urologi

Daftar Isi

1. Daftar  Isi ............................. ........................................... ............................... ................................ ............................. ................ .. 1 2. infek  infek si si salura saluran n kemih kemih ............................. ........................................... ............................... .............................. ............. 5 3.  batu  batu saluran aluran kemih kemih ............................. .............................................. ................................ ............................. ................ .. 14 4. Benign Pro Prosstat Hipertrof  Hipertrof i ............................. .............................................. ............................... ..................... ....... 33 5. Trauma Urog rogenital nital............... ............................. ............................... ................................ ............................. ................ .. 38 6. Hidrokel Hidrokel ............................ ........................................... ................................ ............................... ............................. .................. ... 45 7. Var ikokel.............. kokel ............................. ............................. ............................... ................................ ............................. ................ .. 48 8. Tor sio sio T estis ............................. ........................................... ............................... ................................ .......................... ........... 56 9. Str ikture Uretra............... retra ............................. ............................... ................................ ............................. ..................... ....... 59 10. Tumor  Urog rogenital nital ............................. .............................................. ............................... ............................. .................. ... 68 11. Hematur ia ............................. .............................................. ............................... ............................. .............................. ............... 82 12. R etensi etensi Ur  Ur in in Akut Akut.............. ............................. ................................ ............................... ............................. .................. ... 85 13. Infert Infertiilitas tas ............................. .............................................. ............................... ............................. .............................. ............... 91

0

INFEKSI SALURAN KEMIH

ISK  adalah alah meru paka  pakan n reak si si inflama inflamasi si sel-s el-sel uroteli urotelium mela  pisi saluran aluran kemih. kemih. Cara pena nggula nggulang ngaannya nnya kad kadang-ka ng-kad dang cuku c uku p de d enga ngan pem p em ber   ber ian antibiot ibiotiika yang se s eder ha na, atau bahkan kan t idak  idak  perlu diber  diber i antibiot ibiotiika. ka. Namun amun pa p ada infek  infek si si ya ng  berat  berat dan su s udah meni menim m bulka  bulkan n kerus kerusakan akan pa p ada ber  ba  bagai mac macam or gan, mem butu  butuh hkan kan tera  pi su su port  portiif  dan antibiot ibiotiika yang cuku p adekuat. ekuat. Tujuan ujuan tera  pi pa pada infek  infek si si or gan urog urogenital nitaliia adalah alah menc menceegah atau mengh mengheentikan kan disem dis emin inaasi kuman kuma n da dan pro prod duk  yang diha dihasilka silkan n oleh oleh kuman kuman pada sirkula sirkulasi si sistem sistemii k  dan menc menceegah kerus kerusakan akan terjadiny terja dinyaa kerus kerusakan akan or gan urog urogenital nitaliia.

Insiden

Pada umumny umumnyaa wanita nita le bih ser  ser ing ing meng mengalam alamii e piso  pisode ISK  dar ipa ipada pr ia; hal ini karen karena uretra wanita nita le bih pe pendek  ndek d dar ipa ipada pr ia.

Patogenesis ISK  terjadi terjadi pada saat mikroor ganisme nisme mas masuk  ke dalam saluran aluran kemih kemih dan

 ber   ber  biak   biak di di dalam dalam medi mediaa ur ine ine. Mikroor  Mi kroor ganisme nisme memas memasuk i salura saluran n kemih kemih melalui melalui cara cara : (1) ascending , (2) hemato hematog gen se se pert  pertii pa pada penularan ulara n M tuberculosis atau S aureus, aureus, (3) limfog mfogen, dan (4) langs langsu ung dar  dar i or gan sek  sek itar nya nya yang se se belum  belumny nyaa teah teah ter infek  infek si. si. K uman uman penye nye ba  ba b ISK  pa  pada umny umnyaa beras erasal dar i flora normal usus dan hidu hidu p secara komens komensal al didalam didalam into intoiitus tus vagina, gina, pre pu  p usium sium p enis, nis, kuli kulit per ineum, ineum, dan disek  disek itar  anus. Mikroor  Mi kroor ganisme nisme memas mema suk i saluran aluran kemih kemih melalui melalui uretra ± pros rostat ±  vas defer  defer ns ns ± te ± tesstis (pa (pada pr ia) ± bul bulii- bul  bulii ± ureter, ± ureter, dan sam sam pa  pai ke gin jal.  jal. Terjadiny erja dinyaa

ISK 

karen karena

adanya nya

ganggua ngguan n

kes keseim ba  banga ngan

antara

mikroor ganisme nisme penye nye ba  ba  b infek si si (uro pato  patog gen) se ba  bagai agent dan e pitel  pitel saluran aluran kemih kemih se ba  bagai host. Ganggua ngguan n kes kes ei m ba  banga ngan ini dise dis e ba  ba bka  bkan n oleh oleh karen karena pertah ertahanan tu bu  buh dar  dar i host y ost yang men menurun urun atau karen karena virule virulensi nsi agent me agent  mening ningkat kat..

Faktor dari host

1

K emam emam pua  puan n

host 

untuk  men menahan mikroor ganisme nisme mas masuk  ked kedalam saluran aluran

kemih kemih dise dis e ba  ba bka  bkan n oleh oleh be b e bera  b era pa  pa faktor, antara lain lain adalah alah ; (1) perta pertah hanan lokal dar i host, dan (2) pera peran nan dar  d ar i sistem sistem keke bala  balan n tu bu  buh yang ter dir  dir i atas atas i muni munita tass humoral mau pu  pun imu imuni nita tass seluler  seluler . Se be  benar nya nya pertah ertahanan sistem sistem saluran aluran kemih kemih yang paling aling ba baik  adalah ala h mekanis meka nisme me wash out  ur ine ine yang mam pu  pu mem ber   ber sihka sihkan n kuman kuma n-kuman -kuman ya ng ada di dalam ur ine ine. Su pa  paya ali aliran ran ur in in adekuat dan mam pu  pu men men jamin  jamin mekanis mekanisme me wash out  adalah alah  ji  jika (1) j (1)  jiimlah mlah ur in in cuku cuku p da dan (2) tidak  idak aada ham bata  batan n di dalam dalam saluran aluran kemih. kemih. K ead eadaan aan lain lain yang bisa bisa mem pe  pengaru ngaruhi hi ali aliran ran ur in in dan mengh menghala alangi ngi mekanis meka nisme me wash out  adalah alah adanya nya (1) sta stagn gnaasi atau stasis tasis ur ine ine da n (2) dida dida patka  patkanny nnyaa benda nda asing di dalam dalam saluran aluran kemih kemih yang dipaka dipakaii se ba  bagai tem pat  pat  per   per sem bu  bunyia nyian oleh oleh kuman. kuma n. Stagn tagnaasi ur in in bisa bisa terjadi terjadi pa pada kead keadaan aan (1) mik si si ya yang tidak  idak teratur  teratur  atau ser ing ing men mena han kencing kencing,, (2) o bstruk   bstruk si si salura saluran n kemih kemih se s e pert  pertii pa pada BPH, BPH, str iktura uretra, batu saluran aluran kemih kemih,, atau o bstruk   bstruk si si karen karena se ba  ba b lain lain,, (3) adanya nya kan kantong tong-ka -kan ntong tong didalam didalam saluran aluran kemih kemih yang tidak  idak  da pat  pat meng mengal aliir  denga ngan baik, dan (4) adanya nya dilata dilatasi si atau refluk s sistem sistem ur inar  inar ia.

Faktor dari mikroorganisme

Bakter i dile dileng ngka ka  pi de denga ngan pil pili atau f im br   br iae yang ter da pat  pat dipermukaa dipermukaanny nnyaa. Pil Pili berfu berfungsi ngsi untuk  men menemel pada uroteli urotelium melalui melalui res rese ptor   ptor  yang ada dipermukaa dipermukaan n uroteli urotelium. um. Ditin jau dar i  jenis  jenis pil pilinya, inya, ter da pat  pat 2  jenis  jenis bakter  bakter i yang mem pu  punya nyai virule virulensi nsi ber  ber  be  beda, yaitu bakter i tipe ipe pili 1 (ya (yang banyak  nyak  meni menim m bulka  bulkan n infek  infek si si pada sist sistitis) da dan tipe ipe pili P (ya (yang ser  ser ing ing meni menim m bulka  bulkan n infek  infek si si berat berat pielo pielon nefr itis akut). akut ).

Diagnosis

Pada umumny umumnyaa infek  infek si si akut yang meng mengeenai or gan padat (gin jal, (gin jal, pros rostat, e pididim  pididi mis, is, dan tes test is) mem ber   ber ikan kan keluh kelu han ya yang he he bat  bat sedangka ngkan n infek  infek si si pa pada or ganor gan bero berongg nggaa (bul (bulii- bul  bulii, ureter, dan pielum pielum)) mem ber   b er ikan kan keluh keluhan ya yang le bih r inga ingan.

Pemeriksaan urin

Pemer ik saan aan ur in in meru paka  pakan n sala salah h satu satu pemer ik saan aan ya yang sa sangat ngat penting pa pada infek  infek si si saluran aluran kemih. kemih. Pemer  Pemer ik saan aan ini melip meliput utii pemer ik saan aan ur inal inalisis isis da dan aan kultur ur  kultur  ur in.  pemer   pemer ik saan in. 2

Pemeriksaan darah

Pemer ik saan aan darah arah leng lengka ka  p diperluka diperlukan n untuk  meng mengu ungka ngka pka  pkan n adanya nya pros ros es inflama inflamasi si atau infek  infek si. si.

Pencitraan

Pada

ISK  uncomplicated  (se (seder hana)

tidak

diperlukan

pemeriksaan

  pencitraan, tetapi pada ISK c ISK com pl  plicate icated d (ya (yang rumi rumit) perlu dilakuka dilakukan n pemer ik saan aan tuk  menc ar i pe terjadiny  pe  pencitraa ncitraan n untuk me ncar  penyea nyea b/sum  b/sum ber   ber terja dinyaa infek  infek si. si. Foto polos abdomen ber guna untuk  meng mengeta etah hui adanya nya batu radi radio-o o-o pak   pak  pada

saluran aluran kemih kemih atau adanya nya distr  distr ibu ibusi ga gas ya yang a bnormal  bnormal pada pielo pielon nefr itis akuta. akuta. PIV adalah alah pemer  pemer ik saan aan rutin rutin untuk  meng mengeevaluasi alua si pa pasie sien ya yang mend mender  er ita ISK 

compilcated . Voiding sistouretrografi diperluka diperlukan n untuk  meng mengu ungka ngka pka  pkan n adanya nya refluk s

vesiko siko ureter, buli uli- bul  bulii neurog eurogenik, nik, atau divert divertiikulum uretra pada wanita nita yang ser  s er ing ing meny menyee ba  ba bka  bkan n infek  infek si si ya yang ser  ser ing ing kam bu  buh. mengu ungka ngka pka  pkan n adanya nya hidro hidron nefrosis efrosis,, pio pionefrosis efrosis,, atau pu  pun a bse  bses USG untuk  meng  pa  pada per iren renal/gin al/gin jal terutama pada gagal gin jal.  jal. CT  scan le  bih se sensit nsitif  dalam mend mendetek  etek si si penye nye ba  ba  b ISK dar ipa ipada PIV atau

USG.

Penyulit

1. Gagal gin jal akut, 2. Uros rose psis,  psis, 3.  Nekro  Nekrosis sis pa pa pilla  pilla gin jal, 4. Ter   be  bentuk nya nya batu saluran aluran kemih kemih,, 5. Su pura  purasi si atau pem be  bentukan tuka n a bse  bses, dan 6. Gran ranuloma. uloma.

3

Batu Saluran Kemih Latar belakang

Penyak  nyak it batu saluran aluran kemih kemih su s uda h dike di ken nal sejak  zaman aman ba bilo  biloni niaa dan zaman aman mesi mesir  r  kun kuno. Se ba  bagai salah alah satu buktiny uktinyaa adalah alah diketemuka diketemukan n batu pada kand kandu ung kemih kemih seorang eorang mumi. mumi. Penyak  nyak it ini da da pat  pat meny menyera erang ng pe p endu nduduk  di seluru s eluruh h du du nia nia tidak  idak  terkec terkecuali uali pe p endu nduduk  di Indo Indonesia sia. Angka Angka kejadi kejadiaan pe penyak  nyak it ini tidak  idak  sama di ber  ber  ba  bagai  bela  belah han bumi. umi. Di Negara maju le  bih ba banyak  nyak  di jum  jum pa  pai penyak  nyak it batu saluran aluran kemih kemih atas atas; hal ini karen karena adanya nya pengaru ngaruh h statu statuss gizi da dan aktivi aktivita tass pa pasie sien se sehar i-har i. i. Di Amer  A mer ika Ser ikat 5-10% pe pendu nduduk nya nya mend mender  er ita penyak  nyak it ini, ini, sedangka ngkan n di seluruh eluruh du dunia nia rata-rata ter da pat  pat 1-12% pe pendu nduduk  yang mend mender  er ita batu saluran aluran kemih. kemih. Penyak  nyak it ini meru paka  pakan n tiga iga penyak  nyak it ter  ba  banyak  nyak  di bida bidang urologi urologi disam disam  ping infek  infek si si saluran aluran kemih kemih da dan pem pem be  b esaran aran pro prosstate benigna nigna.

Etiologi

Ter   be  bentuk nya nya batu saluran aluran kemih kemih didu didu ga ada hu bu  bunga ngannya nnya denga ngan ganggua ngguan n ali aliran ran ur ine, ine, ganggua ngguan n meta bol  bolic ic,, infek  infek si si saluran aluran kemih kemih,, dehidra hidrasi si,, dan kead keadaan aa nkead keadaan aa n lain lain ya yang masih masih belum belum terung terungka ka p (idio (idio pat  patiik ). ). Secara e pidem  pidemiiologis ologis ter da pat  pat be bera  bera pa  pa fac factor  yang mem permu  permud dah terjadiny terjadinyaa  batu  batu saluran aluran kemih kemih pada seseorang. eorang. Fa Factor-faktor  itu adalah alah fac factor  intr  intr insic insic ya yaitu kead keadaan aa n yang beras erasal dar i tu bu  buh s eseorang eora ng dan fac factor  ek str insik  insi k  ya ng beras erasal dar i lingku ingkung ngaan disek  dis ek itar nya nya. Factor in tor  intr  tr insic insic itu itu antara lain lain adalah: alah: 1. heredi erediter  ter ((keturun keturu nan): pe penyak  nyak it ini didu diduga dituru diturun nkan ka n dar  dar i orang orang tuany tua nyaa. 2. umur : pe penyak  nyak it inipal inipaling ing ser  ser ing ing dida dida patka  patkan n pa pada usia sia 3030-50 tah tahun. 3.  jenis  jenis kelamin: kelamin:  jumlah  jumla h pasie sien lak i-lak i tiga iga

kali kali lipat ipat le  bih abnyak  nyak 

diba dibandingka nding kan n de denga ngan pa pasie sien perem perem pua  puan. n. Be bera  bera pa  pa fac factor  ek str insik  insik aadalah: alah: 1. geog eograf i: i: pada be bera  bera pa  pa daerah aerah men menun jukkan  jukkan angka ngka kejadi kejadiaan batu saluran alura n kemih kemih yang le bih tinggi dar  dar ipa ipada daerah aerah lain lain se s ehingga hingga dike diken nal s e ba  bagai daera daerah h   stone belt (s belt  (saa buk   buk  batu) atu), seda ngka ngkan n daerah aerah bantu di Afr ika Selatan elatan ham per   per  tidak  idak di di jum  jum pa  pai pe penyak  nyak it batu saluran alura n kemih. kemih.

4

2. ikli klim dan tem perature  perature 3. asu pa  pan air : kurangny kura ngnyaa asu pa  pan air  dan tingginya ingginya kad kadar  mineral ineral kalsi kalsium um pada air  yang diko di kons nsum umsi si,, da pat  pat mening meningkatka katkan n inside insiden batu batu saluran aluran kemih. kemih. 4. diet diet:: diet diet banyak  nyak  pur in, in, ok salat, dankalsi kalsium um mem permu  permud dah terjadiny terjadinyaa  pe  penyak  nyak it batu saluran aluran kemih. kemih. 5.  pekerjaa  pekerjaan: n: pe p enyak  nyak it ini ser  ser ing ing di jum di jum pa  pai pada orang orang ya y ang pekerjaa pekerjaanny nnyaa banyak  nyak  duduk atau uk  atau kurang kurang akti aktif itas tas atau sedentary atau sedentary life. life.

Komposisi dan pembentukan batu

K om om po  posisi batu batu diketemuka diketemukan n pada seseorang eorang perlu dite diten ntukan tukan karen karena kom po  posisi batu batu dipaka dipakaii se ba  bagai land landaasan untuk  meny menyelu elussur i eti etiologi ologi penyak  nyak it batu saluran aluran kemih. kemih. Anal Analis isaa batu da pat  pat dilakuka dilakukan n secara k imiawi, wi, yaitu denga ngan cara kuali kualitati tatif  dan cara kuan kuantitati tatif  denga ngan metod metode kromatog kromatograf ik  dan autoan autoanalisis. alisis. Cara Cara lain lain ialah alah cara o pt  ptic denga ngan disek  dis ek si si mikros krosko pik   pik  binokuler  binokuler  denga ngan mikros krosko p  petro  petrog graf ik, spektro spektrossko  pi

in framerah framerah,

termoan termoa nali alitik, dan

mikros krosko p

elec electron. tron.

K r  r istalo istalog graf i radi radio ograf ik  meru paka  pakan n cara cara yang dia diangga ngga p pal paling ing ba baik  dit ditin jau dar i se s egi kes kes eder hanaan aan da dan kete pata  patanny nnyaa. K om om po  posisi batu batu saluran aluran kemih kemih yang da pat  pat ditemuka ditemukan n adalah alah  jenis  jenis urat, asam urat, ok salat, fos fosfat, sist sist in, in, dan xantin. Batu Batu ok salat kalsi kalsium um ke ba  banyaka nyakan n meru paka  pakan n  batu  batu idio idio pat  patiik . Batu cam pura  puran n ok salat kalsi kalsium um dan fos fosfat bia biasanya nya  jug  juga idio idio pat  patiik; dia diantarany taranyaa berkai erkaitan tan denga ngan sindroma sindroma alkali alkali atau kele biha  bihan vitam vitamin in D. batu fos fosfat dan kalsi kalsium um (hidrok  (hidrok sia sia pat  patiit) kad kadang dise dis e ba  ba bka  bkan n hiperkal hiperkalsi siur  ur ia (tanp tanpaa hiperkal hiperkalssemi emia). Batu

fos fosfat

ammoni ammonium um

magn magneesium sium

dida dida patka  patkan n

pada

infek  infek si si

kroni kronik  k  yang

dise dise ba  ba bka  bkan noleh oleh bacter ia yang mengh menghaasilka silkan n ureas urease sehingga hingga ur in in men men jadi  jadi alkali alkali karen karena pemec emecahan ureum. ureum. Batu asam urat dise dise ba  ba bka  b kan n oleh oleh hiperurem hip eruremiia pada arth arthr itis ur ika. ka. Batu Batu urat pada anak ter  ak  ter  be  bentuk  karen karena pH ur in in rend re ndaah. Pada ke ba  banyaka nyakan n pender  nder ita batu kemih kemih tidak  idak  ditemuka ditemukan n penye nye ba  ba b ya ng  jelas.  jelas. Factor  predisp re dispo osisi beru beru pa  pa stasis tasis,, infek  infek si, si, dan be b enda nda asing. Infek  Infek si, si, statis tatis,, dan lit iasis meru paka  pakan n fac factor  yang saling aling mem perkuat  perkuat sehingga hingga ter  be  bentuk  lingkara ingkaran n setan etan atau cir  cir culus ulus visio visiosus. Jar inga ingan a bnormal  bnormal atau mati mati pada nefrosis efrosis pa pa pilla  pilla di gin jal dan benda nda asing mud mudah men men jadi  jadi nidu nidus dan int inti batu. atu. Demi Demik ian pula telor  sistoma sistoma kad kada ng meru paka  pakan n nidu nidus batu batu..

5

Batu idio idio pat  patiik  dise dise ba  ba bka  bkan n oleh oleh pengaru ngaruh h ber  ba  bagai fac factor . Misal Misalny nyaa batu urat  pa  pada anak  di Negara yang sedang berkem ba  bang. Fa Factor  yang memeg memega ng peran eranan kaus kausal adalah alah de d ehidra hidrasi si da dan ga gastroen troenter itis. Fa Factor  ini meng mengak  ak ibatka ibatkan n olig oligur  ur ia denga ngan ur inya inyang meng mengaandu ndung asam tinggi ur in in dan ikatan kata n k imia lain. lain. Fa Factor  lain lain adalah alah imo bil  bilisa isasi lama pada pender  nder ita cedera denga ngan fraktur  multip multiple le atau para ple  plegi giaa yang meny menyee ba  ba bka  bkan n dekalsi ekalsif  f ikasi kasi tulang tula ng denga ngan peningkata ningkatan n ek skresi kresi kalsi kalsium um dan statis tatis sehingga hingga presipi resipita tasi si batu mud mudah terjadi. terjadi. Pa Pada se ba  bagia gian keci kecill pender  nder ita batu dida dida patka  patkan n kelain kelainaa n kaus kausal yang meny menyee ba  ba bka  bkan n ek skresi kresi kele biha  bihan bahan dasar  batu se pert  pertii pa pada hiper  hiper  parat  paratiiroidis roidisme, me, hiperok  hiperok salur ia, arth arthr itis ur ika, dan sist sist inur  inur ia.

Tanda dan Gejala Klinis

Tanda nda dan gejala penyak  nyak it batu saluran aluran kemih kemih dite diten ntukan tuka n oleh oleh letak nya, nya,  be  besar nya, nya, dan morfologiny morfologinyaa. Walau pu  pun demi emi k ian, penyak  nyak it ini mem pu  punya nyai tand tandaa umum, yaitu hematur ia, baik  hematur ia nyata nyata mau pu  pun mikros krosko pik   pik . Selain elain itu bila bila diserta disertaii infek  infek si si saluran aluran kemih kemih da pat  pat  jug  juga ditemuka ditemukan n enda nda pa  pan ur in, in, bahkan kan mung mungk  k in in demam atau tand tandaa sistem sistemiik la k  lain. in. Batu

saluran aluran

kemih kemih

da pat  pat

meng mengak  ak ibatka ibatkan n

kelain kelainaan

patologi atologik  k  yang

men menun jukkan  jukkan gejala dan tand tandaa akut, kroni kronik, k, atau sama sekali ekali tidak  idak  ada keluh kelu han dan gejala. ejala. Batu pelvis ginjal

Batu pielum pielum dida dida patka  patkan n dalam b entuk  yang seder ha na sehingga hingga hanya nya men menem pat  patii ba bagia gian pel p elvis vis,, teta pi da da pat  pat tum bu  buh mengi mengikut kutii be b entuk s tuk  susunan pel pelvi viokal okaliik s sehingga hingga ber ca ba  bang se se pert  p ertii tand tanduk  uk ru russa. K adang batu batu hanya nya ter da pat  pat pada suatu kali kalik s. s. Batu pelvis elvis gin jal da pat  pat bermani erma nife fesstasi tasi tanp tanpaa gejala sam pa  pai gejala yang berat. erat. Umumny mumnyaa gejala batu saluran alura n kemih kemih meru paka  pakan n ostruk si si ali aliran ran kemih kemih da dan infek  infek si. si.  Nyer   Nyer i di pingga pinggang da pat  pat dalam b entuk  pegal hingga hingga koli kolik  atau nyer  nyer i yang terus terus-men -menerus erus da dan he he bat  bat karen karena adanya nya pielo pielon nefrosis. efrosis. Pada pemer ik saan aan f isik  isik  mung mungk  k in in kelain kelainaa n sama sekali ekali tidak  idak  ada, sam pa  pai tera ba  banya nya gin jal yang mem be  b esar ak  ar  ak ibat ibat adanya nya hidro hidron nefrosis. efrosis.  Nyer   Nyer i da pat  pat beru pa  pa nyer  nyer i tekan tekan atau ketok  pada daerah aerah arkus arkus kos kosta pada sisi gin jal yang terken terkena. Se S esuai uai de denga ngan ga ganggua ngguan n ya ya ng terjadi terjadi,, batu gin jal yang terletak  di  pel  pelvis vis da da pat  pat meny menyee ba  ba bka  bkan n terjadiny terjadinyaa hidro hidron nefrosis efrosis,, sedangka ngkan n batu kali kalik s pada umumny umumnyaa tidak  idak  mem ber   ber ikan kan kelain kelainaan f isik  isik .

