REFERAT USG DALAM KEHAMILAN
PEMBIMBING : dr. Unggul Sudiyatm! S".#G
DISUSUN #LEH : Ad$ La La%&n
'('.)'.''*
M$ita Ku&um Putri
'('.)'.)+,
Runy #%ta-iani Png&itanan '('.)'.
KEPANITERAAN KLINIK ILMU KEBIDANAN DAN KANDUNGAN RUMAH SAKIT SA KIT UMUM DAERAH DA ERAH KARA KA RAANG ANG FAKULT FAKULTAS KED#KTERAN KED#KTER AN UNI/ERSITAS UNI /ERSITAS TRISAKTI PERI#DE *')0
0
LEMBAR PENGESAHAN
Nama mahasiswa
:
1. Ade Laksono 2. Meita Meita Kusum Kusumo o Putri Putri 3. Runy Runy kta kta!i !ian anii Pon"s Pon"sit itana anan n #a"ian
030.10.002 030.10 030.10.17 .174 4 030.10.
: Ke$aniteraan K%inik &%mu Ke'idanan dan Kandun"an (K )ni!ersitas *risakti
Periode
: 201+
,udu%
: )- da%am kehami%an
Pem'im'in"
: dr. )n""u% -udiyatmo/ -$.
*e%ah *e%ah di$eriksa dan disahkan dis ahkan $ada tan""a% : -e'a"ai sa%ah satu syarat da%am men"ikuti dan menye%esaikan Ke$aniteraan K%inik &%mu Ke'idanan dan Kandun"an di Rumah -akit )mum aerah Karawan".
,akarta/ Maret 201+
dr. )n""u% -udiyatmo/ -udiyat mo/ -$.
1
LEMBAR PENGESAHAN
Nama mahasiswa
:
1. Ade Laksono 2. Meita Meita Kusum Kusumo o Putri Putri 3. Runy Runy kta kta!i !ian anii Pon"s Pon"sit itana anan n #a"ian
030.10.002 030.10 030.10.17 .174 4 030.10.
: Ke$aniteraan K%inik &%mu Ke'idanan dan Kandun"an (K )ni!ersitas *risakti
Periode
: 201+
,udu%
: )- da%am kehami%an
Pem'im'in"
: dr. )n""u% -udiyatmo/ -$.
*e%ah *e%ah di$eriksa dan disahkan dis ahkan $ada tan""a% : -e'a"ai sa%ah satu syarat da%am men"ikuti dan menye%esaikan Ke$aniteraan K%inik &%mu Ke'idanan dan Kandun"an di Rumah -akit )mum aerah Karawan".
,akarta/ Maret 201+
dr. )n""u% -udiyatmo/ -udiyat mo/ -$.
1
KATA PENGA PEN GANTA NTAR
-e"a%a $ui dan syukur $enu%is $anatkan kehadirat A%%ah -*/ atas se"a%a nikmat/ rahmat/ dan karuniaNya/ sehin""a $enu%is da$at menye%esaikan reerat yan" 'erudu% 5)- da%am kehami%an6 den"an 'aik dan te$at waktu. Reerat ini disusun da%am ran"ka memenuhi tu"as Ke$aniteraan &%mu Ke'idanan dan Kandun"an Kandun"an (aku%tas (aku%tas Kedokteran Kedokteran )ni!ersitas )ni!ersitas *risakti *risakti di Ruma Rumah h -aki -akitt )mum )mum aer aerah ah Karawan" "$rid$ 111 *')0. i sam$i sam$in" n" itu/ itu/ reer reerat atin inii ditu dituu uka kan n untu untuk k menam menam'ah 'ah $en"etahuan 'a"i kita semua tentan" )- da%am kehami%an. Me%a%ui kesem$atan ini/ $enu%is men"ua$kan terima kasih yan" se'esar8'esarnya ke$ada dr. )n""u% -udiyatmo/ -$. se%aku $em'im'in" da%am $enyusunan reerat ini/ ser ta ke$a ke$ada da dokt dokter8 er8do dokt kter er $em' $em'im im'i 'in" n" %ain %ain yan" yan" te%ah te%ah mem' mem'im im'i 'in" n" $enu $enu%i %iss se%am se%amaa di Ke$ani Ke$aniter teraan aan &%mu &%mu Ke'ida Ke'idanan nan dan Kandun Kandun"an "an Rumah Rumah -akit -akit )mum )mum aerah aerah Karawan Karawan". ". Penu%i Penu%iss u"a u"a men"u men"ua$k a$kan an terimak terimakasih asih ke$ada ke$ada rekan8 rekan8rek rekan an an""ot an""otaa Ke$ani Ke$anitera teraan an &%mu &%mu Ke'idanan dan Kandun"an Rumah -akit )mum aerah Karawan" serta 'er'a"ai $ihak yan" te%ah mem'eri dukun"an dan 'antuan ke$ada $enu%is. Penu%is Penu%is menyadari 'ahwa reerat ini masih auh dari sem$urna sem$urna dan tidak %u$ut dari kesa%ahan. %eh karena itu/ $enu%is san"at 'erhara$ adanya masukan/ kritik mau$un saran yan" mem'an"un. mem'an"un. Akhir Akhir kata $enu%is $enu%is ua$kan ua$kan terimakasih terimakasih yan" se'esar8'esarnya/ se'esar8'esarnya/ semo"a tu"as ini da$at mem'erikan tam'ahan inormasi 'a"i kita semua.
,akarta/
Maret 201+
Penu%is
Ade Laksono/ Meita Kusumo Putri/ Runy kta!ianty P. P.
2
DAFTAR ISI
Lem' Lem'ar ar Pen" Pen"esa esaha han n .... ...... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... ....
1
Kata Kata $en"an $en"antar tar ...... ......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...
2
atar atar isi ...... ......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...
3
#A# &
Pend endahu%uan ....................................................................................
4
#A# &&
Parkinson’s Parkinson’s Disease Disease .... ...... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... ..
+
1. ei eini nisi si .... ...... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... ..
+
2. 9$id 9$idem emio io%o %o"i "i .... ...... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... ....
+
3. 9tio% tio%o o"i dan dan ak akto torr resi resiko ko .... ...... .... .... .... ........ ...... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... ........ ...... .... .... .... .... .... ....
+
4. Pato Patoi isi sio% o%o" o"ii .... ...... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... ..
+. ea ea%a %a k%in k%inis is .... ...... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... ....
;
<. ia" ia"no nosi siss .... ...... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... ....
17
7. Pena Penata ta%a %aks ksan anaa aan n .... ...... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... ..
1
. Pro" Pro"no nosi siss .... ...... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... ..
24
Rin" in"kasa kasan n ... ..... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... ........ ...... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... ........ ...... .... .... .... .... .... .... .... .... ........ ...... .... .... ....
2+
at atar ar Pust Pustaka aka .... ...... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... ....... ....... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... ..
