TUGAS RESPONSI DEPARTEMEN IKGA
Nama
: Niartanty Nirmala Nirmala Saleh
Stambuk
: J111 12 011
Pembi embim mbing bing
: dr drg. Nu Nurhae rhaed dah Gali Galib b, Sp. Sp.K KGA
DEPARTEMEN ILMU KEDOKTERAN GIGI ANAK FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS HASANUDDIN MAKASSAR 2016
SPACE MAINTAINER
Space maintainer adalah alat yang dipasang untuk mempertahankan ruang bekas gigi desidui yang mengalami premature lost atau premature extraction pen!abutan dini". Pemasangan alat ini bertu#uan agar tidak ter#adi penyempitan ruang akibat bergesernya gigi tetangga dan #uga ekstrusi$ el%ngasi dari gigi antag%nisnya.1 Ada berbagai ma!am tipe space maintainer yang sering digunakan, se!ara umum bisa dikel%mp%kkan men#adi dua kateg%ri yaitu !ekat dan lepasan. &ipe lepasan dapat digunakan untuk peri%de relati' singkat yaitu kurang lebih satu tahun sedangkan untuk tipe !ekat didesain dengan bagus dan tidak mengganggu #aringan r%ngga mulut agar dapat dipakai dalam #angka (aktu yang lama yaitu kurang lebih dua tahun.1
A. Indikasi dan Kn!"a Indikasi P#n$$%naan S&a'# Main!ain#"
Space maintainer digunakan untuk mempertahankan ruang bekas pen!abutan akan tetapi penggunaan space maintainer terkadang menimbulkan kerusakan pada #aringan lunak r%ngga mulut terutama pada penggunaan dalam #angka (aktu yang lama.12 )ndikasi dan k%ntra indikasi pada pemakaian space maintainer harus diperhatikan dengan baik agar pera(atan dapat berhasil sesuai dengan yang diharapkan tanpa menimbulkan e'ek negati' pada #aringan sekitar. Ada beberapa keadaan dimana penggunaan space maintainer tidak dapat diaplikasikan pada anak, misalnya #ika gigi yang tanggal sebelum (aktunya adalah gigi insisi*us desidui maka pemasangan space maintainer tidak perlu karena pertumbuhan daerah ini ke arah trans*ersal sangat la#u, sedangkan pergeseran gigi kaninus hampir tidak ada. Adapun beberapa indikasi dari penggunaan alat space maintainer yaitu2,+, : 1.
Gigi p%steri%r atau anteri%r yang tanggal dini &anggalnya gigi kaninus dan gigi m%lar desidui dapat mengakibatkan pergerakan gigi ke mesial atau distal dari gigi di sebelahnya ke ruang yang ditinggalkan akibat tanggalnya gigi tersebut. Adanya pergerakan gigi m%lar pertama permanen ke mesial memperke!il ruang yang diperlukan untuk erupsi prem%lar, begitu #uga
dengan pergeseran insisi*us permanen ke distal dapat memperke!il ruang kaninus. Jika ter#adi pergerakan kearah distal setelah tanggalnya gigi desidui se!ara unilateral maka pada (aktu bersamaan garis *ertikal rahang atas dan garis 2.
tengah rahang ba(ah hilang sehingga ter#adi perubahan garis median. Apabila saat dilakukan pengukuran dimensi ruang ditemukan tanda- tanda penyempitan ruang dan ruang tersebut harus dipertahankan. Penyempitan ruang dapat ter#adi selama enam bulan pertama setelah hilangnya gigi desidui dimana
+. . .
gigi permanen belum erupsi. Kebersihan mulut atau oral hygiene baik. Pan#ang lengkung rahang tidak mengalami pemendekan. /ubungan antara rahang atas dan rahang ba(ah tidak dipengaruhi %leh hilangnya
.
gigi. Jika ada kebiasaan buruk dari anak seperti menempelkan lidah di area gigi yang hilang atau sering menghisap bibir maka dengan pemasangan space maintainer sambil mempertahankan ruang yang ada #uga dapat menghilangkan kebiasaan buruk tersebut.