6

Batu ureter

Anatom Anatomii

ureter 

mem pu  punya nyai

be bera  b era pa  pa

tem pat  pat

p enyem nyem pita  pitan n

yang

memung memungk  k inka inkanb nbatu atu ureter  ter henti. K aren arena per istalt istaltic ic,, akan akan terjadi terjadi gejala g ejala koli kolik, yak ni ni nyer  nyer i yang hila hilang ng tim bul  bul diserta disertaii peras erasaan aan mual denga ngan atau tanp tanpaa mun muntah ta h denga ngan nyer  nyer i alih. alih. Selama Selama batu bertah ertahan di tem pat  pat meny menyum um bat,  bat, selama itu koli kolik  akan aka n  berula  berulang ng-ula -ulang ng sam s am pa  pai batu batu ber ges er  dan mem ber   b er i kes kes em pata  patan n pada air  kemih kemih untuk  lew lewat. at. Batu ureter  mung mungk  k in in da d a pat  pat lew lewat sam pa  pai kand kandu ung kemih kemih da dan kemudi kemu diaan keluar   ber   ber sama kemih. kemih. Batu Batu ureter  ju ureter  jug ga bisa bisa sam pa  pai ke kand kandu ung kemih kemih da dan kemudi kemudiaan beru beru pa  pa nidu nidus men men jadi  jadi batu batu kand kandu ung kemih kemih be b esar . Batu Batu  jug  juga bisa bisa teta p tinggal inggal di ureter s ureter  sam bil  bi l meny menyum um bat  bat dan meny menyee ba  ba bka  bkan n o bstruk   bstruk si si kroni kronik  k  denga ngan hidroureter  hidroureter  yang mung mungk  k in in asim sim ptomat  ptomatiik . Tidak  Tidak  jarang  jarang terjadi terjadi hematur  hematur ia yang dida didahului ului oleh oleh sera serang ngaan koli kolik . Bila Bila kead keadaan aa n o bstruk   bstruk si si terus terus berla b erlangs ngsu ung, ng, lan lan jutan  jutan dar  dar i kelain kelainaan ya y ang terjadi terja di da da pat  pat b eru pa  pa hidro hidron nefrosis efrosis de denga ngan atau tanp tanpaa pielo pielon nefr itis se sehingga hingga meni menim m bulka  bulkan n gam gam bara  baran n infek  infek si si umum. umum.

Batu kandung kemih

K aren arena batu mengh menghala alangi ngi ali aliran ra n kemih kemih ak ibat ibat penutu pa  pan leh leher  kand kandu ung kemih kemih,, ali aliran ran yang mula-mula lanc lancar  ar  secara tiba-t iba-tib ibaa akan akan ter henti dan men menetes etes diserta dis ertaii denga ngan nyer  nyer i. i. Pada anak, nyer  nyer i meny menyee ba  ba bka  bkan n anak  yang ber sangkuta ngkutan n men menar ik  penisnya nisnya sehingga hingga tidak  idak   jarang  jarang dil dilihat ihat penis ya yang pan jang.  jang. Bila Bila pada saat sak it ter se but  but  pe  pender  nder ita beru ba  bah posisi, sisi, suatu saat air  kemih kemih akan akan da pat  pat keluar  karen karena letak  batu yang ber  b er   pinda  pindah. Bila Bi la selan elan jutny  jutnyaa terjadi terjadi infek  infek si si yang seku s ekund nder, er, selain elain nyer  nyer i, sewaktu mik si si  jug  juga akan akan ter da pat  pat nyer  nyer i men meneta p su su pra  pra pu  pu bik   bik .

Batu prostat

Pada umumny umumnyaa batu pros rostat  jug  juga beras erasal dar i kemih kemih ya yang se s ecara retrog retrograd rade ter dorong orong ked kedalam saluran aluran pro prosstat dan meng mengeenda nda p,  p, yang ak hir  hir nya nya men men jadi  jadi batu batu yang keci kecill. Pa Pada umumny umumnyaa batu ini tidak  idak  mem ber   b er ikan kan gejala sama sekali ekali karen karena tidak  idak  meny menyee ba  ba bka  bkan n ganggua ngguan n pa pasase kemih. kemih.

Batu uretra

7

Batu uretra meru paka  pakan n batu yang beras erasal dar i ureter  atau kand kandu ung kemih kemih yang oleh ole h ali aliran ran kemih kemih s ewaktu mik si si ter  ba  bawa uretra, teta pi meny menyaangkut ngkut di tem pat  pat yang agak  le bar   bar . T em pat  pat uretra yang agak  le bar   bar  ini adalah ala h di par  par s pros rostati tatika, bagia gia n permulaa p ermulaan n  par   par s bul b ul bo  bosa, dan di fos fosa navikular  vikular . Bukan ukan tidak  idak  mung mungk  k in in da pat  pat ditemuka ditemukan n di tem pat  pat lain. lain. Gejala yang dit ditim bulka  bulkan n umumny umumnyaa mik si si tiba-t iba-tib ibaa ter henti, men men jadi  jadi men menetes etes dan nyer  nyer i. i. Penyul nyuliitnya nya da pat  pat beru pa  pa terjadiny terjadinyaa dive diverti rtikulum, a bse  bses, f istel istel prok simal, simal, dan uremi uremia karen karena o bstruk   bstruk si si ur in in

Diagnosis

Selain elain pemer ik saan aan melalui melalui anamn amnesis da dan  jas  jasmani mani untuk  men menegakkan akkan dia diagno gnosis, sis,  pe  penyak  nyak it batu perlu ditu ditun n jang  jang denga ngan pemer i k saan aan radi ra diolo ologic gic,, la borator   borator ium, da n  pe  penun jang  jang lain lain untuk  men menetukan etuka n kemung kemu ngk  k ina inan adanya nya o bstruk   bstruk si si saluran aluran kemih kemih,, infek  infek si, si, dan ga ganggua ngguan n faal gin jal.  jal. Secara radi radiolo ologi gik, k, batu da pat  pat radi radioo oo pak   pak  atau radi radiolu olussen. Sifat Sifat radi radio o pak   pak  ini  ber   ber  be  beda untuk  ber  ba  bagai  jenis  jenis batu batu sehingga hingga dar i sifat sifat ini da da pat  pat didu diduga  jenis  jenis batu batu yang diha dihada pi. Ya Yang radi radiolu olussen umumny umumnyaa adalah ala h dar  dar i  jenis  jenis asam urat mur ni. ni. Pada radi radio o pak   pak  pemer ik saan aa n denga ngan foto polos olos sudah cuku p untuk  mend mendu uga adanya nya batu saluran aluran kemih kemih bila bila diam diam bil  bil foto 2 arah. arah. Pada kead keadaan aan ist istimew mewa tidak  idak   jarang  jarang batu batu terletak di terletak  di de de pa  pan ba bayanga ngan tulang tulang,, sehingga hingga da pat  pat lu put  put dar i pe pengamata ngamatan. n. Pada batu radi radiolu olussen, foto denga ngan bantuan tuan kon kontras tras akan akan meny menyee ba  ba bka  bkan n f iling defek  pada tem pat  pat batu sehingga hingga mem ber   ber ikan kan gam gam bara  baran n pa pada daerah aerah ya yang kos kosong. Yang meny menyul uliitkan tkan adalah alah bila bila gin jal meng mengaa ndu ndung batu tidak  idak  berfungsi erfungsi lagi lagi sehingga hingga kon kontras tras ini tidak  idak  munc muncul ul.. Dalam hal se pert  p ertii ini, ini, perlu dila dilan n jutkan  jutkan denga ngan  pielo  pielog graf i retrog retrograd ra de yang dilak  dilak sanakan aka n pemas emasanga ngan kateter  ureter  melalui melalui sist sist iko p  pa  pada ureter  gin jal yang tidak  idak d da pat  pat berfungsi erfungsi untuk  memas memasukkan ukkan kon kontras. tras. Pemer ik saan aan la borator   borator ium diperluka diperlukan n untuk  menc mencar  ar i kelain kelainaan kemih kemih yang da pat  pat men menun jang  jang adanya nya batu di saluran aluran kemih kemih,, men menentukan tukan fungsi fungsi gin jal, gin jal, da n men menetukan etukan se se ba  ba b terjadiny terjadinyaa batu. atu. Pemer ik saan aan ren re nogram ber guna untuk  men menetukan etukan faal ked kedua gin jal secara ter  pisa  pisah pada batu bilateral bilateral atau bila bila ked kedua ureter  ter sum bat  bat total. total. Cara ini dipaka dipakaii untuk  memas memastikan kan gin jal gin jal yang masih masih mem pu  punya nyai sisa sisa faal yang cuku p se ba  bagai dasar  untuk  melakukan melakuka n tindak  aan USG da indak  bedah pa pada gin jal yang sak  s ak it. Pemer ik saan da pat  pat untuk  8

melih melihat at semua  jenis  jenis batu, batu, baik  radi radiolu olussen mau pu  pun radi ra dio o pak   pak . Selain elain itu da pat  pat dite diten ntukan tukan ruang ruang dan lumen lumen saluran aluran kemih. kemih. Pemer  Pemer i k saan aan ini  jug  juga dipaka dipakaii untuk  men menentukan tuka n batu batu selama tindaka indakan n pem pem be  b eda han untuk me tuk  menc nceegah tertingg tertinggaanya nya batu. atu.

Diagnosis banding

K oli olik  gin jal dan ureter  da pat  pat diserta disertaii denga ngan ak ibat ibat yang le bih lan lan jut, misal isalny nyaa diste distensi nsi usus dan pielo pi elon nefrosis efrosis de denga ngan demam d emam.. Oleh leh karen karena itu,  ji  jika dicur  dicur iga igai terjadi terjadi koli kolik  ureter  mau pu  pun gin jal, gin jal, k hususnya snya yang kan kanan, perlu dipert dipertiim ba  bangka ngkan n kemung kemungk  k ina kolik  saluran aluran cer  kandu ung em pe akut. Selain elain itu inan koli cer na, kand  pedu, atau a ppe  ppendicit ndicitis akut. itu  perem  perem pua  puan n  jug  juga dipert dipertiim ba  bangka ngkan n adnek  dnek sit sitis. Bila Bila terjadi terjadi hematur  hematur ia, perlu dipert dipertiim ba  bangka ngkan n kemung kemungk  k ina inan keg keganasan a pala  palagi gi  bila  bila hematur ia terjadi terjadi tanp tanpaa nyer  nyer i. i. S elain elain itu,  jug  juga diingat diingat bahwa hwa batu saluran aluran kemih kemih yang terjadi terja di berta bertah hun-tah -tahun da da pat  pat meny menyee ba  ba bka  bkan n tumor umu tumor  umuny nyaa kar sinoma sinoma e pidermo  pidermoid id,, ak ibat ibat rangs rangsaanga ngan da dan inflama inflamasi. si. Khu Khusus batu gin jal denga nga n hidro hidron nefrosis efrosis per  per il dipert dipertiim ba  bangka ngkan n kemung kemu ngk  k ina inan tumor  gin jal mulai mulai dar  dar i  jenis  jenis gin jal poli olik ist ist ik hingg k  hinggaa tumor  Grawi rawittz. Pada batu ureter, terutama dar i  jenis  jenis radi radiolu olussen, a pala  palagi gi bila bila diserta disertaii denga ngan hematur ia yang t idak  idak  diserta disertaii koli kolik, perlu dipertm dipertm ba  bangka ngkan n tumor  ureter  walau pu  pun tumor  ini jara ini  jarang ng ditemuka ditemukan. n. Dug Dugaan aan batu batu kand kandu ung kemih kemih  jg  jga perlu dipert dipertiim ba  ba ngka ngkan n tumor  kand kandu ung kemih kemih terutama je terutama  jenis nis batu batu radi radiolu olussen. Batu pros rostat bia biasanya nya tidak  idak  sukar  ter dia diagno gnosis karen karena gam bara  baran n radi radiolo ologic gic yang k has, yang keci kecill se pert  pertii kum pula  pulan n pasir  sir  di daerah aerah pros rostate. tate. Akan kan teta pi,  pi,  pemer   pemer ik saan aan colok  du bur   bur  da pat  pat mem ber   b er i kes kesan adanya nya keg keganasan, ter itama bila bila ter da pat  pat batu cuku p ba banyak  nyak ssehingga hingga tera ba  ba se pert  p ertii kar sinoma sinoma pros rostat. tat. Dalam kead keadaan aa n yang tidak  idak  pasti se se pert  pertii itu itu dilakuka dilakukan n bio bio psy pro prosstat. tat.

Tata laksana

Piñatalak  Piñatalak sanaan aan batu batu saluran aluran kemih kemih haru h aruss tun tuntas tas se sehingga hingga bukan ukan ha hanya nya meng mengeluarka eluarkan n  batu  batu saja, teta  pi haru haruss diserta disertaii denga ngan tera  pi pe penyem nyem bu  buhan penyak  nyak it batu atau paling aling sedik  dik it diserta disertaii denga nga n tera  pi pence ncega han. Hal ini karen karena batu sendir  ndir i hanya nya meru paka  pakan n gejala penyak  nyak it batu s ehingga hingga pengeluara ngeluaran n batu denga ngan cara a pa  pa pu  pun  buka  bukan nlah lah meru paka  pakan n tera  pi ya yang s em pur   pur na. S elan elan jutny  jutnyaa perlu  jug  juga diketa diketah hui bahwa hwa menyee ba laura n kemih. kemih. Bila  pe  pengerluara ngerluaran n batu meny  ba bka  bkan n ganggua ngguan n pada slauran Bila batu ter se but  but 9

tidak  idak  mem ber   b er i ganggua ngguan n fungsi fungsi gin jal gin jal maka batu  batu ter se but  but tidak  idak  perlu dia diangkat ngkat dihara dihara pka  pkan n batu batu ter s e but  but keluar  denga ngan se sendir  ndir inya inya. Penanga ngana nnya nnya da pat  pat beru pa  pa tera pi medis medis da dan sim si m ptomat  ptomatiik atau k  atau denga ngan ba bahan  pelarut  pelarut.. Da pat  pat pula denga ngan pem be  bedahan atau denga ngan tindaka indakan n yang kurang kurang inva invasive sive misal isalny nyaa nefros efrostomi tomi perkuta perkutan. n.

Terapi medis dan simptomatik 

Pengelolaa ngelolaan n sim sim ptomat  ptomatiik  meng mengu usahakan akan agar  nyer  nyer i, k hususnya snya koli kolik  yang terjadi terjadi menghi menghila lang ng denga ngan pem ber   b er ian sim sim patol  patoliitik . Selain elain itu terutama untuk  batu ureter  yang da pat  pat dihara dihara pka  pkan n keluar  denga ngan sendir  ndir inya, inya, da pat  pat diber  diber ikan kan minum inum berle biha  bihan diserta disertaii diuret diuretic. ic. Deng Dengaan prod roduk si si air  kemih kemih yang banyak  nyak  dihara dihara pka  pkan n da pat  pat mend mendoro orong ng batu. atu. Batu ureter  ini adalah alah batu yang tidak  idak  meng mengaanggu nggu saluran aluran kemih kemih termas termasuk gin uk  gin jal dan ukuranny ukura nnyaa kurang kurang dar  dar i sete seteng ngaah ce centi meter .

Pelarutan

Jenis batu batu yang memang mema ng da da pat  pat dilarutka dilarutkan n adalah alah dar  dar i batu b atu asam urat. urat. Batu ini terjadi terjadi  bila  bila pH ur in in asam (pH: 6, 6,2) se s ehingga hingga denga ngan pem ber   ber ian bikar  bi kar  bo  bonas natr ikus kus diserta dis ertaii makan maka nan alkalis alkalis,, batu asam urat dihara dihara pka  pkan n larut. larut. Hasil sil le bih ba baik  dila dila porka  porkan n de d enga ngan  pem  pem ber   ber ian alo pur   pur inol inol da n usaha men menurun urunkan kan kad kadar  asam urat. urat. Batu struvi truvitt tidak  idak  da pat  pat dilarutka dilarutkan n teta pi da da pat  pat dice dicegah de d enga nga n penga ngasaman aman ur in in da d an  pem  pem ber   ber ian antiureas urease. Bila Bila ter da pat  pat kuman kuman harus arus diba dibas mi. Akan kan teta  pi pem ber   ber ia n antibiot ibiotic ic sukar  mem ba  basmi kuman kuman karen karena kuman kuma n didalam didalam batu susah dica dica pa  pai oleh oleh antibiot ibiotic. ic.

ESWL (Extracorporeal Shockwave Lithotripsy)

Alat ESWl ESWl adalah alah pemec emecah batu yang diperke diperken nalkan alkan pertama kali kali oleh oleh Caussy aussy pa pada tah tahun 1980. alat ini da da pat  pat memec memecah batu b atu gin jal, batu ureter  prok simal, si mal, atau batu buli uli tanp tanpaa melalui melalu i tindaka indakan n inva invasive sive dan tanp tanpaa pem biu  biusan. Batu pun dipe dip ecah men men jadi  jadi frag fragmen men-frag -fra gmen men keci kecill sehingga hingga mud mudah dikeluarka dikeluarkan n melalui melalui saluran aluran kemih. kemih. Tidak  Tidak   jarang  jarang pecahan- pe  pecahan batu yang s edang keluar  meni menim m bulka  bulkan n peras erasaan aan nyer  nyer i koli kolik  dan meny menyee ba  ba bka  bkan n hematur  hematur ia.

10

Endourologi

Tindaka Tindakan n endourolo ndourologi gi adalah alah tindaka indakan n inva invasive sive minimal ini mal untuk  meng mengeluarka eluarkan n batu saluran aluran kemih kemih yang ter dir  dir i atas atas memec memecah batu, dan kemudi kemudiaan meng mengeluarka eluarkany nyaa dar i saluran aluran kemih kemih melalui melalui alat yang dima di massukkan ukkan langs langsu ung ked kedalam saluran aluran kemih. kemih. Alat Alat itu dima dimassukkan ukkan melalui melalui uretra atau melalui melalui insisi keci kecill pada kuli kulit (perkuta (perkutan). n). Pro P ro be  b e  peme  pemecca han batu da pat  pat dilakuka dilakukan n s ecara mekani meka nik, k, denga ngan memakai memakai ener gi gi hiraul hirauliik, ener gi gi gelom g elom ba  bang suara, s uara, atau denga ngan ener gi gi las las er . Be bera  bera pa  pa tindaka indakan n endourolo ndourologi gi itu itu adalah: alah: 1. PNL( Per  Per cutan utaneus eus Ne N e phro  phro Lit Lithola pa  paxy): ya yaitu meng mengeluarka eluarkan n batu batu yang bera berad da didalam didalam saluran alura n gin jal denga ngan cara memas memasukkan ukka n alat endo ndosko pi ke system system kalis kalisees melalui melalui insisi pa pada kuli kulit. Batu kemudi kemudiaan dikeluarka dikeluarkan n atau dipe dipecah terle bih da dahulu men men jadi  jadi frag fragmen men-frag -fra gmen men keci kecill. 2. litotr ipsi: ipsi: ya yaitu memec memeca h batu buli uli- bul  bulii atau batu uretra denga ngan memas memasukkan ukka n alat pemec emecah batu (litotr iptor  iptor ) ked kedalam buli uli- bul  buli. i. Pecahan batu dikeluarka dikeluarkan n denga ngan evakuator E akuator  Elli llik . 3. uretros uretrosko pi atau uretro-ren uretro-renosko  pi: ayitu memas memasukkan ukka n alat uretros uretrosko pi melihat at kead keadaan aan ureter  atau system  jal.  peruretram  peruretram guna melih system pielo-kal pielo-kalis isees gin jal. Deng Dengaan memakai memakai ener gi gi terten tertentu, batu yang berad erada didalam didalam ureter  mau pu  pun system system

pelvi elvikal kalis isees

da pat  pat

dipe dipeca h

melalui melalui

tun tuntun tuna n

uretros uretrosko pi/uretreore  pi/uretreoren nosko pi ini.

11

4. ek strak si si Dormi Dormia: yaitu meng mengeluarka eluarkan n batu ureter  denga ngan men men jar ingnya ingnya melalui melalui alat keran keran jang  jang dorm dormiia. Bedah laparoskopi

Pem be  bedahan la paro  parossko pi untuk  meng mengam am bil  bil batu saluran aluran kemih kemih saat ini se sedang  berkem  berkem ba  bang. Cara Cara ini ba banyak  nyak dip dipaka akaii untuk  meng mengam am bil  bil batu ureter . Bedah terbuka

Di klini klinik-kl k-klini inik  k  yang belum mem pu  punya nyai fasi fasillitas tas yang memad mema dai untuk  tindaka indakan ntindaka indakan n endourolo ndourologi gi,, la paro  parossko pi,  pi, mau pu  pun ESWL, ESWL, pengam ngam bila  bilan n batu masih masih dilakuka dilakukan n melalui melalui pem be  bedahan ter  buka  buka.. P em be  bedahan ter  buka  buka itu antara lain: lain:  pielol  pieloliitotomi totomi atau nefroli efrolitotomi totomi untuk  meng mengam am bil  bil batu pada saluran aluran gin jal, dan uretroli uretrolitotomi totomi untuk  batu di ureter . Tidak  Tidak  jara  jarang ng pasie sien harus arus men men jalani  jalani nefrektomi efrektomi atau pemg emgam bila  bilan n gin jal gin jal karen karena gin jalny  jalnyaa t idak  idak  berfungsi erfungsi lagi lagi da n ber isi isi na nanak  (pio (pionefrosis) efrosis),, kortek snya snya sudah sa sangat ngat tipis, ipis, atau meng mengalamu alamu p engkeruta ngkerutan n ak ibat ibat batu yang meni menim m bulka  bulkan n o bstruk   bstruk si si da dan infek  infek si si men menahun. Pencegahan

Setelah etelah batu

dikeluarka dikeluarkan n dar i saluran aluran kemih kemih,, tindaka indakan n selan elan jutny  jut nyaa yang p enting

adalah alah u pa  paya mengind mengindar  ar i tim bul  bulny nyaa kekam bu  buhan. Angka Angka kekam bu  buha n batu batu rata-rata 7%  per   per ta tah hun atau kurang kura ng le bih 50% dalam dalam 10 tah tahun. Pada umumny umumnyaa pence ncegahan itu beru pa  pa menghind menghindar  ar i dehidra hidrasi si denga ngan minum inum air  2-3 liter  per  har i, diet diet meng mengura urangi ngi kad kadar  zat-z at-zat pem be  bentuk  batu, aktivi aktivita tass har ian yang cuku p,  p, pem ber   b er ian medi medikame kamen ntos tosa. Diet yang dia dian jurkan  jurkan adalah alah diet diet rend rendaa h protein rotein karen karena protein rotein memac memacu ek s kresi kresi kalsi kalsium um ur ine ine yang da da pat  pat mem buat  buat ur ine ine men men jadi  jadi asam, rend rendaa h ok salat, rend rendaa h garam garam karen karena natr iuresis uresis akan akan memac memacu tim bul  bulny nyaa hiperkal hiperkalsi siur  ur i, rend rendaa h pur in. in. Diet rend rendaah kalsi kalsium um tidak  idak  dia dian jurkan  jurkan kec kecuali uali pa pada pasie sien ya yang mend mender  er ita hiperal hiperalsi siur  ur i a bsort  bsortiif t f  tipe ipe II.

