergencia "emergencia química" para hacer referencia a un acontecimiento o situación peligrosa que resulta de la liberación de una sustancia o sustancias riesgosas para la salud humana y/o el medio ambiente, a corto o largo plazo. Estos Est os acontecimientos acontecimientos o situaciones situa ciones incluyen incluyen incend ios, explosiones, explosiones, fugas o liber liberaciones aciones de sustancias tóxicas que pueden provocar enfermedad, lesión, invalidez o muerte (a menudo de una gran cantidad) de seres humanos. Aunque la contaminac cont aminación ión del agua o de d e la cadena alimenticia alimenticia que resulta r esulta de un accidente qu quí mico puede afectar a poblaciones poblaciones dispersas, a menud menudoo la la población población expuesta expu esta está está dentro d entro o muy pr óxima óxima a una un a zona industrial. En un u n área ár ea urbana urb ana la población población expuesta puede p uede estar en las cercanías cercanías de un vehículo vehículo acciaccidentado que q ue transportab tr ansportabaa sustancias peligrosas. peligrosas. Con menos frecuencia, frecuencia, la población población expuesta está a cierta cierta distancia del sitio del accidente, incluyendo zonas al otro lado de las fronteras nacionales. Las áreas potencialmente afectadas en países vecinos podrían incluir a aquéllos que tienen planes o capacidades limitadas para responder a una emergencia química. química. Esta definición debe plantearse aunada al concepto de un "incidente químico", en el que una exposición originada por las liberaciones de una sustancia o sustancias puede resultar en enfermedad o 22
Cap. 2 ACCIDENTES QUÍMICOS: Aspectos Relativos a la Salud la posibilidad de ésta. El número de personas afectadas por un incidente químico puede ser muy reducido (incluso una sola), y la enfermedad, enfermedad, incapacidad o muerte pueden ocur rir en un lapso consiconsiderable (por ejemplo varios años) después del accidente. Además de los efectos para la salud humana, los accidentes químicos pueden resultar en un daño considerable considerab le o a largo plazo al medio ambiente, con cuan tiosos costos humanos y económicos.
2.4 Algunas maneras de clasificar los accidentes químicos Desde la perspectiva de la salud, existen varias maneras de clasificar los accidentes químicos, de las cuales ninguna es completa o mutuamente excluyente. Por ejemplo, la clasificación podría basarse en: la(s) sustancia(s) química(s) química(s) involucra involucrada( da(s), s), la cantidad, forma física, ísica, y dónde y cómo ocurr ocurrió ió la la fuga; las fuentes fuentes de de la liberación; la extensión del área contaminada; el número de personas expuestas o con riesgo; las vías de exposición; y las consecuencias médicas o de salud de la exposición. A)
INVOLUCRADA DASS S USTANCIAS INVOLUCRA
Las sustancias invol involucradas ucradas en un accidente pueden agr uparse upar se de acuerdo a si son: o o o
sustancias sustan cias peligrosas peligrosas (por ( por ejemplo, ejemplo, explosivos, explosivos, líquidos líquidos o sólidos sólidos inflamables, agentes oxidantes, sustancias tóxicas o corrosivas); aditivos, contaminantes y adulterantes (en, por ejemplo, el agua potable, bebidas y alimentos, medicamentos y bienes de consumo); productos produ ctos radioactivos radioactivos (no considerados en estas Guías Gu ías Práctic Pr ácticas). as).
La clasificación según la cantidad del agente químico liberado debería tomar en cuenta sus propiedades peligrosas (por ejemplo, un kilo de cianuro es más peligroso que un kilo de gas clorado). B)
F UENTES U ENTES DE LA LIBER LIBERAC ACIÓ IÓN N
Las liberaciones liberaciones pueden or iginarse iginarse por la actividad actividad humana, o tener t ener un u n orige or igenn natur n atural. al. o
Las fuentes antropogénicas antropogénicas incluyen incluyen manufactura, manu factura, almacenamie almacenamiento, nto, manejo, transpor te ( ferrocarril, carretera, agua y tubería) uso y eliminación.
o
Las fuentes de origen natural incluyen entre otras actividades geológicas, la volcánica, toxinas de origen or igen animal, vegetal vegetal y microbiano, incendios naturales natu rales y minerales.
C ) E XTENSIÓN XTENSIÓN DEL DEL ÁREA ÁREA CONTAM CONTAMINAD INADA A
Los accidentes podrían clasificarse de acuerdo a si: o
fueron contenidos dentro de una instalaci instalación ón y no n o afectaron a nadie n adie en el exterior; exterior;
o
afectaron afectaron únicamente únicamente la vecindad inmediata de una un a planta; p lanta;
o
afectaron afectaron una zona extensa alrededor de una instalaci instalación; ón; o 23
Parte II o
se dispersaron mucho.
D)
N ÚMERO Ú MERO DE PERSO ERSONAS NAS EXP EXPUESTAS UESTAS O CON CON RIESGO RIESGO
Los accidentes químicos podrían clasificarse por el número de personas afectadas, calculado en términos de muertes, lesiones, y/o evacuados. Sin embargo, la gravedad de un accidente químico no puede determinarse únicamente sobre esta base. Al valo valorr ar su gravedad, se deben tomar en cuenta cuent a todas las circunstancias y consecuencias conocidas. E ) V ÍAS DE EXPO EXPOSICIÓN SICIÓN
D esde la perspectiva persp ectiva de salud, las vías vías de exposición podrían podr ían ser un u n medio par a clasific clasificar ar los accidentes químicos. Existen cuatro principales vías directas de exposición: o
inhalación (ver páginas 60 y 68);
o
exposición ocular (ver páginas 62 y 72);
o
contacto contacto con la piel (ver páginas 62 y 72); e
o
ingestión (ver páginas 63 y 73).
Ninguna de estas vías de exposición es mutuamente excluyente. F )
C ONSECUE NSECUENC NCIAS IAS MÉD MÉDICAS ICAS O PARA ARA LA SALUD SALUD
Los accidentes quími q uímicos cos pueden también clasific clasificar arse se según las consecuencias médicas o para par a la salud, o en función del d el sistema/ó sistema/órgan rganoo afectado. Ejemplos de esto serían los accidentes accidentes que q ue dan origen a efectos cancerígenos, dermatológ der matológicos icos,, inmunológ inmun ológicos icos,, hepáticos, h epáticos, neur ológicos ológicos,, pulmonares p ulmonares o teratogéni terat ogénicos. cos.
2.5 Car acter ísticas ísticas especiales especiales de los accident accidentes es químicos químicos En principio, principio, la estru estructura ctura organizaci organizacional onal que existe existe para par a responder r esponder a otr os tipos de accidente accidente (por ejemplo, los desastres naturales) podría utilizarse en caso de un accidente químico. Sin embargo, desde la perspectiva persp ectiva de salud, los accident accidentes es químicos tienen tienen var ias características caracter ísticas especiales especiales.. Estas se describen a continuación: continuación: o
Una exposición química "pura" (es decir exposición humana a productos químicos sin traumatismo mecánico) puede producir un número finito de efectos predecibles para la salud. No todas las víctimas víctimas tendr án la misma colecci colección ón de efectos, los que depend erán de las vías de exposición, sición, de la dur d uración ación de la misma y de las susceptibilidad susceptibilidades es individuales.
o
Puede Pu ede existir existir una zona tóxica tóxica a la que sólo sólo pueda penetrar penet rar el personal que utilice utilice ropa de pr otección ción completa. completa. En E n principi p rincipio, o, el personal de ambulancia y médico médico nunca deberá entrar a esa zona.
o
Los individuos expuestos a los agentes químicos pueden constituir un riesgo para el personal de rescate, que podr á contaminarse por las sustancias sustancias que queden q ueden sobre las personas expues24
Cap. 2 ACCIDENTES QUÍMICOS: Aspectos Relativos a la Salud tas. Por consiguiente, sería preferible que se lleve a cabo una descontaminación inicial antes de que los expuestos reciban un tratamiento definitivo. o
Los hospitales (y otros centros para tratamiento) y las carreteras que lleven a ellos pueden estar localizados dentro de la zona tóxica, por lo que el acceso se encontrará bloqueado y no se podrán recibir recibir nuevo nu evoss pacientes durante u n perío per íodo do considerable. considerable. Por lo tanto se deberían hacer planes p lanes para crear instalaci instalaciones ones de tr atamiento atamiento temporal t emporal en escuelas, escuelas, centros deportivo depor tivos, s, tiendas de d e campaña, domic d omicil ilios ios privados, etc.
o
E n el caso de muchos much os agentes químic q uímicos, os, posiblemente posiblemente no n o exista conocimiento conocimiento gener al completo de sus propiedades y efectos. Por consiguiente se deberán identificar y establecer sistemas eficaces para obtener información esencial sobre las sustancias de interés y proporcionar esta información al personal de rescate y demás trabajadores que la necesiten.
o
Se necesi n ecesita ta llevar a cabo cab o actividades de inventar invent ario io para identificar identificar los riesgos (fijos (fijos y móviles) móviles) y los los recursos disponibles disponibles para dar tratamiento a las personas expuestas que sufran quemaduras corrosivas o térmicas y que necesiten soporte ventilatorio.
o
Puede Pu ede ser necesario necesario mantener a un número de personas expuestas bajo observaci observación ón durante dur ante uno o dos días, aún si no pr esentan síntomas. síntomas.
25
Cap.3 N ecesid a de s de inf or m a ci ó n
3.1 Introducción La información información es un u n elemento elemento críti cr ítico co en la prevenci p revención, ón, la prepara pr eparaci ción ón y la respuesta r espuesta al accidente accidente químico. En términos generales, este capítulo considera las necesidades de información y de comunicación, así como las fuentes y los eslabones de d e las comunicaciones. Mucho Mu cho antes de que pu eda ocurrir ocurr ir cualquier accidente químico, químico, se deben examinar las necesidad necesidades es de información información y de comunicación. comunicación. Se deberían deber ían elaborar cuidadosamente cuida dosamente planes para par a satisfacer satisfacer estas necesidad necesidades, es, y poner a pr ueba los procedi pr ocedimientos mientos para obtener y divulgar divulgar la información. información. Estas E stas activiactividades no pueden p ueden postergarse hasta que se haya presentado un accidente. accidente. Grupos que requieren información
La natur n atur aleza de la información información necesaria difi d ifier eree si se dirige, dirige, por ejemplo, a los los primeros pr imeros en responder del cuerpo de policía y de bomberos, al personal médico u otros profesionales de salud, o al público en general. Los tipos de información necesaria para los primeros en responder y para los profesionales de salud dependerán de su posición en la cadena de tratamiento o de información (ver Sección 3.2 y 3.3). Toda la información debe ser clara, concisa y presentada de una manera que sea fácilmente comprensible para todos t odos aquéll aqu éllos os a los que se dirige. Los grupos gru pos que qu e necesitan información incluyen incluyen los siguientes: siguientes: o
Los involucrados en organizar y planificar los aspectos relacionados con la salud de la respuesta a una emergencia química (incluyendo al personal importante de salud pública) necesitan acceso a la información sobre la naturaleza y las cantidades de sustancias presentes en las instalaciones, al igual igual que los procesos que se ejecutan en éstas. También necesitan información sobre los tipos de accidentes químicos que podrían ocurrir y la población que podría ser potencialm cialmente ente afectada, afectada, par a asegurar que se disponga de la capacidad capacidad adecuada ad ecuada de r espuesta (incluyendo personal entrenado, suministros y equipo médico).
27
Parte II o
Los prim pr imeros eros en responder r esponder nece n ecesitan sitan poder obtener información información con rapidez r apidez en la escena escena del d el accidente, incluyendo datos sobre los agentes químicos involucrados, la población bajo riesgo, cómo cuidar d e las víctimas víctimas del accidente, cómo protegerse proteger se a sí mismos, mismos, y la ubicación de hospitales y otras instalaciones de tratamiento.
o
Con el fin fin de d e prop proporcionar un cuidado adecuado a las víctim víctimas as expuestas a una( s) sustancia(s) química(s), los funcionarios del área de salud (a todo nivel) necesitan información sobre los agentes involucrados, incluyendo riesgos; posibles efectos (agudos y ret retardados) en la salud; medidas de primeros auxilios; los procedimientos de descontaminación cuándo están indicados; e informainformación más detallada sobre tratamiento que contenga opciones específicas de terapéutica, tal como la administración de antídotos.
o
El público potencialmente afectado debería recibir información sobre cómo comportarse en caso de un accidente químico, de tal manera que reduzca los riesgos a la salud y cuando sea viable, que participe en los simulacros. El público debería también recibir información durante la situación situación de emergencia emergencia para par a que pueda p ueda tomar la acción acción adecuada para par a protegerse y protege pr otegerr a su familia. (Ver (Ver tambié t ambiénn el Capítulo 6: Entr enamiento enamiento y educación en salud par a la prevención, prevención, pr eparación y respuesta a un accidente químico.)
O btenci bten ción ón y divulg divulgaci ación ón de d e la información información
La disponibilidad de información, y las condiciones para difundirla, variarán según la ubicación, el tipo y otros factores del accidente. Sin embargo, se debería tener disponible tanta información como sea necesaria necesaria par a la respuesta respu esta al accidente accidente quím qu ímic icoo antes de que éste ocurra. ocur ra. P or consiguiente consiguiente se tienen que hacer arreglos ar reglos para obtener ob tener,, mantener actualizada actualizada y dif d ifundir undir (a nivel nivel local) local) información información sobre sobr e: o
los tipos y cantidades de sustancias químicas procesadas, utilizadas, almacenadas y transportadas en el área;
o
los puntos, pr ocesos y actividades actividades peligrosos;
o
los agentes químicos que podrían ser liberados por las instalaciones industriales y comerciales, incluyendo las formas y cantidades de éstos;
o
las posibles medidas protectoras y correctivas que se tomen, o de las que se dispone localmente; y
o
las listas de expertos de la industria, autoridades públicas, etc., sobre agentes químicos particulares o grupos de ellos (estas listas deben ser actualizadas por la industria; ver Sección 1.3.17).
A fin de evaluar el accidente químico y sus posibles efectos (por ejemplo, por parte de un centro de inf ormación especializada), se debe disponer de información sobre: sobre: o
la localización de concentraciones importantes de sustancias;
o
el número de trabajadores trab ajadores en instalaciones instalaciones part par ticular es;
28
Cap. 3 ACCIDENTES QUÍMICOS: Aspectos Relativos a la Salud o
el número de habitantes en el área o región;
o
la ubicación de escuelas, hospitales, hospitales, centros comerciales, terminales de transpor tra nsporte, te, etc.); y
o
el suministro suministro de agua, agu a, en caso de contaminación. conta minación.
Cuando ya haya ocurrido un accidente, se necesitan cadenas formales de comunicación para contar con la disposición y difusión eficiente de información. Por consiguiente, se deben establecer por adelantado lazos lazos entre todos los los grupos adecuados, ad ecuados, tomando tomando en cuenta la necesidad necesidad de responder r esponder a una amplia gama de posibles escenarios de accidentes químicos. Los planes de preparaci prepar ación ón para par a casos de emer emer gencia gencia tienen que tomar en cuenta el hecho de que los medios normales de comunicación pueden no funcionar adecuadamente en situaciones de emergencia (por ejemplo, las líneas telefónicas pueden dañarse o ser insuficientes). Se debe disponer de sistemas de respaldo para estos casos. Es de esperarse esper arse un u n flujo excesivo excesivo de llamadas llamadas tele t elefóni fónicas cas en caso de una un a emergencia quím qu ímica. ica. Aquéllos Aquéllos que pro pr oporcionan la información han de estar preparados para una situación así, no fomentar el pánico y difundir consejos tan ráp ido como como sea posible. posible. Tienen Tienen que mantener man tener contacto conta cto direc directo con los que r esponden a la emergencia por medio de rad io en frecuencias adecuadas. Los radioaficionados pueden ser muy eficaces para ayudar a transmitir la información en la comunidad o a mayores distancias. La evaluación del accidente químico, o de la información y de las necesidades de comunicación, tiene que iniciarse en cuanto los primeros en dar respuesta llegan al sitio del accidente. A menudo los primeros primeros en llegar serán la policía o los bomberos. Asimismo los paramédicos podrían entrar en acción rápidamente. Se debe actualizar continuamente la información sobre la naturaleza y extensión del accidente, y las medidas medidas apropiadas de r espuesta, empezando empezando por la informaci información ón proporcionada pr oporcionada por la persona que r eportó el accidente, accidente, que puede no ser totalmente exacta o completa. completa. D urante ura nte la planificac planificación ión de los los preparativos prepar ativos para emergencias, emergencias, debería reconocerse, en en cuanto cuan to ocurre ocurr e un accidente, que será necesar necesario io pro pr oporcionar información (médica, química o técnica) tan rápido como sea posible posible y de pr ef erencia por parte part e de expertos. exper tos. Los especial especialist istas as entrenados entr enados en la reco r ecole lecci cción ón de d e dicha inf ormación (ya sea de libros médicos de ref ref erencia o de bases de datos en línea) podrían podr ían necesitar necesitar interronter rogar a aquéllos aquéllos que qu e la buscan, con objeto objeto de determinar el e l nivel nivel de la información información re r equer ida. La información sobre agentes a gentes quími qu ímicos cos se tiene disponible cada vez en forma más generalizada. Sin embargo se debe tener cuidado al seleccionar la información apropiada para un propósito específico. A menudo es necesario que la información obtenida de fuentes generales sea interpretada por un experto antes de ser aplicada a una situación particular. La información de libros de texto y de bases de datos podría p odría estar obsoleta. obsoleta. Ninguna fuente prevista de información, cuando esté disponible, podría tomar el lugar de los expertos. Invariablemente se requerirá cierto juicio técnico, que tome en cuenta por ejemplo la cantidad del agente tóxico t óxico involucrad involucrad o, la ubicación del accidente, la dispersión química, q uímica, y las las variaci var iaciones ones en los efectos para la salud y las características que hayan sido observadas. 29
Parte II En cada país, deberían existir uno o más centros de información especializada (ver Sección 1.3) con el propósito de or ganizar la obtención, obten ción, recolecció recolecciónn y difusión de la información necesaria par a la prevención, prevención, los preparativo prepar ativoss y la respuesta r espuesta al accidente accidente quím qu ímic ico. o. En un país grande, podr ía ser apropiado tener una r ed de centros adecuadamente enlazados. enlazados. La información proporcionada en el momento del accidente no debería limitarse a las propiedades físicas, químicas y toxicológicas de la(s) sustancia(s) química(s) involucrada(s). Debería ampliarse de modo que incluya el método de transporte de la sustancia y la asesoría práctica sobre cómo responder, por ejemplo, a derrames e incendios, inclusive cómo evacuar a la población expuesta. Esta información debería deber ía abarcar abar car también t ambién los primeros auxil aux ilios ios básicos básicos e identificar identificar las fuentes fuent es locales locales de peritaje, así como las instalaciones adecuadas para tratamiento. Es imperativo imper ativo que si se utilizan utilizan rut inariamente múltiples fuentes de información, actúen en conjunto conjunt o al r esponder a cualquier cu alquier accidente q uímico uímico específico específico para pa ra asegurar que la informa ción que se pro pr op orcione sea consistente. E sto requer req uerirá irá un contacto directo d irecto entre ent re las diversas fuentes de informació ión .
3.2 Tipos de información infor mación necesar ia Antes de que ocurr a un accident accidente e químico químico
Se necesitan diversos d iversos tipos de información para par a la concientización concientización y la planificación planificación de los preparativos para emergencias (ver la Sección 4.2, la Sección 4.3 y el Capítulo 6, entre otros). Antes de que ocurr a un accidente accidente quím qu ímic ico, o, todos los los grupos que podr ían participar en la r espuesta de emergencia, así como el público, deberían tener conocimiento de la manera en que pueden obtener la información sobre un accidente de ese tipo. En el sitio del accidente químico
Para dar atención a las víctimas, los primeros en llegar al sitio del accidente necesitan saber de inmediato de qué sustancia su stancia se trata, tr ata, cuáles son los riesgos relacionados relacionados y las medidas de primeros pr imeros auxilios. Esta información básica suele encontrarse en las hojas técnicas de seguridad y en las tarjetas de emergencias emergencias en el transporte transpor te (ver el Anexo Anexo 1), que p ueden también indicar indicar si es posible posible un tr atamiento específico específico - por ejemplo, ejemplo, con antídotos. ant ídotos. Las hojas técnicas o las tarjetas deberían deb erían ser de fácil acceso acceso en lugares donde dond e se manufacturan o transportan tran sportan productos quím qu ímico icos. s. Sin embargo, los los usuarios deberían estar conscientes de que la calidad y la utilidad de la información que proporcionan varía mucho, en particular en lo que se refiere a efectos en la salud. Los vehículos que transportan productos peligrosos llevan tarjetas de emergencias en el transporte. Los servicios de rescate (poli (p olicía, cía, bomberos, etc.) a menudo llevan en sus vehículos hojas técnicas. En caso de incidentes químicos menores y cuando se dispone de profesionales en salud entrenados (por ejemplo enfermeras), la información proporcionada en las hojas técnicas o en las fichas puede ser suficiente. Si se requiere información más detallada sobre la(s) sustancia(s) química(s) involucrada(s) y sobre sus efectos en la salud y el medio ambiente, será necesario establecer comunicación rápida ráp ida con un centro centr o de información especializada especializada como el Centro Centr o de Información In formación Toxicoló Toxicológica gica o el 30
Cap. 3 ACCIDENTES QUÍMICOS: Aspectos Relativos a la Salud Centro Centr o de E mergencias mergencias Quím Qu ímic icas as (ver secció secciónn 3.3). En muchas regiones del mundo, no siempre se dispone de hojas técnicas de seguridad o de tarjetas de emergencias en el transporte. Los que responden a un accidente químico deben localizar entonces otras fuentes de información como el Centro de Información Toxicológica, el Centro de Emergencias Emer gencias Químic Q uímicas, as, los servicios servicios de salud ocupacional (médicos ( médicos ocupa ocupacionales, cionales, higienistas higienistas industriales), o incluso a un químico, farmacéutico o trabajador de salud en la localidad. Los profesi pr ofesionales onales de salud en el sitio del accidente quími qu ímico, co, (personal (per sonal de ambulancias, ambu lancias, paramédicos y equipos médicos - doctores y enfermeras) requerirán información más detallada sobre los síntomas, signos y medidas terapéuticas, en especial en situaciones en las que deba administrarse una terapia específica (por ejemplo, con antídotos) en el lugar del accidente. Este tipo de información puede ser proporcionado por un centro de información toxicológica o algún otro centro de información especializada. En el caso de ciertas sustancias, cuando es posible una terapia específica, o cuando se conoce que el agente químico se maneja, almacena o transporta en grandes cantidades, debería disponerse de instrucciones específicas de tratamiento en los hospitales locales u otras instalaciones de tratamiento. Si fuera necesario, debería ser posible llevar estas instrucciones al sitio del accidente. En el Cuadro 2.1 se dan ejemplos de las sustancias para las cuales se debería tener instrucciones de tratamiento fácilmente al alcance. Las instrucciones de tratamiento específico deberían ser recopiladas, distribuidas y actualizadas con regularidad, con la ayuda de la industria, en los centros de información toxicológica, regionales o nacionales. Los profesionales de salud también necesitarían información sobre los hospitales u otras instalaciones de tratamie tr atamiento nto que q ue fueron creadas cr eadas con base en la emergencia emergencia par a la admisión admisión de pacientes o para la aplicación de terapia de soporte o tratamiento especial. Por ejemplo, los médicos necesitan saber el número de camas disponibles en las unidades de emergencia o en centros de cuidado intensivo, así como la disponibilidad de res respir ador es u otro equipo especial especializado, izado, antídotos, antídotos, y otros otr os productos pr oductos farmafarmacéuticos céuticos requeridos. requer idos. Cuando sea apropiado, apr opiado, la la industria industr ia debería ayudar a recol r ecolectar ectar esta informa información. A nivel hospitalario
A nivel hospitalario hospitalar io se requiere información más detallada sobr e los riesgos, riesgos, síntomas, tratamientrat amiento y seguimiento de las víctimas víctimas de la poblaci pob lación ón potencialme pot encialmente nte expuesta. exp uesta. N o sólo es necesario conocer en detalle los efectos efectos inmediatos de la sustan cia en la salud, sino también los efectos secundar ios y crónicos crón icos y las las secuelas potenciales. El personal per sonal o los asesores médicos y demás profesionales en los centros centr os de información especializada especializada deben ser capaces cap aces de suministrar la información información médico-toxicomédico-toxicológica lógica necesaria necesar ia a los médicos médicos que están atend a tendiendo iendo a las víctimas. En los centros de información especializada
Los centros que se especializan en proporcionar información sobre agentes químicos, como los cen tros de d e información toxicológi toxicológica ca y los centros de emergencias quím qu ímicas icas (ver Sección 3.3), tienen qu e proporci pr oporcionar onar información información adecuada sobre la(s) sustancia(s) involucrada(s) en el acci accidente dente y sus efectos en la salud y el medio ambiente. Sin embargo, debería subrayarse que estos centros especiali31
Parte II zados también necesitan recibir información sobre el accidente y sobre los efectos observados. Es de suma importancia establecer el diálogo y el intercambio de información entre los que responden a la emergencia y los profesionales del centro centr o de información y, cuando cuand o sea apropiado, apr opiado, entr e los diferentes centr cent r os. Los síntomas de las víctimas, víctimas, el grado grad o de exposición, exposición, el tiempo tran scurrido, scurr ido, el número de personas afectadas, y muchos otros tipos de información son necesarios, no sólo para evaluar la emergencia química sino también para predecir lo que pudiera ocurrir. El centro de información también necesita saber cómo se coordina la respuesta del sector salud al accidente, accidente, de manera maner a que qu e pueda proporci propor cionar onar cualquier cualquier asesoría asesoría necesaria en lo que respecta al transporte transpor te y admisión admisión de los los pacientes. pacientes. Esto E sto es especialm especialmente ente importante cuand o un gran número de pacientes pacientes debe ser transportado tr ansportado a diversas unidades médic médicas as (o médicofo médicoforenses). renses).
Cuadro 3.1 Algunas Algunas sustancias par a las que se deber ía contar con instr ucciones ucciones de fácil acceso acceso en en lo que concier concier ne a t rat amiento específico específico en caso de exposición exposición Acetonitrilo Acetonitr ilo
H umos metálicos (fiebr e del humo metálico)
Ácidos
Agentes formadores formad ores de metahemoglobina
Álcalis
M er cu r io y sus d er ivad os
Amon íaco
N itr itos
Arsénico
Nitrobenceno
M onóxido d e car bon o
G ases de nitr ógen o
C lor o
O r gan ofosfor ad os
P r od uctos d e la combu st ión
P etr óleo
C ian ur os
F en oles
F or mald ehíd o
F osgeno
Ácido fluor h ídr ico
F ósfor o ( amar illo, b lanco)
Ácid o su lfú r ico
Bióxido d e azu fr e
Gases irritantes (en general)
Cloruro de vinilo vinilo
Gas licuado de petróleo LPG
32
Cap. 3 ACCIDENTES QUÍMICOS: Aspectos Relativos a la Salud
3.3 Obten O btenci ción ón de infor mación mación de los cent cent r os especiali especializados zados Invariablemente se necesitará información adicional para complementar la que ya se tenga en el lugar del d el accident accidente, e, proveniente pr oveniente de fuentes fuen tes en el sitio, o locales, locales, tales tales como hojas técnicas de segurisegur idad y tarjetas de emergencias en el transporte (ver página 30 y Anexo 1), o como resultado de la planificación de los preparativos para emergencia. También puede ser posible obtener esta información de los centr os de información infor mación especializada, especializada, como los centros de información toxicol t oxicológic ógicaa y los de emergencias qu ímicas. ímicas. P rocedimientos rocedimientos gener ales ales
Se debería contar con el acceso a los centros de información especializada las 24 horas del día, todos los días días del año, para q ue puedan responder si ocurr ocurree un accidente químico. químico. P odrían odr ían recibirse r ecibirse solici solicitud tudes es relacionad relacionadas as con los efectos efectos en la salud de: o
los primeros en dar respuesta, incluyendo los servicios de policía y de bomberos, que necesitan saber por ejemplo, las medidas de primeros auxilios que pueden necesitarse antes de que lleguen los profesionales de salud, así como las medidas precautorias a tomar para evitar la contaminación mientras se da respuesta a la emergencia química (o después, mientras participan en la descontaminación del sitio);
o
los profesionales de salud que acuden al lugar del accidente, o que transportan o atienden a las víctimas;
o
el público afectado por el accidente (o ubicado en las cercanías) que necesite ser tranquilizado o requiera asesoría asesoría pr áctica; áctica;
o
los medios de comunicación (radio, televisión, prensa, etc.), cuyo trabajo es mantener informado al público acerca del accidente (ver página 49);
o
las autoridades responsables de la protección de la salud y el medio ambiente que necesitan conocer las posibles consecuencias consecuencias inmediatas, a mediano y largo plazo del accidente.
Los datos da tos pr op orcionados por el centro centr o de información deber ían ser directos, conci con cisos sos y exactos. No deberían d eberían ser especulativo especulativoss ni incitantes. incitantes. Par a cada pregunta, el centro deber ía adaptar la in formación y la asesoría a sesoría a las circu nstancias específicas, específicas, incluyendo la natura nat urale leza za del acci a ccident dentee y la condici con dición ón de las víctimas. El centro centr o t ambién d ebería tomar en consideración el tipo de pre pr egu n t a , el nivel de comprensión compr ensión técnica de la per sona que q ue la hace, y el prop ósito ósito para pa ra el cual se utilizará utilizará la informa ción. El centro de información debería poder proporcionar los siguientes tipos de información: o
en lo que concierne a los agentes químicos involucrados en el accidente; ~
~
propiedades prop iedades físico-químicas; físico-químicas; propiedades pr opiedades toxicol tox icológic ógicas; as; 33
Parte II
~
~
o
efectos clínico clínicoss del agente químico q uímico,, incluyendo los agudos, retard ret ardados, ados, y a largo lar go plazo; posibles transformaciones o productos de degradación de la sustancia, por ejemplo al contacto con el agua, por pirólisis, etc.
información sobre el tratamiento tr atamiento médico dirigida al lego lego (no médicamente calificado) calificado),, al practipract icante gener al, y al experto expert o médico en un ár ea especializada, especializada, tal como cuidado intensivo: inten sivo: ~
~
~
~
~
~
~
~
los signos signos y síntomas esperados esper ados después desp ués de dife d iferent rentes es tipos de exposici exp osición ón como inhalación, absorción cutánea e ingestión; asesoría sobre cómo descontaminar al paciente; tratamie trat amiento nto médico, incluyendo incluyendo el uso de ant ídotos, dependiendo de las circunstan cias, cias, gravedad de las víctimas y disponibilidad de instalaciones hospitalarias o de cuidado intensivo; asesoría sobre cómo hacer el "tr "triage" iage" de los casos, en part pa rticular icular cuando cuan do hay víctimas numerosas, tomando en cuenta el número de ellas, las circunstancias locales y la disponibilidad de antídotos, las instituciones de apoyo para el cuidado de la salud o el equipo especial; asesoría sobre la obtención y almacenamiento de muestras para análisis de toxicidad, y otros otr os análi aná lisis; sis; asesoría asesoría sobre las medidas medidas de protecc pr otecció iónn que q ue pueden pu eden ser adoptadas por p or el personal per sonal médic médicoo o de respuesta resp uesta a la emergencia, a fin de evitar contaminar con taminarse se ellos ellos mismos; mismos; la localiz localización ación de antídotos an tídotos y otr os fármacos; la ubicación de laboratorios y los tipos de análisis que pueden llevar a cabo.