2<
#A# #A# &&& &&&
3
BAB I PENDAHULUAN
-a%ah satu u$aya untuk menurunkan an"ka kematian $erinata% ada%ah den"an me%akukan $emantauan keseahteraan anin. Pada dasarnya/ $emantauan ini 'ertuuan untuk mendeteksi "an""uan $ada anin/ se'era$a auh "an""uan terse'ut/dan akhirnya menentukan tindak %anut dari hasi% $emantauan terse'ut. Pemantauan keseahteraan anin meru$akan sa%ah satu ha% ter$entin" da%am $en"awasan anin/ terutama $ada saat $ersa%inan. ukun"an tekno%o"i san"at 'er$eran da%am kemauan $emantauan anin. )%trasono"rai =)-> meru$akan sa%ah satu imaging diagnostic =$enitraan dia"nostik> untuk $emeriksaan a%ata%at tu'uh/ dimana da$at di$e%aari 'entuk/ ukuran anatomis/ "erakan/ serta hu'un"an den"an arin"an sekitarnya. Pemeriksaan ini 'ersiat nonin!asi/ tidak menim'u%kan rasa sakit $ada $enderita/ da$at di%akukan den"an e$at/ aman/ dan data yan" di$ero%eh mem$unyai ni%ai dia"nostik yan" tin""i. *idak ada kontraindikasinya/ karena $emeriksaan ini sama seka%i tidak mem$er'uruk $enyakit $enderita. -eak di$erkena%kan $ertama ka%i di 'idan" o'stetrik o%eh &an ona%d sekitar +0 tahun yan" %a%u/ )- te%ah men"a%ami $erkem'an"an yan" san"at $esat/ 'aik da%am ha% teknik mau$un kua%itas reso%usi yan" dihasi%kan. ?a% ini te%ah mem'awa kemauan yan" san"at dramatis di da%am ha% dia"nosis dan $enan"anan kehami%an. Moro%o"i dan un"si or"an anin da$at di$e%aari seara kasat mata den"an men""unakan )- 2dimensi =)- 2> enis real-time. (un"si hemodinamik uterus $%asentaanin da$at di$e%aari den"an %e'ih mudah dan akurat den"an teknik $emeriksaan o$$%er =color o$$%er dan pulsed o$$%er>. a%am dekade terakhir ini te%ah dikem'an"kan teknik $emeriksaan )- 3dimensi =)- 3>/ 'aik enis 3 statik mau$un 3 real-time =)- 4dimensi atau live 3>. Me%a%ui 3 moro%o"i/ $eri%aku/ dan sirku%asi anin$%asenta da$at di$e%aari den"an %e'ih mudah dan e%as 'erdasarkan as$ek 3 dimensi. i &ndonesia $emeriksaan )- tidak dikerakan seara rutin $ada setia$ i'u hami%. ?a% ini %e'ih dise'a'kan o%eh 'iaya $emeriksaan )- yan" masih uku$ maha% dan tidak teran"kau o%eh se'a"ian 'esar i'u hami% yan" memer%ukannya. -e'a"ian 'esar i'u hami% tidak di%indun"i o%eh $ro"ram asuransi kesehatan. 1
4
BAB II ULTRAS#N#GRAFI DALAM KEHAMILAN
I. Fi&i%a da&ar g$lm2ang &uara
(rekuensi "e%om'an" suara yan" da$at diden"ar o%eh te%in"a manusia 'erkisar antara 2+ ?@20 k?@. (rekuensi "e%om'an" suara di atas 20 k?@ dise'ut "e%om'an" u%trasonik. 1 1 ki%o?ert@ =k?@> 10 3 ?ert@ =?@> atau 103 "etar $er detik & Me"a?ert@ =M?@> 103 k?@ 10 < ?@ -emakin tin""i rekuensi "e%om'an" suara/ $anan" "e%om'an"nya akan semakin $endek. -emakin $endek $anan" "e%om'an" suara yan" ditransmisikan ke da%am medium/ daya $enetrasinya akan semakin 'erkuran". Pada $emeriksaan )-/ semakin $endek $anan" "e%om'an" yan" ditransmisikan ke da%am medium/ daya reso%usinya akan semakin 'aik. aya reso%usi ada%ah kemam$uan mem'edakan 2 titik terdekat seara ter$isah. 1
am'ar 1. A%at )- (rekuensi "e%om'an" u%trasonik yan" di"unakan $ada a%at )- dia"nostik disesuaikan den"an ke$er%uan. Pemeriksaan )- $ada kehami%an trimester && dan &&& di%akukan me%a%ui dindin" $erut i'u =transa'domina%>. (rekuensi "e%om'an" u%trasonik yan" di"unakan 'erkisar antara 3+ M?@/ yan" mam$u mem'erikan keda%aman $enetrasi hin""a 1+20 m. Pada kehami%an trimester & $emeriksaan )- $a%in" 'aik dikerakan me%a%ui !a"ina =trans!a"ina%>. (rekuensi "e%om'an" u%trasonik yan" di"unakan ada%ah 7/+ Mh@ atau %e'ih/ yan" mem$unyai keda%aman $enetrasi sekitar +10 m/ teta$i mem'erikan kua%itas reso%usi yan" %e'ih 'aik. 1
5
Pada $eristiwa $eram'atan "e%om'an" suara/ yan" dihantarkan o%eh medium ada%ah ener"i mekanis dari "e%om'an" suara. #anyaknya ener"i mekanis yan" dihantarkan setia$ detik me%a%ui suatu 'idan" medium te"ak %urus terhada$ arah ram'at "e%om'an" suara dise'ut intensitas "e%om'an" suara. -e%ama me%ewati medium/ intensitas "e%om'an" suara men"a%ami $en"uran"an yan" 'esarnya semakin 'ertam'ah den"an semakin auhnya arak yan" ditem$uh o%eh "e%om'an" suara. Peristiwa ini dise'ut atenuasi. *eradinya atenuasi da$at dise'a'kan o%eh mekanisme re%eksi/ reraksi/ a'sor'si/ dan $em'auran = scattering > "e%om'an" suara.1 Re%eksi ada%ah mekanisme $emantu%an intensitas "e%om'an" suara o%eh $ermukaan medium. -emakin 'esar intensitas "e%om'an" suara yan" di$antu%kan/ akan semakin sedikit intensitas "e%om'an" suara yan" ditransmisikan di da%am medium. )dara dan tu%an" meru$akan medium yan" mem$unyai daya re%ektor san"at kuat/ sehin""a su%it di%a%ui o%eh "e%om'an" suara. Bairan/ darah dan 'er'a"ai arin"an %unak tu'uh memi%iki daya re%ektor yan" %emah/ sehin""a mudah di%a%ui o%eh "e%om'an" suara. 1 #i%a "e%om'an" suara mena$ai $ermukaan medium %ain yan" 'er'eda siat akustiknya dan da%am arah yan" tidak te"ak %urus/ maka intensitas yan" ditransmisikan akan diu'ah arahnya. Peru'ahan arah ini akan men"ikuti hukum Snell / dan $eristiwa ini dise'ut reraksi. A'sor'si meru$akan mekanisme $eru'ahan ener"i mekanis =intensitas> "e%om'an" suara menadi ener"i $anas. ,arin"an tu%an" memi%iki daya a'sor'si yan" kuatC sedan"kan airanDdarah dan arin"an %unak mem$unyai daya a'sor's yan" %emah. Mekanisme $em'auran teradi a$a'i%a "e%om'an" suara me%a%ui $ermukaan medium yan" tidak rata/ atau me%a%ui medium 'eru$a $artike%$artike% kasar/ maka "e%om'an" suara akan di$antu%kan ke 'er'a"ai arah seara tidak 'eraturan. 1 Pen"aruh atenuasi da%am $emeriksaan )- ada%ah se'a"ai 'erikut : •
Atenuasi akan mem'atasi kemam$uan a%at )- da%am memeriksa struktur arin"an tu'uh hanya sam$ai $ada tin"kat keda%aman tertentu.
•
Atenuasi 'er'eda $ada 'er'a"ai arin"an tu'uh dan mem'erikan "am'aran )- yan" 'er'eda. ,arin"an tu'uh masin"masin" memi%iki koeisien atenuasi yan" 'er'eda/ sehin""a $ada $emeriksaan )- akan mem'erikan "am'aran yan" 'er'eda.
•
Atenuasi da$at menim'u%kan "am'aran arteak yan" da$at mem$ersu%it $emeriksaan )- dan menye'a'kan kesa%ahan dia"nosis.
6
•
A%at )- tidak da$at di"unakan untuk memeriksa struktur arin"an tu%an" atau or"an yan" 'erisi udara atau "as =$aru/ usus>. r"an anin tidak 'erisi "as/ sehin""a $emeriksaan $aru dan usus anin da$at dikerakan den"an )-.
