HORMAON DALAM KEHAMILAN
Sistem hormon wanita seperti pada pria terdiri atas 3 hirarki hormon, sebagai berikut : 1. Hor Hormon mon
yang ang
dike dikelu luar arka kan n
hipo hipottalam alamus us,,
Hor Hormon mon
pel pelepas epas,,
Gonado Gonadotro tropin pin (GnRH) (GnRH),, yang yang sebelu sebelumny mnyaa disebu disebutt juga juga hormon hormon pelepas hormon lutein. 2. Hormon Hormon hipofis hipofisis is anterio anterior, r, hormon hormon perangs perangsang ang folikel folikel (FSH) (FSH) dan hormon Lutein (LH), keduanya keduanya disekresi disekresi sebagai respon terhadap terhadap p[elepasan hormon GnRH dari hipotalamus. 3. Hormon Hormon ovarium ovarium,, estrog estrogen en dan progester progesteron, on, yang disekr disekresi esi oleh oleh ovarium sebagai respon terhadap hormon dari kelenjar hipofisis anterior. (1:1284) Kehamil Kehamilan an adalah adalah adanya adanya satu satu atau atau lebih lebih embrio embrio (fetus (fetus)) pada seoran seorang g wanita hingga menjadi manusia yang ada pada tubuhnya. Kehamilan manusia kirakira 9 bulan diantara waktu terakhir siklus menstruasi sampai kelahiran bayinya. Dalam Dalam ilimu ilimu kedokte kedokteran ran,, kehami kehamilan lan seoran seorang g wanita wanita merupa merupakan kan hal yang yang wajar wajar Berdas Berdasark arkan an teori teori kedokte kedokteran ran terseb tersebut, ut, yang yang potens potensial ial bagi bagi bayi bayi aadala aadalah h embrio embrio (minggu-minggu awal) dan kemudian menjadi fetus (samapi lahir) (7:1) Dalam siklus haid dapat dibedakan empat fase endometrium, yaitu : o
Fase Fase haid, haid, fase fase ini endome endometri trium um dilepa dilepaska skan n dari dari uterus uterus
yang disertai dengan pendarahan. Lapisan basalis tetap utuh. Fase ini berlangsung 3 – 4 hari. o
Fase pasca haid, Pada fase ini endometrium yang terlepas
tadi berangsur-angsur sembuh dan dilapisi kembali oleh selaput
lender yang baru. Fase ini telah dimulai sejak fase haid dan berlangsung sekitar 4 hari. o
Fase proliferasi, Fase ini dimulai dari hari ke 5 hingga ke
14 siklus haid. Dalam fase ini endometrium tumbuh menjadi setebal kurang lebih 3,5 mm. o
Fase sekresi, Fase ini dimulai sesudah ovulasi dan
berlangsung dari hari ke 14 hingga hari ke 28. Bentuk kelenjar berubah menjadi panjang, berkelok-kelok dan mengeluarkan getah. Dalam endometrium tertimbun glikogen dan protein yang diperlukan sebagai makanan bagi zigot. Fase ini berperan mempersiapkan endometrium untuk menerima zigot. (2:7) Pada saat seorang anak perempuan lahir, masing-masing ovum dikelilingi oleh sel granulosa dan ovum, dengan selubung sel granulosanya yang disebut Folikel primordial. Sepanjang masa kanak-kanak sel granulosa diyakini berfungsi memberi makan untuk ovum dan untuk menyekrtesi suatu faktor yang menghambat pematangan oosit yang membuat ovum tetap dalam keadaan primordial, menahan ovum sepanjang waktu ini dalam fase pofese pembelahan meiosis. Kemudian sesudah pubertas, bila FSH dan LH dari kelenjar hipofisis anterior mulai disekresikan dalam jumlah besar, seluruh owarium bersama dengan folikelnya akan bertumbuh. (1:1285) Tahap pertama pertumbuhan folikel berupa pembesaran sedang dari ovum itu sendiri yang meningkatkan diameter menjadi dua sampai tiga kali lipat. Kemudian diikuti dengan pertumbuhan sel-sek granulose tambahan dan folikel menjadi apa yang disebut dengan folikel primer. (1:1286) Selama beberapa hari pertama sesudah mulainya menstrusi, konsentrasi FSH dan LH sedikit menjadi sedang. Hormon ini khususnya FSH dapat mempercepat pertumbuhan 6 – 12 folikel primer setiap bulan. Efek awalnya adalah proliferasi dari