K%ntra indikasi dari penggunaan space maintainer yaitu, : 1. Kekurangan ruang untuk erupsi gigi permanen. 2. &erdapat ruang yang berlebihan untuk erupsi gigi permanen. +. Gigi permanen penggantinya tidak ada agenesis". . Kekurangan ruang yang banyak sehingga memerlukan tindakan pen!abutan dan pera(atan %rt%d%ntik. . Pada anak yang usianya masih sangat muda sehingga sulit untuk beker#asama dalam melakukan pera(atan dengan d%kter gigi.
(. K#%n!%n$an dan K#"%$ian P#n$$%naan S&a'# Main!ain#"
Alat space maintainer merupakan alat %rth%d%nsi yang bersi'at pasi' dan digunakan untuk mempertahankan ruang bekas gigi desidui yang hilang terlalu a(al sampai dengan saat erupsi gigi penggantinya. Penggunaan alat space maintainer selain mempunyai keuntungan terhadap pera(atan yang dilakukan #uga mempunyai kerugian #ika digunakan tidak sesuai pr%sedur.1 Keuntungan mendasar yang didapatkan saat penggunaan space maintainer yaitu alat ini mampu mempertahankan pr%ksimal dimensi yang diperlukan dan beker#a
menahan desakan dari bagian mesial maupun distal gigi tetangga agar ruang yang ada dapat dipertahankan ukurannya. iantara berbagai keuntungan yang ada, #uga dapat ditemukan beberapa kerugian saat pera(atan diantaranya yaitu ditemukannya kelainan #aringan peri%d%nsium, karies, maupun iritasi pada #aringan disekitar karena desain dari alat space maintainer yang rumit misalnya pada tipe !ekat. Adapun beberapa keuntungan penggunaan space maintainer yaitu, : 1.
3en!egah hilangnya ruang pada lengkung rahang sehingga gigi dapat erupsi
2. 3.
dengan baik dan menempati p%sisinya pada lengkung rahang 3en!egah ekstrusi gigi antag%nis dari gigi yang mengalami premature loss 3en!egah gigi permanen yang ber#e#al akibat penyempitan ruang pada gigi yang
4.
akan erupsi 3engembalikan
'ungsi
estetik,
'ungsi
artikulasi$
'%netik,
serta
'ungsi
pengunyahan yang n%rmal 5. 3enambah keper!ayaan diri anak 6. 3eningkatkan kesehatan gigi dan mulut pada anak Adapun kerugian yang ditemukan saat menggunakan space maintainer yaitu2,4, : 1. 2.
Kadang mengakibatkan tipping atau r%tasi pada gigi penyangga 3enyebabkan retensi plak sehingga ter#adi daerah demineralisasi, karies, dan
+.
kelainan #aringan peri%d%nsium pada area gigi penyangga Pada beberapa #enis space maintainer harus dilakukan preparasi pada gigi
penyangga sehingga mengakibatkan bentuk anat%mis n%rmal gigi berubah . 5eberapa #enis space maintainer terutama yang tipe !ekat membutuhkan (aktu .
k%ntr%l yang lebih lama 5eberapa k%mp%nen alat space maintainer bisa bersi'at sit%t%ksik karena terbuat
. .
dari l%gam yang dis%lder Pada beberapa kasus ditemukan gangguan 'ungsi bi!ara dan pengunyahan Ada beberapa #enis space maintainer yang dapat mengganggu estetik dari gigi-
4.
geligi misalnya pada #enis space maintainer lepasan Pada #enis space maintainer lepasan, kebanyakan alat hilang maupun berubah
bentuk karena tidak di#aga dengan baik 6. Jenis space maintainer lepasan bilateral apabila digunakan dalam (aktu yang lama
tanpa
k%ntr%l
yang
ketat
perkembangan rahang ke arah lateral
dapat
menghambat
pertumbuhan
dan
C. S)a"a!* S)a"a! S&a'# Main!ain#"
Ada berbagai syarat yang harus terpenuhi dalam pembuatan maupun pemasangan space maintainer . Alat space maintainer yang dibuat harus sederhana dan nyaman dipakai sehingga tidak mengganggu #aringan sekitar dan tidak membuat r%ngga mulut terasa sesak. Plat yang tebal dan besar akan menyita ruang gerak lidah sehingga 'ungsi bi!ara maupun mastikasi terganggu.2 Semakin
sederhana
alat space
maintainer maka
makin
disukai
%leh
penggunanya. /al ini disebabkan karena #aringan disekitar alat men#adi mudah melakukan penyesuaian, selain itu #uga sangat mudah dilakukan tindakan pemeliharaan. alam pembuatan space maintainer , retensi harus benar- benar baik agar alat tidak terlepas saat dipakai. Alat yang ke!il ada kemungkinan bisa tertelan dan dapat membahayakan pasien. 7leh karena itu, ada beberapa syarat yang harus terpenuhi dalam pembuatan space maintainer diantaranya yaitu,2 : 1.
