Askep Ibu Hamil dengan Hipotiroid BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Kelenjar tiroid mempertahankan tingkat metabolisme di berbagai jaringan agar optimal sehingga mereka berfungsi normal. Hormon tiroid merangsang konsumsi oksigen pada sebagaian besar sel di tubuh, t ubuh, membantu mengatur metabolisme lemak dan karbohidrat, dan penting untuk pertumbuhan dan pematangan normal. Kelenjar tiroid tidak essensial bagi kehidupan, tetapi ketiadaannya menyebabkan perlambatan perkembangan mental dan fisik, berkurangnya daya da ya tahan terhadap dingin, serta pada anak-anak timbul retardasi mental dan kecebolan. Sebaliknya, sekresi tiroid yang berlebihan menyebabkan badan menjadi kurus, gelisah, takikardi, tremor, dan kelebihan pembentukan panas. Fungsi tiroid diatur oleh hormon perangsang tiroid (Thyroid stimulating hormon = TSH) dari hipofisis anterior. Sebaliknya, sekresi hormon tropik ini sebagian diatur oleh umpan balik inhibitorik langsung kadar hormon tiroid yang tinggi pada hipofisis serta hipotalamus dan sebagian lagi melalui mekanisme neural yang bekerja melalui hipotalamus. Dengan cara ini, perubahan-perubahan pada lingkungan internal dan eksternal eksternal menyebabkan penyesuaian kecepatan sekresi tiroid. Dalam system endokrin terbagi atas dua bagian yaitu system endokrin dan system eksokrim. System eksokirm merupakan system yang mengeluarkan enzim pada permukaan tubuh seperti kulit, dan dinding pembuluh darah. System endokrin membahas tentang system pengeluaran enzim ke dalam organ- organ dalam tubuh seperti ginjal, hati, pancreas, pembuluh darah, dll. Salah satu penyakit yang disebabkan oleh system endokrin ini diantaranya adalah hipotiroidisme. Merupakan salah satu penyakit yang disebabkan oleh kekurangan kelenjar tyroid dalam menghasilkan hormone T3 ( triodotironin ) dan t4 (tiroksin). Penyakit ini merupakan salah satu penyakit autoimun yang dapat menyerang pada manusia utamanya pada laki-laki. Penyakit ini juga salah satu penyakit yang dapat menyebabkan kematian pada stadium lanjut.
B. Rumusan Masalah Bagaimanakah gambaran Asuhan Keperawatan Pada Ibu Hamil dengan Hipotiroid? C. Tujuan Untuk Mengetahui gambaran Asuhan Keperawatan Pada Ibu Hamil dengan Hipotiroid.
BAB II PEMBAHASAN I. KONSEP DASAR A. Pengertian Hipotiroid
Hipotiroid (hiposekresi hormon tiroid) adalah status metabolik yang diakibatkan oleh kehilangan hormon tiroid (Baradero,2009). Hipotiroid adalah suatu penyakit yang disebabkan oleh gangguan pada salah satu tingkat dari aksis hipotalamushipofisis-tiroid, dengan akibat terjadinya defisiensi hormon tiroid dalam darah, ataupun gangguan respon jaringan terhadap hormon tiroid. Hipotiroid yang sangat berat disebut miksedema. Hipotiroid adalah suatu kondisi yang dikarakteristikan oleh produksi hormon tiroid yang abnormal rendahnya. Ada banyak kekacauan – kekacauan yang berakibat pada hipotiroid. Kekacauan-kakacauan ini mungkin langsung atau tidak langsung melibatkan kelenjar tiroid. Karena hormon tiroid mempengaruhi pertumbuhan, perkembangan dan banyak proses-proses sel, hormon tiroid yang tidak memadai mempunyai konsekuensikonsekuensi yang meluas untuk tubuh.