Daftar pustaka 1. S jams  jamsuhidajat hidajat R , Jong Wim Wi m de. Buku A jar  Ilmu Bedah. Edisi revisi. revisi. Jakarta Jakarta.. Pener  bit  bit Buku K edokteran okteran EGC, EGC, 1997, 1997, hal. al. 756756-764 nd

2. Pur nomo B Basuk i, in : da dasar-d ar- dasar  urologi urologi FK  univ.Bra niv.Brawi wi jay  jaya, 2

ed. CV.

Sagung seto, seto, Jakarta, 2003; 2003; hal. al. 5757-67 3. Healthy ealt hy wise wise. Extra Extraccor  poreal  poreal sho shock  wave lithotr ipsy ipsy (ESWL). Ava Availa ble  ble at: htt p://m  p://myh yhealt ealth.c h.ceentra trah healt ealth.c h.com om.. La L ast u pdate  pdate:: Ma May 30, 30, 2007.

12

BENIGN PROSTAT HIPERPLASI (BPH) DEFINISI

BPH adalah alah hiper  hiper  pla  plasi si kelen kelen jar  per iuretral (sel(sel-ssel gland landuler  uler  dan inter  inter sisial sisial)) dar i pros rostat. tat. BPH meru paka  pakan n tumor  j tumor   jin inak  ak  yang paling aling ser  ser ing ing terjadi terjadi pada lak i-lak i dan ber hu bu  bunga ngan denga ngan usia, sia,  jarang  jarang ditemuka ditemukan n pada usia sia di bawah 40 tah tahun. Se ba  bagia gian be besar  hiper  hiper  pla  plasi siaa pros rostat ter da pat  pat pada zona transisi transisio onal. al.

INSIDENSI

Pada usia sia 55 tah tahun 25% dar i pr ia ditemuka ditemukan n gejala o bstrukt  bstruktiif . Pada usia sia 75 tah tahun

50% pada pr ia meng mengelu eluh hkan kan gejala pancara ncaran n ur in in yang lemah lemah pada waktu

mik si. si. Faktor  Faktor  resi resiko ko BPH masih masih belum b elum  jelas.  jelas. Menurut peneli elitian diketa diketah hui pula karen karena per   be  bedaan aan ras. ras.

50% pada pr ia diba dibawah 60 tah tahun terken terkena BPH karen karena

mem pu  punya nyai sifat sifat dituru diturun nkan. kan. Sifat Sifat ini dituru diturun nkan kan se secara domin ominaan autos autosomal. omal. ANATOMI Kelenjar Prostat

Pros rostat adalah alah or gan ge genital nitaliia pr ia yang terletak  di se se bela  b elah h infer  infer ior b or  buli uli- bul  bulii, di de pa  pan rec rectum dan mem bu  bungku ngkuss uretra poster ior . Bila Bila pengalam ngalamii pem be  besaran aran, or ga n ini mem bu  buntu uretra par s pros rostati tatika dan meny menyee ba  ba bka  bkan n ter ham bat  batny nyaa ali aliran ran ur ine ine keluar  dar i buli uli- bul  buli. i.

Bentuk nya nya se pert  p ertii buah uah ken kenar i denga nga n ukuran ukura n 4 x 3 x 2, 2 ,5 cm

dan beratny eratnyaa 20 gram g ram.. K elen elen jar  ini ter dir  dir i atas atas  jar inga ingan f ibromu ibromuss kular  dan gland landular  ular  yang ter  ba  bagi dalam be bera  bera pa  pa daerah aerah atau zona, yaitu zona per ifer, zona sentral, zona

13

transisi transisio onal, zona f ibromu ibromusskuler  anter ior, dan zona per iuretra. uretra .

Se ba  bagia gian besar 

hiper  hiper  pla  plasi siaa pros rostat ter da pat  pat pada zona transisi transisio onal, seda ngka ngkan n pertum bu  buhan kar sinoma sinoma pros rostat beras erasal dar i zona per ifer .

Secara histo histo patolo  patologi gik  k  kelen kelen jar  pros rostat

ter dir  dir i atas atas kom po  p onen kelen kelen jar  dan stroma. troma. K om om po  ponen stroma ini ter dir  dir i atas atas otot  polo  poloss, f ibro ibro bla  blass, pem bulu  buluh h dara darah h, saraf, dan  jar inga ingan pe penya nyangga nggah ya yang lain. lain. Pros rostat mengh menghaasilka silkan n suatu s uatu cairan ran ya y ang meru paka  pakan n sala s alah h satu s atu kom po  p onen dar i cairan ran ejakulat. ejakulat . Cairan ran ini dial dialiirkan rkan melalui melalu i duktu duktuss sekretor  sekretor ius da dan bermuara bermuara di uretra  po  poster ior  untuk  kemudi kemudiaan di keluarkan keluarkan ber  ber sama cairan ran seme semen n lain lain pa pada saat ejakulasi. ejakula si. Volume cairan ran pro prosstat meru paka  pakan n 25% dar  ejakulat . dar i seluru seluruh h volume volume ejakulat. Pros rostat mend mendaa pat  pat iner  iner vasi oton otonomi omik  sim sim pat  patiik  dan parasi arasim m pat  patiik  dar i plek sus  pro  prosstati tatikus. kus.

Plek sus pros rostati tatikus kus ( plek sus pelvi elviku kuss ) men mener ima mas masukan ukan sera but  but

 para  parasi sim m pat  patiik  dar i kor da spinal spinalis is S 2-4 dan sim si m pat  patiik  dar i ner vus hipo hipogastr ikus kus (T10-L2). Stimulasi mula si parasi arasim m pat  patiik  mening meningkatka katkan n s ekresi ekresi kelen kelen jar  pada e pitel  pitel pros rostat, sedangka ngkan n rangs rangsaanga nga n sim si m pat  patiik  meny menyee ba  ba bka  bkan n pengeluara ngeluaran n cairan ran pros rostat ke dalam uretra  po  poster ior, se pert  p ertii pa pada saat ejakulasi. ejakulasi. Sistem Sistem sim sim pat  patiik  mem ber   ber ikan kan iner  in er vasi pa p ada otot polos olos pro p rosstat, ka psula  psula pros rostat, dan leh leher  buli uli- bul  buli. i. Ditem pat  pat itu banyak  nyak  ter da pat  pat res res e ptor   ptor  adren renegika gika.. R angsa ngsanga nga n sim sim pat  patiik  meny menyee ba  ba bka  bkan n diperta dip ertah hankanny kannyaa ton tonus otot polos olos ter s e but  but..

14

ETIOLOGI

Etiologi ologi BPH belum b elum pasti, teta pi kemung kemungk  k ina inan ber hu bu  bunga ngan denga nga n multi multifaktor  dan endokr  ndokr in. in. K elen elen jar  pros rostat ter dir  dir i atas atas elemen elemen stromal da n e pitel  pitel.. Masing-ma sing-masing sing atau bahkan kan ked keduany uanyaa da pat  pat berkem ba  bang men men jadi  jadi nodul-n ul-nodul hiper  hiper  pla  plasstik d k  dan gejalagejala-g gejala yang ada da pat  pat diart diartiikan kan se se ba  ba gai suatu suatu BPH. Hingga Hingga sekarang ekarang masih masih belum belum diketa diketah hui secara pasti penye nye ba  ba b terjadiny terja dinyaa hiper  hiper  pla  plasi siaa pros rostat; teta  pi be be bera  b era pa  pa hipote hipotesis sis meny menyee butka  butkan n bahwa hwa hiper  hiper  pla  plasi siaa pros rostat erat kai kaitanny ta nnyaa denga ngan pe peningkata ningkatan n kad kadar  dihidrote dihidrotesstos tosteron teron (D (DHT) da dan pro prosses aging. Be bera  bera pa  pa hipote hipotesis sis ya yang di du duga s e ba  bagai penye nye ba  ba b tim bul  bulny nyaa hiper  hiper  pla  plasi siaa pros rostat adalah: alah: 1. Teor  eor i dihidrote dihidrotesstos tosteron teron DHT adalah alah meta bol  boliit andro ndrog gen yang sangat ngat penting pa pada pertum bu  bu han sel-s el-sel kelen kelen jar  pros rostat. tat. Dibe ibentuk  dar i tes testos tosteron teron ya yang sa sangat ngat penting pa pada pertum bu  buhan sel-s el-sel kelen kelen jar  pros rostat oleh oleh enzim nzim 5a-red a-reduktas uktase denga ngan ba bantuan tuan koenzi koenzim m NAD NADPH. DHT yang telah telah ter  be  bentuk  berkai erka itan tan denga ngan res rese ptor   ptor  andro ndrog gen (RA) mem be  bentuk  kom plek   plek s DHTHT-RA pada int inti sel dan selan elan jutny  jutnyaa terjadi terjadi sinte sintesis sis prote protein in grow rowth fac factor  yang mens menstt imulasi mulasi pertum pertum bu  buha n sel sel pros rostat. tat. Pada BPH kad kadar  DHT tidak  idak  jau  jauh h ber  be  beda denga ngan kad kadar nya nya pada pros rostat normal. ormal. Hanya nya saja pada BPH, BPH, aktivi aktivita tass enzim nzim 5a-red a-reduktas uktase dan  jumlah  jumlah res rese ptor   ptor  andro ndrog gen le  bih banyak  nyak .

Hal ini meny menyee ba  ba bka  bkan n sel-s el-sel pros rostat pada BPH le  bih sensit nsitif 

ter hada p DHT sehingga hingga re pl  plikasi kasi sel le  bih ba banyak  nyak  diba dibandingka ndingkan n denga ngan pros rostat normal. ormal. 2. K etid etidak  ak seim ba  banga ngan antara estrog trogen-tes -testos tosteron teron Pada usia sia semak in in tua kad kadar  tes testos tosteron teron samak in in men menurun urun, sedangka ngkan n kad kadar  estrog trogen relati relatif  teta p sehingga hingga per  ba  bandinga ndingan antara estrog trogen: tes testos tostron tro n relati relatif  mening meningkat kat.. Estro Estrog gen di dalam dalam pros rostat ber  pera  peran n dalam dalam terjadiny terja dinyaa proli roliferasi ferasi selsel-ssel kelen kelen jar  pros rostat denga ngan cara mening meningkatka katkan n sensit nsitif itas tas sel-s el-sel pros rostat ter hada p rangs rangsaanga nga n hormon ormon andro ndrog gen, mening meningkatka katkan n  jumlah  jumlah res res e ptor   ptor  andro ndrog gen, dan men menurun urunkan kan  jumlah  jumlah sel-s el-sel pros rostat (a po  po pto  ptosis). sis).

Ja Jadi mes mes k ipu ipun rangs rangsaanga ngan

ter  be  bentuk nya nya sel-s el-sel baru ak ibat ibat rangs ra ngsaanga ngan tes testos tosteron teron men menurun urun, ta  pi sel-s el-sel tela h ada mem pu  jang se massaa pros rostat  jadi  jadi  pro  prosstat yang telah  punya nyai umur  le bih pa pan jang sehingga hingga mass le bih be besar .

15

3. Interak  Interak si si stroma-e stroma-e pitel  pitel Cunha nha (1973) mem bukt  buktiikan kan ba bahwa hwa difere diferensi nsiaasi da dan pertum pertum bu  buhan sel sel e pitel  pitel pros rostat secara tidak  idak  langs langsu ung di kon kontrol oleh oleh sel-s el-s el stroma melalui melalu i suatu medi mediator  ator  (gro (grow wth fac factor ) yang selan elan jutny  jutnyaa mem pe  pengaru ngaruhi hi sel-s el-sel stroma sehingga hingga meny menyee ba  ba bka  bkan n terjadiny terjadinyaa proli roliferasi ferasi selsel-ssel e pitel  pitel mau pu  pun selsel-ssel stroma. troma. 4. Berkurangny erkura ngnyaa kemati kematian sel sel pros rostat Estro Estrog gen di du duga mam pu  pu mem per   p er  pa  pan jang  jang usia sia sel-s el-sel pros rostat, sedangka ngkan n faktor   pertum  pertum bu  buhan TGFB ber  ber  pe  p eran ra n pa pada pros roses a po  po pto  ptosis. sis. 5. Teor  eor i sel sel stem Sel stem adalah alah sel yang mem pu  punya nyai kemam pua  puan n ber  prol  proliiferasi ferasi secara ek stensi te nsif  f . Terjadiny erja dinyaa BPH dipo dipostulasi tulasika kan n s e ba  bagai ketid ketidakte akte pat  patny nyaa aktivi aktivita tass sel stem sehingga hingga terjadi terjadi pro prod duk si si ya yang berle berle biha  biha n sel sel stroma mau pu  pun e pitel  pitel..

PATOFISIOLOGI

Suatu hu bu  bunga ngan gejala da pat  pat dika dikaiitkan tkan antara BPH de denga ngan o bstruk   bstruk si si dar i  pro  prosstat atau terjadiny terjadinyaa resp respo on s ekund ekunder  er  pada kand kandu ung kencing kencing saat saat berkemih. erkemih. K om om po  ponen o bstruk   bstruk si si da pat  pat men men jadi  jadi kom po  ponen o bstruk   bstruk si si dinam dinamis is atau kom po  p onen mekanis. meka nis. Saat pem be  besaran aran pros rostat tim bul,  bul, o bstruk   bstruk si si mekanis mekanis terjadi terjadi dar i adanya nya ganggua ngguan n didalam didalam lumen lumen uretra atau leh leher  kand kandu ung kencing kencing,, meny menyee ba  ba bka  bkan n kes kesuli ulitan ta n yang tinggi dalam dalam berkemih. erkemih.

Saat Saat pros rostat mem be  besar  terjadi terja di pros ros es penyem nyem pita  pitan n

lumen lumen uretra pros rostati tatika dan mengh mengham am bat  bat ali aliran ran ur in. in. K ead eadaan aan ini meny menyee ba  ba bka  bkan n  pe  peningkata ningkatan n tekan tekanan intra intrav vesika sika..

Untuk  Untuk  da pat  pat meng mengeluarka eluarkan n ur in, in, buli uli- bul  bulii harus arus

 berko  berkon ntrak si si le bih kuat guna melaw melawan tah tahanan itu itu.. K ontrak si si yang terus terus men menerus erus ini meny menyee ba  ba bka  bkan n peru ba  bahan anatomic atomic buli uli- bul  bulii beru pa  pa hipertrofi otot detrusor, Penon jolan  jolan s erat detrus etrusor  ke dalam kand kandu ung kemih kemih denga ngan sistoko sistoko pi akan akan terlih terlihat at se pert  pertii balok  yang dise dis e but  but trabekulasi (bul (bulii- bul  buli). i). Muko Mukossa da pat  pat men menero bo  b os keluar  di antara s erat detrus etrusor . T on jolan  jola n mukos mukosa yang keci kecill dinamaka dinamakan n sakula, seda ngka ngkan n yang besar  dise dise but  but divertikel. Fase pene bala  balan n detrus etrusor  ini dise dise but  but fas fase kom pe  p ensa nsasi otot dinding.

Pe P eru ba  bahan struktur  pada buli uli- bul  bulii ter se but,  but, oleh oleh pasie sien dira dirassakan akan

se ba  bagai keluh keluhan pa pada saluran aluran kemih kemih se s e bela  belah h ba bawa h atau lower urinary tract symptom (LUTS). (LUTS) . K om om po  ponen dinam dinamis is dalam o bstruk   bstruk si si pros rostat men menerang erangka kan n var iasi natural terja di pa rostat, yang ter dir  olos da dalam gejala yang terjadi pada pasie sien. Stroma pros dir i dar  dar i otot polos da n 16

kolag kola gen, kay kaya akan akan su pla  plaii per sarafan arafan adren rener gik  gik . Tingkat Tingkat stimulasi mulasi oton otonom diatur  diatur  oleh oleh uretra pros rostati tatika. ka.

Penggu nggunaan aan tera  pi - blo  bloccker  men menurun urunkan kan ton tonus, sehingga hingga

resi resite tensi nsi saat saat berkemih erkemih berkura berkurang. ng. K eluh eluhan ir  ir itati tatif b f  berkemih erkemih ya ya ng kos kosong pa pada BPH bera berassal dar i resp respo on seku sekund nder  er  dar i kand kandu u ng kencing kencing untuk  mening meningkatka katkan n pengeluara ngeluaran n isi kand kandu ung kencing. kencing. Pengeluara ngeluaran n ini ter ham bat  bat karen karena otot detrus etrusor hip or  hipertrof  ertrof i da dan hyper  hyper  pla  plasi siaa dikare dikaren nakan aka n terjadiny terjadinyaa de po  p osisi kolag kolagen. M esk ipu ipun selan elan jutny  jutnyaa keluh kelu han ini akan akan berkura b erkurang ng tidak  idak  sta bil  bilnya nya otot detrus etru sor  jug  juga men men jadi  jadi fac factor . Pa Pada pemer ik saan aan inspek  insp ek si, si, pene bala  balan n otot detrus etrusor  pada sera but  but otot terlih terlihat at se ba  bagai tra bekula  bekula pada pemer ik saan aan cysto cystoccospic. Jika Jika terlew terlewat pada pemer ik saan aan, her nia niasi muc mucosal antara otot detrus etrusor  terjadi terjadi divert divertiikula (dise (dise but  but  jug  juga Divert ivertiikula vera yang ha hanya nya ter dir  dir i mukos mukosa dan sero serossa) Tekan ekanan intra intrav vesika sika yang tinggi diteru diterusskan kan ke seluruh eluruh buli uli- bul  bulii tidak  idak  terkec terkecuali uali pada ked kedua ureter .

Tekan ekana n pada ked kedua muara ureter  ini da da pat  pat

meni menim m bulka  bulkan n ali aliran ran bal baliik ur  k  ur in in dar  dar i bul bulii- bul  bulii ke ureter atau ureter  atau terjadi terjadi refluk s ve vesikoureter  sikoureter . K ead eadaan aan ini  ji  jika berlangs erlangsu ung terus terus akan akan meng mengak  ak ibatka ibatkan n hidroureter, hidroureter, hidro hidron nefrosis efrosis,,  ba  bahkan kan ak hir  hir nya nya da pat  pat jatu  jatuh h ked kedalam gagal gin jal.  jal. Obstruk  Obstruk si si yang diak  di ak ibatka ibatkan n oleh oleh hiper  hiper  pla  plasi siaa pros rostat benigna nigna tidak  idak  hanya nya dise dise ba  ba bka  bkan n oleh oleh adanya nya mass massaa pros rostat yang meny menyum um bat  bat uretra poster ior, teta pi  jug  juga dise dise ba  ba bka  bkan n oleh oleh ton tonus otot polos olos yang ada pada stroma pros rostat, ka psul  psul pros rostat, da n otot polos olos pada leh leher  buli uli- bul  buli. i. Otot polos olos itu diper  diper saraf i oleh oleh sera s era but  but sim sim pat  patis is yang  bera  berassal dar i ner  ner vus pu pudendu ndus. Pada BPH terjadi terjadi rasi rasio o peningkata ningkatan n kom po  ponen stroma ter hada p e pitel  pitel.. K alau alau  pa  pada pros rostat normal rasi rasio o stroma diba dibanding de d enga ngan e pitel  pitel adalah ala h 2:1, 2:1, pada BPH, BPH, rasi rasio onya nya mening meningkat kat men men jadi  jadi 4:1, 4:1, hal ini meny menyee ba  ba bka  bkan n pada BPH terjadi terjadi pe p eningkata ningkatan n ton tonus otot polos olos pros rostat diba dibandingka nding kan n denga nga n pros rostat normal. ormal. Dalam hal ini mass massaa  pro  prosstat yang meny menyee ba  ba bka  b kan n o bstruk   bstruk si si kom po  p onen stati tatik  sedangka ngkan n ton tonus otot polos olos yang meru paka  pakan n kom po  p onen dinam dinamii k s k  se ba  bagai pe penye nye ba  ba b o bstruk   bstruk si si pro prosstat. tat.

GEJALA KLINIS

1. Gejala pada saluran aluran kemih kemih ba bagia gian ba bawah (LUTS) Gejala-g ejala-gejala pada BPH da da pat  pat diba dibagi men men jadi  jadi 2, 2, yaitu : gejala gejala o bstruk   bstruk si si da dan gejala gejala ir itasi. tasi. Gejala Gejala o bstruk   bstruk si si da pat  pat beru pa  pa hesita sitansi nsi (me (men nunggu nggu lama pada permulaan ermulaan  bua  buang ng air  keci kecill), pancara ncaran n ur in in yang lemah lemah pengo ngosonga ngan buli uli- bul  bulii yang kurang kurang

17

 pua  puass, dou ble  ble voiding (m ( mik si si untuk  ked kedua kaliny kalinyaa dalam 2  jam dar i yang se belum  belumny nya, a, nyer  nyer i bila bila mik si, si, air  kencing kencing men menetes) etes),, meng mengeedan bila bila mik si. si. Gejala ir itati tatif  beru pa  pa ur gensi (ter  (ter gesa-g a-gesa buang uang air  keci kecill), frekuensi frekuensi (ser  (s er ing ing  bua  buang ng air  keci kecill), disur  disur ia, dan noktur ia (bua (buang ng air  keci kecill malam har i le  bih dar  dar i 1 kali). kali). 2. Gejala pada saluran aluran kemih kemih ba bagia gian atas atas  Nyer   Nyer i pingga pinggang, ng, ben jolan  jolan di pingga pingga ng (ya (yang meru paka  pakan n tand tandaa dar i hidro hidron nefrosis) efrosis),, atau demam ya ng meru paka  pakan n tand tandaa dar i infek  infek si/ si/ uros urose psis. 3. Gejala di luar  saluran aluran kemih kemih Her nia nia ingu inguinal inalis is,, hemoroid emoroid karen karena peningkata ningkatan n tekan tekanan intraa intraa bdom  bdomin inal al.. Ur in in yang selalu men menetes etes tanp tanpaa disa disadar i oleh oleh pasie sien yang meru paka  pakan n tand tandaa inko inkon ntine inensia nsia parad aradok sa.