Alat space maintainer harus mampu mempertahankan pr%ksimal dimensi yang diperlukan, berarti alat ini harus mampu menahan desakan pada bagian distal
2.
maupun mesial agar ukuran ruang dapat dipertahankan. Alat ini tidak b%leh mengganggu erupsi gigi antag%nisnya sehingga tidak b%leh
3.
mengalami prematur k%ntak dengan gigi antag%nis. &idak b%leh mengganggu erupsi gigi permanen misalnya pada pembuatan distal shoe, plat yang tertanam tidak b%leh berada tepat diatas mahk%ta gigi yang akan
4.
erupsi agar erupsinya tidak terhalang. &idak memberi tekanan abn%rmal pada gigi penyangga sehingga #aringan
peri%d%nsium tetap sehat begitu #uga dengan keadaan tulang al*e%larnya. 5. &idak mempengaruhi 'ungsi bi!ara, pengunyahan, dan 'ungsi pergerakan sendi 6.
temporomandibular joint. &idak b%leh ada k%mp%nen alat yang ta#am yang bisa mengakibatkan iritasi
#aringan lunak disekitar alat. 7. idesain sederhana, ek%n%mis, dan mudah dibersihkan. 8. apat dilakukan penyesuaian atau sedikit perbaikan bila diperlukan.
D. +#nis* +#nis S&a'# Main!ain#"
Ada berbagai ma!am tipe space maintainer yang sering digunakan, se!ara umum 8%ster membaginya men#adi dua kel%mp%k yaitu space maintainer !ekat dan lepasan. Selain itu ada klasi'ikasi menurut Sna(der yaitu space maintainer !ekat dengan band , space maintainer !ekat tanpa band dengan etsa asam, space maintainer lepasan dengan band atau semi- !ekat, space maintainer lepasan tanpa band , space maintainer 'ungsi%nal, dan yang terakhir space maintainer n%n 'ungsi%nal. Sedangkan #enis space maintainer lainnya yang dikemukakan %leh 8inn dapat dikel%mp%kkan men#adi #enis yaitu space maintainer lepasan remoable", !ekat !ixed " dan semi !ekat semi-'i9ed", space maintainer dengan band atau tanpa band , space maintainer 'ungsi%nal dan n%n 'ungsi%nal, space maintainer akti' dan pasi', dan yang terakhir space maintainer #enis k%mbinasi. Pembagian #enis space maintainer yang paling umum saat ini adalah berdasarkan tipe !ekat dan lepasan. Space maintainer lepasan bisa digunakan untuk peri%de yang relati' singkat, biasanya hanya sampai 1 tahun. 5erbeda dengan #enis space maintainer !ekat, #ika didesain dengan baik alat ini dapat digunakan dalam #angka (aktu yang lama tanpa merusak #aringan r%ngga mulut, biasanya space maintainer #enis ini digunakan sampai 2 tahun.2
1. S&a'# Main!ain#" C#ka!
Alat space maintainer !ekat memiliki banyak kelebihan dalam hasil pera(atan dibandingkan dengan space maintainer lepasan namun dalam pr%ses pembuatannya sangat rumit dan menggunakan banyak k%mp%nen alat. 5anyak pasien pengguna space maintainer yang mengeluhkan seringnya makanan tersangkut serta kesulitan dalam membersihkan area disekitar alat, hal ini mengakibatkan banyaknya ter#adi kelainan baik pada gigi penyangga seperti karies, pada #aringan peri%d%nsium seperti gingi*itis maupun peri%d%ntitis, dan pada #aringan lunak di sekitar alat seperti st%matitis k%ntak.