B. Etiologi 1. Hashimoto’s Tiroiditis Adalah penyakit autoimun dimana system imun tubuh secara tidak memadai menyerang jaringan tiroid. Sebagian kondisi ini diperkirakan mempunyai suatu basis genetik. 2. Lymphoctic Thiroiditis (yang mungkin terjadi setelah hipertiroid) Thyiroiditis merujuk pada peradangan kelenjar tiroid. Ketika peradangan disebabkan suatu tipe tertentu dari sel darah putih yang dikenal sebagai suatu lymphocyte, kondisinya di rujuk sebagai lymphoctic thiroiditis. 3. Kekurangan Hormon Tiroid Kebutuhan yodium bagi tubuh relatife sangat kecil, namun tetap harus terpenuhi. Kelenjar gondok (tiroidea) menghasilkan hormon tiroid yang prosesnya memerlukan unsure
yodium. Sealin itu hormon tiroid, kelenjar gondok menghasilkan hormon pertumbuhan, sebagai pengatur metabolisme protein, lemak dan masih banyak fungsinya. Pada ibu hamil jumlah yodium adalah 200 µg. dalam keaadan dimana ibu hami l sudah mengalami gangguan tiroid sebelumnya akibat kekurangan yodium, maka kehamilan ini berakibat memperberat penyakit gangguan kelenjar tiroid tersebut. 4. Terapi Radiasi Radiasi yang digunakan untuk terapi kanker kepala dan leher dapat mempengeruhi kelenjar tiroid yang dapat menyebabkan hipotiroid. Sumber: Baradero.2009. Askep Hipotiroid Pada Ibu Hamil.Jilid 4 Edisi 3. Jakarta: Departemen IPD FK UI C. Patofisiologi Pada kehamilan dengan hipotiroid, kebutuhan hormon tiroksin akan meningkat sehingga dapat terjadi hipotiroid. Hal ini mengakibatkan timbulnya mekanisme umpan balik (feedback mechanism) yang meningkatkan produksi TSH untuk merangsang pelepasan tiroksin pada kelenjar tiroid. Rangsangan TSH terus-menerus pada kelenjar tiroid yang tidak mendapat cukup suplai untuk produksi hormon tiroksin berakibat pada hiperplasia kelenjar tiroid. Akibat berulangnya episode hiperplasia, involusi dapat terjadi berbagai bentuk degenerasi seperti fibrosis, nekrosis, kalsifikasi pembentukan kista yang menampakkan diri sebagai struma nodosa. Penyebab hipotroid primer umumnya meliputi tiroiditis autoimun seperti tiroiditis Hashimotho’s, penyebab iatrogenik seperti radiasi atau pembedahan, hipotiroid kongenital, obat - obatan seperti lithium atau amiodaron, defisiensi yodium, dan penyakit-penyakit infiltratif. Hipotiroidisme sekunder dapat disebabkan oleh penyakit hipotalamus atau hipofisa (Sheehan disease). Hipotiroidisme pada kehamilan berkaitan erat dengan perkembangan otak janin. Hal ini karena sebelum dilahirkan bayi sangat bergantung pada hormon tiroid dari ibunya sebelum kelenjar tiroid bayi dapat berfungsi. Karenanya kehamilan dengan hipotiroid dapat berakibat terjadinya retardasi mental. Pada ibu sendiri, hipotiroid meningkatkan kerja kelenjar tiroid. Sementara suplai yodium tidak mencukupi, maka terjadi hiperplasia kelenjar berulang. Akibatnya dapat timbul goiter atau struma nodulus dengan manifestasi berupa benjolan pada daerah leher (gondok). Manifestasi klinis dari hipotiroidisme seperti metabolisme menurun, obstipasi, lesu, anoreksia, BB meningkat, dapat berisiko terjadinya abortus, peningkatan tekanan darah dan prematuritas. Pathway: Etiologi (Hashimoto’s Tiroiditis, Lymphoctic Thiroiditis, Terapi Radiasi) Penekanan produksi hormone tiroid
TSH merangsang kelenjar tiroid untuk mensekresi
Laju BMR lambat
Akloridia
Nutrisi tubuh kurang
Penurunan motilitas usus
Ketidakseimbangan Nutrisi: Kurang dari kebutuhan tubuh
Penurunan fungsi GI
Kelenjar tiroid membesar Menekan struktur di leher Gangguan respirasi
Konstipasi Bradikardi
Depresi Ventilasi Merangsang hipotalamus
Penurunan volume sekuncup
Ketidakefektifan Pola Nafas Suhu tubuh meningkat
Penurunan Curah Jantung
Hipertermi Energi tidak terbentuk Kelemahan
Intoleransi aktivitas Sumber: Price, Sylvia Anderson. 2005. Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-proses Penyakit . D. Manifestasi Klinis Keluhan utama yaitu kurang energi, manifestasinya : 1. Cepat lelah 2. Suara serak 3. Sesak nafas 4. Warna kulit menjadi kekuningan terutama daerah periorbital, kulit rasa kering 5. Rambut rontok 6. Gangguan tidur 7. Lamban bicara 8. Mudah lupa 9. Obstipasi 10. Metabolisme rendah menyebabkan: bradikardia, tak tahan dingin, anore ksia. 11. Psikologis: depresi. 12. Reproduksi: oligomenorea, infertil, aterosklerosis meningkat. Keadaan klinis yang dapat ditentukan adalah gerakan janin yang jarang yaitu secara subyektif kurang dari 7 x per 20 menit atau secara obyektif dengan KTG kurang dari 10 x per 20 menit.