yang beralngsung cepat dari sel granulosa. (1:1286) Sesudah tahap awal pembentukan proliferasi, yang berlangsung selama beberapa hari, massa sel granulose menyeksresi cairan folikuler yang mengadung estrogen dalam konsentrasi tinggi. Pengumpulan cairan ini menyebabkan munculnya antrum di dalam massa sel granulosa. Sekali antrum sedah terbentuk, sel granulose dan teka berproliferasi lebih cepat, laju kecepatan sekresinya meningkat dan masingmasing folikel yang tumbuh menjadi folikel antral. (1:1286) Pertumbuhan awal dari folikel primer menjadi tahap antral dirangsang oleh FSH sendiri. Kemudian peningkatan pertumbuhan secara besar-besaran terjadi didalam folikel antral, menuju kearah pembentukan folikel yang lebih besar yang disebut folikel vesikular. (1:1286) Setelah pertumbuhan selama satu minggu atau lebih tetapi sebelum terjadi ovulasi salah satu dari folikel mulai tumbuh melebihi folikel lain, sisanya mulai berinvolusi (suatu proses yang disebut atresia). Proses atresia ini penting karena hanya membuat satu folikel tuimbuh sampai cukup besar untuk berovulasi. Folikel tunggal tersebut mencapai ukuran 1 sampai 1,5 sentimeter pada saar ovulasi dan disebut sebagai folikel yang matang. (1:1286) Ovulasi pada wanita yang mempunyai siklus seksual normal 28 hari, terjadi 14 hari setelah terjadinya menstruasi. Tidak beberapa lama sebelum ovulasi, dinding luar folikel yang menonjol akan membengkak dengan cepat dan daerah kecil pada bagian tengah kapsul, disebut stigma akan menonjol seperti puting. Dalam waktu 30 menit kemudian, cairan mulai mengalir dari folikel melalui stigma. Cairan kental ini, membawa ovum bersamanya yang dikelilingi oleh beberapa ratus sel granulosa kecil
yang disebut korona radiata. (1:1287) Sekitar dua hari sebelum ovulasi laju kecepatan kelenjar FH oleh kelenjar hipofisis anterior maningkat dengan pesat menjadi 6 sampai 10 kali lipatdam mencapai puncaknya 16 jam sebelum ovulasi. Fsh juga meningkat kira-kira dua sampai tiga kali mlipat pada saat bersamaan. Kedua hormon ini akan bekerja untuk mengakibatkan pembengkakan folikel yang berlangsung cepat selama beberapa hari sebelum ovulasi. (1:1287) Dalam beberapa jam akan berlangsung dua peristiwa, keduanya dibutuhkan untuk ovulasi : teka eksterna mulai melepaskan enzim proteolitik dari lisozim yang mengakibatkan pelarutan dinding kapsul dan akibatnya melemahnya dinding, menyebakan makin membengkaknya seluruh folikel dan generasi dari stigma. Secara bersamaan juga kan terjadi pertumbuhan pembuluh darah baru yang berlangsung cepat ke dalam dinding folikel dan pada saat yang sama, prosraglandinakan disekresi ke jaringan folikuler. Akhirnnya kombinasi dari pemengkakan folikel dan degenerasi stigma mangakibatkan pecahnya folikel disertai dengan pengeluaran ovum. (1:1287-1288) Selama beberapa jam sesudah ovum dikeluarkan dari folikel, sel-sel granulosa dan teka interna yang tersisa berubah dengan cepat menjadi sel lutein. Diameter sel ini membesar dua kali atau lebih dan terisi dengan inklusi lipid yang memberi tampilan kekuningan. Proses ini disebiut luteinisasidan seluruh massa dari sel bersama-sama disebut korpus luteum. Sel-sel granulose dalam korpus luteum mengembangkan sebuah reticulum endoplasma halus yang luas, yang akan memebentuk sejumlah besar hormon seks wanita progesteron dan estrogen tetapi lebih banyak progesteron. (1:1288)
Pada wanita normal, diameter korpus luteum tumbuh menjadi kira-kira 1,5 cm, tahap perkembangan ini dicapai dalam waktu kira-kira 7 sampai 8 hari stelah ovulasi. Kemudian korpus luteum mulai berinvolusi dan akhirnya kehilnngan fungsi sekresi juga warna kekuningannya, dan sifat lipidnya dalam waktu kira-kira 12 hari setelah ovulasi, menjadi apa yang disebut sebagai korpus albikans. Selama beberapa minggu, korpus albikans akan digantikan oleh jaringan ikat.