Space maintainer tipe !ekat merupakan space maintainer yang didesain untuk mempertahankan ruang dan terpasang se!ara !ekat di dalam mulut. Space maintainer tipe ini tidak dapat diubah p%sisinya dan #uga tidak dapat dilepas apabila ingin dibersihkan. 5eberapa tipe yang umum di#umpai pada #enis space maintainer ini yaitu space maintainer band and loop" space maitainer cro#n and loop, distal shoe, lingual arch, dan space maintainer palatal arch$ nance appliance.2
a. (and and ,& s&a'# -ain!ain#"
%and and loop diran!ang untuk mempertahankan ruang dari tanggalnya satu gigi dalam satu kuadran. Alat ini digunakan pada kasus tanggalnya gigi m%lar satu desidui dan m%lar dua desidui se!ara dini untuk men!egah migrasi ke mesial yang berhubungan dengan erupsi gigi m%lar satu permanen, selain itu alat ini #uga digunakan pada kasus tanggalnya gigi kaninus desidui se!ara dini untuk men!egah pergerakan gigi insisi*us lateral permanen.4 %and and loop lebih disukai karena pr%ses pembuatannya lebih mudah, membutuhkan (aktu ker#a yang singkat, tidak perlu dilakukan anastesi terlebih dahulu untuk pemasangan band karena tidak ada preparasi yang dilakukan pada gigi, selain itu mudah diatur untuk disesuaikan dengan perubahan gigi dan pr%ses pembuatannya lebih ek%n%mis.2
Ga-a" 1.. band and
Space maintainer loop
Sumber: Pr%''it ;, 8ields /, Sar*er 3. <%ntemp%rary %rth%d%nti!s ed.
201+"
Adapun pr%sedur pembuatan space maintainer band and loop yaitu,6 :
1.
Pilih stainless steel band untuk dipasang pada gigi sebelah distal pada ruangan baik m%lar kedua desidui maupun m%lar satu permanen. <%bakan band pada gigi, band harus ken!ang untuk retensi alat supaya k%k%h. Jika alat kend%r maka dapat
2.
ter#adi demineralisasi email diba(ah band . engan band pada gigi, ambil !etakan alginate dari !etakan lengkung gigi kemudian keluarkan band dari gigi dengan menggunakan tang pen!abut band
3.
selan#utnya tempatkan dengan akurat dalam !etakan stic&y #ax. Alirkan gips yang telah dipanaskan sampai suhu 1+0?< di ba(ah tekanan uap kemudian letakkan ke dalam !etakan dengan hati- hati untuk menghindari
4.
melesetnya band. 5entuk sebuah loop dengan ka(at 0,6 mm atau 1,0 mm, loop harus !ukup lebar
5. 6.
supaya prem%lar dapat erupsi dan tidak b%leh menekan gingi*al. S%lder atau sambung loop pada band /aluskan hasil s%lder dengan stone dan rubber #heel . Penghalusan dilakukan
pada m%del ker#a untuk men!egah rusaknya alat. 7. <%bakan alat tersebut dalam mulut pasien dan diperiksa apakah alat tersebut 8.
sudah sesuai. 5ersihkan dan keringkan gigi lalu is%lasi dengan cotton roll dan salia ejector . 5erikan !ampuran semen p%likarb%ksilat pada bagian dalam band lalu dudukkan dengan tekanan #ari menggunakan band setter . Setelah itu buang semua kelebihan semen bila telah mengeras.