MENEGAKKAN DIAGNOSA

1. ANAMNESIS

Amer ica ican Urologic rological al Asso Associat ciatiion (AUA) telah telah meng mengem em ba  bangka ngkan n suatu stand tandar  ar  daftar  pertany erta nyaa aan n ya y ang berlaku b erlaku dan da pat  pat diper  diper caya dalam ide identif ikasi kasi ke butu  butuh han akan akan peraw erawatan atan ter ha da p pasie sien- pa  pasie sien dan dalam memoni memonitor  tor ing ing ter hada p tera pi yang dilakuka dilakukan. n. Penila nilaiian ini terfokus terfokus pa pada 7 perta pertany nyaa aan n ya ya ng di ajukan ajukan ter hada p  pa  pasie sien- pa  pasie sien untuk  meng mengeta etah hui se s e bera  bera pa  pa ser ing ing tim bul  bul gejala ir itasi tasi da dan o bstruk   bstruk si. si. Seti etia p pertany ertanyaa aan n yang ber hu bu  bu nga ngan denga nga n keluh kelu han mik si si diber  diber i nila nilaii 0-5, sedangka ngkan n keluh keluhan yang meny menyaangkut ngkut kuali kualitas tas hidu hidu p pasie sien diber  diber i nila nilaii 1-7. Diman mana score score 0-7 r inga inga n, 8-19 se seda ng, ng, dan 2020-35 berat berat.. SKOR INTERNASIONAL GEJALA PROSTAT (I-PSS)

Untuk  Untuk  pertany ertanyaa aan n nomer  nomer  1 hingga hingga 6,  jaw  jawa ba  ban da da pat  pat diber  diber ikan kan skor  skor sse ba  bagai ber  ber ikut: kut: 0 = Tidak  Tidak p pemah emah 1 = K urang urang dar  dar i sekal sekalii dar  dar i 5 kali kali kejadi kejadiaan 2 = K urang urang dar  dar i se se paru  paruh h kejadi kejadiaan 3 = K urang urang le bih se se paru  paruh h dar  dar i kejadi kejadiaan 4 = Le Le bih dar  dar i se se paru  paruh h dar  dar i kejadi kejadiaan 5 = Ham Ham pir   pir sselalu Dalam satu bulan ulan terak hir  hir ini ini bera bera pa  pa ser ingka ingkah h anda nda: erasakan akan masih masih ter da pat kencing ? 1. Meras  pat sisa sisa ur ine ine seha bis kencing 18

2. Harus arus kencing kencing lagi lagi padahal belum ada seteng etengaah  jam yang lalu anda nda baru saja kencing kencing ? 3. Harus arus ber henti pada saat kencing kencing da dan segera mulai mulai kencing kencing lagi lagi dan hal ini dilakuka dilakukan n berkal berkalii-kali? -kali? 4. Tidak  Tidak d da pat  pat men menahan keingin keinginaan untuk ke tuk  kencing ncing ? 5. Meras erasakan akan pa pancara ncaran n ur ine ine yang lemah lemah ? 6. Harus arus meng mengeja ejan n dalam dalam memulai memulai kencing kencing ? Untuk  Untuk p pertany ertanyaa aan n nomer  nomer  7,  jaw  jawa bla  blah h de denga nga n skor  skor sse pert  pertii di ba bawah ini: kali 0 = Tidak  Tidak p per nah 3 = Tiga Tiga kali 1 = Satu Satu kali kali

4 = E m pat  pat kali kali

2 - Dua kali kali

5 = Lima Li ma kali kali

7. Dalam satu bulan ulan terak hir  hir  ini bera bera pa  pa kali kali anda nda ter  ba  bangu ngun dar i tidur  idur  malam untuk ke tuk  kencing ncing ? Total Skor (S) = ............

Pertany ertanyaa aan n nomer  n omer  8 adalah alah meng mengeenai kuali kual itas tas hidu hidu p se s ehu bu  bunga ngan de d enga ngan gejala g ejala di atas atas;  jaw  jawa bla  blah h de denga ngan: 1. Sangat ngat senang

2. S enang

3. Puas uas

4. Cam pura  puran n antara puas uas da dan tidak  idak p puas uas

5. Sangat ngat tidak  idak  puas uas

6. Tidak  Tidak b bahagia gia

7. Buruk  sekali ekali 8. Deng Dengaan keluh keluhan se se pert  pertii ini ba bagaiman manakah akah anda nda meni menikmat kmatii hidu hidu p ini? Kesimpulan : S__ , L_I , Q_ , R _ , _ , V_I

(S:Skor  (S:Skor  I-PSS, PSS, L:K uali ualitas tas hidu hidu p,  p, Q: pancara ncara ur ine ine dalam ml/d ml/det etiik, R: sisa sisa ur ine, ine, V: volume volume pros rostat) tat)

2. PEMERIKSAAN FISIK 

Untuk  Untuk  meng mengeta etah hui adanya nya penurun urunan kekuatan kekuatan pancara ncaran n ali aliran ran ur in, in, pemer ik sa harus arus meni menila laii pros roses pengo ngosonga ngan ur in in pasie sien s e ba  bagai hal utama dalam  pemer   pemer ik saan. aan. Dalam hal ini da da pat  pat ditemuka ditemukan n adanya nya suatu gejala o bstrut  bstrutiif : (1) adanya nya penurun uru nan berat b erat badan atau udem pada wajah ajah da dan ked kedua tang tangaan, (2) pu p ucat atau anemi emia, (3) kar diome diomeg gali ali atau udem pulmon ulmonal, (4) ada mass massaa yang tera ba  ba di a bdome  bdomen n ba bagia gian ba bawah. Pada pemer ik saan aan rec rectal touch toucher  er  kelen kelen jar  pros rostat diper  diper ik sa denga ngan mem per   p er hati atikan kan ukura n serta konsis konsiste tensi. keadaan aa n hiper  dar i segi bentuk  da n ukuran nsi. Pa Pada suatu kead hiper  pla  plasi siaa 19

 bia  biasanya nya di da da patka  patkan n suatu s uatu pros rostat denga nga n kead keadaan aan licin, icin, keras keras da dan elas elastis. Pa Pasie sien denga ngan pem be  besaran aran pros rostat mung mungk  k in in tidak  idak  ditemuka ditemukan n gejala o bstruk   bstruk si si traktus traktus ur inar  inar ius, sedangka ngkan n pada pasie sien denga nga n pem be  b esaran ara n lo bu  bus medi medial al da pat  pat ditemuka ditemukan n denga nga n  jelas  jelas suatu adanya nya gejala o bstrukt  bstruktiif  dan retensi retensi ur in in tanp tanpaa adanya nya suatu pem be  besaran aran pro prosstat yang tera ba  ba. Se ba  bagai tam ba  bahan dalam dalam meni menila laii kelen kelen jar p  jar  pros rostat, pada pemer ik saan aan rec rectal touch toucher  er  da pat  pat mem ber   ber ikan kan keun keuntung tu ngaan ba bagi pemer  p emer ik sa dalam meni menila laii kekuatan kekuata n ton tonus dar  d ar i spingter  spingter  ani, ni, yang se s ecara tidak  idak  langs langsu ung  jug  juga mem ber   ber ikan kan gam gam bara  baran n kead keadaan aan dar  dar i  per   per sarafan arafan ve vesika sika ur inar  inar ia. a. Pemer ik saan aan Bima Bi man nual Deng Dengaan melakukan melakuka n R ectal-touch tal-toucher  er  dan penekan ekanan pada su pra pra- pu  pu bik   bik . Jika Jika tera ba  ba pem be  besaran aran pro prosstat maka da pat  pat diperk  diperk irakan raka n be besar p ar  pros rostat > 50 gram gram..   b. R  ectal Grading ra ding Deng Dengaan R ectal-touch tal-toucher  er : Stag tage 0

: pros rostat tera ba  ba < 1 cm, cm, berat < 10 gram gram

Stag tage 1

: pros rostat tera ba  ba 1-2 cm, cm, berat 2020-25 gram gram

Stag tage 2

: pros rostat tera ba  ba 2-3 cm, cm, berat 2525-60 gram gram

Stag tage 3

: pros rostat tera ba  ba 3-4 cm, cm, barat 6060-100 gram gram

Stag tage 4

: pros rostate tera ba  ba > 4 cm, cm, berat > 100 gram gram

Pada BPH R ectal-touch tal-toucher  er  men menun jukan  jukan konsis konsiste tensi nsi pro prosstat keny kenyal, al, lo bu  bus kan kana n dan k ir i simetr  simetr is, is, dan tidak  idak did didaa patka  patkan n no nodul-n ul-nodul. ul. c. Clinical inical Grading rading Pada pagi har i atau setelah etelah diber  dib er i minum inum yang banyak, nyak, pasie sien disuru disuruh h BAK  sam pa  pai ha ha bis. Deng Dengaan kateter di kateter  di ukur  sisa sisa ur in in dalam dalam buli uli- bul  buli. i.  Normal  Normal

: sisa sisa ur in in tidak  idak aada

Grad rade 1

: sisa sisa ur in in 00-50cc

Grad rade 2

: sisa sisa ur in in 5050-150 cc

Grad rade 3

: sisa sisa ur in in > 150 cc

Grad rade 4

: reten retentio ur in in total

d. IntraIntra-U Uretral Grading rading Dilakukan lakuka n pemer  p emer ik saan aan de d enga ngan endo ndosko pi untuk  melih melihat at se bera  bera pa  pa penon jolan  jola n ked kedalam lumen lumen uretra. uretra. e. IntraIntra-V Vesikal sikal Grading rading Deng Dengaan pemer  aan Cysto pemer i k saan Cystog gram 20

3.

PEMERIKSAAN PENUNJANG

a. Laboratorium Sedime dimen n ur in in diper  diper ik sa untuk  men menandaka ndakan n infek  infek si/hematur  si/hematur i. i. K ultur ur  ultur  ur ine ine untuk  menc mencar  ar i  jenis  jenis kuman kuma n da dan men menentukan tukan se sensit nsitif itas. tas. Faal gin jal, ureum kreatinin kreatinin,, meng mengeta etah hui adanya nya penyul nyuliit pada saluran aluran kemih kemih  ba  bagia gian atas. atas. Pemer ik saan aan gula darah arah dimak  dimak sudkan kan untuk  menc mencar  ar i kemung kemungk  k ina inan adanya nya dia dia bete  betess meli melitus tus yang da pat  pat meni menim m bulka  bulkan n kelain kelainaan per sarafan arafa n pada buli uli- bul  bulii (bul (bulii- bul  bulii neurog eurogenik  nik ). ). Jika Jika dicur  dicur iga igai adanya nya keg keganasan pros rostat perlu di  per   per ik sa kad kadar p ar  penanda nda tumor  PSA. b. Gambaran Radiologis Foto polos olos perut ber guna untuk  menc mencar  ar i adanya nya batu o pak   pak  di saluran aluran kemih kemih,, adanya nya batu/ atu/ kalkulos kalkulosa pros rostat dan kad kadangkala ngkala da pat  pat men menun jukan  jukan  ba  bayanga nga n buli uli- bul  bulii yang penu h ter isi isi ur ine, ine, yang meru paka  pakan n tand tandaa dar i suatu retensi retensi ur ine ine. Ultras ltrasonograf i trans transrektal rektal atau TRUS, TRUS, dimak  dimak sudkan kan untuk  meng mengeta etah hui  be  besar  atau volume kelen kelen jar  pros rostat, adanya nya kemung kemu ngk  k ina inan pem be  besaran aran pros rostat malign maligna, a,

se ba  bagai petun etun juk  untuk  melakukan melakuka n

men menentukan tuka n  jumlah  jumlah

resid residual ual

ur ine ine.

bio bio psi aspira spirasi si

Disam isam  ping tui

pros rostat,

ultras ultra sonograf i

trans transaa bdom  bdomin inal al mam pu  pu untuk  mend mendetek  etek si si adanya nya hidro hidron nefrosis efrosis atau pu  pun kerus kerusakan akan gin jal ak ibat ibat o bstruk   bstruk si si BPH ya yang lama. lama. Pem be  besaran aran pros rostat da pat  pat pula dilakuka dilakukan n denga ngan ultras ultra sonograf i su pra  pra pu  pu bik   bik . Pemer ik saan aan sisto sistog graf i dilakuka dilakukan n bila bila pada anamn amnesis ditemuka di temukan n hematur ia

atau

pada

pemer ik saan aan

ur in in

ditemuka ditemukan n

mikroh krohematur ia.

 pemer   pemer ik saan aan ini untuk  meng mengeta etah hui asal dar i per darah arahan ya ng ada, selain elain itu untuk  meng mengeta etah hui besar  pros rostat denga ngan meng mengukur  ukur  pan jang  jang uretra par s  pro  prosstati tatika dan pe penon jolan  jolan pro prosstat ke dalam uretra. uretra . c. Uroflowmetri Deng Dengaan uroflow uroflowmetr i da pat  pat diukur  diukur : (1) pa pancara ncaran n ur in in mak simal si mal (maximal flow rate-Qmax) rate-Qmax); (2) volume volume ur in in ya ng keluar  (voided volume) volume); (3) lama waktu mi k si. si.

Pe P engukura ngukuran n sisa sisa ur in in yang tertingg tert inggal al dalam buli uli- bul  bulii

21

setelah etelah buang uang air  keci kecill diukur  diukur  denga ngan memas memasang kateter  setelah etelah buang uang air  keci kecill. Angka Angka normal pancara ncaran n kemih kemih rata-rata 1010-12 ml/ ml/ deti etik  dan pancara ncaran n mak simal simal sam pa  pai sek itar  20 ml/d ml/det etiik .

Pada o bstruk   bstruk si si r inga ingan pancara ncaran n

men menurun urun antara 6-8 ml/d ml/det etiik, sedang pancara ncaran n mak simal simal men men jadi  jadi 15 ml/d ml/det etiik  atau kurang. kura ng.

DIAGNOSA BANDING

K ondisi o bstruk   bstruk si si lainny lainnyaa dar i traktus traktus ur inar  inar ius bagia gian bawah adalah alah str iktur  uretra, kon kontraktur le traktur  leh her b er  buli uli- bul  bulii, batu buli uli- bul  bulii atau ca pros rostat. tat. Yang harus arus diketa diketah hui dalam meni menila laii pr ia denga ngan dugaan aan BPH ya yaitu adanya nya r iwa iwayat ureth uret hr itis atau trauma untuk  menying menyingk  k irkan rkan adanya nya str iktur  uretra atau kon kontraktur le traktur  leh her b er  buli uli- bul  buli. i. Hematur i dan nyer  nyer i bia biasanya nya meru paka  pakan n gejala adanya nya batu buli uli- bul  buli.c i.caa  pro  prosstat da pat  pat diketa diketah hui pa pada DRE atau ken kenaikan kan serum serum PSA. Suatu infek  infek si si pa pada traktus traktus ur inar  inar ius da da pat  pat mem ber   ber ikan kan gam gam bara  baran n gejala gejala ir itasi tasi BPH, BPH, untuk  meng mengeta etah hui adanya nya infek  infek si si maka dilakuka dilakukan n kultur  ur ine ine dan ur inal inalisis. isis.

KOMPLIKASI

K om om pl  plikasi kasi yang da pat  pat terjadi terjadi pada pasie si en yang dibiarka dibiarkan n tanp tanpaa pengo ngo bata  batan: n: ertama,  P ertama,

tra bekula  bekulasi si,, yaitu terjadi terjadi pene bala  balan n serat-s erat-serat detrus etrusor  ak ibat ibat tekan tekanan intra intra

vesika sika yang selalu selalu tinggi ak ibat ibat o bstruk   bstruk si. Kedua, si.  Kedua, da pat  pat terjadi terjadi sakula sakulasi si,, yaitu mukos mukosa  bul  bulii- bul  bulii men menero bo  b os di antara serat-s erat-serat detrus etrusor .  Ketiga, bila bila sakulasi akulasi men men jadi  jadi be b esar  da pat  pat men men jadi  jadi divert divertiikel. kel. K om om pl  plikasi kasi lain lain adalah ala h pem be  bentukan tukan batu vesika sika ak ibat ibat selalu ter da pat  pat sisa sisa ur in in setelah etelah buang uang air  keci kecil, l, sehingga hingga terjadi terjadi penge ngenda nda pa  pan batu. atu. Bila Bila tekan tekanan intra intra vesika sika yang selalu tinggi ter se but  but diteru diterusskan kan ke ureter  dan gin jal, akan akan terjadi terjadi hidroureter  hidroureter  dan hidro hidron nefrosis efrosis ya yang akan akan meng mengak  ak ibatka ibatkan n pe penurun urunan fungsi fungsi gin jal gin jal

TERAPI

Untuk  Untuk  BPH de denga ngan gejala r inga ingan (score (score 0-7) tera  pi ha hanya nya beru pa  pa ´W ´Wat atch chful ful Waiting´. Disam isam  ping tu i tera  pi spesif  sif ik  lainny lainnyaa beru pa  pa adanya nya indika indikasi si untuk  tindaka indakan n o pera  perasi si termas termasuk  retensi retensio o ur ine ine kroni kronik  k  (se (sedik  dik it nya nya 1 kali kali per co baa  baan n mengg menggu unakan akan kateter  yang gagal) al), infek  traktus ur inar  erulang,, gross ross hematur i infek si si traktus inar ius berulang 22

 berula  berulang ng,, batu buli uli- bul  bulii,insuf  insuf isie isiensi gin jal gin jal dar i buli uli- bul  bulii atau divert divertiikula buli uli- bul  bulii yang be besar .

1. Watch atchful ful Waiting Pil Piliha iha n tera pi ini ha hanya nya untuk p tuk  pasie sien BPH de denga ngan gejala gejala r inga inga n(score n(score 0-7). Pa Pasie sien denga ngan gejala gejala sedang da da pat  pat dilakuka dilakukan n tera pi ini j ini  jiika pasie sien mengingin menginginka kan. n. Pasie sien tidak  idak  mend mendaa patka  patkan n tera pi a pa  pa pu  pun dan hanya nya diber  diber i pen jelas  jelasan meng mengeenai sesuatu hal yang mung mungk  k in in da da pat  pat mem per   p er  buruk   buruk  keluh kelu hannya, nnya, se pert  perti: i: y

Janga ngan meng mengko kons nsum umsi si alkoh alkohol atau rokok s rokok  s etelah etela h makan makan malam

y

K urangi urangi makan maka nan atau minuma inuman n ya yang mengi mengir  r itasi tasi bul bulii- bul  bulii

y

Batasi atasi pe penggu nggunaan aan o bat-o  bat-o bat  bat influe influenz nzaa yang meng mengaandu ndung feni fenill pro  pro pa  panolamin olamin

y

K urangi urangi makan maka nan pe pedas atau asin

y

Janga ngan men menahan kencing kencing terlalu lama

2. T era pi Me M edis I. Al pha  pha Bloker  Caine ine adalah alah yang pertama kali kali mela porka  porkan n penggu nggunaan aan o bat  bat pengham ngham bat  bat adren re ner gik  gik  al pha  pha se ba  bagai salah alah satu tera  pi BPH. Pada saat itu dipaka dipakaii fen fenok sibe sibenzam nzamin in,, yaitu pengham ngham bat  bat al pha  pha yang tidak  idak  selekti elekt if  yang ter nyata nyata mam pu  pu mem per   p er  ba  baik i laju pancara ncaran n mik si si dan meng mengura urangi ngi keluh keluhan mik si. si. Sayangnya ngnya o bat  bat ini tidak  idak  dise dis enangi oleh oleh pasie sien karen karena meny menyee ba  ba bka  b kan n kom pl  plikasi kasi sistem sistemiik  yang t idak  idak  dihara dihara pka  pkan n, dia diantarany taranyaa adalah ala h hipote hipotensi nsi  po  postural dan kelain kelainaa n kar dio diovaskuler la kuler  lain. in. Ditemukanny temukannyaa o bat  bat pengham ngham bat  bat adren renegik-a gik-a1 adalah ala h : Pra P razzosin dua dua kali kali se s ehar i, teraz terazosin, sin, afluz afluzosin, sin, dan dok sazosin ya yang diber  diber ikan kan sehar i sekali. ekali. Obat-o Obat-o bat  bat ini dila dila porka  porkan n da da pat  pat mem per   p er  ba  baik i keluh keluhan mik si si da dan laju pancara ncaran n ur in. in. Ak hir-ak  hir-ak hir  hir  ini telah telah ditemuka ditemukan n pula golong olongaan pengham ngham bat  bat adren renegik-a gik-a1A, 1A , yaitu tams tamsulosin ulosin ya yang sangat ngat selekti elekt if  ter hada p otot polos olos pros rostat. tat. Dila porka  porkan n  ba  bahwa hwa o bat  bat ini mam pu  pu mem per   p er  ba  baik i pa p ancara ncaran n mi k si si tanp tanpaa meni menim m bulka  bulkan n efek  ter hada p tekan tekanan dara  jan tung. darah h mau pu  pun de denyut nyut ja ntung. II. Inhibitor  Inhibitor 5 5 al pha-re  pha-red duktas uktase Fina Finaster ide ide adalah alah meru paka  pakan n inhibitor  inhibitor  5 al pha-re  pha-red duktas uktase yang mem blok   blok   peru  peru ba  bahan

hormon ormon

tes testos tosteron teron

men men jadi  ja di

dihydrote dihydrotesstos tosteron. teron.

Obat Obat

ini

23

mem pe  pengaru ngaruhi hi kom po  p onen e pitel  pitel dar i kelen kelen jar  pros rostat yang meng mengak  ak ibatka ibatkan n  pe  pengura ngurang ngaan ukuran ukuran dar i kelen kelen jar  dan mem ber   b er ikan kan p er   ba  baikan kan gejala. ejala. 6 bulan ula n tera pi diperluka diperlukan n untuk  meng mengeta etah hui efek  maxi maximum mum dar i ukuran ukuran pro prosstat. tat. III. Fitofarmaka Fitofarmaka Be bera  bera pa  pa

ek strak  tum bu  buhan-tum bu  buhan

terten tertentu

da pat  pat

dipaka dipakaii

untuk 

mem per   per  ba  baik i gejalagejala-g gejala ak ibat ibat o bstruk   bstruk si si pro prosstat, teta pi datadata-d data farmologi farmologik  k  ten tentang tang kand kandu unga ngan zat z at akti aktif  yang mend menduku ukung ng mekanis mekanisme me kerja o bat  bat f itotera pi sam pa  pai saat saat ini belum belum diketa diketah hui denga ngan pa p asti. K emung emungk  k ina inan f itotera pi bekerja bekerja se ba  bagai : anti-and -a ndro rog gen, men menurun urunkan kan kad kadar  sex hormon ormon binding glo glo bul  bulin in (SHBG), (SHBG), inhibisi ba basic f ibro ibro bla  blasst grow rowth fac factor  (BFGF) da dan e pidermal  pidermal grow ro wth fac factor  (EGF), (EGF), meng mengaacaukan auka n meta bol  bolis isme me pros rostag taglandin landin,, efek  anti inflama inflamasi si,, men menurun urunkan kan outflow outflow resis resista tanc nce, e, dan mem perke  perkeci cill volume pros rostat. tat. Di antara f itotera  pi yang banyak  nyak  dipa dipasarkan arka n adalah alah : Pygeum Pygeum afr ica icanum, seren erena re pe  p ens, ns, Hypo Hypoxis roo per   p er i, R adix urtic urticaa dan masih masih ba banyak  nyak la lainny innyaa.