II. Bi$3$% g$lm2ang ultra&ni%
Pada $eristiwa $eram'atan "e%om'an" u%trasonik/ di da%am medium teradi $eru'ahan$eru'ahan sik%ik 'eru$a "etaran $artike%/ $eru'ahan tekanan/ $eru'ahan densitas/ dan $eru'ahan suhu. -eara teoritis/ "e%om'an" u%trasoni mem$unyai $otensi yan" da$at merusak struktur arin"an tu'uh anin/ terutama $ada kehami%an trimester & dimana $roses or"ano"enesis sedan" teradi dan meru$akan saat yan" $a%in" rentan untuk men"a%ami "an""uan.1 ,arin"an tu%an" $a%in" 'anyak menyera$ "e%om'an" u%trasoni/ sehin""a $a%in" 'anyak men"a%ami $eru'ahan $anas. -emakin 'esar intensitas = power > dan rekuensi "e%om'an" u%trasonik yan" ditansmisikan ke da%am arin"an/ maka $anas yan" ditim'u%kan $ada arin"an akan semakin 'esar. Perusi arin"an dan kondukti!itas $anas di da%am arin"an meru$akan mekanisme yan" $a%in" dominan da%am men"uran"i eek terma% yan" ditim'u%kan o%eh $ema$aran "e%om'an" u%trasonik. ?i$ertermia yan" teradi $ada masa or"ano"enesis da$at menim'u%kan aat $ada anin =terato"enik>/ $ertum'uhan anin terham'at/ dan kematian anin. %eh karena eek terma% ini/ $emeriksaan )- o'stetri se'aiknya dihindari $ada i'u yan" sedan" men"a%ami demam/ terutama $ada kehami%an trimester &.1 Ka!itas teradi 'i%a "e%om'an" u%trasonik ditransmisikan ke da%am suatu medium yan" men"andun" intiinti 'erisi "as =microbubble>. si%asi am$%itudo tekanan dari "e%om'an" u%trasonik menye'a'kan intiinti "as men"a%ami $roses kom$resi =diameter men"ei% aki'at tekanan $ositi> dan dekom$resi =diameter mem'esar aki'at tekanan ne"ati> terusmenerus. A$a'i%a am$%itudo tekanan uku$ 'esar/ intiinti "as akan men"a%ami kerusakan =ko%a$s>. Peristiwa ini dise'ut se'a"ai inertial cavitation (transient cavitation atau collapse cavitation). 9ner"i kinetik yan" teradi aki'at ko%a$snya inti "as akan menye'a'kan reaksi $anas dan $eru'ahan tekanan yan" uku$ tin""i. 1 A$a'i%a osi%asi am%itudo tekanan "e%om'an" u%trasonik tidak ter%a%u 'esar/ diameter intiinti "as re%ati sta'i% dan tidak men"a%ami ko%a$s. (enomena ini dise'ut stable cavitation. si%asi yan" teradi $ada intiinti "as da$at menim'u%kan "e%om'an" mikro = microstreaming > yan" di$anarkan den"an kee$atan tin""i ke medium sekitarnya dan menim'u%kan $anas. 1
7
Pada kehami%an trimester 1/ struktur arin"an em'rio 'e%um terisi tu%an"/ sehin""a eek terma% yan" ditim'u%kan "e%om'an" o%eh "e%om'an" u%trasonik tidak si"niikan. ,arin"an em'rio atau anin tidak 'erisi "as/ sehin""a $raktis tidak men"a%ami enomena ka!itasi.1 III. T$%ni% P$m$ri%&aan USG
Ada dua ara da%am $emeriksaan )-/ yaitu : •
1
*ransa'domina% =)-*A> 1 *ransduser = probe> yan" di"unakan untuk $emeriksaan )-*A ada%ah enis %inear
atau kon!eks. Pemeriksaan )-*A terutama dikerakan $ada kehami%an trimester && dan &&&. *ransduser =$ro'e> yan" di"unakan untuk $emeriksaan )-*A ada%ah enis %inear atau kon!eks. *ransduser enis kon!eks %e'ih $o$u%ar di"unakan $ada saat ini karena da$at menam$i%kan %a$an" $andan"an yan" %e'ih %uas di'andin"kan enis %inear. Pemeriksaan )-*A terutama dikerakan $ada trimester && dan &&&. Pada kehami%an trimester &/ $emeriksaan )-*A se'aiknya dikerakan me%a%ui kandun" kemih yan" terisi $enuh =sehin""a dise'ut u"a $emeriksaan )- trans!esika%>/ "unanya untuk menyin"kirkan usus ke%uar dari ron""a $e%!ik/ sehin""a tidak men"ha%an"i $emeriksaan "enita%ia interna. Massa usus yan" 'erisi "as akan men"ham'at transmisi "e%om'an" u%trasonik. -e'e%um memu%ai $emeriksaan/ dindin" a'domen i'u harus di%umuri "e% untuk %u'rikasi dan men"hi%an"kan udara diantara $ermukaan transduser dan dindin" a'domen. Pemeriksaan )-*A mem$unyai 'e'era$a keru"ian. Kandun" kemih yan" $enuh akan men""an""u kenyamanan $asien dan $emeriksa. Kandun" kemih yan" ter%am$au $enuh akan mendesak "enita%ia interna ke $osterior/ sehin""a %etaknya di%uar daya an"kau transduser. )terus mudah men"a%ami kontraksi/ sehin""a kantun" "estasi di da%am uterus ikut tertekan dan 'entuknya men"a%ami distorsi. Keadaankeadaan ini akan mem$ersu%it $emeriksaan. Adanya mudi"ah di da%am kantun" "estasi da$at %u$ut dari $emeriksaan. Pemeriksaan )-*A tan$a $ersia$an kandun" kemih $ada trimester & da$at dikerakan den"an uku$ memuaskan $ada $asien yan" kurus/ den"an dindin" $erut yan" ti$is dan uterus ante!ersi. Pada kehami%an trimester && dan &&& uterus te%ah uku$ 'esar dan %etaknya di %uar ron""a $e%!ik. Eo%ume airan amnion sudah uku$ 'anyak. Pemeriksaan )-*A da$at dikerakan tan$a memer%ukan $ersia$an kandun" kemih.
8
•
*rans!a"ina% =)-*E> 1 Pemeriksaan )-*E di%akukan da%am keadaan kandun" kemih yan" koson".
#iasanya $emeriksaan )-*E di%akukan $ada kehami%an trimester &. #er'eda den"an )-*A/ $emeriksaan )-*E harus di%akukan da%am keadaan kandun" kemih yan" koson" a"ar or"an $e%!ik 'erada dekat den"an $ermukaan transduser dan 'erada da%am area $enetrasi transduser. ,ika di'andin"kan )-*A =yan" harus dikerakan da%am keadaan kandun" kemih $enuh>/ $emeriksaan )-*E $ada kehami%an trimester & %e'ih da$at diterima o%eh $asien. Pemeriksaan )-*E da$at di%akukan setia$ saat/ dan or"an $e%!ik 'erada da%am $osisi yan" se'enarnya. a%am $emeriksaan transduser ter%e'ih du%u di'eri e% $ada $ermukaan e%emennya =untuk men"hi%an"kan udara di $ermukaan transduer>/ kemudian di'un"kus den"an a%at $em'un"kus khusus atau kondom ='erun"si se'a"ai a%at $e%indun">. -e'e%um dimasukkan ke da%am !a"ina/ uun" $em'un"kus transduser di'eri e% %a"i ='erun"si se'a"ai %u'rikan dan men"hi%an"kan udara diantara $ermukaan e%emen transduser dan ser!iks uteri>. *ransduser dimasukkan ke da%am !a"ina hin""a mena$ai daerah orniks. Mau!er "erakan transduser di da%am !a"ina meru$akan kom'inasi "erakan maumundur/ "erakan maneu!er =rotasi>/ dan "erakan an"u%asi ke sam$in" kirikanan atau ke atas'awah. I/.
Indi%a&i "$m$ri%&aan USG
a> &ndikasi $emeriksaan )- $ada kehami%an trimester & Pada $emeriksaan )- trimester $ertama/ terutama ika $asien hami% den"an usia "estasi di 'awah 10 min""u/ $en""unaan )- trans!a"ina% ada%ah metode yan" %e'ih 'aik dari$ada men""unakan )- transa'domina%. Karena keakuratan )- trans!a"ina% $ada usia kehami%an muda %e'ih akurat dari$ada )- transa'domina%. Fan" harus dini%ai o%eh $emeriksa da%am me%akukan $emeriksaan )- trimester & ada%ah: 1. 2. 3. 4. +. <. 7.
Penentuan adanya kehami%an intrauterine Penentuan adanya denyut antun" mudi"ah atau anin Penentuan usia kehami%an Penentuan kehami%an kem'ar Perdarahan $er!a"inam *erdu"a kehami%an ekto$ik *erda$at nyeri $e%!i 9
. *erdu"a kehami%an mo%a ;. *erdu"a adanya tumor $e%!i atau ke%ainan uterus 10. Mem'antu tindakan in!asi/ se$erti $en"am'i%an sam$e% arin"an !i%i koria%es =chorionic villus sampling >/ $en"an"katan &)
*a'e%
1.
&ndikasi $emeriksaan
)- $ada
kehami%an
trimester 12
o'st wi%%iam 24th
'> &ndikasi $emeriksaan )- $ada kehami%an trimester && dan &&& #e'era$a indikasi $emeriksaan )- $ada kehami%an trimester && dan &&&/ antara %ain: 1. Penentuan usia kehami%an 2. 9!a%uasi $ertum'uhan anin 3. *erdu"a kematian anin 4. *erdu"a kehami%an kem'ar +. *erdu"a ke%ainan !o%ume airan amnion <. 9!a%uasi keseahteraan anin 7. Ketu'an $eah dini atau $ersa%inan $reterm . Penentuan $resentasi anin ;. Mem'antu tindakan !ersi %uar 10. *erdu"a inkom$etensia ser!iks 11. *erdu"a $%asenta $re!ia 12. *erdu"a so%usio $%asenta 13. *erdu"a kehami%an mo%a 14. *erda$at nyeri $e%!i atau nyeri a'domen 1+. *erdu"a kehami%an ekto$ik 1<. Keuri"aan adanya ke%ainan kromosoma% =usia i'u G3+ tahun/ atau hasi% tes 'iokimiawi a'norma%> 10
17. 9!a%uasi ke%ainan on"enita% 1. Riwayat ke%ainan on"enita% $ada kehami%an se'e%umnya 1;. *erdu"a adanya tumor $e%!i atau ke%ainan uterus 20. Mem'antu tindakan in!asi!e se$erti amniosentesis/
kordosentesis
atau
amnioinusi.
*a'e% 2. &ndikasi
$emeriksaan
$ada kehami%an trimester 2 dan 3 2 *a'e% 3. Kom$onen dasar $emeriksaan )- $ada kehami%an
11
2
)-
/. Ultra&ngra3i %$4amilan trim$&t$r )
1.