. C"/n and ,& s&a'# -ain!ain#" Jenis space maintainer cro#n and loop biasa digunakan pada kasus gigi
abutment bagian p%steri%r mengalami karies yang luas dan memerlukan rest%rasi mahk%ta, #uga kasus dimana gigi abutment pernah mendapatkan pera(atan end%d%ntik dan mahk%ta gigi perlu dilindungi se!ara menyeluruh.2 @ntuk membuat suatu space maintainer #enis cro#n and loop dapat digunakan met%de direk maupun indirek. engan met%de direk alat dipasang se!ara langsung dalam mulut pasien tanpa menggunakan !etakan m%del gips, sebelum pemasangan alat terlebih dahulu dilakukan preparasi pada gigi. alam met%de indirek pembuatan
space maintainer harus dilakukan di lab%rat%rium dengan menggunakan !etakan gips dari rahang yang akan digunakan, setelah alat tersebut #adi baru kemudian ditempatkan dalam mulut pasien.+ Ga-a" 2. Space maintainer cro#n and loop Sumber: https:$$depts.(ashingt%n.edu$peddent$Atlasem%$images$+s01.#pg diakses pada tanggal 1 3ei 201"
Adapun pr%sedur pembuatan space maintainer cro#n and loop yaitu10,+ : a. Pembuatan se!ara direk$ langsung 1. Setelah mahk%ta dibuat dan dipasang pada gigi yang telah dipreparasi dalam mulut lalu bengk%kkan loop ka(at 0,+ mm. 2. &andai ka(at dengan pensil putih pada bagian mesial bucal grooe dan lingual grooe di mahk%ta stainless steel . +. Angkat mahk%ta dari gigi lalu p%t%ng loop ka(at di kedua tanda tersebut dan disatukan tiap u#ung ka(at sehingga berada pada hubungan yang sama seperti yang terdapat dalam mulut. . <%bakan kembali alat dalam mulut anak dan periksa kedudukannya serta hubungan %klusi gingi*alnya. . Angkat alat dan satukan sekali lagi, mesial ke daerah buccal dilas untuk menahan loop ka(at tetap berada pada p%sisinya. . S%lder loop ka(at ke mahk%ta lalu gunakan s%lder bar dan u#ung karb%n pada bagian yang disatukan. . Alat tersebut kemudian dip%lis. 4. G%s%k alat dalam air panas untuk menghilangkan !lux yang larut dalam air lalu bersihkan bagian dalam mahk%ta dengan stone hi#au sampai tidak ada residu yang tertinggal. b. Pembuatan se!ara indirek$ tidak langsung 1.
'istal shoe adalah pilihan space maintainer dimana m%lar dua desidui hilang sebelum erupsi m%lar satu permanen. 8ungsi dari distal shoe adalah menuntun erupsi
dari m%lar satu permanen ke p%sisinya yang n%rmal dalam lengkung rahang. 'istal shoe bersi'at sementara dan harus diganti dengan space maintainer tipe lepasan mengikuti erupsi gigi m%lar permanen. Alat ini dibuat dengan met%de indirek pada sebagian besar kasus.2 K%mp%nen alat distal shoe adalah guide plane metal, yaitu se#enis plat yang ber'ungsi menuntun m%lar permanen agar erupsi pada p%sisinya. Agar e'ekti' guide plane harus meluas ke dalam processus aleolar sehingga berk%ntak dengan m%lar satu permanen kurang lebih 1 mm di ba(ah marginal ridge mesial.2
Ga-a" 'istal shoe space maintainer Sumber: Pr%''it ;, 8ields /, Sar*er 3. <%ntemp%rary %rth%d%nti!s ed. 201+"
Adapun pr%sedur yang dilakukan dalam pembuatan distal shoe yaitu, : 1.
ari !etakan alginat pada lengkung rahang anak didapatkan hasil !etakan gips
2.
%rt%d%ntik. Gigi m%lar satu desidui yang berdampingan dengan m%lar dua desidui yang hilang dike!ilkan dengan hati- hati dengan tapered !issure bur sehingga dapat
+.
dipasangkan suatu mahk%ta stainless stell . Ketika mahk%ta terpasang pada m%del gips, partikel gips pada bagian dalam
.
dibersihkan dengan cotton bud yang basah. Pengukuran pada hasil radi%gra'i daerah m%lar dengan pengukuran gaunge dapat memberikan in'%rmasi yang diperlukan untuk menetapkan pan#ang lempengan
.