3. T era pi Opera Operasi si K onve nvesio si onal I. Trans ransuret ureth hral R es ection Of  Of Th Thee Pros rostat (TURP) 95% dar  dar i sim si m ple  ple pros rostatektomi tatektomi da pat  pat dilakuka dilakukan n secara endo ndos ko  pi yang di mas masukan ukan melalui melalui pe p enis atau uretra. uretra. K e ba  banyaka nyakan n dar  d ar i pro prossedur  ini memerlukan memerluka n  pemaka  pemakaiian anestesi tesi spinal spinal serta mem butu  butuh hkan kan 1-2 har i peraw erawatan atan di RS. K eun euntung tungaan dar i TURP tidak  idak  dilakuka dilakukan n sayatan atan sehingga hingga meng mengura urangi ngi terjadiny terjadinyaa infek  infek si.R  si.R esiko siko pada TURP termas termasuk  didalam didalamny nyaa beru pa  pa ejakulasi ejakulasi retrog retrograd rad, im pote  p oten n, dan inko inkon ntine inensia nsia. R esek si si kelen kelen jar  pros rostat dilakuka dilakukan n trans transuretra uretra denga ngan mem per   per gu nakan akan cairan ra n ir iga igasi (pem (pem bila  bilas) s) agar  daerah aerah yang akan akan dire diress ek si si teta p terang tera ng dan tidak  idak  tertutu p oleh oleh dara darah. h. Ca Cairan ran ya yang diper  dip er gunakan akan adalah alah beru beru pa  pa larutan laruta n no non io ionik, nik, yang dimak  dimak sudkan kan agar  tidak  idak  terjadi terjadi ha ha ntaran taran listr  istr ik  pada saat o pera  perasi. si. Ca Cairan ra n yang ser ing ing dipaka dipakaii yaitu H2 O ster il (aquad aqua des). Sala S alah h satu kerugi kerugiaan dar i aquad aquades adalah alah sifat sifatny nyaa yang hipoto hipotoni nik  k  sehingga hingga cairan ran ini da da pat  pat mas masuk  ke saluran aluran sistem sistemiik  melalui melalui pem pem bulu  buluh h dara darah h ve v ena yang ter  buka  buka pada saat res resek si, si, yang  ji  jika berle  bih da pat  pat meny menyee ba  ba bka  bkan n terjadiny terjadinyaa hipo hiponatremi atremia relati relat if  atau gejala intok  intok sika sikasi si air atau r  atau dike diken nal denga ngan sindroma sindroma TURP. Sindroma Sindroma ini dita ditand ndaai de d enga ngan pa pasie sien ya ya ng mulai mulai gel gelis isaah, kes kesadaran aran som s omn nolen olen, tekan tekanan darah arah mening meningkat kat , dan ter da pat ra dikar  kar di.  pat bradi di. Jika Ji ka tidak  idak  segera diata diatasi si,, 24

 pa  pasie sien akan aka n meng mengalam alamii edema otak  yang ak hir  hir nya nya  jatuh  jatuh ked kedalam koma da n meningg meninggal al.. Untuk  Untuk  meng mengura urangi ngi resi resiko ko tim bul  bulny nyaa sindroma sindroma TURP, TURP, dipaka dipakaii cairan ra n isoto isotoni nik  k  yaitu glisin da dan haru haruss mem bata  batasi si untuk t tuk  tidak  idak  melakukan melakuka n res res ek si si le bih dar  dar i satu satu  jam.  jam. T era  pi tand ta s ndar  ar  sindrom sindrom ini ter dir  dir i dar i pem ber   b er ian diuret diuretiik  da n  pe  penggu nggunaan aan sal salin in hipoto hipotoni nik  k in intra trav vena

II. Tra Trans nsuret ureth hral Inscisio Inscision Of  Of Th Thee Pros rostat (TUIP) Ser ing ing pa pada pr ia denga ngan gejala gejala BPH se sedang sam sam pa  pai berat berat serta kelen kelen jar  pros rostat yang keci kecil, l, ser ing ing mem pu  punya nyai hyper  hyp er  pla  plasi siaa pada komis komisura ura poster ior ( or  (leh leher b er  buli uli bul  bulii terang terangkat kat). ). Pada pasie sien- pa  pasie sien ini akan akan sa s angat ngat berman ermanfaat, cara ini le bih ce pat  pat dan se sedik  dik it meng mengalam alamii kes kesalah alahan dar  dar ipa ipada TURP. Pada cara ini melib melibatka atkan n 2 potong otongaan mengg menggu unakan akan pisau pisau Colinns olinns pa pada arah ara h  jam 5 dan  jam 7. ked kedua potong otongaan ini dimula di mulaii dar i arah arah distal distal sam pa  pai mulut uretra dan meluas meluas keluar  sam pa  pai ke verumon erumontir ium. um. Se belum  belum melakukan melakuka n ini, ini, harus arus disingk  disingk irkan rkan kemung kemungk  k ina inan adanya nya Ca pros rostate denga ngan melakukan melakuka n colok  colok d du bur,  bur, melakukan melakuka n USG Tra Trans nsrektal, rektal, dan pe pengukura ngukuran n kad kadar PSA. ar  PSA. K om om pl  plikasi kasi yang terjadi terja di per darah arahan, infek  infek si, si, penyem nyem pita  pitan n uretra, dan im po  pontensi. tensi.

25

III. Ope Open Sim Sim ple  ple Pros rostatektomi tatektomi Jika Jika ukuran ukuran pros rostat terlalu besar  untuk  dipinda dipindahkan kan secara endo ndos ko pi,  pi, maka diperluka diperlukan n suatu suatu enukleasi ukleasi ter  buka  buka.. K elen elen jar  pros rostate le bih dar  dar i 100 g bia biasanya nya dilakuka dilakukan n suatu enukleasi ukleasi ter  buka  buka.. Ope Open pros rostatektomi tatektomi mung mungk  k in in da pat  pat pula  ber   ber guna, yaitu denga ngan seir ing ing adanya nya divert divertiikula buli uli- bul  bulii atau batu buli uli- bul  bulii atau j atau  jiika posisi litotomi totomi tidak  idak  memung memungk  k inka in kan n untuk di tuk  dilakuka lakukan n o pera  p erasi. si. Indika Indi kasi si a bsolut  bsolut pros rostatektomi tatektomi : 1. kroni kronik  k o o bstrukt  bstruktiif d f  denga ngan azotemi otemia 2. o bstruk   bstruk si si kroni kronik  k d denga ngan ek saser  ba  basi akut 3.  batu  batu buli uli- bul  bulii de denga ngan o bstruk   bstruk si si kroni kronik  k  4. kerus kerusakan akan pa pada buli uli- bul  bulii da dan traktus traktus ur inar  inar ius ba bagia gian atas atas dar  dar i o bstruk   bstruk si si 5. infek  infek si si traktus traktus ur inar  inar ius berula berulang ng dar  dar i o bstruk   bstruk si si 6.  per   per darah arahan dar  dar i hipertrof  hipertrof i be benigna nigna

Indika Indi kasi si relati relatif p f  pros rostatektomi tatektomi : 1. retensi retensi akut 2. frekuensi frekuensi BAK ya yang mengg menggaanggu nggu tidur  idur  atau kerja peru ba  baha n o bstruk   bstruk si si awal pada buli uli- bul  bulii serta serta traktus traktus ur inar  inar ius ba bagia gian atas atas 3. resid residual ual ur in in uli- bul 4.  batu  batu buli  bulii 5.  pro  prosstati tatitis berula berulang ng 6. BPH de denga ngan kom pl  pli kasi kasi Pem be  besaran aran kelen kelen jar  pros rostat bukan ukan indika indikasi si pros rostatektomi. tatektomi.

Pada o pe  pen

 pro  prosstatektomi tatektomi da da pat  pat dilakuka dilakukan n 2 cara cara yaitu: tu: su su pra  pra pu  pu bik   bik d da n retro pu  pu bik   bik . Sim Si m ple  ple su pra  pra pu  pu bik   bik  pros rostatektomi tatektomi dilakuka dilakukan n secara transv transveesical sical dan meru paka  pakan n o pera  perasi si pil piliha ihan dalam men mena nga ngani mas masalah alah kelain kelainaan dalam buli uli- bul  buli. i. S etelah etelah

26

 bul  bulii- bul  bulii di buka buka kemudi kemu diaan dibuat dibuat satu potong otongaan semisi emisirkuler  rkuler  pada mukos mukosa  bul  bulii- bul  bulii, distal distal dar i tr igo igonum. um. Pemotong emotongaan pada bida bidang datar  harus arus sangat ngat tajam, kemudi kemudiaan pada potong otongaan tum pul  pul denga ngan mengg menggu unakan akan  jar i dibuat dibuat untuk  memind memindaahkan kan adenoma. oma.

Pada potong otongaa n a pical  pical  jug  juga dibuat dibuat s etajam

mung mungk  k in in untuk  menghind menghindar  ar i in jur i ter hada  p dis tal tal spingter  spingter  mekanis mekanisme me.. Setelah etela h adenoma di angkat, ngkat, setelah etelah hemos emostasis tasis dica dica pa  pai denga ngan melakukan melakuka n  pe  pen jahi  jahita tan n, dima diman na se belum  b elumny nyaa telah telah dipa dipasang kateter  uretra dan su pra  pra pu  pu bik   bik  se belum  belum di lakukan lakukan pe penutu pa  pan.

Pada sim si m ple  ple retro pu  pu bik   bik  pros rostatektomi tatektomi buli uli- bul  bulii tidak  idak  di mas masuk i. i. K emudi emudiaan insisi pa pada daerah aerah ka psul  psul pros rostate yang akan akan di o pera  p erasi si,, lalu adenomany omanyaa di enukleasi. uklea si. Pa Pada sim sim ple  ple retro pu  pu bik   bi k h hanya nya digu digunakan aka n 1 kateter .

4. T era pi Inva Invasif  sif Mini Minimal mal I. T era pi La Laser  Ada Ada 4 sum ber   b er  ten tenaga yang digu digu nakan akan pada tera  pi ini yaitu : Nd YAG, YAG, Holmi olmium YAG, YAG, KTP YAG, YAG, dan dio diode yang dipa dipancarka ncarkan n melalui melalui bare f ibre, ibre, r ight ight angle ngle f ibre, ibre, inter  inter stitial f ibre ibre.. Be bera  bera pa  pa per  be  bedaan aan tehni tehnik  k N Necro coag oagulati ulation telah telah diketa diketah hui : y

Trans ransuret ureth hral Laser Ind er  Indu uced Pro Prosstatec tatectomy tomy (TULIP) Dilakukan lakuka n

denga nga n

cara

mengg menggu unakan akan

pandua nduan n

memakai memaka i

USG

Trans ransuret ureth hral. ral. Alat-alat pada TULIP diletakka diletakkan n di dalam dalam uretra dan USG Trans ransuret ureth hral digu digunakan akan untuk  men menuntun tun alat TULIP, TULIP, perlah erlahan mung mungk  k in in ditar  ditar ik  dar i leh leher  buli uli- bul  bulii

sam pa  pai

ke

a pe  pex.

Untuk  Untuk  meng mengeta etah hui

ked kedalamanny alamannyaa da pat  pat dil dilihat ihat melalui melalui USG.

27

y

Visual Visual Contac tact Ablat Ablativ ivee Cara ini meru paka  pakan n cara yang mem butu  butuh hkan kan waktu yang lama, karen karena di lakukan lakuka n denga ngan cara meletakkan meletakkan serat dar i las laser nya nya langs langsu ung berad erada  jar inga mengua ua p. didalam didalam jar  ingan pro prosstat yang da da pat  pat meng

y

Tera pi La Laser In er  Inter  ter sit sit iel Pada cara ini serat seratny nyaa diletakka diletakkan n langs langsu ung pada pros rostat, dan bia biasanya nya diba dibawah kend kendal alii cyto cytoss ko  pi. Pa Pada seti etia p penusukan ukan, las las er nya nya ditem ditem baka  bakan n langs langsu ung, ng, sehingga hingga meng mengak  ak ibatka ibatkan n la pisa  pisan su bmuko  bmukossanya nya meng mengalam alamii nekrosis ekrosis koag koagulasi. ulasi. Pe Penggu nggunaan aan cara ini ha hanya nya da pat  pat meng mengura urangi ngi se sedik  dik it gejala ir itasiny tasinyaa saja, karen karena mukos mukosa dar i uretera ber  be  beda dan sisa sisa dar i  jar inga ingan pro prosstatny tatnyaa dipisa dipisahkan kan serta jar  erta  jar inga ingan dar  dar i pro prosstatny tatnyaa dire diress o bpsi.

K eun euntung tungaan dar i penggu nggu naan aa n bedah las laser  adalah alah (1) per  per darah ara hannya nnya minimal, inimal, (2) gejala gejalany nyaa  jarang  jarang tim bul  bul lagi lagi,, (3) ber  ber guna pada pasie sien ± pasie si en ya ng mengg menggu unakan akan tera pi antikoag koagulan ula n, (4) da da pat  pat dilakuka dilakukan n pada pasie sien- pasie sien raw ra wat jala at  jalan. n. erugiaannya alah : (1) kurangny kura ngnyaa  jar inga atologik  k  yang ter sedia, K erugi nnya adalah inga n patologi dia, (2) mem butu  butuh hkan kan waktu saat kateter isa isasi post o pera  perasi si,, (3) bertam bertam ba  bahnya hnya gejala ir itasi. tasi. II. Elektro Elektrov va pora  porasi si Pro Prosstat memaka i roller  ball yang spe Sama denga ngan TURP, TURP, hanya nya tek nik  nik  ini memakai spesif  sif ik  da n denga ngan mesin mesin diaterm diatermii ya yang cuku cuku p kuat, sehingga hingga mam pu  pu mem buat  buat va por   por isa isasi kelen kelen jar  pros rostat. tat. Tek nik  nik  ini cuku cuku p aman aman, per darah arahan minimal, inimal, mas masa raw rawat di RS le  bih singkat. kat.

Namun amun hanya nya da pat  pat dilakuka dilakukan n pada pros rostat yang tidak  idak 

terlalu besar (<50 ar  (<50 gram gram)) da dan butu butuh h waktu waktu o pera  perasi si le bih lama. lama. III. Termotera T ermotera pi

28

Ener  Ener gi gi panas ber samaan amaan gelom ba  bang mikro dipa dipancarka ncarkan n melalui melalui kateter  trans transuretra uretra.. Besar  dan arah arah pa pancara ncaran n ener gi gi diatur  diatur  sehingga hingga da pat  pat melun melunakkan akkan  jar inga ingan pros rostat yang mem bu  buntu uretra. uretra. Mor   bidita  biditass rend rendaah, da pat  pat dilakuka dilakukan n tanp tanpaa anestesi tesi,, da pat  pat di jalani  jalani oleh oleh pasie sien denga ngan kondisi kondisi kurang kurang baik   ji  jika men men jalani  jalani pem pem be  b edahan. Direkomend rekomendaasika sikan n ba bagi pro prosstat yang ukuranny ukurannyaa keci kecill. IV. Tra Trans nsuret ureth hral need eedle a blat  blatiion of t of  the pros rostate (TUNA) Metod etode ini memakai memakai ener gi gi dar i frekuensi frekuensi radi radio o yang meni menim m bulka  bulkan n panas sam pa  pai 100o, sehingga hingga meny menyee ba  ba bka  bkan n nekrosis ekrosis  jar inga ingan pros rostat. tat.

Sistem Sistem ini

ter dir  dir i dar i kateter  TUNA ya yang dihu dihu bu  bungka ngkan n denga ngan generator . Metod etode ini tidak  idak  da pat  pat digu digunakan akan pada tera  pi pem pem be  besaran aran lo bu  bus medi medial al da n leh leher  buli uli ±   bul  bulii . pasie sien s er ingkal ingkalii masih masih meng mengelu eluh h hematur ia, disur  disur ia, kad kadang retensi retensi ur ine ine dan e pididimo-ork   pididimo-ork itis.

V. High ± inte intensi nsitty foc focused ultras ultrasound ound (HIFU) Metod etode ini meru paka  pakan n b entuk  lain lain dar i a bla  blasi si thermal  jar inga ingan. Alat ini dide didesain k husus se ba  bagai USG de denga nga n dual fungsi fungsi ya yang diletakka diletakkan n direktum direktum.. Pro be  benya nya da pat  pat digu digunakan akan untuk  mem ber   b er ikan kan gam bara  baran n pros rostat dan  jug  juga da pat  pat mengh menghaantarkan tarkan led ledakan akan keci kecill dar i ener gi gi USG ya yang terfokus terfokus denga ngan kekuatan kekuatan tinggi ya yang man mana da pat  pat meng mengak  ak ibatka ibatkan n panasnya snya  jar inga ingan pros rostat dan da pat  pat meng mengak  ak ibatka ibatkan n suatu nekrosis ekrosis koag koagulasi. ulasi. Pa Pada pem be  b esaran aran lo bu  bus medi medial al dan leh leher  buli uli ± bul b ulii tidak  idak  da pat  pat mengg menggu u nakan akan metod metode ini. Meto Metod de ini memerlukan memerlukan anestesi tesi umum. umum.

29

VI. Intrauretr  Intrauretr hal sten tenting Intrauretr  Intrauretr hal sten tenting meru paka  pakan n suatu alat yang secara endo ndos ko  pi diletakka diletakkan n didalam didalam foss fossaa pros rostati tatika dan dibuat dibuat untuk  men menahan bentuk  dar i uretr ha par s  pro  prosstati tatika. ka. Alat Alat ini dibuat dibuat secara k husus digu digunakan akan pa pada pasie sien pasie sien de denga ngan angka ngka hara pa  pan hidu hidu p ter  bata  batass da dan buka bukan n pa pada pasie sien ± pasie sien de d enga ngan indika indi kasi si o pera  perasi. si.

Namu Namun n setelah etelah pemas emasanga ngan kateter  ini, ini, pasie sien masih masih meras merasakan akan

keluh kelu han mik si si beru pa  pa gejala ir itati tatif, per darah arahan uretra, ras rasa tidak  idak  enak  di daerah aerah pe penis.

VII.Tra VII.Trans nsuret ureth hral balloon alloon dilatat dilatatiion of t of  the pros rostate Dilatasi latasi balon alon dar i kelen kelen jar  pros rostat dibe dibentuk  secara k husus denga ngan suatu kateter  yang mam pu mendilata latasi fossaa pros rostati tatika saja atau foss fossaa pros rosati atika dan  pu mendi si foss leh leher  buli uli ±bul ±buli. i. Metod etode ini sa sangat ngat efekti efektif  pada pros rostat ± pros rostat denga ngan 3

ukuran ukuran keci kecill ( < 40 cm c m ).

30

K eun euntung tungaannya nnya : mud mudah digu digu nakan akan, aman aman, hospital spitalis isaasi yang minimal, ini mal, sejauh ejauh ini tidak  idak  meni menim m bulka  bulkan n im im pote  p oten nt.

DAFTAR PUSTAKA

1. Basuk i B. Pur  P ur nomo. omo. Das Dasar-d ar- dasar  Urologi. rologi. 2003 2. Sa bisto  biston n, David David C. Buku A jar  Bedah bagia gian 2: (Sa (Sa bisto  biston¶s n¶s Esse Ess entials als Sur ger y); y); alih alih ba bahasa, Petrus etrus Andr  Andr ianto; editor, ditor, Devi Devi H. R onar dy. dy. Jakarta Jakarta:: EGC.1994 3. De Jong, ng, Wim, Wim, R S jamsihid  jamsihidajat ajat (ed). Buku Buku A jar  Ilmu Bedah edisi 2. Jakarta Jakarta:: EGC. 2004 tata-th o.uk  4. www.pro www.prosstata-t hera pi  piee.d .dee.c .co www.pro www.p rosstate tatein informat formatiion.c n.co o.uk 

31

TRAUMA UROGENITALIA

Secara anatomis atomis se ba  bagia gian besar  or gan urog urogenital nitaliia terletak  di rongg ronggaa ek stra per   per iton to neal (kec kecuali uali genital nitaliia ek ster na), dan terlind terlindu ung oleh oleh otot-otot dan or ga nor gan lain. lain. Cedera yang meng mengeenai or ga n urog urogenital nitaliia bia bias meru paka  pakan n cedera dar i luar   beru  beru pa  pa trauma tum pul  pul mau pu  pun trauma tajam, dan ce cedera iatrog atrogenic.