El centro de información también necesita proporcionar los siguientes tipos de datos: o
información sobre las instalaciones médicas disponibles para responder a la emergencia: ~
~
o
la localizaci localización, ón, por ejemplo, ejemplo, de centros centr os de salud y dispensar ios, hospitales rur ales o locales, locales, y los principales hospitales urban os, así como como el tipo de instalaciones de las que disponen , el número de camas, y las medidas para tratamiento de soporte, ventiladores mecánicos, el suministro de oxígeno y equipo eq uipo especial; medios de transporte para las víctimas (ambulancias, helicópteros, etc.)
información sobre cómo entrar en contacto con los servicios de primera necesidad: ~
~
~
cuándo y cómo establecer contacto con las autoridades a nivel central; con quién entablar contacto entre las autoridades locales, y en qué momento; cómo iniciar la comunicación con los servicios de policía, bomberos y demás cuerpos de res re scate; 34
Cap. 3 ACCIDENTES QUÍMICOS: Aspectos Relativos a la Salud ~
~
quién ocupa ocup a el papel de coordinación a nivel n ivel local en una un a emergencia; listas listas de expertos exp ertos en produ p roductos ctos químicos químicos específi específicos, cos, o en en grupos gr upos de ellos (a mantenerse mantener se actualizadas por la industria: ver página 38), dentro de la industria o entre las autoridades;
Los centros de información deberían trabajar con las autoridades locales en el momento de un accidente para tener acceso a los datos sobre inventarios de sustancias en las instalaciones afectadas, así como información sobre la población bajo riesgo. Los centros podrían contar con estos antecedentes relativos a las industrias en su vecindario. Podría presentarse la necesidad de establecer acuerdos voluntarios con la industria local a fin de obtener la información necesaria (ver página 38). En algunos casos, se tiene el requisito legal de que las autoridades autor idades sean notifi n otificadas cadas de las actividades de alto riesgo r iesgo que involucren agentes a gentes quími qu ímicos. cos. La información a este respecto debe estar al alcance del centro de información. Los antecedentes sobre experiencias experiencias con accidentes accidentes anteriores anter iores (o las personas qu e la posean) y que involucraron productos químicos industriales podrían estar disponibles en muchas instalaciones, pero no siempre fuera de ellas. Es de suma importancia que los centros de información tengan acceso a dicha información y/o a los expertos. Se deben llevar a cabo actividades que garanticen el intercambio de información y de experiencia entre los diferentes servicios de salud y centros de información. Es especialmente importante que los diferentes tipos de centros de información nacional que realizan funciones complementarias, establezcan y mantengan buenos lazos de comunicación, al obtener y difundir datos que se usan en la prevención, preparación y respuesta al accidente químico. Por ejemplo, tanto los centros de información toxicológica, toxicológica, como los de emergencias químic q uímicas as necesi n ecesitan tan indicaciones básicas, como identifi ident ificacación de la sustancia, sus riesgos y toxicidad. Se puede evitar una innecesaria duplicidad de datos y costos relacionados, si en una un a etapa etap a inicial se establecen lazos de comunicación. Centr Cent r os de I nformaciónT nformaciónToxi oxicol cológi ógica ca (CI ( CI T)
En muchos países, la la información información necesaria necesar ia para la respuesta r espuesta a accidentes quími qu ímicos cos en lo que se ref iere a salud es prop proporcionada por los centros de información toxicológica (CIT) que pueden existir a nivel local, local, regional/estatal regional/estatal y nacional . Existe E xiste un directorio de los los centr os de información toxi tox icológica. cológica. E l centro de d e información toxicológica toxicológica puede actuar actu ar como el punto pun to focal a nivel local para par a la respuesta a un accidente accidente quím qu ímic icoo (ver también también la Sección Sección 4.2). P or consiguiente, consiguiente, debe estar prepar ado para proporci propor cionar onar rápidamente la informació informaciónn adecuada ad ecuada en u na situación situación críti cr ítica. ca. En el proceso proceso de creación de un u n banco ba nco de datos da tos toxicológicos toxicológicos,, el centr centr o de información toxicológica toxicológica debe recoger antea ntecedentes sobre todas las sustancias que sería probable estuvieran involucradas en los accidentes de su área (región o país), incluyendo productos industriales utilizados con menos frecuencia, los intermediarios reactivadores y otras cuestiones con relación al tema. Varias actividades de inventario deberían preceder a esta actividad. Los centros de información toxicológica deben solicitar u obtener de las instituciones y cuerpos que se relacionan con el tema información sobre: o
la sustancia involucrada involucrad a y sus efectos; 35
Parte II o
los puntos de alto riesgo, procesos y/o actividades;
o
qué substancias químicas pueden liberarse, y en qué formas y cantidades; y
o
las posibles posibles medidas de pr otección y rehabil rehab ilitación. itación.
Los centros de información toxicológica necesitan conocer la ubicación exacta, capacidades y competencia de los servicios servicios de análisi a nálisiss toxicológicos, toxicológicos, así como como las facilidades facilidades de d e transpor tr anspor te de d e emergencia. Los centros de información toxicológica necesitan trabajar estrechamente con todas las autoridades públicas que participan en la respuesta al accidente químico, incluyendo bomberos, policía, cuerpos médicos de emergencia y de salud pública. Esta intervención necesita incluir una participación activa en la planificación planificación para pa ra el manejo de dichos accidentes. Los tipos de informació informaciónn descrito d escritoss anteriormente deberían ser reunidos reun idos por el pr opio centro centro de información toxicológica toxicológica cuando todavía tod avía no se haya organizado or ganizado adecuadament adecu adamentee la planificación planificación de los preparativos para emergencias, o debería ser solicitada a las autoridades públicas cuando tal planificación planificación existe y es eficaz. eficaz. A menudo existe el requisi requ isito to legal de que se n otifique otifique a las autoridaautor idades públicas pú blicas las las actividades de alto a lto riesgo que involucren el uso de agentes agent es químicos, así como su ubicación y lugar lugar de almacenamiento. En consecuencia, los centr centros os de información toxicológic toxicológicaa también tendrían a su alcance la información apropiada a este respecto. En algunos países, los centros de información toxicológica previamente identificados como puntos focales focales en la atención de emergencias emergen cias químicas químicas a nivel local, local, son son advertidos ad vertidos cuan do se va a tr ansportar una carga peligrosa o cuando se llevan a cabo actividades de alto riesgo que involucren productos químicos. Los CIT comparten información médica y experiencia a nivel internacional por medio de varios cuerpos profesionales, como la Federación Mundial de Asociaciones de Centros de Toxicología Clínica y Centr os de Información I nformación Toxicológica Toxicológica (World F ederation eder ation of Associations Associations of Clinical Toxicology Centres and Poison Control Centres) y sus asociaciones miembros, nacionales y regionales, así como a través de las actividades del Programa Internacional de Seguridad sobre Sustancias Q uímicas uímicas (PI SSQ ). Los centros también también deben aportar a cualquier cualquier base internacional internacional de datos dentro del rubr o (de (d e acceso gratu gratuito), ito), sus datos en lo que concierne concierne a accidentes accidentes químicos. químicos. Centr os para E mergenci mergencias as Q uím uímic icas as
Idealmente, cada país debería tener un centro nacional para emergencias químicas específicamente diseñado diseñad o par a pr op orcionar asistencia en caso de u n accidente accident e de esta índole. Deb ería operar sobre una b ase de 24 horas, todos los los días del año. Este centro de r espuesta espuesta podr ía ser ser establecido por los pr p r incipales incipales pro pr od u ct ores de agentes a gentes quími q uímicos, cos, hospitales o gobiern os. Podría Pod ría ser una entidad independiente, o instituirse en combinación con un centro de información toxicológica. En todo caso, debería mantener un vínculo estrecho con un centro de información toxicológica para garantizar que pueda prop prop orcionar la asesoría a sesoría médica necesaria. Cuando estos centros para emergencias químicas existen además de, o en relación con, centros de información toxicológica, generalmente serán responsables de proporcionar información sobre los riesgos físicos físicos (por ejemplo ejemplo incendio, explosión) explosión) y su manejo, man ejo, en tanto que los centr os de información toxicológica serán responsables de proporcionar la información relacionada con salud. 36
Cap. 3 ACCIDENTES QUÍMICOS: Aspectos Relativos a la Salud El establecimiento de centros para emergencias químicas ha sido considerado como un requisito clave clave para la respuesta adecuada en muchos países países que tienen alta capacidad capacidad de d e producci pr oducción ón de pr oductos químicos o grandes volúmenes de estas sustancias en tránsito. Por ejemplo, en Estados Unidos existe existe un Centro para par a Emergencias en el Transporte ranspor te de Sustancias Q uímicas uímicas (CH EM TRE CChemical Chemical Transpor Transpor tation Emergency Center ) estableci establecido do por la Asoci Asociaci ación ón de Fabricantes Fab ricantes de Pr oductos Q uímicos uímicos (CMA-Chem (CM A-Chemic ical al Manufacturers Manu facturers Associati Association) on) en Washington, D .C.; en en el Reino Unido Un ido existe existe un Centro C entro N acional acional para E mergencias mergencias Q uímicas uímicas (N ational Chemic Chemical al Emergency Centre) Centr e) en H arwell; arwell; en Alemani Alemaniaa existe el Centro N acional acional de Respuesta ( N ational Response Center) en BASF Ludswigshafen; Ludswigshafen; y en en Argentina el Centro N acional acional para E mergencias mergencias Químicas Químicas en Buenos Aires. En algunos países, un centro de información toxicológica existente, también actúa como centro para par a emergencias químicas. En Argelia y Ur uguay, ugua y, el centro nacional de información toxicológica toxicológica actúa como el centro nacional para emergencias químicas. Los centros para emergencias químicas en diferentes países o regiones pueden darse apoyo mutuo, compartiendo información y experiencias a fin de mejorar su capacidad de respuesta. Con el aumento del transporte transpor te internacional de productos químicos, químicos, hay una necesidad necesidad aún mayor mayor de que qu e estos centros establezcan lazos de comunicación entre sí. Ésta fue la base de una iniciativa recientemente recientemente tomada por la Asoci Asociaci ación ón Europea E uropea de d e Petroquími P etroquímicos cos (EPC (E PCA-European A-European Petrochemical Petrochemical Associ Associatio ation), n), en conjunto con el Consejo Consejo Europeo de la Ind ustria Q uímica uímica (CE FI C-European C-Eu ropean Chemical Chemical Industry Indu stry Council Coun cil), ), para p ara establecer establecer el proyecto del Ambie Ambiente nte Q uímico uímico Inter nacional nacional (I CEInternational Int ernational Chemical Chemical Environment project). Un o de los principales principales elementos elementos del ICE es ayudar a establecer lazos internacionales entre los centros existentes y alentar a los países que no poseen actualmente tualmente un centro de r espuesta nacional nacional a desarrollar desarrollar uno. Los lazos de comunicación establecidos por el ICE han demostrado ser parti particularmente valiosos valiosos en E uropa cuando, cu ando, por ejemplo, ejemplo, ocurren ocurr en accidentes accidentes en el transporte tran sporte de d e agentes químicos químicos que involucran involucran sustancias importadas. Los que responden al accidente pueden obtener información mediante el centro de respuesta nacional, que a su vez puede comunicarse con un centro de respuesta en el país exporta exportador. Se acord ó que se util ut ilizaría izaría el inglés inglés para las comunicaciones comunicaciones internacionales inter nacionales entre entr e los centr centros os de respuesta. En algunos casos, los problemas del lenguaje pueden superarse en gran medida con el uso de códigos numéricos y la adopción de expresiones estándar.
3.4 3.4 O tr as fuentes de infor infor mació mación n Bases de datos químicos y sistemas de información
Se pueden pu eden util u tiliz izar ar varias bases de datos dat os y sistemas sistemas de información información para p ara obtener indicacio indicaciones nes sobre substancias químicas, incluyendo sus efectos en la salud. A menudo se tiene acceso a ellos por medio de la red de d e internet, un sistema en línea línea especial, o se se encuentr an disponibles en disco disco (incluyendo CD ROM). Las versiones CD-ROM han sido desarrolladas para usuarios novatos, y a menudo pueden ser utilizadas utilizadas en situaciones situaciones de emergencia emergencia por p or analis a nalistas tas sin entrenamiento. ent renamiento. Los especi esp ecial alistas istas pueden obtener mayores datos de otras fuentes, en bibliotecas médicas especializadas o por ejemplo, en centros de inf ormación toxicológica, y prop proporcionarlos a las las personas adecuadas adecuada s para una un a interpretaci interpr etación ón experta experta. 37
Parte II En una situación crítica, los primeros en responder y los profesionales de salud suelen no tener tiempo de utilizar estos sistemas. Además, no siempre están entrenados para buscar diferentes fuentes y evaluar la información obtenida. Por otro lado los profesionales en suministrar información en los centros de información toxicológica toxicológica y en los centros par a emergencias emergen cias químicas, químicas, suelen estar familiarizados miliarizados con el acceso a la información, y con la evaluación cuand o es necesario. El uso de d e una o más bases de datos dat os o de los sistemas sistemas de información accesibles accesibles hoy en día debe deb e ser cuidadosamente cuidadosamente valorado antes d e invertir los considerables considerables recursos que se necesitarían necesitarían para p ara desarrollar una base de dat os personal. Las bases de datos y los sistemas de información deberían ser utilizados únicamente por los que poseen poseen un u n entrenamiento ent renamiento apropiado. Una vez evaluada, evaluada, la informaci información ón puede pu ede ser dif d ifundida undida a los los grupos adecuados. Industria
En general, la la industria tiene la responsabili responsabilidad dad preponder p reponderante ante de proporcionar p roporcionar antecedentes ant ecedentes confiables sobre las sustancias que almacena, maneja, reprocesa, manufactura y distribuye, o que se utilizan en el lugar de trabajo. Los fabricantes de los productos disponen del mayor nivel de información (en términos de cantidad y sofisticación). La industria debería vigilar que esta información sea de fácil acceso, y que sea prop pro porcionada a las autoridades públicas, centros de información toxicológica y centros para emergencias químicas, como como sea apropiado. Una manera en que qu e esto se puede hacer es teniendo disponible disponible un experto (es decir a un empleado científicamente calificado, como el gerente de una planta). Es importante seleccionar a alguien alguien que qu e trabaja trab aja con con los los que qu e planific planifican an y responden r esponden a una u na emergencia química química que no sólo tenga el conocimiento técnico, sino que también trabaje con los que no están científicamente entren entrenados. La industria debe prop proporcionar centros de información especializada con listas actualizadas de expertos en la industria, autoridades pú blicas, blicas, etc. que puedan pu edan dar d ar asesoría asesoría sobre sustanci sustan cias as específic específicas. as. O rganizaciones rganizaciones internaci interna cionale onales s
Existen varias var ias organizacio organizaciones nes internacionales internacionales que prepar an datos evaluados sobre agentes químiquímicos para uso de los estados miembros en el desarrollo de sus propias medidas de seguridad química. Por ejemplo, se dispone de las siguientes publicaciones del Programa Internacional de Seguridad sobre Sustancias Q uímicas: uímicas: o
Los Criterios de Salud Ambiental están diseñados para los expertos científicos responsables de la evaluación evaluación de los riesgos que plant ean las sustancias sustan cias a la salud salud humana h umana y al a l medio medio ambiente. Brindan Brind an un u n resumen r esumen de las publicaci pu blicaciones ones sobre sobr e propiedades pr opiedades físicas, físicas, químicas y toxicológ toxicológicas icas de una sustancia, y proporcionan una evaluación de los riesgos a la salud humana y al medio ambiente;
o
Las Guías G uías para la Salud y la Segur idad están dirigidas a una amplia amplia gama de admi ad ministradores, nistradores, gerentes y tomadores tomad ores de d e decisiones decisiones en los diversos ministerios ministerios y agencias gubernamentales gubern amentales (así (a sí como dentro del d el comercio, comercio, la indu industr stria ia y los los gremios), y que están involucrados en los diferentes aspectos del uso seguro segur o de los agentes químicos y la prevención de d e riesgos a la salud salud ama m38
Cap. 3 ACCIDENTES QUÍMICOS: Aspectos Relativos a la Salud biental. Estos son documentos cortos que resumen la información toxicológica en un lenguaje no técnico, y proporcionan asesoría práctica sobre cuestiones como almacenamiento, manejo y eliminació eliminaciónn seguros segur os de los agentes quími qu ímicos; cos; prevención de d e accidentes y medidas de d e protección pr otección de la salud; primeros auxil aux ilios ios y tratamiento médico en casos de exposición que indu zca efectos agudos; y procedimie p rocedimientos ntos de d e limpieza. limpieza. o
Las Fichas Internacionales de Seguridad Química resumen los datos esenciales de identidad del producto y la información información sobre salud salud y seguridad de las sustancias. sustancias. Están diseñadas diseñadas para p ara proporcionar información evaluada para su uso a nivel del taller en fábricas, instalaciones agrícolas u otros lugares de trabajo.
o
Las "Monografías con Información de Venenos" (en inglés "Poisons Information Monographs") (PI (P I M) están diseñadas para los los centros centr os de información información toxicoló toxicológi gica ca y otros. Pro P ropporcionan asesoasesoría médica sobre prevención y tratamiento de intoxicaciones, resumen las propiedades químicas, físicas físicas y toxicológi toxicológicas cas básicas bá sicas de la sustancia, sustan cia, y dan asesoría sobr e diagnóstico y manejo del paciente, ciente, incluyendo métodos métod os analí an alíticos ticos toxicológicos. toxicológicos.
Las "Guías para el Control de Venenos" (en inglés "Guidelines for Poisons Control") (PISSQ) incluyen una lista de bases de datos utilizada para la respuesta médica a emergencias químicas. Además, Además, el PISSQ PISS Q está elaborand elaborandoo un paquete de informaci información ón computarizada sobre agentes tóxitóxicos/v cos/veneno enenos, s, PISSQ PIS SQ /INTO X. El Registro Inter nacional nacional de Sustancias Q uímicas uímicas Potencialm Potencialmente ente Tóxicas Tóxicas (RISQ (RI SQ PT) PT ) del PN UM A proporciona perfiles perfiles de datos sobre sobr e los agentes agentes químicos. químicos. El Manual sobre el Control de Riesgos de Accidentes Mayores y el Código de Práctica sobre "Safety in the Use U se of Chemicals Chemicals at Work" Work " ("Seguridad en el Uso de Q uímicos uímicos en el Trab Trabajo" ajo")) y sobre "P "P reventio revent ionn of Major Industrial Accidents" ("Prevención de Accidentes Industriales Mayores") de la Orga Organización Internacional rnacional del Trabajo Trabajo (OI (O I T), que son contribuciones contribuciones al PISSQ PI SSQ,, prop proporcionan una importante asesoría de guía y práctica, en particular en lo que se ref ref iere a la prevención de accidentes en el lugar de trabajo y las responsabil responsab ilidades idades de la industr indu stria ia en el campo de la prevención pr evención y la respuesta a los accidentes accidentes quími q uímicos. cos. El Centro Centr o de Información Información sobre Seguridad y Salud Ocupacio O cupacional nal (CIS) (CI S) de d e la la O IT tie t iene ne disponidisponible una serie de aproximadamente 80,000 Hojas de Seguridad Química, así como información sobre la legisl legislación ación del lugar de d e trabajo. tr abajo.
3.5 3.5 Contactos import antes Como ya se indicó en este capítulo, las buenas comunicaciones son esenciales para implantar y coordicoordinar una respuesta eficaz eficaz a las emer emer gencias gencias quími qu ímicas. cas. Sin embargo, pueden pu eden surgir sur gir problem pr oblemas as de comunicación como resultado de una falla o sobrec sobrecarga del equipo, o de un error er ror humano h umano rel r elacio acionado nado con el estrés. Los principales pr incipales lazos lazos de comunicación que necesitan ser consolidad consolidados os incluyen: incluyen: lazos entre centros tr os de información especializada especializada y personas per sonas en el sitio del accidente; lazos lazos dentr o y entre entr e hospitales y otras instalaci inst alaciones ones par a tratamiento; tr atamiento; y lazos lazos entre entr e los medios medios de comunicación comunicación y aquéll aqu éllos os a los que se delega el manejo de las relaci r elaciones ones con estos est os medios. 39
Cap.4
O rganiza rga nizacción y planif icac icación ión del sect sect or salud para par a responder a acc accidentes ident es químicos químicos
4.1 Introducción Este capítulo considera la contribución de los profesionales de la salud a la planificación general para una emergencia química. química. No brinda br inda una asesoría asesoría detallada detallada sobre la formulación formulación de un u n Plan P lan para Accidentes Mayores, relacionado con salud, aunque sí describe los principales elementos de ese plan (ver página 44). Brinda además asesoría sobre los aspectos especiales de las principales emergencias químicas que el sector salud necesita considerar considerar y planificar planificar antes de que q ue ocurra ocurr a cualquier accidente. La Sección Sección 4.2 describe las funciones y responsabilidades responsabilidades de d e la planificaci planificación ón de d e preparat pr eparativ ivos os para par a una u na emergencia y la respuesta a la misma. misma. Se atrae atr ae la atención hacia la necesidad necesidad de programas progr amas de concientizaconcientización y preparación local, la importancia de la identificación y evaluación del riesgo, y las fuentes de informainform ación útiles en la planificación para una emergencia, en lo que se ref ref iere a la salud. La Sección 4.3 avanza en la consideración consideración de las emergencias químicas químicas en relación relación con los elementos elementos de un P lan para E merge mergencias M ayores relacionado con salud. Las Secciones 4.4 y 4.5 enfocan con mayor detalle el equipo y la prot protección del personal. La Sección 4.6 aborda la investigación y el seguimiento del accidente. Por último, la Sección 4.7 describe breve br evemente mente las consideraciones consideraciones de índole veterinaria en la respuesta al accidente accidente quími q uímico. co. E n cualquie cu alquierr emergencia emergencia química química de import importancia ancia es necesario necesario reducir redu cir el daño a la población población bajo ba jo riesgo riesgo que puede p uede requerir r equerir una u na evacuación. Cuando ha h a habido una un a planificaci planificación ón adecuada, adecuad a, la evacuación evacuación generalmente se lleva a cabo sólo si existe riesgo inmediato, como explosión; o a largo plazo, como contaminación del aire, suelo o agua por sustancias su stancias altamente altamente tóxicas. P uede ser pr eferible eferible pro pr oporcionar asesoría sobre prot protección ción personal per sonal y albergue, albergue, a efectuar una evacuación evacuación mal planeada y ejecutada ejecutada.. Los planes para emerge emergencias deberían deberían pro pr oporcionar una guía clara sobre la política de evacuación bajo condiciones locales.
4.2 O r ganización ganización de la la respuesta al accident accidentee químico químico F unciones y responsabilidades responsabilidades
Muchos países han reconocido la necesidad de la planificación para desastres de diversos tipos. En algunos casos, esta responsabilidad ha sido dada a cuerpos existentes, como las fuerzas armadas o los ser ser vicios vicios de defensa civil. civil. En otros, ot ros, se han cr eado organ izaciones izaciones especiales especiales para par a el manejo de 41
Parte II casos de desastre. Se necesita la aportación de las profesiones de salud para la planificación en caso de una un a catástr ofe. Todos Todos los hospitales u otras instalaciones que r eciben casos graves o emergencias deberían tener un plan para accidentes mayores que se vincule con los planes de emergencia de los demás cuerpos cuer pos interesados, inter esados, por ejemplo ejemplo de las autoridades autor idades locales locales y de policía, policía, bomberos y servici ser vicios os de rescate. El plan para accidentes mayores debe estipular la cooperación con otros hospitales o instituciones tuciones de salud p ara casos en que exista un gran número de víctim víctimas. as. En varios países se ha establecido una estrecha est recha colaboración entr e los servicios servicios civi civiles les y mil militares itares para hacer frente frent e a los accidentes accidentes mayores. mayores. Esta E sta cooperación cooperación puede pu ede tener ventajas ventajas claras para ambos servicios, en en términos tér minos del uso óptimo de los los recur sos disponibles para la emergencia emergen cia y del acceso acceso a una mayor cantidad de médicos entrenados. Los mandos máximos o de conjunto deberían ser claramente establecidos y se tendría que llegar a un acuerdo sobre la integración de un liderazgo funcional en las operaciones opera ciones y las las responsabilidades resp onsabilidades médicas. Es necesario necesar io efectuar efectuar los ejercici ejercicios os de entr enamiento y capacitación en conjunto (ver Capítulo 6). Los profes pr ofesio ionales nales de salud (incluyendo (incluyendo al personal pert inente dentro dentr o de salud púb lica) lica) deberían deber ían contribuir al proceso de planificación de los preparativos para una emergencia, así como preo preocupar se por conocer con ocer los planes médicos de emergencia emergencia locales, y su función dentro den tro de d e ellos. ellos. Cuando Cuan do se carece de una organización central que coordine las funciones y las responsabilidades de los médicos independientes, ellos deberían establecer sus propios planes para responder a las emergencias, según sea necesario. En este contexto, las las autoridades autor idades de salud y los los hospitales necesita necesitann considerar y preparar prepa rarse se para par a las características y las exigencias especiales de los accidentes químicos. Éstos pueden implicar la necesidad de: inf ormación médica médica de emergencia sobre sobre la base de 24 horas hor as por día los siete siete días de la semana; personal, fárfármacos y equipo especializados; disponer de una descontaminación y prevenir una mayor contaminación en todas las etapas; y el seguimiento epidemiológico y la atención psicológica/psiquiátrica a largo plazo. Los funcionarios funcionar ios públicos a nivel nivel regional/estatal regional/estatal y nacional/federal (incluyendo (incluyend o al personal persona l relacionado cionado dentr o de la salud salud públi p ública) ca) nece n ecesitan sitan asegurar asegurar que se cubr an estos aspectos en en la preparapr eparación de los planes para desastres desastr es locales locales y regionales. regionales. Los planes para emergencias deberían incluir una lista de las fuentes de información y de ayuda en la respuesta, en países vecinos o potencialmente afectados. Puede presentarse una exposición más allá de las fronteras nacionales, nacionales, y esto debería tomarse en consideración consideración cuando cuan do se formulen planes de r espuesta a emergencias emergencias (par a las necesidades necesidades de informació informaciónn r elaci elacionadas onadas con salud, ver Capítulo 3). En muchos países, la tarea de organizar y planear la respuesta a los accidentes químicos relacionada con la salud es realizada por los centros de información toxicológica (CIT), a nivel local, regional/estatal y nacional (ver página 35). Estos centros de información especializada deben estar conscientes de los planes existent existentes es para par a emergencias y de sus funciones en ellos. ellos. Además de actuar como fuente de información y asesoría toxicológica, y en algunos casos efectuar una función coordinadora y/o administrativa, los centros de información toxicológica son un medio importante para obtener y r eunir datos d atos de exposici exp osición ón y de casos clínicos clínicos para par a evaluar las consecuencias consecuen cias reales y potencial poten ciales es de un accidente químico. La función del centro de información toxicológica necesita recibir publicidad. Se debería poder entablar contacto con él las 24 horas del día, y su personal debería ser especializado. Si se pretende que el personal de guardia para emergencias proporcione información técnica, es sumamente impor42
Cap. 4 ACCIDENTES QUÍMICOS: Aspectos Relativos a la Salud tante que q ue tenga un u n concepto suficie suficientemente ntemente claro de la natur aleza aleza de los datos que está aportando para permitirle discutir esta información con el solicitante. La organizaci organ ización ón y la planificación planificación de una r espuesta a accidentes quími qu ímicos cos relacionada relacionada con la salud debería deb ería incluir la disponibilidad disponibilidad de veterinarios veter inarios y personas per sonas familiarizadas familiarizadas con el cuidado del d el gaganado y de mascotas. Concient Concientiz izaci ación ón y pr eparaci epar ación ón
En el contexto de la planificación de preparativos para una emergencia que involucre riesgos químicos micos de importancia, importa ncia, los gobiernos gobiernos regio r egionales/estatales nales/estatales y nacionales deberían fomentar los prograprogr amas de concientización y prepar pr eparación ación local; local; por ejemplo promoviendo la aplicación del proceso de Concientizaci Concientización ón y Pr eparación para E mergencias mergencias a Niv N ivel el Local Local (APELL) (APE LL) del PNUM PN UM A u otras actividades similares (ver Anexo 2). Las autoridades locales, a su vez, deberían estar preparadas para tomar parte en este proceso o en un programa progr ama simil similar, ar, incluyendo incluyendo el intercambio de toda la información información impor importante tante con la comunidad y la indu industria stria local. local. Esto per mitirá mitirá que q ue se desarroll desar rollee un plan p lan coordinado de d e respuesta a la emergencia a nivel local. local. Los hospitales hospitales y otras otr as instalaciones instalaciones para par a trata t ratami miento, ento, los profesionales profesionales de salud y centro centr os de información información toxicológic toxicológica/centros a/centros par a emergencias químicas químicas deberían deber ían par ticipar ticipar en este pro pr oceso. Cooperación en la pr eparaci epar ación ón de inventar io ios s de peligros peligros
Los inventario inventar ioss de d e peligros peligros son un medio importante important e para par a identificar identificar las posibles posibles situaciones situaciones de emergencia, de manera maner a que se pueda asegurar la disponibilidad disponibilidad de un peritaje apropiado, de equipo equ ipo y de memedicamentos en caso de un accidente. Se deberían identificar las situaciones peligrosas dentro de un área área geográfica específica, incluyendo instalaciones y actividades, así como la existencia de sustancias peligrosas (tóxic (t óxicas). as). Se debería d ebería advertir adver tir que q ue el manejo manejo y almacenamiento almacenamiento de las sustancias se presenta n o sólo en instalaciones instalaciones químicas, sino sino también t ambién en muchos much os otros lugares lugar es de trabajo, tr abajo, incluyendo incluyendo las fábricas fábr icas que las utilizan, utilizan, las ár eas de almacenaje fuera del d el sitio, sitio, y bodegas. También se debería deber ía considerar la posibiliposibilidad de que ocurran accidentes químicos durante el transporte (incluyendo la carga y la descarga descarga) . E n la realización realización de inventarios invent arios de peligros, los los servicios de salud deber ían estar enlazados y cooperar estrechamente estrechamente con otras autoridades u organiz or ganizaci aciones ones públicas públicas que puedan p uedan partici p articipar par también también en la respuesta a u n accidente químico. químico. Entre Entr e aquellos aquellos que pueden ayudar para hacer dichos inventainventarios se encuentra encuent rann las autor idades locales y los responsables de la pr otección otección ambiental ambient al y de la medimedicina preventiva, cuerpos de policía y bomberos, hospitales, centros de control de emergencias, defensa civil civil y autoridades autorida des militares, militares, e industria. indust ria. Por P or ejemplo: o
los cuer cuerpos pos de bomberos bomb eros y policía policía locales locales que pueden p ueden identificar identificar instalacio inst alaciones nes peligrosas, rutas rut as de transporte, tran sporte, etc; etc;
o
los los funcionarios funcionarios de aduanas adu anas y tr ansporte, que pueden asesorar sobre importación, importación, distribución distribución y traslado de los productos químicos; y
o
los meteorólogos meteorólogos que pueden p ueden asesorar sobre los efectos del clima clima en la dispersión química. q uímica.
Las autor idades públicas que participan en programas pr ogramas de atención a la salud salud comunitaria comunitar ia deberían 43
Parte II contribuir contr ibuir en el proceso de ident ificación ificación y evaluación de las situaciones locales locales potencialmente riesgosas. Cuando no existan otras organizaciones con una responsabilidad formal de llevar a cabo evaluaciones de riesgo, o en ausencia de una interfase eficaz entre la autoridad de salud local y la industria, podría ser necesario que los encargados de la atención a la salud a nivel local hagan sus propias evaluaciones del riesgo r iesgo.. Los hospitales deberían establecer un contacto dinámico con la industria local y ésta debería proporcionar rápidamente información sobre la presencia de sustancias peligrosas, a éstos y a otras instalaciones vinculadas. Estas actividades pueden ser iniciadas por las autoridades locales o nacionales. La información que necesitan los profesionales de salud para planear su respuesta a un posible accidente químico se estudia en el Capítulo 3. Sin embargo, además de las fuentes obvias de informa información ( centros de información toxicológica, centros para emergencias químicas, industria), las autoridades de salud salud pública deberían considerar aproximarse a proximarse a los que abastece aba stecenn antídotos y otros fármacos, equipo de r esucitación, esucitación, protección protección y descontaminación, descontaminación, que puedan p uedan dar asesoría asesoría sobre su uso y dis d isponibil ponibiliidad.