metal yang akan meluas ke distal shoe". Jika shoe telah dibengk%kkan, pan#ang yang tepat dipilih dan daerah ridge pada
gips digerga#i atau diukir sehingga pr%yeksi gingi*al pada shoe dapat dipasang. . Ketika pemasangan yang tepat telah dipastikan, u#ung mesial dari shoe terlebih dahulu disatukan dengan permukaan distal mahk%ta dan kemudian dis%lder
dengan #ire sil*er ukuran 2 lalu lilitkan dua kali disekitar penggunaan tadi. (lux yang banyak harus diberikan sebelum dis%lder dengan menggunakan met%de solder !lame nyala api" atau eletrik. (lux adalah bahan yang digunakan .
untuk men!egah %ksidasi dan memudahkan mengalirnya bahan s%lder. Alat yang telah dis%lder dig%s%k dengan sikat gigi yang keras lalu dimasukkan ke dalam air panas untuk menghilangkan !lux s%lder, kemudian alat dip%lis dan
4.
disterilkan lalu siap untuk dipasang dalam mulut pasien. @ntuk memasang alat ini, pertama- tama dilakukan anastesi pada regi% m%lar pasien, m%lar satu desidui dipersiapkan untuk mahk%ta dan suatu insisi dengan cured bard)par&er blade dibuat pada ridge dititik distal ke margin m%lar satu
6.
desidui yang sesuai dengan pengukuran yang dilakukan pada hasil radi%gra'i. 3ahk%ta dipasang pada tempatnya dengan shoe dipasang ke dalam #aringan di ba(ah permukaan ridge untuk membiarkan shoe berk%ntak dengan permukaan
m%lar satu yang belum erupsi. 10. 8%t% radi%gra'i dilakukan pada daerah m%lar untuk mengetahui apakah space maintainer distal shoe berada pada p%sisi yang benar. 11. Alat ini disemen pada tempatnya dengan semen hard eugenol)based atau duralon. Setelah erupsi dari m%lar satu " space maintainer dilepas dan kemudian diganti dengan space maintainer #enis cro#n and loop atau band and loop. d. Lin$%a, A"' *ingual arch merupakan space maintainer pilihan setelah kehilangan gigi
multipel pada lengkung rahang ba(ah terutama #ika insisi*us permanen rahang ba(ah terlihat cro#ded . Alat ini digunakan sebagai space maintainer bilateral !ekat pada rahang ba(ah dan bersi'at pasi' karena tidak dapat diatur begitu perangkat ini disemen pada gigi m%lar.2 *ingual arch terbuat dari ka(at yang meman#ang disekitar daerah lingual dari rahang, ka(at itu terhubung dengan kedua sisi pada gigi m%lar, alat ini didesain
sedemikian rupa agar kedua gigi m%lar tidak dapat bergeser ke arah mesial dan menutupi daerah tempat erupsi gigi prem%lar permanen.10 Ga-a" *ingual arch space maintainer Sumber: 3it!hell . An intr%du!ti%n t% %rth%d%nti! 2 nd ed. @K : 79'%rd uni*ersity press > 2001"
Adapun pr%sedur pembuatan lingual arch space maintainer yaitu10,2 : 1. 5uat m%del studi rahang ba(ah 2. %and yang telah di!%bakan pada mulut anak dikeluarkan dan ditempatkan pada +.
m%del studi Suatu ka(at ba#a berukuran 0,0+- 0,00 in!hi dibentuk pada lengkungan dan
.
meluas ke depan untuk membuat k%ntak dengan daerah cingulum insisius. Ka(at diperluas ke p%steri%r sepan#ang 1$+ tengah dari permukaan lingual dari
.
band m%lar baru kemudian alat dis%lder dengan baik. Setelah alat terpasang tepat pada m%del studi maka selan#utnya alat diinsersikan ke dalam mulut pasien.