TRAUMA GINJAL Gin jal terletak  diro dirongg nggaa retro per   p er iton toneum dan terlind terlindu ung oleh oleh otot-otot  pu  punggu nggung se bela  b elah h poster ior  dan oleh oleh or gan-or gan intra intra per   p er iton toneal di se bela  belah h anter ior nya; nya; karen karena itu cedera gin jal tidak  idak  jara  jarang ng diikut diikutii oleh oleh ce cedera or gan-or gan ya yang mengi mengitar  tar inya inya. Cedera gin jal da pat  pat terjadi terjadi secara: ara : (1) langs langsu ung ak ibat ibat benturan tura n yang meng mengeenai daerah aerah pingga pinggan atau (2) tidak  idak  langs langsu ung yaitu meru paka  pakan n ce c edera deselerasi ak ibat ibat per gerakan erakan gin jal gin jal secara tiba-t iba-tib ibaa didalam didalam rongg ro nggaa retro per   per iton toneum. eum. Gonca ncanga nga n gin jal didalam didalam rongg ronggaa retro per   per iton toneum meny menyee ba  ba bka  bkan n reg rega nga nga n  pe  pedikel dikel gin jal sehingga hingga meni menim m bulka  bulkan n ro beka  b ekan n tuni tunika ka int intima arter i ren renalis. alis. R o beka  b ekan n ini akan akan memac memacu ter  be  bentuk nya nya bekuan ekuan- bekua  bekuan n darah arah yang s elan elan jutny  jut nyaa da pat  pat meni menim m bulka  bulkan n throm bo  bosis arter i ren renalis alis be bes erta ca ba  bangng-ca ba  bangnya ngnya. Penderajatan Trauma Ginjal

Menurut derajat berat r inga ingannya nnya kerus kerusakan akan gin jal, gin jal, trauma gin jal dibe dibedakan akan men men jadi  jadi :

Table 1. penderajatan Trauma Ginjal Derajat

Jenis kerusakan

Derajat I

K ontusi tusio o gin jal/h  jal/hematoma ematoma per iren renal

Derajat II

Laserasi erasi gin jal ter  bata  batass pa pada kortek s

Derajat III

La Laserasi erasi gin jal sam pa  pai pa pada med medulla gin jal, mung mungk  k in in ter da pat  pat throm bo  bosis arter i segmen mentalis tal is

Derajat IV

Laserasi erasi sam sam pa  pai meng mengeenai system system kalis kalisees gin jal

32

Derajat V

o

Avul Avulss e pedikel dikel gin jal, mung mungk  k in in terjadi terja di throm bo  bosis arter i ren renalis alis

o

Gin jal ter  bela  belah h (shatere (shatered) d)

Diagnosis

Patut dicur  dicur iga igai adanya nya cedera pada gin jal  ji  jika ter da pat  pat : 1. Trauma didaera didaerah h pingga pinggang, ng, punggu nggung, ng, dada se bela  belah h ba b awah, dan perut p erut bagia gian atas atas de denga ngan diserta dis ertaii nyer  nyer i atau dida dida patka  patkan n adanya nya  jejas  jejas pa pada daerah aerah itu itu.. 2. Hematur ia 3. Fraktur ko raktur  kossta se bela  belah h ba bawah (T8-12) atau fraktur  pros rosesus spino spin osus verte verte bra  bra 4. Trauma tem bu  bus pa pada daerah aerah a bdome  bdomen n atau pingga pinggang 5. Cedera des elerasi elerasi yang berat b erat ak ibat ibat  jatuh  jatuh dar  d ar i ketinggi ketinggiaan atau kec kecelakaan elakaan lalu linta intas. s. Pada trauma derajat r inga ingan mung mungk  k in in hanya nya dida dida patka  patkan n nyer  nyer i didaera didaerah h  pingga  pinggang terlih terlihat at  jejas  jejas beru pa  pa ek imosis mosis,, dan ter da pat  pat hematur ia makros makros ko pik   pik  atau pu  pun mikros kros ko pik   pik . Pada trauma major  atau ru pture  pture pedikel dikel ser ingkal ingkalii pasie sien dating ating dalam dalam kead keadaan aa n syok  syok  berat dan ter da pat  pat hematoma didaera didaerah h pingga pingga ng yang mak in in lama mak in in mem be  besar . Pencitraan

Pemer ik saan aan pencitraa ncitraan n dimula dimulaii dar i PIV gu guna meni menila laii tingkat ingkat kerus kerusakan aka n gin jal dan melih melihat at kead keadaan aan gin jal kon kontralateral. tralateral. Pem buata  buatan n PIV dikerjaka dikerjakan n  ji  jika didu diduga ada (1) luka tus tusuk  atau luka tem bak   bak  yang meng mengeenai gin jal, (2) ce cedera tum pul  pul gin jal yang mem ber   b er ikan kan tand tanda-ta a-tand ndaa hematur ia makros makrosko pik,  pik, dan (3) ce c edera tum pul  pul gin jal yang menb menber  er ikan kan tand tanda-ta a-tand ndaa hematur ia mikros krosko pik   pik d denga ngan diserta dis ertaii syok  syok . Jika Jika PIV belum belum da pat  pat men menerang erangka kan n kead keadaan aan gin jal perlu dilakuka dilakukan n  pemer   pemer ik saan aan CT  scan atau arter iograf i. i. Pemer ik saan aa n PIV pa pada kontusio renis ser ing ing men menun jukkan  jukkan gam bara  baran n system system pelvi elvikal kalis isees normal. ormal. Dalam kead keadaan aan ini pemer  pemer ik saan aa n ultras ultrasonograf i a bdome menun jukkan  jukkan adanya arenk im gin jal yang  bdomen n da pat  pat men nya hematoma paren ter  bata  batass pada su bka  bka psuler   psuler  dan denga ngan ka psul  psul gin jal gin jal yang masih masih utuh. utuh. K adang kala

33

kon kontusi tusio o renis renis ya yang cuku p luas luas meny menyee ba  ba bka  bkan n hematoma dan edema yang he bat  bat sehingga hingga mem ber   ber ikan kan gam bara  baran n system system pelvi elvikal kalis isees yang spst spstik  atau bahkan kan tak  tam pak   pak  (non visualized ). ). System System pelvi elvikal kalis isees yang tak  nam pak   pak  pada PIV da da pat  pat pula terjadi terjadi pa p ada ru pture  pture pedikel dikel atau pasie sien yang berad erada dalam kead keadaan aan syok  syok  berat pada saat men men jalani  jalani pemer  pemer ik saan aan PIV. Pada derajat PIV tam pak   pak  ada nya nya ek strav travasasi kon kontras tras, hal ini karen karena tero bek   b ek nya nya system system pelvi elvikal kalis isees gin jal.  jal. Ek strav travasasi ini akan akan tam pak   pak  semak in in luas luas  pa  pada gin jal yang meng mengalam alamii fragmentasi (ter  bela  belah) h) pa pada cedera derajat V. Pengelolaan

Tera pi ya yang dikaerjaka di kaerjakan n pa pada trauma gin jal adalah alah :

1. Konservatif 

Tindaka Tindakan n kons konser  er vati atif  ditujuka ditujukan n pada trauma minor  in or . Pada kead keadaan aan ini dilakuka dilakukan n o bser   bser vasi tand tanda-ta a-tand ndaa vital vital (tensi tensi,,

nadi dan suhu tu bu  buh), h),

kemung kemungk  k ina inan adanya nya penam ba  bahan mass massaa dipingga dipinggang, ng, adanya nya pem be  b esaran ara n lingkara ingkaran n p erut, penurun urunan kad kadar  hemog emoglo  bin darah ara h, dan peru ba  bahan war na ur ine ine pada pemer ik saan aan ur ine ine ser ial. al. 2. Operasi

Opera Operasi si ditujuka di tujukan n pada trauma gin jal major  denga ngan tujuan tujuan untuk  segera mengh mengheentikan kan per darah araha n. Selan elan jutny  jutnyaa mung mungk  k in in perlu dilakuka dilakukan n debridement, re para  parasi si gin jal (beru (beru pa  pa ren renoraf i atau penyam nyam bu  bunga ngan va vaskuler ) atau tidak  idak  jara  jarang ng haru h aruss dilakuka dilakukan n nefrektomi efrektomi par sial sial bahkan kan nefrektomi efrektomi total karen karena kerus kerusakan akan gin jal yang sangat ngat berat. erat. Penyulit

Jika Jika tidak  idak  mend mendaa patka  patkan n peraw erawatan atan yang ce pat  pat dan te pat,  pat, trauma major  da n trauma pedikel dikel ser ing ing meni menim m bulka  bulkan n per darah ara han yang he bat  bat dan berak hir  hir  denga ngan

34

kemati kematian. Selain elain itu ke bo  b ocoran oran system system kali kalik s da pat  pat meni menim m bulka  bulkan n ek strav travasasi ur in in hingga hingga meni menim m bulka  bulkan n ur inoma, inoma, a bse  bses per iren renal, uros urose psis,  psis, dan kad kadang meni menim m bulka  bulkan n f istula istula ren renokutan. okuta n. Dikemudi kemu diaan har i pasca sca cedera gin jal da pat  pat meni menim m bulka  bulkan n penyul nyuliit  beru  beru pa  pa hiperte hipertensi nsi,, hidro hidron nefrosis efrosis,, uroli urol itiasis atau pielo pielon nefr itis kronis. kronis.

TRAUMA URETER  Cedera ini da da pat  pat terjadi terjadi karen karena trauma dar i luar  yaitu trauma tum pul  pul mau pu  pun trauma tajam, atau trauma iatrog atrogenic. Ope Op erasi ra si endourolo ndourologi gi trans transureter  ureter  (ureteros ureteros ko pi atau uteroren uterorenosko pi,  pi, ek strak si si batu denga nga n Dormi Dormia, atau litotr ipsi ipsi batu batu ureter ) dan  pera  perasi si didaera didaerah h pelvis elvis (dia (diantarany taranyaa adalah alah o pera  p erasi si ginekolo ginekologi gi,, bedah dige digestif, atau  be  bedah va vaskuler ) da da pat  pat meny menyee ba  ba bka  b kan n terjadiny terjadinyaa cedera ureter  iatrog atrogenic. terjadi pa Cedera yang terjadi p ada ureter  ak ibat ibat tindaka indakan n o pera  perasi si ter  buka  buka da pat  pat b eru pa  pa: ureter  ter ikat, crushing  karen karena terje pit  pit oleh oleh klem, putus utus (ro bek   bek ), atau devaskularisasi karen karena banyak  nyak  jar   jar inga ingan va vaskuler y kuler  yang diber  diber sihka sihkan. n. Diagnosis

K ecur igaa igaan n adanya nya cedera ureter  pada trauma dar i luar a luar  adalah alah hematur  hematur ia pasca sca trauma, sedangka ngkan n kec kecur igaa igaan n adanya nya cedera ureter  iatrog atrogenic bia bias diketemuka di ketemukan n pa pada  saat operasi atau setelah etelah pem pem be  b edahan (l (lihat ihat ta ble  ble 2). Table 2. kecurigaan Cedera Ureter Iatrogenik 

35

Saat operasi

La pa  panga ngan o pera  perasi si ba banyak  nyak ccairan ra n

Pasca bedah

Hematur ia Anur  Anur i/ol i/olig igur  ur i  ji  jika cedera bilateral bilateral Demam Ileus leus  Nyer   Nyer i pingga pinggang ak ibat ibat o bstru  bstrusi si Luka o pera  perasi si selalu selalu basah ran dra Sam pa  pai be be bera  b era pa  pa har i ca cairan drain inaase  jer nih nih da dan ba banyak  nyak  Hematur ia per siste sisten n da dan hematoma hematoma//ur inoma inoma di a bdome  bdomen n Fistula Fistula uterokutan/ uterokuta n/f  f istula istula uterov uterovagina gina

Tindakan

Tindaka Tindakan n ya yang dilakuka dilakukan n ter ha da p ce cedera ureter  ter gantung tung pa pada saat cedera ureter  ter dia keadaan aan umum pasie letak serta derajat lesi lesi ureter . Tindaka diagno gnosis, sis, kead sien, dan letak s Tindakan n yang dikerjaka di kerjakan n mung mungk  k in in : 1. Ureter s reter  saling aling disam disam bu  bungka ngkan n (a (anastomosis tomosis end to end ) tasi ureter  ke buli uli- bul tasi ureter  pada buli uli- bul 2. Inpla Inplan ntasi  bulii (neo (neoiim pla  plan ntasi  bulii, fla p Boar  Boar i, atau  P  soas hitch) 3. Uretero-kutan retero-kutaneos eostomi tomi 4. Trans ransuretero-ureterotom uretero-ureterotomii (me (meny nyam am bu  bu ng ureter d ureter  denga ngan ureter  pada sisi ya yang lain) lain) 5.  Nefro  Nefrosstomi tomi se se ba  bagai tindaka indakan n diver  diver si si atau nefrektomi. efrektom i.

36

TRAUMA BULI-BULI Pada waktu lahi lahir  r  hingga hingga usia sia anak, buli uli- bul  bulii terletak  di rongg ronggaa a bdome  bdomen. n.  Namu  Namun n semak  s emak in in bertam b ertam ba  bahnya hnya usia, sia, tem pat  patny nyaa turun turun da d an terlind terlindu ung di dalam dalam kav kavum  pel  pelvis vis;; sehingga hingga kemung kemungk  k ina inan mend mendaa patka  patkan n trauma dar i luar  jara luar  jarang ng terjadi. terjadi. Etiologi

K urang urang le  bih 90% trauma tum pul  pul buli uli- bul  bulii adalah alah ak ibat ibat fraktur  pelvis. elvis. tulang pel oleh fasi fasiaa endo k  dan diafra elvis sa Fik  Fik sasi bul b ulii- bul  bulii pa pada tulang pelvis vis oleh ndo pel  p elvi vik  diafrag gma pelvis sangat ngat kuat sehingga hingga cedera deselerasi elera si terutama  ji  jika titik  f ik sasi fasi fasiaa ber gerak  pada arah ara h  berla  berlaw wanan (se (s e pert  pertii pa pada fraktur  pelvis) elvis),, da pat  pat mero bek   bek b buli uli- bul  buli. i. R o bek   b ek nya nya buli uli- bul  bulii karen karena fraktur  pelvis elvis bisa bisa pula terjadi terjadi ak ibat ibat frag fragmen men tulang tulang pelvis elvis mero bek   bek  dindingnya dindingnya. Dalam kead keadaan aan penuh ter isi isi ur in, in, buli uli- bul  bulii mud mudah sekali ekali ro bek   bek   ji  jiak  mend mendaa patka  patkan n tekan tekanan dar i luar  beru pa  pa benturan turan pada perut se bela  b elah h bawah. Buli uli- bul  bulii akan akan ro bek   bek  pada daerah aera h fund fundu us dan meny menyee ba  ba bka  bkan n ek strav travasasi ur i ke rongg ronggaa intra intra per   per iton to neum. eum. Tindaka Tindakan n endourolo ndourologi gi da pat  pat meny menyee ba  ba bka  bkan n trauma buli uli- bul  bulii iatrogenic antara lain lain pa pada res resek si si bul b ulii- bul  bulii trans transuret ureth hral (TUR bul bulii- bul  buli) i) atau pada litotr ipsi. ipsi. Demi Demik ian  pula  pula partus artus kas kase p atau tindaka indakan n o pera  perasi si di daera daerah h pelvis elvis da da pat  pat meny menyee ba  ba bka  b kan n trauma iatrog atrogenic pa pada buli uli- bul  buli. i. Klasifikasi

Secara klinis klinis ce c edera buli uli- bul  bulii dibe dibedakan akan men men jadi  ja di kon kontusi tusio o buli uli- bul  bulii, cedera  bul  bulii- bul  bulii ek stra per   per iton toneal, cedera intra intra per   per iton to neal. eal. Diagnosis

Setelah etela h meng mengalam alamii cedera pada a bdome  bdomen n s e bela  belah h bawa h, pasie sien meng mengelu eluh h nyer  nyer i didaera didaerah h su s u pra  prasi simf  mf isis, isis, mik si si ber  b er cam pur   pur  darah ara h atau mung mungk  k in in pa pasie sien tidak  idak  da pat  pat mik si. si. Gam Gam bara  baran n klinis klinis ya yang lain lain ter gantung tung pada eti etiologi ologi trauma, bagia gian buli uli- bul  bulii yang meng mengalam alamii cedera yaitu intra intra//ek stra per   p er iton toneal, adanya nya or gan lain lain yang 37

meng mengalam alamii cedera, serta p enyul nyuliit yang terjadi terjadi ak ibat ibat trauma. trauma. Dalam hal ini mung mungk  k in in dida dida patka  patkan n tand tandaa fraktur  pelvis elvis,, syok, syok, hematoma per ive ivesika, sika, atau tanp tanpaa tand tandaa se psis dar i suatu suatu per itoni tonittis atau a bse  bses per  per ive ivesika sika.. Pemer ik saan aan pencitraa ncitraan n beru pa  pa  sistografi yaitu denga ngan memas mema sukkan ukkan kon kontras tras ked kedalam buli uli- bul  bulii se ba  banyak  nyak  300300-400 ml s ecara gravi ravita tasi si (tanp tanpaa tekan teka nan) melalui melalu i kateter p kateter  per-uretram. er-uretram. K emudi emudiaan dibuat dibuat b e bera  bera pa  pa foto, yaitu (1) foto pada saat buli uli- bul  bulii ter isi isi kon kontras tras dalam dalam posisi anter ior- po  poster ior (AP) or  (AP),, (2) pa pada posisi o bl  blik, dan (3) wash out  film  film yaitu foto setelah etelah kon kontras tras dikeluarka dikeluarkan n dar  dar i bul bulii- bul  buli. i. Terapi

Pada kon kontusi tusio o buli uli- bul  bulii, cuku  p dilakuka dilakukan n pemas emasanga ngan kateter  denga ngan tujuan tujuan untuk  mem ber   ber ikan kan inst instirah rahat pada buli uli- bul  buli. i. Deng Dengaan cara ini dihara dihara pka  pkan n buli uli- bul  bulii sem bu  buh setela setelah h 77-10 har  har i. i. Pada cedera intra intra per   per iton to neal harus arus dilakuka dilakukan n ek splora splorasi si la paratom  paratomii untuk  menc mencar  ar i ro beka  bekan n pada buli uli- bul  bulii serta s erta kemung kemungk  k ina ina n ce c edera pada or ga n lain. lain. Jika Jika tidak  idak  dio dio pera  p erasi si ek strav travasasi ur in in ke rongg ronggaa intra intra per   per iton toneum da pat  pat meny menyee ba  ba bka  bkan n per  p er itoni tonittis. R ongga ngga intra intra per   per iton toneum dicu dicuci, ci, ro beka  bekan n pada buli uli- bul  bulii di jahi  jahitt 2 la pis,  pis, kemudi kemu diaan dipa dipasang kateter sis kateter  sisto tosstomi tomi ya yang dile dilew watkan atkan di luar s luar  sayatan atan la paratom  paratomi. i. Pada cedera ek stra per   per iton toneal, ro beka  bekan n yang seder hana (ek strav tra vasasi minimal inimal)) dia dian jurkan  jurka n untuk  memas memasang kateter  s elama 7-10 har i, teta  pi es ba  bagia gian ahli lain lain meng mengaa n jurkan  jurka n untuk  melakukan melakuka n pen jahi  jahita tan n buli uli- bul  bulii denagn pemas emasanga ngan kateter  sisto sistosstomi. tomi. Namun amun tanp tanpaa tindaka indakan n pem be  b edahan kejadi kejadiaan keg kega galan alan penyem nyem bu  buha n luka

15%, 15%, dan kemung kemungk  k ina inan untuk  terjadiny terjadinyaa infek  infek si si pada rongg ronggaa per ive ivesika sika

karena itu  ji  jika ber samaan amaan de uli- bul se be  besar  12%. Ole Oleh h karen d enga ngan ru pture  pture buli  bulii ter da pat  pat cedera or gan lain lain ya ng mem butu  butuh hkan kan o pera  p erasi si,, se ba  baik nya nya dilakuka dilakukan n pen jahi  jahita tan n buli uli- bul  bulii dan  pema  pemassanga ngan kateter sis kateter  sisto tosstomi. tomi. Untuk  Untuk  memas memastikan kan bahwa hwa buli uli- bul  bulii telah telah sem bu  buh, s e belum  belum mele pa  pas kateter  uretra atau kateter  sisto sistosstomi tomi, terle  bih da dahulu dilakuka dilakukan n pemer ik saan aan sisto sistog graf i guna melih melihat at kemung kemungk  k ina inan masih masih adanya nya ek strav travasasi ur in. in. Sisto Sistog graf i dibuat dibuat pada har i ke 1010-14 pasca sca trauma. trauma. Jika Jika masih masih ada ek strav travasasi kateter  sisto sistosstomi tomi diperta dipertah hankan kan sam pa  pai 3 minggu inggu.

38

Penyulit

Pada cedera buli uli- bul  bulii ek stra per   p er iton toneal, ek strav travasasi ur in in ke rongg ro nggaa pelvis elvis ya yang dibiarka dibiarkan n dalam dalam waktu lama da pat  pat meny menyee ba  ba bka  bkan n infek  infek si si da dan a bse  bses pel p elvis. vis. Ya Yang le bih  berat  berat lagi lagi adalah ala h ro beka  bekan n bul bulii- bul  bulii intra intra per   per iton to neal,  ji  jika tidak  idak ssegera dilakuka dilakukan n o pera  perasi si,, da pat  pat

meni menim m bulka  bulkan n

per itoni tonittis

ak ibat ibat

dar i

ek strav travasasi

ur in in

pada

rongg ronggaa

intra intra per   per iton to neum. eum. K edua kead keadaan aan itu da pat  pat meny menyee ba  ba bka  bkan n se  psis ayng da pat  pat meng mengaa ncam ncam  jiw  jiwaa.

TRAUMA URETRA Secara klinis klinis trauma uretra dibe dibedakan aka n men men jadi  ja di trauma uretra anter ior  da n trauma uretra poster ior, hal ini karen karena ked keduany uanyaa men menun jukkan  jukkan per   be  b edaan aan dalam hal eti etiologi ologi trauma, tand tandaa klinis klinis,, pengelolaa ngelolaan n, serta progn rogno osisnya sisnya. Etiologi

Trauma uretra terjadi terjadi ak ibat ibat cedera yang beras erasal dar i luar  (ek ster nal) al) dan cedera iatrog atrogenic ak ibat ibat instrume instrumen ntasi tasi pa pada uretra. uretra. Trauma tum pul  pul tang tang meni menim m bulka  bulkan n fraktur  tulang tula ng pelvis elvis meny menyee ba  ba bka  bkan n ru pture  pture uretra par s mem bra  bran nasea, sedangka ngkan n trauma tum pul  pul pada s elang elangka kang ngaan atau   straddle injury da pat  pat meny menyee ba  ba bka  b kan n ru pture  pture uretra par s bul b ul bo  bosa. Gambaran klinis

K ecur igaa igaan n adanya nya trauma uretra adalah alah  ji  jika dida dida patka  patkan n per darah arahan peruretram yaitu ter da pat  pat darah arah yang keluar  dar i meatus meatus uretra ek ster num setelah etelah meng mengalam alamii trauma. trauma. Pada trauma uretra yang berat, ser ingkal ingkalii pasie sien meng mengalam alamii retensi retensi ur in. in. Pa Pada kead keadaan aan ini tidak diperbolehkan melakukan pemasangan karena da pat  pat meny menyee ba  ba bka  bkan n kerus kerusakan akan uretra yang le bih para parah. h. kateter, karen Diagno gnosis dite diteg gakkan akka n melalui melalu i foto uretrog uretrograf i denga ngan memas memasukkan ukkan kon kontras tras melalui melalui uretra, guna meng mengeta etah hui adanya nya ru pture  pture uretra. uretra.