Kantun" estasi en"an )-
*E yan"
uku$
'aik
kua%itasnya/ struktur
kantun"
"estasi
=K> intrauterine
da$at
ter%ihat mu%ai kehami%an 4/+
min""u
=17
hari
$asakonse$si/ atau sekitar 10 hari seak '%astosis 'ernidasi ke da%am %a$isan endometrium>. Pada saat itu diameternya mena$ai 23 mm. -truktur K intrauterine seara konsisten ter%ihat mu%ai kehami%an + min""u. -aat diameternya mena$ai G+ mm. en"an )-*A kehami%an intrauterine da$at ter%ihat sete%ah diameter K mena$ai +mmC dan seara konsisten ter%ihat mu%ai kehami%an < min""u/ saat diameter K mena$ai G 10mm. 1 am'aran kantun" "estasi $ada $emeriksaan )- ter%ihat se'a"ai struktur kistik =anekoik> 'er'entuk 'udar atau o!a%/ den"an dindin" yan" hi$erekoik/ dan %etaknya eksentrik di da%am %a$isan endometrium yan" mene'a%. -truktur terse'ut 'erasa% dari kantun" korion yan" 'erisi airan korion. am'aran hi$erekoik dindin" K 'erasa% dari %a$isan korion/ arin"an troo'%as/ dan desidua ka$su%aris. -erin"ka%i dindin" K ter%ihat se'a"ai 2 %a$isan konsentrik =double decidual sac>/ dimana %a$isan se'e%ah da%am 'erasa% dari horion %ea!e dan desidua ka$su%aris/ sedan"kan %a$isan se'e%ah %uar 'erasa% dari desidua $arieta%is atau desidua !era.1
12
am'ar 2. Double desidual sac 3 Ke"unaan $en"ukuran kantun" "estasi:
3
Men"konirmasi kehami%an intrauterine Mem'antu ka%ku%asi usia "estasi se'e%um adanya em'rio Pada taha$ "estasi awa%/ dimana em'rio 'e%um ter%ihat/ yaitu sekitar usia kehami%an 4 sam$ai < min""u/ usia "estasi ditentukan 'erdasarkan mean sac diameter (MSD>/ yaitu diameter interna% rerata dari kanton" "estasi. iukur 'erdasarkan ratarata dari diameter antero$osterior/ diameter trans!ersa%is/ dan diameter %on"itudina%. M- diukur 'erdasarkan diameter interna% rerata dari kantun" korion yan" 'erisi airan korion. 3/4 #erikut meru$akan ta'e% estimasi usia "estasi 'erdasarkan M-. *a'e% 4. Kore%asi M- den"an usia "estasi
13
4
2.
Mendia"nosa ke"u"uran (miscarriage) olk sac -uatu kehami%an intrauterine 'aru da$at di$astikan sete%ah ter%ihat struktur !olk sac di
da%am K. olk sac 'er'entuk inin 'erdindin" ti$is yan" %etaknya dida%am ruan" korion. en"an )-*E !olk sac akan konsisten ter%ihat mu%ai kehami%an +/+ min""u/ saat diameter K G 10 mmC sedan"kan den"an )-*A !olk sac akan konsisten ter%ihat mu%ai kehami%an < min""u sete%ah diameter K G20mm. 1 -e%ama kehami%an +10 min""u diameter !olk sac mena$ai +< mm. -ete%ah itu !olk sac akan menyusut dan $ada kehami%an 12 min""u 'iasanya tidak ter%ihat %a"i. 1 A$a'i%a !olk sac tidak ditemukan di da%am kantun" "estasi yan" diameternya H10mm =)-*E> atau H20mm =)-*A>/ maka kemun"kinan 'esar kehami%an tidak akan 'erkem'an" norma% dan akan men"a%ami a'ortus.1
14
am'ar 3. am'aran !olk sac $ada )- 3 3. Mudi"ah dan ,anin en"an )-*E struktur mudi"ah $ertama ka%i da$at ter%ihat $ada kehami%an +/+ min""u/ 'eru$a $ene'a%an $ada se'a"ian dindin" !olk sac. Panan"nya sekitar 23 mm dan 'e%um mem$er%ihatkan denyut antun". Panan" mudi"ah akan 'ertam'ah sekitar 12mm $er hari. Panan" mudi"ah dinyatakan den"an ukuran arak ke$a%a'okon" =,K#> atau crownrump length ("#$)/ meski$un se'e%um kehami%an min""u 'a"ian ke$a%a dan 'adan masih 'e%um da$at di'edakan. Bara me%akukan $en"ukuran rownrum$ %en"th =BRL> : iukur $ada $osisi netra% =mendatar> Pen"ukuran diukur dari ke$a%a sam$ai 'okon" ,an"an sam$ai ekstremitas dan yo%k sa ikut terukur *in"kat kesa%ahan sekitar +7 hari Masih re%e!an diukur sam$ai usia "estasi 12 min""u Mudi"ah mu%ai menunukkan akti!itas denyut antun" $ada usia kehami%an sekitar < min""u/ sete%ah ,K# mena$ai +mm dan diameter K sekitar 1mm. -eak saat itu struktur mudi"ah dan akti!itas denyut antun" akan konsisten ter%ihat den"an )-*E. en"an )- *A struktur mudi"ah akan konsisten ter%ihat sete%ah diameter KG2+mm.1 Pen"ukuran denyut antun" mudi"ah se'aiknya di%akukan me%a%ui ara Mmode = Motion mode> dan tidak den"an ara o$$%er. Mmode meru$akan tam$i%an %inear dari akti!itas sik%us antun"/ den"an waktu =onset> yan" 'erada seaar $ada aIis J/ dan motion 'erada seaar $ada aIis F. A$a'i%a terda$at ke%ainan dari rekuensi denyut atau irama 15
antun"/ Mmode akan menam$i%kan "e%om'an" atria% dan !entrike% yan" ter$isah. ?a% ini mene%askan men"a$a M8 mode serin" di"unakan untuk mendeteksi adanya aritmia antun"/ serta meni%ai res$on $en"o'atan $enderita aritmia antun".2 (rekuensi denyut antun" =(,> mudi"ah $ada kehami%an < min""u ada%ah sekitar 110 denyut $er menit =d$m>/ menin"kat mena$ai 17+ d$m $ada kehami%an ; min""u/ kemudian menurun hin""a 1<< d$m $ada kehami%an 12 min""u. A$a'i%a (, 0 d$m $ada kehami%an < min""uC atau 100 d$m $ada kehami%an G 7 min""u/ umumnya mudi"ah akan mati da%am 'e'era$a hari kemudian.1
am'ar 4. Mmode $ada $emeriksaan )-
2
&sti%ah mudi"ah =em'rio> di"unakan terhada$ hasi% konse$si sam$ai usia kehami%an 10 min""u/ yaitu se%ama 'er%an"sun"nya $roses or"ano"enesis. Mu%ai usia kehami%an 11 min""u hasi% konse$si dise'ut anin =etus>. Masa transisi teradi $ada saat ,K# mena$ai 303+mm. 1 16
4. Penentuan )sia Kehami%an Penentuan usia kehami%an me%a%ui $emeriksaan )- $a%in" akurat 'i%a di%akukan $ada kehami%an trimester &. Pada saat itu %au $ertum'uhan mudi"ah $a%in" e$at dan !ariasi 'io%o"iknya $a%in" kei%. -e'e%um struktur mudi"ah da$at ter%ihat/ $enentuan usia kehami%an di%akukan me%a%ui $en"ukuran diameter ratarata kantun" "estasi =K>. -ete%ah struktur mudi"ah ter%ihat/ maka usia kehami%an ditentukan me%a%ui $en"ukuran $anan" mudi"ah =,K#>. Mu%ai trimester & $ertum'uhan anin sudah uku$ 'esar dan 'a"ian'a"ian s$esiik anin =se$erti ke$a%a dan ekstremitas> sudah da$at di%ihat %e'ih e%as. -eak saat itu $en"ukuran ,K# tidak akurat %a"i/ dan $enentuan usia kehami%an se'aiknya di%akukan me%a%ui $en"ukuran 'a"ian'a"ian s$esiik anin/ se$erti diameter 'i$arieta% =#P>. 1 Penentuan usia kehami%an di%akukan 'erdasarkan ta'e% data atau nomo"ram yan" men""am'arkan hu'un"an antara ukuran 'iometri anin dan usia kehami%an $ada kehami%an norma%. Akan %e'ih 'aik %a"i 'i%a data yan" di"unakan 'erasa% dari $o$u%asi setem$at. 1 Pen"ukuran diameter K untuk menentukan usia kehami%an hanya akurat 'i%a di"unakan
$ada
usia
kehami%an
+
min""u.