4.3 P lanes par a Accident ccidentes es Mayor es y Emer ge gencias ncias Q uímicas uímicas P rincipales rincipales elementos elementos de un P lan par a Accidentes Accidentes Mayores en lo Relativo Relativo al Sector Salud
El plan para accidentes mayores del sector salud debe contener por lo menos los siguientes elementos (que normalmente normalmente habr án sido acordados por los los funcionarios funcionarios responsables): responsables): o
un sistema de mandos y controles, y la disposición de un sistema de comunicaciones de emerge emerg encia;
o
la disponibil disponibilidad idad (donde ( donde sea apropiado) apr opiado) de una u na brigada b rigada de emergencia en el hospital hospital (ver página 47) que sería enviada a la escena del accidente;
o
las medidas medidas adecuadas para p ara el transporte tran sporte de d e pacientes; pacientes;
o
las instalaciones instalaciones de descontaminación; d escontaminación;
o
las medidas a nivel hospitalario: ~
~
~
~
~
~
disposición disposición de d e camas; área de recepción recepción de pacientes; identificación identificación y documentación document ación de los pacientes; muestras muestr as biológicas biológicas de los pacientes, sobre sobr e las cuales basar el análisis análisis de seguimiento; fármacos y equipo; prendas de d e protección; protección; 44
Cap. 4 ACCIDENTES QUÍMICOS: Aspectos Relativos a la Salud
~
convocación del personal.
o
la información información directa a los parientes/pú blico en en general, gener al, (o a tr avés de los medios medios masivos) masivos) y relaciones con los medios de comunicaci comun icación; ón;
o
el retiro de los servicios de emergencia;
o
el seguimiento seguimiento y evaluación de d e los pacientes;
o
el entrenamiento en el uso del Plan, pruebas prácticas del Plan, y la evaluación de resultados de las pruebas;
o
las relaciones con otras personas que participan en la respuesta de emergencia;
Los gobiernos regional/estatal y nacional/federal deben tomar en cuenta la planificación de prep prepar ativos para par a emergencias a gran escala, escala, es decir que vayan vaya n más all a lláá de los límites límites locales, locales, o inclusive inclusive nacionales. Los siguientes siguientes párrafos pár rafos se ref ref ieren específicamente a los accidentes químicos y a sus consecuencias. El seguimiento y la evaluación de los pacientes se considera en la Sección 5.5, y el entrenamiento y capacitación tación (i ( incluyendo los procedimientos procedimientos de prueba pru eba de los preparativos prep arativos para la emergencia) en el Capítulo 6. Por consiguiente, aquí se omiten esos asuntos. Mandos, control, y las comunicaciones de emergencia
La principal tarea de los primeros en responder, como la policía y el cuerpo de bomberos, es evaluar la escena del accidente y después establecer el orden y crear líneas de comunicación, aún cuando esto parece par ece limitar limitar las actividades iniciales iniciales de rescate y contención. E n el área inmediata d e un accidente, se debería tener disponible la información sobre riesgos de contaminación, procedimientos de descontaminación (en donde sean aplicables) y sobre seguridad pública. En varios países países se han creado equipos de coordinación coordinación y grupos gr upos de mando. E stán diseñados para ubicarse en el perímetro del sitio del accidente. La ubicación de dicho equipo debería estar bien indicada, para que sea claro que qu e éste es el punto d e informació informaciónn para p ara la emergencia. emergencia. La entidad responsable de la la organización organización de este punto pun to variará de d e un país p aís a otro, pero debería estar claramente señalado en el plan de emergencia. En muchos casos, el vehículo vehículo de mando y control debería deber ía ser compleme complementad ntadoo con vehículos vehículos adicionales adicionales de otros servicios. Una vez en el lugar, el centro/vehículo de mando y control debería localizarse pred pre dominantemente, aunque au nque lejos lejos de cualquier r iesgo iesgo de exposición exposición a los productos produ ctos quím qu ímico icos. s. Para Pa ra tomar decis d ecisiones iones sobre el manejo del accident accidentee y de sus víctimas, el coord coordinador inador en el sitio sitio necesitará necesitará estar rápidamente r ápidamente informado informado acerca de: o
el tipo y cantidad de substancias químicas involucradas en el accidente, así como de la asesoría sobre manejo y contención;
o
el número de personas potencialmente contaminadas, potencial de rescate, y la capacidad de 45
Parte II las instalaciones locales para tratamiento; o
el clim clima, a, las condiciones ambientales inmediatas, y la posibilidad posibilidad de exposic exp osición ión del cuerp o de r escate;
o
el número de integr antes del d el cuerpo de d e rescate activos act ivos en el lugar, la la ubicaci ub icación ón de éstos y la manera de comunicarse con ellos;
o
la disponibilidad disponibilidad de recur r ecursos sos adicionales, adicionales, inclusive inclusive una brigada b rigada d e emergencia en el hospital y un coordinador en el sitio.
Además, el coordinador coordinad or en el sitio sitio también será r esponsable de vigilar vigilar las actividades de todos t odos los que r esponden en la zona contaminada, así como como de otros otr os factores factores que qu e puedan afectar afectar la seguridad seguridad de todos ellos, incluyendo la necesidad de reubicar las zonas de seguridad o de evacuar completamente el área si las las condiciones condiciones empeoran empeoran dr amáticamente. Se pueden establecer establecer comunicaciones comunicaciones desde y hacia la escena del accidente accidente mediante una un a diversidad de métodos, por ejemplo: teléfono, fax, radio, radio localizador, o una combinación adecuada de ellos. Es esencial que tanto la calidad, como la confiabilidad de los medios de comunicación sea de alto nivel. Por la experiencia de accidentes accidentes anteriores, anter iores, parece que se re r equiere mayor informació informaciónn cuando cu ando se util ut iliza iza la la radio. ra dio. Por consiguiente, consiguiente, debería disponerse disponerse de suficie suficientes ntes frecuencias y de un nú número mero adecuado de emisoras. Durant Du rantee los los preparat pr eparativ ivos os para par a responder respond er a un accidente, la la compatibilidad compatibilidad de las frecuencias de radio rad io debería verifiverificarse y si es necesario, efe efectuar ctuar adaptaci adapt aciones. ones. Si es posible, posible, debería deber íann separ arse las frecuencias utilizadas utilizadas por los los diferentes servicios, servicios, de manera que no se sobrec sobrecargue una u na frecuencia o un operador oper ador de radio ra dio específ específicos icos.. D ebería considerarse la posibil posibilidad idad de obtener obt ener ayuda de radioaf r adioafici icionados, onados, en donde sea apr opiado. Es necesario que el personal médico pueda comunicarse directamente con los centros de información toxicológic toxicológica/centros a/centros p ara emergencias químicas, a fin de optimizar la información disponible y permitir que los hospitales y las demás instituciones receptoras se preparen para los pacientes que van a manejar. Si es posible, cuando se obtenga directamente esta importante información, deberá ser transmi tran smitida tida al centro de mando y d e control para q ue los que estén a cargo de la operación operación puedan pu edan conservar conservar un panorama claro de la situación. situación. Las condici cond iciones ones en el lugar del accidente pueden p ueden ser caóticas. Es E s esencial la información información exacta de los nombres químicos o comerciales de cualquier producto involucrado. Es una práctica común que los que están a cargo en los sitios de accidentes soliciten información sobre las sustancias a las centrales telefónicas de emergencia, operadas por las autoridades o la industria. Para asegurar comunicaciones precisas, sería deseable disponer de una lista de verificación de la información, específicamente diseñada para ser llenada por la persona a cargo en el lugar del accidente. Esta lista de verificación puede guiar o acelerar la obtención de los detalles importantes. Estos detalles se registran de una manera que facilita la interacción con un técnico experto. El personal de emergencia debería emplear un formulario especial en el que se preparen/describan las preguntas pr eguntas más important importantes es que deben p lantearse, y que servirá servirá como como una ayuda ayud a de memoria. Se les deben dar instrucciones instrucciones acerca de: o
las personas que llamen llamen posteriormente que qu e podrían podr ían (o no) estarse refir refir iendo iendo al mismo mismo accidente; accidente; 46
Cap. 4 ACCIDENTES QUÍMICOS: Aspectos Relativos a la Salud o
los números de teléf t eléfono ono de los funcionarios funcionar ios a cargo de d e los diversos servicios servicios de emergencia;
o
los números telefónicos de hospitales, otras instalaciones para tratamiento, centros de informa información especializada, e importantes sitios industriales del área área;
o
números de teléfono teléfono de apoyo y medidas alternativas de comunicación comunicación para par a uso en emerge emergencias.
Respuesta médica médica de emergencia emergencia
Las autoridades de salud deberían decidir, a la luz de sus propios recursos y prioridades, si se dispondrán pondr án o no de la presenci p resenciaa de personal médico médico o de otr o tipo en el lugar de accidente. accidente. El personal médico que acude a la escena de un accidente importante empieza (y se asume que lo hará) har á) el diagnóstico y tratamiento tr atamiento inicial inicial de las víctimas, víctimas, si ésto no ha sido hecho hech o ya por los primeros en dar respuesta, respu esta, en especial los los servicios servicios de rescate. rescat e. Sin embargo, embar go, la clasifi clasificación cación por prioridad p rioridad ("triage") ("triage") de d e las víctimas víctimas es un aspecto a specto importante import ante de d e la función que qu e llevan llevan a cab o los profesionales profesionales de salud en el sitio. sitio. (E l "tr "triage" iage" se analiza más en detalle det alle en en la página pá gina 62). Asimismo, el personal médico tiene una función importante al ayudar al coordinador a definir el área del accidente y a tomar decisiones en la asignación de instalaciones para descontaminación y evacuación de la zona del accidente. Estos requisitos deben tenerse en mente cuando se decide la integración de una brigada para emergencias químicas. Cualquier personal médico que participe en actividades tividades de campo necesita necesita estar bie b ienn entr enado par a este propósito. Es necesario determinar la extensión del área del accidente, para facilitar la toma de decisiones sobre la atención de las víctimas y la seguridad del público y del medio ambiente. Si ocurre un accidente en una fábrica, es necesario que el servicio de salud ocupacional tenga planes por lo menos para un enfoque general de respuesta, tomando en consideración las instalaciones existentes que podrían ser utilizadas para manejar a las víctimas expuestas, incluyendo su descontaminación, examen y tratamiento. Cuando ocurren accidentes en edificios públicos, por ejemplo en albercas bajo techo, es menos prob probable que existan instalacio instalaciones nes para par a tratami trat amiento. ento. Sin embargo, las las autoridades de salud pueden preparar prepar ar planes para este tipo de situación de emergencia. Los planes de las autoridades locales para casos de desastres deberán considerar que pueden ocurr ir accidentes accidentes de transporte tran sporte en cualquier lugar. lugar. La información preliminar desde el sitio deberá incluir: el tipo de accidente; características del sitio (fábrica, edificio público, escuela, etc.; si es un área rural o industrial); el peligro de accidentes posteriores posteriores (incendios, explosiones, colisiones); y la presencia o fuga de sustancias tóxicas. Con base en esta informainformación ción y su interpretación, interp retación, prop proporcionada por p or ejempl ejemplo, o, por un centro de información información toxicol toxicológi ógica/centro ca/centro para emergencias químicas, el coordinador en el sitio necesitará decidir qué acciones se tomarán de inmediato, inclusive las que tengan por objeto evitar o atenuar la exposición de los seres humanos y del medio ambiente. Por último, esto podría incluir una evacuación total del área del accidente. Es imprescindible la aportación médica en estas decisiones y donde mejor se ofrece es en el sitio. El coordinador en el sitio también tiene que determinar si existe una área contaminada a la que sólo pueda penetrar el personal con prendas de protección total. Cuando sea posible, esta decisión se tomará en conjunto con el coordinador médico y/o un higienista industrial. Además, el coordinad or en el sitio deberá t ambién deter minar si existe la posibili posibilidad dad de contamiconta mi47
Parte II nación del cuerpo de rescate, por una exposición continua o por contacto con las víctimas. También es importante importan te decidir en una u na etapa eta pa inicial si existe existe la necesidad de instalaciones de descontaminación desconta minación en el sitio o en el hospital u otro lugar de tratamiento. Será necesario que el coordinador médico asesore sobre estos puntos. D ebería existir existir un sistema sistema para registrar registrar a los trabajadores del área del accidente accidente y los medios medios para mantener el contacto con ellos. ellos. Debería Deber ía haber un monitoreo monitoreo regular d e la situación situación de los trabajadores, además ad emás de actuali actua lizar zar la información general genera l de la que ellos ellos disponen. M edidas a nivel hospitalario hospitalario
Los elementos identificados identificados bajo este encabezad o generalmente son comun es a los planes para accidentes mayores del sector salud en respuesta a todo tipo de emergencias. Sin embargo, deberían considerar se especialmente especialmente los siguientes siguientes puntos pu ntos en r elación elación con las emergencias químicas. La emergencia química mayor puede resultar en un gran número de pacientes con quemaduras y/o daño respiratorio. Podría ser recomendable dar aviso a las unidades de urgencia regionales o nacionales les y disponer la transferencia tra nsferencia de los pacientes directamente a ellos ellos desde la escena del accidente. accidente. Asimismo, puede ser apropiado tomar las mismas precauciones con unidades de cuidados intensivos en otros hospitales, para los pacientes que requieran soporte respiratorio. Si se toma la decisión de atender a las víctimas en camilla, entonces deberían existir también planes ejecutables para disponer del personal y equipo adecuado par a esas camas. Será necesario prevenir prevenir a los laborator laboratorio ioss y farmacias del hospital de la posibilidad de una gran cantidad de solicitudes de análisis y de productos farmacéuticos. El área de rece r ecepció pciónn neces n ecesaria aria par a cantidades importantes de accidentados generalmente generalmente será más grande que la sección promedio para accidentes y emergencias en un hospital. También esta zona neces n ecesita ita estar equipada con regaderas para descontaminar descontaminar a las víctim víctimas. as. Las áreas ár eas de descontamidescontaminación deberán tener sistemas aislados de manejo de aire (y posiblemente también sistemas de contención de agua) a fin de evitar que se extienda la contaminación química. El pr oceso administr administrativo ativo de identificación identificación y documentación de los pacientes es el mismo mismo que en cualquier emergencia de importancia. Sin embargo, es necesario que se coordine este proceso, no sólo durante el tratamiento inicial, sino también en la obtención de las primeras muestras de todos los pacientes. La obtención de muestras se hace como parte del tratamiento, pero también se lleva a cabo como base par a el seguimiento seguimiento epidemiológico epidemiológico - un r equisito vinculado con las emergencias químicas que no n o se aplica a muchos otros tipos de desastre. d esastre. E sto implica implica la disponibilidad disponibilidad de técnicos y equipos y la cooperación cooperación con el personal de registro registro par a garantizar q ue no se pase a nadie n adie por alto. Es importante considerar los fármacos, el equipo y las prendas de protección, en la planificación de los preparativos para emergencias relacionados con accidentes químicos. Se necesita disponer de antídotos antídot os y de otr os medicamentos - si no en el mismo mismo hospital, por lo menos fácilmente fácilmente accesibles. accesibles. La posibilidad de que un gran número de pacientes necesite atención para respirar implica la disponibilidad, o la posibilidad de obtener ventiladores mecánicos. Se debe llevar a cabo un inventario de los ventilador ventiladores es disponibles, teniendo en mente que q ue la ventilación ventilación manual manu al es posible, posible, pero que qu e rer equiere un mayor número de personas. El personal per sonal de la la brig br igada ada de emergencia necesi necesitará tará ropa protectora p rotectora apr opiada y sería posible posible que 48
Cap. 4 ACCIDENTES QUÍMICOS: Aspectos Relativos a la Salud también la requiera el personal médico y de enfermería que reciba a pacientes aún contaminados (ver Secciones 4.5 y 5.3). Toda esta plantilla tendrá que estar minuciosamente entrenada en el uso de la ropa de protección y de las limitaciones que plantea para ciertos procedimientos. Todos los planes para accidentes mayores deben facilitar el recurso de personal extra y el mantenimiento nimiento de un u n regi r egistro stro actualizado actualizado de nombres nombr es y números de teléfono teléfono.. Cuando Cuan do se trata tr ata de emergenemergencias químicas, éste éste debe deb e incluir médicos con experiencia exper iencia en toxicología toxicología y cuidados intensivos y persoper sonal de enfermería experimentado en el uso de ventiladores mecánicos. Información al público y relaciones con los medios de comunicación
En caso de un accidente químico, la difusión de información al público debe ser considerada mucho antes de que en realidad ocurra el accidente. Será necesario advertir al público potencialmente afectado afectado de que q ue ha ocurrido un accidente accidente (o ( o que es posible posible que ocurr a), y pr oporcionarle oporcionarle informainformación sobre lo que debería hacer para reducir los posibles efectos adversos. Es important impor tantee asegurar asegura r que q ue el sistema sistema de comunicación con el público sea claro, claro, y que qu e incluya la designación de los responsables de proporcionar información directamente o a través de los medios de comunicación. Los planes para accidentes mayores relacionados con salud deben aportar información para este sistema, en particular en lo que se refiere a precauciones para la salud pública y al número y condición con dición de las víctimas. Un plan para los medios de comunicación es una parte integral del plan de emergencia global. Los medios de comunicación tienen una enorme importancia en la manera en que el público reaccionará nar á ante ant e una emergencia emer gencia química. Ésto a su vez significa significa que los responsables resp onsables del manejo de la emergencia, incluyendo los profesionales profesionales de salud, deberían deb erían cerciorarse cerciora rse de que q ue los medios medios de comunicación proporcionen información correcta. Este proceso será más fácil si se ha entablado contacto previo pr evio con con repr r epresentan esentantes tes de los medios de comunicación, y si ya se logró la conceptualización conceptualización sobre la manera de proceder si llega a ocurrir un accidente químico. Se deberá deber á tomar en cuenta cuent a que qu e la información información al alcance alcance de los primeros en llegar al sitio sitio del accidente, podr ía trascender al público. público. Sin embar embargo, go, la la información información pro pr op orcionada rcionada por el que rep reportó rt ó iniinicialmente cialmente el accidente, accidente, o la que se tran t ransmiti smitióó a los primeros pr imeros en re r eponder, es a menudo inexacta o incompleta. completa. En E n la medida que sea posible, posible, sólo sólo debería dif d ifund undirse irse infor informaci mación ón que q ue se sepa es corr ecta. No se podrá asumir que el personal que opera en el campo maneje las relaciones con los medios de comunicación; más bien debería indicársele que dirija a los representantes de la prensa hacia los encargados de tr ansmitir ansmitir información. información. Ideal Id ealmente, mente, debería contarse con un ofici oficial al de prensa pr ensa preparapr eparado para contestar preguntas escuetamente dentro de los límites de la información conocida como correcta. E ste funcionario funcionario debería poder obtener asesoría general de salud (de ( de los profesionale profesionaless del ramo) y detalles sobre el número y condición de las víctimas, para transmitirlos más adelante. Este portavoz debería tener contacto periódico con psicólogos expertos (ver Sección 5.4). Retiro de los servicios médicos de emergencia
En general, las decisiones acerca del retiro de los servicios de emergencia deberían ser tomadas en conjunto con el coordinador general en el sitio y nunca de manera aislada. Para los servicios médicos de emergencia esto significará, significará, de hecho, h echo, que la br igada de emergencia del hospital (si la hay), 49
Parte II nunca saldrá del sitio hasta que el coordinador del mismo esté satisfecho de que se ha concluido el trabajo trab ajo y que sus miembros miembros de ahí en adelante serán mejor aprovechados en su base centr al. El personal per sonal médic médicoo de emergencia emergencia debería estar prepar ado para par a contribuir a la reseña reseña general sobre br e el funcionamiento funcionamiento del plan d e emergencia global y a las enseñanzas que q ue se asimilarán asimilarán..
4.4 E quipo de emergencia, emergencia, medicinas medicinas y ant ídotos Equipo de emergencia
Se deber ía determinar el tipo tipo de equ ipo necesario para satisfacer satisfacer el modelo específico específico de la emergencia (por ejemplo, ejemplo, vehículos especialmente especialmente diseñados par p araa la respuesta respu esta de emergencia), y éste deberá conseguirse. Todo el equipo de emergencia debería funcionar bien, ser altamente confiable, fiable, eficaz, eficaz, y estar disponible cuando cuand o ocurr a una un a emerg en cia . Se deter d etermi minar nar án también las mejores mejores áreas área s de almacenamiento almacenamiento para par a el equ ipo de emerg en cia . D ebería evaluars e la conveniencia conveniencia de almacenar almacenar dicho equipo cerca de d e los sitios sitios de posi p osibles bles emeremergencias, consideran consideran do el fácil fácil acceso y la la protección pr otección contra u n uso no n o autoriz autor izado. ado. Se S e necesitan efectuar inspecciones periódicas del adecuado funcionamiento del equipo. Como parte del plan de preparación para la emergencia, se debería verificar la disponibilidad de instalaciones médicas apropiadas, incluyendo las de transporte. En una emergencia, esto puede significar la rápida transformación de instalaciones utilizadas para otros propósitos. En las Secciones Secciones 4.5 y 5.3 se analiza el equipo de d e descontaminación par a uso en el sitio, sitio, y en el hospital, y conforme conforme sea apr opiado, el equ equipo ipo de protecció prot ecciónn para pa ra el personal per sonal médico. médico. Medicamentos y antídotos
Cuando existen existen antídotos adecuados par a los agentes químicos químicos producidos por la industria, se debe solicitar que esta última garantice su disponibilidad a nivel local, si el obtenerlos es un problema para las autoridades de salud. Se debería disponer de los medicamentos esenciales de emergencia actualizados, actualizados, dentro o cerca de las plantas qu e manejan manejan sustanci sustan cias as tóxicas tóxicas para par a que qu e puedan ser util ut iliizados por los profesionales de salud autorizados. Las instalaciones médicas de emergencia, centros médicos u hospitales pr óximos a dichas instalaciones - o si es necesario, los los centros centr os de información toxicológica de la región - también almacenarán medicamentos y antídotos apropiados de emergencia, cia, para par a enfrentar las consecuenci consecuencias as de un u n accidente químico químico de importancia importancia (ver ( ver Cuadro Cu adro 4.1). En un número limitado de intoxicaciones (por ejemplo, por cianuros, organofosforados) y bajo ciertas circunstancias (grandes distancias hasta las instalaciones de tratamiento, medios limitados de transporte) es deseable poder iniciar el tratamiento con antídotos en el sitio del accidente. La terapia de soporte vital siempre debería iniciarse tan pronto como sea posible.
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Cap. 4 ACCIDENTES QUÍMICOS: Aspectos Relativos a la Salud
Cuadro 4.1 Antídotos y otr os fármacos que pueden necesitar necesitar se en caso caso de un accident accident e q uímico uímico La elección elección y disponibili disponibilidad dad d e antídotos puede var iar de un país a otr o
An t í d o t o /F á r m a c o
I n d ica ción
N itr it o amílico ( in h alable)
C ianu r os, n itr ilos
Atropin a ( in yectab le) 1
O r gan ofosfor ad os, car bamatos
Bud esonida ( in h alable) *1,2
G ases ir r itan tes
Betametason a ( inyectab le) 1,2
G ases ir r it antes
G luconat o de calcio ( tóp ico) 1
Ácid o fluor híd r ico
Sales d e calcio ( inyectab les) **
Ácido flu or h ídr ico
E detato de cobalto
C ian u r os ( nit r ilos)
Solu ción de cobr e*1
F ósfor o b lanco ( amar illo)
D imer cap rol*
Ar sénico, mer cu r io
Sulfonato de dimercaptopropan o (D MPS)* MP S)* ( inyectabl inyectable) e) (tabletas)
Arsénico, Arsénico, mercurio
Ácido dimercaptosuccínico dimercap tosuccínico (D MSA)* (inyectabl (inyectable) e) (tabletas) (tabletas)
Arsénico, mercur io
H id idr oxocob alamina ( inyectable) 1
C ian ur os os, n itr ilos
4-D imetilamin ofen ol ( 4-D M AP )
Cianu r os
Metiltionina Metiltionina (azul de metileno) metileno) (inyectable)*
N itritos, dinitrobenceno (y otros agentes formadores de metahemo globina)
O b idoxima ( in yectab le) *1
O r gan ofosfor ad os
O xígen o1
M on óxido de car bon o, cianu r os, ácido sulfúrico, sulfúrico, gases irr itantes, nitrilos
Polietilenglicol 400 (tóp ico)1
Fenol Fen ol
Permanganato de potasio + Bicar bo bon ato d e sod io ( tó tóp ico) *1 *1
F ós ósfor o blanco ( am amar ilillo)
P r alid oxima (i ( inyectab le) *1
O r gan ofosfor ad os
S alb utamol ( in halab le) *1
G ases ir r itantes
51
Parte II
Cuadro 4.1 (continuación)
* ** 1 2
An t í d o t o /F á r m a c o
I n d i c a ci ó n
N it r it o de sod io1
C ian u r os, nitr ilos
Tiosu lfato de sod io ( inyect able) 1
C ian ur os, n itr ilos
S u lfato de t er bu butalina ( in h alab le) *1 *1
G as ases ir ri rit antes
Tetracaína hidrocloruro (solución (solución ocular)*1
Par a irrigación irrigación ocular
Azul de t olu id ina ( inyect able)
N itr itos, nitr oben cen o (y otros agentes formadores de metahemoglobina)
Xan tin a, der ivados
G ases ir r itantes
Puede Puede ree reemp mpllazars azarsee por por una una sus susta tanc nciia o prepa preparac raciión equi equiva vallente ente.. Exc Excluye uyendo ndo el cloruro ruro de calcio. Podrí Podríaa se ser nec necesari ario us usarl arlo en en el el si sitio tio de del ac accident dentee. Estas Estas indi indica caci cione oness en en el uso de cort cortiicoes coeste teroi roide dess con conti tinúan núan prov provoc ocand andoo cont controv rovers ersiia.
52
Cap. 4 ACCIDENTES QUÍMICOS: Aspectos Relativos a la Salud
Cuadro 4.2 Instalaciones y equipo portátil básicos necesarios para el tratamiento de emergencia de pacientes int oxicados
Par a mantenimiento de la función función respiratoria: Suministro de oxígeno oxígeno Laringoscopios Sondas endotraqueales Mascarillas ( oxígeno) oxígeno) Sistema de succión (mecánico) Bolsa autoinflable Equipo para traqueotomía (incluyendo sondas) Ventilador mecánico por tátil Para mantenimiento de las funciones cardiovasculares: Monitor cardíaco Desfibrilador Marcapasos externo Para tratamiento sintomático y específico: Líquidos (coloides y cristaloides) Fár macos (incluyendo (incluyendo an tídotos y electrolitos) electrolitos) Par a descontaminaci descontaminación: ón: Regaderas portátiles Suministro de agua, jabón y soluciones soluciones para par a enjuagues específicos específicos Equipo Eq uipo par a lavado de ojos (incluyendo (incluyendo an estésicos estésicos locales) locales) O tros artículos necesarios necesarios:: Catéteres par a vesícula vesícula Envases En vases para muestr as (qu ímicas ímicas y biomédicas) biomédicas) D esinfectantes esinfectantes líquidos Material para vendajes Cobertores, Cobertor es, sábanas, batas ( para los pacientes pacientes después de la descontaminación) descontaminación) Bolsas de plástico plástico (para (p ara las pr endas y otr os materiales materiales contaminados) Equipo Eq uipo de protección para el personal de emergencia emergencia
53
Parte II
4.5 P r otección otección personal de los los que responden r esponden a los los accident accidentes es químicos Equipo de protección personal
En el caso de accidentes como explosiones o incendios, puede ser necesario utilizar equipo de protección personal para proteger de manera total al personal que responda a ellos. En todas las situaciones, la ropa de pr otecci otección ón tendrá tendr á que ser a prueba pru eba de fugas y estar fabricada con un material material resistente resistente a los agentes químicos químicos y que combine el mayor mayor grado gr ado de d e comodidad comodidad con un nivel máximo de prot protección. Existen dos categorías de ropa d e pr otecció otección: n: o
ropa de d e pr otecció otecciónn contra químicos químicos (CP C, siglas siglas en inglés); inglés);
o
equipo de protecc pr otección ión para la respiración respiración (RP ( RP E, siglas siglas en inglés). inglés).
La ropa CPC incluye prendas de vestir, guantes, botas, overoles con capucha y trajes completamente encapsulantes. Estos existen en tres categorías: para trabajo ligero (para exposición a ácidos o alcali alcalinos nos diluidos); diluidos); para trabajo trab ajo medio medio (adecuado para p ara la mayor mayor parte part e de las sustancias); y para trat rabajo pesado (par a exposició exposiciónn a sustancias sumamente sumamente peligrosas peligrosas y corrosivas). corrosivas). Se debe reco r ecordar rdar que las sustancias pueden penetrar los trajes después de un cierto período y que las exposiciones subsecuentes a diferentes sustancias pueden provocar reacciones en el material del traje disminuyendo su eficaci eficacia. a. D ebería considerar considerarse se el uso de trajes par a una un a sola puesta (d esechables) esechables) par a evitar los riesriesgos de utilizar trajes contaminados previamente. También existe una gama de RPE que se puede utilizar en ambientes tóxicos o con oxígeno insuficiente. Este equipo se puede dividir en dos tipos: unidades para escape de emergencia, que pueden ser utilizadas durante cortos períodos para permitir la salida de atmósferas tóxicas; y el aparato de respiración respiración autónoma, au tónoma, que pr oporciona oporciona un período más largo de pr otección otección a los indivi individuos duos que penetran o escapan de situaciones peligrosas o tóxicas. La ropa r opa de protecc pr otecció iónn contaminada deberá ser lavada, o regada con manguera, antes de que el usuario o trabajador tr abajador de rescate se la retire. Esto asegurar á una vida vida útil út il más larga, larga, y evitará evitará que ocurra una contaminación de la siguiente persona que la utilice. Todo el equipo protector debe ser: o
almacenado almacenado de tal manera que se evite que sea dañ ado por accidente; accidente;
o
de fácil acceso; e
o
inspeccionado y reparado con regularidad, reponiéndolo, si es necesario.
La selección apropiada de la ropa de protección es crítica, y por consiguiente debería ser llevada a cabo por personal calificado, como un higienista industrial o un funcionario de seguridad. Cuando esto no es posible p osible,, se deber ía solici solicitar tar asesoría a los bomberos, al centr o de información toxicológica toxicológica o al centro para emergencias emergencias químicas. químicas. El per sonal señalado señalado par a util ut iliz izar ar equipo protector debería 54
Cap. 4 ACCIDENTES QUÍMICOS: Aspectos Relativos a la Salud estar bie b ienn entrenado entr enado sobre la manera de utilizarlo utilizarlo correctamente. El entrenamiento se reforzará al ser incluido en ejercicios regulares de simulación de desastres. P rotecc rot ecció ión nd del el cuerp cuerp o de resc r escate ate y del personal médico médico
Al responder resp onder a los accident accidentes es químicos, químicos, puede pued e existir el peligro peligro de que el personal per sonal de rescate rescat e esté expuesto a sustancias tóxicas. tóxicas. Por esta razón, es necesario disponer disponer de equipo de protección. protección. El E l personal de los servicios de rescate (bomberos) debería estar familiarizado con los diferentes tipos de equipo protector, y debería utiliz utilizarlo arlo según sea necesario (por ejempl ejemplo, o, para trabajar trab ajar en u n área ár ea contaminada o para rescatar víctimas). víctimas). En principio, principio, el personal personal médico médico nunca entr ará al área ár ea contaminada. contaminada. Sólo trabajará en los puntos donde se agrupen los accidentados, a los cuales serán trasladados éstos después de la descontaminación. Sólo excepcionalmente será necesario que entren al área del accidente, por ejemplo para llevar a cabo un "triage" "triage" o para dar tratamiento de sostén. Puede ser necesario necesario que ayuden en los procediprocedimientos de descontaminación, pero en ese caso estarán adecuadamente equipados, por ejemplo con una mascarilla para gases, para el caso de que el viento cambie de dirección y pueda exponerlos a una sustancia tóxica. tóxica. Tambié Tambiénn deberían d eberían contar con guantes de hule, un tr aje protector, protector, botas de hule y de otros equipos de protección. Como regla, el personal médico debería ser guiado por el personal de rescate que fue entrenado para trabajar trab ajar en este ambiente. ambiente. Cuand o sea indicado, indicado, tendrán que util ut iliz izar ar el equipo equipo protector todo el tiempo, si trabajan bajo condiciones adversas o tóxicas. Es posible que también necesiten de este equipo en los hospitales u otras instalaciones de tratamiento, especialmente durante la descontaminación de las víctimas.