39

Ruptura Uretra Posterior

R u pture  pture uretra poster ior  paling aling ser  ser ing ing dise dis e ba  ba bka  bkan n oleh oleh fraktur  tulang tulang pelvis. elvis. Fraktur  yang meng mengeenai ramus ramus atau simf  simf isis isis pu pu  bis da dan meni menim m bulka  bulkan n kerus kerusakan akan pada cincin pel pelvis vis,, meny menyee ba  ba bka  bkan n ro beka  b ekan n uretra par s pro prosstate-mem bra  bran nasea. ea. Klasifikasi

Cola pinto  pinto dan McCollum McCollum (1976) mem ba  bagi derjat derjat cedera uretra dalam 3  jenis  jenis : 1. Uretra poster ior ma or  masih sih utuh utuh da dan ha hanya nya meng mengalam alamii stretching (p ing (pere ereg ganga ngan). 2. Uretra poster ior  ter  putu  putuss pada per  bata  batassan pros rostate-mem bra  bran nasea, selan elan jutny  jutnyaa diafra diafrag gma urog urogenital nitaliia masih masih utuh. utuh. urogenital 3. Uretra poster ior, diafra diafrag gma urog nitalis is,, dan uretra par s bul bo  bosa se bela  b elah h  prok   prok simal simal ikut rus rusak . Diagnosis

R u pture  pture uretra poster ior  ser ingkal ingkalii mem ber   ber ikan kan gam bara  baran n yang k has beru pa  pa: (1) per  per darah arahan per-uretram, (2) retensi retensi ur in, in, dan (3) pa pada pemer ik saan aan colok  du bur   bur  dida dida patka  patkan n adanya nya   floating prostate (pro (prosstat melay melayang) di dalam dalam suatu hematom. ematom. Pada pemer ik saan aan uretrog uretrograf i retr igra igrad d mung mungk  k in in ter da pat  pat elong elongaasi uretra atau ek strav travasasi kon kontra pada par s pro prosstate-mem bra  bran nasea. ea. Tindakan

Pada kead keadaan aan akut tindaka indakan n yang dilakuka dilakukan n adalah alah melakukan melakuka n sisto sistosstomi tomi untuk  diver  diver si si ur in. in. Setela Setelah h kead keadaan aan sta bil  bil se ba  bagia gian ahli urologi urologi melakukan melakukan  primary endoscopic realignment  yaitu melakukan melakuka n pemas emasanga ngan kateter  uretra se ba  ba gai  splint  melalui melalui tun tuntun tunan uretros uretrosko pi. Deng Dengaan cara ini dihara dihara pka  pkan n ked kedua ujung ujung uretra yang ter  pisa  pisah da pat  pat saling aling didekatka didekatkan. n. Tindaka Tindakan n ini dilakuka dilakukan n se belum  belum 1 minggu inggu pasca sca ru pture  pture dan kateter uretra kateter  uretra diperta dipertah hankan kan selama selama 14 har  har i. i. Penyulit

Penyul nyuliit yang terjadi terjadi pa pada ru pture  pture uretra adalah ala h str  str iktura uretra yang ser  ser ingkal ingkalii kam bu  buh, disfu disfungsi ngsi erek si, si, dan inko in kon nt ine inensia nsia ur in. in. 40

Rupture Uretra Anterior

Cedera dar i luar  yang ser ing ing meny menyee ba  ba bka  bkan n kerus kerusakan akan uretra anter ior  adalah alah  straddle injury (ce (cedera s elang elangka kang ngaan) yaitu uretra terje pit  pit dia diantara tulang tulang pelvis elvis da da n  be  benda nda tum pul  pul.. Jenis kerus kerusakan akan urerta yang terjadi terjadi beru pa  pa: kon kontusi tusio o dinding uretra, ru pture  pture par sial, sial, atau ru pture  pture total dinding uretra. uretra . Patologi

Jika Jika terjadi terjadi ru pture  pture uretra b eserta kor  pu  pus spo sp ongio ngiosum, darah arah dan ur in in keluar  dar i uretra teta pi masih masih ter  bata  batass pa p ada fasi fasiaa Buck, dan se s ecara klinis klinis terlih terlihat at hematoma yang ter  bata  batass pada penis. Namu Namun n  ji  jika fasi fasiaa Buck  ikut ro bek,  bek, ek strav travasasi ur in in dan darah arah ha hanya nya dibata dibatasi si oleh oleh fasi fasiaa Colles olles se s ehingga hingga darah arah da da pat  pat men men jalar  hingga hingga skrotum atau ke dinding a bdome  bdomen. n. Ole O leh h karen karena itu ro beka  b ekan n ini mem ber   ber ikan kan gam bara  baran n se s e pert  pertii ku pu-ku  pu-ku pu  pu sehingga hingga dise dise but  but butterfly hematoma atau hematoma ku pu-ku  pu-ku pu  pu. Diagnosis

Pada kon kontusi tusio o uretra, pasie sien meng mengelu eluh h adanya nya per darah arahan per-uretram atau hematur ia. Jika Jika ter da pat  pat ro beka  bekan n pada kor  pu  pus spo spongio ngiosum, terlih terl ihat at ada nya nya hematom  pa  pada penis atau hematoma ku pu-ku  pu-ku pu  pu. Pa P ada kead keadaan aan ini ser  s er ingkal ingkalii pa p asie sien tidak  idak  da pat  pat mik si. si.

Tindakan

K ontusi tusio o uretra tidak  idak  memerlukan memerlukan tera pi k husus, teta pi menging mengingat at cedera ini da pat  pat meni menim m bulka  bulkan n penyul nyuliit str iktura uretra dikemu dikemudi diaan har i, maka setelah etelah 4 ± 6  bula  bulan n perlu dilakuka dilakukan n pemer ik saan aan uretrog uretrograf i ulang ulangaan. Pada ru pture  pture uretra par sial sial denga ngan ek strav tra vasasi r inga ingan, cuku  p di lakukan lakukan sisto sistosstomi tomi untuk  meng mengal alih ihka kan n ali aliran ran ur in. in. K ateter  ateter  sisto sistosstomi tomi diperta dipertah hankan kan sam pa  pai 2 minggu, inggu, dan dile dile pa  pas setelah etelah diyak  diyak inka inkan n melalui melalui pemer ik saan aan uretrog uretrograf i

bahwa hwa sudah tidak  idak  ada ek strav travasasi

kon kontras tras atau tidak  idak  ti m bul  bul str iktura uretra. uretra. Namun amun  ji  jika tim bul  bul str iktura uretra, dilakuka dilakukan n reparasi uretra atau stac atau stach se.

41

TRAUMA PENIS Trauma yang menc menceederai erai penis da da pat  pat beru pa  pa trauma tum pul,  pul, truma tajam, terken terkena mesin mesin pa pa br   br ik, ru pture  pture tuni tu nika ka al bu  buginea, ginea, atau strang trangula ulasi si pe penis. Pada trauma tum pul  pul atau terken terkena mesin mesin,,  ji  jika tidak  idak  terjadi terja di am puta  putasi si total, penis cuku p diber  diber sihka sihkan n dan dilakuka dilakukan n pen jahi  jahita tan n pr i mer . Jika Jika terjadi terjadi am puta  putasi si penis total dan bagia gian distal distal da pat  pat diide diidentif ikasi kasi,, dia dian jurkan  jurka n dicu dicuci denga nga n larutan larutan faram f isiolo isiologis gis kemudi kemudiaan disim disi m pa  pan didalam didalam kan kantung tung es, dan dik  di k ir im ke pusat rujukan. rujukan. Jika Jika masih masih mung mungk  k in in dilakuka dilakukan n replantasi (   pe  penyam nyam bu  bunga ngan) se secara mikros krosko pik   pik . Fraktur Penis

Fraktur  penis adalah alah ru pture  pture tuni tunika ka al bue  bueni niaa kor  pu  pus kav kaver nosum penis ya yang terjadi terjadi pada saat penis dalam dalam kead keadan erek si. si. R u pture  pture ini da da pat  pat dise dise ba  ba bka  bkan n karen karena oleh pasie mastur  ba ole h dibe dibengkokka ngkokkan n sendir  ndir i oleh sien pada saat mas  basi, si, dibe dibengkokka ngkokkan n oleh  pa  pasanga ngannya, nnya, atau tertekuk  secara tidak  idak  sengaja ngaja pada saat hu bu  bunga ngan sek sual. ual. Ak ibat ibat tertekuk  ini, ini, penis men men jadi  ja di bengkok  ngkok  (angulasi) dan tim bul  bul hematoma pada penis denga ngan diserta disertaii nyer  nyer i. i. Untuk  Untuk  meng mengeta etah hui letak  ru pture,  pture, pasie sien perlu men men jalani  jalani pemer ik saan aan foto kavernosografi yaitu memas memasukkan ukka n kon kontras tras ked kedalam kor  pu  pus kav kaver nosum dan kemudi kemudiaan diper  dip er hati atikan kan adanya nya ek strav travasasi kon kontras tra s keluar  dar i tuni tunika ka al bu  bugenia nia. Tindakan

Ek splora splorasi si ru pture  pture denga ngan sayatan atan  sirkuminisi, kemudi kemudiaan dilakuka dilakukan n evakuasi akuasi hematoma. ematoma . Sela Selan n jutny  jut nyaa dilakuka dilakukan n pe pen jahi  jahita tan n pa pada ro beka  bekan n tuni tunika ka al bu  bugenia nia. Strangulasi Penis

Strang trangula ulasi si penis adalah alah  jeratan  jeratan pada pangkal ngkal penis ya yang meny menyee ba  ba bka  bkan n ganggua ngguan n ali aliran ran darah arah pada p enis. Ga Ganggua ngguan n ali aliran ra n darah arah ini meng mengak  ak ibatka ibatkan n penis men men jadi  jadi iskem iskemiia dan edema yang  ji  jika dibiarka dibiarkan n akan akan men men jadi  jadi nekrosis. ekrosis. Jerata Jeratan n pa p ada  pe  penis haru haruss segera dita ditangg nggula ulangi ngi de denga nga n mele pa  paskan kan cincin atau pen jerat yang meling melingkar  kar p pada penis.

42

Be bera  bera pa  pa cara untuk  mele pa  paskan kan cincin ya yang men men jerat batang atang pe p enis adalah alah (1) memotong memotong log logam itu denga ngan ger inda inda atau ger gaji aji listr  istr ik, (2) meling melingkarka karkan n tali tali pada  pe  penis pa pada s e bela  belah h distal distal log logam dan kemudi kemudiaan mele pa  paskanny kannyaa perlah erla han-lah -lahan, atau (3) melakukan melakukan insisi pa pada penis ya yang telah telah meng mengalam alamii edema denga ngan tujuan tujuan mem bua  buang ng cairan ran (e (edema0 ema0 se sehingga hingga log logam da pat  pat dikeluarka dikeluarkan. n. Trauma genitalia eksterna

Trauma yang da pat  pat terjadi terjadi pada trauma genital nitaliia ek ster na adalah alah avulsi ulsi,, crus hing, luka tajam, luka tum pul,  pul, atau luka bakar . Avulsi

Avul Avulss e adalah alah kehi kehila lang ngaan se se ba  bagia gian atau seluruh eluruh dinding skrotum s krotum.. Pertolong ertolongaa n

pertama

adalah alah

mem ber   ber ikan kan

analg algeti etika,

sedativ ative, e,

serta

trans transqu quiiliser  iser  untuk  men menenangka ngkan n pasie sien. K emudi emudiaan dilakuka dilakukan n pencu ncucia cian luka dar i de br   br is is dan ram but  but yang men menem pel  pel denga ngan melakukan melakuka n ir iga igasi memakai memaka i air  ber si si dan kalau ter s edia dia denga ngan garam f isiolo isiologis. gis. Dilakukan lakuka n debridement   jar inga ingan yang meng mengalam alamii nekrosis ekrosis,, teta  pi diusahakan aka n seda pat  pat mung mungk  k in in  jang  jangaan terlalu banyak  nyak  mem bua  buang ng kuli kulit skrotum yang masih masih hidu hidu p karen karena skrotum p enting untuk  mem bu  bungku ngkuss tes testis. Jika Jika kuli kulit skrotum yang ter sisa sisa tidak  idak  cuku p untuk  mem bu  bungku ngkuss tes testis, is, dia dian jrkan  jrkan mem buat  buat kan kantong tong dip aha atau di ingu inguinal inal guna meletakkan meletakka n tes testis.

43

Hidrokel Testis Definisi

Hidrokel Hidrokel adalah alah penum puka  pukan n cairan ran yang berle biha  bihan dia diantara la pisa  pisa n  par   par ietalis etalis da dan viseral vis eralis is tuni tunika ka vaginal ginalis. is. Dalam kead keadaan aan normal, n ormal, cairan ran ya yang bera berad da di dalam rongg ronggaa memang memang ada dan berad erada dalam kes kes eim ba  banga ngan antara prod ro duk si si da n rea bsor   bsor  psi oleh oleh system system limfati mfat ik dis k  disek  ek itar nya nya.

Etiologi

terjadi pa lahir  r  da pat karena: Hidrokel Hidrokel yang terjadi pada bayi baru baru lahi  pat dise dise ba  ba bka  bkan n karen 1.  belum  belum sem pur   pur nanya nya pros ros esus va vaginal ginalis is 2.  belum  belum sem pur   pur nanya nya system system limfati mfatik  di daerah aerah skrotum dalam melakukan melakuka n rea bsor   bsor  bsi ca cairan ran hidrokel hidrokel.. Pada orang orang dewasa, hidrokel hidrokel da pat  pat terjadi terjadi secara idio idio pat  patiik  (pr  (pr imer ) dan sekund ekunder  er . Peye ba  ba b s ekund ekunder  er  terjadi terjadi karen karena dida dida patka  patkan n kelain kelainaan pada tes testis atau e pididim  pididimitis yang meny menyee ba  ba bka  bkan n ter ganggu nggunya nya system system sekresi ekresi atau rea bsor   bsor   bsi ca cairan ran di kan kantong tong hidrokel hidrokel.. K elain elainaan pada tes testis itu mung mungk  k in in suatu tumor, infek  infek si, si, atau trama pada tstis/e is/e pididim  pididimis.

Gambaran Klinis

Pasie sien meng mengelu eluh h adanya nya ben jolan  jolan di kan kantong tong skrotum s krotum yang tidak  idak  nyer  nyer i. i. Pada  pemer   pemer ik saan aan f isis isis dida dida patka  patkan n adanya nya ben jolan  jolan di kan kantong tong skrotum s krotum denga ngan konsis konsiste tensi nsi k istu istuss dan pada pemer ik saan aan peneraw erawanga ngan men menun jukkan  jukkan ada nya nya transi transilum lumin inaasi. Pada hirokel hirokel yang ter infek  infek si si atau kuli kulit skrotm yang sa s angat ngat te bal  bal kad kadang-ka ng-kad dang sul s uliit melakukan melakukan

pemer ik saan aan

ini, ini,

sehingga hingga

harus arus

diba dibantu

denga nga n

pemer ik saan aa n

ultras ultrasonograf i. i. Menurut letak  kan kantong tong hidrokel hidrokel ter ha da p tes testis, is, secara klinis klinis dibe dibedakan akan be be bera  b era pa  pa mac macam hidrokel hidrokel yaitu: tu: 1. hidrokel hidrokel tes testis 2. hidrokel hidrokel funi funikulu kuluss 3. hidrokel hidrokel komuni komu nika kan n Pada hidrokel hidrokel tes testis, is, kan kantong tong hidrokel hidrokel seolah eolah-olah -olah meng mengel eliilingi tes testis se s ehingga hingga tes testis tak  da pat  pat dira dira ba  ba. Pada anamn amnesis, sis, besar nya nya kan kanting hidrokel hidrokel t idak  idak  beru ba  ba h se pa  pan jang  jang har  har i. i.

44

Pada hidrokel hidrokel funi funikulu kuluss, kan kantong tong hidrokel hidrokel berad erada di funi funikulu kuluss ya y aitu terletak  dise dise bela  belah h crani ranial al dar i tes testis, is, sehingga hingga pada pal pa  pasi, si, tes testis da pat  pat dira dira ba  ba dan berad erada di luar  kan kantong tong hidrokel hidrokel.. Pa Pada anamn amnesis kan kantong tong hidrokel hidrokel b esar nya nya teta p se se pa  pan jang  jang har  har i. i. Pada hirokel hirokel komuni komunika kan n ter da pat  pat hu bu  bunga ngan antara pros rosesus vaginal ginalis is denga ngan rongg ronggaa  per   per iton toneum sehingga hingga pros ros esus vaginal ginalis is da pat  pat ter isi isi ca cairan ran per iton to neum. eum. Pada anamn amnesis, sis, kan kantong tong hidrokel hidrokel besar nya nya da pat  pat beru ba  bah-u ba  bah yaitu bertam ba  bah besar   pa  pada saat anak  men menangis. Pa Pada pal pa  pasi, si, kan kantong tong hidrokel hidrokel ter  pisa  pisah dar  dar i tes testis da dan da da pat  pat dima dimassukkan ukka n ked kedalam rongg ronggaa a bdome  bdomen. n.

Terapi

u hingga mencaa pa tahun denga Hidrokel Hidrokel pada bayi bia biasanya nya ditu ditungg nggu hingga anak  menc  pai usia sia 2 tah ngan hara pa  pan setela setelah h pro prossesus va vaginal ginalis is men menutu p,  p, hidrokel hidrokel akan akan sem sem bu  buh se s endir  ndir i, teta pi  ji  jika hidrokel hidrokel masih masih teta p ada atau bertam ba  bah besar  perlu dipik  dipik irkan rkan untuk  dilakuka dilakuka n korek si. si. Tindaka Tindakan n untuk  meg megatasi atasi ca cairan ran hidrokel hidrokel adalah alah de denga ngan aspira spirasi si da dan o pera  p erasi. si. Aspira Aspirasi si cairan ran hidrokel hidrokel tidak  idak  dia dian jurkan  jurkan karen karena angka ngka kekam bu  buhan tinggi, inggi, kad kadang kala da pat  pat meni menim m bulka  bulkan n pe penyul nyuliit beru pa  pa infek  infek si. si. Be bera  bera pa  pa indika indikasi si untuk melakuka tuk  melakukan n o pera  perasi si pa pada hidrokel hidrokel adalah: alah: 1. hidrokel hidrokel yang be besar s ar  sehingga hingga da pat  pat men menekan ekan pem pem bulu  b uluh h dara darah h 2. indika indikasi si kos kos meti metik  3. hidrokel hidrokel permagn erma gnaa yang dira dirassakan akan terlalu berat dan meng mengaa nggu nggu pasie sien dalam melakukan melakukan aktivi aktivita tasny snyaa s ehar i-har i. i. Pada hidrokel hidrokel conge ngenital nital dilakuka dilakukan n pe pendekata ndekatan n ingu inguinal inal karen karena ser ingkal ingkalii hidrokel hidrokel ini diserta disertaii denga ngan her nia nia ingu inguinal inalis is s ehingga hingga pada saat o pera  perasi si hidrokel, hidrokel, sekalig ekaligu us

45

melakukan melakukan her nioraf  nioraf i. i. Pada hidrokel hidrokel tes test is dewasa dilakuka dilakukan n tindaka indakan n pendekata ndekatan n scrotal scrotal denga ngan melakukan melakuka n ek sisi sisi da da n mar su pial  pialis isaasi kan kantong tong hidrokel hidrokel denga nga n cara Winkelma Winkelman n atau plikasi kasi kan kantong tong hidrokel hidrokel sesuai uai denga ngan cara Lor d. d. Pada hidrokel hidrokel funi funikulu kuluss dilakuka dilakukan n ek stir  pa  pasi hidrokel hidrokel secara in toto. toto.

Penyulit

Jika Jika dibiarka dibiarkan n, hidrokel hidrokel yang cuku p b esar  mud mudah meng mengalam alamii trauma dan hidrokel hidrokel  perma  permagn gnaa bisa bisa men menekan ekan pem bulu  buluh h darah arah yang men menuju ke tes testis sehingga hingga meni menim m bulka  bulkan n atrof i tes testis.

Daftar pustaka 1. S jams  jamsuhidajat hidajat R , Jong Wim Wi m de. Buku A jar  Ilmu Bedah. Edisi revisi. revisi. Jakarta Jakarta.. Pener  bit  bit Buku K edokteran okteran EGC, EGC, 1997, 1997, hal. al. 797 2. Pur nomo B Basuk i, in : da dasar-d ar- dasar  urologi urologi FK  univ.Bra niv.Brawi wi jay  jaya, 2nd ed. CV. Sagung seto, seto, Jakarta, 2003; 2003; hal. al. 140140-142

46

VARIKOKEL

PENDAHULUAN

Var ikokel da pat  pat meny menyee ba  ba bka  b kan n keluh keluhan tes testis teras terasa berat, dan ini terjadi terjadi ak ibat ibat tekan tekanan meninggi meninggi di dalam dalam vena tes testis yang tidak  idak  berkatu p dar i muara di vena kav kava infer  infer ior atau or  atau vena ren renalis alis sam s am pa  pai di tes testis. K adang var  v ar ikokel meru paka  pakan n faktor  kaus kausal ganggua ngguan n ferti fertilitas tas sehingga hingga meru paka  pakan n indika indi kasi si liga igasi v.te v.tesstis. var  var ikokel meru paka  pakan n  pe  penye nye ba  ba b penting rend rendaahnya hnya prod roduk si si sperma sp erma dan men menurunny urunnyaa kuali kualitas tas sperma, sperma, walau pu  pun tidak  idak ssemua var ikokel mem pe  pengaru ngaruhi hi pro prod duk si si sperma sperma.. Peninggia ninggi an tekan tekanan di dalam dalam plek sus pam piniform  piniformis is da pat  pat dira dira ba  ba se ba  bagai struktur  yang ter dir  dir i atas atas var  v ar ise ises plek  p lek sus pam p am piniform  piniformis is ya yang mem ber   ber ikan kan kes kesan ra ba  ba se pert  pertii kum pula  pulan n ca cacing. Permukaa Permukaan n tes testis normal normal licin tanp tanpaa ton ton jolan  jolan da dan konsis konsiste tensi nsi elas elastis.

DEFINISI

Var ikokel adalah alah dilata dilatasi si a bnormal  bnormal vena pada plek sus pam piniform  piniformis is ak ibat ibat ganggua ngguan n ali aliran ran darah ara h bali alik  vena spermat sp ermatiika inter  inter na. Normalny ormal nyaa ali aliran ra n bali alik  vena memi memilik i satu arah arah katu p yang berfungsi erfungsi menc menceegah terjadiny terjadinyaa tur  bule  bulensi. nsi. Diameter  normal plek sus pam pam piniform  piniformis is > 2 mm. mm.

47

INSIDENS

Var ikokel meru paka  pakan n salah alah satu penye nye ba  ba b yang meny menyee ba  ba bka  bkan n buruk nya nya  pro  prod duk si si sperma sperma dan berkurangny erkura ngnyaa kuali kualitas tas semen. emen. K elain elainaan ini ter da pat  pat pada 15 %  pr   pr ia dan dida dida patka  patkan n 2121-41 % pr  pr ia yang mand mandul ul mend mender  er ita var ikokel. kokel. Var ikokel ser ing ing ditemuka ditemukan n pada usia sia 1515-25 tah tahun dan  jarang  jarang ditemuka ditemukan n pada pr ia diata diatass 40 tah tahun. Banyak  nyak ka kassus var  var ikokel yang berla berlangs ngsu ung asim sim ptomat  ptomatis is atau tanp tanpaa gejala. ejala. ETIOLOGI DAN ANATOMI

Hingga Hingga sekarang ekarang belum b elum diketa diketah hui se s ecara pasti pe p enye nye ba  ba b var ikokel, teta pi dar  dar i  pe  pengamata ngamatan n mem bukt  buktiikan kan bahwa hwa var ikokel se bela  belah h k ir i le  bih ser ing ing di jum di jum pa  pai ( 707093 % ). Hal Hal ini dise dise ba  ba bka  bkan n karen karena vena spermat spermatiika inter  inter na k ir i bermuara pada vena ren renalis alis k ir i denga ngan arah arah teg tegak  lurus lurus, sedang yang kan kanan bermuara pada vena kav kava denga ngan arah arah mir ing. ing. Disam isam  ping tu tiu vena spermat spermatiika inter  inter na k ir i le  bih pan jang  jang dar ipa ipada yang kan kana n da dan katu pnya  pnya le bih se s edik  dik it dan inkom inkom pete  p eten. n. Jika Jika ter da pat  pat var ikokel di se se bela  b elah h kan kanan atau var ikokel bilateral bilateral patut dicur  dicur iga igai adanya nya : K elain elainaan rongg ro nggaa retro per   per iton to neal ( o bstruk   bstruk si si ve vena karen karena tumor ) tumor  ) Muara vena spermat spermatiika kan kanan pa pada vena ren renalis alis kan kanan Ada Adanya nya situ situss inver  inver sus.