-e%ain
men""unakan
nomo"ram
$erkem'an"an K/ usia kehami%an da$at u"a dihitun" den"an men""unakan ormu%a sederhana.1 )sia kehami%an =hari> diameter K =mm> 30 + Pen"ukuran ,K# di%akukan mu%ai kehami%an < min""u/ saat struktur mudi"ah seara konsisten ter%ihat me%a%ui $emeriksaan )- . ,arakke$a%a'okon" meru$akan $arameter yan" $a%in" 'aik di"unakan untuk menentukan usia kehami%an/ den"an tin"kat kesa%ahan 3 + hari. 4
1> )sia kehami%an 4 min""u 5&um2$r ad$ yang tanggung ya6
17
am'ar +.
Pada
kehami%an 4 min""u 'iasanya hanya akan ter%ihat kanton" "estasi 'erdiameter 2+mm/ tertanam da%am endometrium. olk sac 'iasanya 'e%um da$at teridentiikasi. 2> )sia kehami%an + min""u 5&um2$r darimana1116
am'ar <. Kanton" "estasi tam$ak da%am a!um uteri/ dike%i%in"i endometrium/ dan 'erisi em'rio yam" tam$ak se$erti "aris %urus menem$e% $ada yo%k sa.
18
3> )sia Kehami%an < min""u 5&um2$r darimana1116
am'ar 7. #entuk em'rio mu%ai 'eru'ah dari %urus menadi sedikit %eksi. utus !ite%%inus tam$ak men"hu'un"kan em'rio den"an yo%k sa. Panan" e m'rio 'erkisar 4 10mm. 4> )sia Kehami%an min""u 5&um2$r darimana1116
am'ar . 9m'rio tam$ak ter$isah dari yo%k sa dan dihu'un"kan me%a%ui dutus !ite%%inus/ 'er'entuk se$erti huru 5B6 den"an 'a"ian ke$a%a tam$ak dominan. Mu%ai ter%ihat tono%an ekstremitas. BRL 'erkisar 111< mm. -udah mu%ai da$at di'edakan struktur ke$a%a dari 'a"ian tu'uh anin. +. Kehami%an kem'ar Kemun"kinan suatu kehami%an kem'ar da$at diketahui seak usia kehami%an + min""u/ den"an me%ihat um%ah kantun" "estasi di da%am ka!um uteri. ia"nosis deiniti kehami%an kem'ar 'aru 'o%eh dite"akkan 'i%a ter%ihat %e'ih dari satu mudi"ah yan" menunukkan akti!itas denyut antun".
19
Kehami%an kem'ar 'isa 'erasa% dari 2 'uah o!um yan" di'uahi/ dise'ut kem'ar di@i"otik => atau tidakidentikC atau dari se'uah o!um yan" di'uahi dan kemudian mem'e%ah menadi 2 'a"ian yan" masin"masin" 'erkem'an" menadi mudi"ah/ dise'ut kem'ar mono@i"otik =M> atau identik. -ekitar 70O kehami%an kem'ar meru$akan kem'ar / sedan"kan 30O %ainnya meru$akan kem'ar M. #erdasarkan korionitas dan amnionitasnya/ kem'ar $asti meru$akan kem'ar dikorionikdiamniotik =KA>C sedan"kan kem'ar M 'isa 'eru$a KA/ monokorionikdiamniotik =MKA>/ atau monokorionikmonoamniotik =MKMA>. ,enis korionitas dan amnionisitas kehami%an kem'ar akan san"at 'er$en"aruh terhada$ mor'iditas dan morta%itas hasi% konse$si. ,enis korionitas dan amnionisitas kehami%an kem'ar $a%in" mudah diketahui $ada kehami%an trimester &. -am$ai kehami%an 10 min""u/ 'i%a ter%ihat 2 kantun" "estasi yan" masin"masin" 'erisi mudi"ah hidu$/ maka kehami%an kem'ar ter%ihat KA. #i%a hanya ter%ihat satu kantun" "estasi yan" 'erisi 2 mudi"ah hidu$/ maka kehami%an kem'ar ter"o%on" kehami%an MK. #i%a $ada kem'ar MK ter%ihat 2 kantun" amnion yan" sa%in" ter$isah dan masin"masin" terisi 2 mudi"ah hidu$/ kehami%an kem'ar ter%ihat MKMA. Pemeriksaan yo%k sa u"a 'er"una untuk menentukan amnionisitas kem'ar MK. Pada kem'ar MKA ter%ihat 2 yo%k sa di da%am kantun" "estasiC sedan"kan $ada kem'ar MKMA hanya ter%ihat ter%ihat 1 yo%k sa. -edan"kan khorionitas da$at di%ihat dari 'atas D sekat antara kedua amnion/ a$a'i%a 'atasnya memi%iki kete'a%an H2mm =serin" dise'ut =%am'da si"n> maka kehami%an terse'ut memi%iki dua khorion/ namun ika kuran" dari 2 mm/ =serin" dise'ut * si"n>/ maka kehami%an terse'ut memi%iki satu khorion.
Gam2ar 7. Gam2aran USG 4amil %$m2ar "ada u&ia g$&ta&i 0 minggu d$ngan dua %antung g$&ta&i. 5&um2$rnya1116
20
Gam2ar )'. Gam2aran USG 4amil %$m2ar "ada u&ia g$&ta&i 0 minggu d$ngan dua yolk sac. 5&um2$rnya116
Gam2ar )). Gam2aran %$4amilan %$m2ar "ada u&ia g$&ta&i )' minggu. Pada gam2ar ini! t$rli4at 2a48a %$4amilan multi"l$ nya t$rdiri dari dua amnin! dan dua %4rin. 5&um2$rnya1116 /I. P$m$ri%&aan USG %$4amilan trim$&t$r * dan (
?a%ha% yan" harus di$erhatikan da%am me%akukan $emeriksaan )- $ada kehami%an trimester && dan &&& ada%ah: 1 1. 2. 3. 4.
Keadaan anin )sia "estasi Bairan ketu'an P%asenta
1.Keadaan anin 1 anin hidu$ atau mati/ den"an ara kita menari $u%sasi antun" anin um%ah anin/ kita $erhatikan a$akah tun""a%Dmu%ti$e%/ ika %e'ih dari 1 anin/ harus ditentukan khorionitas dan amnionitas ke%ainan kon"enita% mayor
21
$resentasu dan %etak anin/ ika usia "estasi sudah memasuki trimester &&&/ harus di$erhatikan %etak anin/ a$akah memanan"Dme%intan"/ o'%iue/ dan $resentasiD'a"ian ter'awahnya/ a$akah $resentasi ke$a%a/ atau $resentasi 'okon" 2.)sia "estasi 1 Menentukan usia "estasi $ada trimester && dan &&& 'er'eda den"an trimester &. Penentuan usia kehami%an $ada trimester && $a%in" akurat di%akukan se'e%um kehami%an 20 min""u. -ete%ah kehami%an 20 min""u/ !ariasi $ertum'uhan anin semakin me%e'ar/ sehin""a $en"ukuran 'iometri untuk menentukan usia kehami%an menadi tidak akurat %a"i. Pemeriksaan )- seria% den"an inter!a% sedikitnya 2 min""u da$at menam'ah akurasi $emeriksaan. #er'a"ai struktur anatomi anin da$at di"unakan se'a"ai 'iometri untuk menentukan usia kehami%an/ yaitu: 3/4 • • • • • •
iameter 'i$arieta% (%iparietal Diameter&%PD> iameter ksi$ito (ronta%is ='ccipito rontal Diameter&'D> Lin"kar ke$a%a = ead "ircum*erence&" > Panan" humerus = umerus $ength&$> Lin"kar Perut = +bdominal "ircum*erence&+" > Panan" (emur = emur $ength&$>
2.1. iameter #i$arieta% (%iparietal diameter& %PD) -e'e%um men"ukur diameter 'i$arieta%/ kita harus menda$atkan "am'aran$oton"an me%intan" ke$a%a/ ada$un syaratsyaratnya ada%ah se'a"ai 'erikut: 3/4 ,. am'aran se$erti 'o%a rugb! 2. 9ho "aris ten"ah ter%etak simetris dari anterior ke $osterior ke$a%a dan 'era%an se$anan" ke$a%a 3. Ka!um se$tum $e%usidum mem'e%ah eho "aris ten"ah $ada se$erti"a anterior ke$a%a 4. iameter 'i$arieta% diukur dari $arieta% y" satu ke $arieta% y" %ain/ dari outer-inner / atau outer-outer
2.2. Lin"kar ke$a%a = ead circum*erence& " >
22
a%am men"ukur %in"kar ke$a%a/ ara menam$i%kan ke$a%a sama den"an ara menam$i%kan ke$a%a untuk men"ukur #P. Lin"kar ke$a%a diukur $ada sisi %uar tu%an" ke$a%a =outer-outer > 3/4 2.3. iameter AnteroPosterior (antero-posterior diameter) a%am men"ukur diameter antero$osterior/ ara menam$i%kan ke$a%a sama den"an ara menam$i%kan ke$a%a untuk men"ukur #P. iameter antero$osterior diukur den"an ara men"ukur arak dari os oi$ita% ke os ronta%/ diukur outer-outer .
