BNO dengan persiapan Persiapan pasien : 01. Makan bubur kecap. 02. Garam inggris / dulcolax. 03. Puasa ( tidak makan & minum ).
Persiapan IVP seperti BNO ditambah 01. Lab ureum dan creatinin ( N ). 02. Skin test ?
Foto BNO 01. 02. 03. 04.
Posisi pasien terlentang ( AP ). Batas cranial : Th X – Th XI. Batas caudal : Tuberischiadicum Batas lateral : Seluruh dinding abdomen bag lateral terlihat.
Allergi kontras. Fungsi ren tidak baik. Decomp cordis. Multipel myeloma. Penyakit hepar yg berat. Infeksi acut tr urinarius. Retensi cairan yg berlebihan.
Pengambilam Foto pada IVP 01. 02. 03. 04. 05.
BNO. 5 menit seteleh kontras masuk 15 menit setelah kontras masuk 30 menit setelah kontras masuk Post voiding.
Bila ginjal fungsi tidak baik bisa sampai 2 jam / 1 hari kemudian.
Retrograd Pyelografi 01. Bila fungsi ginjal tidak tampak. 02. Pasang cateter lewat urethra ke ureter ( oleh urolog ). 03. Kontras masuk lewat cateter dan diikuti dengan fluoroscopi. 04. Posisi supine – trendelenberg.
Zonografi ( IVP dengan tomografi ) 01. Seperti IVP , dgn irisan tertentu 02. Indikasi : a. Bila IVP PCS tidak jelas. b. Bila persiapan tidak baik. c. Bila ada tumor ginjal yg kecil dengan IVP tidak jelas.
Renal arteriografi 01. Cateter masul lewat a femoralis. 02. Setelah melewati percabangan a. renalis , kontras disemprotkan 03. Kontras iodium. Indikasi Renal arteriografi : 1. Tumor. 2. Bila IVP/RPG meragukan. Kontra indikasi seperti pada IVP.
Pneumoperitoneum Artificial 01. Masukan udara ke cavum peritoneum melalui tusukan ke peritoneum sekitar anus 02. Tujuan : a. Melihat batas ginjal. b. Membedakan tumor retro peritoneal dari tumor ginjal.
Renal Scintigrafi 01. Suntikan zat radio isotop. 02. Direkam olah pesawat scanner ( mis gamma camera ) Bisa untuk melihat fungsi ginjal
Cystografi / Urethrocystografi USG/CT Scan / MRI 01. Menggunakan cateter masuk ke urethra / buli. Kontras dengan iodium 02. USG : Non sinar X. 03. CT Scan : Dengan sinar X. 04. MRI : Dengan medan magnit
Interpretasi foto 01. 02. 03. 04. 05. 06.
Tulang. Psoas line. Contour ginjal. Preperitonel fat line. Batu opak / calcifikasi. Corpus alienum
Penilaian IVP 01. Fungsi ginjal : a. Secresi b. Excresi 02. PCS. 03. Ureter. 04. V.U.
Gambaran batu 01. Yg terlihat hanya yg radioopak 02. Yg tercetak di PCS disebut staghorn stone. 03. Batu dalam ginjal : a. TBC ginjal. b. Nefrocalcinosis. c. Medullary Sponge Kidney
Gambaran batu 04. Calcifikasi diluar ginjal : a. Ujung costae. b. Kelenjar mesenterial. c. Calcifikasi pembuluh darah ( phlebolith ). d. Batu empedu. e. Artefac / corpus alienum. 05. Batu lusen : Filling defct Bendungan
Infeksi : 01. GNC 02. PNC 02. GNA/PNA ---IVP normal. PNC dibagi a. PNC non specific b. PNC specific
PNC non specific 01. Stage I : Atrofi cortex belum nyata. Ujung calyx minor deformitas. 02. Stage II : Atrofi permukaan cortex. Calyx minor deformitas lebih nyata dan dilatasi. 03. Stage III : Ginjal atrofi ( Strompel nier ). Calyx minor spastis kecil. Pada anak : Tampak gambaran reflux +
PNC Specific ( TBC ) 01. Asal bisa dari paru. 02. IVP tampak cavitas hub dengan calyx system. Gambaran radiologis : 01. Fungsi ginjal menurun. 02. Calyectasis. 03. Parenkim ren necrosis ( irreguler ) 04. Cicatrix ( deformitas ). 05. Deformitas / dilatasi ureter. 06. Pyeloectasis.