KLASIFIKASI

48

Untuk  Untuk  kes keserag eragaman aman klinis klinis,, besar  var ikokel diba dibagi 4 derajat derajat sesuai uai an juran  juran Gle Glezzerman erma n : Derajat 1 : var ikokel tera ba  ba saat pasie sien ber  b er dir  dir i dan lakukan lakukan man maneuv euver  vals alsava  berula  berulang ng kali kali Derajat 2 : var ikokel terlih terlihat at saat pasie sien ber dir  dir i dan man maneuv euver  vals alsava sekali ekali, saat bar ing ing var  var ikokel tidak  idak n nam pak   pak  Derajat 3 : var ikokel tera ba  ba dan terlih terlihat at  jelas  jelas saat pasie sien ber dir  dir i tanp tanpaa man maneuv euver v er  vals alsava. Saat Saat ber  bar   bar ing ing var  var ikokel tidak  idak terl terlih ihat at jela  jelass Derajat 4 : var ikokel terlih terlihat at  jelas  jelas baik  pasie sien ber dir  dir i mau pu  pun duduk, ser ingkal ingkalii diserta disertaii nyer  nyer i

PATOGENESIS

Var ikokel da pat  pat meni menim m bulka  bulkan n ga nggua ngguan n pros ros es spermato spermatog genesis melalui melalui be bera  b era pa  pa cara, antara lain lain : erjadi stagn ta gnaasi darah arah bali alik  pada sirkula testis sehingga testis meng mengalam alamii 1. Terjadi sirkulasi si tes hingga tes hipok  hipok sia sia karen karena kekurang kekurangaan ok sige sigen 2. R efluk  efluk s hasil sil meta bol  boliit gin jal dan adren re nal ( katekolamin katekolamin dan pros rostag taglandin landin ) melalui melalui ve vena spermat spermatiika inter  inter na ke tes testis. 3. Peningkata ningkatan n su suhu tes testis. 4. Ada Adanya nya

anastomosis tomosis

antara

plek sus

pam piniform  piniformis is

k ir i

dan

kan kanan,

memung memungk  k inka inkan n zatz at-zzat hasil sil meta bol  boliit dial dialiirkan rkan dar  d ar i tes testis k ir i ke tes testis kan kanan sehingga hingga meny menyee ba  ba bka  bkan n ga ganggua ngguan n spermato sp ermatog genesis tes testis kan kanan, pada ak hir  hir nya nya terjadi terjadi infert infertiilitas. tas. GAMBARAN KLINIS

Pasie sien data d atang ng ke dokter  bia biasanya nya meng mengelu eluh h belum : mem pu  punya nyai anak  setelah etelah  be  be bera  b era pa  pa tah tahu n meni menika kah h atau kad kadang meng mengelu eluh h adanya nya ben jolan  jolan di atas atas tes testis yang teras terasa nyer  nyer i. i. Gejala klinis klinis var  var ikokel dita ditand ndaai : R asa tidak  idak  enak /berat /berat di daerah aerah tes test is. Semak  Semak in in teras terasa bila bila pender  nder ita banyak  nyak   ber   ber dir  dir i da dan ce cenderu nderung ng le bih berat berat sore har i Ben jolan  jolan diata diatass tes testis  Nyer   Nyer i daera daerah h ingu inguinoino-sskrotalis krotalis keti ketika ber dir  dir i atau duduk lama uk  lama Menge ngecil cilnya nya bentuk te tuk  tesst is ( atro pi tes testis )

49

DIAGNOSIS

Pemer ik saan aan dilakuka dilakukan n dalam posisi ber  ber dir  dir i, denga ngan mem per   per hati atikan kan kead keadaan aan skrotum kemudi kemudiaan dilakuka dilakukan n pal pa  pasi. Jika Jika diperluka diperlukan n, pasie sien dim diminta inta untuk  melakukan melakukan man maneuv euver  vals alsava atau meng mengeeda n. Jika Ji ka ter da pat  pat var ikokel, pada inspek  inspek si si dan pal pal pa  pasi ter da pat  pat bentukan tukan se se pert  pertii kum pula  pulan n ca cacing dalam dalam kan kantung tung se s e bela  belah h cra crani nial al tes testis. K adangkala ngkala suli ulit untuk  men menemukan emukan adanya nya bentukan tukan var ikokel secara klinis klinis mes mes k ipu ipun ter da pat  pat tand tanda-ta a-tand ndaa lain lain yang men menu n jukkan  jukkan adanya nya var ikokel. kokel. Untuk  Untuk  itu diperluka diperlukan n pemer  pemer ik saan aan pe penu n jang  jang lainny lainnyaa : a. Stetos tetosko p Do ppler   ppler  Pemer ik saan aan denga ngan aus auskultasi kultasi,, alat ini untuk  mend mendetek  etek si si adanya nya  pe  peningkata ningkatan n ali aliran ran dara darah h pa pada plek sus pam pam piniform  piniformis. is.  b. Ork idometer  id ometer  Su pa  paya

le bih

o b jekt  b jektiif  men menetukan etuka n

besar /volume /volume

tes testis

dilakuka dilakukan n

 pe  penga nga pura  puran n de denga ngan alat ini. c. Pemer ik saan aan analisis alisis seme semen n Untuk  Untuk  men menentukan tukan se s e bera  bera pa  pa  jauh  jauh var  var ikokel telah telah meny menyee ba  ba bka  bkan n kerus kerusakan aka n  pa  pada tu bul  bulii sem semini inifer  fer i. i. d. USG atau CT sca scan USG da dan CT sca scan bukan ukanlah lah stand tandar  ar d evaluasi aluasi kec kecuali uali pemer ik saan aan f isis isis tidak  idak me men nemukan emukan kesi kesim m pula  pulan n ya yang memuas memuaskan. kan.

DIAGNOSIS BANDING  Her nia nia ingu inguinal inalis is

50

Hidrokel  Hidrokel  Kista Kista e pididim  pididi mis

KOMPLIKASI 

Atrof i tes testis



Infert Infertiilitas tas

TERAPI

Masih terjadi terjadi sila silang ng penda nda pat  pat di antara para ahli ten tentang tang perlu tidak  idak nya nya melakukan melakukan o pera  perasi. si. Diantara mereka ada yang ber  pe  penda nda pat  pat bahwa hwa var ikokel yang telah tela h meni menim m bulka  bulkan n ganggua ngguan n infert infertiilitas tas atau ganggua ngguan n spermato spermatog genesis meru paka  pakan n indika indikasi si mend mendaa patka  patkan n suatu tera  pi. Setelah etelah diketa diketah hui adanya nya hu bu  bunga ngan var ikokel denga ngan infert infertiilitas tas, tindaka indakan n o pera  p erasi si le  bih dititik  bertaka  bertakan n pada korek si si ganggua ngguan n ferti fert ilitas tas ter se but  but.. Tindaka Tindakan n ya yang dikerjaka di kerjakan n adalah alah : Liga Ligasi tinggi ve vena spermat spermatiika inter  inter na secara palomo melalui melalui o pera  perasi si ter  buka  buka/b /beedah la paro  parossko pi. Var ikokelektomi kokelektomi cara cara iva ivanise nisevich. Perkutan erkuta n denga ngan memas memasukan ukan bahan sklerosing klerosing dalam dalam vena spermat spermatiika inter  inter na.

51

52

EVALUSI

Pasca sca tindaka indakan n dilakuka dilakukan n evaluasi aluasi ke ber   ber hasila silan n tera pi,  pi, denga ngan melih melihat at  be  be bera  b era pa  pa indikator  indikator  antara lain lain :  bahnya hnya volume tes testis      Bertam ba  ba  baikan kan ha hasil sil analisis alisis seme semen n ( tia p 3 bula bulan n)      Per       Pasanga ngan men men jadi  jadi ham hamiil

Pada kerus kerusakan akan tes testis yang belum parah arah, evaluasi aluasi pasca sca bedah vasolig oligaasi tinggi dar  dar i  palomo  palomo dida dida patka  patkan n: y

80 % terjadi terjadi per  per  ba  baikan kan volume volume tes testis

y

6060-80 % terjadi terjadi per  per  ba  baikan kan analisis alisis seme s emen n

y

50 % pa pasanga ngan men men jadi  jadi ham hamiil

KESIMPULAN

Var ikokel adalah alah dilata dilatasi si a bnormal  bnormal vena pada plek sus pam piniform  piniformis is ak ibat ibat ganggua ngguan n ali aliran ran darah arah bali alik  vena spermat spermatiika inter  inter na. Belum diketa diketah hui secara pasti  pe  penye nye ba  ba b var ikokel, teta pi dar  dar i pengamata ngamatan n mem bukt  buktiikan kan ba b ahwa hwa var ikokel k ir i le bih ser ing ing di jum di jum pa  pai ( 7070-93 % ). Var  V ar ikokel ser ing ing ditemuka ditemukan n pada usia sia 1515-25 tah tahun dan

53

 jarang  jarang ditemuka ditemukan n pada pr ia diata diatass 40 tah tahun. Meru paka  pakan n slah lah satu penye nye ba  ba b yang meny menyee ba  ba bka  bkan n buruk nya nya prod ro duk si si sperma sperma dan berkurangny erkura ngnyaa kuali kualitas tas semen. emen. Setelah etelah diketa diketah hui ada nya nya hu bu  bunga ngan var  var ikokel denga nga n infert infertiilitas tas, tindaka indakan n o pera  p erasi si le bih dit ditit ik   beratka  beratkan n pa pada korek si si ga ganggua ngguan n ferti fert ilitas tas ter se but  but..

DAFTAR PUSTAKA 1. Pur nomo B Basuk i, in : da dasar-d ar- dasar  urologi urologi FK  univ.Bra niv.Brawi wi jay  jaya, 2nd ed. CV. Sagung seto, seto, Jakarta, 2003; 2003; hal. al. 142142-145 2. S jams  jamsuhidajat hidajat R , Jong Wim Wi m de. Buku A jar  Ilmu Bedah. Edisi revisi. revisi. Jakarta Jakarta.. Pener  bit  bit Buku K edokteran okteran EGC, EGC, 1997, 1997, hal. al. 797 3. Var ico icocele,av ele,a vaila ble  ble

from

:

htt p://www.  p://www. ma may yoclinic.c inic.com om/h /healt ealth/V h/Var  ar ico icocele ele// DS00618 acce ccesse ssed on  jan  januar i 20, 20,2008

54

TORSIO TESTIS

Tor sio sio tes test is adalah alah ter  plu  plun ntir nya nya funi funikulu kuluss spermat spermatiikus kus yang berak ibat ibat terjadiny terjadinyaa ganggua ngguan n ali aliran ran dara darah h pa pada tes testis.

Anatomi

Testis normal dibu dibungku ngkuss oleh oleh tuni tunika ka al bu  bugenia nia. Pada permukaan ermukaan anter ior  dan lateral, tes testis da dan e pididim  pididimis dikel dikeliilingi oleh oleh tuni tunika ka vaginal ginalis is yang ter dir  dir i atas atas 2 la pis,  pis, yaitu la pisa  pisan viseral viseralis is yang langs langsu ung men menem pel  pel ke tes testis dan di se se bela  b elah h luar nya nya adalah alah la pisa  pisan par  par ietalis etalis ya yang men menem pel  pel ke mus muskulus kulus darto dartoss pa pada dinding skrotum s krotum.. Pada mas masa  janin  janin da dan neo n eon nates ates la pisa  pisan par  p ar i etal yang men menem pel  pel pada mus muskulus kulus dartos artos masih masih belum belum banyak  nyak  jar   jar inga ingan pe penya nyangga ngga hnya hnya s ehingga hingga tes testis, is, e pididm  pididmis, is, tuni tunika ka vaginal ginalis is mud mudah sekali ekali ber gerak  dan memung memungk  k inka inkan n untuk  ter  plu  plun ntir  pada sum bu  b u funi funikulu kuluss spermat spermatiikus. kus. T er  plu  plun ntir nya nya tes testis pada kead keadaan aan ini dise dise but  but tor sio sio tes testis ekstravaginal. Terjadiny erja dinyaa tor sio sio tes testis pada mas masa remaja banyak  nyak  dika dikaiitkan tkan denga ngan kelain kelainaan system system p enya nyangga nggah tes test is. Tu Tunika nika vaginal ginalis is yang seharusny aru snyaa meng mengel eliilingi se s e ba  bagia gian dar i tes testis pada permukaan ermukaan anter ior  dan lateral dar i tes testis, is, pada kelain kelainaan ini tuni tunika ka meng mengel eliilingi seluru seluruh h permukaan ermukaa n tes testis s ehingga hingga menc menceegah inser  inser si si e pididim  pididimis ke dinding skrotum s krotum.. K ead eadaan aan ini meny menyee ba  ba bka  bkan n tes testis dan e pididim  pididimis denga ngan mud mudahnya hnya  ber   ber gerak  di kan kantung tung tuni tu nika ka vaginal ginalis is dan mengg menggaa ntung tung pada funi funikulu kuluss spermat sp ermatiikus. kus. K elain elainaan ini dike di ken nal se ba  bagai anomaly omaly bell-clapper. K ead eadaan aan ini akan akan memud memudahkan kan tes testis meng mengalam alamii tor sio sio intravaginal .

Pathogenesis

Secara f isiolo isiologis gis otot kremas krema ster  berfungsi erfungsi mengg menggerakka erakkan n tes testis mend mendekat ekatii da dan men men jauhi  jauhi rongg ronggaa a bdome  bdomen n guna mem perta  p ertah hankan kan suhu ideal ideal untuk  tes testis. Ada Ada nya nya kelain kelainaan system system p enya nyangga nggah tes testis meny menyee ba  ba bka  bkan n tes testis da pat  pat meng mengalam alamii tor sio sio  ji  jika  ber   ber gerak  s ecara berle biha  bihan. Be bera  bera pa  pa kead keadaan aan yang meny menyee ba  ba bka  bkan n per gerakan erakan yang  berle  berle biha  bihan itu, antara lain lain adalah alah peru ba  bahan suhu yang mend mendaadak  (se (se pert  p ertii pada saat  bere  beren nang), ng), ketakutan ketakutan, latih latihaan yang berle biha  bihan, batuk, celan elana yang terlalu ketat, defekasi efeka si,, atau trauma yang meng mengeenai skrotum skrotum..

55

Ter   plu  plun ntir nya nya funi funikulu kuluss spermat spermatiikus kus meny menyee ba  ba bka  bkan n o bstru  bstrusi si ali aliran ran dara d arah h tes test is sehingga hingga tes testis meng mengalam alamii hipok  hip ok sia, sia, edema tes testis, is, dan iskem iskemiia. Pada ak hir  hir nya nya tes testis akan akan meng mengalam alamii nekro nekrosis. sis. Gambaran klinis dan diagnosis

Pasie sien meng mengelu eluh h nyer  nyer i he bat  bat didaera didaerah h skrotum, yang sifat sifatny nyaa mend mendaadak  dan diikut diikutii pem be  bengkaka ngkakan n pada tes testis. K ead eadaan aan itu dike diken na se ba  bagai akut skrotum. krotum. Pada  ba  bayi gejala gejalany nyaa tidak  idak k  k has yak  yak ni ni gel gelis isaah, rew rewel atau tidak  idak  mau meny menyu usui. Pada pemer i k saan aan f isik, isik, tes testis mem be  bengkak, ngkak, letak nya nya le bih tinggi da dan le bih hor izo izontal dar ipa ipada tes testis sisi kon kontralateral. tralateral. K adang-ka ng-kad dang pada tor sio sio tes testis yang  baru  baru saja terjadi terjadi da da pat  pat dira dira ba  ba adanya nya lilitan tan atau pene bala  balan n funi funikulu kuluss spermat spermatiikus. kus. Pemer ik saan aan se s edime dimen n ur in in tidak  idak  men menun jukkan  jukka n adanya nya leukosi leukositt dalam ur in in da dan  pemer   pemer ik saan aan darah arah tidak  idak  men menun jukkan  jukka n adanya nya tand tandaa inflama inflamasi si,, kec kecuali uali pada tor sio sio tes testis ya yang su suda h lama dan telah tela h meng mengalam alamii kerad keradanga ngan ster  ster il. Pemer ik saan aan pe p enun jang  jang ya yang ber  b er guna untuk  mem be  bedakan akan tor sio sio tes tesr is is de d enga ngan kead keadaan aa n akut skrotum yang lain lain adalah alah denga ngan memakai: memakai: stetos tetosko p Do ppler,  ppler, ultras ultrasonograf i Do ppler,  ppler, dan sit sitigraf  igraf i tes testis ya yang kes kesemuany emua nyaa bertujuan ertujuan meni menila laii adanya nya ali aliran ran dara d arah h ke tes testis. Pa P ada tor sio sio tes test is tidak  idak  dida dida patka  patkan n ada nya nya ali aliran ran dara darah h ke tes testis sedangka ngkan n pa pada kerad keradanga ngan akut tes test is, is, terjadi terja di pe peningkata ningkatan n ali aliran ran dara darah h ke tes testis. Diagnosis Banding

1. Epididim Epididimis akut 2. Her nia nia skrotalis krotalis inkar  inkar serata 3. Hidrokel Hidrokel ter infek  infek si si 4. Tumor te umor  tesstis 5. Edema Edema skrotum. krotum. Terapi Detorsi Manual

Detor si si man manual adalah alah meng mengem em bal  baliikan kan posisi tes testis keas keasalny alnya, a, yaitu denga ngan  jalan  jalan memutar  tes testis kearah keara h berla berlaw wanan de denga ngan arah ara h tor sio sio. Operasi

Tindaka Tindakan n o pera  perasi si ini dimak  di mak sudkan kan untuk  meng mengem em bal  baliikan kan posisi tes testis pada arah arah yang benar  (re po  posisi) da dan setelah etelah itu dilakuka dilakukan n penila nilaiian a paka  pakah h tes testis yang meng mengalam alamii tor sio sio masih masih viable (hidu (hidu p) atau sudah meng mengalam alamii nekro nekrosis. sis.

56

Jika Jika tes testis masih masih hidu hidu  p dilakukan lakukan ork ido ido pek   p ek si si (f ik sasi tes test is) pa pada tuni tunika ka dartos artos kemudi kemudiaan disu disusul orkod orkodo pek   pek si si pa pada tes testis kon kontralateral. tralateral. Ork ido ido pek   pek si si dilakuka dilakukan n denga ngan mem per   p er gunakan akan benang yang tidak  idak  disera disera p  pa  pada 3 tem pat  pat untuk  menc menceegah agar  tes testis tidak  idak  ter  plu  plun ntir  kem bal  balii, sedangka ngkan n pada tes testis yang sudah meng mengalam alamii nekrosis ekrosis dilakuka dilakukan n penga nga ngkata ngkatan n tes testis (ork idektom idektomi) i) dan kemudi kemudiaan disu disusul ork ido ido pek   p ek si si pa pada tes testis kon kontralateral. tralateral.

57

STRIKTUR URETRA

Pendahuluan

Penyak  nyak it str iktur  uretra telah telah ditemuka ditemukan n sejak  dahulu, s ejak  Yunani K uno men menulis ulis ten tentang tang pem pem buata  buatan n dra drain inaase vesica sica ur inar  inar ia denga ngan ber  ber   ba  bagai kateter . Str iktur  uretra adalah alah penyem nyem pita  pitan n uretra karen karena berkurangny erkura ngnyaa diameter  diameter  dan atau elas elastisita isitass uretra ak ibat ibat diga diga ntinya inya  jar inga ingan uretra denga ngan  jar inga ingan ikat ikat yang kemudi kemu diaa n meng mengerut erut.. terjadi di par  karena se ba Str iktura uretra ser ing ing terjadi par s bul bar   bar is is karen  bagia gian besar  str iktur  uretra terjadi terjadi karen karena trauma di daera daerah h per  per ineal, ineal, yang dise dis e but  but stradd traddle le in jur y. y. Str iktur  uretra da pat  pat beras erasal dar i ber   ba  bagai se ba  ba b,  b, dan da pat  pat tanp tanpaa gejala atau munc muncul ul denga ngan ketid ketidak  ak nyama nyaman nan ya yang berat berat se ba  bagai efek  sekund ekunder  er d dar i retensi retensi ur in. in.

Anatomi

Traktus raktus ur inar  inar ius ter dir  dir i atas atas kali kalik s may mayor  dan minor, inor, pelvis elvis ren renalis alis,, ureter, vesica sica ur inar  inar ia dan uretra. uretra. Uretra meru paka  pakan n suatu saluran aluran f ibromu ibromusc scular  ular  yang dilalu dilaluii oleh oleh ur in in yang meng mengal aliir  keluar 

dar i

vesica sica

ur inar  inar ia.

Saluran aluran

ini

men menutu p

a pa  pa bila  bila

kos kosong.

Uretra pada wa nita nita adalah alah suatu saluran aluran ya ng pendek  ndek  dar i vesica sica ur inar  inar ia ke ostium uretra ek ster num. um. Pan jang  jang 4 cm, c m, terletak di terletak  di ba bagia gian anter ior  vagina gina. Muara Muarany nyaa dise dise but  but ost ium uretra ek ster num, berad erada dalam vestibulum ibulum vagina, gina, di ventralis tralis dar i ostium vagina, gina, di antara ked kedua ujung ujung anter ior la or  la bia  bia minora inora.. Berjala Berjalan n melalui melalui diafra diafrag gma pelvis elvis dan diafra diafrag gma urog urogenital nital.. Uretra pada pr ia termas termasuk  kelen kelen jar  pros rostat, diafra diafrag gma urog urogenital, nital, kor   pu  pus kav kaver nosum uretra sam pa  pai ba bagia gian ak hir  hir  glans lans pe p enis. Mem Mem pu  punya nyai ukuran ukura n se se pa  pan jang  jang 20 cm, cm, ter  ba  bagi atas atas uretra anter ior d or  dan uretra poster ior .

Uretra anter ior  meru paka  pakan n ba bagia gian uretra pr ia yang meman meman jang  jang dar  d ar i bul b ul bu  bus ke meatus meatus di puncak  ncak  glans lans penis, nis, men menem bu  bus kor  pu  pus kav kaver nosum. um. Bagia gian ini ter dir  dir i dar i tiga iga  ba  bagia gian ya yaitu bagia gian bul bul bu  bus, pendulou ndulouss, dan pal paling ing distal, distal, bagia gia n gla gland ndular  ular . 1. Par s bul bar   bar is: is: terletak  di prok simal, simal, meru paka  pakan n bagia gian uretra yang melew melewati ati  bul  bul bu  bus pe penis.

58