4.6 Seguimient o y evaluación evaluación del accidente accident e El pr opósito de la investigación investigación de un accidente es establecer los hechos que qu e se relacionan relacionan con él y con la respuesta que se le dio, para sacar conclusiones de estos hechos, y hacer recomendaciones que eviten accidentes accident es simil similar ares. es. El enfoque corr ecto de la investigación investigación del accident accidentee debería deber ía ser el establecimiento establecimiento de d e la causa, más qu e la asignación asignación de d e la culpa. Las investigaci investigaciones ones del accidente y sus resultados son un a parte par te cruci cru cial al de todo programa p rograma de salud y seguridad ocupacional. ocupacional. Las organizaciones organizaciones responsables responsables deberán deber án llevar llevar una u na polí p olítica tica que d emande que los accidentes o situaciones cercanas a accidentes sean investigados, analizados y rep reporta rt ados. Inves In vestigadores tigadores del accident accidente e
Un profesional profesional o inspector inspector de d e seguridad y salud d ebería hacer una u na investigaci investigación ón independiente de cualquier accidente importante. Debería rendir un informe escrito al funcionario adecuado o al comité de salud y seguridad. El entrenamiento especializado y la experiencia analítica le permitirán buscar todos los hechos y proporcionar un informe detallado y objetivo. El comité de salud y seguridad de muchas compañías participa en una gama de actividades. La investigación de un accidente es una función importante. Las investigaciones ordinarias deberían manejarse normalmente normalmente de una manera rutinaria, r utinaria, pero en casos importantes, importantes, el director de la compañía 55
Parte II podría solicitar una reunión de emergencia del comité, dando instrucciones para llevar a cabo una investigación especial. En algunas compañías, podría instituirse un comité especial para investigar y reportar incidentes incidentes de accidentes o de salud. Técnicas de investigación del accidente
Con el fin de obtener una evidencia tan exacta como sea posible, la investigación del accidente debería efectuarse inmediatamente después de que haya ocurrido. Cuando sea posible, el accidente debería discutirse desde la etapa inicial con las víctimas para obtener su versión/relato de los hechos. Si la(s) persona(s) lesi lesionada(s) onada(s) es enviada enviada a casa, o a un centro de tratami tr atamiento, ento, o a un hospital, es es posible posible que tenga que posponerse el seguimiento hasta que se encuentre lo suficientemente bien para ser visitada. Los testigos deberían ser entrevistados en cuanto sea posible después del accidente. Al reunir la evidencia, se debería deber ía tener cuidado de d e diferenciar ent re los hechos que son verificables/medi verificables/medibles bles y lo que posterio p osteriormente rmente pueda parecer par ecer como un dicho u opinión. opinión. Los testigos testigos deberían ser entrevistados individualm individualmente, ente, aunque aunqu e es posible posible que deseen deseen estar acompañados acompañados por p or un u n r epresentante o asesor legal. Se debería explicar claramente el propósito de la investigación (establecer la causa del accidente y no asignar la culpa). Obtención de información
E l objetivo objetivo de la investigación investigación del d el accident accidentee es descubrir descub rir información acerca de él, y cómo ocurrió, así como la naturaleza de las lesiones provocadas, y registrar los hechos importantes (ver también página 82). Los registros, tanto individuales como colectivos, deberían proporcionar idea de las áreas, condiciones y circunstancias hacia las cuales se orientarán con mayor provecho la prevención de accidentes y los esfuerzos de respuesta. Es necesario n ecesario que la información sobre las consecuencias par a la salud de los accidentes químicos sea puesta a disposición de otros profesionales del ramo que puedan enfrentarse a accidentes similares en el futuro. Cada vez que sea posible, estos datos deberían ser publicados o aportados e incluidos en bases de datos ya establecidas y apropiadas. Análisis Análisis de las investigaciones investigaciones de d e accidentes accident es
El simple simple hecho de obtener informaci información ón y reportar r eportar el accidente accidente no evitará evitará su recurrencia. r ecurrencia. Se deberían corregir las circunstancias o condiciones. Con frecuencia, las políticas o procedimientos inadecuados, o las fallas en los sistemas de manejo se percibirán únicamente después de haber efectuado un minucioso análisis análisis de varias var ias investigaciones investigaciones de accident accidentes. es. Por otro lado, el estudio de un u n solo caso no señalará claramente las acciones correctivas necesarias que deberían efectuarse, ya sea en términos minos de una mejor mejor pr evenció evención, n, o de una u na mejor mejor prepar ación ación y respuesta.
4.7 Consider aciones aciones de índole índole ve veter ter inar ia en la la r espuesta a los accident accident es químicos El impacto veterinario es una consideración importante durante la respuesta al accidente químico, así como como duran du rante te las fases de seguimiento seguimiento y r ehabilitación. ehabilitación. Los animal an imales es pueden pued en ser utilizados utilizados como centinelas para detectar una exposición química (y una contaminación imprevista). La observación cuidadosa de los animales domésticos domésticos y salvajes salvajes puede pr oporcionar información útil sobre el 56
Cap. 4 ACCIDENTES QUÍMICOS: Aspectos Relativos a la Salud tipo de sustancias susta ncias involucr involucradas adas y el área afectada. a fectada. La mortalidad mor talidad de los peces conlleva conlleva un especial esp ecial interés ter és en la detección de la contaminación de ríos y mantos acu íferos. íferos. Los animales domésticos necesitan atención particular durante los accidentes químicos. Es posible que requieran un tratamiento especial, o que sea necesario sacrificarlos. Puede también suceder que se tenga que q ue organizar or ganizar la evacuación evacu ación de los animales. Además, Además, el manejo de los animales animales muertos merece atención. D urant ur antee el seguimiento seguimiento del accidente, el monitoreo de los animal an imales es domésticos y salvajes salvajes puede proporcionar información valiosa para comprender el efecto de los agentes químicos (ver también la página 81).
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Cap.5
Aspectos de salud en la respuesta a un accidente químico
5.1 D efinici efiniciones: ones: exposiciones exposiciones agudas y crónicas (int ermitent er mitent es) En el caso de muchas substancias químicas, los efectos biológicos y/o de salud, después de una exposici exposición ón aguda a altas concentr concentraci aciones ones pueden ser bastante dif d iferentes erentes de los producido prod ucidoss por una exposición crónica o intermitente a un bajo nivel. Por ejemplo, los efectos agudos de la exposición al benceno consisten consisten predominantemente p redominantemente en una toxicidad toxicidad del sistema sistema nervioso centr central al,, en tanto t anto que q ue la exposición intermitente y crónica a un bajo nivel puede resultar en una depresión de la médula ósea. Las definici definiciones ones de exposición exposición aguda y crónica (intermitente) se han derivado sobre todo de experimentos en animales. Sin embargo, bajo condiciones experimentales es mucho más fácil determinar la duración de la exposición, que en los casos de accidentes químicos que involucran a seres humanos. Aunque las exposicione exposicioness agudas se han defi d efinido nido con una duració dur aciónn no mayor a las 24 horas, cuando ocurre rr e un acci a cciden dente te químico, suele suele ser dif d ifíci ícill determinar deter minar el momento exacto en que se inició la la exposición. exposición. P r imero, es necesario aclarar si de hecho existió exposición; y si es así, durante qué período estuvieron estuvieron expuestas las personas. Las exposicio exposiciones nes crónicas (intermitentes) (intermitentes) pueden presentarse pr esentarse cuando hay una un a contaminación contaminación ambiental o si se presentan present an sustancias su stancias tóxicas en la cadena ali a limenticia. menticia. Sin embargo, en estas situaciones, el problema tiende a ser agudo y será necesario que las principales autoridades tomen las acciones necesarias. necesar ias. Además Además de las medidas par a reducir red ucir la exposición exposición y, si es posible, para evitar una mayor exposic exp osición, ión, es necesaria un a evaluación formal del riesgo que d etermine si la exposición exposición origi or igi-nará efectos adversos en la salud, ya sea en el presente o en el futuro. Durante el período de esa evaluación del riesgo, aquéllos aquéllos que tengan ten gan pr oblemas o molesti molestias as atribuibles atr ibuibles a la exposición exposición deberían deber ían haber tenido t enido la la oportunidad oportun idad de consultar a u n médico que pueda valorar sus síntomas síntomas y signos signos y darles información acerca d e un posible vínculo vínculo con la exposic exp osición. ión.
5.2 Vías de exposición exposición En la mayor parte de los casos, los síntomas y signos que manifiestan las víctimas de accidentes químicos son inmediatos o ret retardados rd ados entre entr e una y dos horas. Sin embargo, en algunos casos, casos, las las características terísticas de toxicidad toxicidad pueden p ueden manif man ifestarse estarse días, semanas, meses meses o aún años después de una u na exposició exposiciónn aguda. Los síntomas y signos pueden ser locales (ojos, piel, vías respiratorias o gastroi gastrointestinales) , 59
Parte II sistémicos, sistémicos, o ambos. Las La s caracter car acterístic ísticas as sistémicas sistémicas agudas agud as más comunes comun es se manifiestan manifiestan en el sistema nervioso central (excitación, depresión), en el sistema circulatorio (vasodilatación, arritmias, depresión cardiovascular), vías respiratorias, gastrointestinales (malestar, vómito, diarrea), y en la sangre (metahemoglobinemia, hemólisis). Se pueden observar características retardadas en cualquier sistema orgánico, pero con mayor frecuencia frecuencia en el aparato r espirator espiratorio io (edema pulmonar pulmonar de inicio inicio retardado), riñones, hígado hígado y órganos ór ganos de formación formación de sangre. E n el caso de accidentes accident es químicos import importantes, antes, el tipo más común de exposici exp osición ón es la inhalación de gases almacenados almacenados bajo presión, presión, que se extienden extienden rápidamente y sobre una amplia amplia área. ár ea. Otras O tras posibles sibles vías de exposición en este contexto context o son los ojos y la la piel. La ingestión de u na toxina t oxina puede pu ede ocurrir con mayor facilidad si se bebe agua o se consume alimento contaminado, ya sea por accidente o deliberadamente. Inhalación
En los accidentes químicos que involucran la exposición de un gran número de personas, la principal vía vía de exposición puede pued e ser por inhalación, de gases, humos, aerosoles o polvo polvo respirable. respira ble. El rer esultado de d e la exposición exposición a las sustancias sust ancias de la vía aérea puede pued e consistir en efectos locales locales en las membranas mucosas a diferentes niveles, así como otros efectos debidos a la absorción por los pulmones. Pueden surgir síntomas inmediatos, así como síntomas que aparecen después de un intervalo "latente" (más o menos) libre libre de d e síntomas. Los inhalantes tóxicos (gases, vapores, aerosoles y polvos) se caracterizan por sus propiedades físicas y efectos efectos fisiopatológicos fisiopatológicos,, que a su vez determinan d eterminan los signos signos clínicos clínicos que se present p resentan. an. Se S e reconocen cinco categorías categor ías de agentes nocivo n ocivos: s: inha inhalantes lantes irritantes; irr itantes; venenos sistémicos; sistémicos; una combinación de inhalantes inhalan tes irritantes irr itantes y venenos venen os sistémicos; sistémicos; gases gases inertes; y gases calientes. calientes. Los inhalantes irr irritantes itantes producen toxi t oxici cidad dad al originar originar daño d año a las mucosas mucosas del aparato r espiratoespiratorio. La ubicación y gravedad de la lesión dependerá de la reactividad, concentración, tamaño de las partículas y solubilidad en agua de la sustancia, así como de la duración de la exposición. Una enfermedad subyacente previa, especialmente de las vías respiratorias, tendría una función importante en este contexto. Es importante distinguir dos grupos de gases irritantes, es decir: (i) los que provocan características inmediatas de toxicidad; y (ii) los que ocasionan sólo síntomas menores y/o no inmediatos de toxicidad. Los inhalantes q ue son sumame su mamente nte solubles solubles en agua a gua (por ( por ejemplo, ejemplo, ácidos, alcali alcalinos, nos, amoníaco, ácido clor hídrico, ácido ácido fluorhídrico fluorhídr ico)) se disuelven disuelven en la fase acuosa de las membr membranas anas mucosas del aparato apar ato re r espiratorio pirat orio superior y suelen no llegar al inferior, inferior, a menos que se prolongue p rolongue la exposición exposición o que qu e se inhalen altas concentraciones concentr aciones de gas. Estos E stos gases suelen producir pr oducir síntomas inmediatos como lagrimeo, lagrimeo, rinitis, fafar ingitis, ingitis, tos, y en casos severos, edema laríngeo. D espués de la exposici exposición ón a altas concentraciones concentraciones de gas, vapor o pol p olvo, vo, puede presentarse pr esentarse un paro circulatorio circulatorio o r eflej eflejoo respiratorio. Cuando h ay una exposici exposición ón pr olongada, olongada, puede haber h aber daño al aparato aparat o respiratorio inferior inferior.. Es aún aú n más probable pr obable que esto ocurra con las sustancias que son intermedias en su solubilidad solubilidad en agua (por (p or ejemplo, gases gases halogenados, halur os de hidrógeno, hidr ógeno, fenol, fenol, bióxibióxido de azufre). Por otro lado, son sobre todo los agentes químicos inhalantes de baja solubilidad en agua los que dañan el aparato respiratorio inferior inferior en bajas concentraciones, concentraciones, y después de una cort a exposición, exposición, pr ovocan neumonitis, neu monitis, alveol alveolitis itis y edema pulmonar, algunas veces sin efectos impor important tantes es 60
Cap. 5 ACCIDENTES QUÍMICOS: Aspectos Relativos a la Salud en el aparato respiratorio superior o en los ojos (por ejemplo, cloruro, ácido sulfhídrico, isocianatos, vapor de mercurio, óxidos de nitrógeno, fosgeno). Por lo general, los primeros síntomas respiratorios son importantes, pues dan una indicación de la gravedad de la exposición. Sin embargo, debe prestarse atención al hecho de que puede no haber signos inicial iniciales es de daño dañ o a las vías respirator ias en caso de, por ejemplo, ejemplo, óxidos óxidos de nitrógeno n itrógeno y fosgeno. Después D espués del inicio inicio de los prim pr imeros eros síntomas, suele haber un período p eríodo latente dur d urante ante el cual el paciente manifiesta manifiesta poco malestar. Este período puede durar entre 30 minutos y 24-48 horas, y raras veces 72 horas. Este período latente es seguido por el desarrollo de síntomas respiratorios y edema pulmonar debido a una un a mayor per meabili meabilidad dad capilar. capilar. En los los casos graves, puede aparecer edema pulm pu lmonar onar durante o poco después de la exposición química. Aparte de d e la irrit irritació aciónn quím qu ímic ica, a, pueden pued en prese pr esenta ntarse rse otros otr os efectos efectos sobre el sistema sistema respiratorio respirator io.. Los isocianatos, isocianatos, por ejemplo, ejemplo, ocasionan ocasionan un síndrome s índrome similar similar al asma. E ste síndrome síndr ome tiene dos mecanismos dif erentes. rent es. Uno es atribuible al hecho de que los isocianatos isocianatos son sensibilizadores sensibilizadores de las vías vías res respir atorias, originan originando do síntomas asmáticos, asmáticos, en en particular p articular después d espués de una un a exposición exposición repetida rep etida a bajas concentraciones de d e isocianato. isocianato. El E l otro mecanismo es que los isocianatos isocianatos pueden alterar la respuesta respu esta biológi biológica ca a la estimulaci estimulación ón beta bet a adre adr enér gica gica o pueden pu eden induci indu cirr una liberación liberación local de histamina, histamina, ocasionan ocasionando do así una opresión bronquial que no aparece más que después de un período latente de varias horas. Las sustancias inhaladas también pueden provocar una intoxicación intoxicación sistémic sistémicaa sin síntomas del aparato aparat o respiratorio. Los síntomas de esta intoxicación varían según la sustancia tóxica y los órganos que ataca. Se pueden observar casi todos los tipos de daño tóxico, y los síntomas y signos pueden ser inmediatos o ret retardados. Las característic car acterísticas as inmediatas inmediatas más importantes importan tes son las que surgen de los sistemas sistemas nervioso centr central al y cardi cardiovascular. Por ejemplo, el cianuro de hidrógeno y el sulfuro de hidrógeno bloquean la utilización celular del oxígeno, provocando casi de inmediato hipoxia celular y deterioro de los sistemas nervioso central y circulatorio. También es válido para el monóxido de carbono, que además impide el envío de oxígeno a las células, células, al bloquear bloquear la capacidad de la hemoglobina hemoglobina para par a transport tr ansportaarlo. Los organofosforados son potentes inhibidores de las colinesterasas, resultando en la acumulación de acetilcolina acetilcolina en las sinapsis en el sistema nervioso y en las un iones mioneur mioneurales, ales, dando or igen a una intoxicación colinérgica. Los hidrocarburos volátiles son narcóticos que causan una depresión del sistema nervioso central. Los hidrocarburos halogenados también sensibilizan el miocardio a las catecolaminas endógenas y exógenas, causando arritmias predominantemente ventriculares y muerte súbita a causa de fibrilación ventricular. La inhalación de agentes oxidantes (nitritos y nitrobenceno) causa metahemoglobinemia. Además del monóxido de carbono, los gases de combustión pueden incluir ácido cianhídrico (del poliuretano, lana, seda, etc.) y gases irritantes (óxidos de nitrógeno, ácido clorhídrico, bióxido de azufre, isocianatos, acroleína, amoníaco, etc). También También existen los inhalantes tóxicos que son tanto t anto inhalantes inh alantes irritantes irr itantes como venenos sistémisistémicos: por ejemplo, sulfuro sulfuro de d e hidrógeno, hidr ógeno, ozono, acetileno acetileno y algunos humos h umos metálicos. metálicos. Los gases biológicamente inertes no son tóxicos por sí mismos, pero en altas concentraciones o en habitaciones hab itaciones mal ventiladas ventiladas desplazan desp lazan el oxígeno del aire y ocasionan ocasionan hipoxia. Los gases de este tipo son el hidrógeno, hidr ógeno, el bióxido bióxido de d e carbono, carb ono, el metano y el gas líquido. líquido. La L a inhalación de gases calientes puede provocar p rovocar quemaduras qu emaduras térmi tér micas cas de las membran membranas as mucosas de todo el aparato respiratorio; el inicio inicio del edema edema laríngeo laríngeo agudo puede pu ede ocurrir ocurr ir después de un período latente de horas. 61
Parte II Exposición ocular
Es más probable que las lesiones oculares que afectan a varias personas resulten de gases, vapores o polvos, aunque las salpicaduras de líquidos a los ojos pueden ocurrir en un accidente industrial, de carret carretera o de ferroc ferrocarril rr il,, cuando cuan do se dise d isemi mina na ampliamente ampliamente la substancia tóxica. En E n estas situaciones situaciones las lesiones lesiones oculares se combinarán a menudo con lesiones cutáneas, daños dañ os al sistema sistema respiratorio resp iratorio o intoxicación intoxicación sistémica. sistémica. En general el daño ocular es el resultado de una acción lacrimógena, de una lesión epitelial de la córnea, o queratiti quer atitis. s. Estos efectos efectos pueden pu eden ser inmediatos o ret retardados. Algunas sustancias causan lesiones graves y profundas casi de inmediato, inmediato, en tanto que otras sólo provocan provocan un u n daño dañ o superficial superficial rev rever sible. Contacto Cont acto con la piel
La exposición cutánea a agentes tóxicos puede causar sólo una lesión local, o lesión local e intoxicación sistémica. Esta intoxicación puede ser incluso la única característica, como resultado de la absorción a través de piel intacta. Aunque la piel suele ser una barrera eficaz para la absorción química tóxica, la piel intacta se comporta de d e una manera similar similar a las membranas celulares. Los agentes tóxicos tóxicos penetran en la piel a velocidades determinadas por su solubilidad a los líquidos: las sustancias solubles en líquidos son fácilmente absorbidas por la piel. Los solventes orgánicos utilizados como vehículos para ciertas sustancias industriale ndu strialess pueden pued en incrementar también la absorción absorción cutánea. cut ánea. La inflamaci inflamación, ón, la fricción fricción u otras causas cau sas de mayor flujo flujo sanguíneo cutáneo aumentarán aumentar án más la la absorció ab sorciónn quími q uímica. ca. Por P or ejemplo, ejemplo, el daño cutáneo cután eo que se observa en caso de quemaduras corrosi corr osivas vas puede destrui destru ir las propie pr opiedades dades de barrer bar reraa natural natur al de la la piel. Como resultado, pueden ser absorbidas sustancias lipoinsolubles y causar una intoxicación sistémica. Hasta una quemadura de primer grado puede deteriorar y destruir las propiedades de barrera de la piel. El daño dañ o que resulta del contacto de la piel con con un u n agente q uímico uímico suele suele ser una u na quemadura q uemadura químiquímica o corrosiva, y puede ser clasificada de la misma manera que las quemaduras térmicas (ver Cuadro 5.1). Se observan lesiones características después de quemaduras con ácidos o alcalinos. Sólo quedan afectadas las capas sup erficiales erficiales de la piel en los casos leves leves de quemadur quemad uras as quími qu ímicas cas debido a estos tipos de agentes, en tanto que en los casos graves se dañan todas las capas cutáneas y posiblemente también el tejido subyacente. Con más frecuencia se observa un daño local directamente después de la exposición exposición cutánea cut ánea al a l agente tóxico, pero per o en algunas alguna s situaciones los signos signos iniciales iniciales de daño dañ o local no se presentan, aunque después aparece un daño local avanzado. Por ejemplo, los fenoles y compuestos puest os de tipo fenólico inicial inicialmente mente anestesian an estesian la piel, enmascar enmascarando ando así los los signos típicos de daño local - el dolor. dolor. Después Desp ués de la exposición exposición cutánea cut ánea con bajas b ajas concentraciones concentr aciones de soluciones soluciones de ácido fluorhídrico no hay signos iniciales de daño cutáneo (e hipocalcemia); pero varias horas después aparecen signos de daño cután eo y de dañ o al tejido tejido subcutáneo. subcután eo. Los iones iones de fluoruro penetran p enetran en la piel e inter interfi fieren eren con los iones de calcio calcio de la membrana membr ana celular, provocando provocand o necrosis necr osis celular. celular. Las soluciones fuertes de ácido fluorhídrico producen una quemadura cutánea local inmediata. La intoxicación intoxicación sistémica sistémica después despu és de una absorción cutánea cut ánea a tr avés de piel intacta intacta ocurre ocurr e con mayor facilidad después de un contacto con sustancias solubles en lípidos. Una vez que ha ocurrido la absorci absorción cutánea, pueden aparecer características clínicas de toxicidad después de un intervalo de varios minutos, horas hora s o hasta días d ías sin sin síntomas, dependiendo depend iendo del tipo de daño y de los órganos órganos afectados. Las caracteríscaracter ísticas de toxicidad del sistema nervio ner vioso so central, centr al, como como excitación, excitación, convul convu lsiones, depresión del d el SNC, SN C, y coma, aparecen apa recen poco p oco después de la exposición, exposición, así como los los signos cardi cardiovasculares de toxic t oxicidad. idad. La metahemoglobinemi hemoglobinemiaa y la hemólisis hemólisis también pueden pue den ser característic caracter ísticas as iniciale inicialess de toxicidad. N o suelen presentar se signos signos de daño da ño renal ren al y hepático hasta uno, un o, dos, o más días después de la exposició exposición. n. 62
Cap. 5 ACCIDENTES QUÍMICOS: Aspectos Relativos a la Salud
Cuadro 5.1 Clasificaci Clasificación ón de las qu emadur as corr osivas osivas Para la exposición a sustancias corrosivas con daño cutáneo, se puede hacer la clasificación según los principios aplicables a las lesiones por quemadura térmica
G r upo 1 (lesión qu e pone en p eligro eligro la vida): Lesiones dérmicas dérmicas y de espesor t otal que exceden el 50% de la super ficie ficie corporal G rup o 2a (lesión grave): Lesiones de espesor total t otal de 10-50%, o lesiones lesiones dérmicas de 20-50% de la superfici sup erficiee corporal corp oral G rupo 2b ( lesión lesión moderada): Lesiones de espesor total de 2-10%, o lesiones dérmicas de 10-20% de la superficie corporal G ru po 3 ( lesión leve): Lesiones de espesor total del 2% de la superficie corporal, o lesiones dérmicas de menos del 10% de la superficie corporal, o lesiones epidérmicas
Ingestión
D espués de la ingestión de sustancias susta ncias corrosivas, corr osivas, oxidantes o coagulant es, existe existe el riesgo de lelesión local local en el sistema gastrointestinal. Las sustancias sust ancias de baja b aja viscosidad viscosidad como los destilados de petróleo tr óleo del tipo keroseno ker oseno se asocian con un r iesgo de aspiración aspir ación dentro dentr o de la vía del aire aire con efectos consecuentes a los pulmones. Desde D esde luego, existe el riesgo riesgo de intoxicación sistémica sistémica después despu és de la ingestión de una sustancia tóxica si la sustancia se absorbe a través del aparato gastrointestinal. También puede presentarse intoxicación por ingestión de alimento o agua químicamente contaminados o inclusiv inclusivee de productos pr oductos farmacéuticos. farmacéuticos. Pueden presentarse pr esentarse daños en gran des cantidades de víctimas. Puede Pu ede ocurrir una exposición exposición a largo plazo a través de la placenta y de la leche leche materna debido d ebido a una contaminación ambiental o de la cadena alimenticia con sustancias tóxicas persistentes.
5.3 Primeras acciones Id entificaci entificación ón r ápida de las sustan cias cias qu ím ímic icas as
Debería hacerse el intento sin demora para identificar los químicos en un accidente. Los hospitales, centros de información toxicológica y los centros para emergencias químicas se encuentran entre las organizaciones que deberían deb erían recibi r ecibirr esta información de inmediato, así como como los detalles detalles sobre el tipo de accidente ( derra der rame me químico, químico, fuga de líquido o de gas, incendio, etc.) 63
Parte II Si el agente químico involucrado no ha sido (o quizás no ha podido ser) identificado, el conocimiento de la categoría general a la cual pertenece (solventes, plaguicidas, gases irritantes), así como la información sobre los síntomas de las víctimas, podría ayudar a los que responden a decidir el curso adecuado de acción. En el caso de incendios, se pueden formar varios productos de la combustión (ver Cuadro 5.2). Las unidades de atención a la salud deben utilizar la información proporcionada sobre las sustancias involucrad involucrad as, etc. para par a determinar deter minar en forma tempra t emprana na los posibles efectos efectos y mecanismos mecanismos tóxicos (toxici (t oxicidad dad local o sistémica, sistémica, toxicidad aguda agud a o retar dada), dad a), así a sí como como cualquier terap t erapia ia específic específicaa importante, o si el cuidado sintomático puede ser un tratamiento suficiente. Los profesionales de salud en, o cerca de la escena del accidente, deberían volverse parte de la cadena de información. La información, que necesita ser actualizada con regularidad, debe contener: o
toda la información disponible para los primeros en responder;
o
el número y tipo de pacientes esperados, y su grado de exposición;
o
cualquier nueva información sobre el tipo de químicos involucrados y, cuando se hayan medido, las concentraciones concent raciones de d e los mismos; mismos;
o
datos médicos adicionales adicionales de los centr os de información toxicol t oxicológica ógica y de los hospitales, como sintomatología, terapia de antídotos o tratamiento específico;
o
el sistema sistema de r egistro (" ( "triage" tr iage")) utilizado, utilizado, (por ( por ejemplo, ejemplo, contaminación, dur ación de la exposición, ubicación actual, tratamiento médico ya administrado).
64
Cap. 5 ACCIDENTES QUÍMICOS: Aspectos Relativos a la Salud
Cuadro 5.2 Ejemplos de pr oductos de la combustión P r o d u c t o d e la l a C o m b u st i ó n :
M a t er ia l:
M onóxido d e car bon o
La mayor ía d e los mater iales
Ácid o cian híd r ico
Lana, algod ón , sed a, poliu r etanos
Ó xid os de n itr ógen o
N itr ocelu losa, p oliamid as
Ácido Ácido clorhídrico
Resinas de poliéster poliéster (algunas) Cloruro de d e polivinil poliviniloo (P VC) H idrocarburos idrocarburos clorados clorados
Bióxido Bióxido de azufre
Compuestos de azufre, carbón, aceite mineral
I socian atos
P oliur etan os
Acr oleín a
P r od u ctos d el p et r óleo
F osgen o
C lor ur o d e polivin ilo
Amon íaco
P oliamid as, lana, seda, r esin as fen ólicas
Ácido fluorhídr ico
Teflón Teflón (politetrafluor (p olitetrafluor oetileno) y otros compuestos que contienen fluoruro
Ácido Ácido brómico
Compuestos que contienen bromo
P rincipios rincipios par a el "tr "tr iage" iage"
El "triage" es un proceso p roceso que qu e se lleva lleva a cabo tan to en el sitio sitio del accidente, como durante dura nte el transtr ansporte port e y en las instalaciones de tr atamiento. Consiste Con siste en la evaluación y clasific clasificación ación de la condición de las personas expuestas, y en la designación de prioridades para la descontaminación, tratamiento y transporte a las diversas instalaciones de tratamiento. La clasificación es un proceso continuo y debe ser llevada a cabo a intervalos regulares, tomando en consideración consideración la condición condición del paciente y en qu é punto pun to ocurre ocurr e de la cadena d e tratami trat amiento. ento. La condición del paciente puede cambiar dramáticamente cuando se le administra una terapia particular, ya sea para par a mejorar mejorar o empeorar; o puede haber un cambio cambio en los recursos disponibles disponibles.. Bajo condiciones en las que no se carece de recursos (personal, materiales, medicamentos, vehículos de transporte, tr ansporte, etc.) todas t odas las personas lesio lesionadas nadas deberán d eberán recibir recibir un cuidado óptimo. óptimo. Sin embargo, en situaciones situaciones en las que se carece de r ecursos, puede ser n ecesario ecesario suspender la ter apia a personas per sonas gravemente lesionadas dándoles únicamente tratamiento paliativo, en beneficio de personas menos gravemente lesionadas que tienen más probabilidades de sobrevivir. En estas situaciones, el cuidado de las personas gravemente lesio lesionadas nadas podría p odría requerir requer ir tantos tant os recursos recur sos que como resultado, resultado, varias víctimas menos dañadas no recibirían el cuidado adecuado. 65
Parte II El "triage" es un proceso p roceso complicado. complicado. En E n pr incipio debe ser llevado llevado a cabo por p or el personal per sonal mejor mejor entrenad entr enadoo y experimentado experimentad o médicamente, tanto en el sitio sitio del accident accidentee como en las instalaciones instalaciones de tratamiento. tr atamiento. Sin embargo, en las situaciones en las que "sólo" "sólo" hay una u na exposici exp osición ón quími qu ímica ca sin lesiones lesiones por traumatismo mecánico que la compliquen, todas las personas tendrán el mismo tipo de daño aunque en diferentes magnitudes. En estas situaciones puede ser posible dar instrucciones al personal médico menos menos entr enado enad o para par a que qu e lleve lleve a cabo la clasific clasificación, ación, a fin fin de facilitar facilitar el cuidado de un gran número de personas per sonas lesio lesionadas. nadas. La clasifi clasificación cación par a el "triage" resultado resu ltado de d e exposiciones químicas sigue los mismos mismos pr incipios incipios que par p araa otros otr os tipos de accidentes. La sintomatologí sintomat ologíaa existente suele ser la base de d e la clasifi clasificación. cación. Sin embargo, embar go, se puede identifi ident ificar car un u n "gru "grupo po quími qu ímico co especial" especial": los los expuestos a un u n agente agent e químico que no n o presentan pr esentan síntomas inmediato inmediatos, s, pero en quienes se pueden pr esentar esentar síntomas síntomas graves después de un retr aso de horas hor as (por (p or ejemplo, exposición exposición a ciert ciertos os gases irr irr itantes como el fosgeno fosgeno o los los óxidos de nitrógeno, o la exposici exposición ón cutánea a sustancias absorbidas a tr avés de la piel). piel). E stas personas r equieren una observación adecuada y posible tratamiento inmediato. El agrupamiento puede ser hecho como sigue: o
pacientes pacientes con lesiones lesiones que qu e ponen en peligro peligro la vida, que neces n ecesitan itan tratami tr atamiento ento y transporte tran sporte inmediato; inmediato;
o
pacientes pacientes con lesio lesiones nes moderadas y graves, que pueden esperar por tratamiento t ratamiento o transporte;
o
pacientes con lesiones leves leves o sin sin lesiones, lesiones, que no n o necesitan ningún tratamiento; tr atamiento;
o
pacientes gravemente lesionados, con necesidad únicamente de un tratamiento paliativo; y
o
pacientes pacientes sin síntomas, síntomas, pero en quienes se pueden esperar síntomas síntomas retardados, retar dados, y que por consiguiente necesitan observación, posible tratamiento inmediato, y transporte a instalaciones de tratamiento.