am'ar 12. *am$i%an $oton"an me%intan" ke$a%a yan" 'aik untuk men"ukur #P/ ?B dan AP. Ke$a%a 'er'entuk se$erti 'o%a rugb!/ ter%ihat eho "aris ten"ah dan se$tum $e%usidum yan" memoton" di se$erti"a/ dan ter%ihat tha%amus. 5SUMBERN9A6 2.4. Men"ukur %in"kar $erut = +bdominal circum*erence & +" > -e'e%um men"ukur %in"kar $erut/ kita harus 'isa du%u menam$i%kan $oton"an me%intan" $erut yan" 'enar/ aranya ada%ah: 3/4 1. Am'i% $oton"an %on"itudina% tu'uh anin sehin""a tam$ak "am'aran !erte'ra/ dan antun" 2. -ete%ah tam$ak antun"/ $utar transduer ;0 deraat hin""a tam$ak "am'aran trans!ersa% antun"/
23
3. La%u "erakkan transduer 'e'era$a mi%imeter ke inerior hin""a tam$ak "am'aran !erte'ra/ "aster/ dan !ena um'i%ika% da%am satu 'idan" $oton". 4. -ete%ah menda$atkan $oton"an me%intan" a'domen yan" 'aik/ maka da$at diukur diameter a'domen/ yan" diukur dari sisi %uar ku%it.
am'ar 13. am'aran $oton"an me%intan" a'domen yan" 'aik/ dimana ter%ihat !erte'rae/ "aster dan !ena um'i%ia% 2.+. Men"ukur Panan" emur = emur length & $> Pertama tentukan %etak ke$a%a. 3 1. Lakukan rotasi sam$ai tam$ak !erte'ra sam$ai daerah %um'a% atau sarum. 2. Lakukan rotasi 4+ deraat ke kiri atau ke kanan untuk menari "am'aran emur yan" 'aik. 3. )ntuk menda$atkan emur y" 'aik/ transduser harus seaar den"an emur. 4. Panan" emur diukur dari uun" ke uun"
am'ar 14. am'aran emur yan" 'aik/ $anan" emur diukur dari uun"uun".
24
Mayoritas $ada kehami%an norma%/ $en"ukuran diameter 'i$arieta% dan $anan" emur meru$akan $enentu usia kehami%an yan" $a%in" akurat $ada kehami%an trimester kedua. 3 /II. P$m$ri%&aan airan amnin
Pen"ukuran !o%ume airan amnion te%ah menadi suatu kom$onen inte"ra% dari $emeriksaan kehami%an untuk me%ihat adanya resiko kematian anin. ?a% ini didasarkan 'ahwa $enurunan $erusi utero$%asenta da$at men"aki'atkan "an""uan a%iran darah "ina% dari anin/ menurunkan !o%ume miksi dan menye'a'kan teradinya o%i"ohidroamnion. Ke%ainan um%ah amnion da$at menim'u%kan "an""uan $ada anin se$erti hi$o%$%asia $aru/ deormitas anin/ kom$resi ta%i $usat/ P,*/ $rematuritas/ ke%ainan %etak dan kematian anin. 1 Pemeriksaan airan amnion da$at di%akukan den"an ti"a ara/ yaitu: $emeriksaan seara su'ekti/ $emeriksaan den"an vertical deep single pocket/ dan den"an metode + (+mniotic luid ndeks> yan" di$erkena%kan o%eh Phe%an. 1/3
•
-eara -u'ekti
Mem'utuhkan $en"a%aman yan" uku$
25
-eara su'ekti dikatakan norma% 'i%a: tam$ak se'a"ian tu'uh anin me%ekat $ada dindin" uterus/ dan se'a"ian %a"i tidak menem$e% /diantara tu'uh anin dan dindin" uterus masih terda$at airan amnion
•
-eara Single Pocket
#erdasarkan satu kuadran saa iam'i% kanton" ter'esar yan" ter%etak antara dindin" uterus dan tu'uh anin *idak 'o%eh ada 'a"ian anin yan" ter%etak di da%am area $en"ukuran terse'ut
Gam2ar )0. Gam2ar di ata& adala4 nt4 "$ngu%uran &$ara &ingl$ "%$t! dimana yang diu%ur adala4 ;ara% -$rtial t$r;au4 antara 2agian ;anin dan dinding ut$ru&! dan tida% ada 2agian ;anin yang t$rl$ta% dalam ar$a "$ngu%uran t$r&$2ut. 5&um2$rnya1116
26
Ha&il P$ngu%uran
Int$r"r$ta&i
H2m / m
Eo%ume airan amnion norma%
Hm
Po%ihidramnion
12m
Po%ihidramnion rin"an
121<m
Po%ihidramnion sedan"
H1<m
Po%ih"idramnion 'erat
H1m / 2m
%orderline/ e!a%uasi u%an"
1 m
%i"ohidramnion
*a'e% +. &nter$retasi $en"ukuran airan amnion 'erdasarkan single pocket •
Pen"ukuran Amnion den"an metode Phelan =4 kuadran D A(&>
A'domen di'a"i atas 4 kuadran -etia$ kuadran diukur indeks airan amnionnya Pen"ukuran harus te"ak %urus den"an 'idan" hori@onta% dan tidak ada 'o%eh ada 'a"ian anin diantaranya
Gam2ar )<. P$m$ri%&aan airan amnin m$nurut P4$lan! a2dm$n di2agi ata& , %uadran! dan &$tia" %uadran diu%ur ind$%& airan amninnya 5&um2$rnya1116
27
Gam2ar )+.
=ara
m$l$ta%%an
"r2$ yang 2$nar "ada "$rut "a&i$n. 5&um2$rnya1116
Ha&il P$ngu%uran
Int$r"r$ta&i
4 m
%i"ohidroamnion
4 8 m
Bairan amnion 'erkuran"
8 1< m
Norma%
1< 8 2+ m
Bairan amnion 'anyak
H2+ m
Po%ihidroamnion
*a'e% <. &nter$retasi Pen"ukuran airan amnion den"an metode A(& E&&. Pemeriksaan $%asenta a. Menentukan %etak $%asenta : untuk menentukan a$akah %etak $%asenta norma% =di
undus D or$us uteri/ atau a'norma% =$%asenta $re!iaD $%asenta mar"ina%D $%asenta %etak rendah> 2. Menentukan grade maturasi $%asenta : untuk menentukan a$akah kehami%an terse'ut uku$ 'u%an =aterm> atau tidak. 1/3 ,) rade / Lem$en" korionik ter%ihat ha%us/ struktur $%asenta tam$ak homo"en/ tidak tm$ak densitas eko"enik =$adat>/ u"a untuk daerah 'asa%. 0) rade ,
28
-truktur $%asenta tam$ak den"an "am'aran densitasneko"enik yan" menye'ar den"an 'aik. #entuknya se$erti "aris yan" seaar den"an den"an sum'u $anan" dari $%asenta =seaar den"an %em$en" korionik/ sedan"kan %a$isan 'asa% $%asenta teta$ tidak mem$er%ihatkan densitas eko"enik>. A$a'i%a nanti $%asenta menadi matur/ maka akan terda$at enda$an ka%sium dan arin"an i'rosa yan" den"an $emeriksaan u%trasound akan tam$ak se'a"ai suatu densitas $%asenta yan" 'eru'ah. 3) rade 0 Ketika $%asenta menadi matur/ densitas eko"enik menadi %e'ih 'anyak dan %e'ih $adat. Lem$en" korionik tam$ak nyata seka%i seru$a den"an "aris densitas eko"enik =densitas se$erti 'entuk koma>. *anda koni"urasi "rade 2 ada%ah adanya densitas eko"enik $ada %a$isan 'asa%/ yan" 'er'entuk "aris dan ter%etak di "aris 'asa% seaar den"an sum'u $anan" dari $%asenta/ den"an ukuran $anan" sekitar < mm. 1) rade 3 Koni"urasi $ada $%asenta "rade 3 menunukkan $%asenta yan" ter'a"i'a"i =koti%edon>. Lem$n" korionik me%ekuk/ wa%au$un tidak se%a%u mudah ter%ihat. *am$ak densitas %inier yan" menin"kat/ dan me%e'ar ke %a$isan 'asa% $%asenta tan$a ter$utus$utus =meru$akan suatu densitas 'er'entuk koma yan" tidak ter$utus>.