Hormon tiroid mempengaruhi pertumbuhan, perkembangan, dan banyak proses proses sel, hormon tiroid yang tidak memadai mempunyai konsekuensi-konsekuensi yang meluas untuk tubuh. Penderita hipotiroid jarang terjadi hamil karena biasanya tidak terjadi ovulasi. Walaupun demikian, seorang cebol (cretin) dan penderita miksoedema dapat menjadi hamil. Biasanya kehamilan berakhir dengan abortus, sehingga tidak jarang wanita menderita abortus habitualis. Selain itu kemungkinan cacat bawaan dan cretinismus janin lebih besar. Diagnosis berdasarkan gejal-gejala klinis seperti pembengkakan kulit di sekitar mata (non-pittingoedema), kulit kering, lekas letih, suara serak dan lidah besar. Sumber: Sudoyo, Aru W, dkk. 2006. IPD Jilid 3 Edisi 4 E. Komplikasi Wanita hamil yang menderita hipotiroid berpotensi mengalami komplikasi pada kandungannya seperti kematian janin dalam kandungan, bayi lahir prematur, hipertensi pada saat hamil, kerusakan plasenta, dan masalah pada bayi yang dilahirkannya. Pada umumnya, bayi dari wanita hipotiroid terlihat sehat tanpa gangguan fungsi tiroid, namun pada beberapa penelitian diketahui bahwa bayi yang lahir dari ibu hipotiroid mempunyai risiko kematian setelah kelahiran yang lebih tinggi. Bayi dari ibu hipotiroid juga berisiko tinggi mengalami cacat bawaan, memiliki berat badan rendah dan berkurangnya fungsi intelektual jangka panjang. Sumber: Norwitz Errol R & Schorge John O. 2008. At a Glance Obstetri dan Ginekologi. Edisi ke-2.
F. Pemeriksaan Penunjang 1. Pemeriksaan Fisik Pada umumnya pemeriksaan hipotiroid, umumnya didapatkan benjolan (goiter). Hal – hal yang dinilai adalah: a. Jumlah nodul : soliter atau multiple b. Konsistensi : lunak, kistik, keras, sangat keras c. Nyeri pada penekanan : ada/tidak d. Pembesaran kelnjar getah bening di sekitar tiroid ada/tidak. e. Didapatkan refleks tendon yang menurun. Pada pemeriksaan fisik kulit terasa kasar, kering, dan dingin. Suara agak serak, lidah tebal, tekanan darah agak tinggi, kadang-kadang terdengar ronkhi. Refleks fisiologis, daya pikir dan bicara agak lambat. Sering dijumpai retensi cairan pada jaringan longgar. Pada kondisi yang berat dapat timbul hipotermi, hipoventilasi, bradikardi, amenorea dan depresi. 2. Laboratorium Diagnosa pasti didapatkan melalui pemeriksaan laboratorium TSHs & T 4. Bila memungkinkan dapat pula dengan T 3. Karakteristik pemeriksaan laboratorium pada hipotiroid adalah : a. Hipotiroidisme klinis ditandai dengan kadar TSH tinggi dan kadar T4 rendah. b. Hipotiroidisme subklinis ditandai dengan kadar TSH dan T4 bebas yang tinggi,T3dalam batas normal. c. Untuk memastikan apakah ibu hamil mengalami hipotiorid atau tidak maka perlu dilakukan skrining laboratorium yaitu dengan melakukan pemeriksaan TSHs dan anti TPO. Sumber: Molina, Patricia E. 2010. Endocrine Physiology. Edisi ke-3. G. Penatalaksanaan
Koma miksedema adalah situasi yang mengancam nyawa yang ditandai oleh eksaserbasi (perburukan) semua gejala hipotiroidisme termasuk hipotermi tanpa menggigil, hipotensi, hipoglikemia, hipoventilasi, dan penurunan kesadaran hingga koma. Kematian dapat terjadi apabila tidak diberikan HT dan stabilisasi semua gejala. Dalam keadaan darurat (misalnya koma miksedem), hormon tiroid bisa diberikan secara intravena. Hipotiroidisme diobati dengan menggantikan kekurangan hormon tiroid, yaitu dengan memberikan sediaan