Es posible que sea necesario atender de inmediato a las personas con reacciones histéricas o separarlas rar las de los los demás, para evitar evitar que difundan la angustia. Las condici cond iciones ones que qu e ponen en peligro la vida vida son las que qu e afectan la respiración respira ción o la la circulación, directa o indirectamente. El deterioro respiratorio agudo puede deberse a una vía de aire bloqueada (lengua, cuerpos extraños, sangre y secreciones, edema laríngeo) o a graves trastornos pulmonares (secreciones masivas, bron broncoespasmo grave, deterioro deter ioro en el inter intercambio cambio de gases). También También se incluye aquí la interf erencia en la respiración a nivel celular (por ejemplo, intoxicación debido a monóxido de carbono, cianuros, sulfuro de hidrógeno). El deterioro circulatorio circulatorio agudo puede d eberse a una hipovolem hipovolemia ia producida por sangr ado externo extern o o interno. Las quemadur as extensas, térmicas térmicas y químicas, químicas, pueden provoc pr ovocar ar muy rápido una pérdida excesiva excesiva de líquido e hipovolemia. hipovolemia. Se puede pued e observar hipovolemia hipovolemia relativa e hipotensión hipoten sión grave debido a una vasodilatación periférica. La cardiodepresión y las arritmias graves son condiciones que ponen en peligro la vida. vida. P ara facilitar facilitar la selección selección se puede p uede llevar a cab o una clasifi clasificación cación de ciertos tipos t ipos de lesiones. lesiones. En En los Cuadros Cuad ros 5.1 y 5.3 se dan d an ejemplos de dicha d icha clasificaci clasificación. ón. 66
Cap. 5 ACCIDENTES QUÍMICOS: Aspectos Relativos a la Salud Como regla, los niños son más sensibles a las sustancias tóxicas ( debido a un metabolismo y a una circulación más rápidos, y a menos grasa subcutánea). Por consiguiente, normalmente se les dará una mayor prioridad de cuidado médico, así como a otros grupos sensibles (como mujeres embarazadas, ancianos, y los que tienen problemas de salud preexistentes). E n caso de incendio, incend io, el daño dañ o tóxico y térmico puede complicar la evaluación evaluación y el tratamiento trat amiento de las personas person as lesionada lesionadas, s, así como el traumatismo tr aumatismo mecánico relacionad relacionadoo con la exposición tóxica. Principios de tratamiento
El tratamiento tr atamiento de la intoxicaci intoxicación ón aguda agud a se basa en cuatro pri pr incipios ncipios importantes que pueden ser utiliutilizados en diversos grados, dependiendo de las circunstancias de la exposición y de las características del agente tóxico. Estos principios son: (i) la eliminación del agente tóxico para impedir un mayor daño local con la absorción al cuerpo; (ii) terapia sintomática y de soporte; (iii) terapia específica ("antidotal"); y (iv) incremento de la eliminación (del tóxico). El mantenimiento de las funciones vitales (por ejemplo, al impedir la obstrucción de la vía aérea aérea, ayudar en la ventilación, reponer las pérdidas de líquidos) tiene una importancia obvia. La eliminación del agente tóxico para impedir un mayor daño local o la absorción al cuerpo también tiene una importancia tan cia crucial en el tratamiento trat amiento inicial inicial de las víctimas víctimas en el sitio sitio de un accidente quími qu ímico. co. Sin embarg embar go, nunca nun ca debe permit per mitirse irse que la desco d escontaminac ntaminación ión retrase retra se el tratamiento que tenga t enga por objeto el mantenimantenimiento de las funciones vitales, vitales, y de pr ef erencia se llevará a cabo antes del transporte al hospital o a otras instalaciones de tratamiento. La terapia sintomática y de apoyo siempre es aplicable en el tratamiento para intoxicaciones. En la mayoría de los casos, éste es el único tipo de tratamiento req re quer ido para permitir una total recuperación de la intoxicaci intoxicación. ón. Como se dijo antes, la clasificación de la gravedad y del tratamiento puede estandarizarse, por lo menos en cierta medida. Apar te de los primeros primer os auxilios, auxilios, existen casos en los que el tratamiento tr atamiento específico con antídotos, por ejemplo, puede tener una influencia profunda en el resultado de la intoxicación. Sin embargo, la terapia antidotal es eficaz para reducir la morbilidad y la mortalidad sólo en un número limitado de tipos de intoxicación (ver Cuadro 4.1). No existe un antídoto universal, y la terapia antidotal ant idotal será utili u tilizada zada sólo cuando cuan do existen indicaci ind icaciones ones específicas. específicas. Sin embargo, embar go, es posible que sea necesario necesario inici iniciarla arla antes de d e que la persona lesionada lesionada sea tr ansportada a un hospital o a otro centro para tratamiento. En ciertas ciertas circunstancias, se podría delegar delegar en el personal de atención de la salud sin entr enamiento enamiento médico - por ejemplo ejemplo,, dar les instru instru cciones cciones de que empleen cier cier tas medidas específicas si las víctimas muestran ciertos rasgos característicos de toxicidad. D espués de la exposición exposición a ciertas sustancias, se pueden contaminar contaminar las víctim víctimas as y el equipo. Al atender at ender a los los lesionados, lesionados, el r escatista escatista podría contaminarse si no está adecuadamente pro pr ot egid o, o si la la pers ona lesionada lesionada no fue bien descontaminada de ant emano. Los vehículos vehículos pueden conta minar minar se, y algunas algunas veces quedar inservibles inservibles duran te largos períodos si se tr ansportan en ellos ellos personas contaminadas. Asimis Asimismo, mo, grandes áreas de hospitales hospitales podr ían torn arse inservibles debido a la presencia de cont aminació aminación. n. Éste puede ser el caso, por ejemplo, ejemplo, de los accidentes accidentes con amoníaco, que es sumamente cáustico y persistente. Los pr ocedimi ocedimientos entos para p ara la descontaminació descontaminaciónn d e las víctimas víctimas podrían incluir incluir enjuagar con cantidades cant idades ab undan und antes tes de agua y el cepillado cepillado de d e polv p olvos, os, así como el re t iro d e las prend pr endas as contamiconta minadas. Las pr endas contaminadas deber án ser manejadas y elimi eliminadas nadas con seguridad (por ejemp ejempllo 67
Parte II en bolsas de plás p lástico tico dobles). dobles). E stos procedimientos procedimientos de desc d escontaminaci ontaminación ón deberían deber ían efectuar efectuarse se en cuanto sea posible. En algunas situaciones de emergencia, la descontaminación puede ser una parte esencial de los primeros auxilios para salvar la vida. En algunas otras situaciones de emergencia, la descontaminación puede agravar agr avar la lesión lesión o retrasar retr asar los los esfuerzos para salvar salvar la vida. vida. La L a decisión decisión de d e la descontaminació descontaminaciónn de de una víctima víctima debería basarse basar se en el tipo tipo y la gravedad de la lesión lesión y en la naturalez natur alezaa de d e los los contaminantes químicos. Si la descontaminación no interf iere con el tratamiento esencial, debería realizarse. Si no se puede hacer la descontaminación, la víctima debería ser envuelta en mantas, plástico o hule para reducir la contaminación del resto del personal, y será necesario alertar al personal médico de emergencia, fuera del sitio, de la contaminación potencial, o de los procedimientos específicos de descontaminación. In halación E n caso de qu e se inhalen gases irr irritantes itantes o tóxicos, tóxicos, la exposición exposición debería concluir concluir en cuanto cuan to sea posible. posible. Debe tomarse nota de que el rescatista rescatista pued e necesitar necesitar r opa de pr otección otección y una mascarilla p ara la re sp ir ación . Después de la exposición a gases irritantes, la víctima debe descansar si es posible, en posición semireclinada, reclinada, tomando en cuenta la posi p osibili bilidad dad de que se desarroll desarr ollee edema pulmonar p ulmonar.. D ebe administrársele oxígeno en cuanto sea posible. La actividad física y la hipoxia incrementan el riesgo de edema pulmonar. Además Además de una óptima terap ia sintomática sintomática y de soporte, incluir incluir bro br on cod ila t ad ores ( por inhalación inhalación y sistémi sistémicamente) camente) y soporte soport e ventilator ventilator io ( ver F iguras 5.1 y 5.2) . D espués de un a exposició exposiciónn a gases que p roducen rodu cen intoxicació intoxicaciónn sistémica, sistémica, el tratamiento debería b asarse en el tóxico específico específico inh inhalado alado y los síntomas y signos de toxicidad de la víctima. Si la víctima víctima está inconsciente, inconsciente, debería administrár administrár sele oxígeno. oxígeno. Además Además de ser u na forma d e ter apia de soport e, el oxíg oxígeno eno r educe la toxicidad toxicidad del monóxido monóxido de carbono y prob ablemente ablemente la del ácido cianhídrico y también la del ácido sulfhídrico. El tratamiento específico adicional (como la terapia antidotal) es de vital importancia en algunos tipos de intoxicación, como los originados por ácido cianhídr ico, organofosforad or ganofosforados, os, metales p esados y agentes agent es form for ma d or es de d e metahemoglobina met ahemoglobina (nitri(n itritos, nitrobenceno) y d eberían ser administrados con ra pidez, cuando sea apr opiado, en el siti sitioo del accidente accidente (ver F igura 5.3).
Cuadro 5.3 Clasificaci Clasificación ón de la exposición exposición a gases ir rit ant es En lo concerniente concerniente a exposició exposición n a gases ir ir ritantes, la severidad de las características clínicas de toxicidad puede graduarse como sigue:
G ru po 1 (lesión que pone en p eligro eligro la vida) : Personas Per sonas lesionadas lesionadas con intensa tos inducida por el irr itante, insuficiencia respiratoria, y efectos sistémicos G ru po 2 (lesión gr ave): Personas Per sonas lesio lesionadas nadas con fuerte fuert e tos causada por el irritante, dificultades respiratorias, pero sin efectos sistémicos G ru po 3 (lesión leve): Personas Per sonas lesionadas lesionadas con tos moderada o ligera causada por el irritante, síntomas/signos oculares y, posiblemente, cefalea 68
Cap. 5 ACCIDENTES QUÍMICOS: Aspectos Relativos a la Salud
Figura 5.1 Exp osición osición por inha lación lación de gases irr itant es - I
Gases irr irritantes itantes (bronquios (bronq uios)) síntomas inmediatos (p.ej., ( p.ej., cloro, cloro, amoníaco) amon íaco)
Suspensión de la exposición
No
Sí
Síntomas
Sin necesidad de observación
Irritación de la conjuntiva Rinorrea Hemóptisis Dolor retroesternal Edema Ed ema laríngeo(estridor) laríngeo(estridor) Broncoespasmos Procedimientos de diagnóstico E xamen físico físico Análisis Análisis de d e gases sanguíneos sangu íneos Rayos X de tórax Terapia Boncodilatadores Boncodilatadores (1) Oxígeno Intubación Ventilación mecánica Corticoesteroides (2)
(1) Broncodilata Broncodilatadores dores (derivados (derivados de la xantina, xantina, medici medicinas nas adrenérgicas adrenérgicas beta 2) (2) El rol de los corticosteroides corticosteroides es dudoso. No se conoce conoce un estudio bien bien evaluado evaluado en la toxocolo toxocología gía inhalatoria sobr sobree la efectividad de los corticosteroides.
69
Parte II
Figura 5.2 Exp osición osición por inha lación lación de gases irr itant es - II
Gases irritantes (alvéolos) síntomas menores o no inmediatos p.ej. fosgeno, fosgeno, óxidos de nitrógeno) n itrógeno) Suspensión de la exposición No
Síntomas
Sí Disnea Cianosis (broncoespasmos)
Observación durante 24 horas
Procedimientos de diagnóstico E xamen físico físico Análisis Análisis de gases ga ses sanguíneos Rayos X de tórax Terapia Oxígeno Intubación Ventilación mecánica en la etapa etap a inicial Boncodilatadores Boncodilatadores ( 1) Corticoesteroides (2)
(1) Broncodilata Broncodilatadores dores (derivados (derivados de la xantina, medici medicinas nas adrenérgic adrenérgicas as beta 2) 2) (2) El rol de los los corticosteroides corticosteroides es dudoso. N o se conoce un estudio bien evaluado evaluado en la la toxocología toxocología inhalatoria sobr sobree la efectividad de los corticosteroides.
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Cap. 5 ACCIDENTES QUÍMICOS: Aspectos Relativos a la Salud
Figura 5.3 Ex posición posición por inhalación de gases tóxicos tóxicos - III
Absorción Absorción en el aparato apar ato respiratorio (p.ej., ácido cianhídrico, ácido sulfhídrico) Suspensión de la exposición No
Sí
Síntomas
Sin daño pulmo p ulmonar nar
O bservación, bservación, raras rar as veces veces necesaria
A menudo afección del SNC, raras rar as veces veces de otros órga órganos
Terapia Depende del órgano afectado y de la sustancia de la que se trate
71
Parte II Exposición ocular La descontaminación d escontaminación inmediata o "primeros auxilios" auxilios" de ojos debería deber ía llevarse llevarse a cabo con suma su ma rara pidez, en general enjuagando el ojo expuesto con agua para reducir el daño de la exposición superficial a los agentes químicos. Para una irrigación continua, las mejores elecciones son el agua corriente y las soluciones salinas. No debe perderse tiempo buscando un líquido especial para irrigación. No obstante, la ventaja teórica de utilizar agentes especiales para neutralizar ciertas substancias químicas, este tipo de tratamiento raras veces ha mostrado una ventaja importante sobre la irrigación inmediata con agua a gua o solución salina, salina, que qu e en general genera l es de mucho más fácil acceso en el tratamiento de de primeros pr imeros auxilios. auxilios. Siempre deberá ponerse atención a si los pacientes usan lentes de contacto. Si es así, deberán ser retirados. E s sumamente important import antee iniciar iniciar la dilución y el enjuague en cuanto cu anto sea posible p osible después despu és de la lelesión sión por exposició exposiciónn cáustica. No debería considerar considerarse se que el tran sporte a un hospital es es más imporimportante que la irrigación cuidadosa en el sitio. Como el dolor ocular provoca blefaroespasmo, la víctima necesita ayuda para mantener los párpados abiertos. Un anestésico tópico facilitará la irrigación adecuada de los ojos y mantendrá más cómodo al paciente. La práctica común es irrigar durante 15 a 30 minutos para estar seguro de una limpieza completa. Sin embargo, si se conoce definitivamente la naturaleza del contaminante químico, se podrá ajustar a ella la irrigación utilizada. Para quemaduras alcalinas graves, debería continuarse la irrigación durante un cierto tiempo, inicialmente por lo menos 15-30 15-30 minutos minutos y repetir r epetir después dur ante varias horas. P ara quemaduras q uemaduras ácidas, la la irrigación irrigación debería ser de 15 minutos; para irritantes menores, suele ser suficiente una irrigación de pocos minutos. Todas las quemaduras corrosivas en los ojos deberían ser seguidas por un examen oftalmológico formal. Cont acto con con la piel Después de una exposición de la piel a sustancias tóxicas, debería iniciarse en cuanto sea posible el enjuague enjuague de todas las áreas potencialm potencialmente ente contaminadas con abu ndantes cantidades de agua. Para facilitar un enjuague adecuado, se deberían retirar las prendas, zapatos, relojes de pulso y joyería contaminada y colocarlos en bolsas cerradas. Tome Tome nota de que deberán d eberán utiliz utilizarse arse abundantes abu ndantes cantidades cant idades de agua, en especial cuando es prop robable una pronunciada producción de calor, por ejemplo después de la aplicación de agua a ácidos fuertes como el ácido sulfúrico. Debe continuarse la aspersión durante por lo menos 15 minutos. Probablemente sea necesario tomar medidas especiales: por ejemplo, después de una exposición a fósforo amarillo, la parte del cuerpo contaminada deberá permanecer bajo el agua o cubrirse con paños húmedos porque el fósforo amarillo se enciende con el aire. D espués de un enjuague adecuado, la la piel deberá ser lavada lavada minuciosame minuciosamente nte con jabón ( no abr asivo) y agua, en especial si existe el riesgo de absorción absor ción química a través de ella. Después D espués de una u na exposición cutánea a corrosivos, se debería considerar el riesgo de una pérdida grave de líquidos y la aplicación aplicación de d e líquidos intravenosos intr avenosos a la víctima desde la etapa et apa inicial. inicial.
72
Cap. 5 ACCIDENTES QUÍMICOS: Aspectos Relativos a la Salud En algunos casos, la aplicación de un antídoto a la piel es de crucial importancia. En quemaduras por ácido fluor fluorhídr hídrico, ico, se se debe apli ap licar car gel de gluconato d e calcio. calcio. El ion de fluorur o se fija fija entonces al calcio calcio en un complejo estable estable inerte, evitando evitand o así que el ion ion de fluorur fluor uroo penetr e a la piel y provoque un u n grave gr ave daño en los tejidos tejidos y una posible p osible intoxicación intoxicación sistémica. En el caso de fenol, se se utilizará utilizará polietilengli polietilenglicol col como como solvente par a la limpieza, limpieza, porque por que el fenol es poco soluble en agua. agua . En E n el caso de de fósforo amarillo, puede utilizarse una mezcla de permanganato de potasio y de soluciones de bicarbonato de sodio (o una solución de cobre) para reducir el efecto tóxico. Ingestión Después de la ingestión de una sustancia desconocida que puede conllevar un riesgo de intoxicación, algunos algunos aconsejan acon sejan dar al paciente uno o dos d os vasos de agua o un agente emoliente. emoliente. La emesis emesis nunca debe d ebe ser inducida antes de que qu e se confirme confirme que esta medida medida es la indicada. indicada. Nunca Nu nca debe pr ovocarse en personas cuya condición general se encuentra afectada (circulación, respiración, conciencia) o si existe existe el riesgo de convulsiones, o después d e la ingestión de sustancias susta ncias corrosivas o de d estilados estilados de petróleo (sobre todo del tipo keroseno). En muchos casos, puede ser indicada la administración peroral de carbón activado para absorber el agente tóxico, evitando así la absorción por el sistema gastrointestinal. Por otra parte, la terapia es sintomática y de soporte, pero en ciertos casos podría estar indicada una terapia antidotal; por ejemplo, en el caso de intoxicación por cianuros, organofosforados y arsénico. arsénico. Suministro de asistencia médica y descontaminación
E n el sitio del acci accident dent e Adicionalmente Adicionalmente a los pr imeros en responder, r esponder, de la poli p olicía, cía, bomberos y servici ser vicios os de ambulancias ambu lancias (incluyendo paramédicos), se puede enviar personal médico al lugar del accidente (ver página 47). En principio, principio, el personal médico médico nunca debería deber ía entrar al área del accidente. accidente. Siempre debería tr abajar en un lugar seguro, bien alejado alejado de esa área. El propósito de la atención inicial en el sitio del accidente es prop pro porcionar a las víctimas el tratamiento miento necesario para que q ue estén en la mejor mejor condició condiciónn posible al ser ser tr ansportadas ansportada s a un hospital o a otra instalaci instalación ón de tratami tr atamiento. ento. Esto E sto es part par ticularmente importante cuando puedan tener que transporta transportar se distancias considerables, o en un accidente masivo cuando el movimiento de las víctimas a instalaciones de tratami trat amiento ento puede llevar llevar un largo tiempo debido debido a su gran gr an número númer o. Además de las medidas generales de primeros auxilios, como la protección de las vías res respir ator ias, la administración de fluídos parenterales, mitigación del dolor, irrigación cutánea y ocular, etc., en algunos casos podría justificarse iniciar un tratamiento más específico en el sitio del accidente. Por esta razón, debería disponerse de equipo especial, así como de antídotos y de otros fármacos, en el sitio. En los casos en que es necesaria una descontaminación, las víctimas siempre deberían ser adecuadamente descontaminadas descontaminadas antes an tes de ser llevadas llevadas al punto donde d onde se agrupan agru pan los los lesio lesionados nados (ver ( ver F igura igura 5.4). Se debe crear una estación de descontaminación en el perímetro inmediato al acceso del cordón interno, de manera que las personas contaminadas contaminadas (y ( y el personal de rescate) puedan ser bañadas bañad as abundantemente abund antemente con agua. Cuan do sea posible, posible, se deberá u tiliz tilizar ar agua caliente caliente para par a que qu e las personas no padezcan un frío innecesario innecesario.. Por esta razón se requiere un a gran cantidad de agua caliente caliente en el sitio del accidente. 73
Parte II
Figura 5.4 D iagrama de las zonas de trabajo en un sitio de accidente accidente D irección irección del viento Línea de peli p eligro gro inminente
Puntos de control de acceso Area de contaminación contaminación
Línea de control de contaminación contaminación
Estación de descontaminación descontaminación del personal Puesto de mando
Zona de exclusión
Zona de reducción de la contaminación
Zona de apoyo
Tomado de: Standard O perating Safety Guides, U.S. Environmental Pr otection otection Agency, 1988 1988
El personal de los cuerp cuerpos os de res rescate / bomberos son a menud menudoo las personas más indicadas indicadas par a descontaminar contaminar a los los lesionados lesionados antes de que sean llevados llevados al punto donde dond e se agrupan. agrupan . La re r esponsabilidad de establecer estaciones de descontaminación en el sitio del accidente debería asignarse de antemano ( probablemente a los servicios de rescate o de bomberos). Puede Pu ede necesitarse necesitarse personal p ersonal médico médico para ayudar ayud ar en la descontaminació descontaminación. n. En E n ese caso, podría ser necesario necesario que cuenten con equ ipo de protección. protección. D eberían estar entr enados en el uso de este equipo y en los procedimientos de descontaminación (ver sección 4.5). Las prendas, pr endas, zapatos, etc. contaminados contaminados deberían ser r etirados en cuanto sea posible. Por ello, ello, también será necesario disponer disponer de d e ropa, mantas, y artícul ar tículos os simi similares lares para un gran gr an núme nú merr o de personas per sonas.. De pref pref erencia, las víctimas serán descontaminadas antes de ser llevadas a los puntos de reu reunión. D urante el el transport transport e El transporte tr ansporte de las personas contaminadas contaminadas plantea un r iesgo iesgo para el personal de transporte y puede inutilizar el vehículo hasta que se descontamine. Las personas contaminadas con substancias químicas volátiles no deben ser transportadas por helicóptero a menos que hayan sido minuciosamente descontaminadas. Casi se han provocado accidentes por los efectos adversos en las tripulaciones de vuelo vuelo durante dur ante un traslado. Si las víctimas contaminadas necesitan ser transportadas en vehículos de emergencia se tienen que tomar las precauciones precauciones apropiadas para par a protege pr otegerr al personal y al equipo. equipo. Estas acciones acciones pueden 74
Cap. 5 ACCIDENTES QUÍMICOS: Aspectos Relativos a la Salud incluir envolver a la víctima víctima en plástico, cubrir con plástico el vehículo, vehículo, dejar dejar las ventanas abiertas ab iertas y el uso de CPC CP C (ropa ( ropa de d e protección protección contra qu ímico ímicos) s) por parte part e del personal de transporte. tran sporte. De acuerdo a las características clínicas de toxicidad, se puede hacer una clasificación prioritaria para el transporte de las víctimas a los hospitales (o a otras instalaciones de tratamiento). En caso de exposición exposición a agentes agent es con un posible p osible período per íodo latent latentee antes del d el inicio inicio de la la toxicidad, aquéll aqu éllos os que estuestu vieron más expuestos deberían ser transportados a los hospitales para observación. Los hospitales necesitarán necesitarán tener un equipo adecuado de ventilación. ventilación. Antes y/o durante el transporte, debería informarse a los hospitales receptores de la condición general ner al de los pacientes pacientes antes an tes de su llegada, tan detalladamente como sea posible. Los hospitales podrán entonces obtener información acerca del tratamiento específico del principal centro de información toxicológica. Los pacientes gravemente lesionados deberían ser transportados después de una estabilización estabilización inicial inicial y se debería deber ía considerar cierta descontaminación d escontaminación preli pr eliminar. minar. Los hospitales necesitan conocer de antemano si se necesita realizar una descontaminación aún mayor. Durante el transporte se debería continuar la terapia inicial (oxígeno, ventilación, líquidos parenterales, mitigación del dolor, etc.). Se debería disponer de equipo para irrigación ocular en ambulancias y otros vehículos que transporten víctimas expuestas a agentes químicos. Desde luego, el personal de descontaminació descontaminaciónn podrá p odrá también también neces n ecesitar itar usar el equipo de protección protección adecuado. ad ecuado. Como las víctimas pueden presentar vómito al ser trasladadas, se deberían tomar las medidas necesarias para evitar que ensucien el vehículo (por ejemplo, teniendo a disposición cubetas, toallas, bolsas de plástico u otros envases). En hospitales hospitales y otr as instalaci instalaciones ones de tr atamiento Los hospitales y demás demás instalaciones instalaciones de tratamiento tr atamiento deben poner en funcionamiento funcionamiento sus planes de r espuesta a emergencias en el momento en que se les informa de la posibilidad de llegada de las víctimas de un accidente. Pueden Pued en combinar la información información reci r ecibida bida del coordinador médico en el sitio sitio con los los datos que q ue provienen del centro de d e información información toxicológi toxicológica. ca. Es deseable d eseable que se obedezcan los protocol prot ocolos os pro pr oporci rcionados por el centro de información toxicológica, en particular si los pacientes son llevados a varios hospitales. Los equipos de asistencia asistencia médica médica pueden ayudar para la admisi admisión ón de grupos de personas. p ersonas. Sin embargo, bar go, no en todos los países países existen existen equipos experimentados de esta natu raleza. Es importante que cualquier evaluación y tr atamiento siga el mismo mismo protocolo para todos los pacientes. Antes de que un paciente expuesto a productos quí qu ímicos micos sea sea admitido en un hospita h ospital,l, debe rea realizar se una descontaminación, descontaminación, cuando sea necesario, de pre pr ef erencia fuera de la sala de emergencias. Por ejemplo, si el paciente no fue descontaminado después de una exposición a amoníaco o fenol, al llegar a la unidad de emergencia, emergencia, esta unidad podría p odría quedar qu edar inutilizable inutilizable durante duran te un período p eríodo considerable. considerable. Dependiendo D ependiendo del equipo de ventilac ventilación ión existente, existente, también podr ían quedar inser inser vibles vibles otras partes p artes del d el hospital. hospital. En la mayor parte de los casos una estación de descontaminación debería estar conectada a la unidad de emergencia - por ejemplo, en la entrada de ambulancias o en una habitación especial, y si es posible, con con una un a válvula de aire. También También debería deb ería ser posible p osible enjuagar a los pacientes mientr mientras as permanecen acostados. Las prendas d eben retirarse r etirarse antes o d urante uran te el enjuague enjuague y colocarlas, colocarlas, por ejemplo, ejemplo, en bolsas de plástico. Se necesita mucha agua caliente caliente para pa ra este fin. fin. 75
Parte II En la descontaminaci descontaminación ón de d e un hospital h ospital,, el personal debería estar estar equipado con equipo de pro pr otección. Se debe asignar la responsabilidad de establecer estaciones de descontaminación en hospitales y otras instalaciones instalaciones de tratamie tra tamiento nto (probablemente ( probablemente a la autoridad p rincipal de salud). En cuanto los pacientes llegan, la primera prioridad es la continuidad del tratamiento, basándose en los signos vitales. vitales. D espués de d e la estabil estab ilizaci ización ón inicial, inicial, deber ía realizarse un examen clínico completo, así como cualquier investigación adicional (por ejemplo, rayos X, ECG, EEG, análisis de laboratorio rator io). ). Las L as muestras deberían deber ían ser analizadas según según los los protoco pr otocolo loss aceptados. D ebería continuarse el tratamiento específico y de soporte. En general, el tratamiento de víctimas expuestas a substancias químicas sigue principios comúnmente aceptados para el manejo de situaciones de emergencia. Sin embargo, estos principios deberían ampliarse y ajustarse para tomar en consideración condiciones especiales que se presentan después de d e los accident accidentes es químicos. En casos de exposic exposició iónn a gases irritantes, una gr an cantidad d e personas puede requerir r equerir ventilación. El hospital debería haber realizado un inventario de los ventiladores disponibles, o haber determinado dónde dónd e y cómo obten obtener er equipo eq uipo adicional, así como el personal per sonal para par a llevar llevar a cabo la ventilación ventilación manual. Si es necesario, también se deberían habilitar planes para enviar pacientes a otros hospitales o instituciones que dispongan de este equipo. Después de la exposición, por ejemplo, a gases irritantes, es posible que varias personas relativamente no afectadas tuvieran tuvieran que ser colocadas colocadas bajo observació observaciónn duran d urante te uno o más días. Se debería contar con planes para crear las adecuadas unidades de observación, observación, por ejempl ejemplo, o, en escuelas, escuelas, hoteles, etc. En casos de exposic exposición ión a corrosivos, corrosivos, es posibl posiblee que una un a gran cantidad de per sonas requieran tr atamiento tamiento par a quemaduras qu emaduras quími q uímicas. cas. Se debería entonces poner en práctic pr ácticaa los planes que ya existen existen para atender a un gran gr an número de víctimas víctimas con con estas quemaduras. Con un u n número limi limitado tado de productos pr oductos químicos químicos podría ser neces n ecesaria aria una terapi terap ia antidotal an tidotal específ específic icaa después de la exposición. exposición. Por P or consiguiente, consiguiente, en cada región se debería disponer de existencias existencias de d e antídotos de emergencia (para (p ara desastres). d esastres). El E l cuadr cuadroo 4.1 señala señala algunos algunos antídotos y otros fármacos que pueden ser valiosos en el caso de un accidente químico. Si el hospital u otra institución de tratamiento, y/o la ruta de transporte del sitio al hospital se encuentran dentro del d el área del accidente, accidente, podría ser imposible imposible trasladar a los lesi lesionados onados durante dur ante cierto cierto tiempo. Debería disponerse entonces de locales alternativos como escuelas, instalaciones deporti deportivas, tiendas de campaña, etc. a las que se pueda llevar a los lesionados y en donde pueda dárseles atención médica médica más o menos avanzada avanzada hasta ha sta que qu e el hospital u otra institución institución de tratamiento t ratamiento pueda recibir recibir pacientes. Se puede designar un punto de reunión de los lesionados que satisfaga esta necesidad. Tam También se identifi identificarán carán por p or adelantado rutas ru tas alternas de transport tran sportee. Si el hospital u otra institución de tratamiento se encuentra dentro del área del accidente, es importante portant e poder cerr ar puertas p uertas y ventanas, y también poder cerrar de inmediato inmediato los sis sistemas temas de ventiventilación. Esta regla debería incluirse en los planes locales de preparación para emergencias de hospitales y otras instalaciones de tratamiento. En los casos en que hubiera pasado una nube de gas lenta, las instalaciones deberían ser aireadas antes de que se restablezca el sistema de ventilación. 76
Cap. 5 ACCIDENTES QUÍMICOS: Aspectos Relativos a la Salud Cuando Cuan do la experiencia es limi limitada tada o se carece de ella, ella, es importante p lanear la obtención de muestras ( sangre, orina, muestras d e espacio craneal en caso de exposició exposiciónn a solventes) par a un análisis análisis posterior en la etapa más crítica crítica de la respuesta al accidente. Si no se planea d e antemano, podría podr ía olvidarse olvidarse la obtención de muestras. L a decisión decisión de cómo llevarlas llevarlas a cabo deber ía tomarse caso por caso. Inicialme Inicialmente, nte, es aconsejable aconsejable obtener dos muestras d e 10 ml de sangre en tubos de de heparina. U no de ellos ellos deberá ser centr ifugado ifugado y el plasma plasma separad o. El plasma y el el tubo de sangre total deberán ser congelados. congelados. También También deber ían obtenerse muestr as de orina, manteniendo y congelando congelando una porci por ción ón de la orina or ina d iur n a .
5.4 E fectos psicológicos psicológicos y psiquiát psiq uiátrr icos icos A menudo los accident accidentes es quími qu ímicos cos tienen efectos psicológicos psicológicos y psiquiátr icos, además de los efectos biológicos biológicos directos o indir ectos de las sustan cias tóxicas sobre el sistema nervioso. Éstos se r efieefieren a la percepción del accidente por parte de individuos o grupos. Incluso si no hubo una exposición real, el riesgo percibido puede causar reacciones de estrés. El público en general tiene la tendencia a considerar que todas las sustancias son sumamente peligrosas. Con frecuencia se presentan reacciones de estrés a los accidentes químicos y podrían disfrazar la importancia de los efectos orgánicos de salud. La experiencia ha demostrado que cuando existe una amenaza ambiental ambiental importan importante, te, puede darse d arse un incremento incremento importante en los los síntomas síntomas psiquiátricos tr icos y psicosomáticos psicosomáticos relacionados con el estrés. Tales Tales efectos se pueden pued en observar aún muchos años después de un acontecimiento así. Las reacciones a los desastres pueden tener las siguientes características en común: o
incertidumbre acerca de la naturaleza, extensión y futuras implicaciones del accidente, para uno mismo así como para la familia y amigos;
o
inseguridad relacionada con el alojamiento alojamiento y el trabajo traba jo debido a la evacuación y/o al temor de de contaminación de las casas, o por u n desplome desp lome en los pedidos de pr oductos locales, etc.; etc.;
o
rechazo recha zo social de los que son considerados considerad os "contaminados"; "contaminados";
o
asedio de los medios de comunicación que puede agravar los temores de que ha sucedido lo peor; y
o
presión cultural relacionada con la opinión pública (a menudo conflictiva) sobre qué debe esperarse y cómo comportarse (por ejemplo, si las mujeres embarazadas expuestas deberían someterse a un aborto).
Determinantes de las reacciones de estrés
Las reacc r eaccio iones nes de estrés estarán determinadas sobre todo por tres t res grupos grup os de variables: variables: o
las características del accidente;
o
la información información acerca d el accident accidentee y la manera en q ue se difunde esta información; información; y 77
Parte II o
las características individuales de las personas expuestas a la amenaza potencial.