#. Pa,a!a, a"' 3nan'# a&,,ian'#4 Alat ini digunakan ketika satu atau lebih m%lar tanggal se!ara dini pada rahang
atas. Alat ini didesain seperti pada lingual arch ke!uali pada beberapa desain di bagian anteri%rnya tidak menyentuh permukaan lingual pada gigi anteri%r atas melainkan
menyebrang pada
bagian palatal
dan
ka(at
tersebut langsung
menghubungkan molar band di kedua regi%, tipe ini biasa dinamakan transpalatal arch. Pada beberapa desain, ka(at lingual dapat mengikuti bentuk palatum dengan diameter ka(at berukuran 0,02 in!hi. Ka(at ini pada bagian anteri%r dibatasi %leh akrilik sedangkan pada bagian p%steri%r terhubung pada masing- masing band.11 Pada pemakaian space maintainer #enis ini, pasien harus diperiksa se!ara peri%dik untuk memastikan bah(a ka(at lingual tidak mengganggu erupsi dari gigi kaninus dan prem%lar serta tidak mengganggu area disekitar palatum.10
Gambar 2.. Palatal ar!h spa!e maintainer
Ga-a" 5. +alatal arch Sumber: 3it!hell . An intr%du!ti%n t% %rth%d%nti! 2 nd ed. @K : 79'%rd press> 2001"
2. S&a'# -ain!ain#" ,#&asan Space maintainer lepasan digunakan apabila dalam satu kuadran gigi yang hilang
lebih dari satu. Alat ini sering men#adi satu- satunya pilihan apabila tidak ada gigi penyangga yang sesuai dengan alat !ekat. Alat ini terbuat dari plat akrilik dan pada beberapa desain dapat ditambahkan gigi arti!icial untuk mengembalikan 'ungsi estetik maupun pengunyahan.2 Space maintainer lepasan dapat digunakan pada rahang atas maupun rahang ba(ah, alat ini #uga digunakan pada kasus tanggalnya gigi m%lar dua desidui sebelum erupsi gigi m%lar satu permanen. Space maintainer #enis ini memiliki k%nstruksi yang sederhana, pergerakan 'ungsi%nal yang baik, dan biaya pembuatan yang relati' murah, selain itu alat ini #uga sangat mudah untuk dibersihkan. a. Gi$i!i"%an s#a$ian ak"i,ik Alat ini dapat digunakan pada rahang atas maupun rahang ba(ah dimana telah
kehilangan gigi bilateral lebih dari satu. Space maintainer #enis gigitiruan sebagian akrilik sering digunakan karena desainnya tidak rumit serta lebih ek%n%mis. Pembersihan gigitiruan sebagian akrilik dengan tepat sangat penting dilakukan untuk mengurangi kemungkinan berkembangnya lesi karies yang baru serta akumulasi plak yang bisa menyebabkan gingi*itis.12 5erbagai tipe alat space maintainer lepasan tidak b%leh dian#urkan untuk pasien anak yang mempunyai masalah karies dan kebersihan mulut yang buruk. 3asalah yang sering timbul dari pemakaian ini adalah malasnya anak memakai alat sehingga 'ungsi space maintainer tidak ter!apai se!ara %ptimal.12
Ga-a" 6. Space maintainer lepasan dengan gigitiruan sebagian Sumber: http:$$(((.dentaltrendsd%mbi*li.!%m$(p-!%ntent$upl%ads$rem%*able pr%sth%d%nti!s2.#pg diakses pada tanggal 1 3ei 201"
. Gi$i!i"%an &#n% Alat ini sering digunakan pada anak yang mengalami in'eksi r%ngga mulut yang
hebat sehingga harus men!abut semua giginya. K%nstruksi gigitiruan penuh akan menyebabkan penampilan yang bertambah baik dan e'ekti' serta dapat menuntun m%lar satu permanen ke p%sisi erupsi yang tepat. 2 Pembuatan gigitiruan penuh diharapkan dapat menggantikan 'ungsi dari gigi desidui yang hilang. Gigitiruan harus memiliki retensi dan stabilisasi yang baik. ;etensi yang dimaksud yaitu ketahanan gigitiruan terhadap daya lepas saat gigitiruan diam sedangkan stabilisasi berkaitan dengan daya lepas saat alat ber'ungsi.2
Ga-a" . Space maintainer lepasan dengan gigitiruan penuh Sumber: http:$$(((.!%ntemp!lindent.%rg$arti!les$2011$2$+$images$<%ntemp
E. P#"a/a!an Gi$i Anak S#,a-a P#n$$%naan S&a'# Main!ain#" Alat- alat %rt%d%ntik seperti space maintainer merupakan benda asing dalam
r%ngga mulut anak. Alat ini menempel pada #aringan dan membentuk lapisan keratinisasi dan pada berbagai kasus sering timbul iritasi dan menghasilkan in'lamasi, kemerahan, pembengkakan, serta rasa sakit. Jika iritasi ini dibiarkan terus- menerus maka akan ter#adi reaksi !ibrous gingial yang permanen.1+ Karies sering ter#adi pada pemasangan space maintainer terutama pada bagian interpr%ksimal gigi. Jika terdapat !ood debris disekitar alat dalam #angka (aktu yang lama maka akan terbentuk tanda garis putih garis dekalsi'ikasi" yang melekat se!ara langsung pada permukaan email dan tidak akan hilang sampai alat lepas. 7leh karena itu untuk menghindari hal- hal tersebut maka dibutuhkan beberapa pera(atan, adapun pera(atan- pera(atan yang dapat dilakukan yaitu12,1,1+ : 1. Aplikasikan t%pikal 'l%rida untuk men!egah karies dan dekalsi'ikasi gigi 2. Penyemenan ulang band m%lar dengan inter*al bulan +. Pemeriksaan '%t% radi%gra'i dibutuhkan untuk melihat reaksi #aringan pada pemasangan alat . akukan k%ntr%l plak se!ara rutin dan skeling dengan hati-hati di area sekitar . .