29
am'ar 1.
rading
maturasi $%asenta3 . Ke%ainan 'entuk $%asenta #entuk norma% menyeru$ai akram. a%am $erkem'an"annya/ $%asenta da$at
men"a%ami 'er'a"ai !ariasi ke%ainan 'entuk. Ke%ainan yan" da$at diketahui me%a%ui $emeriksaan )- ada%ah $%asenta mem'ranesa/ $%asenta suksenturia/ $%asenta 'i%o'ata dan $%asenta sirkum!a%ata. d. Menentukan ke%ainan ukuran $%asenta. -am$ai kehami%an 20 min""u/ te'a% $%asenta tidak %e'ih dari 23 m. mene%an" aterm kete'a%anny mena$ai 4+ m. $. Per%ekatan a'norma% $%asenta a%am $erkem'an"annya/ $%asenta me%ekat $ada dindin" uterus me%a%ui desidua 'asa%is. Kadan"kadan" desidua 'asa%is tidak ter'entuk sem$urna sehin""a !i%i korionik me%ekat %an"sun" $ada miometrium =$%asenta akreta>/ men"in!asi %a$isan miometrium =$%asenta inkreta>/ 'ahkan menem'us %a$isan miometrium dan serosum uterus =$%asenta $ankreta>. ia"nosis $%asenta akreta me%a%ui )- menadi %e'ih 3.
mudah 'i%a im$%antasi $%asenta 'erada di se"men 'awah uterus 'a"ian de$an. -o%utio $%asenta Ada%ah $eristiwa ter%e$asnya $%asenta yan" %etaknya norma% dari dindin" uterus se'e%um waktunya. Lokasi terserin" ada%ah di daerah retro$%asenta atau daerah mar"ina%. Per%e$asan di retro$%asenta teradi karena ru$ture arteri s$ira%isC sedan"kan di mar"ina% karena ru$ture !ena mar"ina%is. Namun/ so%usio $%asenta serin"ka%i tidak terdia"nosis me%a%ui $emeriksaan )-. 30
g. *umor $%asenta *umor yan" serin" terda$at $ada $%asenta ada%ah korion"ioma. Pada )-/
korioan"ioma ter%ihat se'a"ai massa $adat hi$erekoik ter%etak di daerah su'korionik dan serin" menono% dari $ermukaan eta% $%asenta. P$n$ntuan "$rtum2u4an 2$&ar ;anin
Pada $emeriksaan )-/ $eni%aian $ertum'uhan anin terutama didasarkan atas $eni%aian ukuran anatomi dan $eru'ahan un"siona% anin se%ama masa kehami%an. Penyim$an"an $ada $rose $ertum'uhan anin 'isa dketahui %e'ih mudah den"an ukuran anatomi anin. 1 1. Pertum'uhan anin terham'at Pertum'uhan anin dikatakan terham'at a$a'i%a 'erat anin kuran" dari 10 $ersenti% kehami%an.3
*a'e% 7. "hart 'erat %ahir
'erdasarkan usia "estasi 3
Pertum'uhan anin terham'at =P,*> ter'a"i menadi simetrik dan asimetrik. P,* simetrik dideskri$sikan se'a"ai teradinya $enurunan yan" ekui!a%en antara kee$atan $ertum'uhan %in"kar ke$a%a =head circum*erence&" > dan %in"kar a'domen =abdominal circum*erence&+" >/ dimana $ada keadaan norma%/ $ertum'uhan ratio antara ?B : AB teradi seara seim'an".3 P,* simetrik teradi aki'at "an""uan dini yan" dise'a'kan o%eh aktor intrinsik/ 'aik aktor anin =ke%ainan "enetikDaneu$%oidi/ umumnya trisomi 21/ 13/ 1>/ mau$un %in"kun"an uterus yan" kronik =dia'etes/ hi$ertensi>C dan aktor ekstrinsik/ yaitu
31
'ahan terato"enik/ ineksi intrauterine/ ma%nutrisi 'erat/ dan se'a"ainya yan" teradi seak kehami%an muda.1/3 -edan"kan P,* asimetrik dideskri$sikan se'a"ai teradinya $enurunan yan" 'er'edaantara kee$atan $ertum'uhan %in"kar ke$a%a =head circum*erence&" > dan %in"kar a'domen =abdominal circum*erence&+" >.3 Penye'a' P,* asimetrik ada%ah aktor ekstrinsik/ terutama insuisiensi $%asenta/ yan" umunya teradi $ada kehami%an trimester &&& atau kehami%an taha$ %anut. am'aran s$esiik P,* asimetrik ter%ihat $ada 'esar atau 'erat anin 'erkuran"/ sedan"kan $anan" anin hanya sedikit 'er$en"aruh. #entuk tu'uh tidak $ro$orsiona%/ dimana %in"kar a'domen yan" auh kei% di'andin" den"an %in"kar ke$a%a. Eo%ume airan amnion 'erkuran" karena $roduksi urin 'erkuran". )kuran $%asenta men"ei%. P,* asimetrik aran" disertai ke%ainan kon"enita%. 1/2/3 Pada P,* simetrik/ "an""uan $ertum'uhan ter%ihat $ada 'erat dan $anan" anin yan" 'erkuran". )kuran ke$a%a %e'ih kei% dari norma%/ mikrosea%us. Ke%ainan kon"enita% serin" ditemukan dan 'iasanya mu%ti$%e dan menye'a'kan ke%ainan dari !o%ume airan amnion =o%i"ohidramnion atau $o%ihidramnion>. 1
32
*a'e% . "hart $o%a $ertum'uhan $ada P,* simetrik dan asimetrik
3
2. Kehami%an kem'ar 1 Kehami%an kem'ar $ada trimester & harus se%a%u die!a%uasi untuk men"etahui kemun"kinan teradinya reduksi s$ontan =vanishing twin> atau "an""uan %ain semasa kehami%an. Pada kehami%an trimester && korionisitas kehami%an kem'ar da$at diketahui den"an memeriksa enis ke%amin kedua anin/ um%ah $%asenta dan sekat $emisah kedua anin. #i%a enis ke%amin 'er'eda atau terda$at 2 $%asenta yan" %etaknya ter$isah/ menunukan kehami%an kem'ar dianion dikorion. Pada dikorion/ sekat $emisah ter%ihat te'a% =terdiri dari$ada 2 %a$isan amnion dan 2 %a$isan korion> sedan"kan $ada kem'ar monokorion diamnion serin"ka%i san"at ti$is sehin""a su%it diidentiikasi. Korionitas kehami%an kem'ar san"at menuntukan $ro"nosis. Kehami%an kem'ar monokorionik akan men"a%mi resiko ke%ainan yan" %e'ih tin""i ika di'andin"kan kem'ar dikorionik/ se$erti sindroma tranusi antar anin =twin to twin transusion syndrome> dan kem'ar akardiak. Pada kem'ar monoamniotik akan disrtai $u%a resiko kem'ar dem$et =onoined twins> atau sa%in" mem'e%itnya ta%i $usat 33
kedua anin. Pada sindoma transusi antar anin $ertum'uhan kedua anin da$at san"at auh 'er'eda. ,anin yan" tum'uh %e'ih 'esar akan disertai $o%ihidramnion. ,anin %ainnya tum'uh san"at kei%/ disertai o%i"ohidramnion yan" san"at 'erat/ %etaknya seo%aho%ah menem$e% $ada dindin" uterus =stuk twin>. Kematian yan" teradi $ada sa%ah satu anin kem'ar dikorionik $ada umumnya tidak menim'u%kan sesuatu yan" 'uruk $ada anin %ainnya/ akan teta$i 'i%a teradi kem'ar monokorionik da$at menim'u%kan "an"uan $ada anin %ainnya/ se$erti $rematuritas/ hi$otensi/ kerusakan otak/ dan kematian anin. 3. Ke%ainan kon"enita% anin -e'a"ian 'esar ke%ainan kon"enita% anin da$at diketahui se'e%um usia kehami%an 20 min""u yaitu se'e%um memasuki $erinata%. #e'era$a $etanda ke%ainan kon"enita% yan" dium$ai di )- ada%ah: Eo%ume airan amnion yan" a'norma% • Pertum'uhan anin terham'at terutama se'e%um usia kehami%an 20 min""u • Ke%ainan moro%o"i 'entuk tu'uh dan struktur or"an anin • )kuran 'iometri anin yan" a'norma% • )kuran $%asenta yan" a'norma% • Arteri um'i%ia% tun""a% • Akti!ita 'ioisik anin yan" 'erkuran" • /III. KELAINAN PADA KEHAMILAN TRIMESTER I ). K$4amilan nirmudiga4 52lig4t$d -um!an$m2ryni "r$gnany! $m"ty amnin6 Kehami%an nirmudi"ah serin" dium$ai $ada kehami%an trimester &/ teradi aki'at
ke"a"a%an $em'entukan mudi"ah. Mun"kin teradi karena $erkam'an"an mudi"ah terhenti se'e%um da$at
terdeteksi den"an )-/ atau mudi"ah mati dan men"a%ami
resor$si sehin""a tidak ter%ihat den"an )-. -ekitar +0;0O a'ortus yan" teradi $ada kehami%an trimester 1 dise'a'kan o%eh kehami%an nirmudi"ah yan" serin" 'erhu'un"an den"an ke%ainan kromosom. 1 ia"nosis kehami%an nirmudi"ah dite"akkan 'i%a : 1 -truktur mudi"ah tidak ter%ihat da%am kanton" "estasi =K> yan" diameternya H2+ mm den"an )-trans a'domina% Kanton" amniomn tidak 'erisi mudi"ah *. P$rdara4an "ada %$4amilan trim$&t$r I A'ortus imminens $ada kehami%an trimester 1 'iasanya dise'a'kan o%eh $endarahan retrokorionik yan" %etaknya di'e%akan" korion rondosum dan $$endarahan su'korionik yan" %etaknya di 'e%akan" se%a$ut korion dan men"isi ka!um uteri . Perdarahan teradi
34
karena ter%e$asnya se'a"ian korion rondosum dari dindin" uterus. Pendarahan retrokorionik dan su'korionik umunya teradi 'ersamaan. Perdarahan yan" masih 'aru ter%ihat hi$erekoik terhada$ korion sedan"kan yan" sudah 'er%an"sun" 12 min""u ter%ihat hi$oekoik atau anekoik. am'aran )- $ada a'ortus insi$iens 'er!ariasi ter"antun" $ada um%ah $erdarahan/ kondisi kanton" "estasi/ dan deraat $em'ukaan ser!iks. -erin" ka%i K 'entuknya irre"u%ar/ %etaknya turun ke 'a"ian 'awah ka!um uteri/ atau men"isi kana%is ser!ika%is yan" ter'uka. am'aran a'ortus inkom$%etus tidak s$esiik ter"antun" $ada usia kehami%an dan 'anyaknya sisa arin"an konse$si yan" tertin""a% di ka!um uteri. Ka!um uteri mun"kin 'erisi K yan" 'entuknya tidak utuh %a"i. Mun"kin u"a sisa konse$si ter%ihat se'a"ai massa eko"enik yan" te'a% irre"u%ar da%am ka!um uteri.