Nat ur aleza y amplitud del accidente accidente Las características de un accidente que pueden determinar la reacción de los individuos, o grupos, incluyen su escala, las substancias substa ncias involucradas, involucrada s, y el curso de los acontecimientos. acontecimientos. Algunos Algunos accidentes tienen un inicio obvio o una fase aguda. Sin embargo, en otros casos puede haber existido una exposición (o la amenaza de una exposición) durante un cierto tiempo antes de que sea del conocimiento de las autor idades y/o del público. In formación y co comunicac municaciones iones La información información acerca de d e un riesgo riesgo potencial para la salud puede originar originar una considerable considerable alarma, aún cuando no esté claro si es posible que ocurra algún daño real. La información disponible, y la manera en que se comunica, pueden ser importantes variables intermedias en la determinación de las reacciones subsecuentes. La información disponible acerca de una situación de emergencia puede dar forma a las reacciones psicológic psicológicas as subsiguientes: su bsiguientes: o
La información información disponible disponible de antemano, ant emano, puede producir una sensación sensación de estar amenazado antes de que un accidente accidente ocurra en realidad. realidad.
o
Puede Pu ede haber un período p eríodo de incertidumbre incertidumbre y confusión confusión después de un accidente; accidente;
o
A menudo el público pú blico sospecha sospecha que la información oficial oficial está influenciada por intereses políticos y/o económicos.
o
Puede Pu ede haber problemas problemas par a entender entend er qué q ué signifi significan can concentraciones medidas, medidas, niveles niveles de umu mbral, etc. de las sustancias (tóxicas).
o
Puede haber diferentes percepciones de si la situación está bajo control.
Si se presenta una emergencia química, la información oficial deberá difundirse con regularidad (ver Capítulo 3). Esto E sto es partic part icularmente ularmente important importantee debido a lo siguiente: siguiente: o
La información circulada por p or redes r edes de comunicación informal, como como escuelas, fábr fábricas icas y comcompañías, y que suele ser recibida en las etapas iniciales después de un incidente, es a menudo imprecisa precisa y puede orig or iginar inar marcadas mar cadas reacci r eacciones ones de estrés;
o
La mayor parte de los accidentes químicos importantes reciben una amplia cobertura de los medios de comunicación. Esta cobertura puede ser una fuente valiosa de información para el públi púb lico. co. Sin embargo, embar go, existe existe el riesgo de que la información información inexacta o contr con tradictoria adictoria agrave agr ave la situación.
o
El público puede no prestar atención a la información en el momento en que es difundida por los medios de comunicación, o puede no poder encontrar la información cuando la necesita. 78
Cap. 5 ACCIDENTES QUÍMICOS: Aspectos Relativos a la Salud o
La información también puede ser transmitida mediante servicios telefónicos. Este servicio puede ser un suplemento suplemento importante para p ara los medios. medios. Pro Pr oporciona información información tr as una consulta, consulta, incorporando poran do así una sensación sensación de control para par a el individuo. individuo.
Características personales Las característi car acterísticas cas personales pueden d eterminar eterminar la reacción reacción de d e varios grupos. P or ejemplo: ejemplo: o
La partici p articipació paciónn personal p ersonal (gravedad de la lesión lesión o pérdida personal, advertencia recibida, recibida, oportunidad de controlar los acontecimientos o de escapar) es obviamente uno de los factores más importantes.
o
Los rescatistas rescatistas y sus ayudantes ayudan tes directos pueden tener tendencia a r eacciones eacciones de estrés moderadas o severas.
o
Los padres padr es de niños pequeños suelen suelen encontrar se entre los que enfrentan el mayor riesgo de reacciones de estrés.
o
Las personas con problemas mentales preexistentes (15 a 20% de la población promedio), son otros que enfrentan un r iesgo iesgo de reacciones reacciones de estrés.
o
El nivel de educación, la capacidad de adaptación general, y particularmente la preparación para emergencias por medio de capacitación, entrenamiento o experiencia (ver Capítulo 6) son algunos de los factores que pueden p ueden afectar las reacciones psicológicas. psicológicas.
Car acterísticas de las las reacc r eaccio iones nes de estr és
Dependiendo del tipo de accidente, las reacciones de estrés pueden tener estas características específicas: o
Reacciones agudas: algunas personas manifiestan una conducta de mala adaptación, como miedo inmovilizante o incontrolable, depresión, o comportamiento heróico irresponsable. Un tipo más frecuente de reacción en la fase aguda es el pánico. Este tipo de reacción suele dejar más o menos intacta intacta la conducta orientada hacia una meta. Puede du rar de horas a días d ías después después del accidente.
o
Reacciones intermedias: son comunes los síntomas de estrés durante las primeras semanas o meses meses después de d e un incidente incidente tr aumático serio. serio. Éstos incluyen: incluyen: recuerdos pertur p erturbantes bantes del d el incidente (por ejemplo, pesadillas), problemas de sueño, irritabilidad, angustia exagerada, estado de ánimo deprimido o ansioso, y sentimientos de culpa.
o
Reacciones Reacciones tardías tar días y crónicas: independientemente d e si se pre pr esen t a ron síntomas en la fase aguda, puede pu ede surgir un u n síndrome síndr ome de estrés crónico, algunas algunas veces veces años después despu és del incidente. incidente. E s probable probab le que ocurr a este síndrome crónico especialme especialmente nte en casos en donde dond e la exp exposi osició ciónn a los agentes agentes qu ími ímicos supuso una u na larga amenaza para p ara la salud, salud, por ejemplo ejemplo después de d e la exposición posición a di d ioxinas. Este síndr ome tiene tiene vario var ioss rasgos r asgos en común con el síndr síndr ome postraumático descrito antes. P ueden ser más tr ascenden ascendentes tes las quejas somáticas somáticas no específicas, específicas, a menudo relacionadas relacionadas con hiperactividad del sistema adren adren érgico, así como la presentac pre sentación ión de d e hostili host ili-79
Parte II dad y desconfianza. desconfianza. Tales Tales reacci r eacciones ones crónicas pueden pu eden complicarse, complicarse, y mantenerse mantener se por el hecho de que las víctimas víctimas a menudo se enfrentan enfr entan a un rechazo r echazo social social porque porqu e son consider consideradas adas "con"cont a min ad as ". Recomendaciones
La preparación para la respuesta de emergencia debería incluir la identificación de los grupos en riesgo a reacciones de estr és, así como como una evaluación de la información disponible para par a el público y de los medios para comunicarla. En áreas de alto riesgo, se debería disponer de datos epidemiológicos y de instrumentos internacionalmente aceptados para la evaluación del impacto en la salud mental para que se puedan llevar a cabo de inmediato actividades de monitoreo. Los planes deberían estar listos listos para mantener informado al público durante las diferentes diferentes etapas de la emergencia. emergencia. En áreas de alto riesgo, riesgo, se debería disponer disponer de planes detallados detallados para par a poner en operación una red de información en cuanto se necesite. Se debería establecer un servicio telefónico para uso del público, así como un plan de comunicación con el público a través de los medios masivos (ver Capítulo Cap ítulo 3). Los equipos de emergencia que manejan las consecuencias de un accidente que involucra exposición (o el riesgo de exposición) a sustancias tóxicas deberían incluir de preferencia a un psicólogo o psiquiatra psiquiatra que r ealiza ealizará, rá, entre otras, las siguientes siguientes tareas: o
proporcionar pr oporcionar apoyo emocional a los rescatistas rescat istas y a los amigos y familia familia de las víctimas;
o
colaborar estrechamente con los servicios de información;
o
ayudar en las actividades de clasificación de problemas de salud mental, en grupos bajo riesgo; y
o
ayudar a establecer establecer una un a red r ed para par a el tratamiento de casos de síndrome síndrome de estrés.
En la mayor parte de los casos, el tratamiento debería organizarse a través de las instalaciones de salud mental existentes.
5.5 Seguimient o del accidente accident e Desde un punto de vista terapéutico y científico, puede ser importante el seguimiento a corto y largo plazo de las víctimas expuestas a productos químicos. Por esta razón, es de vital importancia el registro de todas las personas expuestas, sin sin importar si tienen tienen (o ( o han tenido) síntomas. síntomas. E l inicio inicio de los los síntomas después de la exposición a los agentes agentes químic q uímicos os puede pued e retardar retar darse se horas hora s o hasta días. Q uizás sea sea necesario buscar a estos indivi individuos, duos, de diferentes maneras, para par a poder brindarles la observación y el tratamiento adecuados, cuando sea necesario. D esde el punto pun to de vista científico, científico, son esenciales esenciales el seguimie seguimiento nto a corto y lar go plazo de las personas expuestas expuesta s a las sustancias, su stancias, y la evaluación del acci a ccident dente. e. En el caso de muchos pr od u ct os químicos, químicos, se dispone de poca o ningun a información sobre efectos en la la salud humana. h umana. P or consi80
Cap. 5 ACCIDENTES QUÍMICOS: Aspectos Relativos a la Salud guiente, guiente, cualquier cualquier exper iencia encia que qu e se pueda obt ener tiene una gran importancia. Aún Aún en caso de exposici exposición ón de p equeños grupos, es important important e obtener y evaluar los datos para uso futuro en estudios epidemiológicos. Actividad Actividad es iniciales iniciales
Las muestras para monitoreo biológico de los individuos o grupos de individuos expuestos deberían obtenerse de inmediato, o en cuanto sea posible, durante la respuesta inicial. En caso de una exposición crónica o intermitente, es aconsejable obtener muestras biológicas durante o inmediatamente después de que ha terminado la exposición. Si no se toman las muestras iniciales, puede ser imposible imposible evaluar después despu és si los individuos individuos estuvieron estu vieron expuestos expu estos o no, h aciendo difícil difícil si no imposible, el seguimi seguimiento ento y los estudios epidemiológi epidemiológicos. cos. Por consiguiente, se debería subrayar sub rayar la import importanancia de una recolección dinámica de hechos durante la etapa inicial. Las muestr as ambientales forman la base de d e la evaluación evaluación de la exposición, cuando no n o es posible obtener muestras biológicas de todas las personas expuestas. El muestreo del medio ambiente (agua, alimento, alimento, aire, suelo) es necesario, n ecesario, a fin fin de estudiar estu diar las fuentes fuent es y vías de exposición. exposición. La historia histor ia de la contaminación ambiental - la secuencia de tiempos de los acontecimientos acontecimientos - puede propor p ropor cionar información útil para el proceso de toma de decisiones, en especial para determinar durante cuánto tiempo y de qué manera estuvo la población expuesta al agente. Los estudios epidemiológicos deberían ser planeados cuidadosamente, porque a menudo requier en de mucho much o tiempo y son caros. Las decisiones tomadas en la fase inicial inicial determinarán deter minarán el seguiseguimiento futuro. futur o. Es posibl p osiblee que estas esta s decisiones decisiones se tomen en base b ase a una información limitada, limitada, lo que hará har á difícil difícil la planificación. planificación. Se debería deber ía seleccio seleccionar nar el grupo expuesto exp uesto y los grupos grup os de comparación compara ción para los estudios epidemiológi epidemiológicos, cos, de manera maner a que qu e se incremente al máximo el contr contr aste con el tiempo de exposición. Seguimiento Seguimiento después d el accident accidente e
En caso de exposición intermitente, el monitoreo ambiental puede ser sumamente útil. Se puede explorar la historia y la secuencia de tiempos de la contaminación, por ejemplo, mediante el análisis del sedimento en lagos y ríos para determinar la contaminación del agua superficial. Esto prop pro porciona una buena base para evaluación de la exposición histórica. Se pueden pu eden utili u tilizar zar animales a nimales como centinela para los desastr es ambientales. Por ejemplo, ejemplo, en los desastres sastr es de Minamata M inamata los gatos manifestaron la "enfermedad "enfermedad del baile del gato" antes de d e que se enfermaran los seres seres humanos. h umanos. El E l monitor monitoreo eo biológic biológicoo de los animales animales puede pued e ser llevado llevado a cabo cab o por los veveterinarios. Se puede hacer un seguimiento de los accidentes, con base en la información de los registros de admisión hospitalaria. Es más difícil seguir a los que estuvieron expuestos, pero que no presentaron síntomas o no recibieron tratamiento. En el caso de agentes que originan efectos a largo plazo (por ejemplo cáncer) el seguimiento debe ser organizado y se establecerán grupos poblacionales apropiados que se compararán con los expuestos, para poder estudiar la incidencia del resultado en relación con la exposición. El seguimiento debe suspenderse en una etapa en la que se vuelva inaceptable la propor pr oporción ción costo/beneficio costo/beneficio del seguimiento. seguimiento. 81
Parte II El seguimiento es caro, pero a largo plazo puede ser barato comparado con la ignorancia. Sin un seguimi seguimiento ento adecuado, puede un o encontrarse encontrar se en una situación situación desesperada desesperada de tentativas frustrantes por investig investigar ar el efecto efecto de un accidente accidente en la salud salud humana sin sin datos d atos de r eferencia. eferencia. En la mayor mayor parte par te de los países, no existen existen mecanismos básicos para financiar los estud estudios ios de accident accidentes, es, y por consiguiente guiente deben haberse perdido p erdido gran parte de d e los datos inherentes al seguimi seguimiento. ento. Los gobiernos gobiern os nacionales y locales, locales, asociaciones asociaciones industr iales iales y compañías necesitan estar conscientes de la gran import ancia de los estudios de seguimiento seguimiento y de la necesidad d e iniciar iniciar la obtención obt ención de informació informaciónn y de d e muestras desde el principio, principio, en en caso de que qu e ocurra u n accidente. Esto requer irá no sólo recursos recur sos finan financieros, cieros, sino sino también de d e organización; por ejemplo, ejemplo, disponer de técnicos y de instalaciones. Por tanto, es necesario considerar el seguimiento desde la etapa de planeación. Se debe promover que las agencias financieras consideren los estudios de seguimiento en los países más pobres como proyectos que merecen apoyo. Registr Registr o del accident accidente e
La información información de salud salud (entr e otros tipos) que q ue se rel r elaci aciona ona con cada accidente accidente deber ía registrar registrar-se de una manera sistemática sistemática y adecuada adecuada par a que otros otr os puedan apr ender de d e la experienci experiencia. a. Esta información debería incluir una descripción del incidente, que incluya cantidades, sustancias y condiciones; cualquier medición relativa que haya sido tomada para evaluar cuantitativamente la exposición; un resumen del número de personas expuestas y lesionadas; todos los tratamientos de salud apli ap licados; cados; la respuesta respu esta y los efectos a largo plazo.
82
Cap.6
Ent renamient rena mientoo y capac apa cit ación ación relacio re lacionados nados con salud en la prev ención, ención, la preparación y la respuesta a un accidente químico
6.1 Introducción Para Pa ra aquéllos aquéllos dentro del d el campo campo de d e la salud salud así como como de otros grupos, gru pos, el entrenami entr enamiento ento y la capacitación ción tienen una función función muy importante en la preparaci prepar ación ón y respuesta respu esta a un accidente químico químico (ver también Capítulo 3, "Necesidades de Información y Comunicación relacionadas con la Salud", y la sección 4.2 sobre la organización organización de d e la respuesta rel r elaci acionada onada con la salud) salud).. Los programas pr ogramas nacionales nacionales e interna internacionales como como el de Concientizaci Concientización ón y Preparación Pr eparación para par a Emergenci Emer gencias as a Nivel Local (APELL) (APE LL) del PNU PN U MA, prop roporcionan entrenami entr enamiento ento para par a la implantación implantación de planes conjuntos conjuntos aprobados apr obados para par a la respuesta a emergencias. El entrenamiento debe ser llevado llevado a cabo con periodi per iodicidad, cidad, al menos menos una un a vez por año, a ño, para par a los gr gr upos profe pr ofesio sionales. nales. El nuevo personal deberá recibir recibir entrenami entrena miento ento tan pronto pron to como sea sea práctico pr áctico.. El entrenami entr enamiento ento y la capacitación capacitación apr opiados opiados también tienen una función import importante ante en la pr evención de accidentes. Por ejemplo, los trabajadores que están conscientes de los riesgos potenciales para la vida y la salud probablemente tomarán más en cuenta la seguridad. Las implicaciones para los que están dentro d entro d el campo campo de salud son que ellos ellos necesitan necesitan considerar considerar su papel p apel,, no sólo en el entre entr enamiento de su propio personal (en ( en sus r esponsabilidades esponsabilidades profesionales profesionales y en la compr comprensi ensión ón de las res responsabilidades de otros otr os profesional profesionales), es), sino también también en contribuir con el entr enamiento enamiento de otr os.
6.2 6.2 Gr upos y ent entidades idades que deben deben formar formar par te del entr enamiento enamiento y capacitación El entrenamiento y la capacitación deberían manejarse a nivel educacional de cada grupo que se va a entrenar. Los siguientes grupos necesitan que se les den diversos tipos y niveles de entrenamiento y capacitación: La comunidad
Las personas per sonas que viven en las cercanías de industrias produ ctoras de agentes qu ímic ímicos, os, y otros lugares de trabajo en donde se manejan éstos, tienen el derecho a conocer los riesgos que presentan 83
Parte II dichas sustancias. También deberían recibir entrenamiento sobre cómo reaccionar en situaciones de emergencia. Estas personas necesitan que se les diga lo que hay que hacer en caso de emergencias químicas, por ejempl ejemplo: o: derrames, rupturas rupt uras de grandes gran des contenedores de pr oductos químicos químicos,, o fugas súbitas de gas o vapor. El entrenamiento y la capacitación deberían enfatizar la supresión de exposición o de cualquier tipo de contacto directo con las sustancias, permaneciendo bajo techo con las ventanas o las entradas d e aire (ventilacio (ventilaciones) nes) cerr adas y la boca y n ariz cubiertas con un a toalla toalla húmeda. hú meda. Debido a las variaciones en el nivel educativo de la población general, es evidente que la información debería ser presentada de una manera simple, amplia y atractiva. Las presentaciones por video, los folletos o volantes ilustrados, y materiales similares pueden ser medios apropiados para proporcionar la información básica sobre cómo reaccionar en casos de emergencia que involucren agentes químicos. Bajo Bajo ciertas circunstancias, circun stancias, el uso de los medios medios de comunicación comunicación para pa ra difundir d ifundir dicha d icha información (por ejemplo, programas de televisión local o regional) puede ser adecuado. D iversas iversas entidades pueden contribuir a la preparación de materiales educativos educativos para el público público general, genera l, incluyendo incluyendo no n o sólo a miembros miembros de las profesi pr ofesiones ones de salud y de d e las organizaciones organizaciones voluntavolunta rias como la Cruz Roja, sino también a las autoridades públicas, organizaciones no gubernamentales, y servicios de defensa civil y de rescate. r escate. La r esponsabili esponsabilidad dad de pr oporcionar oporcionar la informaci información ón apropiada apr opiada al público público depende d e las autoridades locales, locales, estatales/regionales o nacionales. Sin embargo, cuando cuan do las autor idades públicas pú blicas no pueden satisfacer a fondo esta responsabilidad, debido, por ejemplo, a limitaciones de recursos, deberían poder apoyarse en la industr ia (incluyendo (incluyendo a los principales principales usuarios de pr oductos químicos) químicos) para par a que participen en el entrenamiento y la capacitación. A este respecto, se debería definir claramente la división de responsabilidad entre las autoridades y la industria. La industr ia debería prepar ar la informació informaciónn de d e antemano par a su difusión difusión en el área potencialpotencialmente afectada en caso de un accidente. Esta información debería incluir lo que las personas pueden hacer por sí mismas y cómo deben comportarse durante una emergencia. Las fábricas locales en donde trabajan tr abajan las personas de un ár ea potencialmente potencialmente afectada afectada deberían deber ían proporcionar este tipo de inforinformación antes de cualquier accidente potencial. Esto también puede hacerse cuando las concentraciones de sustancias están justo por encima de los niveles de umbral, sin que haya la necesidad de una acción directa. E n este caso es necesario necesar io proporcionar propor cionar expli exp licaciones caciones sobre el signifi significado cado de los niveles de umbr al y, y, en ocasiones, de las medidas pr eventivas. Los trabajadores
Los trabajadores tienen el derecho a ser instruidos en los riesgos potenciales de las sustancias, así como las las medidas pr eventivas adecuadas. adecuad as. Además de la información información sobre sobr e cómo evitar evitar diferentes tipos de emergencias químicas, se les debería proporcionar información sobre cómo reaccionar en situaciones de emergencia. El entr enamiento enamiento y la capacitación capacitación de los los trabajadores tr abajadores deberían ser p rop roporcionados a diferentes niveles y utilizando diferentes medios. Al ser contratados, los trabajadores de las plantas químicas y otros otro s lugares de tr abajo en donde se manejan sustancias sustancias de este tipo deberían r ecibir ecibir un u n entrenamie entr enamiento nto inicial inicial extensivo que ponga en relieve los tipos de riesgo químico que enfrentan, las consecuencias de la expo84
Cap. 6 ACCIDENTES QUÍMICOS: Aspectos Relativos a la Salud sición, cómo evitar niveles peligrosos de exposición, y las acciones que deberán ser tomadas por los traba ja jadores individuales y sus supervi supervisores dur ante las emergencias. emergencias. Este entrenamiento debería estar bien organizado y presentado de una manera interesante, haciendo uso de los diferentes medios, incluyendo conferencias conferencias y presentaci p resentaciones ones por video. video. Este entrenamie ent renamiento nto no n o debería ser un acontecimi acontecimiento ento único; deberán darse cursos para ref ref rescar rescar la memoria a intervalos reg regulares re s. El entrenamiento de los trabajadores debe incluir también ejercicios prácticos bajo condiciones de accidentes quími qu ímicos cos simulados. simulados. Además, deber ían mantenerse mant enerse disponibles d isponibles gráficas simples simples que muestren claramente las principales medidas preventivas y los pasos que se deberán tomar en caso de accidentes químicos (y de otro tipo de exposición aguda) y se colocarán de tal manera que llamen la atención de los trabajadores. Es r esponsabili esponsabilidad dad del d el patrón pr oporcionar oporcionar entrenamiento a los trabajadores. En las instalaciones instalaciones en donde dond e se cuente con esos programas, progra mas, los los especialis especialistas tas de salud y seguridad ocupacional tienen una importante función. Los profesionales de salud deberían estar preparados para asesorar y ayudar ayu dar a estos especiali especialistas, stas, cuando los hay, y si si no, para asesorar a la dirección dirección de la industria sobre cómo incorporar información de salud al entrenamiento de la seguridad de los trabajadores trabajadores. Los primeros en responder
Los primeros en dar respuesta (como la policía, los cuerpos de bomberos y ambulancias, y en algunas guna s áreas la guar dia costera) tienen qu e famili familiar arizarse izarse como mínimo mínimo con: las las características cara cterísticas de los diferentes tipos de accident es químicos; químicos; medidas medidas de protección, p rotección, incluyendo el uso de ropa r opa y equipo equ ipo de pr otección; riesgos riesgos de contaminación; cont aminación; indicaciones indicaciones y procedimi pr ocedimientos entos de d e descontaminación; medidas específ esp ecíficas icas de pr imeros auxilios; auxilios; y efectos efectos potenciales pot enciales psicológi psicológicos cos y psiquiátr icos de los principapr incipales accident accidentes es químicos en las víctimas víctimas y en los que toman part p artee en la respu esta de emergencia. emergen cia. Es necesario proporcionar información detallada sobre: la cadena de mando en el sitio del accidente; cómo trabajan en conjunto diversas organizaciones y autoridades en una situación de emergencia; y la identificación, selección y tratamiento inicial de las víctimas. Una vez más la educación no debe limitarse a suministrar información por diferentes medios, sino que tiene que incluir ejercicios prácticos reg regulares a diferentes niveles que cubran aspectos como primeros auxilios y procedimientos de descontaminación, así como simulacros de accidentes químicos en pequeña y gran escala. Los ejercicios de entrenamiento por simulación deben enfocarse a situaciones que incluyan incluyan las sustancias susta ncias específ específica icass manufacturadas, manufactur adas, almacenad almacenadas as o transpor t ransportadas tadas en el área área. D ebería disponerse de una capacitación capacitación regul r egular ar en el trabajo, a fin fin de mantener actualizada actualizada esta información y suministrar información específica sobre los procedimientos de operación estándar en el área local. local. Es responsabilidad de la coordinación de la respuesta de emergencia el que su personal esté totalmente entrenado. entrenad o. Sin embargo, los los miembros miembros de las profesiones profesiones de salud salud tendrán t endrán que estar prepar ados para asesorar y ayudar cuando cuan do sea necesario. necesario.
85
Parte II P ersonal médico y otros p rofesio rofesionales nales de salud
Los conceptos concept os del manejo de accidentes a ccidentes masivos y la información específica específica sobre las emergencias químicas debería formar parte del entrenamiento de los médicos, enfermeras y paramédicos desde las primeras etapas, abarcando tanto teoría, como práctica. Los profesionales de salud deben familiarizarse con: la cadena de mando en y durante una emergencia química; modelos de mando y control en el hospital; la la identif ident ificaci icación ón de d e los pacientes descont aminados y no n o descontaminados; desconta minados; el uso del "tr "triaiage"; ge"; la reacción psicológica psicológica de las víctimas, víctimas, de quienes q uienes responden resp onden a la emergencia emergen cia y del público; pú blico; y la metodolo metodología gía para d iagnostic iagnosticar ar y tratar trat ar a un gran número de pacientes pacientes potenciales. potenciales. El personal con la responsabilidad de descontaminación de las víctimas debería estar adecuadamente entrenado en los procedimientos de descontaminación y en el uso de las CPC (ropas de protección contra químicos) y de los aparatos apropiados de pr otecció otecciónn respi r espitaror taroria. ia. El material de apoyo para este tipo de entr enamiento enamiento y capacitación capacitación debería deber ía abarcar las necesi necesidadades del grupo de profesionales de salud al que va dirigido. El abastecimiento de material de respaldo requerirá la participación de especialistas en diferentes disciplinas médicas. Podrán participar especialistas cialistas de los centros centr os de información toxicológica, toxicológica, de los centros centr os para par a emergencias químicas, y de otros centros de emergencias. Las autoridades de salud deben mantener disponible disponible el entrenamiento regular en el trabajo para par a actualizar estos conocimientos y prop proporcionar información específica sobre procedimientos estándar de operación en áreas locales. E l personal de los los centros de información toxicológica, toxicológica, centros de emergencia emergen cia química, química, y otr otros os centros, tiene que recibir una actualización periódica de la información y se debe garantizar que la r eciban eciban por cualquier cualquier medio medio apropiado. Las autoridades aut oridades industriales industriales y públi pú blicas cas deberían proporciopr oporcionar ayuda a este respecto.
6.3 E nt r enamiento y ejer ejerci cici cios os co conjunt njuntos os Además del entrenamiento y capacitación de los grupos antes mencionados, es muy importante que todos los que tengan responsabilidades específicas en la respuesta a una emergencia química rec reciban entrenamiento teórico teórico y práctico p ráctico aunado al uso u so y la implantació implantaciónn de planes de respuesta r espuesta a emerge emergencias nacionales e internacionales acordados en conjunto. Esto les permitirá practicar sus habilidades y familiar liariz izarse arse con ser parte pa rte de un amplio esfuerzo esfuerzo cooperativo cooperativo para responder a un accidente accidente quím qu ímico ico.. Es de gran importancia que los que tienen responsabilidades en caso de un accidente químico se conozcan personalmente y que estén acostumbrados a tr abajar en forma efectiva efectiva unos con otros. otr os. Esto sólo podría lograrse con una planificación y entrenamiento comprensivo que incluya a todo el personal clave. El entrenamiento tiene que incluir ejercicios de comunicaciones, de respuesta en pequeña escala (hospital y servicios de emergencia), y simulacros en gran escala que abarquen industrias, profesionales de salud, servici ser vicios os de emergencia y otros con r esponsabil esponsab ilidades idades en esta área, á rea, como defensa civil civil y autoridades militares. Los aspectos médicos de los planes de respuesta a emergencias dentro y fuera del sitio deberían ser sometidos a prueba bajo condiciones simuladas. Se deberían llevar a cabo pruebas no anunciadas 86
Cap. 6 ACCIDENTES QUÍMICOS: Aspectos Relativos a la Salud del plan total o de las partes importantes del plan, incluso bajo condiciones adversas. Se debería prestar pr estar atención a los elementos elementos específicos específicos del plan como: la la disponibilidad de eq uipo; el suministro suministro de la información necesaria; y la provisión provisión de comunicaci comun icaciones ones y coordinación entr e diversos grupos. gru pos. Después de cada ejercicio, se hará una evaluación integral que se analizará y cuyos resultados se difundirán a todas las entidades en cuestión. cuestión. El entrenamiento en la ejecuci ejecución ón de planes debe pr ogramarse con regularidad regularidad para p ara permiti p ermitirr que q ue los equipos bien entrenados en la respuesta mantengan su eficacia en todo momento. Los instructores mismo mismoss necesitan necesitan estar adecuadamente entrenados entr enados y mantenerse actualizados. actualizados. Pueden utilizarse presentaciones en video, películas y otras ayudas audiovisuales e informes de análisis de estudios de casos/accidentes para hacer más eficaz el entrenamiento. Se han de incluir las experiencias adquiridas adq uiridas en la evaluación evaluación de d e los ejercici ejercicios os y de la investigación investigación de accidentes reales r eales o de incidentes casi catastr óficos. óficos. Las autor idades públicas públicas a todo nivel nivel tienen tienen que q ue proporcionar pr oporcionar a los los entrenador es, materiale materialess para par a entrenamiento y cursos, incluyendo ayudas audiovisuales, para facilitar su trabajo. La industria debería tener una función directriz en la realización de entrenamientos y ejercicios conjuntos, conjuntos, y podr ía proporcionar recursos par a estas actividades. actividades.
87
Parte III
Síntesis: Acciones prácticas esenciales
N O TA : Esta List a de re f e rencia est á dir igida a aquello s que t ienen l a r e s p o n sa sa b i l i d a d g e r e n ci ci a l i n t e g r a l e n l a p l a n i f i c a ci ci ó n y e j e ccuu ción de preparativos para contingencias por acciden tes químicos, y p a r a s e r v i r d e e n l a ce ce co co n o t r a s e n t i d a d e s r e s p o ns ns a b l e s e n d i versas áreas. La Lista de Referencia sigue la estructura general d e l a s G u í a s P r á ct i ca ca s , q u e p u e d e n co c o n su su l t a r s e p a r a o b t e n e r i n f o rma ción det al lad a cuando sea ap ro p i a d o .
Cap. 7
Lista de acciones para la planificación y ejecución de medidas de prevención, preparativos y respuesta a accidentes químicos, relacionadas con el sector salud.
7.1 Sistemas, servicios, servicios, y nec n ecesi esidad dades es de informaci infor mación ón r elacionados elacionados con la salud 7.1.1 7.1.1 ¿Se han considerado, considerado, planifi planificado cado y sometido sometido a prueba las necesidades necesidades de informaci información ón (por ejemplo qué grupos necesitan información y los tipos de información a que pueden requerir), como parte del proceso de la planificación para emergencias; es decir antes de que en realidad ocurra un accidente químico? (ver secciónes 3.1 y 3.2 de las Guías Prácticas). 7.1.2 7.1.2 ¿Sabe cómo cómo obtener obtener asesoría asesoría inme inmediata diata de expertos expertos en en caso de un accidente accidente quími químico co?? ¿Se ¿S e ha estableci estab lecido do contacto conta cto con el centro de d e información toxicológic toxicológicaa nacional o local/regional (CIT) o con el centro para emergencias químicas, si existe alguno de ellos? 7.1.3 7.1.3 ¿Se ha consi considerado derado el uso uso de bases de datos datos computariz computarizadas adas y de siste sistemas mas de info informarmación? Algunos de ellos son de acceso gratuito, otros pueden ser adquiridos . Si tiene acceso a bases de datos o sistemas de información (por ejemplo, modelos computarizados), ¿se ha entr enado al personal apropiado apropiado en su uso? 7.1.4 7.1.4 ¿Se ha estableci establecido do un sistem sistemaa para obtener obtener y actualizar actualizar informac informació iónn sobre los los productos químicos relacionada con los fabricantes? ¿Se proporciona información adecuada (por ejemplo, sobre las hojas de seguridad de materiales) para: (i) protección de la salud y del medio ambiente; (ii) (ii) descontaminación; d escontaminación; (iii) (iii) primeros pr imeros auxilios; auxilios; (iv) tra t ratamientamiento y seguimiento de las víctimas: víctimas: (v) limpieza limpieza del sitio; y (vi) medidas de desecho? 7.1.5 7.1.5 ¿Se dispone de información información de salud salud y medio medio ambiente ambiente relaci relacionada onada con sustancias sustancias peligrosas almacenadas, manejadas o transportadas en su país o región? ¿Se ha establecido un sistema para obtener y actualizar información pertinente sobre almacenamiento, manejo manejo y transporte tr ansporte de d e estas sustancias? sustancias? 91
Parte III 7.1.6 7.1.6 ¿Existe ¿E xiste en su país una clasifi clasificaci cación ón unificada unificada de los los riesgos riesgos,, y un sistema sistema de etiquetado etiquetado para las sustancias? ¿Se aplica este sistema a todas las plantas de almacenamiento y procesamie procesamiento nto y durante dur ante el tr ansporte de agentes quím qu ímic icos? os? 7.1.7 7.1.7 ¿Se ha establecido establecido un sistema sistema para actualizaci actualización ón de la la informaci información ón sobre instalac instalacio iones nes de salud que q ue estarían estar ían disponibles en caso de un accidente quími qu ímico, co, y los los servicios servicios que proporcionan, incluyendo los servicios de laboratorio? 7.1.8 7.1.8 ¿Se ha des d esarroll arrollado ado un sistem sistemaa de inform informes es pro forma para ser utiliz utilizado ado por el funci funcioonario nar io a cargo en el sitio sitio de un accidente a ccidente que qu e permita per mita la obtención sistemática de los los detalles inherentes al accidente, incluyendo impactos en la salud y ambientales? ¿Existe un mecanismo para el seguimiento del accidente? ¿Existe un mecanismo que permita que la información de d e este sistema de informes y de seguimiento del accidente sea u tilitilizado en la evaluación o actualización actualización de los planes par a emergencias? 7.1.9 7.1.9 ¿Exi ¿E xiste ste un sistem sistemaa que maneje maneje las com comunic unicaci aciones ones durante una emergenc emergencia ia:: (a) entre centros centr os de información especializada especializada y el personal en el sitio sitio del accidente; (b) con y entr e instalaciones instalaciones de salud; y (c) con los medios medios de comunicación y el públi púb lico? co? ¿Se ¿ Se han sometido a prueba pru eba estos planes bajo b ajo condiciones condiciones de simulación simulación del accidente?