per-oral (lewat mulut). Yang banyak disukai adalah hormon tiroid buatan T4. Bentuk yanglain adalah tiroid yang dikeringkan (diperoleh dari kelenjar tiroid hewan). Pengobatan pada penderita usia lanjut dimulai dengan hormon tiroid dosis rendah, karena dosis yang terlalu tinggi bisa menyebabkan efek samping yang serius. Dosisnya diturunkan secara bertahap sampai kadar TSH kembali normal. Obat ini biasanya terus diminum sepanjang hidup penderita. Pengobatan selalu mencakup pemberian tiroksin sintetik sebagai pengganti hormon tiroid. Apabila penyebab hipotiroidism berkaitan dengan tumor susunan saraf pusat, maka dapat diberikan kemoterapi, radiasi, atau pembedahan. Sumber: Smeltzer, Suzanne C.2010. Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah Brunner & Suddarth.
H. II. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN IBU HAMIL DENGAN HIPOTIROID A. Pengkajian 1. Identitas Klien Nama, tempat tanggal lahir, umur, agama, pekerjaan, status perkawinan, status pendidikan. 2. Keluhan Utama Biasanya ibu hamil datang ke rumah sakit dengan keluhan: cepat lelah, suara serak, sesak nafas, nyeri dada, gangguan tidur, obstipasi, anoreksia, demam, sakit kepala, oligomenorea. 3. Riwayat Kesehatan a. Riwayat Kesehatan Sekarang Apakah ada keluhan terdapat benjolan di leher depan dan nyeri saat ditekan. b. Riwayat Kesehatan Terdahulu Pengkajian yang perlu ditanyakan meliputi adanya riwayat penyakit. Sejak kapan klien menderita penyakit tersebut. Apakah dulu pernah kena penyakit yang sama atau tidak, atau penyakit lainnya. c. Riwayat Kesehatan Keluarga Riwayat kesehatan klien dan keluarga.apakah ada anggota keluarga yang menderita penyakit yang sama atau tidak. d. Riwayat psiko-sosio Pengkajian mekanisme koping yang digunakan klien untuk menilai respon emosi klien terhadap penyakit yang dideritanya dan perubahan peran klien dalam keluarga. Apakah ada dampak yang timbul pada klien,yaitu timbul seperti ketakutan akan kecacat an,rasa cemas,rasa ketidak mampuan untuk melakukan aktifitas secara optimal dan pandangan terhadap dirinya yang salah. 4. Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan fisik mencakup Inspeksi, Palpasi, Perkusi, dan auskultasi :
a.
b. c. d. e. f. g. h.
Sistem integument, seperti : kulit dingin dan panas, pucat , kering, bersisik dan menebal,pertumbuhan kuku buruk, kuku menebal, rambut kering, kasar, rambut rontok dan pertumbuhannya rontok. Sistem pulmonary, seperti : hipoventilasi, pleural efusi, dispenia, RR > 20x/menit, penggunaan otot bantu nafas Sistem kardiovaskular, seperti : bradikardi, disritmia, pembesaran jantung, toleransi terhadap aktifitas menurun, hipotensi (TD < 100/70 mmHg), distensi vena jugularis, takikardia. Metabolik, seperti : penurunan metabolisme basal, peningkatan suhu tubuh, intoleransi terhadap dingin. Sistem musculoskeletal, seperti : nyeri otot, edema ekstremitas, kontraksi dan relaksasi otot yang melambat. Sistem neurologi, seperti : fungsi intelektual yang lambat, berbicara lambat dan terbata-bata, gangguan memori, perhatian kurang, bingung, hilang pendengaran, penurunan refleks tendon. Gastrointestinal, seperti : anoreksia, peningkatan berat badan, obstipasi, distensi abdomen, sariawan pada rongga mulut, berat badan turun 20% dari BBI Psikologis dan emosional ; apatis, igitasi, depresi, paranoid, menarik diri/kurang percaya diri, dan bahkan maniak.