am'ar 1;. am'aran a'ortus inkom$%it $ada $emeriksaan )-
3
Pada a'ortus kom$%etus/ se%uruh hasi% konse$si te%ah dike%uarkan dari ka!um uteri. 9ndometrium akan tam$ak ti$is/ dan re"u%er.
35
am'ar 20.
am'aran a'ortus
kom$%it $ada Missed abortion
$emeriksaan )- 3 meru$akan kematian
hasi% konse$si se'e%um
kehami%an 22 min""u
dan tertahan di ka!um uteri se%ama min""u atau %e'ih.
am'ar 21. am'aran
missed abortion
$ada $emeriksaan )- 3 (. K$4amilan mla 5Mla Meru$akan $enyakit yan"
$a%in"
Hidatin&a6 troo'%as "estasiona%
serin"
dium$ai
terutama
$ada awa% dan akhir masa re$roduksi. #isa 'eru$a kom$%it/ yaitu $ro%ierasi arin"an troo'%asC inkom$%it/ yaitu $ro%ierasi troo'%as disertai e%emen mudi"ah. am'aran )- mo%a $ada trimester & tidak s$esiik. #isa ter%ihat menyeru$ai kehami%an nirmudi"ah den"an dindin" yan" mene'a%/ missed a'ortion/ a'ortus
inkom$%etus/ mioma
'erde"enarasi kistik/ atau hi$er$a%si endometrium. a%am ha% ini $emeriksaan Q?B serum san"at mem'antu da%am mene"akkan dia"nosis. ,. K$4amilan $%t"i% ) 5ari gam2ar u&g %$t6 Kehami%an ekto$ik =K9> ada%ah kehami%an dimana im$%antasi '%astosis teradi di%uar ka!um uteri. #e'era$a aktor yan" 'er$en"aruh terhada$ K9 ada%ah: Riwayat K9 se'e%umnya • Kontrase$si &) • Ke"a"a%an steri%isasi • Peradan"an $e%!ik • #ayi ta'un" =erti%isasi in !itro> • 36
ia"nosis deiniti K9 dite"akkan 'i%a ter%ihat K terisi struktur mudi"ah hidu$ yan" %etaknya di %uar ka!um uteri. ia"nosis K9 sukar dite"akkan $ada hami% yan" masih muda sehin""a memer%ukan $emeriksaan seria%. am'aran s$esiik kehami%an tu'a 'eru$a massa eko"enik 'er'entuk sirku%ar den"an diameter 1030 mm yan" %etaknya di adneksa. i 'a"ian ten"ahnya ter%ihat struktur anekoik yan" 'erasa% dari kanton" "estasi/ sehin""a massa adneksa mem'entuk "am'aran inin. Tanda K$gagalan K$4amilan
*anda ke"a"a%an kehami%an da$at kita ketahui den"an me%ihat 'er'a"ai ha% se'a"ai 'erikut: • • • •
Keadian $entin" da%am trimester & tidak ditemukan iameter ratarata kanton" "estasi 210 mm tan$a yo%k sa iameter ratarata kanton" "estasi H1 mm tan$a em'rio Panan" BRL H +mm namun tak tam$ak denyut antun"
I>. PENAPISAN KELAINAN BAAAN
Ke%ainan kon"enita%/ se'enarnya sudah da$at di$erkirakan mu%ai dari $emeriksaan trimester $ertama. Ada 'e'era$a ha% $entin" yan" $er%u diketahui da%am mendia"nosis adanya ke%ainan kon"enita% mayor $ada anin: 1. 2. 3. 4.
Nuha% *rans%usensi Nasa% #one (okus eho"enik intrakardia 9ho"enik 'owe%s
9m$at tanda di atas sudah da$at ditentukan $ada $ena$isan trimester $ertama. en"an menum$ai sa%ah satu dari em$at tanda di atas/ kemun"kinan 'esar anin terse'ut akan men"a%ami ke%ainan on"enita% $ada saat %ahirnya. ). Nuchal Tran&lu&$n&i
1. 2. 3. 4.
Pen"ukuran kete'a%an arin"an di daerah ten"kuk -e'a"ai deteksi dini ke%ainna kromosom =sindroma down> )sia "estasi 1014 min""u Pen"ukuran di%akukan te"ak %urus terhada$ ku%it ten"kuk ke arah %uar sam$ai daerah
se$erti $ita ti$is di atas ku%it +. #i%a N*H3mm / maka kita uri"a sindroma down
37
am'ar 22. uchal trans%usensi yan" masih da%am 'atas norma%.
am'ar 23. am'aran $ene'a%an nuchal yan" mena$ai .3m. ?a% ini meru$akan tanda 'ahwa adanya ke%ainan kromosom $ada anin ini. *. Na&al Bn$
1. i%akukan $ada kehami%an 1114 min""u dan $anan" BRL 4+4mm 2. *am$i%an "am'ar di$er'esar : tam$ak se%uruh ke$a%a dan 'a"ian atas thoraks 3. Poton"an mid sa"ita% 4. Pada daerah hidun" harus tam$ak ti"a 'uah "aris hi$erekhoik/ "aris 'a"ian atas ada%ah ku%it hidun"/ di 'awahnya "aris tu%an" hidun"/ dan yan" keti"a ada%ah ke%anutan dari hidun" yan" 'erada di atas "aris hidun"/ %etaknya harus %e'ih tin""i
38
am'ar 24.
am'aran hidun"
anin norma%/ di daerah hidun" tam$ak ti"a 'uah "aris hi$erekhoik/ "aris 'a"ian atas ada%ah ku%it hidun"/ di'awahnya "aris tu%an" hidun"/ dan yan" keti"a ada%ah ke%anutan dari hidun" yan" 'erada diatas "aris hidun"/ yan" %etaknya %e'ih tin""i.
am'ar 2+. am'aran anin yan" tidak memi%iki tu%an" hidun"/ dimana hanya ter%ihat dua hi$erekhoik saa. (. F%u& $4g$ni% intra%ardia% 1. *am$ak se'a"ai suatu struktur yan" 'erwarna $utih teran" 2. *er%etak $ada !entrike% kiri 3. i%akukan $ada usia "estasi 1014 min""u 4. Petanda ke%ainan kromosom
39
am'ar 2<.
am'aran $oton"an
me%intan" antun" = *our chamber view>. Nam$ak adanya suatu struktur yan" hi$erekhoik $ada ruan" antun"/ menunukkan adanya ke%ainan $ada anin. ,.E4g$ni% 28$l
1. *am$ak se'a"ai massa usus yan" tam$ak %e'ih $adat dan ekho"enik =$utih teran">. 2. Pertanda ke%ainan kromosom
am'ar 27. *am$ak massa $adat.
40