7.2 7.2 O rganizac rganizació ión n y planifi planificcació ación n r elac elacio ionada nada con con salu salud d Organización
7.2.1 7.2.1 ¿Incluye ¿I ncluyen, n, los los miembros miembros de las las profesio profesiones nes de salud, salud, los posibles posibles acci accidentes dentes químicos químicos en su planificación para emergencias? ¿Están integrados los aspectos de salud en la planificación para emergencias químicas, dentro de los planes globales para emergencias en su país o región? 7.2. 7.2.22 ¿Se ha informado informado a cada cada autoridad local local de salud salud públi púb lica ca (por ejemplo ejemplo,, gobierno gobierno local local o defensa civil) acerca de quién tiene la responsabilidad de coordinar los planes globales de concientización y preparación dentro y fuera del sitio? ¿Estas autoridades locales les de salud p ública ública forman par te de un u n programa p rograma de concientizaci concientización ón y prepar p repar ación ación local (por ejemplo, con un centro de información toxicológica o por medio del APELL o un programa pr ograma similar similar)) que q ue incluya la identificación identificación y evaluación de r iesgos iesgos químicos en la comunidad? 7.2.3 7.2.3 Teniendo Teniendo en mente mente las diferenci diferencias as en las las condici condiciones ones local locales, es, ¿se ha consi considerado derado la validez lidez de establecer esta blecer contactos cont actos con los servicios médicos médicos mili militar tares es en lo que r especta a la concientización, preparación y respuesta a una emergencia química? 7.2.4 7.2.4 ¿H an desarrollado desarrollado los los hospital hospitales es y otras instal instalaci aciones ones recepto receptoras ras un siste sistema ma adecuado adecuado para identificación y documentación (estandarizadas) de los pacientes en caso de un accidente químic q uímico? o?
92
Cap. 7 ACCIDENTES QUÍMICOS: Aspectos Relativos a la Salud Comunicaciones
7.2.5 D entro del campo de la salud, ¿se ha establecido la cadena de mando y las líneas de comunicación en caso de un accidente químico como parte del proceso de la planificación? ¿Se ha considerado la necesidad necesidad de crear un eq uipo coordinador coordinador o un grupo de d e mando que se ubicaría u bicaría en el perímetro del sitio sitio del accidente? accidente? ¿E xisten xisten mecanismos mecanismos para la coordinación entre entr e el personal médico y los sservici ervicios os de re r escate? 7.2.6 7.2.6 ¿Incluye ¿I ncluyenn los los planes planes para emergencia emergencia el suministro suministro de medios medios adecuados de comunicacomunicación en caso de u n accidente accident e químico, es decir decir r adio, teléfono, teléfono, fax, localizador, localizador, o cualquier combinación adecuada a las circunstancias locales? 7.2.7 ¿Incluye ¿I ncluyenn los los planes planes lineam lineamiento ientoss sobr sobree aspectos de salud salud de los accidentes accidentes químic químicos os para los operadores de teléfonos teléfonos de emergencia? emergencia? ¿Pro ¿P ropporcionan también estos lineamientos instrucciones sobre cómo obtener la máxima información posible del primer informante, requerida requ erida por los los pr ofesio ofesionales nales de salud? 7.2.8 ¿Tienen Tienen previsto los los planes que qu e los primeros en responder r esponder tengan ten gan información información disponible (por ejemplo, sobre el tratamiento apropiado y los recursos médicos locales) en cuanto sea posible, posible, en en la escena escena de un accidente? ¿Existe ¿ Existe un sistema sistema para registrar a los que se ocupan de la emergencia en el área del accidente? 7.2.9 7.2.9 ¿Consideran los planes la comunicaci comunicación ón directa entre el personal médic médicoo y otros exexpertos en el sitio del accidente y en las instalaciones para tratamiento? Planificación
7.2.10 7.2.10 ¿Tienen ¿Tienen los hospitales hospitales y otras instalaci instalaciones ones para tr atamiento atamiento en el área planes planes para accidentes mayores? ¿Toman en cuenta estos planes la posibilidad de accidentes químicos a gran escala y sus condiciones especiales especiales (por (p or ejemplo, medicamentos medicamentos y equipo part pa rticulares, iculares, y un r egistro de médicos en la zona zona con experiencia exp eriencia en toxicología toxicología y cuidados intensivos) 7.2.11 7.2.11 ¿Consideran los planes, la la determinación determinación del área d el accide accidente, nte, y del área de la instalació laciónn para p ara tratamiento donde se manejará a los los pacientes expuestos, expuestos, de manera que se pueda evitar la contaminación del personal médico? 7.2.12 ¿Se ¿S e ha llevado llevado a cabo la identificación identificación y evaluación evaluación de los peligros químicos químicos en el área? ¿Las autoridades locales de salud pública han buscado dinámicamente información sobre los peligros peligros potenciales pot enciales que presenta present a la industr ia local? local? 7.2.13 7.2.13 ¿E xiste xiste para el área un plan coordinado coordinado para emergencias emergencias químicas? químicas? ¿Contr ibuyen las las autoridades locales y los profesionales de la salud con este plan? ¿Satisfacen los planes médicos a los planes de emergencia de otros ot ros servici ser vicios os (por (p or ejemplo, gobierno local, defensa civil, servicios de rescate, etc.)? ¿Se vinculan con las actividades de los centros de información toxicológica toxicológica y/o los centr centr os nacionales de emergencia qu ímica ímica (dónd ( dóndee existen)? 93
Parte III 7.2.14 7.2.14 ¿Consideran los planes un procedimiento procedimiento de "termi "terminació nación" n",, de manera que se pueda coordinar el retiro de varios grupos de personal? 7.2.15 7.2.15 ¿Consideran los planes la necesidad necesidad de veterinarios, veterinarios, por ejemplo ejemplo,, cuando se puedan utilizar utilizar animales como como centinelas de la exposición humana? human a? M edicamentos edicamentos y equipo de d e emergencia emergencia
7.2.16 7.2.16 ¿Se han tomado medidas medidas para asegurar la disponibil disponibilidad idad de cantidades cantidades adecuadas de medicamentos (incluyendo antídotos), equipo médico y ropa de protección que posiblemente necesite el personal de salud en caso de un accidente químico? ¿Se ha considerado el mejor lugar para almacenarlos? ¿Se verifica con regularidad su condición? ¿Se ha dis d ispuesto puesto un método para dar mantenimie mantenimiento nto al equipo y reponer r eponer los medicamedicamentos que han caducado? Seguimiento y evaluación
7.2.17 7.2.17 ¿P articipan articipan los los profe pr ofesi sionale onaless de salud en los los planes para investig investigaci ación ón de los los accidenaccidentes quími qu ímicos, cos, enfocados a objetivos de análisis, análisis, acción correctiva y mejoras en el entreentr enamiento? 7.2.18 7.2.18 ¿Contr ibuyen adecuadamente las las autoridades y los profesio profesionales nales local locales es de salud a la evaluación del desempeño de la respuesta de emergencia?
7.3 Respuesta a los accidentes químicos en lo relativo a la salud P rimeras acciones acciones
7.3.1 7.3.1 ¿Consideran los planes el cuidado inici inicial al y la eval evaluació uaciónn médica médica por parte de profesioprofesionales de salud de d e las personas posible p osiblemente mente expuestas expu estas en el sitio sitio del accident accidente? e? 7.3.2 7.3.2 ¿La planificac planificació iónn y el el entrenamiento relacionados relacionados con con salud salud enfatizan enfatizan la necesidad necesidad de establecer establecer priori pr ioridades dades (según ( según la natur aleza aleza y extensión extensión del d el accidente) accidente) entre tratamiento de soporte sopor te vital, descontaminación, y el inicio inicio de la terapia tera pia antidotal? ant idotal? 7.3.3 7.3.3 ¿Consideran los los planes el estable estableci cimi miento ento de estaciones estaciones de descontami descontaminaci nación ón en el siti sitioo del accidente, accidente, el suministro adecuado adecu ado de agua caliente par a la descontaminación, y la distribución de ropa y mantas para aquéllos a quienes se les retiró la ropa contaminada? 7.3.4 7.3.4 ¿Consideran los planes el estableci establecimi miento ento de estaci estaciones ones temporales temporales de tratamiento en caso de que no sea posible transportar a las víctimas a un hospital o a otra instalación para tratamiento duran te un cierto tiempo? tiempo? ¿Se ¿S e han identific identificado ado rutas ru tas alternas de transporte transpor te para par a cuando la ruta ru ta habitual hab itual desde desde el sitio sitio del accidente accidente se encuentre d entro del área de éste? ¿Incluyen los planes del hospital medidas de preparación en caso de que se encuentre dentro del área del accidente (por ejemplo, el cierre de los sistemas de ventilación)? 94
Cap. 7 ACCIDENTES QUÍMICOS: Aspectos Relativos a la Salud 7.3.5 7.3.5 ¿Los vehícul vehículos os para transportar tr ansportar víctimas víctimas a los los hospitales hospitales u otras instalaci instalaciones ones de tratamiento están provistos del equipo adecuado, como ventiladores e irrigadores de ojos? 7.3.6 7.3.6 ¿Tienen los los hospitales hospitales una adecuada provisión provisión de estaci estaciones ones de descontaminació descontaminación? n? 7.3.7 7.3.7 ¿Se tienen tienen disponibl disponibles es en en los hospita hospitales les u otras institucio instituciones nes para tratamiento tratamiento los los pro pr otocolos del centro de información toxicológica que aseguren una terapia consistente en pacientes afectados de manera similar? 7.3.8 7.3.8 ¿Se han hecho planes planes para para obtener y regis registrar trar las muestras muestras de los los pacientes pacientes?? 7.3.9 7.3.9 ¿Tienen los los hospital hospitales es un inventar inventario io de ventil ventiladores? adores? ¿Sabe el personal del hospital dónde obtener obt ener r ápidamente equipo adicional adicional y personal entr enado, o como alternativa, alternativa, dónde transferir tr ansferir a los pacientes pacientes para que reciban este tratamiento? 7.3.10 7.3.10 ¿Los planes existentes existentes para accidentes mayores mayores incluye incluyenn consideraciones consideraciones para tr atamiento miento de grandes gran des cantidades de pacientes pacientes con quemaduras quemadur as térmicas que puedan p onerse ner se en práctica pr áctica si un accidente químic q uímicoo provoca víctimas con con este tipo de d e lesión? lesión? 7.3.11 7.3.11 ¿Se han hecho planes para crear cr ear unidades de observación, observación, por ejemplo ejemplo en escuelas escuelas u hoteles, hoteles, durante dur ante un período de varios días? 7.3.12 7.3.12 ¿Tienen los los hospitales hospitales y otras instituciones instituciones para tratamie tr atamiento nto bastantes bastant es existenci existencias as de antídotos y otros otros medicamentos medicamentos para cuidar a u n gran número de personas expuestas a productos químicos? Reacciones psicológicas y psiquiátricas
7.3.13 7.3.13 ¿Consideran los los planes la inclusió inclusiónn de d e una evaluació evaluaciónn psicol psicológi ógica ca y/o psiquiátrica? psiquiátrica? 7.3.1 7.3.144 ¿Incluyen ¿Incluyen los planes planes medidas medidas para: o
la ident identif ificaci icación ón de grupos gru pos bajo riesgo de reacciones de estr és?
o
la evaluación evaluación de la información disponible para el público, y de las las redes r edes a tr avés de las cuales podría difundirse esta información?
o
el monitoreo monitoreo inmediato de las reacciones de estr és?
o
proporcionar al público información actualizada en las diferentes etapas de la emergencia, incluyendo un servicio de información telefónica? telefónica?
7.3.15 7.3.15 ¿Se ha dado una adecuada consideración consideración a la necesi necesidad dad de apoyo ap oyo psicol psicológi ógico co para el cuerpo cuerp o de r escate y los amigos y famili familiares ares de d e las víctimas? víctimas?
95
Parte III I II Seguimiento del accidente
7.3.16 7.3.16 Además Además de las muestras de los pacientes pacientes (ver 7.3.8), ¿consideran los planes planes la obtención de muestras ambientales? 7.3.17 7.3.17 ¿Se ha considerado considerado la planifi planificaci cación ón de estudios epidemi epidemioló ológi gicos? cos? 7.3.18 7.3.18 ¿Se ha h a considerado considerado la necesidad necesidad de d e veterinarios veterinarios en caso de que se utilicen utilicen animales animales en el seguimiento de un accidente? 7.3.19 7.3.19 ¿Se ha considerado el seguimi seguimiento ento de quienes estuvie estuvieron ron expuestos pero que no prepr esentan síntomas, síntomas, o de aquéllos aquéllos que pueden pu eden no haber h aber recibido recibido tratamie tr atamiento nto y por p or consiguiente no han sido considerados como accidentados?
7.4 Entr en enam amiiento y capa capaccitaci tación 7.4.1 7.4.1 ¿Exi ¿E xiste ste en en su comunidad comunidad un programa para entrenamie entrenamiento nto y capaci capacitaci tación ón del público público sobre lo que hay que qu e hacer en caso de una u na emergencia emergencia química? química? ¿ Está usted haciendo todo lo que puede par a fomentar fomentar que la industria acepte la responsabili responsabilidad dad de d e organizar este programa? ¿Contribuye a fondo el personal local de salud en estas actividades? 7.4.2 7.4.2 ¿Se dispone de mie miembros mbros del ramo de la la salud salud que asesoren y ayuden a los los especi especiali alisstas en salud y seguridad ocupacional, o a la gerencia industrial, en lo que se refiere a incluir información sobre situaciones de emergencia emergen cia en el entr entr enamiento de salud y seguridad de los los trabajadores? trab ajadores? 7.4.3 7.4.3 ¿Se dispone de miembros miembros de las profesiones profesiones de salud salud para par a asesorar asesorar y ayudar a los los jefe jefess del servicio servicio de rescate r escate en el entrenamiento entr enamiento inicial inicial y la la capacitación regular en funciones del personal de ese servicio? 7.4. 7.4.44 ¿Se han dispuesto dispuesto programas programas periódi periódicos cos (en funciones funciones)) para par a mantener mantener actualizado actualizadoss los conocimientos conocimientos de los profesionales profesionales de salud en este ramo, y par a suministrar información específic específicaa sobre sobr e procedimi pr ocedimientos entos a nivel n ivel local dur ante una u na emergencia? emergen cia? 7.4.5 ¿Están ¿E stán recibiendo recibiendo todos los profesionale profesionaless de salud (con (con responsabilidades responsabilidades especí específi ficas cas - es decir, todos los servicios involucrados en la respuesta a los accidentes químicos) el entrenamiento teórico y práctico en el uso y ejecución de planes de respuesta a emerge emerg encias conjuntamente conjuntamente acordados? acorda dos? ¿Abarca este entrenamiento la obtención obtención de d e informació informaciónn y sistemas de difusión local en casos de emergencia? ¿Se han sometido a prueba los aspectos médicos de los planes dentro y fuera del sitio bajo condiciones simuladas? ¿Se han evaluado evaluado y difundido los los resultados de estas pruebas? ¿Se r etroalimenta el proceso de entrenamiento con los conceptos aprendidos de estas evaluaciones? 7.4. 7.4.66 ¿Se cuenta con los los planes planes de estudio estudio adecuado adecuadoss para los dife diferentes rentes grupos grupos de pr ofes ofesio io-nales que podrían podr ían tener que atender atend er accidentes químicos? químicos?
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Cap. 7 ACCIDENTES QUÍMICOS: Aspectos Relativos a la Salud 7.4.7 7.4.7 ¿Exi ¿E xiste stenn recursos humanos humanos sufi sufici ciente entess (es decir decir,, instructores instructores)) par a poner en práctica práctica estos planes de estudio? ¿ Reciben estos instru instructores ctores un entrenamiento periódico periódico rel r elaacionado con accidentes accident es químicos?
97
Anexo 1
S i st e m a s p a r a l a i d e n t i f i ca c i ó n d e p e l i g r o s q u í m i c o s
Anexo 1 Los primeros en responder a un accidente químico necesitan conocer de inmediato la(s) sustancia(s) química(s) a la(s) que se enfrentan, los riesgos asociados, y las medidas de primeros auxilios. En general se puede encontrar mucha información básica sobre los peligros químicos en las hojas de seguridad y en las tarjetas de emergencias en el transporte. La información sobre riesgos de la que se dispone inmediatamente se encuentra, a menudo, en las etiquetas y los rótulos, cuyo punto focal es el Número de Identificación de Sustancia de las Naciones Unidas y la Clasificación de Peligros de las Naciones Unidas. Además, para proporcionar información inicial rápida sobre los riesgos químicos y las acciones apropiadas de respuesta, algunos países han adoptado un sistema de clasificación por grupos grup os de pel p elig igros. ros. Cada Cad a uno un o de estos métodos de identif ident ificaci icación ón de los riesgos químicos químicos se analiza a continuación.
F ichas ichas de segur segur idad químic qu ímicaa y tar jetas jetas de emer ge gencias ncias par a el transporte La identificación de las sustancias involucradas en un accidente no siempre es simple. Las fugas de productos quími qu ímicos cos dentro dentr o de instalaciones instalaciones pueden ser reconocidas reconocidas e identific identificadas adas con facili facilidad dad dadas las sustancias utilizadas y los procesos empleados en la planta, a menos que sean productos de reacciones químicas o de descomposició descomposiciónn térmica t érmica.. Con respecto a los derr ames químicos químicos por accidentes de transpor tr ansporte, te, el personal responsable (ya sean s ean los dueños u operadores operador es del vehículo vehículo)) deberían poner al alcance la la infor infor mación mación necesan ecesaria, o hacerla h acerla obvia obvia en los documentos documentos del embarque, hojas h ojas de seguridad, o etiquetas y símbolos símbolos sobre los los contenedores. Sin embargo, por dive d iverr sas razones los los prim pr imeros eros en responder respond er pueden tener grandes grand es difi dificultacultades para par a identificar identificar las sustancias derramadas derr amadas y de hecho, h echo, podrían no reco r econocer nocer el riesgo, a menos menos de que qu e haya un indicador organoléptico, organoléptico, como un fuerte olor picante o irritación ocular ocular y cutánea. En algunos algunos países se tiene tiene el requisito requisito legal legal de que las H ojas ojas de Seguridad de Material M ateriales es (MSD (M SD SMaterial Mater ial Safety Data Sheets) acompañen a cada pr oducto que se surte hasta el consumidor consumidor final. Estas hojas están dirigidas principalmente a los patrones de las personas que manejan el producto, para que éstos a su vez puedan difundir la información a sus empleados. No necesariamente están dirigidas a los que responden a una emergencia, pero pueden ser utilizadas por el personal científico para asesorar asesorar a los que responden a una emergencia. emergencia. 101
Anexo 1 Las MSD M SDS S han h an existido existido durante dur ante muchos años en una amplia variedad variedad de formatos, con una amplia amplia variedad de calidades calidades y cantidad cantidad de datos dat os.. El PISS P ISSQ Q y la Comunidad Comunidad E uropea pr oducen estas hojas: hojas: las Fichas Internacio Inter nacionales nales de Seguridad Q uímica uímica (F ISQ IS Q ) que q ue se traducen a varios idio idiomas mas e incluyen: incluyen: identificación identificación de la sustancia sust ancia y del d el fabricante; composición composición quími qu ímica; ca; información información sobre sob re los riesgos; inf ormación sobre primeros auxilios; medidas para combatir incendios; medidas ante el derrame accidental; información sobre manejo y almacenamiento; control de exposición y medidas de protección; propiedades físicas físicas y quí qu ímicas; estab estabil ilidad idad y reactividad; rea ctividad; e información toxicológica. toxicológica. También contienen inf ormación rmación ecológi ecológica, ca, de derecho, de transporte, tra nsporte, r eglamentaci eglamentaciones ones y otras otr as infor infor maciones. En las Figuras A.1 y A.2 A.2 se muestra muestra una u na ficha ficha F ISQ . Cuando Cuand o se utiliz utilizan an en conjunto conjunto con información adicional, adicional, como en el establecimiento establecimiento de medidas medida s de primeros pr imeros auxilios, auxilios, las MSD S son una u na valiosa liosa fuente d e información general para p ara los procedimientos de seguimiento más allá del nivel nivel de la acción inicial. Sin embargo, antes de poder ser utilizadas por completo por los equipos de respuesta, pueden requerir una interpretación experta. El conductor del vehículo puede transportar información adicional y más detallada. En la Comunidad Europea, los reglamentos requieren que se lleven en la cabina del vehículo instrucciones de emer emer gencia gencia por escrito. El Consejo Consejo Europeo Eu ropeo de la la Industria Ind ustria Q uímica uímica (CE FI C) ha h a produci produ cido do una serie de instrucciones instrucciones llamadas llamadas TRE MCARD MC ARDS. S. E n la actualidad existen existen apr oximadamente oximadamente 800 de esas tarjetas que comprenden agentes químicos, grupos de sustancias con propiedades similares, y cargas mixtas mixtas de productos pr oductos embalados. embalados. En la Figura A.3 se se muestra una TRE T RE MCARD típica. típica. Las instrucciones de emergencia contenidas proveen: o
información sobre la naturaleza del peligro inherente a la sustancia transportada, y las medidas de seguridad que q ue necesitan necesitan ser tomadas par a evitarlo; evitarlo;
o
la acción a tomar y el tratami tra tamiento ento a aplicar a las personas que qu e entren entr en en contacto con las sustancias cias transport tr ansportaadas;
o
medidas a tomar en caso de incendio;
o
medidas a tomar en caso de rompimiento o deterioro de los embalajes de la sustancia transportada, en par ticular, ticular, en los los casos casos de derr ame después de un accidente de tráfi tr áfico co en carretera; carr etera; y
o
un número de teléfono para contacto de emergencia donde obtener asesoría especializada.
La TRE MCARD está redactada con frases estándar, estándar, intern internaci acionalm onalmente ente aceptadas, con con traductrad ucciones ciones aprobadas. apr obadas.
E tiquetas y r ótulos ótulos Cuando Cuand o ocurren ocurr en accidentes dentro de plantas de pr oducción, oducción, se suele disponer disponer fácilmente fácilmente de la información adecuada adecuad a y del peritaje per itaje técnico. técnico. Sin embargo, en instalaci insta laciones ones de almacenamiento y plantas procesadoras, la información puede limitarse a las etiquetas del producto, respaldada por información adicional como las hojas de datos. El transporte de productos químicos origina, quizás, las situaciones con el potencial de accident accidentee más alto, y las las mayores dificultades en la respu esta. La falta 102
Anexo 1 ACCIDENTES QUÍMICOS: Aspectos Relativos a la Salud de información acerca del producto químico involucrado y los problemas para localizar rápidamente expertos familiarizados con éste pueden exacerbar estas dificultades. Un punto focal de la mayor parte de los sistemas de información sobre sustancias peligrosas es el N úmero de d e Identific Id entificación ación de Sustancia Su stancia mundialmente mun dialmente reconocido, así como como la Clasific Clasificación ación de Peligro, ambos de las Naciones Unidas. Aunque de alcance limitado, este sistema puede proporcionar datos básicos acerca de las sustancias presentes en un accidente mientras se busca información más específica. específica. La Clasificaci Clasificación ón de P eligro eligro de d e la ON O N U contiene con tiene nueve grupos gru pos numéricos, nu méricos, como como se señala en el Cuadr o A.1. A.1. Cada clase clase de peligro peligro se representa r epresenta con un rombo de ad vertencia. vertencia. Se muestran ejemplos en la Figura A.4. D urante uran te el transporte transport e de los productos produ ctos químicos, químicos, especi especialm almente ente en cantidades a granel (por ejemejemplo, >3 >3 000 litros) litros) los vehículos vehículos deberían llevar llevar r ótulos que puedan p uedan ser vistos a cierta distancia desde desd e todos los ángulos. Estos rótulos deben mostrar, como mínimo, el rombo de advertencia de la ONU que indique la principal clase de riesgo de la sustancia transportada. Esta información puede ser complementada con información adicional, como el Número de Identificación de Sustancia de la ONU, identificación adicional del riesgo, o hasta un código de respuesta de acción inicial para ayudar a una rápida maniobra por parte de los servicios de bomberos y de emergencia si el vehículo tuviera viera un u n accidente. La información información de los rótulos también puede pr oporcionar oporcionar la base para obtener datos más detallados de los sistemas de información computarizada o del fabricante de la sustancia. La etiqueta del producto puede ser considerada la fuente inicial de información, asumiendo siempre desde luego que no esté demasiado demasiado dañada dañ ada para p ara ser leída. leída. La informaci información ón pr oporcionada oporcionada en la etiqueta debería incluir un nombre apropiado de embarque con información sobre el peligro y las precauciones de seguridad y de riesgo. Por ejemplo, la etiqueta de productos químicos originados dentro dentr o de la Comunidad Comunidad E uropea está sujeta a una serie de directivas directivas que requieren que qu e se muestre muestre información especifica, especifica, incluyendo incluyendo números n úmeros de d e código/frases código/frases r elacionada elacionadass con el riesgo y la seguridad, y que qu e ha sido aceptada por los los doce Estados M iembros. iembros. La F igura igura A.5 ilustra ilustra una etiqueta de producto de la CE. Es muy importante que cualquier información que se muestre en un vehículo sea de fácil comprensión para cualquiera cualquiera que q ue pueda responder. r esponder. A este respecto, respecto, se debería reconocer reconocer que qu e un pr ograma educacional es un pre-requisito para la introducción de cualquier esquema de identificación de sustancias y de riesgos.
103
Anexo 1
Figura A.1 Ficha Int ernacional ernacional de Seguridad Q uímica uímica (frente)
ÁCIDO SULFÚRICO CA S# RTECS# FI SQ # O N U# CE#
FISQ: ISQ: 0 36 2
7 6 6 4 -9 3 -9 W S5 6 0 0 0 0 0 0362 1830 0 1 6 -0 2 0 -0 0 -8
a ce i t e d e v i t r i o l o H 2 SO 4 M a s a m o l e cu l a r : 9 8 . 1
SÍ M BO LO S D E RI ESG O Consultar la legislación nacional
TIPOS DE RIESGO/ EXPOSICIÓN
RIESGOS AGUDOS AGUDOS// SÍNTOM ÍNTOM AS
PREVENCIÓN
PRIMEROS AUXILIOS/ COM BAT BATE E DEL IN CEN CEN DIO
INCENDIO
No combustible. Muchas reacciones pueden caus ca usar ar incendio incendio o explosión.
N INGÚN contac contacto to con sustancias inflamables.
NADA de agua
En caso de incendio: mantener los tambores, etc. frescos mediante aspersión de agua pero SIN contacto directo con el agua.
EXPLOSIÓN
EXPOSICIÓN
¡EVITAR CUALQUIER CONTACTO!
¡CO N SUL SULTAR UN M ÉDICO EN TO DOS DO S LOS CASOS!
Inhalación
Dolor de garganta, tos, respiración difícil.
Ventilación, extracción local de gases, o protección para respiración.
Aire fresco, descanso, posición semireclinada, respiración artificial si es indicada, y referir para atención médica.
Piel
Dolor, graves quemaduras cutáneas.
Guantes protectores, prendas de protección.
Retirar las prendas contaminadas, enjuagar la piel con abundante agua o tomar una ducha, y referir para atención médica.
Ojos
Dolor, quemaduras severas y profundas.
Mascarilla o protección para los ojos en combinación con protección para respiración.
Primero enjuagar con abundante agua durante varios minutos (retirar los lentes de contacto si se puede con facilidad), después llevar con el médico.
Ingestión
Dolor grave, vómito, vómito, shock.
No comer, beber o fumar durante el trabajo.
Enjuagar la boca, dar de beber abundante agua, NO inducir el vómito, y referir para atención médica.
DISPOSICIÓN DEL DERRAME
ALMACENAMIENTO
EM BALAJE Y ETIQUET TIQ UETAD ADO O
Evacuar el área de peligro, recoger el líquido que se fuga en contenedores sellables (protección personal extra: ropa de protección completa, completa, incluyendo un aparato de respiración autónoma).
Separado de otros materiales (ver Notas), almacenar en envases de acero inoxidable.
Embalaje irrompible: i rrompible: poner p oner el embalaembala je frágil dentro de envases irrompibles cerrados. Clase de Riesgo de ONU: 8 Grupo de Embalaje de ONU: II PARA ARA MÁS M ÁS INF IN FO RM ACIÓ AC IÓN N SOBRE SOBRE EL ETIQ ETIQ UETADO : Consultar la legisla- ción nacional.
INFOR INFORMACIÓN MACIÓN ADI ADICION CIONAL AL
104
Anexo 1 ACCIDENTES QUÍMICOS: Aspectos Relativos a la Salud
Figura A.2 Ficha Int ernacional de Seguridad Seguridad Q uímica uímica (reverso) ESTADO FÍSICO; ASPECTO
RIESGO RIE SGO DE IN HALAC HALACIÓ IÓ N :
INCOLORO, LÍQUIDO HIGROSCÓPICO ACEITOSO, SIN OLOR
La evaporación a 20°C es insignificante: sin embargo, ¡por aspersión se puede producir rápidamente una concentración dañina de partículas aéreas!
PELIGROS QUÍMICOS: Durante la combustión, forma humos tóxicos (óxidos de azufre). Al calentarlo, se forman humos tóxicos. La sustancia es un fuerte oxidante y reacciona violentamente con los materiales combustibles y reductores. La sustancia es un ácido fuerte, reacciona violentamente con las bases y es corrosivo para la mayor parte de los metales formando un gas inflamable (hidrógeno - ver FISQ #0001). Reacciona violentamente con el agua y los materiales orgánicos con emisión de calor. LÍMITES DE EXPOSICIÓN OCUPACIONAL:
EFECT FECTO O S DE LA EXPO EX POSICIÓ SICIÓ N A CORT CO RTO O PLAZO: La sustancia es muy corrosiva para los ojos, la piel, y el aparato apar ato respiratori respira torio. o. También ambi én es es corrosiva corr osiva por inges ing es-tión. La inhalación del aerosol de esta sustancia puede originar edema pulmonar (ver Notas). EFECT FECTO O S DE LA EXPO EX POSICIÓ SICIÓN N A LARGO PLAZ PLAZ O O REPETIDA: Los pulmones se pueden dañar por la exposición repetida o prolongada a un aerosol de esta sustancia. Existe el ries ri esgo go de erosión dental por la exposición repetida o prolongada a un aerosol de esta sustancia.
TLV: 1 mg/ m3 (como TWA); TWA); 3 mg/ m3 (como STE STEL) (ACGIH (ACGIH 1989-19 90). PDK: 1 mg/ m3 (URS (URSS 1980 19 80)) VÍAS DE EXPOSICIÓN: La sustancia puede entrar en el organismo por inhalación del aerosol y por p or inges i ngestión. tión.
Punto de ebullición (se descompone): 340°C Punto de fusión: 10°C Densidad relativa (agua = 1): 1.8 Solubilidad olubili dad en agua: mezclable Presión de vapor, kPa a 146°C: 0.13 Densidad de vapor relativa (aire = 1): 3.4
Posibles efectos dañinos para la vida acuática debido a la acidez.