TBC pada ureter dan buli Pada ureter : 01. Irreguler. 02. Dilatasi dan Irreguler. 03. Strictura. Pada buli : 01. Calcifikasi dinding buli. 02. Spastis. 03. Gambaran “ Rosette “ 04. Stricture orificium ureter
Tumor ginjal a. Tumor ginjal dari cortex. b. Tumor ginjal dari medulla / pcs. Tumor ginjal dari cortex : a. Jinak : 1 Epitel : Adenoma. 2. Mesenkimal tumor : Fibroma b. Ganas : 1. Epitel : Adenocarcinoma ( hypernefroma / Grawit’s ) 2. Mesenkimal tumor : Sarcoma 3. Embrional : Wilm’s tumor
Tumor ginjal Tumor ginjal dari PCS/ medulla : a. Jinak : Non Epitelial. b. Ganas : 1. Epidermoid Ca. 2. Adeno Ca. 3. Tumor secunder. 4. Non epitelial : Sarcoma
Hypernefroma / Grawit’s Tumor Radiologis : BNO : 1. Ginjal membesar. Permukaan irreguler. 2. Pendesakan usus + 3. Calcifikasi 5 – 10 % IVP : 1. Contour ginjal irreguler atau membesar. 2. PCS deformitas. 3. Cut off calyx. 4. Pyeloectasis. Tumor harus DD dengan kista.
DD Tumor ginjal dengan kista Pada arteriografi : Kista a. Avasculer b. Vasculer sekitarnya terdesak ke tepi. Tumor : a. Hypervasculer. b. Neovasculer
DD Tumor ginjal dengan kista Pada sonografi : Kista : a. Massa radiolusen. b. Homogen. c. Dinding tipis,rata. Tumor : a. Massa densitas irreguler. b. Dinding tebal irreguler. c. Batas tak jelas
Wilm’s tumor / Embryonal / Adeno Ca Yg berasal dari cortex ( lebih sering ) Mesoblastic ( Mesoblastic nephroma ) Yg berasal dari renal pelvis : Mesonephric. Ciri2 : Biasanya unilateral. 1- 10 % unilateral. 90 % pada anak2 kurang dari 8 th
Wilm’s tumor / Embryonal / Adeno Ca Gambaran Radiologis : BNO : Ginjal membesar. Psoas line hilang/kabur. Pendesakan + IVP : Distorsi PCS. Calcifikasi jarang / tidak ada
Neuroblastoma : 01. Lesi extrinsic ginjal Ada pendesakan / lateral angulasi 02. Calcifikasi + 03. Laboratorium : Pada Neuroblastoma Catecholamin + Pada Wilm’s tumor Catecholamin -
Tumor buli. Jinak : Polip dan Fibroma Ganas : Transitional Cell Epithelioma Non epithelial ( sarcoma ). Gambaran radiologis : BNO : Bisa tampak calcifikasi Namun biasanya jarang. IVP : 1. Filling defect. 2. Ureteropyeloectasis 3. Fish Hook Deformity Ureter Distal 4. Pendorongan ke cranial DD : Blood clot dan batu lusen
Prostat dan urethra : Urethra menyempit pada 3 tempat. Pemeriksaan Urethrografi Urethrocystografi. Hypertrophy Prostat ( BPH ). BNO : Tidak tampak kelainan. Kadang2 ada calcifikasi.
Prostat dan urethra : Hypertrophy Prostat ( BPH ). Cystogram : 1. Indentasi di caudal. 2. Ureter distal melebar. 3. “ Pine tree “ pohon cemara. 4. Fish Hook. Pada Ca prostat mirip BPH bedanya 1. Permukaan tidak rata. 2. Benjol2. 3. Kadang2 ada calcifikasi.
Trauma Ginjal 01. Minor . 02. Mayor. 03. Shattered Kidney. BNO : 1. Kerusakan ringan ( minor ) Masih tampak normal. 2. Kontour ren kabur. 3. Psoas line kabur. 4. Scoliossi vertebrae kearah lesi
Trauma Ginjal IVP : 1. Fungsi excresi menurun terutama pada mayor. 2. PCS bisa tidak tampak. 3. Bisa tampak extravasasi kontras. Late sequelae : Obstruksi. Traumatic cyst. Infark ginjal
Ruptur Buli Anomali Tr urinarius Ruptur buli : Pada cystografi kontras keluar dari V.U Bisa intraperitoneal/extraperitoneal. Anomali tr urinarius : 1. Ginjal : a. Agenesis. b. Supernumery Kidney. c. Ectopic Kidney. d. Horse Shoe Kidney. e. Polycystic Kidney
Ruptur Buli Anomali Tr urinarius 2. Pelvis renis dan ureter : a. Duplikasi. b. Ureter divertikel. c. Ectopic Orificium Ureter 3. Buli dan Urethra : a. Duplikasi vesica urinaria. b. Double urethra.
Kista Ginjal : 1. Simple cyst. 2. Peripelvic cyst. 3. Congenital Renal Disease ( Polikistik ). Radiologis : BNO : Biasanya tidak tampak. IVP : Bila kecil tidak tampak. Bila besar mendesak PCS. Jadi mungkin masih perlu pemeriksaan radiologis lainnya.