gigi maupun di sekitar alat space maintainer yang terdapat plak serta kalkulus akukan pengangkatan debris dan pembersihan p%ket Gunakan sikat gigi yang lunak untuk menghilangkan sisa- sisa makanan serta
berkumur dengan larutan chlorhexidine untuk menghindari dental plak . akukan k%ntr%l rutin ke d%kter gigi minimal tiap empat bulan sekali.
DAFTAR PUSTAKA
1. Nasir N, 2010> +: 11+ 2. 3!%nald ;=, A*ery ;, ean JA. entistry '%r the !hild and ad%les!ent 4 ed. @K: 3%sby> 200 +. Subekti A, Kus(andari S. &he use %' !r%(n SS<" and l%%p as spa!e maintainer in premature l%ss %' mandibular se!%nd primary m%lar %n !hildren aged years. &he )nd%nesians #%urnal %' dental resear!h> 2012: 146-161 . KupietBky A, &al =. &he transpalatal ar!h: an alternati*e t% the nan!e applian!e '%r spa!e maintainer. Pediatri dentistry #%urnal> 2012> 1011": 2-+ . Singh G. &e9b%%k %' %rth%d%nti!s 2 ed. Ne( elhi: Jaypee 5r%thers> 200 . Adinda <, Nuraini P, Prad%p% S. Pilihan pera(atan kehilangan prematur m%lar kedua sulung dengan distal sh%e applian!e. Pr%siding P)N )GA) C> 2011: /al. 12- . 201+> 14": 12- 4. /%ra9 S. 3anagement %' premature l%ss %' primary 'irst m%lar !ase (ith simple 'i9ed spa!e maintainer. J%urnal dent%'a!ial> 2006> 4 1": 22- 6. Deluri ;, 3unshi AK. 8iber rein'%r!ed !%mp%site l%%p spa!e maintainer: an alternati*e t% the !%n*enti%nal band and l%%p. <%ntemp%rary !lini!al dentistry #%urnal> 2012> +1": 2-4
10. 8ithriyah ;=, ;unkat J. Pemeliharaan ruangan dan bentuk lengkung akibat premature l%ss dengan spa!e maintainer !ekat. Pr%siding P)N )GA) C> 2011: 61-2, 6- 11. @ddan(adiker ;, Patil PG. =*aluati%n %' the de'%rmati%n %n the #a( b%ne due t% a band and l%%p, nan!e applian!e and transpalatal ar!h spa!e maintainers: a three dimenti%nal 'inite element analysis. entistry #%urnal> 201+> ++": 1- 12. 8%ster &, 5uku a#ar %rt%d%nsi ed +. Jakarta: =G<>200 1+. Susety% 5, Du(%n% . Alat- alat %rt%d%nsi !ekat : prinsip dan praktik. Jakarta: =G<> 201+ 1. Peedikayil 8<. elayed t%%th erupti%n. =letr%ni! #%urnal %' dentistry> 2011> 1": 41-4