Analisa Data Symptom
Etiologi
Problem
DS: Pasien mengeluh sesak nafas, cepat lelah, suara serak dan nyeri dada. DO: Pasien tampak sesak (dispnea) Pasien tampak menggunakan nafas cuping hidung dan bahu RR: > 20x/menit
Penekanan Produksi Hormone Tiroid
Ketidakefektifan Pola Nafas
TSH Merangsang Kelenjar Tiroid Untuk Mensekresi
Kelenjar Tiroid Membesar Menekan Struktur Di Leher
Gangguan Respirasi
Depresi Ventilasi
DS: Pasien mengeluk sesak nafas, cepat lelah, dan sedikit darah haid (oligomenorea) DO: Pasien tampak dispnea dan letih Pasien tampak edema pada ekstremitas Bradikardi (N < 60x/menit) Hipotensi (TD < 100/70 mmHg) Distensi vena jugularis.
Ketidakefektifan Pola Nafas Penekanan Produksi Hormone Tiroid
Bradikardi
Penurunan Volume Sekuncup Penurunan Curah Jantung
Penurunan Curah Jantung
DS: Pasien mengatakan fesesnya keras dan pasien juga mengeluh nyeri pada bagian perut. DO: Fesesnya tampak keras Palpasi: nyeri tekan pada daerah abdomen
Penekanan Produksi Hormon Tiroid
Konstipasi
Laju BMR Lambat Akloridia Penurunan Motilitas Usus
Penurunan Fungsi GI Konstipasi DS: Pasien mengatakan tidak ada nafsu makan (anoreksia), cepat lelah, nyeri abdomen. DO: Kulit teraba dingin dan terlihat pucat Palpasi: nyeri tekan pada abdomen Tampak sariawan pada rongga mulut pasien Berat badan pasien turun 20% dari BBI
Penekanan Produksi Hormon Tiroid Laju BMR Lambat Nutrisi Tubuh Kurang Ketidakseimbangan Nutrisi: Kurang dari Kebutuhan Tubuh
Ketidakseimbangan Nutrisi: Kurang dari Kebutuhan Tubuh
DS: Pasien mengeluh cepat lelah, demam, dan sakit kepala DO: Palpasi: tubuh pasien teraba panas Takikardi Kulit tampak kering, bersisik dan menebal Kuku tampak menebal Rambut tampak kering, kasar, dan rontok Suhu 380C/axilla
Penekanan Produksi Hormon Tiroid
Hipertermi
Laju BMR Lambat
Nutrisi Tubuh Kurang Merangsang Hipotalamus
Suhu Tubuh Meningkat Hipertermi
DS: Pasien mengeluh sesak nafas, cepat lelah, nyeri dada, sakit kepala dan nyeri otot. DO: Pasien tampak letih/lelah Bradikardia Pasien tampak pucat Palpasi: Nyeri tekan pada otot betis RR > 20x/menit
Penekanan Produksi Hormon Tiroid
Laju BMR Lambat Nutrisi Tubuh Kurang Energi Tidak Terbentuk Kelemahan Intoleransi Aktivitas
B. Diagnosa Keperawatan
Intoleransi Aktivitas
1. 2. 3. 4. 5. 6.
Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan depresi ventilasi Penurunan curah jantung berhubungan dengan volume sekuncup akibat brakikardi Konstipasi berhubungan dengan penurunan gastrointestinal (peristaltik) Ketidakseimbangan Nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan laju BMR lambat Hipertermi berhubungan dengan kekurangan nutrisi dan cairan dala m tubuh. Intoleran aktivitas berhubungan dengan kelelahan dan penurunan proses kognitif.
C. Rencana Keperawatan 1. Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan depresi ventilasi Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1x24 jam, diharapkan pola nafas pasien efektif. Kriteria Hasil: o Tidak sesak nafas (dispneu) o Pernafasan normal (RR: 12-20 x/menit) o Tidak ada bunyi nafas tambahan misalnya wheezing