NOTAS A menudo los síntomas de edema pulmonar no se manifiestan hasta que han pasado algunas horas y se agravan con el esfuerzo físico. Por consiguiente, son esenciales el descanso y la observación médica. NUNCA derrame agua sobre esta sustancia; cuando la disuelva o la diluya agréguela lentamente al agua. Almacenar en un área con piso de concreto resistente a la la cor corro rossión. ión. Tarje arjetta de de Emerge rgencia en el Tran ransport portee: TEC (R)-10b. Códig Códigoo NFP NFPA: H 3; F 0; R 2; W INFORMACIÓN ADICIONAL
105
Anexo 1
Figura A.3 Tarjeta de Emergencia en el Transporte - TREMCARD Clase 3 ADR Ítem 3b CARGA:
C I C L O H E X AN O • Líquido incoloro incoloro con olor perceptible • Mezclable Mezclable con el el agua agua • Más ligero que el agua
N ATURALEZA TURALEZA DE L PELI GRO
• Sumamente inflamable inflamable (punt o de inflamación inflamación por debajo de 21°C • Volátil • El vapor es invisible invisible,, más pesado que el aire y se extiende a lo largo del suelo. • Puede Pu ede formar u na mezcla mezcla explosiva explosiva con el aire, particularmente particularmente en r ecipientes vacíos sucios • El calentamiento calentamiento originará un aumento en la pr esión esión con el riesgo de explosión y explosión subsecuente
P R O T E C C I Ó N P E R S O N A L B ÁS ÁS I C A
• Gafas protectoras que brinden protección total para los ojos • Guantes de plástico o hule • Frasco Fr asco con con agua limpia para lavado de ojos ojos
ACCIÓN IN MED IATA IATA PO R PARTE DE L CO NDU CTOR Notificar a la policía policía y a la brigada contr a incendios • Apagar el motor • No provocar llamas o fumar • Colocar Colocar avisos en la carretera carretera • Mantener Mant ener al público alejado alejado del área de peligro • Mantenerse en contra del viento
DERRAME
• Cerrar las fugas fugas • Utilizar Utilizar equipo eléctrico a prueba d e explosión explosión • Evitar qu e el líquido líquido penetre a las alcantarillas alcantarillas • Advertir a toda la gente • Si la sustancia penetró el sistema de desague o contaminó el suelo o la vegetación, avise a la policía.
INCENDIO
• Mantener Mant ener frescos los los envases envases mediante mediante aspersión de agua si están expuestos al fuego. • Extinguir d e preferencia con una sustancia seca, halones, aspersión aspersión de agua o espuma. • No utilizar utilizar agua en chorro chorro
P R I M E R O S AU X I L I O S
• Si la sustancia sustancia penetra a los ojos, lavar de inmediato inmediato con abund ante agua durante varios minutos • Retirar d e inmediato inmediato la vestimenta vestimenta empapada • Solicitar Solicitar atención médica cuando alguien alguien pr esente síntomas aparentemente debidos a inhalación
Informació Informaciónn adiciona adicionall
TELÉF ON O
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Anexo 1 ACCIDENTES QUÍMICOS: Aspectos Relativos a la Salud
Cuadro A.1 Clasificaci Clasificación ón de P eligr eligr o de las Naciones Un idas C l a s e , s e gú n l a O N U 1
2
Ti p o d e P e l i g r o
1.1-1.5
E xplosivos P el eligr o d e exp losión masiva ... ... Sustan cias muy inestables
2.1 2.2 2.3
G ases in flamables G ases no tóxicos no inflamab les G ases tóxicos
3
L íqu id os inflamab les
4
4.1 4.2 4.3
S ólidos in flamables S u st ancias d e combu stión esp ontánea S ustan cias peligr osas cu and o h úmed as
5
5.1 5.2
S u st ancias oxid an tes no per óxidos or gánicos P er óxidos or gánicos
6
6.1 6.2
S ustan cias ven enosas ( tóxicas) Su stan cias infecciosas
7
Su stancias r ad ioactivas
8
Su stancias cor rosivas
9
O tr as su stancias p eligr osas
107
Anexo 1
Figura A.4 Rombos de advert encia de la Clasificac Clasificación ión de P eligro eligro d e las Naciones Unidas
C L AS E S D E R I E S G O D E O N U
S Í MBO L O S
CLASE 1 - EXPLOSIVO S
E X P L O S I V O 1 . 1 - 1 .3
E X P L O S I VO 1 . 4
E X P L O S I VO 1 . 5
CO M P R I M I D O 2.2
T Ó X I C O 2. 3
S Ó LI LI D O D E C O M B U S T I Ó N I N S TAN TA N E A 4 . 2
P E L I G R O S O C U AN D O E S T Á M O J AD AD O 4. 4. 3
CLASE 2 - GASES
I N F L AM A B L E 2 . 1 CLASE 3 - LÍQ UID OS INF LAMABLES LAMABLES
INFLAMABLE 3 CLASE 4 - SÓLID OS INFLAMABLES INFLAMABLES
I N F L AM A B L E 4 . 1 CLASE 5 - OXIDANTES
S U S TAN CI C I A O XI XI D AN AN TE TE 5 . 1
P E RÓ R Ó XI X I D O S O R GÁ G Á N IC I C O S 5 .2 .2
CLASE CLASE 6 - TÓXICO
T Ó X I C O 6 .1
D AÑ I N O 6 . 1
I N F E C C I O S O 6.2
C O R R O S I VO ( 8 )
O T R A S S U S T AN C I A S P E L I G R O S A S ( 9 )
CLASES 7, 8 & 9
R AD I O AC T I VO ( 7 )
108
Anexo 1 ACCIDENTES QUÍMICOS: Aspectos Relativos a la Salud La etiqueta mostrada en la Fig F igura ura A.6 se se utiliza utiliza en los vehículo vehículoss europeos. Muestra Muestr a un N úmero de Identificación de Peligro (HIN, siglas en inglés) encima del Número de Identificación de Sustancia Sustancia de la ON U. El Número de Identificación de Peligro se basa en la Clasificación de Peligro de la ONU, y el primer dígi d ígito to indica el riesgo r iesgo principal como sigue: 2 Gas 3 Líquido inflamable inflamable 4 Sólido inflamable inflamable
5 Sustancia oxidante oxidante 6 Sustancia Sust ancia tóxica 8 Corrosivo Cor rosivo
E n este esquema esq uema no se incluyen los explosivos y los los materiales rad ioactivos. ioactivos. La segunda y ter cera figuras figuras (riesg ( riesgos os secundarios) son: 0 No signi signifi ficati cativo vo
5 Riesg Riesgoo oxidante oxidante
1 Riesgo Riesgo explos explosiv ivoo
6 Riesgo Riesgo tóxico tóxico
2 Puede despedi despedirr gas
8 Riesg Riesgoo corros corrosiivo
3 Riesgo Riesgo inflam inflamable able
9 Riesgo Riesgo de reacción reacción viol violenta enta por descomposi descomposici ción ón espontánea o autop a utopoli olimerización merización
Cuando Cuan do las cifras del riesgo pr incipal y secundar io son las mismas, mismas, el riesgo principal se indica en negritas. negr itas. Cuando Cuan do el código es es precedido pr ecedido por una u na "X", "X", se prohíbe proh íbe el uso de agua. Así el rótulo de la figura indica que: o
la substancia es potasio potasio metáli metálico co (N úmero de Identif Id entific icaci ación ón de Sustancia Su stancia de la la O N U) ;
o
es un sólido inflamable que puede producir gas que es inflamable; y
o
no debe permi per mitirse tirse que entr e en contacto con el agua.
Otro sistema de rótulos adoptado en algunos países incorpora un simple código de 2 ó 3 caracteres (acción de emergencia) como se muestra en la Figura A.7. El rótulo especifica la acción de primeros auxilios que se tomará en caso de emergencia. En relación relación a la tarjeta tar jeta asoci asociada ada H AZCH EM , más comúnmente comúnmente al alcance alcance del cuerpo cuerpo de d e bomberos, se puede ver que el código proporciona información como: o
si el derrame debe ser lavado o contenido;
o
qué agente extinguidor de fuego debe utilizarse;
o
si existe existe un riesgo de reacción r eacción violenta; violenta;
o
si existe la necesidad de evacuar el área; y
o
qué ropa de protección utilizar. 109
Anexo 1 Sistemas de clasificac clasificación ión por grup os de peligr peligr o Algunos países han adoptado un procedimiento de "agrupamiento" como método para proporcionar una rápida ráp ida identificación identificación inicial inicial de los riesgos riesgos químicos y de las acciones de respuesta. respu esta. Este E ste propr ocedimiento cedimiento se basa b asa en la selección selección de las propiedades prop iedades físicas físicas y quími qu ímicas cas de las sustancias. susta ncias. A cada guía de respuesta por p or grupos, gru pos, que puede presentarse p resentarse como hoja hoja de informació información, n, se le asigna asigna un número de de referencia. Este procedimiento tiene la ventaja de manejar grandes cantidades de sustancias utilizando relativamente pocas hojas de datos. Las guías de respuesta r espuesta por grupos están diseñadas diseñadas sólo para una respuesta inicial inicial:: proporcionan información genérica más que específica. Cada hoja de datos numerada se relaciona con un Número de Identifi I dentificaci cación ón de Sustancia de N aciones aciones Unidas. Un idas. Por desgracia, la manera en que fue creado este sistema de clasificación da lugar a un agrupamiento exagerado exagerad o - o deficiente deficiente - de agentes químico q uímicos. s. Además, el número númer o de grupo gr upo designado d esignado por una organización para sustancias específicas puede no relacionarse con el número asignado por otra organización. Como consecuencia, es necesario que un número de grupo mencionado en relación con un número n úmero de Naci N aciones ones Unidas haga r eferencia eferencia al documento fuente fuente adecuado del usuar io. io. Esto es particularmente importante en los países que utilizan diferentes sistemas de documentación. Actualmente, Actualmente, el único vínculo vínculo conocido conocido entre entr e un número n úmero guía de respuesta r espuesta y su información corre corr espondiente son son las TREM CARDS CARD S produci pr oducidas das por CE FIC. FI C. En este caso, caso, los los primeros dígitos dígitos se rel relacionan con la clase de rie r iesgo sgo de la O N U. P or ejemplo, ejemplo, "30G30" "30G30" identifica identifica un u n líquido inflamable inflamable Clase 3, seguido por un Número 30 secuencial de Texto de Grup Grupo. En la Figura A.8 se se muestra una p ublicaci ublicación ón de guía de respuesta agrupada prepar ada por el Centro Canadiense Can adiense de Emergencia Emergencia para el Transpor Transpor te. El Departamento D epartamento de Transpor Transporte te de Estados Unidos Un idos y el Servicio Servicio Danés de d e Bomberos han produci produ cido do guías agrupadas agrupad as simil similares. ares.
110
Anexo 1 ACCIDENTES QUÍMICOS: Aspectos Relativos a la Salud
Figura A.5 Et iquetado de la la Comunidad Eur opea para el producto producto
M e ta n ol • Tóxico por inhalación y si es ingerido • Manténgase Man téngase fuera fuera del alcance alcance de los niños niños • Mantenga el contenedor bien cerrado
Altamente inflamable
• Manténgase Mant éngase fuera fuera de d e las fuentes fuentes de ignici ignición ón - N o fumar • Evitar contacto con la la piel
Tóxico XYZ Chemi Ch emical cal Co., Co., Ltd, Old O ld Street, N ew Town, Town, No1 2 RS, County
111
Anexo 1
Figura A.6 Rótulo europeo
X423 2257
112
Anexo 1 ACCIDENTES QUÍMICOS: Aspectos Relativos a la Salud
Figura A.7 Rótulo con código código de accio acciones nes de emergencia y tarjeta H AZCH EM
Acción de emergencia Código de escala par a incendio incendio o derrame 1
CHORRO
2
N IEBL IEBLA A
3
ESPUMA
4
A G EN TE SECO SECO
P
V
R
Lleno
S
BA V
S
BA sólo para ince incendios
T
BA
T
BA sólo para par a incendio
W
V
Diluya
Lleno
X Y
V
BA
Y
BA sólo para incendio
Z
BA
Z
BA sólo para par a incendio
E
Considere la evacuación
Contenga Contenga
2R 17 8 9
Hydrochloric Acid
SPECIALIST ADVICE
N e w t o w n -o n -M o o r s (0123) 45678
113
TH E CHEMICAL COMPANY
Anexo 1
Figura A.8 Guía de respuesta respuesta por grup o
114
Anexo 2
El Ta l l e r d e U t r e c ht y l a s o r g a n i z a c i o n e s i n t e r n a ci o n a l e s co l a b o r a d o r a s
Anexo 2 Introducción El Taller sobre los Aspectos de Salud de los Accidentes Químicos fue coordinado por cuatro organizaciones inter internacionales: nacionales: o
el Programa Internacional de Seguridad de las Sustancias Químicas (PISSQ);
o
la Organiz Or ganizaci ación ón de Cooperación Cooperación y Desarroll D esarrolloo Económico Económico (OCD (O CD E)
o
el Programa de las N aciones aciones Unidas par a el Medio Ambiente Ambiente - Departamento D epartamento par a la Industria Ind ustria y el Medio Ambiente Ambiente - Centro de Activ Actividades idades de Programas (P N UM A-CAP/I A-CAP/IMA); MA);
o
la Organiz Or ganizaci ación ón Mundial M undial de la Salud - Centr o Europeo Eu ropeo para par a el Medio Ambiente Ambiente y la Salud Salud (OMS-ECEH).
El Taller se llevó a cabo del 13 al 16 de abril de 1993 en Utrecht, Países Bajos. Fue patrocinado por el Hospital Universitario, Universitario, Utr echt, en colaboración colaboración con la Universidad Universidad de d e Utrecht, Ut recht, el Instituto N acional acional de Salud P ública ública y P rotección rotección Ambiental, Ambiental, y la Organizaci O rganización ón Médic M édicaa de las Fuerzas Armadas. El apoyo financiero fue proporcionado por los Ministerios Holandeses de Vivienda, Planificación Urbana y del Medio Ambiente; de Relaciones Exteriores, de Asuntos del Interior; y de Asistencia Social, Salud Pública y Cultura. Al Taller de Utretch asistieron aproximadamente 100 profesionales de más de 25 países de diferendifere ntes regiones del mundo, incluyendo once países miembros de la OCDE, y cinco organizaciones internaintern acionales. La preparación de los documentos guía se basó en las aportaciones de estos profesionales. En tanto que no se solicitó un acuerdo detallado de los textos de los documentos guía, los participantes del taller llegaron a un consenso general sobre los contenidos de cada documento, indicaron en dónde se necesitaban necesitaban cor cor recciones, recciones, y pro pr oporci rc ionaron comentarios escritos después del Tal Taller.
117
Anexo 2
Las organizaciones organizaciones int inter ernacionales nacionales co colabora laborador dor as A continuación se ofrece información sobre las cuatro organizaciones internacionales que colaborar on en la preparación de estos documentos y también en la del Talle Tallerr de U tretch. E sta informació informaciónn enfoca en particular sus actividades relacionadas con la prevención, preparación y respuesta a los accidentes químico q uímicos. s. P rograma Int ernacional ernacional de Seguridad d e las Sustancias Sustancias Q uím uímic icas as (PISSQ (PISSQ ) ( http://www.who.int/pcs/index.htm )
La intensa preoc pr eocupación upación internacional ante los peligros peligros que qu e las sustancias químicas químicas plantean para la humanidad y el medio ambiente ambiente natur al, al, expresada en la Conferencia Conferencia de Naciones N aciones Unidas sobre el M edio Ambiente Ambiente H umano, en E stocolmo, stocolmo, Suecia, en 1972, así como como en el reconocimiento, reconocimiento, en 1977, por p or parte de la Asamblea Mundial de la Salud de la necesidad de una acción internacional, originó la creacreación, en 1980, del Programa Internacional de Seguridad de las Sustancias Químicas (PISSQ) por parte parte de la Or ganizaci ganización ón Mundial Mu ndial de la Salud (O MS), MS ), del Programa Progr ama de las las Naci Na ciones ones Unidas para par a el medio medio Ambiente (PNUMA) y de la Organización Internacional del Trabajo (OIT). El PISSQ, ubicado en la sede sede de la OMS O MS en Ginebra, fue creado creado para prop proporcionar una base científica internacionalmente evaluada sobre la cual los países puedan desarroll d esarrollar ar sus pr opias opias medidas de seguridad química química y forta fortalecer sus capacidades nacionales para la prevención y el tratamiento de los efectos dañinos de los prod productos tóxicos y para manejar los aspectos de la salud ante las emergencias químicas. Al satisfacer satisfacer su mandato, man dato, el PISSQ PI SSQ trabaja tra baja con otras organiz organ izaci aciones ones internacionales, internacionales, intergu interguber namentales y no gubernamentales, asociaciones y cuerpos profesionales que tienen actividades importantes en el campo de la seguridad quími q uímica. ca. Desde D esde su creación, el PI SSQ ha difundido evaluaciones evaluaciones intern internaci acionales onales de unos 120 químicos y grupos de sustancias, de 1205 aditivos alimenticios, de 655 residuos de plaguicidas y de 30 residuos de fármacos veterinarios en los alimentos. alimentos. Estas evaluacio evaluaciones nes se publican p ublican en dif d iferentes erentes tipos t ipos de documentos adaptados adapt ados a las necesidades necesidades del usuario, usuar io, que van d esde el experto científico científico y técnico, técnico, el administra administra-dor y las personas que qu e toman las decisiones, decisiones, a la persona de la tienda. Se han h an publica p ublicado do unos u nos 14 volúmenes volúmenes sobre la metodología para la evaluación del riesgo, incluyendo la validación de los métodos de prueba. Se creó una un a serie de activi actividades dades importantes importan tes para par a apoyar los programas nacionales de control de tóxicos, tóxicos, incluyendo la preparación pr eparación del d el paquete de informaci información ón sobre sobr e sustancias tóxicas tóxicas IN TOX, TO X, y la evaluación evaluación de la efieficacia de los antídotos y de otros compuestos utilizados en el tratamiento de los efectos dañinos de los prod pro ductos químicos químicos.. Se han organizado unos 50 cursos de entrenamiento ent renamiento en todo el mundo. La Conferencia de N aciones aciones Unidas para el Medio Ambie Ambiente nte y Desarroll D esarrolloo (CN UM AD), AD) , que tuvo lugar en R ío de J aneiro, Brasil, Brasil, en junio de 1992, reconoci reconocióó la necesidad necesidad de asegurar un manejo manejo ambientalmente sano de las sustancias tóxicas, de acuerdo con los principios de un desarrollo sostenible y la mejoría mejoría de la calidad calidad de vida par a el ser humano. human o. El fomento de una un a cooperación cooperación internacional inter nacional eficaz eficaz en en relaci r elación ón con la prevenci pr evención, ón, la preparaci prepar ación ón y la r espuesta ante las emergencias y los accidentes que involucren agentes químicos, inclusive el manejo de pacientes intoxicados, el seguimiento de las secuelas, y la limpieza y rehabilitación del sitio del accidente, es uno de los los aspectos importa importantes ntes del manejo ambientalmente ambientalmente sano de las sustancias identificadas identificadas por la CNUM CN UM AD. El PIS P ISSQ SQ se ocupa ocupa de d e los los aspectos de salud y médicos médicos de esta área de cooperación inter internnacional. La O IT, como como organizaci organización ón colaborador colaboradoraa del PISSQ PI SSQ , contribuye al PISS Q con su trabajo trab ajo técni técni-118
Anexo 2 ACCIDENTES QUÍMICOS: Aspectos Relativos a la Salud co en el campo de la prevención, preparación y respuesta a los accidentes químicos. Después de accidentes industriales importantes como los de Bhopal, Seveso y la Ciudad de México, la OIT aceleró sus actividades en el campo de la prevención pr evención de los accident accidentes es industr iales iales de importancia importa ncia y en la mimitigación de sus consecuencias, incluyendo el trabajo sobre la preparación en casos de emergencia. La OIT publicó desde entonces un manual sobre accidentes industriales importantes y llevó a cabo diversos proyectos de cooperación técnica sobre la organización de sistemas de control de riesgos mayores en países en vías de desarrollo. Estas actividades fueron respaldadas por varios talleres para entrenamiento en este campo, y culminaron en 1993, con la adopción por parte de la Conferencia Internacio Inter nacional nal del Trabajo de la "Conventio "Conventionn Concerning C oncerning the Prevention P revention of Major I ndustrial ndustr ial Acci Accidents" dents" (N° 174) y su anexo "Recomm "Recommendation endation Concerning the Pr evention evention of Major Industrial Ind ustrial Accidents" (N° 181) en 1993. Este libr libroo no rep reproduce el trabajo extensivo llevado a cabo por la OIT en el campo de los accidentes industriales industriales importantes - a los que aquí se hace r ef erencia como accidentes y emergencias químicas incluyendo su contr con trol ol y la la mitigación mitigación de sus consecuencias. consecue ncias. Además de la Convención N° N ° 174 y la Recomendación N° 181, anteriormente mencionadas, también se señalan las siguientes publicaciones de la OIT O IT preparadas prepar adas como contribución contribución al PISSQ PI SSQ : Control de Riesgos Riesgos de Acci Accidentes dentes Mayores: un Manual Manu al Prácti Prá ctico co (O IT, 1988), 1988), "Code "Code of Practi Pr actice ce on the th e Prevention P revention of Major Major I ndustrial ndustr ial Accidents" Accidents" ( O I T, 1991), "Code "Code of Pr P r actice on Safety in the th e Use of Chemical Ch emicalss at Work" Wor k" (OIT, (O IT, 1993), y "A "A Tr Training Manual Manu al on Safety and H ealth ealth in the Use of Chemical Chemicalss at Work" Work " (O IT, 1993). 1993). O rganizaci rganización ón de Cooperació Cooperación n y D esar esarroll rollo o Económic Económico o (O CD E) ( http://www.ocde.org/ )
La O CD E (O rganización rganización de Cooperación y Desarrol Desarr ollo lo Económic Económicos) os) es una organización organización intergubernamental que reúne a 24 países países industrializados. industrializados. Proporciona Pr oporciona un foro en donde los países miembros analizan factores de interés común y en donde coordinan y, según lo que sea apropiado, armonizan sus políticas políticas nacionales. n acionales. El trabajo tr abajo acerca acerca de los Accide Accidentes ntes Q uímicos, uímicos, como como parte del Pr ograma Ambiental Ambiental de la la O CD E, se inició inició en 1988 con un evento especial a alto nivel: la Conferencia Conferen cia sobre Accidentes con Su stancias Peligrosas, que fue auspiciada por las autoridades francesas. Como seguimiento, se creó el Programa de Accidentes Accidentes de la O CD E, para desarrollar, desarrollar, entre otras otr as cosas, cosas, princi pr incipios pios,, procedi pr ocedimi mientos entos y una guía de políticas comunes relacionada con los accidentes. Se formó un Grupo de Expertos sobre Accidentes Accidentes Quími Q uímicos cos para llevar llevar a cabo el trabajo. Este G rupo, rup o, integrado integrado por expertos nacionales nacionales nombrados por los países miembros, así como por representantes de importantes organizaciones internacionales, ternacionales, trabaja estrechame estr echamente nte con representantes r epresentantes de la industr ia, del trabajo y de otr as organizaciones no gubernamentales. También ha buscado incluir en todos los talleres y en otras actividades relacionadas relacionadas a repr esentantes de los los países países que no forman parte de la O CD E. Con base en los los resultados de los talleres talleres internacionales internacionales y en numerosas nu merosas consultas, consultas, la la O CD E publicó en 1992 un amplio documento guía gu ía llamado llamado "Guiding Principles P rinciples for Chemic Ch emical al Accident Accident Pr evention, evention, Pr eparedness and Response". Response". Este docume d ocumento nto establece establece la guía guía para par a las autoridades públicas, la industria, el trabajo y otros organismos relacionados con todos los aspectos de la prevención, preparación y respuesta ante el accidente químico con respecto a las instalaciones asentadas que manufacturan, manejan y almacenan sustancias peligrosas. También incluye secciones sobre inversiones y programas de ayuda en relación con las instalaciones que representan riesgo en países que no 119
Anexo 2 pertenecen a la OCD O CD E. Se han distribuido distribuido mundialmente mundialmente miles miles de copias. copias. Los pr incipios incipios guía guía están disponibles en inglés, francés y ruso. Se están traduciendo al español. La O CD E también también publi pu blicó có dos "Guías "Guías para par a Usuarios" U suarios",, una sobre los los bancos de datos de las sustancias tan cias peligrosas peligrosas y la otra sobr sob r e los sistemas sistemas de información información útil út iles es para par a los que planifican y hacen efectiv efectivaa la respuesta a una un a emergencia. emergencia. Las Guías G uías para Usuar ios ios permiten a cualquiera q ue partici par ticipe pe en la prevención, prevención, prepar ación ación y respuesta r espuesta a un accidente accidente quím qu ímico ico aprender acerca d e su natu raleza y de cómo tener acceso a los los bancos ban cos de datos important impor tantes es y a los sistemas de información información existentes en los los países mie miembros mbros de la O CD E. Con el PNUM PN UM A-CAP/IM A-CAP/IM A, la OCD E public p ublicóó el "International Int ernational Directory of Emergency Response Centres". El Directorio contiene información sobre los centros de respuesta en países pertenecientes tenecientes y no pertenecientes a la OCD OC D E que están dis d isponible ponibless para llamadas llamadas del mundo entero. E ntre los objetivos objetivos del actual Programa Pr ograma de Accidentes Accidentes Quími Q uímicos cos de la OCD OC D E está trabajar tr abajar en la implanimplantación y elaboración elaboración de d e los Principios Guía e incrementar la cooper cooperació aciónn con paí p aíses ses que formen parte p arte de d e ella. ella. Programa de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente D epartamento de la Ind ustria y el Medio Ambi Ambiente ente - Centr o de Actividades de Programas (PNUMA-CAP/IMA) ( http://www.rolac.unep.mx/indusamb/esp/indus-e.htm )
La O fici ficina na de la Ind ustria y el Medio Ambiente Ambiente (O IMA) IM A) fue creada por el Programa de las Naciones Unidas para el medio Ambiente en 1975 con el fin de unir a la industria y al gobierno para promover el desarrollo industrial ambientalmente sano. La oficina, que desde entonces se transformó en el Centro de Activi Actividad dad de d e Programas Pr ogramas de la la Industr In dustria ia y el el Medio Ambie Ambiente, nte, (P N UM A-CAP/IM A-CAP/IM A) se localiz localizaa en P arís. Sus metas meta s son: 1. fomentar fomentar la incorpor incorporaci ación ón de los los criterios criterios ambientales ambientales a los los planes de desarrollo industrial; 2. facili facilitar tar la aplicaci aplicación ón de procedimientos procedimientos y de principios principios para la protecc pr otecció iónn del medio ambiente; 3. promover promover el uso de tecnolo tecnologí gías as seguras seguras y "li "limpias mpias""; 4. estimular estimular el intercambio intercambio de informaci información ón y experiencias experiencias en todo el mundo. El CAP/IM CAP/IM A prop proporciona acceso a información práctica y desarrolla un intercambio de acción e inf ormación cooperativa en el lugar, respaldado por un seguimiento y una evaluación reg regulares. Entr e los los instrume ru mentos ntos que ha h a desarroll desarr ollado ado para par a llevar llevar a cabo cab o su trabajo tr abajo se encuentran: revistas y guías guías técnicas; técnicas; la revista "Industry and Environment" ; y un servicio técnico de respuesta a las solicitudes. El Programa de Concientización y Preparación para Emergencias a Nivel Local (APELL) también fue desarrollado por el CAP/IMA. CAP/IM A. La meta meta princi pr incipal pal de este programa, creado en cooperación cooper ación con la industr ia y el gobier gobier no, es impedir los accidentes accidentes tecnoló t ecnológi gicos cos y su impacto impacto mediante ayud a al personal que qu e toma las decisiones, decisiones, y al técnico, para mejorar la toma de conciencia conciencia de la comunidad sobre las instalaciones instalaciones con riesgos, riesgos, y para par a prepara pr epararr planes p lanes de respuesta en caso de que acontecimientos acontecimientos 120
Anexo 2 ACCIDENTES QUÍMICOS: Aspectos Relativos a la Salud inesperados en estas instalaciones instalaciones pongan en peli p eligro gro la vida, la pr opiedad o el medio ambient ambiente. e. Se han distribuido distribuido en todo el mundo más de 6000 copias del manual manual APE LL. E stán disponibles disponibles en inglés, francés, italiano, español, portugués, árabe, ruso, chino, checo, húngaro, indonesio y tailandés. Las actividades en proceso del APELL incluyen: seminarios/talleres para participantes a nivel superior que provengan de la industria, gobiernos, instituciones educativas y organizaciones no gubernamentales; el Boletín de Noticias del APELL, que se publica dos veces por año y aparece como suplemento de la revista "Industry and Environment"; y el desarrollo de materiales complementarios para ayudar a poner en práctica p ráctica el APELL. APE LL. La Conferencia sobre Medio Ambiente Ambiente y Desarr ollo ollo de las Naciones Unidas mencionó la expansión del APELL como parte de la Agenda 21. O r ganizac ganizació ión n M undial de la la Salud - Centr o Europeo Eu ropeo para el Medio Ambi mbiente ente y la Salud Salud ( O MS-E CEH ) ( http://www.who.org/ )
La Oficina Regional para Europa de la Organización Mundial de la Salud (OMS/EURO) ha tenido una función importante al iniciar el trabajo sobre la respuesta de emergencia a los accidentes químicos. A principios pr incipios de los los 80, se publi pub licó có un documento document o "Admini "Administr strative ative Guideli Gu idelines nes on P lanning E mergency Response R esponse Systems for Chemical C hemical Accident Accidentss (H ealth Aspects of Chemical Safety, volume volume 1)". Las actividades subsecuentes incluyeron la convocatoria en 1987, a la Conferencia Mundial sobre Accidentes Q uímicos, uímicos, en Roma, y la publicación p ublicación en 1989, de "A "A Guide for Public Pu blic Officials Officials on Rehabilitation following Chemical Accidents". En la Carta Europea sobre Medio Ambiente y Salud, que fue adoptada en 1989 por los Ministros Ministro s del Medio Ambiente Ambiente y Salud de d e los estados estados miembros de la región región europea de d e la OMS O MS,, uno de d e los los fact ores prio pr iorr itarios del medio medio ambiente ambiente y de la salud que qu e req requiere que se tomen acciones fue "la planificación cación de d e acciones acciones durante dur ante contingencias y la respuesta a accident accidentes es y desastres". desastres". En este contexto es como como el Centro Centro E uropeo para el Medio Medio Ambiente Ambiente y la la Salud ( O MS-ECEH MS-E CEH ), cuya creación creación fue una consecuencia consecuencia de la adopción de la Carta, Car ta, concibe concibe su mandato manda to para coopera cooperarr en el desarroll desarr olloo de documentos guía sobre los "Aspec "Aspectos tos de d e Salud de los Accidentes Accidentes Q uímicos" uímicos".. Éstos É stos serán útiles para el trabajo del Centro Centr o en el área d e la cooperación cooperación técnica con los países miembros, miembros, en p articular con países de Europa Eur opa Central y Orie Or iental. ntal.
121
Bibliografía:
Accidentes Químicos : a s p e ct ct o s r e l a t i v o s a l a s a l u d
Bibliografía Aunque esta bibliografía no es exhaustiva, puede ser útil para localizar las publicaciones pertinentes o información más detallada sobre los tópicos abordados en los documentos guía. Algunas de las referencias están comentadas. Las refe r eferencias rencias no se han or ganizado ganizado por categorías. categorías. Se listan listan en orden alfabético alfabético y por nombres nombr es de autores (en lugar de, por ejemplo, por nombres de las agencias u organizaciones responsables) cuando se cuenta con ellos. Ackermann-Liebrich, U.A.; Braun, C.; Rapp, R.C. – Epidemiologic analysis of an environmental disaster: the schweizerhalle experience. – En: Environmental Research, vol.58, p.1-14, 1992. Agency for Toxic Toxic Substances Sub stances and D isease Registry, véase United Un ited States Aldous, Aldous, J .C. – Chemical Chemical hazards and health: the role of public health health physi p hysici cians. ans. – London, U K: London School of Hygiene and Tropical Medicine, 1991. – (Policy report submitted for and M Sc in Community Medicine). Medicine). Alexeef, Alexeef, George V……|et al.|. – Pr oblems associated associated with w ith the th e use of immediately immediately dangerous danger ous to life and health (IDLH): values for estimating the hazard of accidental chemical releases. – En: Am. Ind. In d. Assoc. J ournal, our nal, vol.50, vol.50, no.11, p.598-605, 1989. APPE N (Asia-Pacif (Asia-Pacific ic People’ People’s Environment E nvironment N etwork). – The Bhopal tragedy: one year after. after. – Malaysia, 1987. --(Contains interviews with victims and doctors and transcriptions of documents, including letters and minutes giving information about treatment of victims). Australian Counter Disaster College. – Toxic chemical accidents. – Australian Counter Disaster College, Mount Macedon, Victoria, Australia, 1988. – (Papers and recommendations from a symposium held at the College on 5-9 October 1987). Barber Bar bera, a, J oseph…..|et al.|. – En: Critical Car e Clinics, Clinics, vol.7, vol.7, no.2, 1991. – (Various (Various articl art icles es covering covering disaster management; man-made disasters; search, rescue and evacuation; assessment of pre-hospital and hospital response in disaster) disaster).. Barbera, Barber a, J oseph; Cadoux, Claude G. – Search, r escue and evacuation. evacuation. – En: Critical Care Clinics, Clinics, vol.7, no.2, 1991. 125
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