(1:1288)
Korpus luteum adalah organ yang sangat sekretorik yang menyeksresi sejumlah besar progesterone dan estrogen. Sel-sel lutein yang baru terbentuk kelihatannya deprogram untuk meneruskan tahapan yang sudah di atur yaitu proliferasi, pembesaran,sekresi dan diikuti oleh degenerasi. (1:1288) Sebelum oosit primer dilepaskan dari folikel, intinya membelah dari inti oosit dilepaskan badan polar pertama. OOsit primer kemudian menjadi oosit skunder. Dalam proses ini 23 pasang kromosom akan kehilangan satu pasangannya yang bergabung dengan badan polar yang dikeluarkan, sehingga 23 kromosom yang tidak berpasangan tetap berada pada oosit sekunder. Beberapa jam setelah sperma masuk ke dalam oosit, ini membelah lagi dan dilepaskan badan polar sekunder. Sehingga membentuk ovum yang matang, yang masih mengandung ke-23 kromosom yang tidak berpasangan. (3:1305) Satu dari 23 kromosom dalam ovum merupakan kromosom wanita, disebut kromosom X. Bila kromosom ini bergabung dengan sperma yang juga membawa kromosom X, terjadi kombinasi XX dan terbentuk anak wanita. Tetapi bila kromosom X berpasangan dengan sperma yang membawa kromoso Y,terjadi kombinasi XY, maka seorang anak laki-laki akan terbentuk. (1:1305) Setelah ejakulasi, dalam waktu 5 sampai 10 menit, beberapa sperma akan diantarkan melalui uterus ke ampula, pada bagian akhir ovarium dari tuba fallopi.
Pembuahan ovum umumnya setelah ovum memasuki ampula. Transpor ovum yang tertunda melalui tuba fallopi memungkinkan terjadinya beberapa tahap pembelahan sebelum ovum yang sudah membelah itu, yang sekarang disebut blastoikista yang mengadung kira-kira 100 sel memasuki uterus. Progesteron yang terus disekresikan masih akan menyebabkan sel-sel sroma membengkakdan bahkan menyimpan lebih banyak nutrisi. Sel-sel ini sekarang disebut sebagai sel-sel desidua. Nurisi yang disimpan dalam desidua akan digunakan oleh embrio untuk pertummbuhan dan
perkembangan.
Hormon Estrogen
Estrogen adalah hormon steroid atom C dan dibentuk terutama dari 17 ketosterid androstendion. Estrogen yang dihasilakan oleh adrenal disebut juga estrogen residu. Metabolismenya terutama melalui esterifikasi ke glukoronida atau sulfide dan pengeluaran melalui tinja. Pada organ sasaran seperti uterus, vagina, serviks, payudara, maupun pada hipifisis dan hipotalamus, estrogen diikat oleh reseptor yang terdapat dalam sitoplasma dan diangkut ke inti sel. (2:6) Fungsi utama dari estrogen adalah untuk menimbulkan proliferasi sel dan pertumbuhan jaringan organ-organ kelamin dan jaringan lain yang berkaitan dengan reproduksi. (1:1291) Fungsi estrogen dalam kehamilan : 1. Pembesaran uterus 2. Pembesaran payudara dan pertumbuhan struktur duktus payudara 3. Pembesaran genitalia eksterna wanita
(1:1311)
Hormon Progesteron
Progesteron merupakan steroid dengan 21 atom C dan terutama dibentuk dalam folikel dan plasenta. Selain itu dapat berasal dari metabolisme pregnandiol dan disebut sebagai progesterone residu, serta dibentuk pula didalam adrenal. Dengan
demikian tampak bahwa progesterone tidak hanya merupakan suatu hormon dasar, malainkan juga sebagai hasil antara pada organ yang membentuk steroid. (2:5) Fungsi pogesteron yang paling penting adalah untuk meningkatkan perubahan sekretorik pada endometrium uterus selama separuh terakhir siklus seksual bulanan wanita,
jadi
mempersiapkan
uterus
untuk
menerima
ovum
yang
sudah
dibuahi.Progesteron yang disekresi selama kehamilan juga membenatu estrogen mempersiapakan payudara ibu untuk laktasi.
(1:1312)
Human Chorionic Gonadotropin
Normalnya menstruasi terjadi kira-kira 14 hari setelah ovulasi, pada saat sebagian besar endometrium terlepas dari dinding uterus dan dikeluarkan. Bila hal ini terjadi setelah ovum diimplamasikan, kehamilan akan terhenti. Akan tetapi hal ini akan dicegah oleh oleh sekresi human chorionic gonadotropic. Hormon ini fungsinya sama dengan hormon lutein yang disekresi oleh hipofisis. Sejauh ini fungsinya yang paling penting adalah mencegah involusi normal dari korpus luteum pada akhir siklus seksual wanita. Sebaliknya, hormon ini akan menyebabkan korpus luteum menyekresi lebih banyak lagi hormon-hormon kelamin, progesterone dan estrogen untuk beberapa bulan berikutnya. Hormon-hormon kelamin ini mencegah menstruasi dan menyebabkan endometrium terus tumbuh serta menyimpan nutrisi dalam jumlah besar dan tidak dibuang dalam darah menstruasi.
(1:1310) Human Chorionic Somatotropin
Sebuah hormon plasenta yang baru ditemukan. Hormon ini merupakan protein, mempunyai berat molekul kira-kira 38.000 yang mulai disekresikan oleh plasenta kira-kira minggu ke-5 kehamilan. Sekresi hormon ini meningkat secara progresif sepanjang sisa masa kehamilan berbanding langsung dengan berat plasenta.
Hormon ini berfungsi menyebabkan penurunan sensivitas insulin dan menurunkan penggunaan glukosa pada ibu. Sehinnga membuat jumlah glukosa yang tersedia unutk fetus lebih besar. Hormon ini meningkatkan pelepasan asam lemak bebas, dari cadangan lemak ibu, sehinnga menyediakan sumber nergi pengganti untuk metabolisme ibu. (1:1312)
BAB V APLIKASI KLINIK
KETUBAN PECAH DINI Defenisi : Ketuban pecah dini yaitu suatu keadaan saat kehamilan dimana terjadi keluarnya cairan ketuban sebelum memasuki masa persalinan. (5:1) Penyebab : o
Ovarium atau organ genitalia mengalami infeksi
o
Kurang gizi
o
Uterus mengalami kontraksi yang berlebihan
o
Merokok (6:1)
Konfirmasi diagnosis : •
Bau cairan ketuban yang khas
•
Jika kelaurnya cairan ketuban sedikit-sedikit, tampung cairan yang keluar dan nilai 1 jam kemudian
•
Dengan speculum DTT, lakukan pemeriksaan inspekulo
•
Jangan lakukan pemeriksaan dengan jari-jari karena tidak membantu diagnosis dan dapat mengundang infeksi (4:1)
Pencagahan : Mengkonsumsi suplemen vitamin C pada saat memasuki usia 20 minggu. Vitamin C berperan penting dalam memepertahankan keutuhan membran (lapisan) yang menyelimuti janin dan cairan ketuban. (5:1)
Penanganan umum : •
Konfirmasi usia kehamilan dengan USG
•
Melakukan pemeriksaan inspekulo untuk menilai cairan yang keluar dan membedakannya dengan urin
•
Jika ibu mengeluh pendarahan pada akhir kehamilan (setelah 22 minggu), jangan melakukan pemeriksaan secara genital
•
Tentukan ada tidaknya infeksi
•
Tentukan tanda-tanda inpartu
•
Jika ada pendarahan pervagianam dengan nyeri perut, pikirkan solusio plasenta
•
Jika ada tanda-tanda infeksi (demam, cairan vagina berbau), berikan antibiotic
•
Jika tidak infeksi dan kehamilan kurang 37 minggu : a. Berikan antibiotic untuk mengurangi morbiditas ibu dan janin b. Berikan kostikosteroid kepada ibu untuk memperbaiki pematangan paru janin c. Lakukan persalinan pada kehamilan 37 minggu d. Jika terdapat his dan darah-lendir, kemungkinan terjadi persalinan preterm •
Jika tidak terdapat infeksi dan kehamilan lebih 37 minggu : a. Jika ketuban telah pecah lebih 18 jam, berikan antibiotic profilaksisuntuk mmengurangi infeksi streptokokus b. Nilai serviks, jika serviks sudah matang, lakukan induksi persalinan dengan oksitosin dan jika serviks belum matang, matangkan dengan serviks prostaglandin dan infuse oksitosin atau lahirkan dengan sersio sesaria.
(4:1-2)
DAFTAR PUSTAKA
1. Guyton. Hall. 1997. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Jakarta : ECG 2. Hanifa, Wiknjosastro. DSOG. Dr.Prof. 1999. Ilmu kandungan. Jakarta : Yayasan Bina pustaka 3. Selkult, E. Ewald. PhD. 1990. Physilogy. Boston : Little, Brown and Company 4. Http://www.geocities.com/klinik
obgin/kelainan-persalinan/ketuban
dini.htm 5. Http://www.info-sehat.com/news.html 6. Http://www.pennhelath.com/health_info/Pragnancy.Html 7. Http://en.wikipedia.org/wiki/pregnant
pecah
